Bronchiální astma - příznaky a léčba

  • Drogy

Co je to bronchiální astma? Příčiny výskytu, diagnostika a léčebné metody budou analyzovány v článku Dr. A.L.Sergeev, alergolog se 14 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Bronchiální astma (BA) je onemocnění charakterizované chronickým zánětem dýchacích cest, respiračními příznaky (sípání, dušnost, kongesce na hrudi a kašel), které se liší v čase a intenzitě a objevují se s různou obstrukcí dýchacích cest. [1]

BA zaujímá vedoucí postavení, pokud jde o prevalenci v populaci. Podle statistik bylo za 15 let zaznamenáno zdvojnásobení počtu pacientů s touto patologií..

Podle odhadů WHO dnes trpí na AD asi 235 milionů lidí a do roku 2025 se očekává nárůst na 400 milionů lidí na světě. [1] Například studie fáze 3 (ISSAC) také odhalily nárůst celosvětového výskytu astmatu u dětí ve věku 6–7 let (11,1–11,6%), u dospívajících ve věku 13–14 let (13,2–13), 7%). [2] [3]

Vzhled a vývoj AD je ovlivněn řadou důvodů..

Interní důvody:

1. sex (v raném dětství chlapci většinou onemocní, po 12 letech dívky);

2. dědičná tendence k atopii;

3. dědičná tendence k bronchiální hyperreaktivitě;

Vnější podmínky:

1. alergeny:

  • neinfekční alergeny: domácnost, pyl, epidermální; fungální alergeny;
  • infekční alergeny (virové, bakteriální);

2. infekce dýchacích cest. [4]

Bronchiální astma

Mezi typické příznaky AD, na které si většina pacientů stěžuje, patří:

  • kašel a těžkost v hrudi;
  • expirační dušnost;
  • sípání.

Projevy AD se liší svou závažností, četností výskytu a závisí na kontaktu s různými alergeny a dalšími spouštěcími faktory. Závisí také na vybrané léčbě astmatu, počtu a závažnosti současných onemocnění. Nejčastěji jsou příznaky BA narušeny v noci nebo v časných ranních hodinách, stejně jako po fyzické námaze, což vede ke snížení fyzické aktivity pacientů. Zánětlivé změny bronchiálního stromu a hyperreaktivita dýchacích cest jsou hlavními patofyziologickými příznaky AD. [Pět]

Mechanismy způsobující hlavní příznaky AD [5]

PříznakMechanismus
KašelPodráždění
bronchiální receptory, kontrakce hladká
bronchiální svaly
Pískání
dech
Bronchiální obstrukce
Přetížení
v hrudi
Sevření
malé dýchací cesty, vzduch
pasti
DušnostStimulovaná dechová práce
Noc
příznaky
Zánětlivé
proces, bronchiální hyperreaktivita

Patogeneze bronchiálního astmatu

Patogeneze bronchiálního astmatu lze vizualizovat jako diagram:

Klasifikace a stadia vývoje bronchiálního astmatu

Dnes existuje velké množství BA klasifikací. Níže jsou uvedeny hlavní, které pomáhají pochopit důvody a jsou nezbytné pro statistiku. Dále je představen moderní přístup k zvažování problému astmatu, jako izolace fenotypů astmatu. [šestnáct]

V Rusku se používá následující klasifikace BA:

BA klasifikace (ICD-10)

J45, J45.0 Astma s převahou alergické složky
alergický exogenní
atopický
Alergická bronchitida bez dalších objasnění
Alergická rýma s astmatem
Senná rýma s astmatem
J45.1 Astma, nealergický
idiosynkratický
endogenní nealergický
J45.8 Kombinovaná astma
spojení se státy uvedenými v J45.0, J45.1
J45.9 Astma není specifikována
astma pozdní nástup
astmatická bronchitida bez dalších objasnění
J46 Status asthmaticus
astma těžká akutní

Nyní je prioritní pozornost věnována personalizované medicíně, která v současné době nemá schopnost vytvořit individuální lék a metodám zkoumání nebo prevence rozvoje nemoci u konkrétního pacienta, ale navrhuje se oddělit jednotlivé kategorie. Tyto podskupiny pacientů se nazývají fenotypy astmatu, které se vyznačují příčinami, vývojem, vyšetřovacími metodami a terapií. [18]

V současné době existují následující fenotypové formy AD:

  1. Alergický BA. Tento typ není těžké diagnostikovat - nástup onemocnění spadá do dětství, je spojen se zatížením alergickou anamnézou. Zpravidla mají příbuzní také alergické respirační nebo kožní projevy. Lidé s tímto typem AD mají imunitní zánět v bronchiálním stromu. Účinná léčba pacientů s tímto typem BA lokálními kortikosteroidy (GCS).
  2. Nealergický BA. Tento typ astmatu je ovlivňován převážně dospělými, u anamnézy neexistuje alergická patologie a dědičnost kvůli alergiím není zatížena. Povaha zánětlivých změn v průduškách této kategorie je neutrofilní-eosinofilní, nízko granulocytární nebo kombinace těchto forem. ICS při léčbě tohoto typu AD nefungují dobře.
  3. Astma s přetrvávajícím zúžením dýchacích cest. Existuje skupina pacientů, u kterých začínají nezvratné změny v průduškách, zpravidla jsou to lidé s nekontrolovatelnými příznaky BA. Změny bronchiálního stromu jsou charakterizovány restrukturalizací bronchiální stěny. Terapie u těchto pacientů je komplexní a vyžaduje pečlivou pozornost..
  4. Astma s opožděným nástupem. U většiny pacientů, zejména žen, se astma vyvíjí v jejich stáří. Tyto kategorie pacientů vyžadují jmenování zvýšených koncentrací ICS nebo se stávají téměř rezistentními vůči základní terapii..
  5. Astma v kombinaci s nadváhou. Tento typ bere v úvahu, že kategorie lidí s nadváhou a astmatem trpí závažnějšími útoky udusení a kašle, neustále je dýchání a změny v průduškách jsou charakterizovány mírným alergickým zánětem. Léčba těchto pacientů začíná korekcí endokrinologických abnormalit a dietní terapií.

Komplikace bronchiálního astmatu

Pokud neurčíte bronchiální astma včas a nevyberete si terapii, která bude řídit průběh nemoci, mohou se objevit komplikace:

  1. plicní srdce až po akutní srdeční selhání;
  2. emfyzém a pneumoskleróza plic, respirační selhání;
  3. atelektáza plic;
  4. intersticiální, subkutánní emfyzém;
  5. spontánní pneumotorax;
  6. endokrinní poruchy;
  7. neurologické poruchy.

