Jak odebrat vzorky na alergeny: typy kožních testů, vlastnosti a výsledky

  • Výživa

Kožní testy jsou diagnostickou metodou pro detekci specifické senzibilizace lidského nebo zvířecího těla zavedením alergenu kůží a posouzení zánětlivé reakce kůže.

Kožní testy se používají pro kvalitativní a kvantitativní výzkum. V prvním případě - s cílem diagnostikovat některé infekční (tuberkulóza, brucelóza atd.) A parazitární (echinokokóza) a identifikovat senzibilizaci u alergických chorob, ve druhém případě - stanovit práh citlivosti kůže pacienta testováním desetinásobného ředění alergenů. Počítá se tedy počáteční dávka alergenu potřebná pro specifickou hyposenzibilizaci (viz).

Existují dvě metody testování kůže. Přímou technikou, když je alergen injikován bez poškození nebo poškození kůže, může být kapání, aplikace (epicutant nebo patchwork), skarifikace, vpíchnutí a intradermální podání. Přímá metoda také zahrnuje studené a tepelné zkoušky. Nepřímou technikou je pasivní přenosová reakce podle Prausnitz-Küstnera (viz Prausnitz-Küstnerova reakce), když je sérum pacienta s protilátkami v něm podáno intradermálně zdravému člověku s následným zavedením na stejné místo alergenu, na které je pacient citlivý. Tato technika se používá v případech, kdy je přímé kožní vyšetření nemožné nebo velmi nebezpečné (například u anafylaktického typu přecitlivělosti na penicilin) ​​a je nutná specifická diagnostika..

V závislosti na době vzniku zánětlivé reakce rozlište K. typu okamžitých (typy alergických reakcí I a III) a zpožděných typů (typy alergických reakcí typu IV) (viz. Alergie). Mechanismus K. položky bezprostředního typu je založen na skutečnosti, že když je organismus senzibilizovaný, jsou reagencie fixovány nejen ve tkáních „šokových“ orgánů (viz. Anafylaxe), ale také v kožních buňkách. Když je na kůži aplikován specifický alergen (antigen), dochází v něm k alergen-protilátkové reakci a uvolňují se biologicky aktivní látky (viz Zprostředkovatelé alergických reakcí). Po 15-20 minutách. je vytvořen puchýř obklopený zónou hyperémie, zánětlivá reakce puchýřovitého typu (reakce typu I). Při reakci typu III se v místě vpichu alergenu vyvíjí otok a hyperémie. Tyto změny se objevují za 3–4 hodiny a maximum dosahují za 7–8 hodin. a zmizí po 24 hodinách. Typ III položky se považuje za projev alergické reaktivity, jako je jev Arthus (viz jev Artyus) a závisí na přítomnosti cirkulujících precipitinů. S reakcemi opožděného typu, které se objevují po 24–48 hodinách. po vystavení alergenu se lymfoidní buňky podílejí na tvorbě infiltrátu namísto K. předmětu. Když receptory lymfocytů interagují s alergenem, jsou z lymfocytů uvolňovány mediátory, které způsobují vznik zánětlivé reakce.

Výběr metodiky kožního testování závisí na nemoci, očekávaném stupni a typu alergické přecitlivělosti (okamžité, opožděné), jakož i na skupině náležející k testovanému alergenu. Se zvýšenou citlivostí na jednoduchou chemikálii. látky, určité léky atd., klinicky exprimované kontaktní alergickou dermatitidou, pouze aplikace K. p. pro bronchiální astma, alergickou rýmu, sennou rýmu, u nichž se předpokládá přecitlivělost na alergeny nebakteriálního původu, zahájí studii vzorkem prick nebo skarifikace test. U kopřivky, Quinckeho edému, potravinových alergií, migrén je méně běžné detekovat alergie pomocí K. p., Protože dávají negativní výsledky s řadou takových potravinových alergenů, které při použití na os způsobují jasně vyjádřenou nemoc. K. p. S léky nejsou příliš spolehlivé. Negativní K. p. To neznamená, že k alergenu nedochází, protože v takových případech se vyskytují také závažné anafylaktické reakce. Bakteriální alergeny se obvykle testují intradermálně (s výjimkou Pirquetovy reakce). S technikou skarifikace nedávají dostatečně jasné výsledky, což je způsobeno nižším obsahem specifických látek ve srovnání s nebakteriálními extrakty.

Při provádění kožního testu je nutné vzít v úvahu nerovnoměrnou reaktivitu kůže. Nejcitlivější je kůže předního povrchu předloktí, hrudníku, břicha, v blízkosti páteře a nad lopatkami. U kubické fosílie je reakce silnější, ale méně specifická. Citlivost kůže během exacerbace onemocnění nebo bezprostředně po něm je méně výrazná. V prohlášení To. Položka obecné reakce, jako je anafylaktický šok (viz), se objevují jen zřídka. Komplikace jsou častěji pozorovány při použití takových silných alergenů, jako jsou alergeny z rostlinného pylu, zvířecích chlupů a epidermis, hmyzích těl, zvířecího séra. Největší nebezpečí představují léky, zejména antibiotika (zejména penicilin). Testování penicilinu by mělo být prováděno, pokud je to naprosto nezbytné, za použití velmi velkých ředění; studie začíná nanesením kapky zkoušeného roztoku na kůži a pouze negativní reakcí se provede skarifikační test. Pro prevenci obecných reakcí, jako je anafylaktický šok, by mělo být testování nebakteriálních alergenů zahájeno skarifikační technikou, která musí přísně dodržovat veškerá nezbytná preventivní opatření a pouze s negativními výsledky přecházet na intradermální. Vzhledem k tomu, že neexistuje žádná úplná shoda mezi alergickou senzitivitou kůže a „šokovými“ orgány, nelze při specifické diagnóze alergických onemocnění spoléhat pouze na výsledky K. p. Důležitá diagnostická hodnota položky K. získává, když její výsledek plně odpovídá anamnestickým údajům. Pokud údaje o anamnéze neodpovídají výsledkům K. p. Použijte jiné výzkumné metody: in vivo - provokativní testy (viz), in vitro - stanovení protilátek IgE v krvi metodou radioalergosorbentu, test specifického uvolňování histaminu, bazofilní test (viz) atd. d.

