Kožní testy na tuberkulózu. Mantouxův test a Diaskintest

  • Druhy

Mantouxova zkušební technika

Technika provedení mantouxového testu spočívá v zavedení speciální látky, tuberkulinu, do horních vrstev kůže vyšetřované osoby, která se získá z zničených tuberkulózních bacilů. Obvykle je pro testování vybrána oblast kůže předloktí. Pokud osoba nakazila tuberkulózní infekci, pak injekční tuberkulin je imunitním systémem člověka rozpoznán jako známka tuberkulózní infekce. V tomto případě dochází v místě injekce tuberkulinu k zaměření alergického zánětu (papule, knoflík, plak, infiltrát). Pokud se osoba s tuberkulózním bacilem dosud nesetkala, není tuberkulin „obeznámen“. V tomto případě na Mantouxův test nereaguje - výsledek je považován za negativní.

Pirquetův test (typ tuberkulinového testu) zahrnuje aplikaci tuberkulinu na kůži (od nuly). Z infekčního a toxikologického hlediska je tuberkulin bezpečná látka.
Technika Mantouxova testu umožňuje přísné intradermální (intradermální) zavedení určitého množství tuberkulinu (obvykle 2 tuberkulinové jednotky "TE", což odpovídá 0,1 ml roztoku). V případě pozitivní reakce se v místě injekce tuberkulinu objeví fokus zánětu (papule, otok, zánět). Velikost papulek umožňuje posoudit intenzitu (aktivitu) imunity proti tuberkulóze (viz níže Vyhodnocení výsledků testu Mantoux) Před vyhodnocením výsledků se doporučuje vyvarovat se jakýchkoli vlivů na papulu (mytí, česání, rozmazání jódem, brilantní zeleň, použití obvazu, adhezivní omítky atd.), Protože by to mohlo ovlivnit přesnost výsledků zkoušek..

Princip testu Mantoux

Princip působení Mantouxova testu je vyvolat zánětlivou alergickou reakci s použitím specifické látky tuberculin, strukturální složky Kochových tyčinek (původci tuberkulózy, mycobacterium tuberculosis).

Test Mantoux funguje takto:
Pokud se člověk někdy dostal do kontaktu s tuberkulózními bacily, pak v jeho těle jsou buňky imunitního systému (lymfocyty), které si tyto mikroby „pamatovaly“ a jsou připraveny na nové setkání s ním. To je podstata imunity: většina přenesených infekcí si pamatuje imunitní systém těla. V důsledku toho je při novém kontaktu s infekcí imunitní reakce rychlejší, silnější, důslednější, a proto účinnější a nemoc se zastaví na samém začátku svého vývoje..
Ve vztahu k tuberkulóze si aktivované lymfocyty (buňky imunitního systému) pamatují strukturu (protein) mycobacterium tuberculosis a, když se znovu setkají, vyvolávají silnou imunitní odpověď navrženou k ničení cizího materiálu.
Mantouxův test umožňuje posoudit tři možné stavy lidské imunity proti tuberkulóze: normální imunita, absence imunity a příliš aktivovaná imunita.
Pokud osoba přišla do kontaktu s patogeny tuberkulózy (například během vakcinace nebo měla infekci, která se nezměnila na chorobu), je imunita proti tuberkulóze ve stavu normální činnosti a nový kontakt s proteiny tuberkulózních patogenů (tuberkulin) je doprovázen mírnými zánětlivými reakcemi (in situ) injekce tuberkulinu (viz níže), malý papule s mírným otokem a zánětem). To naznačuje, že imunitní systém této osoby si je vědom bakterií tuberkulózy a je připraven s nimi bojovat..
Pokud osoba nikdy nebyla v kontaktu s tyčinkami na tuberkulózu a neobdržela očkování proti tuberkulóze (nebo byla očkována po velmi dlouhou dobu), nezpůsobí zavedení tuberkulinu žádnou zánětlivou reakci, protože v těle nejsou buňky, které by na tento signál reagovaly, jinými slovy, tělo na to nereaguje infekce, která mu není známa.
Pokud osoba utrpěla nedávnou infekci tuberkulózními bacily nebo dochází v jejím těle k aktivnímu tuberkulóznímu procesu (jinými slovy, pokud je člověk nemocný s tuberkulózou), pak v jeho těle je velmi velké množství extrémně aktivních lymfocytů naladěných speciálně proti tuberkulózním bacilům a zavedení tuberkulinu vyvolává silnou zánětlivou reakci, jehož síla se odráží ve velikosti papule.

Vyhodnocení výsledků testu Mantoux

Vyhodnocení výsledků Mantouxova testu (reakce) se provádí 72 hodin (3 dny) po injekci tuberkulinu: lékař (školená sestra) prozkoumá místo vpichu a změří velikost papuly v milimetrech. Následující tabulka ukazuje hodnocení výsledků Mantouxova testu na základě velikosti papule (zhutnění):

Výsledek

Velikost papíru

Popis papules

Význam výsledku a jeho možná příčina

Co dělat?

Záporný

Nedostatek jakéhokoli těsnění, přesně navinutý z jehly

Nedostatek imunity proti tuberkulóze.

Je nutné očkování proti tuberkulóze

Falešně negativní *

(negativní výsledek testu Mantoux u osob infikovaných Kochovým bacilem)

Anergie - významné oslabení imunitního systému;

Nedávno došlo k infekci tuberkulózou (až 10 dní);

Malý věk dítěte - méně než 6 měsíců.

V případě stížností, klinických příznaků, změn oproti jiným metodám výzkumu je nutné lékařské vyšetření. V některých případech je nutné test Mantoux opakovat po 10 dnech a konzultovat imunologa.

Pochybný

Pouze zarudnutí bez zesílení

Posouzení stavu imunity proti tuberkulóze je obtížné, imunita proti tuberkulóze je velmi slabá.

Konzultace s pediatrem za účelem vyřešení problému nutnosti konzultovat s lékařem

Pozitivní

Tvorba plaku (indurace) v místě vpichu.

Normální stav imunity po očkování. Pokud očkování nebylo provedeno, je možná infekce.

Konzultace s farmaceutem a diabetikem

Falešně pozitivní *

(pozitivní výsledek testu Mantoux u osob neinfikovaných Kochovým bacilem)

Alergie na tuberkulin;

Infekce netuberkulózními mykobakteriemi.

Konzultace s farmaceutem a imunologem a Diaskintest

Hyperergický

³ 21 mm u dospělých

Velký papule, "vezikul" v oblasti injekce, tvorba dceřiných papul, zvětšené lymfatické uzliny (lymfadenitida).

Zvýšená reaktivita na tuberkulin

Povinná konzultace s farmaceutem a alergologem

"Ohyb" vyzkoušejte Mantoux

Posílení výsledků vzorku ve srovnání s minulým rokem.