Diagnostika bronchiálního astmatu

Bronchiální astma je klinická diagnóza, kterou lékař stanoví s přihlédnutím k stížnostem, anamnestickým charakteristikám pacienta, funkčním diagnostickým metodám, s přihlédnutím ke stupni reverzibility bronchiální obstrukce, speciálnímu vyšetření na alergickou patologii a diferenciální diagnostice u jiných onemocnění s podobnými stížnostmi. Nástup vývoje onemocnění se nejčastěji vyskytuje ve věku 6 let, méně často po 12 letech. Ale vzhled je možný v pozdějším věku. [9] Pacienti si stěžují na epizody dušnosti v noci, v časných ranních hodinách nebo spojují stížnosti s emočním a někdy i fyzickým přetížením. Tyto příznaky jsou kombinovány s dušností, zhoršeným výdechem, „pískáním“ na hrudi, opakujícím se kašlem s malým množstvím hlenu. Tyto příznaky mohou být zmírněny samostatně nebo za použití léčivých bronchodilatátorů. Je třeba spojit výskyt AD příznaků po interakci s alergenními látkami, sezónnosti nástupu příznaků, vztahu s klinickými příznaky nachlazení, přítomnosti atopických onemocnění nebo astmatických potíží v anamnéze..

Pokud máte podezření na diagnózu astmatu, měli byste položit následující otázky:

  1. Bojíte se o záchvaty pískání v plicích??
  2. V noci je kašel?
  3. Jak zvládáte fyzickou aktivitu?
  4. Bojíte se o těžkosti za hrudní kostí, kašlete poté, co jste byli v prašných místnostech, kontaktu se zvířecími vlasy, na jaře a v létě?
  5. Všimli jste si, že jste častěji nemocní déle než dva týdny, a nemoc je často doprovázena kašlem a dušností?

Specifické metody stanovení diagnózy

1. Posouzení plicní funkce a stupně reverzibility bronchiální konstrikce

  • Spirometrie je základní a jednoduchá metoda pro studium závažnosti a reverzibility bronchiální obstrukce, která se také používá pro následné hodnocení průběhu astmatu. Při provádění FVD je možné určit typ změn bronchiálního dýchání (obstrukční, restriktivní, smíšené), aby se vyhodnotila závažnost stavu. Pro přesnou diagnózu reverzibility bronchiální konstrikce lze použít test s bronchodilatačními léky. Obecně přijímaný pozitivní test se považuje za nárůst FEV1 ≥ 12%. Používají se následující typy bronchodilatátorů: P2 agonisté s rychlým účinkem (salbutamol, fenoterol, terbutalin) s kontrolou odezvy do 14 minut. Pozitivní test ukazuje reverzibilitu hodnot poruch v AD. [devět]
  • Vrcholová průtokoměr. Měření špičkového výdechového průtoku pomocí speciálního jednoduchého přístroje - často se používá špičkový průtokoměr. Je nutné vysvětlit pacientům, jak měřit PEF ráno (před použitím drog); v tomto případě změříme nejnižší hodnotu PSV. Měření PSV musí být provedeno pozdě večer, bude to nejvyšší úroveň PSV. Variabilita PSV během dne se nazývá amplituda PSV. PSV by měla být stanovena na 2-3 týdny. Tato studie hodnotí PSV doma i v práci, což nám umožňuje určit, jak faktory prostředí ovlivňují pohodu pacienta (alergeny, faktory z povolání, cvičení, stres a další spouštěče). [deset]
  • Stanovení bronchiální hyperreaktivity. Přítomnost hyperreaktivity bronchiálního stromu je považována za důležité kritérium pro diagnostiku AD. Nejpoužívanější metodou pro studium bronchiální hypersenzitivity je v současné době bronchokonstrikční test s biologicky aktivními látkami (metacholin, histamin) a fyzickou aktivitou. Hodnocení výzkumných ukazatelů je hodnoceno změnami FEV1. Se snížením ukazatelů RVF1 o více než 20% (z původních čísel) lze test považovat za pozitivní. [8]

2. Vyšetření alergie. To zahrnuje provádění alergických testů na kůži, provokativní testy s určitými typy alergenů, laboratorní testy k detekci specifických IgE protilátek. Nejběžnější jsou kožní testy, protože se jedná o jednoduché metody provádění techniky, spolehlivě přesné a bezpečné pro pacienty..

2.1. Podle této techniky existují následující typy kožních alergických testů:

  • testy alergie na skarifikace;
  • prick testy (prick test);
  • intradermální testy;
  • aplikační testy

K provedení kožních testů jsou zapotřebí údaje z anamnézy pacienta, což ukazuje na jednoznačnou souvislost mezi stížnostmi a kontaktem s alergenem nebo jeho skupinou v patogenezi onemocnění, typem alergické reakce závislé na IgE..

Testování kůže se neprovádí v případech:

  • exacerbace alergického onemocnění;
  • akutní virová nebo bakteriální onemocnění (ARVI, nazofaryngitida, bronchitida atd.);
  • těžká astma, její nekontrolovaný průběh (FEV1 [10])

2.2. Provokativní inhalační test. Tuto studii doporučují odborníci na respirační společnost z Evropy. Před zahájením studie se provede spirometrie a pokud hladina FEV1 neklesne pod 70% normy, může být pacient vyprovokován. Používá se rozprašovač, pomocí kterého je možné dávkovat určité dávky alergenu proudem a pacient provádí několik inhalací s určitými ředěními alergenů pod neustálým dohledem alergisty. Po každé inhalaci jsou výsledky hodnoceny po 10 minutách třikrát. Test je považován za pozitivní s poklesem FEV1 o 20% nebo více z počátečních indikátorů.

2.3. Laboratorní diagnostické metody. Diagnostika v laboratoři je vedlejší metodou. Provádí se, pokud je k potvrzení diagnózy zapotřebí další studie. Hlavní indikace pro jmenování laboratorní diagnostiky jsou:

  • věk do 3 let;
  • historie závažných alergických reakcí na vyšetření kůže;
  • základní onemocnění je obtížné, prakticky bez období remise;
  • diferenciální diagnóza mezi alergickými reakcemi zprostředkovanými IgE a non-IgE;
  • exacerbace kožních chorob nebo strukturálních rysů kůže;
  • vyžaduje stálý příjem antihistaminik a glukokortikosteroidů;
  • polyvalentní alergie;
  • při provádění kožních testů se získají falešné výsledky;
  • odmítnutí pacienta z kožních testů;
  • výsledky kožních testů neodpovídají klinickým údajům.

V laboratořích se používají následující metody pro stanovení celkového a specifického IgE - radioizotop, chemiluminiscence a enzymatické imunotesty.

Nejnovějším přístupem k diagnostice alergických onemocnění je testování molekulární alergie. Pomáhá přesněji diagnostikovat, vypočítat prognózu průběhu nemoci. Pro diagnostiku je důležité zvážit následující nuance:

  1. rozdíl mezi skutečnou senzibilizací a křížovými reakcemi u pacientů s polyalergií (pokud existuje široká škála senzibilizace);
  2. snížení rizika závažných systémových reakcí během testování na alergii, což zlepšuje přilnavost pacienta;
  3. přesná definice podtypů alergenů pro imunoterapii specifickou pro alergeny (ASIT);
  4. nejběžnější čipovou technologií je Immuna Solid fáze Allergen Chip (ISAC). Je to nejúplnější platforma s více než 100 alergenními molekulami v jedné studii.