K detekci senzibilizace na léky se používají kapkové testy, především antibiotika. Používají se nízké koncentrace látek: 0,25% roztok novokainu, od 0,5 do 100 U / ml antibiotik, 2,5% roztok resorcinolu atd. Na kůži břicha nebo na předním povrchu předloktí, předem ošetřené 70% alkoholu, naneste kapku zkoušené látky a zakroužkujte tužkou plochu vzorku. Paralelně vložte kontrolu K. p. S rozpouštědlem. K detekci reaktivity kůže se používá 0,01% roztok histaminu - pozitivní kontrola. Zvažte okamžitou (do 20 minut) a opožděnou (do 24-48 hodin) reakci. V případě pozitivní reakce se v místě aplikace kapky roztoku látky vytvoří erytém, edém, papuly a vezikulární prvky. V případě negativní reakce pokračujte ve skarifikaci.

Aplikační testy se používají při prevenci kožních onemocnění a jsou provokativními testy, při nichž se známé množství zkoušené látky aplikuje na kůži nedotčenou dermatitidou na přední straně předloktí, zad nebo na břiše, aby se proces miniatury reprodukoval. Aplikace K. p. Ovládání je snadnější než reakce s hlubším poškozením kůže (skarifikace a intradermální). Existují uzavřené a otevřené aplikační testy. Otevřené se používají pro olejové pryskyřičné nebo tekuté látky. Látka se aplikuje buď přímo na kůži (barviva, kosmetické látky), nebo ve formě „kožního okna“, při řezu je pozorována reakce: na kůži se působí 70% alkoholem a suší se; poté je čtvercový kus celofánu nebo skla připevněn na třech stranách adhezivní omítkou a testovaná kapalina je vstříknuta do výsledné kapsy. Uzavřené aplikační testy se provádějí následovně. Na povrch kůže se nanese čtvercový kus gázy o rozměrech 1 cm2 navlhčený zkušebním roztokem. Horní část zakryjte kouskem celofánu nebo voskového papíru mírně větší velikosti a přilepte jej tak, aby gáza nepřesahovala okraj nálepky (aby nedošlo k jejímu rychlému vysušení). Současně se zkoušenými roztoky se jako kontrola použije zkouška s kontrolní kapalinou nebo solným roztokem. Roztok zkoušené látky je vybrán tak, aby u zdravého člověka nezpůsobil podráždění kůže. Pokud se v místě zkoušky objeví svědění nebo pálení, musí pacient odstranit nálepku a gázu a zbytky zkoušené látky odstranit z povrchu kůže alkoholem nebo etherem. Zkoušený materiál se uchovává na kůži po dobu nejvýše 5 dnů. Výsledek aplikace K. p. Se vyhodnocuje po 20 minutách, 12 hodinách, 1, 3 a 7 dnech. po odstranění látky (barva. obr. 1-3). Specifičnost aplikace K. p. Je velmi vysoká, jsou-li dodržena všechna technická pravidla pro jejich složení, to znamená, že je správně zvolena koncentrace alergenu, jsou zohledněny ukazatele kontrolního vzorku atd. Jejich specificita je podobná specifičnosti skarifikace K. p. A je mnohem vyšší než u intradermální. Bezpečnost je mnohem vyšší než při intradermálních zkouškách, protože povrchové vrstvy kožních buněk brání rychlému proniknutí alergenu do těla. Při rychlé reakci se alergen odstraní. Při pozdní reakci je alergen odstraněn také, jakmile se objeví příznaky podráždění kůže. Užívání antihistaminik nemá vliv na výsledky testu; kortikosteroidní léčiva naopak významně snižují intenzitu reakce.

Skarifikační testy byly zavedeny do praxe E. Schlossem v roce 1912. Jsou méně citlivé než intradermální testy, ale jsou konkrétnější a bezpečnější. Zkouškové testy se provádějí na kůži předního povrchu předloktí. Používají pylové alergeny obsahující 1 000 a 10 000 PNU (bílkovinné dusíkové jednotky) a domácí a epidermální alergeny obsahující 5 000 až 10 000 PNU. Pokud alergenový extrakt obsahuje 20 000 PNU, zředí se kontrolní kontrolní kapalinou. Kapky sterilních alergenů se aplikují ve vzdálenosti 3-4 cm od sebe na předem ošetřenou 70% alkoholem a vysušenou kůží. Alergeny se shromažďují z lahviček přes gumové zátky injekční jehlou (pro každý alergen se používá samostatná stříkačka). Poté se každou kapkou alergenu vytvoří dvě paralelní škrábance o délce 0,5 cm samostatnou jehlou nebo rozrývačem, aby nedošlo k poškození cév. Při použití práškových alergenů se nejprve nanesou na pokožku první kapky testované kontrolní tekutiny, poté se suchou sterilní jehlou (samostatná jehla pro každý alergen) odebere malá množství alergenu (na špičce jehly), zavede se do kapky testovací kontrolní tekutiny a provede se skarifikace stejnou jehlou. Jako negativní kontrola se nutně používá testování s kontrolní kontrolní kapalinou a jako pozitivní kontrola se použije roztok histaminu v ředění 1: 10 000. Současně se neprovádí více než 20 testů. Vyhodnocení výsledků testů skarifikace se provádí po 20 minutách. (barva obr. 4-5).

Injekční test je modifikací kožního testu pro skarifikaci, při tomto testu je možnost poškození krevních cév menší než u skarifikace. Proveďte to se stejnými alergeny. Pro injekční test se používá koncentrovanější roztok alergenu než při provádění skarifikace K. p., Protože se minimální množství alergenu dostane do kůže. Technika prick test má různé modifikace. Klasický test se provádí následujícím způsobem. Kapka testovaného alergenu se aplikuje na dříve dezinfikovanou kůži a epidermis kůže se propíchne kapkou jehlou. Vyhodnocení injekčního testu se provádí stejným způsobem jako u testu skarifikace. Pouze po obdržení negativních výsledků tohoto testu nebo testu skarifikace u nebakteriálních alergenů se přepnou na intradermální testy.

