Alergie na drogy: příznaky a důsledky

  • Analýzy

Alergie na léčivo je onemocnění charakterizované sekundární reakcí na drogy, doprovázené obecnými nebo místními klinickými projevy.

Nejběžnější alergenní léky jsou:

  • drogy penicilinové skupiny
  • sulfa drogy;
  • barbituráty;
  • inzulín;
  • různé vakcíny;
  • antikonvulziva;
  • léky na hypertyreózu.

Důvody

Příčiny alergií na léky jsou:

  • dlouhodobé a časté užívání některých léků;
  • dědičná predispozice;
  • plísňové kožní choroby;
  • alergická onemocnění (senná rýma, bronchiální astma).

Při užívání léků ústy je pravděpodobnost vzniku alergických reakcí nižší než při intramuskulární injekci a intravenózním podání léků.

Symptomy alergie na léky

Příznaky charakteristické pro alergie na léky, které se objevují okamžitě po užití léku, jsou:

Příznaky po několika dnech:

  • trombocytopenie;
  • horečka;
  • alergická vaskulitida a purpura;
  • polyartritida;
  • lymfadenopatie;
  • poškození vnitřních orgánů (alergická hepatitida, nefritida atd.).

Pokud se ocitnete s podobnými příznaky, okamžitě vyhledejte svého lékaře. Je snazší předcházet nemoci, než se vypořádat s následky.

Diagnostika

Diagnózu alergie na drogy provádí alergista, pro kterého předepisuje:

  • obecná analýza krve;
  • analýza hlenu a sputa vylučovaného z nosu;
  • imunogram;
  • rinoskopie;
  • provokativní a kožní testy.

Pro další diagnostiku lze přiřadit:

Plnou diagnostiku a léčbu lze provádět v jakémkoli moderním alergologickém centru.

Léčba alergie na léky

Léčby potřebné pro alergie na léky zahrnují:

  • antihistaminika;
  • místní glukokortikoidy;
  • vazokonstriktor pro nos;
  • imunoterapie.

Prvním krokem je vyloučení příjmu léčiva, které způsobuje alergickou reakci.

Strava

Protože lidé s alergiemi na drogy často mají také alergie na potraviny, doporučuje se dodržovat dietu omezující spotřebu:

Ze stravy jsou zcela vyloučeny:

  • bohaté produkty;
  • výrobky s přídavkem potravinářských barviv a potravinářských přídatných látek;
  • solení, kouření, marinády;
  • játra, ledviny, mozky;
  • konzervy;
  • kakao, čokoláda;
  • alkoholické nápoje.

Nebezpečí

Pokud se neprodleně neprokáže léčba alergií na léky, může to vést k otoku a smrti horních cest dýchacích..

Prevence

Aby se v budoucnu nevyřešila otázka, jak v budoucnu léčit alergie na léky, doporučuje se před užíváním léků konzultovat lékaře..

Tento článek je publikován pouze pro vzdělávací účely a nejedná se o vědecký materiál ani odborné lékařské poradenství..

Text byl schválen alergologkou Mishinou Maria Nikolaevnou

Alergie na drogy: hlavní příčiny, klasifikace a klinické projevy

V posledních letech se bezpečnost farmakoterapie stala zvláště důležitou pro lékaře. Důvodem je zvýšená četnost různých komplikací lékové terapie, které v konečném důsledku ovlivňují výsledek léčby. Alergie na léčiva je extrémně nežádoucí reakce, která se vyvíjí s patologickou aktivací specifických imunitních mechanismů.

Podle Světové zdravotnické organizace je úmrtnost na tyto komplikace téměř 5krát vyšší než úmrtnost na chirurgický zákrok. Alergie na léky se vyskytují přibližně u pacientů, zejména s nezávislým nekontrolovaným příjmem léku.

Celkově se alergie na drogy může vyvinout na pozadí užívání jakéhokoli léku, bez ohledu na jeho cenu..

Navíc, podle mechanismu výskytu, jsou taková onemocnění rozdělena do čtyř typů. To:

  1. Anafylaktická reakce okamžitého typu. Hlavní roli v jejich vývoji hrají imunoglobuliny třídy E.
  2. Cytotoxická reakce. V tomto případě se tvoří protilátky třídy IgM nebo IgG, které interagují s alergenem (jakákoli složka léčiva) na buněčném povrchu.
  3. Imunokomplexní reakce. Taková alergie je charakterizována poškozením vnitřní stěny krevních cév, protože vytvořené komplexy antigen-protilátka jsou uloženy na endotelu periferní krve..
  4. Zpožděná odpověď zprostředkovaná buňkami. T-lymfocyty hrají hlavní roli v jejich vývoji. Vylučují cytokiny, pod jejichž vlivem se vyvíjí alergický zánět. Pomocí Ipilimumabu můžete zvýšit aktivitu T-lymfocytů.

Ne vždy však taková alergie probíhá pouze prostřednictvím jednoho z uvedených mechanismů. Situace nejsou neobvyklé, když je současně spojeno několik vazeb patogenetického řetězce, což způsobuje různé klinické příznaky a stupeň jejich závažnosti.

Alergie na drogy by měla být odlišena od vedlejších účinků spojených s charakteristikami těla, předávkování a nesprávnou kombinací drog. Princip vývoje nežádoucích reakcí je odlišný, a léčebné režimy se liší.

Kromě toho existují tzv. Pseudoalergické reakce, ke kterým dochází v důsledku uvolňování mediátorů z žírných buněk a bazofilů bez účasti specifického imunoglobulinu E.

Alergie na léky jsou nejčastěji způsobeny následujícími léky:

  • antibiotika;
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva;
  • rentgenové léky;
  • vakcíny a séra;
  • antimykotika;
  • hormony;
  • náhrady plazmy;
  • léčiva použitá v procesu plazmaferézy;
  • lokální anestetika;
  • vitamíny.

Kromě toho může také nastat v důsledku jakékoli pomocné složky, například škrobu se zvýšenou citlivostí na obiloviny atd. To by se mělo vzít v úvahu i při užívání jakéhokoli léku..