Léčba bronchiálního astmatu

Dnešní moderní medicína bohužel nemůže vyléčit pacienta z bronchiálního astmatu, ale veškeré úsilí je omezeno na vytvoření terapie při zachování kvality života pacienta. V ideálním případě by u kontrolovaného astmatu neměly být příznaky nemoci, normální spirometrické parametry a žádné známky patologických změn ve spodních částech plic. [1]

Evropská doporučení navrhují postupný přístup k léčbě:

Farmakoterapii BA lze rozdělit do dvou skupin:

  1. Situační drogy
  2. Trvalé užívání drog

Léky na zastavení záchvatů jsou následující:

  1. krátkodobě působící p-adrenergní agonisté;
  2. anticholinergika;
  3. kombinované léky;
  4. theofylin.

Mezi podpůrná léčiva patří:

  1. inhalované a systémové glukokortikosteroidy;
  2. kombinace dlouhodobě působících p2-agonistů a GCS;
  3. dlouhodobě působící theofyliny;
  4. antileukotrienová léčiva;
  5. protilátky proti imunoglobulinu E.

Pro terapii AD jsou důležité léky i metody zavádění těchto látek do těla a dýchacích cest. Léčiva mohou být podávána orálně per os, parenterálně, inhalací.

Rozlišují se následující skupiny dodávek léčiva dýchacími cestami:

  • aerosolové inhalátory;
  • práškové inhalátory;
  • rozprašovače.

Nejmodernějším a dobře prozkoumaným způsobem léčby alergické AD s prokázanou účinností je ASIT (alergenově specifická imunoterapie). ASIT je v současné době jedinou metodou léčby, která mění vývoj onemocnění působením na mechanismy patogeneze astmatu. Pokud se ASIT provádí včas, může tato léčba zastavit přechod alergické rýmy na astma a zabránit přechodu mírné formy na závažnější. Výhodou ASIT je také schopnost zabránit vzniku nových senzibilizací..

ASIT pro BA se provádí u pacientů s:

  • mírná nebo středně těžká forma onemocnění (čísla FEV1 by měla být alespoň 70% normy);
  • pokud příznaky astmatu nejsou plně kontrolovány hypoalergenním životem a léčbou drogami;
  • pokud má pacient rinokonjunktivální příznaky;
  • pokud pacient odmítne konstantní formu terapie;
  • pokud během farmakoterapie dochází k nežádoucím účinkům, které narušují pacienta.

Dnes můžeme pacientům nabídnout tyto typy ASIT:

  • injekce alergenů
  • sublingvální podávání alergenů

Předpověď. Prevence

V moderních podmínkách neexistuje důkaz, že by environmentální, klimatické faktory, poruchy výživy mohly zhoršovat průběh AD, a eliminace těchto spouštěčů pomůže snížit závažnost onemocnění a snížit množství farmakoterapie. V této žíle jsou vyžadována další klinická pozorování. [7]

Přiřadit primární prevenci. To zahrnuje:

  • eliminace alergenů během těhotenství a v prvních letech života dítěte (hypoalergenní život a hypoalergenní strava);
  • laktace;
  • mléčné směsi;
  • potravinové doplňky během těhotenství (existuje několik hypotéz o ochranném účinku rybího oleje, selenu, vitamínu E);
  • přestat kouřit během těhotenství.

Sekundární prevence zahrnuje:

  • vyvarujte se znečišťujících látek (zvýšené koncentrace ozonu, oxidů ozonu, částic, kyselých aerosolů);
  • boj s roztoči domácího prachu;
  • nemají domácí zvířata;
  • odvykání kouření v rodině.

Bronchiální astma

Bronchiální astma je chronické onemocnění, které ovlivňuje dýchací systém. Vyvolává ho bronchiální hyperaktivita, která vede k dušnosti, opakovaným atakům zadušení, přetížení hrudníku a sípání..

Před analýzou příznaků bronchiálního astmatu byste měli zvážit klíčové pojmy spojené s tímto lékařským termínem:

  • Samotný název onemocnění naznačuje, že se projevuje ve formě dušnosti, která se vyskytuje v průduškách..
  • Astma trvá dlouhou dobu a střídá se mezi periodickými exacerbacemi a obdobími „ticha“. T-lymfocyty, eozinofily atd. Se podílejí na zánětu..
  • Vede to ke zvýšení úrovně citlivosti postiženého orgánu..
  • Výše uvedená citlivost způsobuje poškození obstrukce bronchiálního stromu (obstrukce). Nakonec se tvoří sliznice a edém.

V případě závažné formy onemocnění je nutný pravidelný lékařský dohled a komplexní léčba..

Existují 4 typy astmatu:

  • Profesionální. Vyskytuje se v důsledku působení alergenů na pracovišti.
  • Infekční závislost. Takové bronchiální astma se projevuje virovými infekcemi..
  • Aspirin. Důvodem vzniku astmatického záchvatu je příjem nesteroidních léků a také aspirinu.
  • Alergický. Vyskytuje se na pozadí dědičnosti vlivem alergenů [1].

Příznaky (příznaky) bronchiálního astmatu

Symptomy bronchiálního astmatu jsou podobné mnoha nemocem, které ovlivňují dýchací systém. Aby se vyloučily další patologie plic, průdušek atd., Měl by pacient co nejpodrobněji popsat své pocity. Čím přesně je stížnost uvedena, tím přesnější bude diagnóza a léčba..

Nejčastěji je onemocnění doprovázeno následujícími příznaky:

Piskot.

Útoky během zánětu průdušek bude slyšet i osoba, která není obeznámena s touto chorobou. Projevy potíží s dýcháním lze slyšet pomocí speciálního zdravotnického vybavení (stetoskop nebo fonendoskop): s vývojem choroby se vytvářejí boční zvuky, které se obvykle označují jako pískot. Jsou rozděleny do dvou typů:

  1. Schnout. Objevují se v důsledku křečí v průduškách, což vede ke zúžení lumenu.
  2. Mokré. Dochází k hromadění edematózní tekutiny a sputa.

Co je flegm? K očištění dýchacího systému produkuje lidské tělo hlen. V kombinaci s domácím prachem, bakteriemi atd. Je hlen přeměněn na hlen. V závislosti na druhu a povaze nečistot se sputum dělí na následující typy:

  1. hnisavý;
  2. vodnatý;
  3. sklovitý (viskózní, vylučovaný v malém množství);
  4. růžová (vypadá jako pěna);
  5. s krvácením.

U bronchiálního astmatu je pískání pro první skupinu charakteristické. V praxi se obvykle nazývají „hudební“. Povaha sputa bude záviset na tom, z jakého důvodu předcházel rozvoji bronchiálního astmatu..

Kašel.

Příznakem je reakce na vytváření dýchacích překážek ve vnitřních orgánech. Astmatické záchvaty jsou často spouštěny sraženinami sputa. Jejich výskyt je způsoben podrážděním zvláštních zón..

Kašelové záchvaty jsou způsobeny:

  1. sputum;
  2. zánět sliznice hrtanu;
  3. kontakt s alergenní látkou;
  4. prostředí (teplý, studený, suchý vzduch);
  5. vniknutí cizích těles do dýchacího systému;
  6. onkologická onemocnění.

Kašel doprovází téměř všechna onemocnění dýchacích cest. Pro stanovení diagnózy byste měli tento příznak pečlivě charakterizovat (zabarvení, doba trvání, doba projevu, existuje výboj).

Pocit přetížení hrudníku.

