Alergická rýma během těhotenství - jak se léčí?

  • Drogy

Těhotenství je normální proces, který je doprovázen hlubokými změnami v různých funkcích, zaměřených na uspokojení potřeb vyvíjejícího se plodu a rezerv, které mu umožňují nepřetržitý růst a vývoj..

Co je alergická rýma u těhotných žen

Alergická rinitida těhotenství je zánět nosní sliznice. Hlavní příčinou jsou různé alergeny - pyly rostlin, domácí a potravinové alergeny, epidermální alergeny. Rinitida těhotných žen podle statistik postihuje asi 50 - 70% těhotných žen.

Příčiny alergické rýmy u těhotných žen

Hlavní fyziologické změny v těle matky během těhotenství, které vyvolávají vznik alergické rýmy:

  • zvýšení obsahu hormonů v krvi, které pomáhá uvolňovat hladké svaly dělohy, horních cest dýchacích a gastrointestinálního traktu;
  • psychoemotivní stres, teplota atd. se zvyšují, což může vyvolat ucpání nosu a bronchospasmus u těhotných žen v důsledku nespecifické tkáňové bronchiální a nazální hyperreaktivity;
  • změny ve fungování imunitního systému těhotné ženy jsou způsobeny snížením imunitních odpovědí ženy. Snížení buněčné imunity je podporováno zvýšením obsahu kortizolu, estrogenů, progesteronu.

Hlavní příčiny alergické rýmy u těhotných žen jsou:

  • zvýšení objemu cirkulující krve;
  • zvýšení koncentrace progesteronu, které způsobuje relaxaci hladkých svalů cév nosu;
  • účinky estrogenu způsobující otok nosní sliznice.

Příznaky alergické rýmy u těhotných žen

Hlavní klinické příznaky alergické rýmy jsou:

  • potíže s nosním dýcháním;
  • kýchání;
  • transparentní výtok sliznice;
  • svědění epidermis;
  • otok nosní sliznice.

Léčba alergické rýmy u těhotných žen

Léky na alergickou rýmu

U těhotných žen lékař nejčastěji předepisuje:

  • přípravky kyseliny kromoglycové (intal, cromolyn);
  • antihistaminika lokálního působení (alergodil);
  • topické (nazální) glukokortikosteroidy (flixonáza);
  • systémové antihistaminika (loratadin, claritin);
  • bariérová terapie se častěji používá jako profylaxe (prevalin, nazaval).

Hlavním cílem léčby alergické rýmy je zmírnit příznaky nemoci nebo přejít do stavu maximální bezpečnosti pro matku a plod během těhotenství a porodu a zachovat normální fungování dýchacích a jiných tělesných systémů těhotné ženy. Při léčbě alergické rýmy během těhotenství jsou předepisovány pouze ty léky, které jsou schváleny pro použití u těhotných žen, uvedené v oficiálních návodech k použití.

1. Přípravky kyseliny kromoglicinové - intal (kromolynát sodný), kromolyn sodný - stabilizátory membrán mastocytů, mají vysoký bezpečnostní profil. Údaje získané o těhotných ženách a zvířatech naznačují nepřítomnost teratogenity u těchto léků..

2. Lokální lék - alergodil (azelastin) prokázal vysokou účinnost při alergické rýmě a zánět spojivek. Nejsou k dispozici žádné údaje o klinické účinnosti a bezpečnosti přípravku u těhotných a kojících žen. Při testování na zvířatech nebyl získán žádný důkaz teratogenního účinku. Allergodil - má antihistaminický, antialergický účinek, snižuje kapilární permeabilitu a exsudaci, stabilizuje membránu žírných buněk a zabraňuje uvolňování mediátorů z nich (histamin, serotonin, leukotrieny), které způsobují bronchospasmus a přispívají k rozvoji alergických reakcí a zánětů.

3. Při těžké alergické rýmě je možné použít nosní glukokortikosteroidy - flixonázu (flutikason propionát), které mají vyšší účinnost a bezpečnost.

