Čištěný alergen na tuberkulózu ve standardním ředění (alergeny bakterií)

  • Příznaky

Obchodní název: alergen na tuberkulózu purifikovaný ve standardním ředění

Mezinárodní název: Alergeny a bakterie (bakterie Allergens)

Farmakologická skupina: MIBP-alergen

Farmakologická skupina podle ATC: V01AA20. Jiné alergeny

Jedna dávka (0,1 ml) léčiva obsahuje: účinná látka - tuberkuloproteinový alergen - 2 TE (tuberkulinové jednotky); pomocné látky - heptahydrát hydrogenfosforečnanu sodného - 0,773 mg, chlorid sodný - 0,457 mg, dihydrogenfosforečnan draselný - 0,063 mg, polysorbát - 80 (stabilizátor) - 0,005 mg, fenol (konzervační látka) - 0,25 mg.

Lék má formu bezbarvé průhledné kapaliny, která neobsahuje sediment a nečistoty.

Léčivou látkou alergenového léčiva je tuberkuloprotein, který při intradermálním tuberkulinovém testu u infikovaných nebo očkovaných osob způsobuje specifickou reakci přecitlivělosti opožděného typu ve formě lokální reakce - hyperémie a infiltrace (papuly)..

Indikace pro použití:

Lék je určen pro hromadnou diagnostiku tuberkulózy:

a) výběr osob pro revakcinaci BCG a před primárním očkováním dětí ve věku 2 měsíců a více;

b) diagnostika tuberkulózy, včetně včasné detekce počátečních a lokálních forem tuberkulózy u dětí a dospívajících;

c) stanovení infekce Mycobacterium tuberculosis.

běžná kožní onemocnění, epilepsie, akutní, chronická infekční a somatická onemocnění během exacerbace; alergické stavy (revmatismus v akutní a subakutní fázi, bronchiální astma, idiosynkrasy se závažnými kožními projevy během exacerbace), epilepsie.

Test Mantoux je umístěn 1 měsíc po vymizení všech klinických příznaků nebo ihned po zrušení karantény. Mantouxský test není povolen ve skupinách dětí, kde je karanténa pro dětské infekce. Preventivní očkování může ovlivnit senzitivitu na tuberkulin.

Na základě toho by měla být diagnostika tuberkulinu naplánována před profylaktickým očkováním proti různým infekcím. Pokud bylo provedeno profylaktické očkování, měla by být diagnostika tuberkulinu provedena nejdříve 1 měsíc po očkování.

Za účelem identifikace kontraindikací provede lékař (sestra) v den tuberkulinových testů průzkum a vyšetření osob podrobených testu.

Používá se pro nastavení intradermálního testu Mantoux. Lék se podává přísně intradermálně. Mantouxův test se podává pacientům v sedu, protože u emocionálně labilních jedinců může injekce způsobit omdlení. Pro intradermální testování se používají jednorázové tuberkulinové injekční stříkačky na jedno použití s ​​krátkými tenkými jehlami.

Pro test Mantoux je zakázáno používat stříkačky s uplynutou dobou použití a jehly, inzulínové stříkačky.

Metody aplikace a princip fungování:

Ampulka s léčivem se opatrně otře gázou zvlhčenou 70-stupňovým ethylalkoholem, potom se hrdlo ampule naplní nožem ampulky a odlomí se. 0,2 ml se vezme do stříkačky s jehlou č. 0845, to znamená, že se vloží 2 dávky tuberkulinu, vloží se tenká jehla a roztok se uvolní po značku 0,1 ml do sterilního vatového tamponu. Po otevření může být ampule skladována za aseptických podmínek po dobu nejvýše 2 hodin.

Na vnitřním povrchu střední třetiny předloktí se oblast kůže ošetří ethylalkoholem o 70 ° C a vysuší se sterilní vatovou vlnou. Zdravotník levou rukou fixuje pacientovo předloktí zespodu tak, aby se natahoval na vnitřní povrch. Tenká jehla se vloží řezem nahoru do horních vrstev kůže rovnoběžně s jejím povrchem - intradermálně. Po zavedení jehly do kůže z injekční stříkačky je injikováno 0,1 ml léčiva striktně podél dělení stupnice, tj. 1 dávka (2 TU). Při správné injekční technice se v kůži vytvoří bělavá papule ve formě "citronové kůry" o průměru 7-10 mm. Pro každý subjekt se používá samostatná sterilní stříkačka a jehla..

Test Mantoux provádí lékařský předpis speciálně vyškolenou sestrou, která má doklad - povolení provádět tuberkulinovou diagnostiku.

Účtování výsledků. Výsledky tuberkulinového testu vyhodnotí lékař nebo speciálně vyškolená zdravotní sestra. Výsledek Mantouxova testu se vyhodnotí po 72 hodinách změřením velikosti infiltrátu (papule) v mm. K měření a zaznamenávání příčné (vzhledem k ose předloktí) velikosti infiltrátu se používá průhledné pravítko s milimetrovými děleními. Hyperémie se bere v úvahu pouze při nepřítomnosti infiltrace. Reakce na Mantouxův test se zvažuje:

- negativní - při úplné nepřítomnosti infiltrace (papuly) a hyperémie nebo v přítomnosti píchavé reakce (do 1 mm);

- pochybné - s infiltrátem o velikosti (2 - 4 mm) nebo pouze s hyperémií jakékoli velikosti bez infiltrace;

- pozitivní - v přítomnosti infiltrátu o průměru nejméně 5 mm;

- hyperergický - u dětí a adolescentů reakce s průměrem infiltrátu 17 mm nebo více, u dospělých - 21 mm nebo více, stejně jako vezikulonekrotické reakce bez ohledu na velikost infiltrátu s nebo bez lymfangitidy.

Reakce na zavedení tuberkulinu. Pozdní hypersenzitivní reakce (HRT) závisí na úrovni specifické reaktivity organismu. Vrchol HRT nastane po 48 - 72 hodinách, do této doby zmizí projev lokální reakce okamžitého typu (hyperémie).

Někdy je nevolnost, bolest hlavy, horečka. U jedinců s vysokým stupněm HRT tuberkulinu může být lokální reakce doprovázena lymfadenitidou.

U zdravých jedinců s pochybnou nebo pozitivní reakcí na Mantouxův test a dětí s negativní reakcí na tuberkulin, ale nepodléhajících vakcinaci BCG, lze provést všechny preventivní očkování okamžitě po vyhodnocení výsledků testu Mantoux.