Hlavní důvody vzniku příznaků alergické reakce u všech kategorií pacientů jsou:

  • neustále rostoucí spotřeba léčiv;
  • rozšířená samoléčba kvůli dostupnosti léků a jejich výdeji bez lékařského předpisu;
  • nedostatečné povědomí populace o nebezpečích nekontrolované terapie;
  • znečištění životního prostředí;
  • nemoci infekční, parazitární, virové nebo plísňové povahy, samy o sobě nejsou alergeny, ale vytvářejí předpoklady pro rozvoj reakce přecitlivělosti;
  • konzumace masa a mléka z hospodářských zvířat krmených různými krmivy antibiotiky, hormony atd..

Ve větší míře jsou však na takové alergie náchylné:

  • pacienti s dědičnou predispozicí k reakcím přecitlivělosti;
  • pacienti s předchozími projevy alergií jakékoli etiologie;
  • děti a dospělé s diagnostikovanou helminthickou invazí;
  • pacienti, kteří překračují četnost užívání léku doporučeného lékařem, počet tablet nebo objem suspenze.

U kojenců dochází k různým projevům imunologické reakce, pokud kojící matka nedodrží vhodnou stravu.

Alergie na léčiva (s výjimkou pseudoalergické reakce) se rozvíjí až po období senzibilizace, jinými slovy aktivace imunitního systému hlavní složkou léčiva nebo pomocných látek. Rychlost vývoje senzibilizace do značné míry závisí na způsobu podávání léčiva. Takže aplikace léku na kůži nebo inhalační použití rychle způsobí reakci, ale ve většině případů nevede k rozvoji projevů, které jsou život ohrožující pro pacienta..

Avšak se zavedením léčivého roztoku ve formě intravenózních nebo intramuskulárních injekcí existuje vysoké riziko okamžité alergické reakce, například anafylaktického šoku, což je při užívání tablet ve formě léku velmi vzácné.

Nejčastěji jsou alergie na léky charakterizovány projevy typickými pro jiné typy podobných imunitních reakcí. To:

  • kopřivka, svědivá vyrážka, která připomíná popálení kopřivy;
  • kontaktní dermatitida;
  • fixní erytém, na rozdíl od jiných příznaků alergické reakce, projevuje se jako jasně omezené místo na obličeji, genitáliích, ústní sliznici;
  • aknéformní erupce;
  • ekzém;
  • erythema multiforme, charakterizovaný výskytem obecné slabosti, bolestí svalů a kloubů, možným zvýšením teploty, poté se po několika dnech objeví papulární vyrážky správné formy růžové barvy;
  • Stevens-Johnsonův syndrom, komplikovaný typ exsudativního erytému, doprovázený výraznou vyrážkou na sliznicích, genitáliích;
  • epidermolysis bullosa, jejíž fotografii lze nalézt ve specializovaných referenčních příručkách o dermatologii, projevuje se ve formě erozivní vyrážky na sliznicích a kůži a zvýšené náchylnosti k mechanickému poškození;
  • Lyellův syndrom, jeho příznaky jsou rychlé poškození velké části kůže, doprovázené všeobecnou intoxikací a narušením vnitřních orgánů.

Kromě toho je alergie na léky někdy doprovázena inhibicí hematopoézy (obvykle je to zaznamenáno na pozadí dlouhodobého užívání NSAID, sulfonamidů, chlorpromazinu). Podobné onemocnění se také může projevit ve formě myokarditidy, nefropatie, systémové vaskulitidy, periarteritidy nodosa. Některá léčiva způsobují autoimunitní reakce.

Jedním z nejčastějších příznaků alergie je poškození cév. Projevují se různými způsoby: pokud reakce ovlivňuje oběhový systém kůže, objeví se vyrážka, ledviny - nefritida, plíce - pneumonie. Aspirin, chinin, isoniazid, jód, tetracyklin, penicilin, sulfonamidy mohou způsobit trombocytopenickou purpuru.

Alergie na léky (obvykle sérum a streptomycin) někdy ovlivňuje koronární cévy. V tomto případě se vyvíjí klinický obraz charakteristický pro infarkt myokardu, v takovém případě pomohou instrumentální vyšetřovací metody k přesné diagnostice..

Kromě toho existuje něco jako zkřížená reakce v důsledku kombinace určitých léků. To je zejména zaznamenáno při současném užívání antibiotik stejné skupiny, kdy se kombinuje několik antimykotik (například klotrimazol a flukonazol), nesteroidní protizánětlivá léčiva (aspirin + paracetamol).

Alergie na léky: co dělat, když se objeví příznaky

Diagnóza takové reakce na léky je docela obtížná. Samozřejmě, s charakteristickou alergickou anamnézou a typickým klinickým obrazem, není obtížné takový problém identifikovat. Ale v každodenní praxi lékaře je stanovení diagnózy komplikováno skutečností, že alergické, toxické a pseudoalergické reakce a některá infekční onemocnění mají podobné příznaky. To se zvláště zhoršuje na pozadí existujících imunologických problémů..

Neméně obtížné se objevují s opožděnou alergií na léky, kdy je docela obtížné sledovat souvislost mezi průběhem léčby a příznaky, které se objevily. Kromě toho stejné léčivo může způsobit příznaky, které se liší v klinickém obraze. Specifická reakce těla se objevuje nejen na samotném agens, ale také na jeho metabolity, které vznikají v důsledku transformace v játrech..

Lékaři vám řeknou, co dělat, pokud se u vás vyvine alergie na drogy:

  1. Shromažďování anamnézy o přítomnosti podobných onemocnění u relativních, jiných, časnějších projevů alergické reakce. Zjistí také, jak pacient toleroval očkování a průběhy dlouhodobé léčby jinými léky. Lékař se obvykle zajímá, zda člověk reaguje na kvetení některých rostlin, prachu, jídla, kosmetiky.
  2. Postupné nastavení kožních testů (kapání, aplikace, skarifikace, intradermální).
  3. Krevní testy ke stanovení specifických imunoglobulinů, histamin. Negativní výsledek těchto testů však nevylučuje možnost vzniku alergické reakce..

Nejběžnější testy skarifikace však mají několik nevýhod. Takže v případě negativní reakce na kůži nemohou zaručit absenci alergií při orálním nebo parenterálním podání. Tyto testy jsou navíc kontraindikovány během těhotenství a při vyšetřování dětí mladších 3 let mohou být získány falešné výsledky. Jejich informativní hodnota je velmi nízká v případě současné léčby antihistaminiky a kortikosteroidy..

Co dělat, když jste alergičtí na léky:

  • v první řadě byste měli okamžitě přestat užívat drogu;
  • vezměte si antihistaminikum doma;
  • pokud je to možné, zaznamenejte název léku a příznaky, které se objevily;
  • vyhledat kvalifikovanou pomoc.