4. Drogy systematického působení u těhotných žen jsou předepisovány, pouze pokud je v návodu k použití droga uvedeno, že může být použito v určitém období těhotenství. Systémové antihistaminika jsou schváleny pouze pro použití v kategoriích A nebo B. Upřednostňují se nesedativní antihistaminika druhé generace. U některých antihistaminik je použití možné pouze v případě. Pokud zamýšlený přínos převáží potenciální riziko pro plod (loratadin, fexofenadin).

5. Bariérové ​​terapie zahrnují metody, které vytvářejí bariéry pro expozici alergenu. Ochrana těla před kontaktem s alergenem a exacerbací alergického onemocnění, zejména v prvním trimestru, stejně jako během laktace - prevalin, nazaval atd. Prevalin se doporučuje k prevenci alergické rýmy u těhotných žen, všechny její složky jsou inertní a netoxické. Lék nezpůsobuje ospalost, neobsahuje konzervační látky a chemické vonné látky.

Pozornost! U mnoha léků je nespornou výjimkou první trimestr těhotenství, během něhož jsou položeny orgány nenarozeného dítěte. Jakékoli chemické vlivy během tohoto období mohou mít nepříznivý vliv na vyvíjející se plod, před použitím je však nutné se poradit s lékařem.

Příznaky a léčba alergické rýmy během těhotenství

Těhotenství má pro ženské tělo vážné následky a nejsou vždy pozitivní. Alergická rýma během těhotenství je zcela běžná. Imunita těhotné ženy je velmi oslabená a jakýkoli negativní vliv může vést k vývoji různých nemocí.

Popis nemoci

Alergická rýma u těhotných žen je reakcí nosní dutiny na kontakt nosní sliznice s určitými látkami nebo dráždivými látkami, které jsou alergeny. To znamená, že dívka má zvýšenou náchylnost k takovým podnětům..

Poměrně často se u těhotných žen objevují alergické reakce i na ty látky, které nezpůsobují alergie před a po těhotenství..

Důvody vzniku alergické rýmy během těhotenství

Proč se může během těhotenství objevit alergická rýma? Důvodů může být mnoho. Ale hlavní je alergická reakce na různé dráždivé látky v životním prostředí. Nejčastěji se jedná o:

  • Pyl květin;
  • Chmýří topolů;
  • Tabákový kouř;
  • Bělicí prostředky a jiné detergenty;
  • Těkavé látky v deodorantech a osvěžovačích vzduchu;
  • Éterické oleje z citrusových plodů;
  • Vlna koček, psů a jiné fauny;
  • Peří a prachové ptáky.

V důsledku probíhajících změn v hormonálním pozadí se hladina hormonů v krvi zvyšuje. Estrogen, progesteron a hormony zodpovědné za růst jsou zodpovědné za zvýšení citlivosti těla těhotné ženy na různé alergeny.

Velmi často může také dojít k rýmě, když jsou roztoči v bytě nebo ložním prádle rozmístěny.

Další běžnou příčinou alergické rýmy během těhotenství jsou kousnutí hmyzem. Například: komáři, vosy, včely, klíšťata, štěnice, vši nebo blechy.

Typické příznaky

Příznaky tohoto onemocnění lze snadno zaměnit s příznaky jiných nosních onemocnění. Všichni jsou si velmi podobní, proto se nedoporučuje provádět autodiagnostiku bez lékařského vzdělání. To platí zejména pro těhotné ženy. Samoléčení může negativně ovlivnit nejen blaho ženy, ale také zdraví nenarozeného dítěte..

Typické příznaky alergické rýmy:

  • Těžká zarudnutí očí;
  • Svědivé oči;
  • Přidělení ve velkém množství z dutin;
  • Otok sliznice dutin;
  • Žena prakticky necítí žádné pachy;
  • Neustálé kýchání
  • Na kůži těla se může objevit vyrážka nebo kopřivka..

Hlavní rozdíl mezi alergickou rinitidou a všemi ostatními nemocemi nosní dutiny je přítomnost vyrážky. Je třeba také poznamenat, že tělesná teplota nezvyšuje, jak je tomu často u infekčních chorob. Kromě toho se u alergické rýmy neobjevují příznaky, jako je bolest a bolest v krku, ani kašel..

Je alergická rýma nebezpečná pro nenarozené dítě?

