Anafylaktický šok: příznaky, pohotovostní péče, prevence

  • Druhy

Anafylaktický šok (z řecké „reverzní obrany“) je generalizovaná, rychlá alergická reakce, která ohrožuje život člověka, protože se může vyvinout během několika minut. Tento termín je znám od roku 1902 a byl poprvé popsán u psů.

Tato patologie se vyskytuje stejně často u mužů a žen, dětí a starších osob. Úmrtnost v anafylaktickém šoku je přibližně 1% všech pacientů.

Důvody vzniku anafylaktického šoku

Anafylaktický šok může být způsoben řadou faktorů, ať už jde o jídlo, drogy nebo zvířata. Hlavní příčiny anafylaktického šoku:

Alergenová skupinaHlavní alergeny
Léky
  • Antibiotika - peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony, sulfonamidy
  • Hormony - inzulín, oxytocin, progesteron
  • Kontrastní látky - směs barya, jod
  • Séra - anti-tetanus, anti-záškrt, anti-vzteklina (proti vzteklině)
  • Vakcíny - proti chřipce, proti tuberkulóze, proti hepatitidě
  • Enzymy - pepsin, chymotrypsin, streptokináza
  • Svalové relaxanty - trárium, norkuron, sukcinylcholin
  • Nasteroidní protizánětlivé léky - analgin, amidopyrin
  • Krevní náhražky - albulin, polyglucin, reopolyglucin, refortan, stabizol
  • Latex - lékařské rukavice, nástroje, katétry
Zvířata
  • Hmyz - bodnutí včel, vos, sršňů, mravenců, komárů; klíšťata, švábi, mouchy, vši, chyby, blechy
  • Helminths - škrkavky, šlehačky, pinworms, toxocaras, trichinella
  • Domácí zvířata - vlna koček, psů, králíků, morčat, křečků; peří z papoušků, holubů, hus, kachen, kuřat
Rostliny
  • Byliny - ambrózie, pšeničná tráva, kopřiva, pelyněk, pampeliška, quinoa
  • Jehličnany - borovice, modřín, jedle, smrk
  • Květiny - růže, lilie, sedmikráska, karafiát, mečík, orchidej
  • Listnaté stromy - topol, bříza, javor, lípa, líska, popel
  • Pěstované rostliny - slunečnice, hořčice, ricinový olej, chmel, šalvěj, jetel
Jídlo
  • Ovoce - citrusové plody, banány, jablka, jahody, bobule, sušené ovoce
  • Proteiny - plnotučné mléko a mléčné výrobky, vejce, hovězí maso
  • Rybí výrobky - raky, krabi, krevety, ústřice, humři, tuňák, makrela
  • Obiloviny - rýže, kukuřice, luštěniny, pšenice, žito
  • Zelenina - červená rajčata, brambory, celer, mrkev
  • Potravinářské přídatné látky - některá barviva, konzervační látky, aroma a aroma (tartrazin, bisulfity, agar-agar, glutamát)
  • Čokoláda, káva, ořechy, víno, šampaňské

Co se děje v těle během šoku?

Patogeneze onemocnění je poměrně složitá a skládá se ze tří po sobě jdoucích fází:

  • imunologický
  • patochemický
  • patofyziologický

Patologie je založena na kontaktu specifického alergenu s buňkami imunitního systému, po kterém se uvolní specifické protilátky (Ig G, Ig E). Tyto protilátky způsobují velké uvolňování zánětlivých faktorů (histamin, heparin, prostaglandiny, leukotrieny atd.). V budoucnosti pronikají zánětlivé faktory do všech orgánů a tkání a způsobují v nich zhoršenou cirkulaci a srážení krve až do rozvoje akutního srdečního selhání a zástavy srdce.

Obvykle se alergická reakce vyvíjí pouze při opakovaném kontaktu s alergenem. Anafylaktický šok je nebezpečný, protože se může vyvinout i při počátečním vniknutí alergenu do lidského těla.

Příznaky anafylaktického šoku

Varianty průběhu nemoci:

  • Maligní (fulminantní) - charakterizovaný velmi rychlým rozvojem akutního kardiovaskulárního a respiračního selhání u pacienta, navzdory probíhající terapii. Výsledek v 90% případů - fatální.
  • Prodlouženo - vyvíjí se zavedením léků s dlouhodobým účinkem (například bicilin), proto musí být intenzivní terapie a sledování pacientů prodlouženo na několik dní.
  • Abortivní je nejjednodušší možnost, nic neohrožuje stav pacienta. Anafylaktický šok se snadno ulevuje a nezpůsobuje reziduální účinky.
  • Opakující se - charakterizovaný opakujícími se epizodami tohoto stavu v důsledku skutečnosti, že alergen pokračuje v přístupu do těla bez vědomí pacienta.

Při vývoji příznaků onemocnění lékaři rozlišují tři období:

Pacienti zpočátku pociťují celkovou slabost, závratě, nevolnost, bolesti hlavy, vyrážky na kůži a sliznice ve formě kopřivky (puchýře). Pacient si stěžuje na úzkost, nepohodlí, dušnost, znecitlivění obličeje a rukou, zhoršení zraku a sluchu.

Je charakterizována ztrátou vědomí, poklesem krevního tlaku, obecnou bledostí, zvýšením srdeční frekvence (tachykardie), hlučným dýcháním, cyanózou rtů a končetin, studeným lepkavým potem, zastavením toku moči nebo naopak, močovou inkontinencí, svěděním.

Může to trvat i několik dní. Pacienti přetrvávají ve slabosti, závratě, nedostatku chuti k jídlu.

Závažnost stavu

Světelný tokStřední závažnostSilný proud
Arteriální tlakSnižuje se na 90/60 mm HgSnižuje se na 60/40 mm HgNení určeno
Předchůdce období10-15 minut2-5 minutSekundy
Ztráta vědomíKrátkodobé mdloby10-20 minutVíce než 30 minut
Léčebný účinekNa léčbu dobře reagujeÚčinek je opožděný, vyžaduje dlouhodobé pozorováníŽádný efekt
S mírným kurzem

Harbingery s mírným šokem se obvykle vyvinou během 10-15 minut:

  • pruritus, erytém, kopřivka
  • pocit tepla a pálení v celém těle
  • Pokud hrtan nabobtná, hlas se stane chraplavým, až po afonii
  • Quinckeho edém různé lokalizace

Člověk dokáže stěžovat ostatním na své pocity s mírným anafylaktickým šokem:

  • Cítíte bolesti hlavy, závratě, bolesti na hrudi, snížené vidění, celkovou slabost, nedostatek vzduchu, strach ze smrti, tinnitus, znecitlivění jazyka, rty, prsty, bolesti zad, bolesti břicha.
  • Je zaznamenána cyanotika nebo bledost pokožky obličeje.
  • Někteří lidé mohou mít bronchospasmus - sípání je slyšet z dálky, potíže s vydechováním.
  • Ve většině případů se vyskytuje zvracení, průjem, bolest břicha, nedobrovolné močení nebo stolice.
  • Ale i tak pacienti ztrácí vědomí..
  • Tlak je výrazně snížen, vláknitý puls, hluché zvuky srdce, tachykardie
S mírným průtokem
  • Stejně jako při mírném průběhu, celková slabost, závratě, úzkost, strach, zvracení, bolest srdce, dušnost, Quinckeho edém, kopřivka, studený jílový pot, cyanóza rtů, bledost kůže, rozšířené zornice, nedobrovolné vyprázdnění a močení.
  • Často tonické a klonické záchvaty, následované ztrátou vědomí.
  • Nízký nebo nedetekovatelný krevní tlak, tachykardie nebo bradykardie, pulzující, tlumené srdeční zvuky.
  • Zřídka - gastrointestinální, krvácení z nosu, krvácení z dělohy.
Silný proud

Rychlý rozvoj šoku neumožňuje pacientovi stěžovat si na jeho pocity, protože během několika sekund dojde ke ztrátě vědomí. Člověk potřebuje okamžitou lékařskou pomoc, jinak dojde k náhlému úmrtí. Pacient má ostrou bledost, pěnu z úst, velké kapky potu na čele, difuzní cyanózu kůže, dilataci, tonické a klonické křeče žáků, sípavé dýchání s dlouhodobým výdechem, není detekován krevní tlak, srdeční zvuky nejsou slyšet, pulz je vláknitý, téměř ne zkoušel.

Existuje 5 klinických forem patologie:

  • Asfyxie - u této formy mají pacienti příznaky respiračního selhání a bronchospasmu (dušnost, dýchací potíže, chrapot), Quinckeho edém se často vyvíjí (hrtanový edém až do úplného zastavení dýchání);
  • Abdominální - převládající příznakem je bolest břicha, napodobující příznaky akutní apendicitidy nebo perforovaného žaludečního vředu (způsobené křečí hladkých svalů střeva), zvracení, průjem;
  • Mozek - rysem této formy je vývoj edému mozku a meningů, projevující se ve formě záchvatů, nevolnosti, zvracení, které nepřináší úlevu, stavu stuporu nebo kómy;
  • Hemodynamika - prvním příznakem je bolest v oblasti srdce, připomínající infarkt myokardu a prudký pokles krevního tlaku;
  • Generalizovaný (typický) - vyskytuje se ve většině případů, zahrnuje všechny běžné projevy nemoci.

Diagnostika anafylaktického šoku

Diagnóza patologie musí být provedena co nejrychleji, proto prognóza života pacienta do značné míry závisí na zkušenostech lékaře. Anafylaktický šok se snadno zaměňuje s jinými nemocemi, hlavním faktorem při stanovení diagnózy je správný sběr anamnézy!

  • Obecný krevní test odhalí anémii (snížení počtu červených krvinek), leukocytózu (zvýšení leukocytů) s eosinofilií (zvýšení eosinofilů).
  • V biochemickém krevním testu je stanoveno zvýšení jaterních enzymů (AST, ALT, alkalická fosfatáza, bilirubin), testy na ledvinách (kreatinin, močovina).
  • Rentgen na rovině hrudníku odhaluje intersticiální plicní edém.
  • Imunoassay se používá k detekci specifických protilátek (Ig G, Ig E).
  • Pokud je pro pacienta obtížné odpovědět, po kterém se vyvinula alergická reakce, doporučuje se poradit se s alergologem s testem alergie..

První pomoc první pomoc - algoritmus akcí pro anafylaktický šok

  • Položte pacienta na rovnou plochu, zvedněte nohy (např. Pod ně položte přikrývku);
  • Otočte hlavu stranou, abyste zabránili vdechnutí zvracení, odstraňte z úst protézy;
  • Zajistěte přívod čerstvého vzduchu do místnosti (otevřete okno, dveře);
  • Přijměte opatření k zastavení příjmu alergenu v těle oběti - odstraňte bodnutí jedem, připevněte ledový zábal k kousnutí nebo k injekčnímu podání, nad zákusem naneste tlakovou bandáž atd..
  • Cítit puls pacienta: nejprve na zápěstí, pokud není přítomno, pak na krční nebo femorální tepně. Pokud není puls, začněte provádět nepřímou masáž srdce - zavřete ruce v zámku a položte na střední část hrudní kosti, proveďte rytmické body hluboké 4–5 cm;
  • Zkontrolujte, zda pacient dýchá: zkontrolujte, zda nedošlo k pohybu hrudníku, do úst pacienta vložte zrcadlo. Pokud nedochází k dýchání, doporučuje se zahájit umělé dýchání vdechováním vzduchu do úst nebo nosu prostřednictvím tkáně nebo kapesníku;
  • Zavolejte sanitku nebo samostatně dopravte pacienta do nejbližší nemocnice.

Algoritmus neodkladné péče o anafylaktický šok (lékařská péče)

  • Sledování životně důležitých funkcí - měření krevního tlaku a pulsu, stanovení saturace kyslíkem, elektrokardiografie.
  • Zajištění průchodnosti dýchacích cest - odstranění zvratků z úst, odstranění dolní čelisti pomocí metody Triple Safar, intubace průdušnice. V případě křeče glottis nebo Quinckeho edému se doporučuje provést koniktomii (provádí se v nouzových případech lékařem nebo záchranářem, podstatou manipulace je snížení hrtanu mezi štítnou žlázou a cricoidními chrupavkami k zajištění proudění vzduchu) nebo tracheotomie (provádí se pouze ve zdravotnickém zařízení, lékař disekuje tracheální kruhy) ).
  • Zavedení adrenalinu - 1 ml 0,1% roztoku epinefrin hydrochloridu se zředí na 10 ml fyziologickým roztokem. Pokud existuje místo přímého injekce alergenu (kousnutí, injekce), je vhodné jej injikovat zředěným adrenalinem subkutánně. Pak je nutné injikovat 3-5 ml roztoku intravenózně nebo sublinguálně (pod kořen jazyka, protože je hojně zásobován krví). Zbytek roztoku adrenalinu musí být vstříknut do 200 ml fyziologického roztoku a pokračovat v intravenózní kapání pod kontrolou krevního tlaku.
  • Podávání glukokortikosteroidů (hormonů kůry nadledvin) - hlavně dexamethasonu v dávce 12-16 mg nebo prednisolonu v dávce 90-12 mg.
  • Zavedení antihistaminů - první injekce, poté přechod na formy tablet (difenhydramin, suprastin, tavegil).
  • Vdechování zvlhčeného 40% kyslíku rychlostí 4 až 7 litrů za minutu.
  • Při těžkém respiračním selhání je indikováno zavedení methylxanthinů - 2,4% aminofylinu 5-10 ml.
  • Vzhledem k redistribuci krve v těle a rozvoji akutní vaskulární nedostatečnosti se doporučuje zavést krystaloidní (Ringer, Ringer-laktát, plazmaitis, sterofundin) a koloidní (gelofusin, neoplasmazhel) roztoky..
  • Aby se zabránilo otoku mozku a plic, jsou předepisována diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulziva pro mozkovou formu choroby - 25% síran hořečnatý 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