V případě závažné, život ohrožující reakce se další terapie provádí pouze v nemocničním zařízení.

Alergická reakce na drogy: léčba a prevence

Metody pro odstranění příznaků nežádoucí reakce na léky závisí na závažnosti imunitní odpovědi. Ve většině případů se tedy můžete blokátory histaminových receptorů dostat do formy tablet, kapek nebo sirupu. Nejúčinnějšími prostředky jsou Cetrin, Erius, Zirtek. Dávka se stanoví v závislosti na věku osoby, ale obvykle je 5-10 mg (1 tableta) pro dospělého nebo 2,5-5 mg pro dítě.

Pokud je alergická reakce na léčiva závažná, antihistaminika se podávají parenterálně, tj. Ve formě injekcí. V nemocnici se injekčně podávají adrenalin a silné protizánětlivé a antispasmodické léky, aby se zabránilo rozvoji komplikací a smrti..

Okamžitou alergickou reakci je možné odstranit doma podáním roztoků Prednisolonu nebo Dexamethasonu. S tendencí k těmto nemocem musí být tyto prostředky přítomny ve skříňce domácí medicíny..

Aby nedošlo k primární nebo opakované alergické reakci na léky, je nutné přijmout následující preventivní opatření:

  • vyhnout se kombinaci nekompatibilních léků;
  • dávkování léků musí přesně odpovídat věku a hmotnosti pacienta, kromě toho se bere v úvahu možná porušení ledvin a jater;
  • způsob užívání léku musí přísně dodržovat pokyny, jinými slovy je například nemožné vštípit zředěné antibiotikum do nosu, očí nebo vzít ho dovnitř;
  • při intravenózní infuzi roztoků musí být dodržena rychlost podávání.

Pokud jste náchylní k alergiím před očkováním, chirurgickým zákrokem, diagnostickými testy s použitím kontrastních látek proti záření (např. Lipiodol Ultra-Fluid), je nutná preventivní premedikace antihistaminiky.

Alergie na drogy je běžná, zejména v dětství. Proto je velmi důležité zaujmout odpovědný přístup k používání léčivých přípravků, nikoli k samoléčení..

Co dělat, když jste alergičtí na léky?

Mnoho nemocí nemůže být překonáno bez tohoto nebo toho léku. Když se lékař při předepisování léků zeptá, zda jste alergický na jakékoli léky, mnohým je obtížné odpovědět. Redaktoři položili specialistovi 8 naivních otázek.

1. Jaké léky nejčastěji způsobují alergie??

Obvykle se jedná o antibiotika (peniciliny, streptomycin, syntomycin, tetracyklin), následovaná nesteroidními protizánětlivými léčivy (aspirin, analgin, indometacin, voltaren). Tělo však může také nepřátelsky reagovat na inzulín, novokain, sérum a vakcíny, vitamíny atd. Dokonce i lidové léky (heřmánkový odvar, tinktura měsíčku) nemusí být pro někoho tak neškodné.

Mimochodem, často není příčinou alergické reakce ani samotná účinná látka, ale stabilizátory, emulgační a aromatické přísady, konzervační látky obsažené v jejím složení..

2. Jak zjistit, zda je osoba alergická na jakýkoli lék?

Za tímto účelem stojí za to provést kožní testy na ty léky, které jsou na pochybách: je lepší zabránit reakci, než ji zastavit. Nejprve se na zadní povrch předloktí ošetřeného alkoholem nanese kapka roztoku léku a 20 minut po negativním výsledku se provede skarifikační test (kůže je poškrábána jehlou s potenciálním alergenem). A dalších 20 minut po negativním výsledku může být proveden intradermální test k potvrzení výsledku, při kterém je alergen injikován injekční stříkačkou s velmi tenkou jehlou.

© Getty Images / iStockphoto

3. Jak se může alergická reakce projevit?

Reakce může být obecná a lokální. Nejběžnější a nejnebezpečnější jsou okamžité reakce nebo reakce, které se vyskytnou během prvních minut po užití léku. To je anafylaktický šok. Nezapomeňte však na lokální zpoždění (po 2-24 hodinách) a pozdě (po 24-72 hodinách), mezi které patří zarudnutí, svědění kůže v místě vpichu, kopřivka atd. Mimochodem, minimální riziko rozvoje a síla projevu alergické reakce při perorálním užívání léků (ústy). Poté postupně: intramuskulární injekce, inhalační metoda a intravenózní podávání léků, u nichž je riziko maximální.

4. Jak zabránit alergické reakci?

Vždy byste měli vědět a jasně odpovědět svému lékaři, na jaké léky jste nedostali adekvátní odpověď. Je lepší mít s sebou leták se seznamem těchto fondů, takže v případě onemocnění vám odborník předepíše ostatní bez rizika křížové alergie. Například existuje lék, který způsobuje alergie, ale celá skupina drog obsahuje látku podobnou v chemické struktuře nebo mechanismu účinku. Také mohou vyvolat reakci imunitního systému - jedná se o zkříženou alergii. Pokud tedy existuje alergie na aspirin, pak tělo může reagovat na citramon, analgin, butadion, baralgin atd., Pokud jste alergický na difenhydramin, může nastat reakce na tavegil atd. Pokud není možné léčivo nahradit, je nutná desenzibilizace - léčba zaměřená na snížení citlivosti na alergen.

5. Pokud po užívání léku nevznikly alergie, můžete si být jisti, že v budoucnu nevznikne?

Alergické reakce se ne vždy projeví při prvním příjmu léku. Poprvé se organismus seznámí s látkou, a pokud ji imunitní systém vidí jako „nepřítele“, zapamatuje si ji, aby ji příště zničila. V budoucnu se může reakce projevit i po užití nejmenších dávek léku a při zvýšení dávky se nezvyšuje.

Mimochodem, jedním z rizikových faktorů je dlouhodobé a časté užívání léků a současné podávání několika léků různých skupin. Takže i když si léky užíváte roky, nemůžete si být jisti, že se alergie neobjeví..