1 rok. Lék, jehož doba použitelnosti vypršela, nelze použít.

Lék je skladován v souladu s SP 3.3.2.1248-03 při teplotě 2 až 8 stupňů. C, mimo dosah dětí.

Přepravní podmínky. Přepravuje se v souladu s SP 3.3.2.1248-03 při teplotě od 2 do 8 stupňů. Z

Datum aktualizace instrukce 13.11.2013

Držitel rozhodnutí o registraci: Petrohradský výzkumný ústav pro vakcíny a séra a podnik na výrobu bakteriálních přípravků federálního státního vojenského podniku FMBA Ruska, Ruska

Způsob uvolnění: roztok pro intradermální podání 0,1 ml / dávka, ampule

Prázdninové podmínky: pro zdravotnická zařízení

Stavová data registrace: ЛСР-002841/07 od 21.09.2007

Stav registrace: platný

Číslo farmaceutického výrobku: (čištěný tuberculin ve standardním ředění), LSR-002841 / 07-210907

Otevřete aktuální verzi dokumentu hned teď nebo získejte plný přístup do systému GARANT na 3 dny zdarma!

Pokud jste uživatelem internetové verze systému GARANT, můžete tento dokument otevřít právě teď nebo požádat o horkou linku v systému.

Pokyny k užívání drog, analogů, recenze

Pokyny od tablet Listel.Ru

Pouze nejnovější oficiální pokyny k používání léčiv! Pokyny pro léčiva na našem webu jsou zveřejněny v nezměněné podobě, ve které jsou připojeny k lékům.

Bakteriální alergen [tuberkulózní rekombinace]

LÉČIVA PRO PŘEDPISY JSOU JEDNOTLIVÉHO PACIENTA JMENOVÁNA POUZE DOCTOREM. TENTO POKYN JE POUZE PRO ZDRAVOTNICKÉ POSKYTOVATELE.

Popis účinné látky Alergenová bakterie [tuberkulární rekombinace].

Vzorec, chemický název: rekombinantní protein, který je produkován geneticky modifikovanou kulturou Escherichia coli BL21 (DE3) / pCFP-ESAT a zředěn ve sterilním roztoku izotonického fosfátového pufru konzervační látkou; obsahuje dva antigeny, které jsou přítomny ve virulentních kmenech mycobacterium tuberculosis a chybí v BCG vakcinačním kmeni.
Farmakologická skupina: diagnostická činidla / imunobiologická diagnostická činidla.
Farmakologický účinek: diagnostika.

Farmakologické vlastnosti

Při intradermálním podání u osob s tuberkulózou způsobuje léčivo specifickou kožní reakci, což je projevem přecitlivělosti opožděného typu. Osoby, které jsou očkovány BCG a nejsou infikovány Mycobacterium tuberculosis, nemají reakci na léčivo.

Indikace

Diagnostika tuberkulózy a hodnocení aktivity procesu; diferenciální diagnostika tuberkulózy; diferenciální diagnostika po vakcinaci a infekčních alergií; sledování účinnosti terapie spolu s dalšími metodami.

Způsob aplikace bakteriálního alergenu [tuberkulózní rekombinace] a dávka

Lék se podává pouze intradermálně..
Test by měl být proveden podle pokynů lékaře vyškolenou zdravotní sestrou, která by měla mít přístup k intradermálnímu testování. Výsledek testu se vyhodnotí po 3 dnech lékařem nebo školenou sestrou příčným (ve vztahu k ose předloktí) měřením s průhledným pravítkem o velikosti infiltrátu a hyperémie v milimetrech. Hyperémie se bere v úvahu pouze při nepřítomnosti infiltrace. Reakce na vzorek je považována za negativní - při úplné absenci hyperémie a infiltrace nebo v přítomnosti píchavé reakce; pochybné - v přítomnosti hyperémie jakékoli velikosti nebo infiltrace 2 - 4 mm; pozitivní - pokud existuje infiltrát 5 mm nebo více. Reakce na léčivo se považuje za hyperergickou, pokud je velikost infiltrátu 15 mm nebo více, s vesikulo-nekrotickými změnami a / nebo lymfadenitidou, lymfangitidou, bez ohledu na velikost infiltrátu. Osoby s pozitivní a pochybnou reakcí by měly být vyšetřeny na tuberkulózu. U osob s raným stádiem tuberkulózy, u pacientů se závažnou tuberkulózou a současně se souběžnou patologií (virová hepatitida, AIDS a další) může být reakce na vzorek negativní.

Kontraindikace pro použití

Akutní a exacerbace chronických infekčních nemocí, s výjimkou případů podezření na tuberkulózu; exacerbace somatických a jiných chorob; běžná patologie kůže; epilepsie, alergické stavy.
U dětských kolektivů, kde je karanténa pro dětské infekce, se test provádí až po zrušení karantény.

Omezení používání

Aplikace během těhotenství a laktace

Vedlejší účinky bakteriálního alergenu [tuberkulózní rekombinace]

Malátnost, horečka, bolesti hlavy.

Interakce bakteriálního alergenu (tuberkulózní rekombinace) s jinými látkami

Zdraví lidé s negativním výsledkem tohoto testu mohou obdržet preventivní očkování (s výjimkou BCG) okamžitě po vyhodnocení výsledku testu. Příprava vzorku léčiva by měla být naplánována před profylaktickým očkováním. Pokud již byla provedena profylaktická vakcinace, provede se vzorek s léčivem nejdříve 1 měsíc po vakcinaci.

Bakteriální panel pro alergeny (8 alergenů)

Cena 780 r.

až 7 pracovních dnů

ALERGOLOGICKÝ VÝZKUM

Alergie je patologická forma imunogenní reaktivity organismu, při které dochází ke zvýšení citlivosti těla na opakovanou expozici alergenům.

Alergeny jsou látky, které při svém prvním vstupu do těla způsobují tvorbu protilátek IgE a po následném podání degranulaci žírných buněk senzibilizovaných protilátkami IgE. Ve skutečnosti jsou alergeny druhem antigenů. Obvykle jsou alergeny polypeptidy nebo proteiny s molekulovou hmotností 5 až 15 kDa a mohou mít širokou škálu struktur: je známo více než 120 proteinových rodin, do kterých alergeny mohou patřit. Projev alergenicity je usnadněn: přítomností proteázové aktivity (například v alergenech na roztoče domácího prachu), schopností interagovat s lipidy (například v potravinových antigenech rostlinného a živočišného původu) a různých jiných ligandů, schopností pronikat tkáňovými bariérami a zajišťovat zesítění vázaných molekul IgE s receptory žírných buněk, podávání v nízkých dávkách, vstup do těla přes sliznice atd..