Důsledky anafylaktického šoku

Žádné onemocnění neprochází beze stopy, včetně anafylaktického šoku. Po úlevě od kardiovaskulárního a respiračního selhání může mít pacient následující příznaky:

  • Letargie, letargie, slabost, bolest kloubů, bolest svalů, horečka, zimnice, dušnost, bolest srdce a bolesti břicha, zvracení a nevolnost.
  • Prodloužená hypotenze (nízký krevní tlak) - je zastavena dlouhodobým podáváním vazopresorů: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinefrin.
  • Bolest v srdci způsobená ischemií srdečního svalu - doporučuje se podávat nitráty (isoket, nitroglycerin), antihypoxanty (thiotriazolin, mexidol), kardiotrofy (riboxin, ATP).
  • Bolest hlavy, snížené intelektuální funkce v důsledku prodloužené hypoxie mozku - používají se nootropická léčiva (piracetam, citikolin), vazoaktivní látky (kavinton, ginko biloba, cinnarizin);
  • Když se infiltráty objeví v místě kousnutí nebo injekce, je indikována lokální léčba - hormonální masti (prednisolon, hydrokortizon), gely a masti s absorbovatelným účinkem (heparinová masti, troxevasin, lyoton).

Po anafylaktickém šoku jsou někdy komplikace:

  • hepatitida, alergická myokarditida, neuritida, glomerulonefritida, vestibulopatie, difúzní poškození nervového systému - což je příčinou úmrtí pacienta.
  • 10-15 dní po šoku se může vyvinout Quinckeho edém, opakující se kopřivka, bronchiální astma
  • s opakovaným kontaktem s alergenními léky, onemocněními jako je periarteritida nodosa, systémový lupus erythematodes.

Obecné zásady prevence anafylaktického šoku

Primární prevence šoku

Zajišťuje prevenci kontaktu člověka s alergenem:

  • vyloučení špatných návyků (kouření, drogové závislosti, zneužívání návykových látek);
  • kontrola vysoce kvalitní výroby léčiv a zdravotnických prostředků;
  • boj proti znečišťování životního prostředí chemickými výrobky;
  • zákaz používání některých potravinářských přídatných látek (tartrazin, bisulfity, agar-agar, glutamát);
  • boj proti současnému předepisování velkého počtu léků lékaři.

Sekundární prevence

Podporuje včasnou diagnostiku a včasnou léčbu nemoci:

  • včasná léčba alergické rýmy, atopické dermatitidy, pollinózy, ekzému;
  • provádění alergologických testů k identifikaci konkrétního alergenu;
  • pečlivá sbírka alergické anamnézy;
  • uvedení netolerovatelných léků na titulní stránce anamnézy nebo ambulance s červenou pastou;
  • testování citlivosti před i / v nebo i / m podáváním léčiv;
  • pozorování pacientů po injekci po dobu nejméně půl hodiny.

Terciární prevence

Zabraňuje opětovnému výskytu nemoci:

  • dodržování pravidel osobní hygieny
  • časté čištění prostor k odstranění domácího prachu, roztočů, hmyzu
  • větrání prostor
  • odstranění přebytku čalouněného nábytku a hraček z bytu
  • jasná kontrola příjmu potravy
  • pomocí slunečních brýlí nebo masky během květu

Jak mohou poskytovatelé zdravotní péče minimalizovat riziko šoku pacienta?

Pro prevenci anafylaktického šoku je hlavním aspektem pečlivě shromážděná historie života a nemocí pacienta. Chcete-li minimalizovat riziko jeho vývoje v důsledku užívání léků, měli byste:

  • Předepisujte léky přesně podle indikací, optimálního dávkování, s ohledem na toleranci, kompatibilitu
  • Nepodávejte několik léků současně, pouze jeden lék. Po zajištění přenositelnosti můžete přiřadit následující
  • Je třeba vzít v úvahu věk pacienta, protože denní a jednotlivé dávky srdečních, neuroplegických, sedativních, antihypertenziv pro seniory by měly být sníženy 2krát než dávky pro pacienty středního věku.
  • Při předepisování několika léků podobných léčivům. působení a chemického složení, vzít v úvahu riziko zkřížené alergické reakce. Například, pokud nesnášíte promethazin, nemůžete předepsat antihistaminové deriváty promethazinu (diprazin a pipolfen), pokud jste alergičtí na prokain a anestezin, existuje vysoké riziko nesnášenlivosti na sulfonamidy.
  • Je nebezpečné předepisovat penicilinová antibiotika pro pacienty s houbovými chorobami, protože houby a penicilin mají společné antigenní determinanty.
  • Antibiotika musí být předepisována s ohledem na mikrobiologické studie a stanovení citlivosti mikroorganismů
  • Pro ředidlo antibiotik je nejlepší použít slanou nebo destilovanou vodu, protože prokain často vede k alergickým reakcím
  • Posoudit funkční stav jater a ledvin
  • Sledujte obsah leukocytů a eozinofilů v krvi pacientů
  • Před zahájením léčby u pacientů s vysokým rizikem vzniku anafylaktického šoku, 30 minut a 3 až 5 dnů před podáním plánovaného léku, předepište antihistaminika druhé a třetí generace (Claritin, Semprex, Telfast), přípravky vápníku, kortikosteroidy, pokud jsou indikovány.
  • Aby bylo možné aplikovat turniket nad místem vpichu v případě šoku, měla by být první injekce léku (1/10 dávky pro antibiotika menší než 10 000 U) injikována do horní 1/3 ramene. Pokud se objeví příznaky nesnášenlivosti, aplikujte těsný škrtidlo nad místem vpichu, dokud se puls nezastaví pod škrtidlo, vpíchněte místo vpichu roztokem adrenalinu (9 ml fyziologického roztoku s 1 ml 0,1% adrenalinu), na místo vpichu nalijte láhev horké vody se studenou vodou nebo přikryjte ledem
  • Léčebné místnosti by měly být vybaveny soupravami proti šokům a měly by mít tabulky se seznamem léčiv, které způsobují křížové alergické reakce, s běžnými antigenními determinanty
  • Pacienti s anafylaktickým šokem v blízkosti manipulačních místností by neměli mít žádná oddělení a pacienti s anamnézou šoku by neměli být umístěni na oddělení, kde pacienti, kterým jsou injekčně podány ty léky, které způsobují alergie v prvním.
  • Aby se zabránilo výskytu fenoménu Artyus-Sakharov, je třeba sledovat místo vpichu (svědění kůže, otoky, zarudnutí a později při opakovaném podávání léků, kožní nekróza).
  • Pacienti, kteří během léčby v nemocnici utrpěli anafylaktický šok, jsou na titulní stránce anamnézy označeni červenou tužkou červenou tužkou „alergie na drogy“ nebo „anafylaktickým šokem“.
  • Po propuštění by pacienti s anafylaktickým šokem měli být předáni k medikaci specialistům v místě bydliště, kde budou zaregistrováni v lékárně a obdrží imunokorektivní a hyposenzibilizační léčbu..

Jak poskytnout první pomoc anafylaktickému šoku

Alergie je jednou z nejčastějších nemocí na světě, která není pro nic za nic nazývána společníkem civilizace. Její projevy jsou rozmanité a při správném zacházení se rychle zastaví. Existuje však zvláštní typ alergické reakce, která se rychle vyvíjí a může být fatální..