Moderní odborníci se domnívají, že pocit přetížení u astmatu je pouze subjektivním pocitem. Vyskytuje se v důsledku dusivého kašle a záchvatu dušnosti. Genom připomínající tento symptom bronchiální astmy popsal G.I. Sokolsky: „cítí se, že se na hruď přibírá váha“

Dušnost

Příznak se projevuje ve formě těžkého dýchání při inhalaci a výdechu [2]..

Bronchiální astma u dětí

U dětí se astma objevuje, když je vystavena vnějším faktorům a s genovou dysfunkcí:

  • cytokiny (geny odpovědné za syntézu zánětlivých mediátorů);
  • geny, které jsou zodpovědné za hyperaktivitu;
  • geny, které jsou zodpovědné za produkci imunoglobulinu.

Zajímavý fakt: v dětství jsou chlapci touto nemocí častěji trpící než dívky [3]..

Dýchavičnost s bronchiálním astmatem

Vyznačuje se častými záchvaty dušnosti během exacerbace nemoci. Dochází k narušení rychlosti dýchání, rytmu a hloubce.

Dušnost, která doprovází pacienty s astmatem, se projevuje přesně během výdechu. Doba výdechu se zvyšuje zúžením lumenu.

Poměrně často záchvat dušnosti „nutí“ pacienta, aby si sedl. Osoba trpící astmatem zvedne ramena, opře se rukama o kolena a začne chytat vzduch do velkých doušek. Tato pozice v medicíně se nazývá orthopnea..

Útok dušnosti pomáhá osobě s astmatem odstranit přebytečný oxid uhličitý z těla a saturovat jej kyslíkem [1].

Léčba bronchiálního astmatu

Léčba onemocnění zahrnuje vyloučení kontaktu s alergenní látkou. Doporučuje se dodržovat speciální dietu.

  • Pokud bylo možné identifikovat příčinu onemocnění, je zapotřebí terapie, která pomůže snížit citlivost na konkrétní alergen.
  • Pro zastavení útoků jsou pacientům s astmatem předepsány aerosoly, které působí na průsvit průdušek. Je zvoleno individuální dávkování.
  • K zastavení útoku je přípustné používat léky m-anticholinergní skupiny (speciální aerosoly s fenoterolem a ipratropiumbromidem).
  • Předepisování xantinových léků pomáhá vyrovnat se s astmatem. Bojují s udusením.
  • Hormony jsou často předepisovány při léčbě komplikací a těžkých forem. Doporučuje se užívat spolu s antacidy, která chrání žaludek..

Bronchiální astma byla po dlouhou dobu spíše kontraindikací pro užívání antihistaminik. To bylo spojeno s některými vedlejšími účinky antihistaminů 1. generace: například velmi často způsobovaly suché sliznice, což může ztížit průchod viskózním sputem a výrazně zhoršit stav pacienta.

S příchodem antialergických léků 2. generace se zájem o ně v souvislosti s tímto problémem dramaticky zvýšil. Koneckonců, role histaminu jako nejdůležitějšího mediátora alergických projevů u astmatu již byla prokázána. Je známo, že u pacientů s bronchiálním astmatem se alergická rinitida projevuje do stejné míry. Existují také projevy alergií na kůži, gastrointestinální trakt. Mohou být cílem užívání histaminových blokátorů. Účelnost účinku nových léků nám umožňuje hovořit o snížení rizika nežádoucích účinků, proto lze mnohé z nich s opatrností použít u bronchiálního astmatu ke zmírnění průvodních projevů alergie [4]..

Nejnovější antialergická léčiva zahrnují Cetrin. Antihistaminika tohoto typu mají dlouhodobý terapeutický účinek. Dospělí mohou užívat 10 mg (1 tab.) 1krát denně nebo 5 mg (1/2 tab.) 2krát denně. Děti starší 6 let - 5 mg (1/2 tab.) 2krát denně nebo 10 mg (1 tab.) 1krát denně [6].

Dieta pro bronchiální astma

Dieta výrazně zrychlí proces hojení. Mimo jiné se vyhýbá potravinovým alergenům..

Pacienti s astmatem by neměli jíst:

  • uzené maso;
  • mastná masa;
  • citrus;
  • plody moře;
  • jahody;
  • vejce;
  • ořechy;
  • čokoláda;
  • meruňka;
  • broskev;
  • rajčata.

Lze jíst:

  • kuře;
  • lékařská klobása;
  • ovesné sušenky;
  • Žitný chléb;
  • ovocné a zeleninové saláty;
  • káva;
  • čaj;
  • obilná kaše s máslem;
  • nenáviděné polévky.

Omezte použití potravin, jako je cukr, mléko, sůl, zakysaná smetana a pečené zboží. A také stojí za to se stravovat: jíst v malých porcích, ale 4-5krát během dne [5].

Seznam doporučení:

[1] Ovcharenko S. I. Bronchiální astma: diagnostika a léčba / S. I. Ovcharenko // RMZh, 2002. - № 17 (10). - 766 s.

[2] Fedoseev BG Možnosti preklinické diagnostiky a matematické predikce rizika bronchiálního astmatu (disertační práce) / BG Fedoseev. - M.: VP GOU „Státní pediatrická lékařská akademie St. Petersburg“, 2005. - č. 2 - S. 35-40.

[3] Tereshchenko S. Yu. Účinnost různých režimů podpůrné protizánětlivé léčby u mírného / středně závažného bronchiálního astmatu u dětí / S. Yu. Tereshchenko // Alergologie. - 2006. - č. 2 - 13-23 s.

[4] Gushchin I.S. Cetirizin je standardní H1-antihistaminikum (elektronický zdroj). - Přístupový režim: www.health–medix.com. - (Datum posledního přístupu: 16.10.17).

[5] Strava č. 9 [elektronický zdroj]. - Režim přístupu: https://www.medicina.ru. - (Datum posledního přístupu: 1.10.17).

[6] Pokyny k použití léčivého přípravku pro lékařské použití Cetrin®. - registrační číslo: P N013283 / 01

Diagnóza alergického bronchiálního astmatu

PŘEDNÁŠKA 3.

Bronchiální astma (BA) je nemoc založená na chronickém zánětu dýchacích cest, doprovázená reverzibilní bronchiální obstrukcí a změnami citlivosti průdušek a projevující se ataky zadušení nebo symptomy respiračního nepohodlí.

AD je vážný problém v oblasti veřejného zdraví téměř ve všech zemích světa, který je spojen s významným poklesem pracovní kapacity a významným dopadem na úmrtnost. Prevalence astmatu se za posledních 30 let významně zvýšila. Na světě trpí touto chorobou přes 100 milionů lidí. U dospělé populace Ruska, stejně jako ve většině evropských zemí, převyšuje výskyt astmatu 5%. Muži i ženy onemocní stejně často. Rasa neovlivňuje výskyt.

§ Exogenní (alergický, spojený se zavedeným externím alergenem).

§ Endogenní (nealergické, při kterém respirační infekce, zhoršený metabolismus kyseliny arachidonové, endokrinní a neuropsychiatrické poruchy, nealergické látky znečišťující ovzduší a neidentifikované vnitřní faktory).

Mnoho vědců má tendenci rozlišovat jako nezávislé formy astmatu „aspirin“ a astmatu při cvičení.