Senzibilizace na alergen může při vdechnutí alergenu procházet gastrointestinálním i dýchacím traktem. Inhalační alergeny (hlavně pyl) však způsobují tvorbu IgE, které zkříženě reagují s podobnými bílkovinami v potravě. To je příčinou vzniku zkřížených alergických reakcí, zatímco klinické příznaky jsou určovány stabilitou zkříženě reagujících potravinových alergenů. Křížová reakce je alergická reakce, ke které dochází v důsledku zvýšené citlivosti na alergeny, které mají podobnou strukturu. Křížová reaktivita je založena na podobnosti epitopů: různé alergeny mohou obsahovat běžné epitopy, které jsou stejně podobné jako molekuly s podobnou aminokyselinovou sekvencí.

Dědičná predispozice k alergiím se odráží v termínu „atopie“ - geneticky zprostředkovaná predispozice k alergickým reakcím. Atopické projevy - individuální nebo rodinná tendence těla produkovat protilátky IgE v reakci na malé množství alergenů, které se nejčastěji projevuje typickými příznaky astmatu, rinokonjunktivitidy nebo ekzém / dermatitidy. Alergický fenotyp se projevuje různými způsoby v různých životních obdobích. Potravinová alergie tak hraje v prvních letech života dominantní roli. Klinické projevy jsou hlavně atopickou dermatitidou a gastrointestinálními příznaky. Jak se incidence potravinové alergie zvyšuje s věkem, význam inhalovaných alergenů se významně zvyšuje se vznikem horních a dolních dýchacích příznaků. Termín „atopie“ popisuje tuto klinickou predispozici a neměl by být používán k popisu nemocí. Jedním z jeho projevů je absence striktního spojení mezi sklonem k alergickému typu reakce a konkrétním typem alergenu. V tomto ohledu se vyvíjí typický projev progrese alergických procesů - rozšíření spektra alergenů, které způsobují patologické reakce.

Alergické procesy se skládají ze dvou fází: senzibilizace a projevy alergických reakcí. Obě fáze jsou spouštěny požitím alergenů. S rozvojem senzibilizace neexistují žádné projevy alergie..

Existují 4 typy alergických reakcí:

1. typ - okamžitá hypersenzitivní reakce typu (anafylaktický, atopický typ). Je to způsobeno uvolňováním aktivních látek ze žírných buněk senzitizovaných protilátkami IgE, když se vážou na alergen. Vyvíjí se s tvorbou protilátek patřících do třídy IgE a IgG4. Jsou připevněny na žírných buňkách a bazofilech. Když jsou reagencie kombinovány s alergenem, uvolňují se z těchto buněk mediátory: histamin, heparin, serotonin, faktor aktivující destičky, prostaglandiny, leukotrieny a další, které určují klinický obraz okamžité alergické reakce. Po kontaktu se specifickým alergenem dochází k klinickým projevům reakce během 15–20 minut. Mezi klinické formy projevů reakcí typu 1 patří: anafylaktický šok, kopřivka, Quinckeho edém, bronchiální astma, alergická rinitida, konjunktivitida, jídlo, hmyz, latexové alergie, atopická dermatitida (neinfekční alergeny, jídlo, léčivé látky).

Typ 2 - přecitlivělost v důsledku cytotoxického účinku protilátek obsahujících komplementové nebo efektorové buňky. Typ je charakterizován skutečností, že protilátky jsou vytvářeny proti tkáňovým buňkám a jsou reprezentovány IgG a IgM. Tento typ reakce je spouštěn pouze protilátkami schopnými aktivovat komplement. Protilátky se váží na modifikované buňky těla, což vede k reakci aktivace komplementu, která také způsobuje poškození a destrukci buněk, následuje fagocytóza a jejich odstranění. Výskyt reakcí cytotoxického typu způsobuje rozvoj hemopatií (hemolytická anémie, leukopenie, trombocytopenie, agranulocytóza, pancytopenie) způsobené léčivými, chemickými a organickými látkami.

Typ 3 - imunokomplexní reakce (poškození tkáně imunokomplexy - typ Arthus, imunokomplexní typ). Vzniká v důsledku tvorby cirkulujících imunitních komplexů, které zahrnují IgG a IgM. Protilátky této třídy se nazývají precipitační protilátky, protože vytvářejí sraženiny, když jsou kombinovány s antigenem. Tento typ reakce vede k rozvoji nemoci v séru, alergické alveolitidy, ekzému, alergií na léky a potraviny, u řady autoalergických onemocnění (SLE, revmatoidní artritida atd.). Díky prozánětlivému působení rozpustných imunitních komplexů.

4. typ - hypersenzitivní reakce se zpožděným typem (alergická reakce se zpožděným typem, buněčná hypersenzitivita). Je spojen s aktivitou prozánětlivých T-lymfocytů a makrofágů, které aktivují, a také s cytokiny sekretovanými těmito buňkami. V tomto typu reakce hrají roli protilátek senzibilizované T-lymfocyty, které mají na svých membránách receptory, které mohou specificky interagovat se senzibilizujícími antigeny. Když se lymfocyt kombinuje s alergenem, uvolňují se zprostředkovatelé buněčné imunity - lymfokiny. Způsobují hromadění makrofágů a dalších lymfocytů, což má za následek zánět. Jednou z funkcí mediátorů je zapojit je do ničení antigenů (mikroorganismů nebo cizích buněk), na které jsou senzibilizovány lymfocyty. Zpožděné reakce se vyvíjejí v senzibilizovaném těle 24–48 hodin po kontaktu s alergenem. Buněčný typ reakce je základem vývoje virových a bakteriálních infekcí (tuberkulóza, syfilis, malomocenství, brucelóza, tularemie), některých forem infekční alergické bronchiální astmy, rinitidy, transplantace a protinádorové imunity, jakož i kontaktů, fotoalergických, erytemoskulárních dermatitid vaskulitida, alergie na latex.