Anafylaktický šok je nejnebezpečnějším projevem alergií, které postihují lidi všech věkových skupin. Vzhledem k rychlému rozvoji ochranné reakce by první pomoc při anafylaktickém šoku měla být poskytnuta během několika minut po začátku útoku. Pokud tak neučiníte včas, zvyšuje se riziko úmrtí na kritickou úroveň. Současně je velmi důležité dodržovat správný algoritmus pro poskytování pohotovostní péče o anafylaktický šok, protože život člověka závisí na správnosti a sledu akcí..

Zvažte, co je anafylaxe, proč existuje tak ostrá reakce těla na alergen, s čím je spojená a jak pomoci oběti..

Zvláštní reakce

Anafylaktický šok (anafylaxe) je okamžitá akutní reakce imunitního systému na vniknutí alergenu, který se vyvíjí v důsledku zvláštní citlivosti na dráždidlo. Projev šoku zpravidla vyvolává opakovanou expozici alergenu, kterému se protilátky již v době reakce vyvinuly..

Jakmile alergen začne přicházet do styku s protilátkami, tělo začne vyvíjet speciální látky, které způsobují narušení správného oběhu krve, což vede k narušení činnosti všech orgánů a systémů těla. Protože je narušen správný průtok krve, přestávají všechny orgány přijímat požadované množství živin: začíná hladovění kyslíkem, což se projevuje poklesem tlaku, těžkými závratě a ztrátou vědomí.

Takové projevy těla jsou ukazateli poruchy imunitního systému. Poté, co je oběti poskytnuta první pomoc při anafylaktickém šoku, bude veškerá následná terapie zaměřena nejen na léčbu, ale také na obnovu imunitního systému..

Není možné stanovit přesný časový rámec pro vývoj šoku: záleží na typu stimulu a individuálních charakteristikách lidského těla. Nejčastěji se však reakce objevuje několik minut po vystavení alergenu na sliznicích nebo kůži. Pokud tedy nebyla včas poskytnuta pohotovostní péče o anafylaktický šok, může dojít k úmrtí během jedné hodiny.

Okamžitá akce

Poskytování první pomoci dětem a dospělým je důležitým faktorem, díky kterému může pacient zůstat naživu. Nouzová pomoc musí být proto poskytována rychle, jasně a ve zvláštním pořadí..

Algoritmus akcí při poskytování neodkladné pomoci:

  • Zastavte zavádění alergenu do těla;
  • Položte pacienta na rovnou plochu;
  • V případě zvracení vyčistěte ústní dutinu zvracení a hlenu. Odstraňte zubní protézy u starších lidí;
  • Odstraňte oděv, který může vyvíjet tlak;
  • Zajistěte maximální přívod čerstvého vzduchu;
  • V případě mdloby zvracte pacientovu hlavu a tlačte dolní čelist dopředu. To je nezbytné, aby se zabránilo potopení jazyka;
  • Je-li známo místo kontaktu alergenu, naneste na toto místo chladný předmět;
  • Pokud je šok vyvolán injekcí léku, aplikujte škrtidlo na místo vpichu;
  • Okamžitě zahajte inhalaci kyslíku;
  • V případě potřeby proveďte masáž srdce nebo umělé dýchání.

Aby bylo možné čelit útoku anafylaktického šoku, měla by být všechna opatření, léčivá i obecná, prováděna současně.

  • Při poskytování nouzové péče o anafylaktický šok u dětí je velmi důležitá psychologická podpora. Rodiče, jejichž děti trpí alergiemi, by měli mít k dispozici lékárničku s potřebnými léky. Patří sem pero s adrenalinem, které se používá na samém začátku útoku..
  • Nouzová péče o anafylaktický šok u dětí a dospělých spočívá ve správném používání léků. Patří mezi ně adrenalin. Může být použit intravenózně i intramuskulárně. U dospělých se intramuskulárně injikuje 0,3-0,5 ml, dávka dítěte se počítá jako 0,05-0,1 ml na 1 rok života.
  • Pokud je epinefrin podáván intravenózně, je zředěn fyziologickým roztokem 1:10.
  • Pokud je anafylaxe způsobena kousnutím hmyzem nebo zvířaty, je třeba do postižené oblasti injikovat adrenalin ve stejných dávkách jako při intramuskulárním použití..

Kontrola krevního tlaku je prováděna neustále během úlevy od útoku. Pokud nespadne, je nutné pacientovi podat antihistaminika..

Lékařská pomoc

Je vhodné zavolat co nejdříve sanitku a oznámit typ alergie a všechny příznaky, které provázejí anafylaktický šok.

V nemocnici dostane oběť lékařskou pomoc, která spočívá v normalizaci krevního oběhu a dýchání, obnovení normální srdeční funkce, zmírnění otoků a přerušení působení alergenu.

K tomu lékaři používají následující léky:

  • Adrenalin;
  • Glukokortikoidy;
  • Antihistaminika;
  • Euphyllin v kombinaci s dexamethasonem pro bronchiální spazmy;
  • Atropin;
  • Diuretika
  • Srdeční glykosidy.

Definice dalších pomocných léků bude záviset na typu anafylaktického šoku a jeho projevech..

V případě, že komplex lékařských opatření nevedl k pozitivnímu výsledku, provede se tracheostomie.

Příčiny anafylaxe

Příčiny, které způsobují anafylaxi, jsou různé. Zvažte nejčastější faktory, které vyvolávají negativní reakci těla na alergen:

  • Kousnutí hmyzu. V létě je zaznamenán rostoucí počet případů kousnutí člověka hmyzem: vosy, sršně nebo včely. Navíc, pokud byl člověk kousnut několika hmyzy najednou, pravděpodobnost rozvoje anafylaxe se výrazně zvyšuje.
  • Zvířecí skus, který je schopen uvolnit jed. Případy jsou běžné, když bylo dítě kousnuto kočkou nebo psem a na pozadí těchto kousnutí se vyvinula anafylaxe. Kromě toho alergie na odpadní produkty domácích zvířat vyvolává takovou reakci těla..
  • Potraviny, které způsobují alergie. Nejčastěji jsou na tento typ alergie citlivé děti. Důvody vzniku šoku jsou v tomto případě spojeny s neléčenou diatézou..
  • Užívání drog ve formě injekcí nebo tablet. V poslední době mnoho lidí užívalo drogy samostatně. Nepřiměřené užívání léků s nesprávně vypočítanou dávkou vede k anafylaktickému šoku. Nejvíce alergenní jsou antibiotika, která byla získána z hub, živočišného inzulínu a dalších.
  • Vystavení rostlinnému pylu nebo domácím chemikáliím.
  • Použití kontrastních látek pro různé lékařské výzkumy.
  • Při léčbě zubů ve stomatologii.

Zvláště bych se rád věnoval výskytu anafylaxe ve stomatologii. Návštěva u zubaře může vést k anafylaktickému šoku na následující léky:

  • Úlevy od bolesti;
  • Akrylové plasty;
  • Materiály pro výrobu těsnění;
  • Jakákoli antiseptika.