Pozitivní test po sérii negativních výsledků;

Posílení loňské reakce o 6 mm;

Papule - 12 mm 3 roky po BCG vakcíně.

Takový výsledek, s vyloučením všech faktorů, které mohou zkreslit Mantouxův test, naznačuje, že za poslední rok bylo tělo infikováno tuberkulózou.

Povinná konzultace s lékařem

Faktory, které mohou zkreslit výsledky testu Mantoux

Akutní a chronická infekční onemocnění

Technika pro provedení a čtení testu Mantoux

· Důležité! Místo injekce tuberkulinu během testu Mantoux může být zvlhčeno, což nezkresluje výsledky testu. Nelze mechanicky zranit (například zhruba otřít ručníkem)

Indikace pro test Mantoux

Test Mantoux se provádí pro:

Identifikace skutečnosti infekce tuberkulózním bacilem

Detekce případů tuberkulózy

Kontrola stavu imunity proti tuberkulóze a výběr skupiny pro nové očkování

Kontraindikace pro rutinní Mantouxův test

Rutinní test Mantoux nelze provést, pokud:

Onemocnění kůže v místě vpichu

Akutní a chronická infekční onemocnění (Mantouxův test se provádí měsíc po zotavení)

Mantouxský test a kalendář očkování

Abyste se vyhnuli zkreslení výsledků testu Mantoux:

V ten samý den nemůžete s Mantouxovou reakcí provést žádné očkování

Očkování lze podat po vyhodnocení výsledků testu Mantoux

Pokud byly vakcinace podány před testem Mantoux, lze spolehlivé výsledky testu očekávat pouze 1 měsíc po vakcinaci

Test Mantoux nezanechává imunitu proti tuberkulóze a nemůže nahradit BCG vakcínu.

Je nutné a možné užívat antihistaminika před a po Mantouxově testu?

Antihistaminika s úzkým spektrem (například suprastin) neovlivňují výsledky Mantouxova testu, protože na jejich projevu se podílejí zcela odlišné alergické mechanismy, které nejsou ovlivněny antihistaminiky.
V případě alergického pozadí u dítěte (aby se předešlo falešně pozitivním výsledkům), by se měly antihistaminika užívat do 5 dnů před provedením testu Mantoux a poté ještě další 3 dny před odečtením výsledku..

Eliminace falešně pozitivních výsledků Mantouxova testu pomocí Diaskintest

Vzhledem k tomu, že pozitivní výsledky Mantouxova testu lze pozorovat u osob infikovaných nepatogenními mykobakteriemi (bakterie podobné původcům tuberkulózy, ale neschopné vyvolat tuberkulózu), a také u lidí (hlavně u dětí), kteří nedávno dostali vakcínu proti tuberkulóze (BCG) u všech v případě získání pozitivního výsledku testu Mantoux se doporučuje provést Diaskintest.

Použití léku Diaskintest pro diagnostiku tuberkulózy, stavu tuberkulózy a vyloučení falešně pozitivních výsledků Mantouxova testu

Diaskintest je moderní metoda pro diagnostiku tuberkulózy. Diaskintestinální injekce zahrnuje injekce malého množství speciálního roztoku do kůže vyšetřované osoby, která obsahuje proteiny, které jsou charakteristické pouze pro patogeny tuberkulózy..
Přípravek Diaskintest má pozitivní výsledek pouze u lidí infikovaných tuberkulózou a také u lidí s tuberkulózou. Diaskintestinální, má negativní výsledek u osob, které nejsou infikovány a netrpí tuberkulózou, ani po úplném zotavení z tuberkulózy. Diaskurální výsledky také zůstávají negativní, pokud má osoba imunitu po očkování proti tuberkulóze (BCG) nebo v případě infekce vyšetřované osoby mykobakteriemi, které nemohou způsobit tuberkulózu (falešně pozitivní výsledky Mantouxova testu).
Diaskenter je mnohem specifičtější a účinnější metoda diagnostiky tuberkulózy než reakce Mantoux.

Co je Diaskintest?

Diaskenter je metoda pro diagnostiku tuberkulózy a stavu tuberkulózy, která je založena na stanovení reakce těla vyšetřovaného na speciální látky, které se vyskytují pouze v mikrobech, které způsobují tuberkulózu. Diaskintest byl vyvinut v Ruském výzkumném ústavu molekulární biologie Moskevské lékařské akademie. JIM. Sechenov. Předklinické a klinické studie prováděné v přísném souladu se všemi moderními požadavky prokázaly vysokou účinnost.

Jaké jsou výhody přípravku Diaskintest ve srovnání s testem Mantoux?

Současné intradermální metody diagnostiky tuberkulózy (Mantouxův a Diaskintestinální test) fungují podle stejného principu: malé množství speciálního roztoku obsahujícího látky, které se nacházejí ve struktuře tuberkulózních patogenů, je injikováno do kůže pacienta (nejčastěji na předloktí). Řešení pro stanovení Mantouxova testu obsahuje tuberkulin - speciální protein, který se nachází v původcích tuberkulózy, jakož i v jejich „blízkých příbuzných“ bakteriích, které se používají při vakcinaci BCG a v nepatogenních mykobakteriích, které jsou velmi podobné původcům tuberkulózy, ale na rozdíl od nich nemohou způsobují nemoc u lidí.
Roztok pro nastavení Diaskintest obsahuje pouze rekombinantní proteiny ESAT6 / CFP10, které jsou charakteristické výhradně pro patogeny tuberkulózy.

Z důvodu odlišného složení odhalují výsledky Diaskintestinálního a Mantouxova testu dva různé aspekty stavu imunity proti tuberkulóze: pozitivní výsledek Mantouxova testu znamená, že tělo vyšetřovaného je obeznámeno s tuberkulinem, což zase může znamenat, že vyšetřovaná osoba byla buď v kontaktu s tuberkulózou nebo byla nedávno přijata Očkování BCG nebo je infikováno nepatogenními mykobakteriemi, které nemohou způsobit onemocnění, a proto nevyžadují žádnou léčbu. Poslední dva typy výsledků testu Mantoux se nazývají falešně pozitivní..
Na rozdíl od Mantouxova testu dává Diaskintest pozitivní výsledek, pouze pokud je tělo vyšetřovaného obeznámeno s bílkovinami, které lze nalézt pouze u původců tuberkulózy. Jinými slovy, pozitivní Diaskintestinální výsledek s vysokou mírou přesnosti naznačuje, že vyšetřovaná osoba je v současné době buď infikována tuberkulózou, nebo je s ní již nemocná..

Diaskintest ve srovnání s testem Mantoux:

Umožňuje získat přesný výsledek a rozlišit stav infekce tuberkulózy od falešně pozitivních reakcí u lidí očkovaných BCG a osob infikovaných nepatogenními mykobakteriemi

Má vysokou citlivost: všichni pacienti infikovaní tuberkulózou a osobami infikovanými tuberkulózou, kteří mohou v blízké budoucnosti onemocnět tuberkulózou, pozitivně reagují na Diaskenter

Umožňuje posoudit účinnost léčby tuberkulózy: u všech osob, které se zotavily z tuberkulózy, je výsledek diaskatury negativní

Pozitivní Mantouxova reakce - co dělat?