Jídlo může mít na organismus nepříznivé účinky z různých důvodů: může obsahovat různé infekční látky, složky potravin mohou způsobovat skutečné potravinové alergie, nesnášenlivost potravin, toxické účinky mohou být způsobeny vysokými koncentracemi histaminu obsaženého v některých potravinách, jídlo může vyvolat imunitní onemocnění zahrnující protilátky jiné než imunoglobulin E (např. celiakie). Je třeba rozlišovat pojmy „potravinová alergie“ a „potravinová nesnášenlivost“. Alergií na potraviny se rozumí imunologicky zprostředkovaný klinický projev přecitlivělosti senzibilizovaného organismu, ke kterému dochází po požití potravinového antigenu do zažívacího traktu. Termín "nesnášenlivost potravin" znamená zvýšenou přecitlivělost těla na jídlo v důsledku účasti neimunních (pseudoalergických) mechanismů. Důvodem vývoje pseudoalergických reakcí může být: nedostatek enzymů, patologie hepatobiliárního systému, aktivace histaminového mechanismu, aktivace komplementového systému, parazitární invaze atd. Vývoj těchto reakcí je založen na nespecifickém uvolňování alergických mediátorů, nejčastěji histaminu, z cílových buněk bez účasti imunitní mechanismy. Spojení příznaků onemocnění se spotřebou potravin tedy ještě není důkazem skutečné potravinové alergie. Alergická povaha onemocnění by měla být potvrzena metodami specifické alergologické diagnostiky.

Klasifikace alergenů:
1. Endoalergeny jsou alergeny, které se tvoří uvnitř těla (buňky poškozené infekcí, chemické, fyzikální vlivy).
2. Exoalergeny jsou látky, které působí na tělo zvenčí:

  • infekční alergeny: bakteriální, virové, plísňové alergeny, hlístové alergeny;
  • neinfekční alergeny: pyl, jídlo, domácnost, epidermální, hmyz, léčivé, průmyslové alergeny.

Způsoby průniku exoalergenů do těla: perkutánní, inhalační, enterální, parenterální.

Inhalované alergeny

Pyl je v závislosti na zemi a umístění alergen zodpovědný za výskyt relativně velkého počtu intermitentní rýmy, rinokonjunktivitidy a bronchiálního astmatu. Rostliny obsahující alergenový pyl se dělí na: obiloviny, trávy, stromy. Obiloviny zahrnují asi 9000 druhů. Pokud jde o jejich opylování po celém světě, existují obrovské rozdíly. V Evropě toto období zahrnuje měsíce květen - červenec. Cynodon dactylon, Lolium perenae, Sorghum halepense, Bromus inermis, Holcus lanata, Phleum pratense, Triticum sativum, Festuca elation jsou nejdůležitějšími alergenovými pylovými rostlinami v naší zemi a v mírném pásmu Evropy. Pyl trávy je v naší zemi na druhém místě z hlediska senzibilizace pylu. Nejzávažnější případy senzibilizace jsou obvykle způsobeny pylem ambrózií (Ambrosia artemisitolia, psilostachya, trifida). Pyl Artemisia absinthium, Artemisia vulgaris (pelyněk černého) a Crysantemum, které se u nás vyskytují zejména uprostřed a na konci léta, mají určitý význam. Stromy jsou z hlediska alergologie seskupeny do čeledi Fagale podle jejich subsekcí (například Betulaceae, Fagaceae, Ulmaceae, Platunaceae, Oleaceae atd.). Přestože je pyl stromu méně alergenní, v některých oblastech může být senzibilizace významná.

Spory alergenních hub, které se vyskytují v atmosféře, se šíří po celém světě, ale prevalence druhů se liší v závislosti na kontinentu nebo regionu, a zejména ročním období, ve kterém byla studie prováděna, s vědomím, že frekvence případů je během zimních měsíců snížena na téměř nulu.... V naší zemi je nejčastější houbou Cladosporium, které je mírně alergické, jako je Penicillium spp. a Alternaria spp., málokdy způsobuje senzibilizaci dýchacích cest, zatímco Aspergillus spp. je považován za jeden z nejvýznamnějších činitelů při výskytu respiračních alergických reakcí.

V mnoha zemích je domácí prach považován za hlavní respirační senzibilizační alergen u přetrvávající rýmy a bronchiálního astmatu. Rovněž se podílí jako etiopatologický agens při alergické dermatitidě. Samotný prach není alergen. Je to druh směsi potenciálně alergenních složek. Jeho složení je specifické nejen pro určitou oblast, ale i pro každý dům. Roztoči, zvířecí chlupy a epidermis, zbytky hmyzu a hub, jakož i zbytky různých rostlin, určují ve výše uvedeném pořadí rozmanitost alergenického složení domácího prachu. Hlavní alergen domácího prachu je roztoč Dermatophagoides pteronyssinus. Později byl také objeven roztoč Dermatophagoides farinae. Roztoči se nacházejí ve stratum corneum lidské kůže. Jeden gram domácího prachu může obsahovat stovky nebo dokonce tisíce těchto alergenů, zejména v únoru-březnu a září-listopadu. V posledních letech byla často pozorována senzibilizace na alergeny švábů v domácím prachu nebo jako samostatný alergen. U senzibilizovaných jedinců může alergie vést k bronchiálním astmatu nebo perzistující rýmě za účasti vzdušných alergenů, i když jsou možné i alergie na potraviny. Švábi patří do čeledi Blatidae a jsou všudypřítomní. Mezi nimi nejznámější jsou Blatella germanica, Blatta orientalis, Periplaneta Americana a Blatta Africana. Kromě alergických složek domácího prachu, které se vytvářejí z vlny a epidermis zvířat, mohou být někdy i nezávislé alergeny a velmi silné. Kočičí srst není jen silný alergen, ale také všudypřítomný. Alergen kočičího původu je glykoprotein, který se nachází hlavně ve slinách, ale vyskytuje se také ve významném množství na srsti zvířete. Senzibilizace lidského těla se projevuje ve formě přetrvávající rýmy a bronchiálního astmatu, někdy dosahuje těžké formy.

Živočišná vlna. Vlasy psů mnohem méně pravděpodobně způsobí senzibilizaci těla. Alergeny se vyskytují hlavně ve stratum corneum epidermis, ale lze je nalézt také v moči, séru nebo ve slinách zvířete. U lidí, kteří chovají morčata jako domácí zvířata, byly popsány alergické reakce na alergeny na morčata. Zdrojem alergenů jsou vlna, moč, sliny a epitel zvířete. U senzibilizovaných osob se nejčastěji vyskytuje astma, rinokonjunktivitida, atopická dermatitida. Podobné klinické příznaky se mohou vyvinout v reakci na křeččí epitelové alergeny..