Proto je velmi důležité informovat lékaře o přítomnosti alergické reakce na určité dráždivé látky před zahájením léčby..

Druhy a projevy anafylaxe

Aby mohla být pohotovostní péče o anafylaktický šok poskytována správně, je důležité umět rozlišit anafylaxi od jiných kritických situací a znát různé typy jejích projevů. Koneckonců, mají různé příčiny a příznaky. Kromě toho může anafylaxe ovlivnit převážně celé tělo nebo pouze konkrétní orgán.

Dokonce i nejmenší dávka alergenu může vyvolat anafylaktický šok.

Klinika anafylaxe je velmi různorodá a závisí na tom, který alergen způsobil šok. Projevy reakce budou přímo záviset na formě, ve které anafylaxe probíhá..

Klasický

Hlavním rysem této formy je rychlost nástupu reakce. Člověk nemá čas pochopit, co se mu stalo, protože okamžitá slabost je doprovázena poruchou vědomí.

Klasická forma má nejzávažnější příznaky:

  • Křeče v průduškách;
  • Žáci výrazně rozšiřují;
  • Zvuky srdce jsou tlumené, špatně slyšitelné;
  • Nekontrolované pohyby střev nebo močení;
  • Kolaps;
  • Těžké křeče
  • Mdloby.

Pokud první pomoc anafylaktickému šoku tohoto typu není poskytnuta včas, osoba zemře do 10 minut.

Subacute

Nejčastěji se vyskytuje po užití léků a vyskytuje se 2-3 minuty po injekci nebo 15-20 minut po tabletách. Je doprovázena potížemi s dýcháním, těžkými závratěmi a poruchami vědomí.

Anafylaktické

Reakce nastane do půl hodiny nebo hodiny po vstupu alergenu do těla. Projevuje se vyrážkou, silným pocením, bolestí a narušeným vědomím.

Celkový klinický obraz

Již jsme zdůraznili, že příčiny anafylaxe jsou různé. Příznaky se také budou lišit v závislosti na nich. Všechny projevy nemoci však procházejí určitými stádii a mají běžné příznaky, které se objevují v následujícím pořadí:

  • Pocit nepřiměřeného strachu a úzkosti;
  • Rychle rostoucí slabost;
  • Pocit tepla a velmi silné bolesti hlavy;
  • Svědění na těle a obličeji, které je doprovázeno brnění;
  • Zvyšování tinnitu, doprovázené závratěmi;
  • Ostré zarudnutí obličeje, které se po chvíli změní v bledé;
  • Na čele studený pot;
  • Silný kašel a dusivý pocit;
  • Nesnesitelná bolest v oblasti srdce;
  • Cardiopalmus;
  • Nepohodlí v břiše, doprovázené nevolností nebo zvracením;
  • Může se objevit vyrážka a otok kůže.

Pokud neposkytnete včasnou pomoc při anafylaktickém šoku, nemusí být pomoc lékařů nutná: stav pacienta se začne prudce zhoršovat, získají se příznaky klasické formy a dojde k úmrtí.

Nezbytné léky

Je docela obtížné předvídat nástup takové nebezpečné reakce těla na alergen. Každý člověk, který jednou trpěl alergií, by však měl správně posoudit riziko anafylaxe..

Proto je před předepsáním léků nezbytné informovat lékaře o přítomnosti alergií. Při cestování nebo procházce mimo město musíte mít s sebou speciální alergický pas. Povinným společníkem alergické osoby by měla být také lékárnička, která obsahuje seznam nezbytných léků, které pomohou zmírnit příznaky a poskytnout pohotovostní péči o anafylaktický šok.

Algoritmus pro poskytování pohotovostní péče o anafylaktický šok

Příznaky anafylaktického šoku u dětí

Obvykle se tento stav vyvíjí rychle, během několika minut (méně často za hodinu) po vystavení senzibilizujícímu alergenu. Čím dříve se objeví první příznaky, tím vyšší je pravděpodobnost závažného průběhu alergické reakce.

Anafylaktický šok u dětí - klinické pokyny:

  1. Prodromální příznaky - celkové nepohodlí, malátnost, bolesti hlavy, nevolnost, závratě.
  2. Často se objevují příznaky, jako je svědění a pálení v nosohltanu, časté kýchání, nosní kongesce a hojný muko-serózní výtok z nosních cest, polymorfní alergická vyrážka..
  3. Kromě úzkosti a zmatku se mohou vyskytnout i příznaky, jako je napjatost na hrudi, bolest v srdci a břiše. Časté zvracení, ztráta sluchu, zimnice, svědění kůže, nutkání k močení.
  4. Klinika anafylaktického šoku u dětí je taková, že současně může dojít k poruchám vědomí, včetně kómatu, křečí, bronchiální obstrukce, stridoru v důsledku otoku hrtanu, močové a fekální inkontinence.

Jak se vyvíjí anafylaktický šok?

To se děje s rychlostí blesku za několik sekund nebo minut po kontaktu s alergenem nebo několik hodin po vstupu alergenu do těla. Objevuje se úzkost, strach.

Při anafylaktickém šoku s hlavním syndromem respiračního selhání se dítě najednou objeví a roste slabé, pocit napětí v hrudníku, pocit nedostatku vzduchu, bolestivý kašel, pulzující bolest hlavy, bolest v srdci, strach. Tam je ostrý bledý kůže s cyanózou, pěna v ústech, potíže s pískotem.

Anafylaktický šok s rozvojem akutní vaskulární nedostatečnosti je charakterizován náhlým nástupem: objevuje se slabost, hučení v uších, odtok potu. Bledost kůže se zvyšuje, končetiny se modří, krevní tlak prudce klesá, puls je podobný vláknu, oslabení srdečních zvuků. Možná ztráta vědomí, křeče a smrt po několika minutách.

Závažnost klinických příznaků alergické reakce závisí na závažnosti této alergické reakce. Nepříznivý výsledek je nejčastěji pozorován v případě akutního průběhu s prudkým poklesem krevního tlaku, těžkým respiračním selháním a poruchou vědomí. Stupeň arteriální hypotenze je jedním z nejindikativnějších příznaků závažnosti stavu.

Příčiny výskytu

Jak jsme již řekli, anafylaktický šok se vyvíjí, když alergen znovu vstoupí do těla dítěte. Existuje několik způsobů, jak „proniknout“ cizí látkou:

  • intravenózní podání antibiotika, lokálního anestetika nebo kontrastního činidla před rentgenovým vyšetřením;
  • kousnutí hmyzem (vosa, sršeň, včela);
  • intradermální test na alergeny;
  • vakcinace, podávání séra, gama globulin;
  • jíst jídlo „bohaté“ na alergeny (mléko, ryby, vejce atd.).

Velmi vzácné případy anafylaxe v reakci na nízké teploty.

Anafylaktická reakce těla se může projevit jak u určitého produktu, tak u drogy.