Stejně jako jakékoli jiné onemocnění může rýma negativně ovlivnit plod. Nejčastěji však tato situace nastane, pokud se žena samostatně diagnostikuje a užívá léky bez lékařského předpisu..

Hlavní nebezpečí této choroby spočívá v tom, že těhotná žena má ucpaný nos, což způsobuje potíže s dýcháním. To zase vede k tomu, že dýchání je mělké a plíce nedostávají dostatek kyslíku. V souladu s tím také dítě placentou nepřijímá množství kyslíku nezbytné pro normální vývoj. Výsledkem může být hypoxie, která může vyvolat vývojová zpoždění..

Pokud se nemoc stane chronickou, mohou být důsledky ještě horší. Žena může mít potrat nebo smrt plodu.

Léčba alergické rýmy

Při prvních známkách vývoje nemoci musíte kontaktovat kvalifikovaného odborníka. Je nemožné odložit alergie, zejména pokud žena čeká dítě..

Je vhodné zahájit léčbu alergické rýmy během těhotenství pouze po konzultaci s otolaryngologem. Posoudí stav pacienta a teprve poté předepíše odpovídající léčbu.

U těhotných žen je léčba jakéhokoli onemocnění čistě individuální. Je důležité vědět, že stejně jako každá alergie rinitida zmizí, pokud žena nepřijde do styku s alergenem. Proto je především důležité zjistit, na co je těhotná žena alergická. Teprve potom lze nemoc úspěšně vyléčit..

Rýma během těhotenství, jak zacházet:

  • Příznaky onemocnění jsou léčeny různými solnými roztoky. Nos můžete opláchnout léky jako Salin, Aquamaris nebo Dolphin. Díky takovým promytím můžete uvolnit dutiny z nahromaděného hlenu, což výrazně usnadní dýchání. Nedoporučuje se používat léky, jako je Pinosol a Euphorbium compositum. Je také důležité nezapomenout, že je nemožné používat vazokonstrikční a antibakteriální léky, zejména v prvním trimestru..
  • Antihistaminika třetí generace jsou také velmi účinná. Složky, které takové léky vytvářejí, se neabsorbují do oběhového systému, a proto nepředstavují pro plod žádné poškození. Dávkování léků může být stanoveno pouze ošetřujícím lékařem. Mezi tyto léky patří:
  1. Telfast;
  2. Cetirizin;
  3. Levocetirizin;
  4. Fexofenadin.

Kromony jsou samostatnou skupinou léků, které mají dekongesivní a antialergický účinek na organismus. Na rozdíl od skupiny antihistaminik není jejich působení tak okamžité. Aby symptomy nemoci začaly přecházet, musí být přijaty dostatečně dlouhou dobu..

Léčba touto skupinou léků může být předepsána pouze ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Nejbezpečnější kromony zahrnují následující léky:

  • Kortikosteroidy

Kortikosteroidy, jejichž účinek je zaměřen na léčbu nosní sliznice, nejsou otolaryngologové doporučeny k použití v prvním trimestru těhotenství. Tyto léky obsahují hormony nadledvin, které mají protizánětlivý účinek na organismus. Použití takových sprejů v terapii pomáhá eliminovat ložiska nemoci v nosní dutině a také urychluje proces nemoci.

Je však třeba si uvědomit, že všechny kortikosteroidy jsou hormonální drogy. Jejich použití je bez lékařského předpisu zakázáno. Také zneužívání drog může vést ke snížení imunity..

Mezi nejbezpečnější kortikosteroidy patří:

Je třeba poznamenat, že dlouhodobé užívání hormonálních léků může nepříznivě ovlivnit zdraví nenarozeného dítěte. Přispívají k vývojovému zpoždění a negativně ovlivňují činnost hypofýzy..

Léčba lidovými metodami

Nedoporučuje se léčit alergickou rýmu u těhotných žen pomocí různých alternativních metod. Obzvláště bez konzultace s lékařem.