Potraviny obsahují bílkoviny, uhlohydráty a lipidy. Hlavními potravinovými antigeny jsou ve vodě rozpustné glykoproteiny s molekulovou hmotností v rozmezí 10-60 kDa. Tyto proteiny jsou odolné vůči napadení kyselinou, proteolýze a trávení. Proces tepelného zpracování potravin může změnit prostorovou strukturu proteinu, a tím snížit alergenicitu jídla. Mnoho potravin má však tepelně stabilní proteiny, které nejsou tepelným zpracováním ničeny. Má se za to, že alergeny na mléko, vejce, ryby, ořechy jsou tepelně stabilní, alergeny na sóju, celer, cereálie - částečně tepelně stabilní, alergeny na zeleninu a ovoce - citlivé na teplo. Zelenina, ovoce, ořechy jsou nejdůležitějšími alergeny na potravinové alergie. Tyto potraviny navíc obsahují proteiny, které mají homologní molekulární determinanty s aerogenními alergeny. Předpokládá se, že od asi 4 do 6 let věku senzibilizace na ovoce a zeleninu zpočátku nenastává enterálně. Pacienti s potravinovou alergií zpravidla měli dříve respirační senzibilizaci (s různou mírou závažnosti klinických příznaků). Tato senzibilizace na respirační alergeny může narušit snášenlivost potravin..

Mezi nejčastější alergeny pro děti patří: kravské mléko, vejce, ořechy, sója, pšenice, ryby; a pro dospělé - zelenina a ovoce, ořechy, ryby, mořské plody, koření.

Kravské mléko obsahuje více než 25 různých proteinů, které mohou působit jako úplné antigeny pro člověka, ale pouze 4 až 5 z nich má silné antigenní vlastnosti. Pro vývoj potravinových alergií jsou zvláště důležité: beta-laktoglobulin (citlivost na kterou se stanoví u 60–70% pacientů citlivých na bílkoviny kravského mléka), kasein (60%), alfa-laktalbumin (50%), hovězí sérový albumin (43– 50%) a laktoferin (35%). Proteiny kravského mléka se od sebe liší tepelnou odolností. Mléko obsahuje velké množství tepelně stabilních alergenů, a proto tepelné zpracování mléka neumožňuje zahrnout jej do stravy pacientů se senzibilizací na bílkoviny kravského mléka. Alergické reakce na kravské mléko se mohou vyvinout na jeden nebo více proteinů různými imunologickými mechanismy. V současné době byly prokázány alergické reakce na proteiny kravského mléka I, II, IV.

Alergie na maso je relativně vzácná, protože alergenní potenciál bílkovin se při vaření jídla často ztrácí. Křížové reakce jsou často příčinou alergických reakcí na maso..

Kuřecí vejce obsahuje nejméně 20 různých bílkovin, ale pouze 4 nebo 5 z nich jsou alergeny. Kuřecí vejce bílé je alergennější než žloutek. Vzhledem k tomu, že žloutek zpravidla obsahuje složky proteinu slepičího vejce, nemusí být alergické reakce spojeny s žloutkem, ale s ovomukoidem, ovalbuminem, ovomucinem a ovotransferinem obsaženým v proteinu slepičích vajec..

Obiloviny určené k lidské spotřebě zahrnují pšenici, žito, ječmen, oves. Obilná mouka se skládá z lepku, albuminu, globulinů a škrobu. U obilovin jsou hlavními antigeny albumin a globuliny. Předpokládá se, že albumin způsobuje astmu a globuliny způsobují potravinovou alergii. Cereální proteiny procházející žaludkem jsou vystaveny pepsinu a trypsinu v dvanáctníku. Z "naštěpeného" lepku byly získány tři frakce, A, B a C. Frakce B a C jsou toxické pro sliznici tenkého střeva. Křížové reakce mezi zrny a travním pylem jsou běžné. Navíc s alergiemi na obiloviny může být spojena nesnášenlivost na alkoholické nápoje připravené z obilovin.

Lepek, elastický protein pšenice, žita a ječmene, se často používá při výrobě sušenek, koláčů a těstovin, nejdůležitější v patogenezi celiakie (dědičné onemocnění imunitního systému, při kterém konzumace lepku způsobuje poškození sliznice tenkého střeva, což vede k narušené absorpci živin) ). Celiakie (nesnášenlivost lepku) zprostředkovaná imunoglobuliny IgA a IgG by měla být rozlišena od alergie na obilné proteiny (včetně lepku), zprostředkována imunoglobuliny IgE a vyvíjena jako typ okamžité reakce (charakterizovaný projevy na kůži, zažívacím a dýchacím systému)..

Ořechy. Alergie na ořechy je hlavně celoživotní senzibilizace spojená se závažnými, život ohrožujícími reakcemi, ke kterým dochází, i když jsou náhodně požívány v minimálním množství.

Ryby jsou jedním z hlavních alergenů, které mohou vyvolat okamžité alergické reakce. Ryby mohou způsobit dýchací cesty, potravu, kontaktní alergie a dokonce i anafylaktické reakce. Alergické reakce na ryby se mohou vyvinout v přítomnosti stejného stopového množství antigenu v potravě, citlivost na ryby zůstává po celý život.

Zelenina a ovoce. Mezi nejčastější příčiny potravinových alergií patří ovoce a zelenina. Zvýšení frekvence potravinových alergií na tyto produkty je spojeno s vývojem křížových alergických reakcí. Až 85% lidí trpících alergií na pyl má alergii na potraviny a zeleninu. Ve většině případů jsou alergeny ovoce a zeleniny termolabilní, protože mnoho z nich při tepelném zpracování ztratí své alergenní vlastnosti. Rostlinná strava však také obsahuje alergeny odolné vůči teplotě. Například se nacházejí v mrkvi, rajčatech, celeru. Během vaření tyto alergeny přecházejí do odvarů, takže použití rostlinných odvarů nemůže být pro pacienta bezpečné. Potravinové antigeny obsahují epitopy přítomné ve struktuře profilinu a jsou společné s epitopy některých typů pylu (stromy, trávy, cereálie), proto jsou alergické reakce na ovoce a zeleninu, i když se mohou objevit vždy, když jsou tyto potraviny konzumovány, mnohem závažnější. v období květu odpovídajících rostlin.