2. Podle závažnosti (stanoveno podle klinických příznaků a FVD):

§ přerušovaný proud;

§ lehký trvalý kurz;

§ mírný trvalý kurz;

§ přísný trvalý průběh.

AD je multifaktoriální nemoc. Příčiny AD nejsou přesně známy, ale byl identifikován následující komplex interakcí:

I. Predispoziční faktory (geneticky určené): atopie, dědičnost, bronchiální hyperreaktivita a biologické defekty. Určují tendenci těla k nemocem. Atopie se chápe jako geneticky určená hyperprodukce imunoglobulinů E (reaginy).

II. Příčinné faktory nebo „induktory“, které senzibilizují dýchací cesty a spouštějí nástup nemoci:

- Alergeny: roztoči domácího prachu, zvířecí alergeny, alergeny na šváb, kvasinky a plísně, alergeny na pyl, jídlo a lékařství.

- Endogenní faktory, které nejsou alergeny: zhoršený metabolismus kyseliny arachidonové, neuropsychické, dyshormonální faktory a fyzická námaha.

III. Přitěžující (přispívající) faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku astmatu při vystavení induktorům: respirační virové infekce, aktivní a pasivní kouření, látky znečišťující ovzduší.

K exacerbaci nemoci přispívají také faktory - „spouštěče“ (provokatéři). V senzibilizovaném organismu mohou hrát roli spouštěče výše uvedené induktory BA, stejně jako respirační virové infekce, jídlo, cvičení, studený vzduch, dráždivé plyny, silné pachy, změny počasí, stres, exacerbace rýmy a sinusitidy. Léky působí často jako spouštěcí látky, zejména β-blokátory (propranolol, anaprilin, atenolol atd.), Jejichž použití je u astmatu kontraindikováno.

Patogeneze alergického bronchiálního astmatu

Tři hlavní známky AD:

1. Chronický přetrvávající zánět.

2. Vývoj onemocnění je doprovázen reverzibilní bronchiální obstrukcí.

3. BA je doprovázena rozvojem přecitlivělosti a přecitlivělosti dýchacích cest.

Povinnou známkou AD je nespecifická hyperreaktivita dýchacích cest, tj. přecitlivělost bronchiálního stromu na vnější podněty, které jsou lhostejné ke zdravým jedincům. Klíčovým faktorem ve vývoji hyperreaktivity dýchacích cest je chronický zánět ve stěně malých průdušek způsobený expozicí specifickým a nespecifickým látkám..

V obvyklém smyslu je „zánět“ častěji spojen s jeho bakteriální povahou, která neodpovídá povaze zánětlivého procesu u AD..

Zánětlivý proces u astmatu lze zhruba rozdělit na:

1. Akutní alergický zánět: bronchokonstrikce, edém mukózy, hypersekrece sputa. Vede ke zúžení dýchacích cest.

2. Chronický zánět: nábor buněk, poškození epitelu, včasné strukturální změny. Vede k bronchiální hyperreaktivitě.

3. Stádium nevratných morfologických změn (remodelace): proliferace buněk, zvýšení extracelulární matrix. Vede k přetrvávající obstrukci dýchacích cest.

K počátečním zánětlivým změnám na sliznici dýchacího traktu dochází v prvních 2-4 hodinách po inhalaci alergenu (okamžitá alergická reakce). Časná alergická reakce je zřídka velmi závažná. Může být inhibována před inhalací β2-agonisté.

Alergická reakce opožděného typu se vyvíjí 6-12 hodin po inhalaci alergenu, na který je osoba senzibilizována. Současně jsou aktivovány žírné buňky, eozinofily, makrofágy, T-lymfocyty, neutrofily, faktor aktivace destiček, cytokiny a další zánětlivé mediátory a podílejí se na zánětlivém procesu.

Zánětlivý proces v dýchacích cestách tvoří čtyři mechanismy pro vytvoření bronchiální obstrukce:

§ Subakutní edém bronchiální sliznice.

§ Chronická tvorba sliznic, které blokují periferní průdušky.

§ Nevratná restrukturalizace bronchiální stěny s rozvojem sklerotických změn s prodlouženým a závažným průběhem.

V patogenezi bronchiálního astmatu je obvyklé rozlišovat čtyři fáze patologického procesu:

§ imunologické, ve kterém dochází ke senzibilizaci, produkci protilátek a setkávání antigenu s protilátkou. V imunologickém stádiu se senzibilizace těla může projevit jako okamžitá a opožděná forma alergické reakce. V reakci okamžitého typu je hlavní role přiřazena skupině proteinů - imunoglobulinů. Patří sem především Ig E, který tvoří komplex s antigenem na povrchu membrán žírných buněk;

§ patochemické, charakterizované uvolňováním biologicky aktivních látek z žírných buněk - mediátorů alergického zánětu (histamin, leukotrieny, prostaglandiny atd.), Které vedou k edému bronchiální stěny, hypersekreci, bronchospasmu a zánětu;

Podmíněný reflex - klinický atak udusení.

Diagnostické metody zahrnují:

1. Podrobná sbírka anamnézy.

2. Fyzikální vyšetření.

3. Vyšetřování FVD.

Rodinná anamnéza musí být pečlivě shromažďována. Věnujte pozornost nejen přítomnosti astmatu u příbuzných, ale také alergickým onemocněním. Exogenní astma se obvykle projevuje v dětství nebo adolescenci a endogenní častěji po 30 letech.

Exogenní AD se vyznačuje nástupem remise v prvních měsících nebo letech, kdy je kontakt s alergenem ukončen. V průběhu času však eliminační účinek mizí, což je spojeno s vývojem hyperreaktivity na nespecifické stimuly. Charakteristická je kombinace astmatu s alergickou rýmou.

Počátek endogenního astmatu je obvykle spojen s infekcemi dýchacích cest, zejména virovými. Následné exacerbace jsou obvykle také vyvolány ARVI nebo exacerbacemi chronických onemocnění (sinusitida, bronchitida).

Klinicky se BA projevuje opakovanými ataky exspiračního udusení..

Při vývoji astmatického záchvatu u astmatu se obvykle rozlišují tři období (prekurzory, teplo, reverzní vývoj).

V období prekurzorů ataku zadušení jsou možné příznaky různé povahy a intenzity: vazomotorické reakce z nosní sliznice, kýchání, sucho v nosní dutině, paroxysmální kašel, celkové rozrušení, bledost, studený pot, časté močení, svědění horní části hrudníku a krku.

Počátek udusení je začátkem druhé periody (vrchol). Zadušení je exspirační povahy, s pocitem zúžení za hrudní kost, narušující volné dýchání. K udušení však může dojít náhle, aniž by předchůdci, často uprostřed noci, dosáhli velké závažnosti.

Během útoku zaujme pacient nucenou polohu. Vdechování se provádí krátce, výdech je pomalý, křečový (3–4krát delší než inhalace). Vydechování je doprovázeno hlasitým pískotem, který se ozval z dálky (vzdálené pískání). Tvář je bledá, se silným útokem, nafouknutá s namodralým nádechem a pokrytá studeným potem, odrážející strach a úzkost. Dýchání se účastní svaly ramenního pletence, zad a břicha. Pacient má potíže s odpovědí na otázky.