Intradermální testy se používají především k detekci senzibilizace na alergeny bakteriálního nebo houbového původu. Pro diagnostiku alergických onemocnění byl poprvé navržen R. Cookem v roce 1911. Intradermální testy poskytují významnou pomoc při diagnostice tuberkulózy (Mantouxova reakce), brucelózy (Burneova reakce), echinokokózy (Casoniho reakce) atd. Intradermální Mantouxová reakce doplňuje Pirquetův test.

Pokud je alergen injikován intradermálně, je v užším kontaktu s kožními buňkami než se skarifikací. Proto jsou intradermální testy asi 100krát citlivější, ale méně specifické než skarifikace. Mohou způsobit místní a obecné alergické komplikace. Pro intradermální testy se používají stříkačky s odstupňováním 0,01 ml a tenké jehly s krátkým řezem a neuzavřeným bodem. Každý alergen vyžaduje samostatnou stříkačku a samostatnou jehlu. Dříve byla kůže předního povrchu předloktí ošetřena 70% alkoholem. Injekce se provádí následujícím způsobem: špička jehly, nasazená na stříkačku s malým množstvím testovaného alergenu, se injikuje ve velmi malém úhlu do povrchové vrstvy epidermis s jehlou vyříznutou nahoru tak, aby se otvor jehly v epidermis zcela skryl (obr.), A poté se intradermálně injikovalo požadované množství alergenu... Čím povrchnější je injekce, tím vyšší je senzitivita K. p. Reakce na stejný alergen při subkutánním podání bude velmi slabá a při intramuskulárním podání negativní. Při správné injekční technice se infiltrát vytvoří na povrchu kůže okamžitě po injekci. Při testování neinfekčních alergenů se injikují intradermálně v množství 0,01-0,02 ml extraktu. Bakteriální alergeny se podávají ve velkém množství - od 0,05 do 0,1 ml. Paralelní testování s testovací kontrolní kapalinou je povinné. Současně nelze provést více než 10 intradermálních testů s alergeny z různých skupin. V případě negativních a slabých reakcí se provede dalších 10 testů. Výsledek vzorku je zobrazen po 15-20 minutách. a po 24 a 48 hodinách. (barva obr. 6-12).

Vzorky chladu a tepla. Pro diagnostiku se jedná o tzv. pro fyzické alergie se používají studené a tepelné testy. Při studené zkoušce na kůži dlaňového povrchu předloktí je upevněn kus ledu o průměru 2-3 cm. po dobu 3 min. nebo zkumavka naplněná vodou s kousky ledu po dobu 10 minut. Při pozitivní reakci (se studenou kopřivkou kontaktního typu) se na kůži vytvoří urtikariální puchýř, obvykle bez „pseudopodie“, ve tvaru, který se shoduje s tvarem ledu nebo zkumavky. Tepelná zkouška se provádí následujícím způsobem. Zkumavka s vodou zahřátou na t ° 40 - 42 ° se zpevní na kůži předního povrchu předloktí po dobu 10 minut. Pozitivní test je charakterizován tvorbou urtikariálního blistru v místě kontaktu. Při fyzických alergiích neodhalte konkrétní alergen, ale dovolte pouze zjistit přítomnost přecitlivělosti na teplotní faktor u pacienta..

Vyhodnocení kožních testů

Při hodnocení kožních testů (tabulka) je třeba mít na paměti, že jejich specifičnost není absolutní. V některých případech mohou být pozitivní, ale nesouvisí s etiologií onemocnění. Takové reakce se nazývají falešně pozitivní. Důvody falešně pozitivních reakcí mohou být: 1. Zvýšená citlivost kožních kapilár na mechanické podráždění. V tomto případě všechny vzorky, včetně vzorku kontrolní kontrolní tekutiny, způsobují otoky puchýře a nelze je považovat za pozitivní. Někdy může být tato reakce odstraněna předepisováním antihistaminik. 2. Použití tupých nebo příliš tlustých jehel nebo použití příliš hlubokého skarifikace. 3. Nespecifický dráždivý účinek alergenu v důsledku jeho nesprávného přípravku (alergen musí být izotonický a musí mít neutrální reakci). 4. Zavedení nadměrného množství alergenu (s intradermálním testováním). 5. Kontaminace nástrojů (stříkačky, jehly) alergeny zbylými z předešlých testů nebo roztokem histaminu. 6. Přecitlivělost na konzervační látky používané k přípravě alergenů (merthiolát, fenol, glycerin). 7. Úzká imunologická podobnost mezi určitými alergeny v důsledku přítomnosti běžných antigenních skupin.

Pokud v historii existují jasné náznaky etiologického významu konkrétního alergenu a K. p. S tím dejte negativní výsledky, pak se takové reakce nazývají falešně negativní. Důvody pro falešně negativní reakce mohou být následující: 1) ztráta alergenických vlastností extrakty v důsledku dlouhodobého a nesprávného skladování nebo během výrobního procesu (potravinářské alergeny jsou deaktivovány obzvláště rychle); 2) nepřítomnost nebo snížení citlivosti pacienta způsobené: a) vyčerpáním dodávek protilátek během nebo po závažné exacerbaci nemoci, b) nepřítomností protilátek senzibilizujících kůži u některých typů alergií, například u potravinových alergií (viz), c) snížením reaktivity kůže spojené se zhoršeným krevním oběhem, otoky, dehydratací, vlivem ultrafialového záření, s obecnou kachexií a stářím, d) odběrem pacienta krátce před testováním antihistaminů, adrenalinem a efedrinem.

Alergické testy: koncepce, odrůdy a proces

Alergické testy jsou typem speciálních diagnostických studií v oblasti alergologie, jejichž cílem je zjistit příčiny negativní imunitní reakce v těle a určit specifický typ alergenu, který ovlivňuje imunitní systém člověka. Tyto studie se provádějí na žádost každého pacienta, který má negativní příznaky, což naznačuje možnou alergii. Jaké jsou typy alergických testů, jaké jsou metody provádění testů na alergie a v jakých případech je to nutné?