6. Kdo s největší pravděpodobností vyvine alergickou reakci?

Dědičnost hraje samozřejmě velkou roli: pokud byla v rodině zaznamenána alergie na jakékoli léky, vyplatí se zkontrolovat vaše tělo. Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost, že užíváte léky samostatně bez lékařského předpisu, pokud máte individuální nesnášenlivost se složkami léčivých látek. Zdravotní problémy jsou také „provokatéři“: jedná se o stavy imunodeficience, alergická onemocnění (senná rýma, bronchiální astma atd.), Přecitlivělost na různé alergeny, jakákoli chronická onemocnění.

7. Co je anafylaktický šok a co dělat, když má někdo v okolí náhle alergickou reakci na lék?

Anafylaktický šok je okamžitá reakce těla, která začíná pocitem pálení v místě vpichu, silným svěděním, zarudnutím, které se rychle šíří po kůži. Když vezmete alergen dovnitř - s ostrou bolestí břicha, nevolností a zvracením, otokem ústní dutiny. Pak začíná křeč velkých průdušek a hrtanu (bronchospasmus a hrtan), což vede k těžkým dýchacím potížím. Krevní tlak prudce klesá a dochází ke kolapsu. Pacient může omdlet nebo omdlet. Anafylaktický šok se vyvíjí velmi rychle, což je někdy fatální během několika minut nebo hodin po vstupu alergenu do těla. Pokud se u vás v okolí objeví tato rychlá reakce, okamžitě zavolejte lékaře, ale neztrácejte čas sami. Pokud byl přípravek užíván perorálně, zkuste vyvolat zvracení, vypláchněte žaludek. Pokud dojde k reakci na kapky, ošetřte sliznice velkým množstvím vody. Pokud jste alergičtí na injekci, musíte aplikovat turniket nad místem vpichu po dobu 30 minut a uvolnit jej každých 10 minut po dobu 1-2 minut. Na místo vpichu by měl být aplikován led nebo topná podložka se studenou vodou po dobu 15 minut. A postavte osobu tak, aby nohy byly vyšší než hlava, a hlava je otočena ke straně. Pro mírnější reakce je třeba užívat antihistaminika, jako je difenhydramin, suprastin nebo tavegil.

8. Existuje vztah mezi alergií na drogy a jídlem?

Léčivá alergie se často kombinuje s jídlem, takže stojí za to přejít na hypoalergenní stravu: omezte uhlohydráty a vyloučte všechny slané, kyselé, hořké, sladké, uzené maso, koření atd. Nápoj by měl být hojný - slabý čaj, šípkový vývar, klidná voda a káva, kakao, voda, džusy, kompoty a želé z některých druhů ovoce a zeleniny by se neměly opíjet.

Alergické reakce na drogy

Alergické lékové reakce mohou být výsledkem lokálních, intravenózních a perorálních léků. V některých případech může být reakce zpožděna a pacient nevykazuje známky při počátečním podání léčiva. Důvodem je skutečnost, že tělo produkuje protilátky proti léčivu a pokud je stejný lék užíván konzistentně, mohou se příznaky alergické reakce rozvinout i po několika měsících..

Příznaky a příznaky alergické reakce

Řada příznaků a příznaků může zahrnovat:

Kožní vyrážka nebo kopřivka.

Dušnost a dýchací potíže.

Anafylaxe nebo anafylaktický šok jsou závažné alergické reakce ohrožující život. Postižené osoby mohou současně vyvinout vyrážku a dušnost.

Diagnostika alergií na léky

Může být obtížné s jistotou diagnostikovat alergie na většinu léků, zejména proto, že některé příznaky alergické reakce jsou mylně považovány za příznaky nemocí, jako je kopřivka a astma. Kožní test lze použít k potvrzení diagnózy alergie na antibiotika penicilinového typu, ale neexistují žádné specifické testy na alergie na jiné léky..

Je důležité podrobně specifikovat konkrétní okolnosti podezření na alergii na léky, včetně pravděpodobného pachatele, dávek, znatelných příznaků a jakýchkoli dalších faktorů, které mohly hrát roli..

V některých případech může být krevní test nápomocný při diagnostice závažné, zpožděné alergické reakce, zejména pokud se může jednat o více orgánových systémů. Je indikován na vyrážku s eozinofilií a systémové příznaky.

Orální podávání léčiva může být také užitečné pro studium podezření na alergickou reakci, která zahrnuje řízené podávání léčiva za kontrolovaných okolností. Tato metoda je však vhodná, pouze pokud reakce není závažná nebo nebezpečná..

Léčba alergie na léky

U známých alergií na léky je nejlepší se vyhnout užívání léků, které způsobují poruchu. Pacienti by si měli být vědomi jakékoli alergie na léky, které mají, a varovat všechny zdravotnické pracovníky, kteří jsou spojeni s jejich léčbou.

Antihistaminika mohou pomoci zmírnit příznaky akutní alergické reakce na léky. Ukázalo se, že snižuje opuchy v těle, které mohou blokovat dýchací cesty při anafylaxi..

Desenzibilizace léčiva je technika používaná ke snížení alergické reakce na léčivo, pokud pro daný stav neexistuje vhodná alternativa. To zahrnuje užívání malých dávek léku a postupné zvyšování dávky na přijatelnou dávku. To se obvykle provádí v kontrolovaném lékařském prostředí, takže v případě alergické reakce může být poskytnuta lékařská péče.

Běžné alergie na léky

Lidé mohou mít alergickou reakci na jakýkoli lék, ale některé jsou častější než jiné. Mezi nejčastější léky spojené s alergickými reakcemi patří zejména:

Antibiotika penicilinového typu.

Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), jako je aspirin nebo ibuprofen.

Nejběžnějším typem alergie na léčiva jsou antibiotika, jako je penicilin. I když reakce na jeden penicilinový lék nemusí nutně znamenat reakci na další příbuzné léky, je pravděpodobnější.

Přečtěte si také:

Pokud chcete dostávat operativní komentáře a novinky, vložte do svého informačního toku Pravda.Ru:

Přidejte do svých zdrojů Pravda.Ru ve zdrojích Yandex.News nebo News.Google

Rádi vás také uvidíme v našich komunitách na VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Analogy nákladných léků na alergie

Vědci stále bojují s příčinami alergií. Vědci z Austrálie zjistili souvislost mezi potravinovými alergiemi a nedostatkem vitamínu D a jejich kolegové z Anglie tvrdí, že „vina“ je na vině - je lepší zavést dítě do nového jídla co nejdříve, takže v budoucnu ho tělo nebude mýlit s alergenem, například arašídovým máslem.