V případě pozitivního testu Mantoux (viz test Mantoux - čtení výsledků), je nutné najít příležitost k opětovnému prozkoumání s Diaskintestem, aby se vyloučily falešně pozitivní výsledky Mantouxu a zabránilo se nutnosti preventivní léčby..

Diaskurální technika

Injekce léku pro Diaskintest se provádí stejným způsobem jako u Mantouxova testu: přísně intradermálně, v oblasti střední třetiny předloktí, tenkou jehlou.
Diaskintestinální a Mantouxův test se často provádějí současně (na různých rukou), což umožňuje identifikovat falešně pozitivní Mantouxovy reakce.

Jak se provádí čtení výsledků Diaskintest?

Výsledky Diaskigtu se odečtou 72 hodin po injekci. Lékař vyhodnotí průměr červené skvrny (hyperémie) a těsnění (papuly), které se vytvořily v místě vpichu. Diaskintestinální výsledky mohou být

1.negativní - při absenci červené skvrny nebo indurace v místě vpichu

2.pochybné - pokud je v místě vpichu pouze červená skvrna nebo malý otok o průměru menším než 2-4 mm

3. pozitivní - pokud v místě vpichu je otok o průměru nejméně 5 mm;

4.hyperergické: pokud se v místě vpichu vytvoří těsnění o průměru větším než 15 mm nebo více, jakož i v případě bublin, ulcerací nebo zvětšených lymfatických uzlin v místě vpichu v ulnární fosílii nebo v podpaží.

Všechny osoby, které mají pochybnou, pozitivní nebo hyperergickou reakci na Diaskintest, potřebují další vyšetření na tuberkulózu.

V jakých případech není možné Diaskintest provést?

Diaskintestinálně plánovaným způsobem nelze provést, pokud

Akutní a chronická infekční onemocnění, která se vyskytují se zvýšením teploty: ARVI, pyelonefritida, pneumonie, bronchitida atd..

Exacerbace onemocnění vnitřních orgánů (hepatitida, kolitida, pankreatitida, pyelonefritida atd.) Přítomnost kožních onemocnění v akutní fázi (atopická dermatitida)

Nedávná exacerbace alergií

U pacientů s epilepsií (zejména v případě špatné kontroly záchvatů)

Může Diaskintest vyvolat tuberkulózu?

Přípravky pro ztužení Diaskintestinální přípravky se získávají z geneticky modifikovaných kmenů Escherichia coli, které v žádném případě nemohou způsobit rozvoj tuberkulózy..

Diaskintestinál je obvykle velmi dobře snášen, pouze ve vzácných případech dochází ke krátkodobému a nevýznamnému zvýšení teploty, mírné bolesti hlavy a nevolnosti.

Diaskintestinální a očkování

Interval mezi Diaskintestinálním a předchozím profylaktickým očkováním (včetně BCG) by měl být alespoň 1 měsíc. Po nastavení diaskastru jsou po přečtení jeho výsledků možné očkování.

Mantouxový test s 2 TU tuberculinem

Změny a doplňky byly provedeny v souladu s regulačními dokumenty Ministerstva zdravotnictví Ruské federace z roku 2015.
Mantouxův test se 2 TU standardního tuberkulinu se používá při hromadných vyšetření dětí 1-18 let na tuberkulózu. V souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 12. 12. 2014 č. 951 se při hromadném vyšetření dětí ve věku 1-7 let používá Mantouxův test se 2 TU standardního tuberkulinu a od 8 let do 17 let včetně - Mantouxův test s Diaskintest. Materiál týkající se užívání léku Diaskintest byl zveřejněn my.
Tuberculin získal R. Koch v roce 1890. A v roce 1908 francouzský lékař S. Mantoux navrhl zavedení tuberculinu pro diagnostiku tuberkulózy intradermálně. Toto je nyní intradermální test Mantoux. Tuberculin je čištěný filtrát zabíjený zahříváním MBT kultury pěstované na syntetickém živném médiu, ve kterém není cizí protein. Z imunologického hlediska je tuberkulin haptenem, který není schopen senzibilizovat tělo a způsobit tvorbu specifických protilátek, což znamená, že tuberkulin nepatří do vakcín a po jeho zavedení v těle nevzniká imunita. Hlavním požadavkem tuberkulinu jako biologicky aktivního léčiva je specificita a absence senzibilizujících vlastností. Intradermální injekcí tuberkulinu infikovanému člověku se po chvíli vytvoří lokální zánětlivá reakce ve formě infiltrace nebo hyperémie. K diagnostice masového tuberkulinu v Rusku se používá pouze tuberkulinový přípravek registrovaný v naší zemi: čištěný tuberculin ve standardním ředění. Pouze tento tuberkulin je povolen k použití ve zdravotnických zařízeních všeobecné lékařské sítě. Existují i ​​jiné typy tuberkulinů, jejich použití v obecné lékařské síti je však zakázáno. Mohou být použity pro různé účely POUZE v zařízeních pro tuberkulózu.
Čištěný kapalný tuberkulózní alergen (čištěný tuberculin ve standardním ředění) je bezbarvá transparentní kapalina, roztok tuberculinu připravený k použití. Standardní tuberkulin se vyrábí v ampulích v objemu 3 ml (30 dávek 2 TU) ve formě roztoků připravených k použití. Povinné informace o přípravku se použijí na sklenici ampulky. Každá krabička tuberkulinů obsahuje pokyny pro její použití. Seznámení s touto instrukcí lékaře a sestry před provedením tuberkulinové diagnostiky je povinné, proto zdravotnický pracovník používající standardní tuberkulin předepisuje pokyn schválený Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace. Jedna dávka čištěného tuberculinu ve standardním ředění je 2 TU v 0,1 ml. Tento tuberkulin se používá ve zdravotnických zařízeních pro povinné zdravotní pojištění pro diagnostiku masových tuberkulinů pro děti a dorost..

Diagnostika masového tuberkulinu u dětí a adolescentů.
V Rusku se k tomu používá čištěný tuberculin ve standardním ředění. Na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 03.21.2003, č. 109, byla stanovena jediná dávka - 2 TE, obsažená v objemu 0,1 ml hotového roztoku tuberculinu. Uvedená dávka se podává intradermálně (Mantouxův test).

Cíle diagnostiky masového tuberkulinu
1. Včasná detekce počátečních forem tuberkulózy u dětí a adolescentů.
2. Výběr dětí a adolescentů, kteří potřebují konzultaci s lékařem.
3. Výběr dětí, které mají být očkovány proti tuberkulóze.