Indikace pro testování

V níže uvedených situacích musí být vzorky provedeny bez selhání:

  • Bronchiální astma;
  • Pollinóza je chronické onemocnění alergenní povahy původu, ke kterému dochází nejčastěji v důsledku kontaktu s pyly rostlin;
  • Negativní imunitní reakce na potravinové alergeny;
  • Konjunktivitida a rýma, pravděpodobně alergenního původu;
  • Dermatitida (atopická, kontaktní);
  • Některé typy nemocí - například alergické reakce na kovy, složky kosmetiky, kousnutí hmyzem atd..

Testy na kožní alergii nejsou bolestivé - všechny metody jsou pro člověka co nejbezpečnější a mohou způsobit jen malé nepohodlí.

Před odebráním vzorků na alergeny musí pacient podstoupit úplné klinické vyšetření, které vám umožní shromáždit kompletní historii jeho stavu. Před diagnostikou je důležité zvážit přítomnost kontraindikací. Testy tedy nemohou být prováděny v přítomnosti alergie během exacerbace, akutního infekčního procesu, exacerbace chronických onemocnění, dlouhého období léčby hormonálními přípravky, příliš mladého nebo stáří, laktace nebo těhotenství..

Přicházíme tedy k hlavní otázce: kožní testy - jak se to dělá? Níže budeme posuzovat všechny existující odrůdy a metody provádění těchto diagnostických studií..

Alergické kožní testy

Tato metoda klinického výzkumu zahrnuje testování epitelové tkáně alergické osoby. Zajišťuje zavedení n-tého množství alergenu epitelem s následným hodnocením chování každého vzorku. Obvykle se takové postupy provádějí během remise nemoci. Dnes je obvyklé rozlišovat vzorky provedené pro kvalitativní a kvantitativní ukazatele, jakož i přímé a nepřímé metody diagnostiky pomocí vzorků.

Kvalitativní alergenové testy umožňují určit pravděpodobnost, že osoba bude senzitizována na podezřelý alergen. Kvantitativní test umožňuje posoudit úroveň takové senzibilizace. Jinými slovy, umožňuje určit, jak citlivé je lidské tělo na alergen a kolik z toho může vést k alergické reakci..

Přímý test zajišťuje povinný kontakt čistého alergenu s povrchem kůže pacienta. Nepřímý (pasivní) test zahrnuje předběžné podání krevního séra nemocného pacientovi zdravému člověku. V dalším kroku se do místa injekce přidá také alergen. Taková studie se nazývá reakce Prausnitz-Küstner.

Alergické kožní testy jsou následujících typů:

  • Aplikační testy, náplasťové testy jsou aplikovány na zdravé oblasti kůže pacienta. Jak se v tomto případě odebírají vzorky alergií? Na povrchu kůže se nachází vata namočená v roztoku s alergenem, na který se kontaktní povrch pokryje speciální fólií a zalepí se sádrou. Výsledky jsou kontrolovány třikrát - po 20 minutách, 5 hodinách a denně.
  • Scarification, nebo prick-testy - zahrnují aplikaci alergenů na kůži předloktí pomocí speciálního rozrývače nebo jehly. Uvědomte si, že testy jsou v tomto případě také bezbolestné - propíchnuty nebo poškrábány jsou pouze vrchní vrstvy epidermy. Tato technika se používá pro reaginické reakce (například s pollinózou, Quinckeho edém, atopickou dermatitidou)..
  • Intradermální testy se provádějí umístěním alergenů pod lidskou kůži. Používají se ve vzácných případech, kdy je nutné identifikovat alergeny houbového nebo bakteriálního původu..
  • Pasivní senzibilizační test - je nepřímý test reakce, kterou jsme uvedli výše.

Dalo by se v takovém výzkumu udělat chyba? Ve všech případech samozřejmě existuje možnost chyby. Důvodem je především individuální charakteristika organismu každého klienta, a proto může být v některých případech proveden další výzkum. Jak se v těchto situacích provádějí testy na alergii dospělých? Pro další výzkum jsou předepsány provokativní testy alergenů.

Provokativní testy

Testy této kategorie představují specifickou studii, ve které je zajištěn přímý kontakt alergenu s orgány „šoku“. To znamená, že speciální látky s alergeny jsou aplikovány na povrch orgánu, který má negativní příznaky, což umožňuje přesnější diferenciaci nemoci..

Jak se provádí provokativní alergický test? Vše záleží na lokalizaci „šokových“ orgánů.

Lékaři rozlišují následující typy testů:

  • Spojovací test. Používá se v případech, kdy existuje podezření na alergickou reakci spojivky na určitou látku. Procedura je kontraindikována pro blefaritidu nebo konjunktivitidu v akutním stadiu. Zkouška se provádí následujícím způsobem: do oka se vlije speciální kapalina (fiziolový roztok) a po 20 minutách se do druhého oka vštípne roztok obsahující alergen s maximální koncentrací 1: 2045. Pokud se po zavedení alergenu objeví příznaky alergické reakce, je test považován za pozitivní.
  • Nasální test. Provádí se s rýmou, je rozšířený v moderní praxi. S pomocí speciálního inhalátoru se testovací kontrolní kapalina po chvíli vloží do jedné díry nosu - roztok s potenciálním alergenem. Pokud nedojde k žádné reakci, koncentrace alergenu se postupně zvyšuje, dokud se neobjeví příznaky alergie. Pokud takový po 10 až 12 testech neprobíhá, lze vzorek považovat za negativní..
  • Inhalační test se provádí podle specifické techniky, která se v domácí praxi zřídka používá. Tento test se nazývá Votchala-Tiffno, stanoví studie koeficientu bronchospasmu, koeficientu Tiffno v různých časových intervalech a se zavedením alergenů odlišného původu..

Všimněte si, že existují také takové druhy provokativních testů, jako je expozice a eliminace, které se používají v případě potravinových alergií, a také specifické typy imunitních reakcí - například v případě alergických reakcí na tepelné změny atd. Tyto testy také zahrnují leukocytopenické a trombocytopenické testy..