Léčba alergické rýmy u těhotných žen alternativními metodami:

  • Opláchněte solankou

Jednou z nejbezpečnějších metod tradiční medicíny je vypláchnutí nosní dutiny fyziologickým roztokem. Postupujte takto:

  1. Musíte vzít 2 sklenice horké vody a 1 polévková lžíce. l. lžíci jemně mleté ​​stolní soli (lze použít i mořskou sůl, ale neměla by obsahovat barviva a jiné chemické přísady).
  2. Sůl se rozpustí ve vodě a nechá se ochladit na pokojovou teplotu. Pak můžete roztok opláchnout nosem..
  • Dekorace léčivých bylin

K vypláchnutí nosu lze také použít odvar z léčivých bylin. Může to být tymián, heřmánek nebo šalvěj. Ale před použitím se musíte ujistit, že žena není alergická na použité byliny. Jinak se situace jen zhorší. Pro 200 ml vody musíte vzít 60 gramů. sušené byliny. Je nutné připravit odvar, nechat ho vychladnout a můžete si opláchnout nos.

Rýma u těhotných žen

Děkujeme Anně Morozové - velmi profesionální a příjemné doktorce! Hmatatelné a velmi dobře vychované. Požadované.

Otorinolaryngolog, chirurg na klinice GMS Oleg Abramov hovoří ve svém článku o rinitidě těhotných žen (dále jen RB).

Nebylo náhodou, že jsem si toto téma vybral po řadě publikací na sociální síti o alergické rinitidě (dále jen AR), protože nedávné studie uvádějí, že ačkoli příčina RB není zcela jasná, kombinace AR, která je zvláště špatně kontrolovaná společně s RB, může vést k výraznému nosní kongesce, nedostatečný přísun kyslíku a v důsledku toho zvýšená únava, podrážděnost, časté SARS, poruchy spánku, které mohou rozhodně ovlivnit vývoj plodu. Kromě toho je přítomnost AR spojena s chrápáním u žen během těhotenství a společně mohou vyvolat vývoj apnoe syndromu (zastavení dýchání během spánku), který vede k arteriální hypertenzi, preeklampsii, zpomalení nitroděložního růstu plodu a nízkým ukazatelům na Apgarově stupnici. Proto naléhavost tohoto problému jen roste..

Definice a koncepce

Rýma během těhotenství je stav, který způsobuje ucpání a výtok z nosu a příležitostné kýchání bez známek zánětu, alergií nebo jiných příčin. Tento stav se může objevit v kterémkoli trimestru těhotenství a obvykle ustoupí do dvou týdnů po porodu..

Výskyt

Nosní přetížení je velmi častým problémem během těhotenství (vyskytuje se přibližně v 65% případů) a může nastat z různých důvodů. RB podle různých zdrojů se vyskytuje v 9-40% případů, a v jednom z posledních pozorování je zaznamenán rostoucí výskyt, to znamená, že většina RB je pozorována ve 3. trimestru - 38,9%, včetně těch, kteří neměli problémy s 1. a 2. trimestr.

Příčiny a mechanismus výskytu

Mechanismus výskytu není zcela objasněn a předpokládá se, že RB se vyskytuje v důsledku hormonálních změn, zejména pod vlivem progesteronu, estrogenu, hCG a dalších hormonů, jejichž koncentrace se během těhotenství postupně zvyšuje. Někteří autoři se domnívají, že výskyt RB je spojen se zhoršením souběžné AR. Některé studie ukazují, že hormonální stimulace uvolňuje hladké svaly, které tvoří cévní stěnu nosní sliznice, což vede k nazálnímu přetížení. Tato zjištění jsou podložena dalšími studiemi, které ukazují, že orální antikoncepční přípravky mají podobné účinky v nosní dutině (ale ne všechny). Jiné studie ukazují, že zvýšený index tělesné hmotnosti, nadváha, vícečetná těhotenství vyvolávají nebo zhoršují RB.

Postup a možná rizika

RB v nepřítomnosti adekvátní léčby má nepříznivý účinek na průběh těhotenství a může vést k rozvoji rinosinusitidy, což je zvláště obtížné tolerovat ve 3. trimestru. Na druhé straně těhotenství je zvláštní období v životě ženy, ve kterém je zakázáno velké množství léků, a ENT patologie nejsou tato omezení ušetřena. Na recepci velmi často slyším: "Doktore, jsem těhotná a celou dobu trpím nosem, ale lékaři mi říkají - s tím se nedá nic dělat, musím to vydržet." Na druhé straně je často pozorována opačná situace: „Doktore, jsem těhotná a nemůžu žít bez vazokonstrikčních kapek.“ Tyto situace samozřejmě nejsou správné, protože na jedné straně existuje cesta ven a optimální léčba, a na druhé straně konstantní expozice vazokonstrikčním lékům není vůbec cestou ven ze situace..