Perkusní zvuk v plicích. Dolní hranice plic jsou vynechány, nedochází k pohyblivosti jejich okrajů. Auskultace odhaluje zhoršené vezikulární dýchání během výdech hodně suchého pískání.

Puls slabé náplně, zrychlený. Zvuky srdce jsou zrychlené, tlumené, zdůraznění tónu II na plicní tepně. Hranice absolutní otupělosti srdce v důsledku akutního roztažení plic nejsou stanoveny.

Třetí období (obrácený vývoj útoku) může probíhat rychle (s mírným průběhem), ale může také táhnout na dlouhou dobu. V době, kdy útok odejde, sputum zkapalní, vyjasní se lépe, množství vysokého suchého sípání přes plíce, určeného auskultací, se sníží; Objevují se nízké bzučení a často vlhké nesonické rally různých velikostí.

Trvání útoku udušení je od několika minut do několika hodin a dnů. Útok buď končí, nebo změní status asthmaticus.

Pacienti s nekomplikovaným bronchiálním astmatem nemají mezi útoky žádné stížnosti.

Příznaky respiračního nepohodlí: opakované epizody pískání při výdechu, kašel, opakované kongesce na hrudi. Zvažte nárůst těchto příznaků v noci, což vede k probuzení pacienta, jakož i výskyt a zesílení příznaků během cvičení, virové infekce, kontaktu s alergenem, vdechování tabáku nebo jiného kouře, prašného vzduchu, náhlé změny teploty, silné vyjádření emocí, expozice aerosolům, chemikáliím.

Astma fyzické námahy je charakterizována výskytem astmatických záchvatů pod vlivem submaximální fyzické aktivity a astmatické záchvaty se objevují do 10 minut po ukončení zátěže. Bylo zaznamenáno častější spojení astmatických záchvatů s určitými typy cvičení: běh, fotbal, basketbal, zvedání závaží. Plavání je dobře tolerováno. Astma fyzické námahy je diagnostikována provokativním cvičebním testem.

Astma „aspirinu“ je charakterizována „aspirinovou triádou“: přítomnost astmatu, nosní polypóza, nesnášenlivost aspirinu. U většiny pacientů se první příznaky onemocnění objevují po 30 letech, častěji u žen. Nejprve se stanoví vazomotorická rinitida, poté se detekují polypózní výrůstky nosní sliznice a následně se přidá intolerance BA a aspirinu. Pacienti nemají v rodině atopická onemocnění a žádné sekundární atopické projevy. Netolerance se projevuje typickým vzorcem: během hodiny po užití aspirinu se vyvine astmatický záchvat, často doprovázený rýmou, konjunktivitidou, zarudnutím obličeje a krku. Průběh astmatu aspirinu je závažný, často narušující.

Pacienti s astmatem z aspirinu mohou také reagovat na salicyláty obsažené v potravě (okurky, rajčata, jahody, maliny), řadu vitamínů, ß-blokátory.

U astmatu vyvolaného aspirinem by se měl pacient vyhnout kontaktu se známými spouštěči: vyloučení léčiv obsahujících aspirin a NSAID: citramon, askofen, theofedrin, voltaren, brufen atd.; vyloučení potravinářských látek obsahujících tartrazin (jídlo, žlutá přídatná látka, alergická na aspirin): žluté koláče, žluté bonbóny, sodová voda, žlutá zmrzlina atd.; vyloučení léčivých látek obsahujících tartrazin - inderal, multivitaminy atd.; eliminaci produktů obsahujících přírodní a přidané salicyláty. Léčba těchto pacientů by měla zahrnovat zvládání nosní obstrukce. Z těchto léků je účinná pouze terapie kortikosteroidy..

- kompletní krevní obraz (eozinofily);

- vyšetření sputa (v obecné analýze jsou detekovány krystaly Charcot-Leiden a Kurshmanovy spirály);

- Rentgen hrudních orgánů (během zadušení se stanoví zvýšená průhlednost plicních polí a omezení pohyblivosti bránice);

- EKG (při ataku astmatu lze zaznamenat příznaky přetížení pravého srdce);

- studium imunitního stavu, Ig E;

- v interiktálním období stanovení citlivosti na různé alergeny (kožní testy);

- konzultace s alergologem, lékařem ORL, zubním lékařem, gynekologem a, je-li uvedeno, endokrinologem;

- stolice pro vejce červů;

- studium složení plynu v krvi, KShR;

- bronchoskopie pro diferenciální diagnostiku, výplach průdušek;

- FVD studie (spirografie, špičková průtokometrie atd.).

Hlavní metodou pro diagnostiku astmatu je stanovení FVD.

Špičková průtokoměry se rozšířila - měření maximálního výdechového průtoku (PSV) pomocí přenosného zařízení - špičkového průtokoměru. Je to pohodlné a snadno použitelné zařízení, které vám umožní sledovat astma v nemocnicích, na klinikách i doma. Každému pacientovi s BA je zobrazena maximální průtoková rychlost. Měření se provádí nejméně dvakrát denně (ráno a večer). Výsledky měření jsou zaznamenány ve zvláštním grafu. Pro diagnostiku bronchiálního astmatu u pacienta je nezbytné stanovit denní rozptyl maximálního výdechového průtoku pomocí vzorce:

PSV večer - PSV ráno x 100%

1/2 (PSV večer + PSV ráno)

Denní šíření indexů PSV o více než 20% je diagnostickým příznakem astmatu a velikost odchylky je přímo úměrná závažnosti onemocnění..

Se spirografií se Tiffno index počítá:

Nucený výdechový objem za 1 s x 100%

Normální FEV po dobu 1 s je 80-85% VC.

Plicní: astmatický stav, plicní emfyzém, pneumoskleróza, respirační selhání, atelektáza, pneumotorax, bronchiektáza atd..

Extrapulmonární: myokardiální dystrofie, cor pulmonale.

Astmatický stav bronchiálního astmatu

Astmatický stav (status asthmaticus) je jednou z nebezpečných komplikací bronchiálního astmatu. Status asthmaticus je chápán jako závažný dlouhodobý astmatický záchvat, odolný vůči probíhající terapii sympatomimetiky, postupující na pozadí neproduktivního a neúčinného kašle a doprovázený změnou složení krevních plynů (zvýšená hypoxie, hypoxémie a hyperkapnie)..

1. Bakteriální a virová infekce dýchacích cest.

2. Hyposenzibilizace prováděná ve fázi exacerbace.

3. Nadměrný příjem sedativ a hypnotik, které snižují motilitu průdušek.

4. Abstinenční syndrom.

5. Užívání léků, které způsobují alergické reakce.

6. Nadměrná inhalace sympatomimetik (epinefrin ve vysokých dávkách může způsobit bronchiální parézu).

Existují patogenetické formy status asthmaticus:

- Pomalu se vyvíjející s blokádou β-adrenergních receptorů;

Pomalu rostoucí forma se vytváří postupně, během několika hodin nebo dnů. Existují tři fáze:

Fáze I (relativní kompenzace nebo stupeň rezistence na sympatomimetika) - během dne časté prodlužování, ne zcela zastavené útoky udušení, vrstvení na sebe. Kašel s viskózním, obtížně oddělitelným vykašláváním. Pro pacienta je obtížné mluvit, jíst, pít, pohybovat se. Objektivní změny jako při útoku na bronchiální astma. Tachypnea. Tachykardie. Hypotenze. Střední arteriální hypoxémie (60-70 mm Hg), normocapnia. Obvykle žádná acidóza.