Kde lze provést testy na alergii? Tyto studie se provádějí jak na soukromých, tak na některých veřejných klinikách. Abyste mohli takové studie absolvovat, musíte požádat o všeobecné vyšetření u terapeuta, který vás odkáže na alergika, který bude zase schopen takové testy provést..

Jak se provádí testy na alergii?

Rostoucí počet lidí se musí uchýlit k alergickým testům, protože počet alergických onemocnění u světové populace každoročně roste..

Nosní kongesce, kýchání, slzení, kožní vyrážky, svědění, záchvaty bronchiálního astmatu a v těžkých případech Quinckeho edém brání člověku vést normální život.

Alergen není vždy možné určit sám, a pak k záchraně mohou přijít možnosti moderní medicíny - testy na alergie se provádějí v mnoha zdravotnických zařízeních a jejich spolehlivost je téměř 85%.

Je přísně zakázáno to dělat sami a díky Bohu nemají lidé možnost provést takový test, protože to vyžaduje nejen speciální drogy, ale také hluboké znalosti v této oblasti medicíny..

Indikace pro alergické testy

Alergické testy vám umožňují identifikovat dráždivé látky, u kterých se u člověka vyvinou různé reakce intolerance.

Znát přesný typ alergenu, pacient ve většině případů může minimalizovat kontakt s ním, který nedovolí objevit příznaky nemoci.

Absence dráždidla v okolním prostoru snižuje riziko vážných komplikací na nejnižší procento, protože není tajemstvím, že dlouhý průběh alergických reakcí vede k astmatu a dermatitidě, kterou je obtížné léčit..

Nezapomeňte, že neustálé používání antihistaminik vede k narušení vnitřních orgánů ak postupné závislosti, což nutí člověka hledat účinnější prostředky.

Alergické testy jsou předepsány pro dospělé i děti s následujícími patologiemi:

  • Pollinóza - pylová intolerance. Alergie je vyjádřena jako těžký výtok z nosu, kýchání, svědění sliznic, přetížení;
  • Bronchiální astma;
  • Potravinové alergie s různými projevy;
  • Kontaktní a alergická dermatitida;
  • Konjunktivitida, rinitida neznámé etiologie.

Testy na alergie se provádějí pomocí speciálních přípravků vyvinutých speciálně pro tento typ diagnózy.

Vyrábějí produkty z nejběžnějších dráždivých látek - pyl různých rostlin, zvířecích slin, domácího prachu, roztočů a hub.

Testování lze provádět od 3 let, kontraindikace jsou těhotenství a akutní onemocnění.

Nezbytnou podmínkou, za níž jsou alergické testy bezpečné, je absence recidivy onemocnění po dobu nejméně tří týdnů.

Aby bylo možné získat spolehlivá data, musí se osoba během několika dní vzdát antihistaminik..

Druhy testů pro detekci alergenu

Testy na alergie se liší metodou testování a počtem alergenů použitých současně. Nejběžnějším testem je krevní test k detekci protilátek proti dráždivým látkám..

Údaje z tohoto průzkumu jsou méně účinné než jiné testy na alergie, ale někdy jsou jedinou možnou diagnostickou metodou..

Krevní test na alergen se provádí, pokud z jakéhokoli důvodu nelze provést kožní testy.

Alergické testy jsou rozděleny do několika typů:

Test na alergii je nejběžnější. Kapky tekutin s různými alergeny se aplikují na čistou pokožku předloktí, poté se na ně vytvoří řezy jednorázovým sterilním nástrojem.

Kožní test - fixace obvazů tekutým alergenem na zadní kůži. Aplikační test se nejčastěji provádí pro dermatitidu nejasné etiologie. Výsledek se vyhodnotí po 48 až 72 hodinách.

Jeden z nejpohodlnějších a nejrychlejších testů. Kapky alergenu se nanášejí na kůži a speciální jehlou se pokožka nad kapkami propíchne v určité vzdálenosti, více si přečtěte na toto téma zde https://allergiik.ru/prik-test.html.

Testy intradermální alergie se provádějí, pokud prick test nebo test skarifikace přinesl nejednoznačné výsledky. Alergen je injikován speciální stříkačkou dovnitř kůže.

Alergen během kožních testů vstupuje do krevního řečiště a pokud existuje antigen, dává vhodnou reakci - kůže nad možným dráždivým přípravkem zčervená, objeví se puchýř a svědění.

Někdy může lékař předepsat provokativní testy - nazální, spojovací nebo inhalační.

Alergen v bezpečném ředění se vstřikuje do sliznice oka, do nosních cest nebo inhalací do dýchacího systému. Vzhled všech příznaků onemocnění vám umožní přesně identifikovat typ hlavního podnětu.

Posouzení reakce

Reakce se hodnotí po dvaceti minutách a poté po dvou až třech dnech.

Kožní testy na alergie vám umožní určit přibližně 20 dráždivých látek najednou, výběr kapaliny s alergenem se provádí s ohledem na povahu onemocnění.

Lékař bere v úvahu sezónnost onemocnění, místo výskytu příznaků, dědičnost, věk, profesní charakteristiku činnosti.

Na základě těchto faktorů lékař vybere nejpravděpodobnější dráždivé látky a předepisuje testy, aby určil reakci těla na tyto látky..

Po testování a vyhodnocení výsledků se pacientovi vytiskne jeho reakce.

U každého alergenu je vystavena jedna z možných reakcí:

  1. Záporný.
  2. Pozitivní vzorek,
  3. Pochybné nebo slabě pozitivní.

Poslední dvě reakce vyžadují další testy na tento konkrétní typ alergenu nebo na podobný. Úkolem lékaře je získat spolehlivé údaje, na jejichž základě lze předepsat bezpečnou a účinnou léčbu..