Diagnostika masových tuberkulinů pro děti do 18 let je organizována a prováděna zdravotním ústavem povinným zdravotním pojištěním, které poskytuje lékařskou pomoc dětem a dospívajícím. Odpovědnost za krytí dětí a dospívajících, za kvalitu jeho provádění a vyhodnocení výsledků je svěřena vedoucímu zdravotnického zařízení pro povinné zdravotní pojištění a zdravotníkovi, který je organizuje..

Test Mantoux se 2 TE standardního tuberkulinu může provádět zdravotnický pracovník, který byl speciálně vyškolen v tuberkulózní výdejně a byl vydán potvrzení o přijetí po dobu 1 roku.
Při řádné organizaci opatření pro včasné odhalení tuberkulózy by mělo být 95% dětské a dospívající populace správního území podrobeno prohlídce ročně se 2 vzorky TU Mantoux.
Mantouxův test se 2 TU standardního tuberkulinu se provádí každoročně, bez ohledu na předchozí výsledek, všem zdravým dětem očkovaným proti tuberkulóze, počínaje 12 měsíci. a do 17 let včetně. Děti, které nedostaly vakcínu BCG nebo BCG-M v porodnici nebo v ambulanci při zachování lékařských přívodů, začíná test Mantoux se 2 TU ve věku 6 měsíců. a opakuje se každých šest měsíců, dokud není dítě očkováno vakcínou BCG-M.
Zdravé děti a dospívající infikovaní MBT a s negativním výsledkem na Mantouxově testu, všechny ostatní vakcinace mohou být provedeny po vyhodnocení výsledku testu. Interval mezi profylaktickým očkováním proti dětským infekcím nebo biologickým testem a testem Mantoux se 2 TU standardního tuberkulinu by měl být alespoň 1 měsíc. Je-li dítě po vyhodnocení výsledku vzorku zaregistrováno u fthiatrika, mohou být všechna ostatní očkování provedena po 6 měsících.
K nastavení vzorku se používají jednorázové tuberkulinové stříkačky, kompletní s jehlami, speciálně určené pro tento účel.
Vzorek může být dodán v pondělí, úterý nebo pátek, jeho hodnocení je provedeno po 72 hodinách - ve čtvrtek, pátek nebo pondělí.
Zkouška je umístěna intradermálně na vnitřní povrch střední třetiny předloktí: v sudých letech vpravo, v lichých letech vlevo. Správnou technikou se po zavedení 1 dávky tuberkulinu (2 TU v objemu 0,1 ml) vytvoří v kůži bělavá infiltrace typu "citronová kůra" s průměrem nejméně 7-9 mm v průměru. Infiltrát se rozpustí po 15-20 minutách beze stopy.
Měření a vyhodnocení výsledku vzorku se provádí 72 hodin po nastavení. Měřuje a vyhodnocuje testovací sestra nebo lékař. K měření se používá průhledné plastové bezbarvé pravítko s milimetrovými děleními. Měří v milimetrech, příčný (vzhledem k ose předloktí) největší velikost infiltrátu.

Výsledek Mantouxova testu se 2 TU standardního tuberkulinu může být negativní, pochybný nebo pozitivní:
• negativní výsledek - absence změn v místě injekce tuberkulinu;
• pochybný výsledek - v místě vpichu je infiltrát o velikosti 2–4 mm nebo pouze hyperémie jakékoli velikosti;
• pozitivní výsledek - v místě injekce tuberkulinu je infiltrace 5 mm nebo více. Pozitivní výsledky se vyznačují hyperergií, když se vytvoří infiltrát 17 mm nebo více nebo dochází k vezikulární nekrotické reakci;
• zvyšující se reakce, - zvýšení infiltrátu o 6 mm nebo více ve srovnání s předchozím výsledkem.
Test Mantoux se 2 TU standardního tuberkulinu se neprovádí, pokud má dítě během exacerbace kožní, akutní a chronická infekční nebo somatická onemocnění. Mantouxův test s 2 TE je umístěn 1 měsíc po vymizení klinických příznaků.

Děti, které mají Mantouxův test se 2 TU standardního tuberkulinu, podléhají konzultaci s praktickým lékařem:
• pozitivní poprvé v životě (infiltrace 5 mm nebo více) a od očkování (revakcinace) proti tuberkulóze uplynulo více než 2 roky;
• hyperergická (infiltrace 17 mm nebo více nebo existuje vesikulo-nekrotická reakce;
• zvýšil o 6 mm nebo více ve srovnání s předchozím výsledkem;
• vzrostl o méně než 6 mm ve srovnání s předchozím výsledkem, ale došlo k infiltraci 12 mm nebo více;
• po dobu 3–4 let zůstává na úrovni 12 mm nebo více a dítě nebylo v tomto období vyšetřeno fthisiatrem.

Dítě musí být předáno k praktikantovi nejpozději 6 dnů po vyhodnocení výsledku testu. Instituce, která vydala doporučení farmaceutovi, je povinna sledovat, zda farmaceuta navštívil, či nikoli. Ve směru by měly být uvedeny následující informace:
• očkování (revakcinace) proti tuberkulóze;
• o výsledcích všech tuberkulinových testů podle roku;
• známé kontakty s pacientem s tuberkulózou;
• o známém fluorografickém vyšetření prostředí dítěte;
• o chronických a alergických onemocněních dítěte;
• o akutních a zhoršujících se chronických onemocněních, které utrpěly v posledních 3 měsících;
• o předchozích vyšetřeních filatelistem;
• údaje o klinickém a laboratorním vyšetření (obecná analýza krve a moči).
Je třeba mít na paměti, že pokud rodiče dítěte, kteří zastupují jeho zájmy, do 1 měsíce nepředložili organizovanému dětskému (dospívajícímu) týmu, který poslal dítě fthisiatrovi, potvrzení fthisiatra o nepřítomnosti tuberkulózy u dítěte, NENÍ POVOLENO organizovanému týmu. V případě odmítnutí provést test Mantoux se 2 TU standardního tuberkulinu v zařízení pro péči o dítě musí být předloženo potvrzení o nepřítomnosti tuberkulózy u dítěte. Důvody: Vyhláška hlavního státního zdravotnického lékaře Ruské federace ze dne 23. 10. 2013 č. 60 „O schválení hygienických a epidemiologických předpisů SP z.1.2. 3114-13„ Prevence tuberkulózy “.

Mantouxův test se 2 TE je neškodný pro zdravé děti i dospívající s různými somatickými chorobami. Předchozí onemocnění a předchozí očkování však mohou ovlivnit citlivost dětské pokožky na tuberkulin, což ji posiluje nebo oslabuje. To komplikuje interpretaci dynamiky citlivosti na tuberkulin a je základem pro stanovení seznamu kontraindikací.

Při rozhodování o tom, zda je pozitivní reakce na tuberkulin u dítěte (dospívajícího) spojená s infekcí MBT nebo zda odráží alergii po vakcinaci, by měl tento odborník vzít v úvahu následující body:
• intenzita pozitivní tuberkulinové reakce;
• počet obdržených vakcinací BCG;
• přítomnost a velikost jizev po vakcinaci;
• uplynulý čas po BCG.