Fáze II (fáze „tichých plic“) - v důsledku nárůstu bronchiální obstrukce se objevují oblasti, ve kterých jsou průdušky zcela zakryté. Tyto zóny nejsou ventilovány, během auskultace nejsou slyšet dechové zvuky v těchto oblastech, počet vzdálených pískotů klesá. Kůže je světle šedá. Tachykardie. Hypotenze. Příznaky selhání pravé komory. Hypoxémie menší než 50-60 mm Hg. Umění. Hyperkapnie větší než 50-70 mm Hg. Umění. Respirační acidóza.

Stádium III - hypoxické (hyperkapacní kóma). Nevědomý. Červená difúzní cyanóza. Vzácné dýchání. BP není stanovena. Hypoxémie menší než 40-50 mm Hg. Art., Hypercapnia 80 nebo více mm Hg. Umění. Metabolická acidóza.

OTÁZKY OZNAMOVÁNÍ

1. Jaký je hlavní klinický příznak bronchiálního astmatu?.

2. Jaká je pozice pacienta při útoku na bronchiální astma?.

3. Pojmenujte běžnou a hroznou komplikaci bronchiálního astmatu.

4. Vyjmenujte fáze stavu asthmaticus.

Alergická bronchiální astma - co dělat

[Alergický bronchiální astma] je jednou z nejčastějších forem astmatického syndromu, která se vyznačuje přecitlivělostí dýchacího systému na některá alergická činidla.

Když alergen vstoupí do dýchacího systému vzduchem, tělo dostane signál o patogenu, který spustí reakci imunitního systému, který je doprovázen bronchiálním křečí.

Zánětlivý proces začíná ve svalech dýchacího systému a vyvolává tvorbu hustého a viskózního sputa.

Přestože má nemoc živé symptomy, jasnou definici a velké diagnostické schopnosti, je alergická astma často zaměňována s různými typy bronchitidy, což vede k neúčinné a nedostatečné léčbě antibiotiky a antitusiky..

Důvody vzniku alergického bronchiálního astmatu

[Příčinou vývoje bronchiálního astmatu] alergické povahy je okamžitá patogenní přecitlivělost, která se vyznačuje okamžitým projevem příznaků po vstupu alergického faktoru do dýchacího systému..

V závislosti na etiologii onemocnění se rozlišují dva typy alergického astmatu: atopický a infekčně alergický, které se liší v symptomatologii v počátečních stádiích..

Atopické bronchiální astma se vyvíjí v důsledku inhalačního kontaktu s dráždivými látkami, které vstupují do těla při vdechování vzduchu.

Aktivované buňky imunitního systému mohou reagovat na pyl rostlin, zvířecí chlupy, domácí a léčivý prach, parfémy, domácí chemikálie, kovy, tabákový kouř nebo konzervační látky a přísady

Reakce na dráždivou složku podporuje tvorbu histaminu, v důsledku čehož začíná zánět průdušek.

Kromě toho se atopická forma bronchiálního astmatu může vyvinout v důsledku dlouhodobého kontaktu s agresivními alergeny, například v případě dlouhodobého pobytu v budově, jejíž stěny jsou napadeny plísní.

Kouření může způsobit nemoc nejen u kuřáků, ale také u lidí nucených inhalovat tabákový kouř. Z tohoto důvodu se u dětí rodičů, kteří kouří, často vyskytuje atopická astma..

Také vývoj nemoci může být usnadněn faktory, jako jsou:

  • nepříznivá ekologie;
  • práce v nebezpečné výrobě;
  • systematické vdechování průmyslových nečistot, par rozpouštědel, osvěžovačů vzduchu, výfukových plynů,
  • dlouhodobý příjem léků;
  • zneužívání konzervačních látek, potravinářských barviv a přísad.

Infekční alergická forma astmatu se u dospělých pacientů často vyvíjí a příčinou jejího výskytu je přítomnost ložisek chronické infekce dýchacích cest.

Infekční účinek je doprovázen zahuštěním svalové vrstvy průdušek a klíčením stěn pojivovou tkání, po kterém se zúžení průdušek a proces pronikání vzduchu do plic stává obtížným.

Atopické a infekční formy bronchiálního astmatu mohou být vyvolány zhoršenou dědičností.

To znamená, že riziko onemocnění u osoby, jejíž příbuzní trpí alergiemi nebo astmatem, se zvyšuje o 20-30%. Pokud jsou u rodičů diagnostikována alergická astma, pravděpodobnost onemocnění dítěte dosáhne 70%.

V tomto případě není dědičná patologie samotná, ale tendence ke vzniku alergické reakce.

Příznaky nemoci

Průběh alergického astmatu může být doprovázen různými příznaky, které se mohou objevit bezprostředně po proniknutí alergenu do těla.

Hlavní příznaky nemoci:

  • dušnost, dušnost, dusivost;
  • pískání a pískání během dýchání v důsledku zúžení lumenu v průduškách;
  • rychlé mělké dýchání;
  • paroxysmální forma kašle, doprovázená separací malých sraženin hlenu na konci útoku. V některých případech může suchý kašel působit jako jediný projev astmatického syndromu;
  • bolest v oblasti hrudníku.

Střední a těžká stádia nemoci jsou charakterizována výskytem dušnosti v důsledku fyzické námahy..

Při zhoršení nemoci dochází ke zvýšení dušnosti a dalších příznaků, které se během období remise nemusí projevit..

Exacerbace astmatu mohou být způsobeny následujícími faktory:

  • prodloužený pobyt v prašné místnosti;
  • čištění;
  • kontakt se zvířaty nebo rostlinami;
  • intenzivní fyzické úsilí.

Za hlavní příznak infekční formy astmatu se považuje prodloužený průběh onemocnění dýchacího systému, často doprovázený exacerbacemi.

Exacerbace onemocnění je charakterizována aktivním zánětlivým procesem, který vede ke skutečnosti, že pacient reaguje i na nespecifické patogeny: štiplavý zápach, kolísání teploty, zápach kouře.

Průběh onemocnění může také záviset na typu specifického alergenu a na frekvenci kontaktu pacienta s tímto dráždivým přípravkem..

Například alergická reakce na pyl se zhoršuje pouze v určité sezóně - na jaře a v létě, zatímco pacient se nemůže vyhnout kontaktu s alergenem..

Jedním z hlavních charakteristických příznaků alergického astmatu je nástup úlevy po užití antihistaminik a inhalaci bronchodilatačními léky.

Atopická astma se může projevovat v různých intervalech v závislosti na stádiu a formě nemoci:

Lehký přerušovaný průběh nemoci. V tomto případě se nemoc může připomínat sama sobě ne více než dvakrát během měsíce..

Lehký trvalý kurz. Epizody patologie se objevují několikrát týdně a ne více než jednou denně, zatímco noční relapsy se mohou vyskytovat častěji než dvakrát měsíčně.