Vlastnosti testování alergických reakcí

Testy na alergie se provádějí pouze podle určitých pravidel:

  • Všechny kožní testy se provádějí ve zdravotnickém zařízení;
  • Přítomnost lékárničky a lékařský dohled nad stavem pacienta jsou povinné;
  • Ve vzácných případech může i minimální příjem alergenu do těla vést k rychle se rozvíjejícímu angioedému a anafylaktickému šoku, v těchto případech by pomoc měla být okamžitá;
  • Vyšetřený pacient by neměl být nemocný s akutními chorobami a od okamžiku exacerbace alergie by měly uplynout nejméně tři týdny..

Alergické testy jsou nejspolehlivější diagnostické metody a neměly by být zanedbávány po jmenování lékařem. Po identifikaci alergenu můžete desetkrát zlepšit kvalitu svého života..

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Diagnostika alergických onemocnění. Anamnéza, vzorky, testy, imunologické studie alergií.

ZÁSADY DIAGNOSTICKÉ ALERGIE.


Úkoly diagnostiky alergického onemocnění jsou:

  • Stanovení povahy nemoci (alergická nebo nealergická). To lze často zjistit na základě charakteristických stížností pacienta a klinického obrazu choroby (například s sennou rýmou, sérovým onemocněním). Někdy se však vyskytnou značné obtíže (například s neobvyklými reakcemi na užívání léků, jídla atd.);
  • Je nutné rozlišovat, zda je dané alergické onemocnění skutečně alergické nebo pseudoalergické, to znamená, že je nutné určit míru účasti imunitních a neimunitních mechanismů na vývoji tohoto onemocnění;
  • Je důležité zjistit příčinu nemoci. Znalost příčiny spolu se stanovením skutečné alergické povahy procesu poskytuje základ pro další adekvátní průběh léčby, jmenování specifické hyposenzibilizace.

Zvláštností vyšetřovacích metod je široké použití specifických diagnostických testů in vivo a laboratoří.


ALERGOLOGICKÁ ANAMNESA.


Pod vedením akademika Akademie lékařských věd SSSR A.D. Ado byl vyvinut diagram anamnézy, kde byly podrobně formulovány otázky alergologické historie. Hlavní úkoly anamnézy:

  • Zjistit, zda existuje dědičná predispozice k alergickým onemocněním;
  • Identifikujte vztah mezi faktory prostředí a vývojem choroby;
  • Identifikujte ty skupiny alergenů nebo jednotlivé alergeny, které by mohly způsobit alergie.

Během dotazování zjistí, jaká alergická onemocnění byla v minulosti nebo v současnosti v rodině pacienta, jak pacient reaguje na podávání séra, vakcín a léků; je zaznamenána sezónnost choroby, její souvislost s nachlazením; kde a kdy dochází k exacerbacím, jaké jsou životní a pracovní podmínky.

Například pacienti, kteří jsou alergičtí na domácí prach, se vyznačují „eliminačním efektem“ - zlepšením stavu při odchodu z domova.
Pokud jste alergičtí na některé průmyslové alergeny, je charakteristický „pondělní efekt“ - zhoršení práce po víkendu. Spojení s nachlazením je obvykle detekováno u pacientů s infekčně alergickou formou bronchiálního astmatu, rýmy. U pacientů s sennou rýmou je charakteristická výrazná sezónnost choroby - její exacerbace během kvetení rostlin, jejíž pyl je alergen. Dědičná predispozice je detekována u pacientů s reaginickými typy alergických reakcí.

Takže již dotazování pacienta vám umožňuje určit možné alergeny a navrhnout typ alergické reakce. Tyto předpoklady musí být potvrzeny specifickými vyšetřovacími metodami - kožními, provokativními a jinými testy..

ZKOUŠKY ZKOUŠEK PRO ALERGIE.

Alergen je injikován kůží, aby se detekovala specifická senzibilizace těla a posoudila se velikost a povaha výsledného otoku nebo zánětlivé reakce. Kožní testy (CP) se obvykle provádějí při remisi..

Rozlišujte mezi: kvalitativními a kvantitativními, přímými a pasivními kožními testy.

  • Kvalitativní testy odpovídají na otázku: existuje senzibilizace na tento alergen nebo ne? Pozitivní test se dosud nepovažuje za důkaz toho, že alergen je příčinou onemocnění. Důvodem může být další alergen, se kterým nebyl CP uveden. Senzibilizace na alergen ne vždy vede k rozvoji alergické reakce. Proto u lidí, kteří jsou prakticky zdraví, je možné odhalit existenci senzibilizace na určité alergeny (domácí prach, streptokoky atd.) Bez známek vzniku alergické reakce..
    Alergen lze považovat za příčinu onemocnění, pokud se pozitivní výsledky testu shodují s údaji z historie. Při absenci takové náhody nebo nedostatečné exprese CP se provádějí provokativní testy.
  • Kvantitativní testy poskytují představu o stupni senzibilizace. Jsou určeny k identifikaci individuální citlivosti a vyřešení problému počátečních dávek alergenu při specifické hyposenzibilizaci..
  • Při přímém CP je alergen podáván studovanému pacientovi. Při pasivním nebo nepřímém CP je krevní sérum pacienta injikováno intradermálně zdravému člověku a poté je alergen injikován do místa injekce séra (reakce Prausnitz-Küstner).

Čas a povaha kožní reakce po vystavení alergenu závisí na typu alergické reakce. Když reaginický typ (Typ I) se reakce objeví během prvních 10-20 minut. Je to kulatý nebo nepravidelný puchýř s pseudopodií. Barva puchýře je narůžovělá nebo bledá se zónou arteriální hyperémie. Tato reakce se nazývá puchýř, urtikariát nebo okamžitý typ.
Pro alergické procesy imunokomplexní a zpožděné typy (Typy III a IV) kožní reakce je akutní zánět se všemi jeho příznaky - zarudnutí, otok, horečka v oblasti zánětu a bolestivost. Rozdíl mezi typy III a IV spočívá v době vývoje a intenzitě zánětu. U typu III je zánět výraznější, objevuje se po 4–6 hodinách a odezní po 12–24 hodinách. U typu IV dosahuje zánět svého maximálního vývoje za 24–48 hodin. Pomocí CP je tedy možné určit typ alergické reakce na tento alergen.

Druhy kožních testů (CP).