Alergie bohužel nelze vyléčit, ale můžete bojovat s příznaky, které se objevují v důsledku „zapnutí“ histaminu. Tato látka je aktivní a způsobuje známé alergické reakce: kašel, výtok z nosu a svědění.

Lékárníci rozdělují alergické tablety na dvě generace, přičemž zohledňují dobu trvání účinku, účinnost a účinek na centrální nervový systém. Glukokortikosteroidy se izolují samostatně - prostředky této skupiny se obvykle vyrábějí ve formě gelů, mastí a pleťových vod..

„Třetí generace“ tablet pro alergii je stále vyhrazena pro zásadně nové léky, jejichž působení se bude lišit od pilulek druhé generace. Ruská asociace alergiků ve svých klinických doporučeních nezmiňuje žádné generace, s výjimkou první a druhé.

Z každé skupiny jsme vzali nejoblíbenější alergické prášky a vybrané levné. Přínos považujeme za obchod s potravinami: porovnáváme ceny hmoty účinné látky.

Pozornost! Pokud lékař předepsal lék, zkontrolujte možnost jeho nahrazení jiným, avšak se stejným složením. Možná kromě hlavní účinné látky hrají roli i pomocné látky: jako náhrada mohou být nekompatibilní s jinými užívanými drogami.

Analogy nebo synonyma?

V hovorové řeči lidé nazývají léky od různých výrobců analogicky, ale se stejnou účinnou látkou. Lékárníci a farmakologové namítají: analogy jsou léky s různými aktivními složkami, ale používají se k léčbě stejných chorob. A léky různých výrobců se stejnou účinnou látkou jsou synonyma.

V tomto článku používáme slovo „analog“ v obecném smyslu - jako lék se stejnou látkou, ale levnější. Lékárníci a farmakologové, odpusťte nám.

Antihistaminika první generace

Alergické pilulky první generace způsobují ospalost ovlivněním centrálního nervového systému. Ale jednají okamžitě - to je důležité, když se alergická reakce rychle vyvíjí.

Suprastin

Jeden z nejlevnějších a nejúčinnějších léků na alergie. Suprastin působí 4-6 hodin, ale dlouhodobé užívání způsobuje toleranci k léku - to znamená, že v průběhu času nemusí být při stejné dávce stejně účinné..

Léčivou látkou v tabletách Suprastinu je chloropyramin.

Alergie na léky

Jak se projevuje alergie na drogy, které drogy ji způsobují a jak ji léčit.

Co je to alergie na léky?

Imunitní systém těla reaguje na léčivo ve formě alergické reakce. Ve většině případů jsou alergie na léky mírné a příznaky zmizí během několika dnů po zastavení léku. Existují však i závažné případy..

Některé formy alergií časem zmizí. Ale ve většině případů, když dojde k alergické reakci na určité léčivo, tělo na něj bude vždy reagovat tímto způsobem. Kromě toho jsou možné alergie na tyto léky..

Alergie je jednou z typů nežádoucích reakcí těla na užívané drogy. Existují další vedlejší účinky léků s různými příznaky a léčbou. Pouze lékař může určit, zda daná reakce na lék je skutečně alergie..

Příznaky alergie na léky

• Úly a otoky kůže, vyrážky, puchýře, ekzém
• Kašel, dušnost, rýma, dušnost
• Zvýšení teploty
• Ve vzácných případech dochází k toxické epidermální nekrolýze, což je závažné kožní onemocnění, při kterém dochází k tvorbě puchýřků a vloček. Toto onemocnění může být fatální, pokud se neléčí..
• Ve vzácných případech se vyskytuje anafylaxe - nejnebezpečnější typ alergické reakce. Anafylaxe může být fatální a je třeba naléhavě vyhledat lékařskou pomoc. Příznaky anafylaxe, jako je kopřivka a dušnost, se obvykle objevují během jedné hodiny po užití léku. Nedodržení okamžité lékařské pomoci může vést k šoku..

Jaké léky způsobují alergickou reakci?

Jakékoli léky mohou vyvolat alergickou reakci. Zde jsou některé z nejčastějších alergických léků:

• Penicilinové přípravky (nafcilin, ampicilin, amoxicilin)
• Sulfonamidové přípravky
• Barbituráty
• Inzulín
• Vakcíny
• Antikonvulziva
• Léky používané k léčbě hypertyreózy.

Pokud jste alergičtí na jeden lék, existuje pravděpodobnost alergické reakce na podobné léky. Například, pokud jste alergičtí na penicilin, můžete mít stejnou reakci na cefalosporiny (jako je cefalexin nebo cefuroxim)..

Diagnostika

K diagnostice alergie na léky se lékař zeptá pacienta, jaké léky bere a v současné době bere. Lékař musí také prostudovat zdravotní anamnézu pacienta a provést vyšetření. Pokud to nestačí, mohou být vyžadovány kožní testy, krevní testy a další testy.

Léčba

Pokud alergická reakce začala, je obtížné dýchat, objevila se vyrážka, je nutné naléhavě zavolat sanitku.

Pokud je alergie akutní, podá se injekce epinefrinu, aby se usnadnilo dýchání. Používají se také antihistaminika a steroidy.

U mírných alergií mohou antihistaminika dostupná na přepážce bez lékařského předpisu zmírnit příznaky. Pokud nepomohou, nebo pokud existují nežádoucí účinky (například ospalost), měli byste navštívit svého lékaře.

Nejlepší způsob, jak se zbavit alergie na drogy, je přestat ji užívat. Je nutné se poradit se svým lékařem a zjistit, který lék lze nahradit. Pokud není možné změnit lék, může lékař použít desenzibilizační metodu - snížení náchylnosti k léku. V tomto případě jsou nejprve předepsány malé dávky léku, který způsobil reakci, a pak se dávka postupně zvyšuje. To umožňuje imunitnímu systému zvyknout si na lék. V důsledku toho již alergická reakce neprobíhá.

Opatření pro alergie na léky

Pokud jste alergičtí na léky, musíte nosit speciální lékovou soupravu obsahující epinefrin a injekční stříkačku. Souprava může také zahrnovat antihistaminika. Lékař by měl vysvětlit, jak jej používat. Pokud se objeví alergická reakce, musíte si podat epinefrin, vzít antihistaminikum a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Lidé s alergiemi na drogy musí mít vždy kartu nebo speciální náramek, v němž jsou uvedeny léky způsobující alergii. To může zachránit životy v případě nouze..