Diagnostika

V současné době neexistuje žádný specifický test pro potvrzení nebo vyloučení RB. Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta a vyloučení dalších patologií nosní dutiny..

Volba taktiky léčby

Před zvážením závažnějších léků bychom měli začít s našimi oblíbenými solnými roztoky. Je třeba poznamenat, že nemluvíme o běžných solných roztocích, ale o hypertonických solných roztocích (s vysokým obsahem soli, přibližně 19–23 g / l). Tyto spreje se prodávají ve všech lékárnách, ale nebudou vám okamžitě prodány (je třeba se zeptat). Několik studií zaznamenalo významnou účinnost při snižování přetížení při jejich použití u AR, chronické rinosinusitidy. Srovnávací studie také ukazují jejich vyšší účinnost ve srovnání s konvenčními izotonickými řešeními. Příklady: Fyziomer - hypertonické řešení (můj oblíbený), Aqualor-kongesce nebo Aqualor-těžká rýma, Aquamaris Strong.

Doktore, nepomůže.

Jak je známo z minulých publikací, intranazální glukokortikoidy (ICS) jsou dnes při léčbě AR nejúčinnější. Je prokázáno, že jsou účinné při snižování zácpy nosu, svědění nosu a vodnatých očí a pomáhají dosáhnout přiměřené kontroly příznaků. Vzhledem k jejich hormonálním účinkům a možným škodlivým účinkům na plod však při jejich použití existují určitá rizika. Je třeba také poznamenat, že v současné době neexistují studie poskytující spolehlivé údaje potvrzující nebezpečí jejich použití. Moderní ICS - mometason (nazonex, desrinitida) a flutikason (avamis, flixonáza) mají velmi nízkou systémovou biologickou dostupnost, méně než 1% a prokázaná účinnost, lze tedy považovat za počáteční terapii RB. Studie neodhalily statisticky významný vztah mezi vývojem malformací plodu a využitím těchto prostředků.

Kdo je FDA v USA a proč je všichni naslouchají?

Všechno je velmi jednoduché (je škoda, že zde není všechno tak jednoduché). Kopírování vysvětlení z Wikipedie: „Agentura amerického ministerstva zdravotnictví a lidských služeb, jednoho z federálních výkonných oddělení. Oddělení se podílí na kontrole kvality potravinářských výrobků, léčiv, kosmetiky, tabáku a některých dalších kategorií zboží a sleduje také dodržování právních předpisů a norem v této oblasti. "

Podle klasifikace FDA týkající se účinku léků na plod patří budesonid (tafen nosní) do kategorie B, což znamená, že existuje důkaz o bezpečnosti užívání tohoto léku během těhotenství. V tomto případě je biologická dostupnost budesonidu 33%. Tento lék se přesunul ze skupiny C do skupiny B díky několika vysoce kvalitním studiím ve Švédsku od začátku 21. století, což dokazuje jeho bezpečnost..

Podle současných doporučení Americké akademie alergologie a imunologie (AAAAI) jsou ICS považovány za bezpečné a účinné při léčbě rýmy a rinosinusitidy během těhotenství. Neexistují však žádné náznaky o konkrétních lécích. Jiné kompetentní lékařské asociace také nedávají žádná doporučení pro výběr léku. Proto lze shrnout všechny výše uvedené skutečnosti a podle údajů z poslední recenze mometason, flutikason, budesonid, které lze v léčbě RB považovat za bezpečné a účinné léky. Je třeba také poznamenat, že zkušený lékař ORL by měl být zapojen do předepisování léku a řízení pacienta, protože tyto léky v Ruské federaci se prodávají bez lékařského předpisu; důrazně doporučujeme nemedikovat.

Nebudu brát tyto hormony!