Alergie způsobené kousnutím hmyzem nejsou běžné, ale mohou být závažné a dokonce fatální. Hlavním hmyzem v této kategorii jsou včely (Apis mellifera) a vosy (Vespula spp.). Všechny proteiny obsažené v jedu způsobují alergie, zejména hyaluronidáza a fosfolipáza A. Po naočkování jedu je pozorován relativně rychlý vývoj lokálních reakcí s erytémem, závažným edémem a v některých případech anafylaktickým šokem. Někdy jsou pozorovány klinické syndromy, jako je rýma a bronchiální astma.

Typicky jsou nežádoucí účinky léčiv klasifikovány jako alergické nebo nealergické. K prvním dochází v důsledku spouštění imunologických mechanismů, z nichž nejčastější je reakce typu I, závislá na IgE, a jsou možné i mechanismy typu II, III a IV. V případě přecitlivělosti mechanismu závislého na IgE typu I jsou hlavními alergeny: penicilin a jeho deriváty, nitrofurantoin, cizí séra (včetně gamaglobulinů), hormony (ACTH, TSH, inzulín) a vakcíny (tetanus, chřipka a další obsahující vaječné složky). Beta-laktamová antibiotika (peniciliny a cefalosporiny) jsou nejčastější příčinou alergických lékových reakcí. Senzibilizace může nastat během terapeutických procedur (parenterální podávání léčiva má vyšší riziko než perorální podávání), jakož i v důsledku konzumace potravinářských produktů získaných ze zvířat, která dostávají penicilin, nebo v důsledku profesionálního kontaktu s určitými chemickými sloučeninami. Vzorec alergických projevů, závislých na IgE, zahrnuje kopřivku, Quinckeho edém a anafylaktický šok. Přítomnost beta-laktamových skupin v molekule penicilinů a cefalosporinu přispívá k výskytu zkřížených reakcí senzibilizace mezi těmito antibiotiky. Jejich výskyt je však nízký, zejména u cefalosporinů druhé a třetí generace. Penicilin a jeho semisyntetické deriváty se chovají jako hapteny, které se stávají alergeny pouze v kombinaci s plazmatickými proteiny nebo tkáňovými proteiny, s tvorbou komplexu protein-penicilin nebo metabolitu protein-penicilin, který stimuluje imunitní odpověď. Má se za to, že ve složení penicilinu jsou dva typy alergenových determinant, a to: hlavní alergenní determinanty (80–85% z celkového počtu metabolitů) jsou benzylpeniciliny; drobné alergenové determinanty sestávající z krystalického penicilinu, benzylpenicilinů a alfa-benzyl penicilaminu. Alergické reakce bezprostředního typu se provádějí pomocí IgE protilátek vytvořených proti hlavnímu, sekundárním determinantům a oběma determinantům současně. Je třeba poznamenat, že testy na alergii in vitro detekují pouze protilátky IgE proti hlavním determinantům.

Průmyslové alergeny

Isocyanáty (toluen diisokyanát TDI, difenylmethylen MDI a hexamethylen HDI), které se široce používají při výrobě plastů, lepidel a barev, polyuretanů, lepidel, elastomerů, izolací elektrických kabelů a dráždivých látek pro oči a dýchací cesty. Bylo popsáno mnoho onemocnění dýchacích cest, která jsou založena na okamžitých nebo opožděných reakcích přecitlivělosti: rýma, akutní bronchitida, astma, chronická bronchitida, bronchopneumonie a pneumonie s přecitlivělostí. Asymptomatické onemocnění je charakterizováno velmi nízkými nebo nedetekovatelnými hladinami specifických IgE protilátek. Stanovení specifických IgE protilátek tedy umožňuje sledování profesionálního kontaktu s isokyanáty, zatímco zvýšení hladiny přímo souvisí s důsledky expozice škodlivým faktorům. Citlivost detekce specifických IgE protilátek je nejvyšší, pokud se vzorky krve odebírají do jednoho měsíce od okamžiku poslední expozice škodlivému faktoru..

Anhydrid kyseliny ftalové je sloučenina široce používaná v průmyslu jako surovina pro výrobu plastů, barev a polyesterových pryskyřic. Mezi reakcemi závislými na IgE se rozlišuje astma s rýmou, která jej předcházela. Stanovení specifických IgE protilátek se úspěšně používá při monitorování kontaktu s profesionálními znečišťujícími látkami.

Formaldehyd se používá v textilním průmyslu, papíru, kaučuku, lepidlech, kosmetice. Jednotlivci, kteří přicházejí do styku s těmito materiály, mohou produkovat specifické IgE, které jsou odpovědné za příznaky bronchiálního astmatu..

Chloramin T je mikromolekulární sloučenina, která se používá při sterilizaci jako antiseptický dezinfekční prostředek a chemické činidlo v nemocnicích, laboratořích a potravinářském průmyslu. Chloramin se podílí na astmatu z povolání u lidí vystavených škodlivým faktorům. Byly také identifikovány další reakce zprostředkované IgE - rýma a kopřivka..

Ethylenoxid (ethylenoxid) se běžně používá ke sterilizaci lékařských nástrojů citlivých na teplo. Sterilizované přípravky mohou obsahovat zbytky ethylenoxidu, které způsobují alergické reakce a anafylaxi u pacientů s chronickou hemodialýzou, zprostředkované specifickými protilátkami IgE, které jsou detekovány v krevním séru.

Enzym alfa-amyláza, který se podílí na rozkladu škrobu, je potravinářskou přídatnou látkou široce používanou v pekárnách a je houbového původu (Aspergillus niger nebo Orizae). Tento enzym, spolu se složkami zrn, je zodpovědný za senzibilizaci a IgE-zprostředkované reakce, které jsou zaznamenány u mlýnů, pekařů a zástupců jiných profesí, které zahrnují kontakt s moukou. Bakerova astma je způsobena krevním oběhem IgE protilátek specifických pro alfa-amylázu. Sitophilus granarius je hmyzí kontaminující zrno během skladování a bylo uznáno jako jedna z příčin mlynářské astmy a farmářských plic. Někteří lidé vystavení škodlivému faktoru mohou mít specifické protilátky IgE.