Prevence

• Vědět, které léky způsobují alergie, a ne je brát.
• Zapište si názvy všech léků, které užíváte.
• Při předepisování nového léku se ujistěte, že není podobný léku, který způsobuje alergii..
• Nikdy neužívejte léky jiných lidí ani jim nedávejte.

Pokud máte mírnou alergickou reakci, můžete se osprchovat a aplikovat studenou kompresi, abyste zmírnili příznaky, jako je podráždění. Používejte oděv, který nedráždí pokožku a nepoužívejte drsné čisticí prostředky, které by mohly dráždit.

Kožní alergie tablety pro dospělé a děti

Kožní alergické pilulky pomáhají eliminovat nepříjemné příznaky tohoto onemocnění: svědění, podráždění, vyrážky, zarudnutí. Je důležité zvolit alergický lék na základě mnoha faktorů, včetně věku, zdravotního stavu a závažnosti onemocnění. Pojďme se podívat, které prášky na alergickou kožní reakci jsou lepší a proč?

Druhy antialergických léčiv

Když je alergen vystaven tělu, uvolní se zvláštní látka - histamin. Když vstoupí do krevního řečiště, vyvolává podráždění receptorů a rozvoj okamžité reakce těla na alergen..

Hlavní biologické účinky histaminu na obsah ↑

Antihistaminika

Kožní alergické pilulky této skupiny blokují nebo částečně inhibují účinek histaminu.

1. generace

Léky 1. generace na kožní alergie byly vytvořeny na začátku 20. století. Tato léčiva reagují s H1 receptory a potlačují syntézu histaminu.

Protože je však reakce reverzibilní, je k dosažení požadovaného účinku zapotřebí poměrně velká dávka. Tyto pilulky na kožní alergie jsou levné, ale způsobují ospalost, snižují svalový tonus, zesilují účinek alkoholu a dávají zřetelný, ale krátkodobý účinek.

Níže je uveden seznam a ceny léčivých přípravků:

  1. Diphenhydramin se doporučuje pro alergii na drogy, kopřivku, vazomotorickou rinitidu, léčbu senné rýmy, některých kožních onemocnění. Má vysokou biologickou aktivitu, má lokální anestetický účinek. Má negativní vliv na centrální nervový systém, způsobuje ospalost a sedaci. Cena - asi 100 rublů.
  2. Suprastin - blokátor je předepsán pro svědění na kůži, alergické reakce na kousnutí hmyzem, jídlo a léky, atopická dermatitida. Identifikované vedlejší účinky centrálního nervového systému, kardiovaskulárního a trávicího systému. Nedoporučuje se používat v případě těhotenství nebo kojení, jater nebo ledvin. Cena posledně uvedeného nepřesahuje 150 rublů.
  3. Tavegil - indikací pro použití tablet jsou svědění, kopřivka, léky, sezónní a potravinové alergie na kůži. Tablety jsou předepsány pro dospělé a děti od 6 let. Vedlejší účinky jsou poměrně vzácné, zatímco nástroj má levnou cenu (od 150 do 200 r). Kontraindikováno při laktaci, onemocnění dolních cest dýchacích, včetně astmatu.

Upozornění: Antihistaminika 1. generace pro kožní alergie jsou v mnoha evropských zemích zakázány. Při delším používání jsou návykové, díky efektivitě použití se výrazně snižují.

2. generace

Tablety 2. generace proti kožním alergiím mají oproti analogům první generace mnoho výhod: jejich působení trvá jeden den, nejsou návykové, zatímco lidská činnost netrpí, takže mohou pomoci alergikům bez negativních důsledků.

Pohotovostní medicína: drogová alergie

Alergie představuje 5 až 10% všech nežádoucích účinků způsobených užíváním drog [1]. Prevalence alergie na léky se pohybuje od 1% do 30% a je způsobena rozšířeným používáním léčiv

Alergie představuje 5 až 10% všech nežádoucích účinků způsobených užíváním drog [1]. Prevalence alergie na léky se pohybuje od 1 do 30% a je způsobena rozšířeným užíváním léčiv, syntézou nových xenobiotik na pozadí epidemie alergických onemocnění v 21. století. [2].

Alergie na drogy se může objevit v jakémkoli věku, ale častěji u pacientů ve věku od 20 do 50 let au žen (65–75% případů). U pacientů trpících jakoukoli patologií se alergie na drogy vyskytuje častěji než u zdravých lidí a forma onemocnění hraje určitou roli (například: při pustulárních kožních onemocněních se často pozorují reakce na jodidy, bromidy a pohlavní hormony; u recidivujících herpes - na salicyláty; u onemocnění krevního systému - pro barbituráty, arzénové přípravky, soli zlata, salicyláty a sulfonamidy; u infekční mononukleózy - pro ampicilin) ​​[3]. Mezi léky, které způsobují alergickou reakci, jsou běžnější antibiotika (zejména série penicilinů) - až 55%, nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) - až 25%, sulfonamidy - až 10%, lokální anestetika - až 6%, obsahující jód a brom léky - až 4%, vakcíny a séra - až 1,5%, léky ovlivňující hlavně tkáňové procesy (vitamíny, enzymy a další látky ovlivňující metabolismus) - až 8%, jiné skupiny léčiv - až 18% [4 ].

Skutečnou alergickou reakcí je nesnášenlivost léčiva způsobená imunitními reakcemi (tabulka 1). Pseudoalergické reakce na léky jsou klinicky podobné skutečným alergiím, ale vyvíjejí se bez účasti imunitních mechanismů (například rentgenové kontrastní látky, polymyxiny, lokální anestetika a různá další léčiva mohou přímo stimulovat uvolňování mediátorů žírnými buňkami). Často dochází k různým typům alergických reakcí (kombinovaná senzibilizace) na jeden lék [5]..

Pro diagnostiku alergií na léky je důležité mít správnou historii. Je nutné zjistit, jaké léky pacient užíval, než došlo k alergické reakci. Zohledňují se všechny léky (včetně těch, které byly dříve použity a nezpůsobily nežádoucí reakce), jakož i doba jejich příjmu, způsob podání. Je stanovena doba, která uplynula mezi užitím léčiva a vývojem reakce. Zjistila se přítomnost průvodních alergických onemocnění, předchozí alergické reakce na léky, jídlo a další. Věnujte pozornost zatížené rodinné alergické anamnéze a současným onemocněním pacienta, které mohou být důležité při vytváření skutečné nebo pseudoalergické reakce na léky..