Jak rozpoznat anafylaxi u dítěte

O projevech tohoto závažného alergického stavu u dětí lze s jistotou mluvit, pokud:

  • vyvinula se okamžitě po injekci léčiva, po podání séra nebo vakcíny, bodnutí hmyzem, intradermální test na alergeny;
  • děti již měly případy jiných alergických onemocnění (bronchiální astma, Quinckeho edém, kopřivka, různé typy alergií).

Kromě toho je důležitá diferenciální diagnostika - stanovení přesné diagnózy a vyloučení nemocí podobných v symptomatologii..

První pomoc

Pokud existuje podezření na anafylaxi, měl by být svolán záchranný tým a v telefonickém rozhovoru s dispečerem popište podrobně všechny varovné signály. Při čekání na lékaře musíte poskytnout první pomoc sami:

  1. Položte dítě na vodorovný povrch, zvedněte nohy, otočte hlavu na jednu stranu a natáhněte spodní čelist, abyste zabránili potopení jazyka. Nezapomeňte odstranit z úst ústní chrániče (pokud existují).
  2. Pokud dítě zvracelo, vyčistěte ústa zvracení.
  3. Zastavte vstup alergenů do těla:
    • pokud ke zhoršení zdravotního stavu došlo během injekce, naneste na injekci led, aplikujte bandáž nad místem injekce po dobu 20-25 minut (pokud to umožňuje lokalizace injekce);
    • v případě kousnutí hmyzem odstraňte žihadlo a postupujte podle kroků popsaných v předchozím odstavci;
    • při vpravování léku do nosu nebo spojivkových vaků je důkladně opláchněte tekoucí vodou;
    • při užívání tablet nebo při požití alergenu s jídlem okamžitě opláchněte žaludek dítěte (samozřejmě, pokud se cítí dobře) a dejte aktivní uhlí nebo jiný sorbent.
  4. Poraďte se se svým lékařem telefonicky o použití roztoku adrenalinu a antihistaminika (Tavegil nebo Suprastin).
  5. Poskytněte kyslíku nemocnému dítěti: rozepněte límec, odstraňte šátek a pevné oblečení, otevřete okno.

Během čekání na záchranný tým sledujte krevní tlak a puls. Nezapomeňte přesný čas výskytu anafylaxe, použití turniketu, nezapomeňte uvést názvy těch léků, které jste dali dítěti.

Domácí lékárnička pro alergiky

K zastavení nebezpečného stavu potřebujete:

  • roztok adrenalinu v ampulích;
  • roztok prednisolonu;
  • antialergická léčiva (Suprastin, difenhydramin, Tavegil) v různých lékových formách (tablety, sirupy, injekční roztoky);
  • léčivý alkohol pro dezinfekci;
  • turnikety pro aplikaci končetin;
  • solný;
  • obvazy, gázy, vata;
  • stříkačky pro injekce.

Dávkování a způsob podávání těchto léků musí být dohodnuty s ošetřujícím lékařem..

Příprava na lékárničku (galerie)

Důsledky a možné komplikace

Nejzávažnější komplikací anafylaxe je kolaps. Jedná se o nejobtížnější stav těla, který se vyznačuje srdečním a respiračním selháním, prudkým poklesem vaskulárního tónu, kritickým poklesem tlaku. Pokud není resuscitace provedena včas, může dítě zemřít.

Po anafylaktickém šoku může dítě po určitou dobu trpět horečkou, bolestmi svalů, svěděním a kožními vyrážkami alergického původu..

  • glomerulonefritida (onemocnění ledvin);
  • neinfekční žloutenka;
  • bronchiální astma;
  • zánět srdečního svalu.
zpět na obsah ↑

Vlastnosti stavu u kojenců a novorozenců

Anafylaxe se může objevit u lidí všech věkových skupin, dokonce iu novorozenců. Dříve to bylo považováno za nemožné, protože takový stav je vždy reakcí na opětovné proniknutí alergenu do těla..

Například děti nemají závažné alergické reakce na kousnutí hmyzem. Anafylaktický šok na jídlo je však docela možný, pokud se první kontakty s alergeny vyskytly během nitroděložního vývoje..

Odborníci poznamenávají, že incidence anafylaxe roste s věkem a zvyšuje se také závažnost jejího průběhu. V každém případě, pokud má dítě po příštím jídle úzkostné příznaky, zavolejte na pohotovost a poskytněte první pomoc podle navrhovaného algoritmu.

Anafylaktický šok je pro dítě nebezpečný v tom, že ovlivňuje všechny vnitřní orgány a narušuje všechny životní procesy. Takový alergický stav může v krátké době způsobit nevratné patologické stavy a dokonce vést k úmrtí..

Proto je důležité poskytnout první pomoc při anafylaxi a poskytnout dítěti další kvalifikovanou léčbu..

Po diagnostikování příznaků anafylaktického šoku je dítě léčeno v několika fázích:

  • první pomoc;
  • okamžitá lékařská pomoc;
  • léčba anafylaktického šoku po odstranění primárních rizikových faktorů onemocnění.
zpět na obsah ↑

Hlavní nebezpečí

Tento typ onemocnění je poměrně nebezpečnou patologií pro dítě i dospělého..

  • kolaps - lidský stav, při kterém dochází k poklesu tlaku a destabilizuje přívod krve do hlavních vnitřních orgánů. V této chvíli má pacient zvýšenou slabost, bledost, třes končetin, únavu;
  • křeče - nedobrovolné svalové kontrakce třesem, ve většině případů doplněné bolestí u pacientů. Náhle se objeví a trvá, dokud nebudou přijata nouzová lékařská opatření;
  • ztráta vědomí - mdloby subjektu v důsledku poklesu metabolismu mozku.
  • mrtvice - narušení krevního oběhu mozkového aparátu, charakterizované okamžitou ztrátou vědomí.

Tyto stavy se mohou vyvinout během 1-2 minut po nástupu šoku..

Také s vysokou intolerancí alergenů na dítě nebo předčasnou pomocí může dojít ke smrti..

Prekurzory symptomů

Všechny příznaky anafylaktického šoku lze podmíněně rozdělit do 3 kategorií (příznaky jsou prekurzory, příznaky exacerbace a příznaky zbavení šoku).

Když je rodiče našli ve svém dítěti, měli by okamžitě přijmout vhodná opatření a ukázat dítěti zkušenému lékaři, jak bylo uvedeno výše, nejmenší neznalost příznaků vede k nenapravitelným následkům..

Primární příznaky zahrnují:

  • zvýšená slabost (dítě nemůže vykonávat fyzickou práci, dává přednost ležení, odmítá jíst, vyhýbá se světlu);
  • závrať;
  • nevolnost;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • bolesti hlavy;
  • v některých případech se na kůži těla a sliznicích vyskytují malé vyrážky;

Každý člověk může reagovat odlišně na jeden nebo druhý alergen, proto mohou být prekurzorové příznaky charakterizovány také 3 etapami jejich průběhu:

Fáze 1 - jednoduchý průběh nemoci:

  • svědění;
  • pocit tepla v celém těle;
  • Quinckeho edém.

Fáze 2 - střední průběh nemoci:

  • výše uvedené příznaky;
  • křeče tonické povahy, které vedou ke ztrátě vědomí;
  • maximální pokles tlaku;
  • může dojít ke krvácení z nosu nebo zažívacího traktu.