Aplikace CP (syn: kožní, epikutánní, záplatové testy).
Používá se při alergických kožních onemocněních na oblastech kůže, které nejsou poškozeny. Alergeny jsou nejčastěji různé chemikálie, včetně drog. Používají se v čisté formě nebo v roztocích v koncentracích, které nezpůsobují podráždění kůže zdravým lidem. Technika nastavení ovládání se liší. Obvykle je část gázy asi 1 cm2 zvlhčena roztokem alergenu a aplikována na kůži předloktí, břicha nebo zad. Poté přikryjte celofánem a zajistěte lepicí omítkou. Výsledky se vyhodnotí po 20 minutách, 5-6 hodinách a 1 až 2 dnech.

Kontrolní body rozštěpení.
U tohoto typu CP se na kůži předloktí aplikují různé alergeny ve formě kapek ve vzdálenosti 2-2,5 cm a skrze každou kapku s rozrývačem nebo špičkou jehly pro každý alergen dochází k poškození epidermis, aby nedošlo k poškození krevních cév. Varianta tohoto typu CP je injekční test (prick test) - pouze epidermis je propíchnut injekční jehlou. Scarification CP se používá v případech, kdy se předpokládá přítomnost reaginického typu alergické reakce (s pollinózou, atopickou formou bronchiálního astmatu nebo rýmou, Quinckeho edém, kopřivka). Odhalují pouze reaginický typ alergie. Hodnotí se po 15-20 minutách..

Intradermální testy.
U tohoto typu CP je alergen injikován intradermálně. Tyto testy jsou citlivější než skarifikace, ale také méně specifické. Při jejich inscenování jsou možné komplikace ve formě orgánových a obecných alergických reakcí. Používají se k detekci senzibilizace na alergeny bakteriálního a houbového původu a také ke stanovení stupně citlivosti na neinfekční alergeny. Alergeny hymenoptera často nevykazují pozitivní skarifikační testy, proto jsou také injikovány intradermálně a reakce je detekována ve formě systémových projevů. Test s těmito alergeny lze klasifikovat jako provokativní testy..

Prausnitz-Küstnerova reakce - pasivní senzibilizace kůže.
Byl použit k diagnostice reaktivního typu alergických reakcí, například u léků, potravinových alergií atd., A také ke studiu vlastností reaginů a stanovení jejich titru. Princip reakce spočívá v intradermálním podání krevního séra od pacienta zdravému příjemci a následném zavedení sledovaných alergenů do těchto míst. V přítomnosti vhodných protilátek v krevním séru se u příjemce vytvoří okamžitá kožní reakce v místě vpichu. V současné době se tato reakce používá jen zřídka kvůli nebezpečí přenosu latentní infekce krevním sérem (virus hepatitidy atd.), Jakož i kvůli vzniku laboratorních metod pro stanovení reakčních látek.

Intenzita CP se hodnotí buď plusy (od 0 do 4 plusy), nebo podle průměru papuly nebo zánětlivého ohniska. S ohledem na možnost vzniku závažných komplikací až do anafylaktického šoku v případě nedodržení techniky stanovení CP, jakož i na složitost interpretace získaných výsledků, může CP provádět v alergických místnostech pouze speciálně vyškolený personál pod dohledem alergika.

PROVOZNÍ ZKOUŠKY PRO ALERGIE.


Provokativní testy (PT) jsou metodou etiologické diagnostiky alergických reakcí založenou na reprodukci této reakce zavedením alergenu do šokového orgánu. Podle typu šokového orgánu (tj. Orgánu, jehož léze vede na obrázku nemoci), se rozlišují následující typy PT.

Konjunktivální PT se používá k identifikaci alergenů, které způsobují vznik alergické konjunktivitidy nebo polliózy, ke které dochází při příznakech konjunktivitidy. Proveďte opatrně ze strachu ze způsobení ostré zánětlivé reakce. Alergen se vlije do dolního spojivkového vaku v koncentraci, která dává slabě pozitivní CP. Při pozitivní reakci, slzení, hyperémii spojivky se objevují svědění víček.

Nosní PT se používá pro alergickou rýmu. Nejbezpečnější. Alergen ve stejné dávce jako pro spojivku PT se vštípí do jedné poloviny nosu. S pozitivní reakcí se objeví kýchání, svědění v nose, výtok z nosu, potíže s dýcháním v této polovině nosu. Rhinoskopické stanovení otoku sliznice slupek, zúžení nosního průchodu.

Inhalace PT se obvykle používá pro bronchiální astma. Studie se provádí ve fázi remise v nemocničním prostředí. To je způsobeno skutečností, že závažný astmatický záchvat se může vyvinout okamžitě nebo později (po 4–24 hodinách), a proto musí být pacient sledován. Před nastavením PT se na spirografu zaznamená znak křivky nuceného VC (FVC) a jeho hodnota se vypočítá v první sekundě - FVC; také vypočítat Tiffneauův koeficient, což je poměr FVC; na VC jako procento. U zdravých lidí je to 70-80%. Poté subjekt inhaluje nejprve inhalátorem kontrolní roztok a, pokud na něj není žádná reakce, alergenové roztoky postupně, počínaje minimální koncentrací až po koncentraci, která vyvolá znatelnou reakci. Spirogramy se zaznamenávají pokaždé. Test se považuje za pozitivní, když FVC klesá! a poměr Tiffneau o více než 20%. Vyvinutý bronchospasmus je zastaven bronchodilatátory. Při současném stanovení maximálního objemového výdechového průtoku v různých částech výdechové křivky je možné vyvodit závěr o poloze vzniklé překážky (malé nebo větší dýchací cesty). Kapitola 19 popisuje PT pro exogenní alergickou alveolitidu.

Studená PT se používá pro studenou kopřivku. Na kůži předloktí se na 3 minuty položí kus ledu nebo ledová láhev. Pokud je test pozitivní, vznikne puchýřující kožní reakce 5-6 minut po ukončení působení chladu, obvykle odpovídá tvaru kousku ledu nebo láhve.