Při registraci dítěte do lékárny na tuberkulózu se doporučuje provést následující diagnostická opatření:
• Mantouxový test s 2 TE, tuberkulinový test s kožním odstupňováním (GTP) atd.;
• rentgenové tomografické vyšetření hrudních orgánů;
• vyšetření sputa (žaludeční výplachy, průdušky) na AFB a kultivaci sputa na detekci MBT;
• podle indikací močové kultury pro detekci MBT;
• obecné klinické testy krve a moči.

Ve skupinách ohrožených tuberkulózou a ze sociálních důvodů se Mantouxův test se 2 TU podává dvakrát ročně dětem a dospívajícím, v některých případech - výjimečně (podle klinických indikací).
Test Mantoux se 2 TE se koná dvakrát za rok pro děti, které jsou registrovány:
• s diabetes mellitus, peptickým vředem gastrointestinálního traktu, krevními chorobami, systémovými nemocemi a také dětmi, které dostávají hormonální terapii déle než 1 měsíc;
• v souvislosti s chronickými nespecifickými onemocněními plic (bronchitida, pneumonie, angína), subfebrilní stav nejasné etiologie;
• bez očkování proti tuberkulóze;
• v souvislosti s infekcí HIV.
Výjimečně je při registraci v souvislosti s detekcí infekce HIV zaznamenán Mantouxův test se 2 TE.

Děti a mladiství v útulcích, střediscích pro dočasnou izolaci mladistvých pachatelů, přijímacích středisek a dalších zařízení od skupin ohrožených sociálním rizikem, pokud neexistují lékařské doklady, je při přijetí do ústavu podroben Mantouxův test s 2 TE a poté dvakrát ročně po dobu 2 let s nepřetržitým lékařským dohledem... Poté přecházejí na roční tuberkulinovou diagnostiku.

Děti a dospívající ze skupin ohrožených sociálním rizikem, vč. migranti, uprchlíci, nucení migranti, kteří mají při registraci v organizovaných skupinách lékařskou dokumentaci, se provádí test Mantoux tuberculin s 2 TU, pokud od předchozího testu uplynulo více než 6 měsíců, a poté jednou ročně s pravidelným lékařským dohledem. rizikových skupin s výraznou reakcí na tuberkulin podle Mantouxova testu s 2 TE (infiltrace 15 mm nebo více) by měl být vyšetřen ftalisařem a zaregistrován.
V lékárně na tuberkulózu je Mantouxův test se 2 TE umístěn podle klinických indikací bez ohledu na časové období předchozího testu..
Diagnostický tuberkulinový test s jinými zředěními tuberkulinu as použitím suchého vyčištěného tuberkulinu lze provést POUZE v TUBERKULÓZI ZDRAVOTNICKÝCH INSTITUCÍCH. Je zakázáno používat uvedené vyšetření v lékařské instituci povinného zdravotního pojištění.

Přidání.
V souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 29. 12. 2014 č. 951 jsou děti od 1 roku do 7 let podrobeny testu Mantoux se 2 TU standardního tuberkulinu a od věku 8 let a až 17 let včetně, namísto testu Mantoux se 2 TU standardního tuberkulinu se provádí test Mantoux s rekombinantním tuberkulózním alergenem ve standardním ředění (Diaskintest). V blízké budoucnosti bude připraven a publikován materiál na rekombinantní tuberkulózní alergen ve standardním ředění (Diaskintest).

Za účelem informování: všechny děti podléhají doporučení praktikům, pokud je výsledek testu s Diaskintestem pochybný nebo pozitivní. Objednávka předepisuje, že dítě musí být do jednoho týdne po zkoušce předáno lékárníkovi. Je velmi důležité, aby dítě dorazilo k lékárníkovi. Z tohoto důvodu je zdravotnický pracovník, který nařídil postoupení dítěte do lékárny na tuberkulózu, povinen požadovat od rodičů potvrzení o nepřítomnosti tuberkulózy u dítěte. Není-li takové osvědčení předloženo do jednoho měsíce, je dítě pozastaveno z návštěvy organizovaného dětského týmu v souladu s vyhláškou hlavního státního zdravotnického lékaře Ruské federace ze dne 10. 2. 2013 č. 60 „O schválení hygienických a epidemiologických předpisů„ Prevence tuberkulózy “před obdržením takového osvědčení od farmaceut. V případě odmítnutí provedení ročního testu Mantoux tuberculin s 2 TU standardního tuberkulinu nebo vzorku s Diaskintestem musí rodiče každoročně předložit instituci péče o dítě potvrzení od farmaceuta o absenci tuberkulózy u dítěte

jak zkontrolovat tuberkulózu s alergiemi?

podrobnosti v předchozím příspěvku.

píšou na internetu

PŘIPOMÍNĚTE V PREZENTNÍM ČASU PRÁVO NA ODMÍTNUTÍ, ALE JE NUTNÉ ZÍSKAT ZÁVĚR FYZIKÁLU.

Usnesení hlavního státního zdravotnického lékaře Ruské federace ze dne 22. října 2013 č. 60
5.7. Děti zaslané k nahlédnutí do lékárny na tuberkulózu, jejíž rodiče nebo zákonní zástupci nepředložili do 1 měsíce od data testu Mantoux, není v dětských organizacích stanoviště fthisiatra k nepřítomnosti tuberkulózy povoleno.
Děti, které nebyly diagnostikovány s tuberkulinem, jsou přijaty do dětské organizace, pokud dojde k závěru, že o absenci nemoci fthisiatruje.

co udělá phthisiatrik s dítětem? Nebudu rentgenovat. Co je to diaskinův test?

Tuberkulinová diagnóza (Mantouxův test)

Mantouxův test nemá nic společného s očkováním. Jedná se o jakýkoli alergický kožní test, který má specifické vzorce v závislosti na tom, zda je organismus infikován mykobakterií tuberkulózou..

Při provádění testu Mantoux se podává tuberkulin. Tuberculin připravil a použil Robert Koch již v roce 1890. Koch si však myslel, že s tímto tuberkulinem dokáže vyléčit tuberkulózu, ale nevyšlo to...

Existují dva tuberkulinové přípravky.

  1. Starý Koch tuberculin (alttuberculin, ATK) je extrakt z tepelně neutralizovaných mykobakterií. Hlavní nevýhodou starého tuberkulinu je velké množství nečistot, takže není vždy možné pochopit, na co tělo ve skutečnosti reaguje: na antigeny mykobakterií nebo na zbytky živného média, ve kterém byly mykobakterie pěstovány.
  2. Purifikovaný standardní tuberkulin (Purified Prolein Derivative, PPD) - přípravek purifikovaný z proteinových nečistot kultivačního média.