Střední závažnost. K útokům dochází téměř denně, a to i během spánku.

Vážná závažnost astmatu. Patologie se neustále projevuje, epizody se objevují více než třikrát denně, zatímco každé dva dny se pacient obává nočních útoků.

Nejzávažnějším projevem onemocnění je stavové astma, při kterém pacient dlouhodobě atakuje udušení s neschopností vydechnout.

V tomto případě tradiční léková terapie nepřináší výsledky, a pokud není poskytnuta včasná pomoc, pacient ztrácí vědomí a může se vrhnout do kómatu, také v tomto případě existuje vysoké riziko úmrtí..

Vývoj nemoci u dětí

Alergická astma u dětí se může vyvinout v každém věku, ale hlavně po roce života, zatímco alergická etiologie má největší riziko výskytu než jiné formy astmatického syndromu.

Průběh atopického astmatu u dětí má své vlastní potíže, protože jeho příznaky se mohou skrývat pod příznaky bronchiální obstrukce.

Pokud se bronchiální obstrukce u dítěte zhorší více než 4krát za rok, nejpravděpodobněji to naznačuje vývoj atopického bronchiálního astmatu.

[Léčba alergického astmatu u dětí] začíná identifikací alergického činidla, které vyvolává reakci. Základem terapie jsou zpravidla inhalace, které nejen eliminují účinek alergenu, ale také zvyšují ochrannou funkci imunitního systému..

Po pěti letech může být předepsána alergenová léčba, která v tomto věku přináší dobré výsledky a často pomáhá zbavit se nemoci.

Diagnóza nemoci

V případě alergické formy bronchiálního astmatu by mělo být provedeno důkladné plicní a alergologické vyšetření, jehož úkolem je identifikovat příčiny nemoci, stanovit mechanismus jejího vývoje a určit případné průvodní patologie.

Diagnóza onemocnění začíná vyšetřením a výslechem pacienta, zaznamenáním všech jeho stížností a vytvořením anamnézy, po které je provedeno komplexní vyšetření, které pomáhá určit jasný klinický obraz alergického astmatu:

Výzkum pomocí spirometru vám umožňuje charakterizovat ukazatele plicních funkcí. Jedním z důležitých parametrů je vynucené ostré vypršení, protože je pro astmatiky nejobtížnější;

Analýza sputa, které se během kašle odděluje, ukazuje obsah eozinofilů a částic charakteristických pro bronchiální astma - spirála Kushmana a Charcota-Leidena;

Alergický test odhalí alergické činidlo, které vyvolá exacerbaci. Během této manipulace se na kůži nanese malé škrábnutí, na které kape malé množství alergenu. V případě alergické reakce se na kůži objeví zarudnutí a mírný zánět.

Jak se má nemoc léčit

Léčba alergického astmatu by měla být strukturována tak, aby byl brán v úvahu průběh nemoci a individuální charakteristiky těla, proto se provádí výhradně pod lékařským dohledem.

Samoléčení může nejen vést k pozitivní dynamice, ale také zhoršit průběh onemocnění se závažnými komplikacemi.

Včasné antihistaminika snižují příznaky a zmírňují vážné onemocnění.

Účinnost antihistaminik je způsobena blokováním receptorů a zastavením tvorby a uvolňování histaminu do krve..

Pokud se pacient nemůže vyhnout kontaktu s alergenem, musí být antihistaminikum užíváno předem, což snižuje riziko akutní reakce těla.

Kromě toho existuje účinný způsob boje proti alergickým reakcím s mikrodózami alergenu, který spočívá v zavedení alergenu do krve, zatímco dávka se postupně zvyšuje na maximum tolerovatelné.

V důsledku těchto činností se v těle vyvíjí náchylnost k patogenu a snižuje se riziko alergické reakce.

Zastavení ataku alergického astmatu vyžaduje celou řadu opatření, která jsou zaměřena na rychlé odstranění symptomů nemoci.

Za prvé, pacient potřebuje relaxovat a uklidnit se, protože úzkost a vzrušení jen zhoršují jeho pohodu.

Chcete-li to provést, měli byste okamžitě zajistit přívod čerstvého vzduchu, osvobodit hruď od těsně přiléhajícího oděvu, zaujmout vodorovnou polohu a provádět mírné dechové pohyby.

Pacient s diagnózou alergického astmatu by měl mít u sebe vždy inhalátor s léky, které rychle zmírní útok zadušení a obnoví fungování hladkých svalů dýchacího systému po křeči.

Léčba každého případu nemoci má své vlastní charakteristiky, ale obecným základem jsou tyto prostředky:

  • Dlouhodobě působící glukokortikoidy a beta-adrenergní blokátory, které dlouhodobě kontrolují průběh nemoci.
  • Protilátka proti imunoglobulinu E, která eliminuje zvýšenou excitabilitu průdušek a zabraňuje riziku exacerbace po dlouhou dobu.
  • Cromony, které ovlivňují zánětlivé buňky účastnící se alergického zánětu. Tento lék se používá při léčbě alergického astmatu u dětí a při léčbě dospělých nedává žádoucí účinek..
  • Methylxanthiny, používané u atopického astmatu, mají schopnost rychle blokovat adrenergní receptory.
  • Vdechování, které nemá prakticky žádné vedlejší účinky a působí okamžitě v důsledku přímého proniknutí léčiva do dýchacího systému.
  • Expektoranty, které pomáhají očistit průdušky od hlenu.
  • Imunostimulační léky.

Aby léčba přinesla pozitivní dynamiku, musí pacient po celou dobu nemoci dodržovat následující doporučení:

minimalizovat být venku během období květu, pokud možno udržovat okna zavřená;

prát prádlo ve velmi horké vodě;

položte hypoalergenní potahy na matrace a polštáře:

Zbavte se koberců a měkkých hraček, které vytvářejí příznivé podmínky pro vzhled roztočů;

kontrola vlhkosti vzduchu. Pokud ukazatel vlhkosti přesáhne 40%, existuje riziko vzniku plísní a prachových roztočů, v tomto případě se doporučuje použít sušení vzduchem;

omezit kontakt se zvířaty;

udržujte koupelnu a kuchyň suchou, instalujte digestoře, které snižují vlhkost;

nainstalovat vzduchový filtr, který odstraňuje kouř, pyl, malé částice, které mohou sloužit jako dráždivé látky;

provádět jakoukoli práci na osobním pozemku ve speciální masce, která zabraňuje vniknutí alergenů;

nepoužívejte parfémy se štiplavým zápachem;

změnit práci, pokud je spojena se systematickým vdechováním škodlivých složek nebo prachu;

sportovní nebo dechová cvičení.

Adekvátní léčba alergického astmatu poskytuje poměrně příznivou prognózu.

Plicní emfyzém a kardiopulmonální nedostatečnost se mohou vyvinout jako komplikace..

Dosud neexistují žádné univerzální preventivní metody, které by zcela eliminovaly riziko vzniku alergického bronchiálního astmatu..

Problém je vyřešen již při výskytu nemoci a terapie v tomto případě je zaměřena na stabilizaci průběhu astmatu a snížení pravděpodobnosti možných komplikací.