Ze všech forem alergie na léky hrají akutní alergická onemocnění (AAS) zvláštní roli, protože se vyznačují rychlým nepředvídatelným průběhem, riziko vzniku život ohrožujících stavů (smrt v anafylaktickém šoku se pohybuje od 1 do 6%) a vyžaduje urgentní terapii. Když se objeví příznaky alergie, pacienti zpravidla chodí na sanitku (EMS). V současné době dochází k nárůstu hovorů záchranných sborů o OAS [6]..

Podle prognózy a rizika vývoje život ohrožujících stavů se OAS dělí na mírné (alergická rýma, alergická konjunktivitida, lokalizovaná kopřivka) a závažná (generalizovaná kopřivka, Quinckeho edém, anafylaktický šok)..

Nouzová léčba akutních alergických onemocnění (obr. 1):

  • Ukončení dalšího příjmu údajného alergenu do těla pacienta:
    - použití turniketu nad místem vpichu po dobu 25 minut (každých 10 minut je nutné turniket uvolnit na 1-2 minuty);
    - aplikování ledu nebo topné podložky studenou vodou na místo vpichu po dobu 15 minut;
    - štípání v 5-6 bodech a infiltrace místa kousnutí nebo injekce adrenalinem 0,1% - 0,3-0,5 ml se 4-5 ml fyziologického roztoku.
  • Pro anafylaktický šok:
    - položte pacienta dolů (hlava pod nohy), otočte hlavu na stranu, natáhněte dolní čelist, odstraňte snímatelné protézy;
    - adrenalin 0,1% - 0,1–0,5 ml intramuskulárně; v případě potřeby opakujte injekce po 5–20 minutách;
    - zajistit intravenózní přístup a zahájit bolusovou injekci tekutiny (solný roztok pro dospělé, 1 litr, pro děti - v množství 20 ml / kg);
    - s nestabilní hemodynamikou a zhoršením stavu pacienta: zřeďte adrenalin 0,1% - 1 ml ve 100 ml fyziologického roztoku a injikujte intravenózně co nejpomaleji pod kontrolou srdeční frekvence a krevního tlaku (systolický krevní tlak musí být udržován na úrovni nad 100 mm Hg.) ;
    - připravenost na intubaci a urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče.
  • Symptomatická terapie:
    - korekce arteriální hypotenze a doplnění cirkulačního objemu krve (BCC) se provádí pomocí transfúze fyziologického roztoku a koloidního roztoku;
    - použití vasopresorových aminů (dopamin 400 mg na 500 ml 5% glukózy, norepinefrinu 0,2–2 ml na 500 ml 5% roztoku glukózy, dávka je titrována, dokud systolický krevní tlak nedosáhne 90 mm Hg) je možné pouze po doplnění BCC;
    - s rozvojem bronchospasmu pro jeho úlevu, inhalaci β2-krátkodobě působící agonisté (salbutamol nebo berodual) a lokálně inhalované glukokortikosteroidy (nejlépe prostřednictvím rozprašovače);
    - v případě bradykardie je možné podávat atropin v dávce 0,3-0,5 mg subkutánně (v případě potřeby se podání opakuje každých 10 minut);
    - v přítomnosti cyanózy, dušnosti, suchého sípání je také indikována kyslíková terapie.
  • Antialergická terapie.
    V případě mírného OAS se provádí monoterapie antihistaminiky (nejlépe „novými“, tj. Léky generace II a III: akrivastin, loratadin, fexofenadin, cetirizin).
    U těžkých OAS je indikováno použití systémových glukokortikosteroidů:
  • s Quinckeho edémem je drogou volby intravenózní prednisolon (dospělí - 60–150 mg, děti - v dávce 2 mg / kg);
  • s generalizovanou kopřivkou nebo kombinací kopřivky s Quinckeho edémem byla zaznamenána vysoká účinnost betamethasonu (diprospan) 1–2 ml intramuskulárně;
  • v případě opakovaného průběhu je vhodné kombinovat glukokortikoidy s „novými“ antihistaminiky [7].
    Všichni pacienti s těžkou akutní alergií jsou hospitalizováni. U mírných akutních alergií je o hospitalizaci rozhodnuto individuálně.
    Prevence vzniku alergie na léky zahrnuje dodržování následujících pravidel:
  • pečlivě shromažďovat a analyzovat farmakologickou historii;
  • na titulní straně ambulantní a / nebo lůžkové karty uveďte lék, který způsobil alergickou reakci, jeho typ a datum reakce;
  • nepředepisujte lék (a kombinované přípravky, které jej obsahují), který dříve způsoboval skutečnou alergickou reakci;
  • nepředepisujte lék, který patří do stejné chemické skupiny jako alergenový lék, a nezohledněte možnost vzniku křížové alergie;
  • vyhnout se předepisování mnoha léků současně;
  • přísně dodržujte pokyny k metodě podávání léčiv;
  • předepsat dávky léků v závislosti na věku, tělesné hmotnosti pacienta a při zohlednění souběžné patologie;
  • nedoporučuje se předepisovat léky s vlastnostmi histaminolibrace u pacientů trpících onemocněním gastrointestinálního traktu a hepatobiliárního systému, metabolismu;
  • pokud je nutná chirurgická operace, extrakce zubů, zavedení rentgenových kontrastních látek u osob s anamnézou alergií na léky a není-li možné objasnit povahu existujících nežádoucích účinků, je třeba provést premedikaci: 1 hodinu před zákrokem, intravenózně kapající glukokortikosteroidy (4–8 mg dexamethasonu nebo 30–60 mg prednisolonu) ) na solný roztok a antihistaminika [4].

Tento článek analyzuje data multicentrické randomizované studie pacientů s OAS v prehospitálním stadiu (SMP), která byla provedena v 17 městech Ruska a Kazachstánu (Vladikavkaz, Essentuki, Zheleznogorsk, Kimry, Kislovodsk, Kokshetau, Kursk, Moskva, Nefteyugansk, Norilsk, Odintsovo, Ordzhonikidze, Pyatigorsk, Severodvinsk, Tver, Ust-Ilimsk) a retrospektivní klinická studie léčby pacientů s OAS v nemocnicích v Moskvě a Kokshetau.