V současné době se ve většině zemí a ve většině zdravotnických zařízení používá výhradně čištěný tuberkulin.

K diagnostice hmotnostního tuberkulinu se používá standardní ředění léčiva: 0,1 ml roztoku obsahuje 2 TE (tuberkulinové jednotky). 2 TE - jedná se o obvyklou dávku, která se podává intradermálně, a toto podání se nazývá Mantouxův test.

Intradermální podání tuberkulinu vede k místní alergické reakci. Závažnost reakce závisí na tom, zda má tělo „zkušenost s komunikací“ s tuberkulózním bacilem či nikoliv. Pokud došlo k kontaktu s mykobakteriemi, bude výsledkem tohoto kontaktu vytvoření speciálních lymfocytů a právě tyto lymfocyty způsobí lokální alergickou reakci s intradermálním tuberkulinem.

  • hromadná - provádí se pro všechny děti v zemích s vysokým výskytem tuberkulózy;
  • individuální - provádí se pro jednotlivé pacienty, když se objeví indikace.

Hlavní úkoly diagnostiky tuberkulinu:

  • včasná detekce tuberkulózy u dětí a dospívajících;
  • identifikace dětí očkovaných a přeočkovaných.

Hromadné provádění testu Mantoux u dětí očkovaných vakcínou BCG se provádí každoročně, počínaje 12 měsíci. U dětí, které nebyly očkovány BCG, se Mantouxův test provádí dvakrát ročně. Doporučuje se také provádět test Mantoux dvakrát ročně u dětí, které po vakcinaci BCG nevykazovaly místní reakci..

Test Mantoux se provádí PŘED preventivním očkováním.

Pokud bylo provedeno očkování, provede se test Mantoux nejdříve 1 měsíc po něm.

Pokud byly použity krevní produkty (imunoglobuliny atd.), Provede se Mantouxův test nejdříve o 2 týdny později.

Doporučuje se provést vzorek ve stejném ročním období (optimálně na podzim).

Doporučuje se injektovat tuberkulin střídavě do pravé a levé ruky (v sudých letech pravá ruka, v lichých letech - levá).

Mantouxův test se provádí ve střední třetině vnitřního povrchu předloktí.

Poznámka!

Po intradermálním podání tuberkulinu toto místo nemůže:

  • třít;
  • poškrábat;
  • ošetřit dezinfekčními roztoky;
  • lepidlo s náplastí;
  • obvaz.

Po Mantouxově testu můžete plavat (mokrý, potápět se, umývat se).

Reakce se zaznamenává po 72 hodinách. Reakce na tuberkulin je možná dvěma způsoby:

  • zarudnutí kůže - hyperémie;
  • tvorba papule. Papule je zaoblená oblast zvýšené hustoty (infiltrace), která stoupá nad kůži.

Účetnictví pro Mantouxův test je měření velikosti papule a hodnocení závažnosti hyperémie.

Měření se provádí ve směru příčném k ose ramene za dobrých světelných podmínek s průhledným pravítkem. Výsledek je uveden v mm.

Vezměte prosím na vědomí: není měřena velikost zarudnutí, ale velikost těsnění!

Pokud není papula, uveďte velikost hyperémie.

Možnosti reakce:

  • negativní - na pokožce nejsou žádné změny;
  • pochybné - je zarudnutí jakékoli velikosti bez papulí nebo velikost papule nepřesahuje 2-4 mm;
  • pozitivní mírný - průměr papule 5-9 mm;
  • pozitivní střední intenzita - průměr papule 10-14 mm;
  • pozitivní, výrazný - průměr papule 15-16 mm;
  • nadměrný (hyperergický) - průměr papuly přesahuje 17 mm nebo se vyskytují výrazné známky zánětu (reakce lymfatických uzlin, ulcerace kůže atd.).

Kontraindikace diagnostiky tuberkulinu:

  • kožní choroby;
  • akutní infekční choroby;
  • chronická onemocnění během exacerbace;
  • alergické stavy, revmatismus, bronchiální astma;
  • karanténa v dětském týmu.

Základní principy interpretace výsledků testu Mantoux:

  • negativní reakce na Mantoux ukazuje, že v těle nejsou žádné lymfocyty, které mají zkušenosti s komunikací s bakteriemi tuberkulózy: neexistuje žádná infekce, neexistuje žádná reakce na vakcinaci BCG;
  • pochybný test se rovná negativnímu;
  • pozitivní test může být důsledkem vakcinace BCG i příznakem infekce;
  • příznaky infekce založené na výsledcích tuberkulinové diagnózy zahrnují:
  • ohyb tuberkulinového testu;
  • hyperergická reakce;
  • perzistentní (více než 4 roky) perzistentní reakce s papuly 12 mm nebo více;
  • postupně, v průběhu několika let, zvýšená citlivost na tuberkulin s tvorbou infiltrátu 12 mm nebo více.

Výsledky testu Mantoux mohou být ovlivněny:

  • způsob dopravy a skladování tuberkulinu;
  • technické chyby v nastavení vzorku;
  • technické chyby účetnictví reakcí;
  • přítomnost chronických chorob;
  • sklon k alergickým reakcím;
  • individuální citlivost kůže;
  • styk s pokožkou s jinými alergeny (oděv, čisticí prostředky atd.);
  • okolní teplota a vlhkost;
  • fáze menstruačního cyklu;
  • radiační pozadí a další faktory prostředí;
  • brát léky atd..

Poznámka!

Test Mantoux je indikativní diagnostický test.

Mantouxův test, aniž by vzal v úvahu mnoho dalších faktorů, není důvodem k diagnostice tuberkulózy a jakékoli léčbě.

Test Mantoux je další informace pro lékaře k zamyšlení.

Diagnostika tuberkulinu. Mantouxův test

zveřejněno 21.5.2012 12:28 PM
aktualizováno 21/05/2020
- Wiki Dr. Komarovského

Tuberkulinové testy

U vzorků tuberkulinu se nejčastěji používaný starý Koch tuberculin - Alttuberculin Koch (ATK), což je filtrát autoklávované kultivační půdy 6 až 8 týdnů vývaru Mycobacterium tuberculosis, kondenzuje odpařením na 1/10 původního objemu.

Tuberculin neobsahuje živé nebo mrtvé mykobakterie, ale pouze jejich metabolické produkty, prvky mikrobiální buňky a část prostředí, ve kterém rostla mycobacterium tuberculosis.

Použití tuberkulinu. Používají se následující tuberkulinové testy:

  • 1) kožní test Pirquet (Pirquet, 1907);
  • 2) intradermální Mantouxův test (Mantoux, 1909);
  • 3) subkutánní test Koch (Koch, 1890).