Thermal PT se používá pro termální kopřivku. Vážicí láhev s horkou vodou (40-42 ° C) se umístí na kůži předloktí na 10 minut. Pozitivní reakce je charakterizována tvorbou puchýře.

Leukocytopenický PT se používá k etiologické diagnostice potravinových a někdy i alergií na léky. Nejprve se u leukocytů v periferní krvi stanoví u pacientů s potravinovou alergií na pozadí eliminační stravy a za klidových podmínek na prázdném žaludku dvakrát za hodinu. Pokud rozdíl mezi těmito dvěma studiemi nepřesáhne 0,3 x 10 u / l, dávají jídlo nebo léky, které mají být přijaty. Po 30, 60 a 90 minutách se spočítá počet leukocytů. Test se považuje za pozitivní se snížením leukocytů o více než 1 x 10 u / l. U alergií na léky buďte opatrní, abyste nezkoušeli, zda máte anafylaktické reakce v anamnéze. Negativní test nevylučuje senzibilizaci na testovaný alergen.

Trombocytopenická PT se také používá k etiologické diagnostice potravinových a někdy i alergií na léky. Proveďte obdobně jako leukocytopenický PT. Považuje se za pozitivní, pokud se počet krevních destiček sníží o 25% nebo více.

Expoziční PT se používají jako indikativní testy. Výzkumník, který nemá jasné příznaky nemoci, je umístěn v podmínkách, ve kterých mohou být podezřelé alergeny například v lékárně, v dílně, ve stáji, ve mlýně, v kvetoucích rostlinách atd. V přítomnosti vhodných alergenů v životním prostředí dochází ke zhoršení nemoci..

Pomocí provokativních testů jsou dobře detekovány atopické a imunokomplexní typy alergických reakcí, je obtížnější detekovat alergickou reakci opožděného typu.


LABORATOČNÍ STUDIE V ALERGII.


Pro identifikaci existující senzibilizace mají velký význam různé imunologické výzkumné metody. Výhodou těchto metod je jejich úplná bezpečnost pro pacienty..
Všechny imunologické metody odhalují pouze stav senzibilizace, to znamená, že indikují, že tento jedinec již byl v kontaktu s tímto antigenem (alergenem). Nemohou sloužit jako indikátor nebo důkaz, že alergický účinek se bude vyvíjet na tento antigen (alergen), protože k provedení alergické reakce je kromě senzibilizace zapotřebí řada dalších podmínek.

Protože existují 4 typy senzibilizace, musí být pro diagnostické účely použito několik metod pro posouzení možného zapojení všech čtyř typů senzibilizace..

Identifikovat Typ reagin (Senzitizace typu I) lze použít následující reakce:

  • radioallergosorbent test (RAST), kterým se stanoví protilátky IgE proti různým typům alergenů;
  • radioimunosorbent test (RIST), který umožňuje stanovit koncentraci celkového IgE. Vzhledem k tomu, že choroby typu reaginů jsou doprovázeny zvýšením celkového IgE, bude zvýšená koncentrace tohoto Ig faktorem, který částečně potvrzuje účast mechanismu reaginů, a v případě absence choroby bude sloužit jako rizikový faktor pro jeho vývoj;
  • Schultz-Daleova reakce je přímá a pasivní. Přímá reakce se obvykle používá v experimentech. Za tímto účelem se z senzibilizovaného zvířete odstraní orgán hladkého svalstva, umístí se do lázně a zaznamenají se jeho kontrakce. Poté se do lázně přidá alergen a vyhodnotí se intenzita křeče hladkého svalstva. Pasivní reakci lze použít k detekci reakčních látek v séru nemocných. K tomu se do koupele vloží část ileum opice a poté se přidá pacientovo sérum..
    Protilátky jsou fixovány na střevo. Následné přidání alergenu v přítomnosti odpovídajících protilátek způsobuje střevní kontrakci.
  • basofilické testy - přímé a pasivní;
  • test na specifické uvolňování histaminu;
  • degranulační test žírných buněk.

Cytotoxický typ (typ II) se senzibilizací lze identifikovat pomocí:

  • různé varianty metody imunofluorescence;
  • Coombsův test na autoimunitní hemolytickou anémii;
  • radioimunologický výzkumný postup;
  • Steffenova reakce.
  • různé metody pro stanovení cirkulujících imunitních komplexů v biopsickém materiálu komplexů uložených v tkáních a analýzu jejich složení;
  • stanovení revmatoidního faktoru;
  • různé metody pro detekci precipitačních protilátek.
  • způsoby stanovení lymfokinů vytvořených po kontaktu s alergenem. Nejběžnějšími reakcemi tohoto typu jsou reakce inhibice migrace makrofágů a tvorby lymfotoxinu.


Metoda imunoblotování.

V současné době je nejrozšířenější metodou imunoblottingu.
Imunoblotting (immunoblot) je vysoce specifická a vysoce citlivá referenční metoda pro detekci protilátek proti jednotlivým antigenům (alergenům) Imunoblot je vysoce informativní a spolehlivá metoda. Tato metoda výzkumu nemá žádné kontraindikace..


Diagnostika alergií Immuno CAP.

V posledních letech byly zavedeny nové technologie pro přesnější testovací diagnostiku alergií --- Alergická diagnostika Immuno CAP.
Volal "Allergochip Immuno CAP".

ImunoCAP testy používají umělé rekombinantní alergeny získané molekulárním klonováním. S jejich pomocí se získá výsledek takové přesnosti, čehož nelze dosáhnout tradiční metodou - jsou stanoveny nejen hlavní složky specifické pro daný alergen, ale také menší. „Alergochip“ umožňuje nejen přesně zjistit hlavní alergen, ale také látky, které mohou způsobit zkříženou alergii.

Tato metoda umožňuje určit mírné formy alergické reakce (dermatitida) a nebezpečnější (astma).
Stanovení koncentrace IgE umožňuje nejen diagnostikovat tuto alergickou reakci, ale také předvídat další možný vývoj alergií..
Další důležitou výhodou testů ImmunoCAP je rychlost provádění - čtyři dny. Ale prozatím je tento k dispozici. ne pro všechny laboratoře.