Latex je přírodní kaučuk získaný ze stromu Hevea brasiliensis. Používá se při výrobě následujících produktů: chirurgické rukavice, katétry, kondomy, balóny, sportovní potřeby. Senzibilizace může být provedena jak dýchacími cestami inhalací prášku z latexových rukavic, tak i kůží kontaktem s příslušnými produkty. Projevy alergie na latex: Quinckeho edém, kopřivka, ekzém, rýma, astma, latexový ovocný syndrom a někdy anafylaxe. Mezi vysoce rizikovou skupinu pro alergii na latex patří kromě zdravotnického personálu, pracovníků gumárenského průmyslu, dětí se spina bifida nebo urologické patologie pacienti, kteří podstoupili několik operací, kteří byli dlouhodobě vystaveni latexu. Tabák je rostlina v rodině noční můry. U farmářů a pracovníků tabáku byla hlášena alergie na tabákové listy zprostředkované protilátkami IgE; klinické projevy zahrnují kopřivku a rinokonjunktivitidu. Rovněž byla popsána přítomnost běžných antigenních epitopů mezi tabákem a pylem z pelyněk..

Laboratorní diagnostika alergických onemocnění

Hlavními úkoly laboratorní diagnostiky alergických onemocnění jsou: stanovení typu alergické reakce, stanovení senzibilizace na alergeny (specifická alergická diagnostika), identifikace povahy a stupně imunitních poruch (imunodiagnostika), charakteristika patogenetických změn typických pro toto alergické onemocnění (klinická laboratorní diagnostika).

Imunologické laboratorní testy lze rozdělit do dvou velkých skupin:

  • nespecifický (zaměřený na identifikaci obecných změn imunitního systému u alergických onemocnění);
  • specifické (identifikace protilátek a buněk účastnících se imunologické fáze alergické reakce).

Použití specifických metod laboratorní diagnostiky alergických onemocnění umožňuje:

  • potvrdit přítomnost senzibilizace;
  • identifikovat latentní (subklinickou) senzibilizaci;
  • diferenciální diagnostika pozitivních / falešně pozitivních nebo negativních / falešně negativních výsledků kožních testů;
  • ke stanovení možných etiologických faktorů alergie při kontraindikacích kožních testů s alergeny.

Je třeba mít na paměti, že specifická diagnostika alergie charakterizuje pouze poruchy imunitního systému, a nikoli reakci celého organismu, proto získané výsledky nemohou sloužit jako jediný důkaz, že tento konkrétní alergen je etiologickou příčinou alergického onemocnění. Předpoklad o hlavních patogenetických mechanismech určuje výběr vhodných metod pro laboratorní diagnostiku alergických onemocnění.

Metody specifické laboratorní diagnostiky

Imunochemiluminescence (IHLA) je laboratorní test založený na imunitní odpovědi antigenu s protilátkou. Metoda má vysokou citlivost a specificitu, což je 90%.

Imunochromatografická analýza (ICA) je imunochemická metoda analýzy založená na principu chromatografie na tenké vrstvě a zahrnující reakci mezi antigenem a jeho odpovídající protilátkou v biologických materiálech. Provádí se pomocí speciálních testovacích proužků, panelů nebo testovacích kazet.

Metoda imunoblotování je vyvinuta na základě testu ELISA a používá se k detekci spektra protilátek proti antigenním směsím. ImunoCAP technologie pro stanovení alergen-specifického IgE: metoda je založena na plně automatizovaném enzymově vázaném imunosorbentním testu na alergen-specifický IgE s registrací výsledků chemiluminiscenční metodou. Tato technologie umožňuje detekovat ultra nízké koncentrace IgE a dalších indikátorů v ultra nízkém množství krve pacienta. To zaručuje vysokou přesnost studií, jejich reprodukovatelnost a rychlost provedení..

Stanovení specifických IgE protilátek
Kvantifikace cirkulujících IgE protilátek na specifické alergeny umožňuje:

  • provést objektivní posouzení senzibilizace na konkrétní alergen;
  • identifikovat alergeny, které pravděpodobně budou odpovědné za alergický zánět a symptomy u pacienta;
  • předpovídat vývoj alergických reakcí v budoucnosti (přítomnost specifických protilátek IgE proti potravinovým alergenům v prvním roce života je spojena se zvýšeným rizikem senzibilizace na inhalační alergeny a vývojem alergického onemocnění ve vyšším věku (7–10 let));
  • monitorovat imunoterapii.

Hlavní výhody testů na alergii in vitro:
a) bezpečnost pro pacienta (nevyžadují zavedení dalšího množství alergenu do těla pacienta);
b) lze provádět ve všech věkových skupinách;
c) schopnost používat v jakémkoli období choroby;
d) léčba antialergickými léčivy nemá vliv na výsledek a není třeba jej přerušovat;
e) schopnost provádět neomezený počet alergických testů najednou;
f) výsledky alergických testů jsou vydávány v kvantitativní nebo semikvantitativní formě, která charakterizuje stupeň senzibilizace organismu tímto alergenem.

Interpretační vlastnosti a diagnostická omezení specifického IgE:
a) detekce IgE specifického pro alergen na jakýkoli alergen nebo antigen neprokazuje, že tento konkrétní alergen je odpovědný za klinické příznaky; konečný závěr a interpretace laboratorních údajů by mělo být provedeno pouze po porovnání s klinickým obrazem a údaji z podrobné alergologické anamnézy;
b) titr specifického IgE nekoreluje vždy s vážností symptomů alergického onemocnění;
c) posouzení významu zvýšení koncentrace sérového IgE závisí na metodě výzkumu, typu alergenu, věku pacienta a povaze choroby;
d) nepřítomnost specifického IgE v séru periferní krve nevylučuje možnost účasti mechanismu závislého na IgE, protože k místní syntéze IgE a senzibilizaci žírných buněk může dojít také v nepřítomnosti specifického IgE v krevním řečišti (například alergická rýma);
e) protilátky jiných tříd specifických pro daný alergen, zejména třídy IgG (IgG4), mohou způsobit falešně negativní výsledky;
f) výjimečně vysoké koncentrace celkového IgE, například u některých pacientů s atopickou dermatitidou, mohou vést k falešně pozitivním výsledkům v důsledku nespecifické vazby na alergen;
g) identické výsledky pro různé alergeny neznamenají, že mají stejný klinický význam, protože schopnost vázat se na IgE se může u různých alergenů lišit.