Tuberkulinové reakce mají největší diagnostickou hodnotu u dětí. Pozitivní Pirquetovy reakce u dětí mladších 3 let lze považovat za jeden ze znaků aktivní tuberkulózy, a nejen za důkaz infekce těla, i když v tomto časném období nemoci u mnoha dětí je velmi obtížné stanovit lokalizaci procesu. Předpokládá se, že mycobacterium tuberculosis v časném období onemocnění je lokalizována v lymfatických uzlinách.

U starších dětí a dospívajících má pozitivní Pirquetova reakce význam pouze tehdy, pokud se objeví poprvé, což je považováno za „ohyb“ tuberkulinových reakcí, což naznačuje primární infekci. Stanovení této chvíle vám umožní identifikovat rané období primární infekce a má velký význam pro včasné zlepšení zdraví a terapeutická opatření. Pozitivní Pirquetova reakce u dospělých naznačuje pouze infekci, která se může objevit v různých obdobích života..

U pacientů s tuberkulózou má Pirquetův test jiný účel, jmenovitě stanovit stupeň citlivosti pacientů na tuberkulin a následně stupeň alergické reaktivity organismu. V těchto případech se doporučuje vyrobit nejen vzorek se 100% ATK1, ale také se zředěním 25%, 5% a 1%, tj. Odstupňovaný Pirquetův test. Při hyperergickém stavu dochází k ostře pozitivní reakci nejen na 100% tuberkulin, ale také na jeho ředění. Pro identifikaci tuberkulózy infikované Mycobacterium u dětí a dospělých, jakož i při výběru osob k revakcinaci, byl od roku 1975 do praxe lékařských zařízení zaveden jediný Mantouxův tuberkulinový test se 2 TU standardního domácího tuberkulinu RRD-L (první tři písmena slova „purifikovaný proteinový derivát“) -English, a písmeno L znamená Linnikova tuberkulin).

RRD - L se vyrábí ve formě roztoku připraveného k použití, jehož sterilita je zajištěna přítomností 0,01% chinesolu v něm. Roztok je balen v ampulích po 3 ml obsahujících 30 dávek nebo v lahvičkách o kapacitě 5 ml (50 dávek). Každá dávka - 0,1 ml obsahuje 2 tuberkulinové jednotky (TE). Pro stabilizaci biologické aktivity roztoku se přidá 0,005 g Tween-80.

Testování piquetů. Test Pirquet se provádí na kůži střední třetiny předloktí. Kůže je předběžně vyčištěna 2-3% roztokem kyseliny karbolové (alkohol se v tomto případě nepoužívá, protože sráže tuberkulinové proteiny). Na ošetřenou pokožku se aplikuje kapka 100% tuberkulinu, načež se pomocí této kapky s lancetou neštovic, kalcinovanou na plameni hořáku, pokožka rozžije na 5 mm. Po 5 minutách nezbytných pro absorpci tuberkulinu se zbytky tuberkulinu odstraní vatovou vatou. Během skarifikace by neměla být žádná krev, protože narušuje vstřebávání tuberkulinu. Výsledky testu rozmělnění kůže Pirquet se kontrolují po 48 až 72 hodinách, v tomto případě se průměr papuly, který se objevil v místě skarifikace, měří kolmo k poškrábání. Reakce se považuje za: 1) negativní, pokud v místě aplikace tuberkulinu nedochází ke změnám, s výjimkou drobných kožních skarifikací; 2) pochybné, pokud je průměr papule menší než 3 mm; 3) pozitivní s průměrem více než 3 mm a až 10 mm; 4) ostře pozitivní, když je průměr papuly větší než 10 mm, kolem papuly je výrazná hyperémie kůže, lymfangitida (obr. 4).

Pokud se Pirquetův test provádí nejen se 100% tuberkulinem, ale také s jeho ředěním (test s odstupňováním), pak by se kapky roztoku měly nanášet na kůži předloktí tak, aby koncentrovanější ředění byla umístěna blíže k loketnímu kloubu, méně koncentrovaná - do ruky. Kapka rozpouštědla bez tuberkulinu se pro kontrolu aplikuje nejblíže ke kartáčku. Vzdálenost mezi kapkami by měla být 2-3 cm. Záření začíná kapkou kontroly.

Intradermální test Mantoux. K provedení testu Mantoux je nutné použít pouze jednorázové tuberkulinové stříkačky a tenké krátké jehly.

Pro každý subjekt se používá samostatná sterilní stříkačka a sterilní jehla. Injekční stříkačka by neměla projít roztokem ani pístem, ani kanylou jehly.

Sterilizace 1 g tuberculinových injekčních stříkaček a jehel se provádí vařením v destilované (vařené) vodě po dobu 40 minut. Injekční stříkačky a jehly se po důkladném propláchnutí vaří v označených stohovačích samostatně.

Tuberculin se z lahvičky odebere následujícím způsobem. Po odstranění střední části kovového uzávěru otřete gumovou zátku láhve alkoholem a

propíchnuté sterilní injekční jehlou, která zůstává v lahvičce po celý den práce, pokrytá sterilní ubrouskem. Extrakce roztoku tuberkulinu RRD-L z lahvičky se provádí sterilní stříkačkou, která se používá k provedení testu Mantoux. C, 2 mm (tj. Dvě dávky) tuberkulinu se natáhnou do stříkačky.

Před každým tuberkulinovým testem se jehlou nevyhnutelně uvolní kapka roztoku.

Mantouxův test se provádí následujícím způsobem. Dříve byla na pokožce na vnitřním povrchu střední třetiny předloktí ošetřena 70% ethylalkohol a sušena vatovou vatou. Tenká jehla se vloží řezem nahoru do horních vrstev kůže rovnoběžně s jejím povrchem - intradermálně. Po zavedení otvoru jehly do kůže se z injekční stříkačky vstříkne 0,1 ml roztoku tuberkulinu přesně podle rozdělení stupnice, tj. Jedné dávky. Pokud je test proveden správně, vytvoří se v kůži malá hustá bělavá infiltrace.

Mantouxský test provádí lékařský předpis speciálně vyškolenou sestrou, která má doklad - vstup na výrobu tuberkulinové diagnostiky.

Výsledky intradermálního tuberkulinového testu Mantoux jsou vyhodnoceny lékařem nebo speciálně vyškolenou sestrou, která provedla tento test po 72 hodinách měřením infiltrátu. Velikost příčného (vzhledem k ose ruky) infiltrátu se měří a zaznamenává se průhledným bezbarvým milimetrovým pravítkem (vyrobeným z plastu). Hyperémie je zaznamenána pouze v případech, kdy nedochází k infiltraci (obr. 5)..

Reakce je považována za negativní při úplné absenci infiltrace (hyperémie) nebo v přítomnosti píchavé reakce (0-1 mm), pochybná - s infiltrátem (papule) 2-4 mm nebo pouze hyperemie jakékoli velikosti bez infiltrátu, pozitivní v přítomnosti výrazného infiltrátu (papuly) o průměru nejméně 5 mm. Reakce s průměrem infiltrátu 17 mm nebo více jsou považovány za hyperergické u dětí a dospívajících, u dospělých - 21 mm nebo více, stejně jako vezikulonekrotické reakce bez ohledu na velikost infiltrátu, s nebo bez lymfangitidy.