Předmětem studie byli pacienti OAS, kteří se přihlásili na pohotovost (n = 911) a byli přijati do nemocnice (n = 293). V prehospitální fázi byla alergie na drogy pozorována u 181 (19,9%) pacientů, v nemocnici - u 95 (32,4%). Charakteristiky pacientů s alergiemi na léky, kteří se studie zúčastnili, jsou uvedeny v tabulce 2..

Obrázek 2. Léky, které způsobily mírná akutní alergická onemocnění v prehospitálním stadiu,%

Podle výsledků studie byla alergie na drogy častěji registrována u žen (asi 2/3 pacientů), což je v souladu s údaji z literatury. Průměrný věk pacientů v prehospitálním stadiu byl 40,1 let a v nemocnici (studovány byly pouze závažné OAS) - 47,6 let. Zaťažená alergická anamnéza byla nalezena přibližně u 40% všech vyšetřených pacientů. Každý pátý pacient, který způsobil EMS pro OAS, byl na lék alergický. U téměř poloviny pacientů (51,4%) se vyvinula mírná OAS, z nichž nejčastěji byla pozorována lokalizovaná kopřivka (82,8%) a alergická rýma a / nebo konjunktivitida byla vzácná (17,2%). Zbývající pacienti (48,6%) měli závažný OAS, mezi nimiž byla pozorována generalizovaná kopřivka ve 46,6% případů, kombinace generalizované kopřivky s Quinckeho edémem - 22,7%, izolovaný Quinckeho edém - 25,0%, anafylaktický šok - 5,7%. Léky, které způsobily anafylaktický šok v prehospitálním stadiu (5 případů): novokain (lokální anestézie ve stomatologii), penicilin (i / m), analgin (i / m), cinnarizin (tabulka), kombinované použití aspirinu (tabulka), tetracyklinová mast a Vishnevského mast. Mírný OAS (obr. 2) nejčastěji způsoboval narkotická analgetika a NSAID - ve 29,1% případů (analgin, aspirin, paracetamol atd.) A antimikrobiální drogy - ve 24,7% (z toho penicilin - 34,8% ). Za povšimnutí stojí skutečnost, že antispasmodika (ne-spa, andipal, papaverin) tvořila samostatnou skupinu drog (4,3%). Hlavní důvody vzniku závažného OAS v prehospitálním stadiu byly podobné (obr. 3): narkotická analgetika a NSAID - 42,1%, antimikrobiální léky - v 26,1% (z toho série penicilinů - 30,4%), - byl však zaznamenán nárůst. role sulfonamidů (8,0%), navíc byly ACE inhibitory (3,4%) přiděleny do samostatné skupiny.

Obrázek 3. Léky, které způsobily těžká akutní alergická onemocnění v prehospitálním stadiu,%

Z celkového počtu pacientů hospitalizovaných pro těžkou OAS došlo k alergii na léky v 32,4% případů. V nemocnici byla zaznamenána generalizovaná kopřivka ve 33,7% případů, Quinckeho edém - 34,7%, kombinace generalizované kopřivky s Quinckeho edémem - 23,2%, anafylaktický šok - 8,4%. Příčiny anafylaktického šoku u hospitalizovaných pacientů (8 případů) byly následující medikace: ampicilin (i.m.), ciprofloxacin (tsifran, tabulka), levamisol (dekaris, tabulka), dentální anestetikum (nespecifikováno), analgin (tabulka), askorbik kyselina (tabulka), bez lázně (m / m), aminofylinu (m / m). Závažná alergie na léčiva byla způsobena narkotickými analgetiky a NSAID ve 34,7% případů (analgin, aspirin, citramon atd.), Antimikrobiálními léky - ve 22,1% (z toho penicilinový typ - 28,6%) a dalšími léčivy (Obr. 4). Střední doba úlevy u všech projevů alergie na léčivo byla 3 dny [min, max, 25%, 75% - 0,3; 17; 2; 6], 6 pacientů (6,3%) bylo propuštěno se zbytkovými příznaky (bledá vyrážka, svědění). Trvání lůžkové léčby u pacientů s těžkou alergií na léky bylo 7 dní mediánů [min, max, 25%, 75% - 1; 29; 4; 9] a 6 pacientů s těžkou OAS způsobenou jinými příčinami [1; devatenáct; 4; 9]. Odhalené rozdíly jsou statisticky nevýznamné (p> 0,05), ale v praxi významné.

Obrázek 4. Léky, které v nemocnici způsobily závažná akutní alergická onemocnění,%

Ze všeho výše uvedeného můžeme usoudit, že nejběžnější farmakologická léčiva (narkotická analgetika a NSAID - u každého třetího pacienta, antibiotika - u každého čtvrtého pacienta) se stávají nejčastější příčinou vývoje akutních alergií na léky a u poloviny pacientů se vyvinou závažná akutní alergická onemocnění (generalizovaná kopřivka), Quinckeho edém, anafylaktický šok).

Alergie na léky tedy hraje významnou roli ve struktuře příčin akutních alergických onemocnění v prehospitální a nemocniční fázi a je naléhavým lékařským a sociálním problémem..

Literatura
  1. Americká akademie alergií, astmatu a imunologie (AAAAI). Zpráva o alergiích: Vědecké poznatky o diagnostice a léčbě alergických poruch, 1996-2001.
  2. Klinická alergie: Průvodce pro lékaře / Ed. R. M. Khaitova. - M.: „Medpress-inform“, 2002. - 623 s..
  3. Vasiljev N.V., Volyansky Yu.L., Ado V.A., Kolyada T.I., Maltsev V.I.Mnohé tváře alergie - M., 2000.
  4. Klinické pokyny + farmakologická referenční kniha / Ed. V. Denisova, Yu.L. Shevchenko. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 1184 s.
  5. Lawlor, Jr., Fisher T., Adelman D. Klinická imunologie a alergologie: Per. z angličtiny. - M.: Praktika, 2000. - 806 s..
  6. Prehospitální péče o akutní alergická onemocnění. Pokyny pro nouzové lékaře, terapeuty, pediatry a alergisty // Pohotovostní terapie. - 2001. - Ne. 2. - S. 17–33.
  7. Vertkin A. L. Ambulance. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 368 s..

A. V. Dadykina, kandidát na lékařské vědy
A. L. Vertkin, profesor, lékař lékařských věd
K. K. Turlubekov, kandidát lékařských věd
NNPOSMP, MGMSU, Moskva