Video: Praktické rady

Známky pro pomoc

Hlavní důvody získání takové patologie u dětí jsou:

  • požití nebo podání léčiv obsahujících látky, které způsobují alergii u dítěte;
  • postupy krevní transfuze;
  • přijímání kožních problémů s alergeny;
  • očkovací proces (očkování, očkování);
  • alergické reakce na chlad;
  • jíst jídlo obsahující alergeny;
  • hmyzí štípnutí

Po interakci alergenu s pokožkou dítě:

  • okamžitě se začne objevovat reakce v místě alergenního kontaktu;
  • na kůži se objevuje zarudnutí, otok, svědění, bolest;
  • v případech, kdy dítě užívalo léky uvnitř, má nevolnost, bolest v břiše, otok hrtanového aparátu;
  • Kromě tohoto stavu se u dítěte začíná rozvíjet výše uvedené příznaky.

Předlékařské metody

Poté, co dítě má odpovídající symptomatologii, musí rodiče okamžitě zavolat lékaře.

Po výzvě je třeba přijmout následující opatření:

  • dítě leží na rovném povrchu, jeho nohy jsou zvednuty (zejména můžete do nich dát měkké předměty: polštáře, válečky atd.);
  • hlava se otočí na jednu stranu, aby se zabránilo zvracení dítěte, pokud jsou v ústech pacienta protézy, rovnátka, měly by být odstraněny
  • otevřít okna a dveře do místnosti, a tím zajistit čerstvý vzduch;
  • v případě potřeby chráňte oblast pokožky před přítomností alergenu (odstraňte bodnutí hmyzem, umyjte oči a nosní průchody, pokud se tam alergeny dostanou);
  • zkontrolovat stav pulsu, v jeho nepřítomnosti je nutné provést opatření k obnovení činnosti srdce (provádění nepřímé masáže srdce)
  • Chcete-li zjistit stav dýchání dítěte, k tomu je nutné sledovat stav kmitání jeho hrudi, můžete k jeho ústům připojit také zrcadlo (pokud se nepotí, pacient má dýchací potíže) Pokud dýchání chybí, je třeba obnovit dýchání (metoda z úst do úst nebo z nosu do tkáně).
zpět na obsah ↑

Jak vypadá další léčba?

Stejně jako u každé nemoci má i anafylaktický šok vysokou pravděpodobnost recidivy a získání souběžných onemocnění u dítěte..

Proto rodiče musí pečlivě sledovat stav dítěte během post-patologie a, pokud se zjistí abnormality, provést příslušnou léčbu:

  • letargie, slabá aktivita, nevolnost, zvracení (v těchto případech je tělo stabilizováno a obnoveno vitamíny a imunosupresivy);
  • nízký krevní tlak (používají se vazopresorová léčiva: adrenalin, dopamin atd.);
  • bolest v oblasti srdce nebo za hrudní kostí (předepsány jsou dusičnany, antihypoxika a kardiofarmaka);
  • při diagnostice bolestí hlavy, migrény u dětí se používají snížené intelektuální schopnosti, zapomnětlivost, podrážděnost, nootropické a vazoaktivní látky;
  • také, pokud je zarudnutí nadále zaznamenáno v místě kontaktu alergenů na kůži, je dítěti předepsáno speciální masti a gely, které snižují zánětlivý proces.

Rovněž je třeba mít na paměti, že v důsledku anafylaktického šoku se u pacienta může vyvinout:

Prevence

V medicíně existují tři hlavní preventivní skupiny, které mají zabránit anafylaktickému šoku u dítěte..

Skupina 1 - primární preventivní opatření

  • nepřípustnost špatných návyků (rodiče by neměli kouřit s dítětem);
  • dovolit, aby dítě konzumovalo pouze osvědčené léky;
  • ujistěte se, že dítě vyrůstá pouze v ekologicky čistém prostředí;
  • sledujte, co dítě jí.
  • vysoce kvalitní diagnostika a léčba všech alergických reakcí;
  • odběr vzorků alergenů za účelem zjištění, který alergen může způsobit negativní reakci v těle;
  • diagnostika léků, které mohou způsobit alergické reakce;
  • sbírka kompletní alergické anamnézy u dítěte.

Skupina 3 - terciární preventivní opatření (pro zabránění opakování choroby):

  • ekologické prostředí pro dítě;
  • kvalitní čištění a větrání místnosti, kde dítě žije;
  • sledování kvality potravin;
  • vyhnout se kontaktu s alergeny.

Jaké jsou hlavní příznaky anafylaktického šoku? Odpověď je zde.

Jaké jsou způsoby léčby dermatitidy u dětí s lidovými léky? Podrobnosti dále.

Předpověď

Smrtelný výsledek anafylaktického šoku bohužel není vzácným jevem.

Podle oficiálních statistik se pravděpodobnost úmrtí při této patologii pohybuje od 10 do 30%. 28% - v důsledku předčasného a nevhodného poskytování lékařské péče pacientům.

2% - v důsledku exacerbace onemocnění. V ostatních případech jsou pacienti léčeni úspěšně a rychle se stabilizují..

Rozvoj anafylaktického šoku u dětí je život ohrožující stav. Pokud neprovádíte včasnou anti-shock terapii, pak je možný smrtelný výsledek..

Nouzová péče o anafylaktický šok u dětí bude vyžadovat speciální léky, jako jsou kortikosteroidy. Proto byste neměli dovolit situace, ve kterých by se v domácím prostředí mohla objevit taková alergická reakce a kritický stav..

Pomoc s anafylaktickým šokem u dětí by měla být zahájena po zavolání záchranného týmu.

Samozřejmě doma z toho drogy v zásadě nemohou být. Algoritmus pro léčbu anafylaktického šoku u dětí mimo nemocnice se proto může lišit..

O tom všem se budeme bavit později v článku..

Co to je?

Výrazný pokles systémového krevního tlaku a ztráta vědomí při vystavení alergickým příčinám se nazývá anafylaktický šok. Nelze předvídat nástup tohoto nebezpečného stavu - každý člověk v jeho životě má riziko jeho vzniku.

Jak se má?

Když do těla vstoupí alergenní látka, objeví se prudká alergická reakce. Zahájení trvá několik minut. V reakci na požití cizí biologické látky jsou aktivovány buňky imunitního systému. Začnou produkovat obrovské množství biologicky aktivních látek.

Tyto složky způsobují silné zúžení krevních cév, což zase vede ke snížení tlaku a zhoršenému vědomí. Tato reakce je primárně ochranná. Tělo se snaží omezit systémové šíření alergenu v krevním řečišti..

Se silnou citlivostí na alergenní látku se však může rozvinout kritický stav..

U novorozenců se příznaky nepříznivého šoku rychle vyvíjejí. Tento stav je velmi nebezpečný a vyžaduje okamžitou hospitalizaci dítěte v nemocnici..