Výzkum je nepraktický:

  • s atopickými chorobami v případě uspokojivých výsledků specifické terapie podle kožních testů;
  • u pacientů s mechanismem alergických reakcí nezávislým na IgE.

Marker zkřížené reakce (CCD - cross-reaktivní uhlohydrátové determinanty). Mnoho alergenů jsou glykoproteiny a mohou obsahovat určité antigenní stavební bloky, zejména uhlohydrátové struktury, vůči nimž mohou být u některých pacientů produkovány protilátky. Složka CCD (CCD - křížově reaktivní uhlohydrátové determinanty) je přítomna v mnoha alergenech rostlinného nebo živočišného původu. Marker zkřížené reakce určuje výsledek reakce s proteinovými strukturami antigenu (detekce specifického IgE na CCD), poskytuje tedy další informace a pomáhá při interpretaci výsledků testů, pokud se liší od klinických symptomů, výsledků kožních testů nebo pokud je významný podíl testů na přítomnost specifického IgE pozitivní..

Rekombinantní antigeny - uměle syntetizované proteinové antigeny - analogy jednotlivých složek (proteinů) přírodních antigenů získané genetickým inženýrstvím, původně izolované z alergenického extraktu. Každý alergen je soubor antigenů - proteinových složek, které způsobují indukci IgE protilátek a alergické příznaky. Rekombinantní technologie umožňuje výrobu alergenů identických s alergeny vyskytujícími se v přírodě, zatímco během jejich extrakce nejsou vystaveny žádným vlivům, jako je tomu u konvenčních extrakčních metod. Rozlišují se hlavní a vedlejší alergenové složky. Hlavní složky alergenu se vyskytují ve specifické skupině alergenů, které způsobují zkříženou alergii. Menší - typické pro konkrétní alergen. Interpretační vlastnosti: testy na detekci IgE na rekombinantní antigeny umožňují lékaři poskytnout další informace k objasnění příčin alergické reakce, aby určily taktiku řízení pacienta a určení alergenově specifické imunoterapie. Pokud jsou alergické reakce pacienta způsobeny senzibilizací na hlavní složku alergenu, lze s vysokou mírou pravděpodobnosti předvídat vysoký terapeutický účinek ASIT, pokud je pacient citlivý na minoritní složku, imunoterapie nebude dostatečně účinná, a dokonce je možné vyvinout novou senzibilizaci. V přítomnosti IgE k rekombinantním antigenům a jejich nepřítomnosti při určování specifického IgE na stejný alergen lze předpokládat, že je přítomna zkřížená reakce, v případě obou pozitivních výsledků umožňuje test potvrdit povahu alergické reakce na tento antigen a určit specifickou proteinovou složku způsobující alergickou reakci, pokud bude dosaženo negativního výsledku pro IgE na rekombinantní antigeny a pozitivní na specifický IgE - lze předpokládat, že alergenově specifická terapie bude neúčinná, protože může dojít ke nespecifické reakci.

Specifické IgG protilátky:

  • často se vyskytují v potravinových alergiích, ale detekované IgG nemusí nutně reagovat na stejné proteinové složky jako IgE protilátky;
  • IgG protilátky proti alergenu mohou také vykonávat funkci blokujících protilátek, které snižují závažnost alergických reakcí zahrnujících specifický IgE;
  • Protilátky IgG proti potravinovým alergenům lze u zdravých lidí detekovat jako důkaz zvýšené spotřeby určitých potravin bez přítomnosti alergií na ně.

Studie IgG na potravinové alergeny se obvykle provádí vedle studie IgE, což umožňuje vytvořit seznam alergenů, které je třeba vzít v úvahu při vytváření dalších taktik řízení pacientů.

Specifické protilátky IgG4 se mohou účastnit hypersenzitivních reakcí typu II (cytotoxické) a III (imunokomplexní) a mohou také působit jako blokující nebo reaginové protilátky. Hladina IgG4 může být jedním z kritérií účinnosti alergické imunoterapie. Při sledování léčby prokázanou alergií je nezbytné stanovit počáteční hladinu IgG4 na tento alergen. Zvýšení obsahu koreluje se snížením citlivosti na tento alergen. Interpretace výsledků testů musí být provedena ve spojení s klinickými a anamnestickými údaji a výsledky dalších výzkumných metod.

Nejezte 8 hodin před odběrem krve.

Specifický IgE
  • diferenciální diagnóza mezi IgE-dependentními a non-IgE-dependentními mechanismy alergických reakcí;
  • kontraindikace k nastavení kožních testů, anamnéza systémových alergických reakcí během kožních testů, negativní postoj pacienta ke kožním testům;
  • neschopnost zrušit léčbu léky, které ovlivňují výsledky kožních testů;
  • nekonzistence výsledků kožních testů s anamnézou a klinický obraz alergického onemocnění;
  • nedostatečný účinek imunoterapie specifické pro alergeny předepsané podle výsledků kožních testů;
  • neschopnost identifikovat alergen pomocí anamnézy, potravinářského deníku atd.;
  • rozpor mezi výsledky prick testů a anamnézovými údaji;
  • dermografismus a generalizovaná dermatitida;
  • rané dětství a stáří v kombinaci s hyporeaktivitou kůže;
  • IgE-závislá potravinová alergie;
  • potřeba kvantifikovat citlivost a specificitu alergenu;
  • hladina celkového IgE v séru - více než 100 kE / l
Specifický IgG
  • v komplexu studií v obtížných případech diagnostiky potravinových alergií a potravinové nesnášenlivosti
Specifický IgG4
  • hodnocení účinnosti imunokorektivní terapie u prokázaných alergií

Specifický IgG (U / ml)
Vyhodnocení IgG protilátek proti panelu potravinových alergenů se doporučuje provést v komplexu jiných studií v obtížných případech diagnostiky potravinové nesnášenlivosti..
Až 50,0 - negativní výsledek;
50.0-100.0 - nevýznamná tvorba protilátek;
100.0-200.0 - mírná tvorba protilátek;
více než 200,0 - výrazná tvorba protilátek

Specifický IgE (kU / L)
Zvýšení hladiny je pozorováno u různých alergických onemocnění (pollinóza, bronchiální astma, respirační alergie, angioedém Quincke, kopřivka, alergická konjunktivitida).
100 (třída 6) - extrémně vysoký titr protilátek