Mantouxový test se 2 TE RRD - L se používá:

  • a) pro včasnou detekci tuberkulózy u dětí a dospívajících. Za tímto účelem se provádí sledování dynamiky po vakcinační alergii a detekce primární infekce („ohyb“ tuberkulinové reakce), jakož i stanovení hyperergických reakcí u osob, které byly dlouho infikovány tuberkulózou;
  • b) pro výběr osob podléhajících revakcinaci proti tuberkulóze.

Za účelem včasné detekce tuberkulózy se provádí Mantouxův test se 2 TEs pro všechny děti a dospívající od 12 měsíců věku jednou ročně, bez ohledu na předchozí výsledek. Vzorek je umístěn na předloktí (v sudých letech zkoušky - vpravo, v lichých letech - vlevo).

Doporučuje se provádět tuberkulinový test současně (nejlépe na podzim).

Při rozhodování o vztahu pozitivní reakce Mantouxu u dítěte s infekcí mycobacterium tuberculosis nebo se stavem po očkovací alergii je třeba vzít v úvahu několik bodů.

  • 1. Post-vakcinační alergie je obvykle detekována během prvního roku po vakcinaci nebo přeočkování BCG. Rok po očkování nebo přeočkování BCG má většina dětí a dospívajících pochybný nebo pozitivní Mantouxův test s infiltrací 2 TE RRD - L - 5-11 mm, což je charakteristické pro alergii po vakcinaci. Infekční alergie se vyznačují výraznějšími reakcemi s velikostí infiltrátu 12 mm nebo více.
  • 2. Pozitivní test Mantoux rok a později po očkování nebo přeočkování BCG naznačuje infekci Mycobacterium tuberculosis.
  • 3. Kombinace nově zaregistrovaného pozitivního testu Mantoux („ohyb“ tuberkulinové reakce) s přítomností klinických příznaků choroby (zhoršení celkového stavu dítěte, tj. Projev intoxikace tuberkulózou) naznačuje primární infekci Mycobacterium tuberculosis.

Za účelem výběru dětí a adolescentů pro přeočkování BCG se test Mantoux umístí s 2 TE RRD - L v následujících věkových skupinách: 7, 12 a 17 let (1., 5., 10. ročník střední školy). Provedení testu Mantoux v těchto věkových skupinách je testem pro výběr jednotlivců pro přeočkování a pro důkladný klinický a laboratorní výzkum pro včasnou diagnostiku tuberkulózy..

Revakcinace se provádí u osob, které nejsou infikovány mycobacterium tuberculosis, tj. Klinicky zdravé, u nichž je Mantouxův test negativní.

Při hromadném vyšetření tuberkulózy se provádí Mantouxův test u všech prakticky zdravých dětí a dospívajících..

Kontraindikace testu Mantoux jsou následující: kožní onemocnění, akutní a chronická infekční onemocnění během exacerbace, včetně rekonvalescence (nejméně 2 měsíce po vymizení všech klinických příznaků), alergické stavy, revmatismus v akutní a subakutní fázi, bronchiální astma, epilepsie.

Nepovolte test Mantoux ve skupinách dětí, kde je karanténa na infekce.

Mantouxův test se provádí před profylaktickým očkováním proti různým infekcím (neštovicím, spalničkám atd.).

Mantouxův test se provádí při zkoumání dospělé populace v následujících případech: při výběru jedinců pro přeočkování BCG ke stanovení infekce Mycobacterium tuberculosis.

Revakcinace je předmětem osob, které nejsou infikovány mycobacterium tuberculosis, tj. Klinicky zdravé, u nichž je Mantouxův test negativní.

Osoby s pozitivním testem na Mantoux jsou posílány do lékárny proti tuberkulóze (kancelář) za účelem hloubkového výzkumu a řešení otázky léčby a preventivních opatření.

Mantouxův test se používá ke stanovení stupně alergického stavu těla v tuberkulózním procesu a také k diferenciální diagnostice u některých chorob. V těchto případech je pomocí ATK stanoven titr tuberkulinu, to znamená nejmenší množství tuberkulinu (nebo největší ředění tuberkulinu), na které tělo reaguje. Detekce vysokého titru u pacienta ukazuje na přítomnost aktivní tuberkulózní infekce a jím vyvolanou gpperergii; naopak, absence reakce na zředění tuberkulinu č. 3 (1: 1000) naznačuje ve většině případů absence aktivního procesu. Titrace začíná intradermální injekcí 0,1 ml velkého ředění tuberkulinu. Pokud je reakce negativní, injikuje se po 48 hodinách 0,1 ml dalšího menšího zředění. Například po aplikaci ředění č. 8 použijte ředění č. 7, pak č. 6 atd., Dokud nezískáte pozitivní reakci na odpovídající ředění starého Koch tuberculinu (ATK)..

Kochův podkožní test. Kochův test se používá v diagnosticky obtížných případech. Kochův test, který je nejcitlivější, může kromě píchnutí (nebo lokálních) vyvolat obecné a fokální reakce. Ta umožňují potvrdit diagnózu tuberkulózy a někdy stanovit lokalizaci procesu..

Obecná reakce se projevuje zvýšením tělesné teploty, bolesti hlavy, pocitu únavy a malátnosti. Povaha fokální reakce závisí na lokalizaci tuberkulózního procesu. Když je kloub ovlivněn tuberkulózou, objeví se otok kloubů, bolestivost a dysfunkce. Fokální reakce v tuberkulózních ložiscích plic vede k nástupu nebo zesílení kašle, ke vzniku nebo ke zvýšení sputa, sípání, bolesti v oblasti hrudníku. Kochův test se provádí po stanovení titru tuberkulinů pomocí testu Mantoux. Potom 0,1 ml 10krát slabšího zředění ATK - Například, pokud byla získána prahová reakce pro 0,1 ml ředění č. 8 ATK, pak se pod kůži injektovalo 0,1 ml ředění č. 9.

V poslední době byl Kochův test používán ke stanovení stupně aktivity plicního tuberkulózního procesu u osob, které byly léčeny po dlouhou dobu nebo jsou registrovány ve skupině IIl pro omezené fokální léze, stabilní v přírodě. Pacientům se injikuje subkutánně 0,2 ml roztoku č. 3 tuberkulinu (1: 1000). Tvorba infiltrátu o průměru 5-10 mm v místě injekce tuberkulinu je považována za pozitivní reakci. Při absenci obecné a fokální reakce 24, 48 a 72 hodin po podání tuberkulinu se plicní proces považuje za úplný a pacient je klinicky vyléčen. Stejně jako jiné tuberkulinové testy by se Kochův test neměl brát v úvahu izolovaně, ale v kombinaci s jinými klinickými a laboratorními parametry..