Léčba a první pomoc při anafylaktickém šoku u dětí

Hlavními podmínkami algoritmu pro anafylaktický šok u dítěte jsou rychlost, srozumitelnost a posloupnost opatření proti šoku:

  • Algoritmus účinku anafylaktického šoku u dětí vyžaduje okamžité zastavení podávání léku, který anafylaktický šok způsobil;
  • Dalším krokem v případě anafylaktického šoku u dětí je rychlé použití turniketu (pokud to umožňuje lokalizace) nad místem poslední injekce po dobu 30 minut, aniž by se stlačily tepny, pokud se šok vyvíjí okamžitě po injekci, aby se zabránilo další absorpci drogy každých 10 minut, je nutné turniket uvolnit o 1 -2 minuty;
  • Při poskytování nouzové péče dětem s anafylaktickým šokem je nutné injikovat 0,1% roztok epinefrinu (0,1 ml / rok života) nebo 1% roztok mesatonu (0,1 ml / rok života, ne více než 1 ml) pro 3-5 ml izotonického roztok chloridu sodného místo injekce alergenu, který způsobil šok;
  • Vstříkněte 1 milion IU penicilinázy do 2,0 ml isotonického roztoku chloridu sodného intramuskulárně, pokud je alergická reakce způsobena podáním penicilinu;
  • Když pomáháte dětem s anafylaktickým šokem, vypláchněte nosní průchody a spojivkový vak tekoucí vodou při vpravování alergenních léků;
  • Opláchněte žaludek pacienta perorálním požitím alergenu, pokud to jeho stav dovolí;
  • Položte dítě tak, aby se zabránilo zatažení jazyka a vdechnutí zvratků, přikryjte ohřívacími polštářky, zakryjte, zajistěte čerstvý vzduch, neustále poskytujte zvlhčený kyslík;
  • Při poskytování první pomoci anafylaktickému šoku u dětí musí být podány intravenózní kortikosteroidní léky: 0,4% roztok dexamethasonu - 0,3-0,6 mg / kg (v 1 ml 4 mg) nebo hydrokortison - 4-8 mg / kg (v 1 ml suspenze 25 mg) nebo 3% roztoku prednisolonu - 2-4 mg / kg (v 1 ml 30 mg). V budoucnu se k prevenci komplikací používají kortikosteroidní drogy - uvnitř po dobu 4-6 dnů s postupným snižováním dávky na 12-14 tablet denně;
  • Uvádějte intramuskulárně nebo s léky nové generace glukokortikosteroidy se sedativními antihistaminiky - uvnitř, abyste zabránili histaminu ovlivňovat tkáně. Intramuskulárně injikujte antihistaminika: 1% roztok difenhydraminu v dávce 0,5 mg / (kg / den) nebo 2% roztok suprastinu (0,1-0,15 ml / rok života, ne více než 1 ml);
  • Pipolfen je kontraindikován kvůli svému výraznému hypotenznímu účinku (!);
  • Opravte arteriální hypotenzi a doplňte cirkulující krevní objem (BCC). Infuzní terapie k odstranění relativní hypovolémie (je vhodnější použít krystaloidní roztoky jako výchozí) se provádí v objemu a režimech zaměřených na udržování adekvátního krevního tlaku. Je důležité si uvědomit, že adrenomimetika, nikoli infuzní roztoky, hrají hlavní roli při korekci a udržování krevního tlaku při anafylaxi. Infuzní terapie se provádí pod kontrolou srdeční frekvence (HR), krevního tlaku, auskulturních změn v plicích, výdeje moči;
  • Předepište vasopresorové aminy (dávka je titrována až do dosažení systolického tlaku 90 mm Hg) pouze po doplnění BCC: po zahájení infuzní terapie s arteriální hypotenzí předepište intravenózně titrovaný dopamin v dávce 6-10 μg / (kg-min) pod kontrolou krevního tlaku a Tepová frekvence. Nejprve musíte připravit „matricový“ roztok - oficiální roztok dopaminu obsahující 40 mg léku v 1 ml, zředit 100krát - 1 ml na 100 ml 0,9% roztoku isotonického chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy. Lék je podáván intravenózní kapáním nebo mikropráskem pomocí infuzních pump. Rychlost intravenózního podávání dopaminu závisí na cílech terapie. Dávky se volí jednotlivě. Infúze tohoto roztoku v dávce 0,3 ml / (kg-h) nebo 1 až 2 μg / (kg min) poskytuje periferní vazodilatační účinek a zvyšuje výdej moči při dávce 0,6 ml / (kg-h) nebo 3 -5 μg / (kg-min), má srdeční stimulační účinek (zvyšuje minutový objem krve), a v dávce 1,2 ml / (kg-h), nebo 8-10 μg / (kg-min), vazokonstriktor;
  • Podávejte glukagon bez účinku infuzní terapie. Účinnost léku je spojena s přítomností pozitivních cizích a chronotropních účinků, které nezávisí na katecholaminových receptorech: glukagon - intravenózně proud 1-5 mg, jednou, poté intravenózně kape rychlostí 5-15 mcg / min - do úlevy od projevů anafylaxe: Důležité Pamatujte, že glukagon může vyvolat zvracení, a tím zvýšit riziko aspirace. S přetrvávajícím nedostatečným účinkem terapie adrenergními mimetiky a glukagonem je možné předepsat izoproterenol intravenózně 1 mg (0,1 μg / kg / min). Je třeba mít na paměti, že na pozadí zavedení isoproterenolu je možné potlačit kontraktilitu myokardu, rozvoj arytmie a ischémie myokardu;
  • Předepište pro úlevu bronchospasmu při inhalaci krátkodobě působících agonistů (salbutamol, berotek), intravenózně injikujte 2,4% roztok aminofylinu (0,5-1,0 ml / rok života - ne více než 10,0 ml - na 20 ml roztoku isotonického chloridu sodného );
  • Proveďte kyslíkovou terapii;
  • Odstraňte nahromaděné sekrece z průdušnice a ústní dutiny;
  • Provádět tracheální intubaci nebo tracheostomii, když se objeví stridorové dýchání a komplexní terapie je neúčinná (epinefrin, prednisolon, antihistaminika) - ze zdravotních důvodů;
  • Intramuskulárně nebo intravenózně injikujte 0,25% roztok droperidolu (0,1 ml / kg) v případě křečového syndromu se silným vzrušením;
  • Je možné vstoupit s bradykardií 0,1% roztok atropinu - subkutánně 0,015 mg / kg (0,05 ml / rok života), jednou (v případě potřeby 0,3-0,5 mg každých 10 minut);
  • V případě potřeby proveďte komplex kardiopulmonální resuscitace;
  • Hospitalizujte na jednotce intenzivní péče (RO) po komplexu nezbytných lékařských opatření.

Kvalifikovaná lékařská péče

Po poskytnutí první pomoci se provede ošetření léky. Používají se adrenalin, difenhydraminový roztok (Tavegil nebo Suprastin), Dexamethason nebo Prednisolone, krystaloidní a koloidní roztoky, antikonvulziva, diuretika (Furosemid) a sedativa..

Epinefrin se podává intravenózně a subkutánně. Můžete kousnout oblast kousnutí.

Může vyžadovat resuscitaci, trojnásobek Safaru a tracheální intubaci.