V některých situacích může být ARVI během těhotenství doprovázena (převážně kvůli souběžné RB nebo AR nebo jejich kombinaci) s přetrvávajícím nádchem, nosní kongescí a těžkostí v obličeji - klasickými příznaky rinosinusitidy. Toto onemocnění může při nedostatečné léčbě vést k závažným komplikacím, proto je správná diagnóza tohoto onemocnění nesmírně důležitá. Penicilinová antibiotika jsou antibiotika FDA kategorie B a mohou být použita v léčbě (ARS). Některé cefalosporiny nebo linkosamidy (Clindamycin) lze také použít, pokud jste alergičtí na peniciliny. Všechny patří do kategorií A a B. ICS jsou zahrnuty do standardů pro léčbu akutní rinosinusitidy (podrobněji v následujících publikacích) a mohou zajistit regeneraci v kombinaci se solnými roztoky bez antibiotik..

P. S. Rozhodování o léčbě je pro každý případ individuální a mělo by být společné mezi lékařem a pacientem. Doufám, že toto přezkoumání umožnilo vyjasnit některé aspekty zvláštností RB a objasnit, že RB není větou a lze ji přiměřeně kontrolovat..

Projev alergické rýmy během těhotenství

Alergická rýma během těhotenství (polynóza) je ochranná reakce těla, zejména sliznic nosních cest, na specifický alergen. Toto onemocnění se projevuje nejen u alergiků, ale lze jej pozorovat iu zcela zdravých žen.

Faktem je, že během těhotenství je vlastní imunita těla značně snížena a některé účinky se cítí mnohem silnější. Příznaky polynózy se mohou u různých žen lišit v důsledku fyziologie a individuálních charakteristik těla..

Rýma není vážným onemocněním, ale přináší mnoho nepříjemností a může negativně ovlivnit celkový stav nastávající matky a jejího dítěte..

Pozornost! Projev rýmy během těhotenství nemusí po porodu zmizet. Na nějakou dobu bude žena vystavena dalším hormonálním změnám. Například krmení a dokončení laktace. Všechny tyto procesy mohou být doprovázeny rýmou..

Odkud pochází rýma během těhotenství

Během těhotenství ženy se v jejím těle objevují kolosální změny. Hormonální pozadí pacienta trpí největšími změnami. Produkce hormonů se zcela mění, přizpůsobuje se nové pozici a jedinému cíli - vydržet dítě.

Změněný hormonální soubor a jeho koncentrace vyvolává takovou citlivost na mnoho alergenů, které byly dříve přeneseny bez patologie. Progesteron, růstový hormon a estrogen jsou odpovědné za citlivost těla na alergeny..

Mezi nejčastější alergeny, které způsobují rinitidu v těhotenství, patří:

  • citrusové plody jsou obvykle nejvíce alergenní šťávou;
  • vlna, peří a peří různých ptáků a zvířat. Na domácího mazlíčka, který žije s těhotnou ženou mnoho let, se může objevit alergie;
  • prach a roztoče, které v něm žijí;
  • nikotinový a cigaretový kouř;
  • pylu rostlin během květu;
  • různé příchutě a přísady. Alergie se obvykle projevují v deodorantech, parfémech a domácích chemikáliích;
  • plísňové spory;
  • hmyzí štípnutí. Přesněji řečeno, na kapalinu, kterou vstříknou současně.

Jedním z potravin nebo látek je obvykle alergen. Je velmi vzácné, že se nazální kongesce objevuje, když do nosohltanu vstoupí několik látek..

Trvání těhotenství, pohlaví dítěte, hmotnost dítěte a faktory plodové vody nijak neovlivňují projev patologie. Rýma z podráždění se vyskytuje pouze z individuálních důvodů těla těhotné dívky.

Alergická rýma u těhotných žen přináší ženám mnoho nepříjemností. Kvalita spánku a celková pohoda se zhoršují. To však nese hlavní hrozbu pro dítě v děloze..

Skutečnost je taková, že neustálé chronické rušení při dýchání matky vyžaduje u dítěte hypoxii. V tomto stavu může dítě vyvinout patologie a způsobit jeho smrt. Proto musí být stav těhotné ženy naléhavě vyléčen nebo zmírněn..

Důležité! V dnešní době není neobvyklé setkat se s alergickou rinitidou během těhotenství, která vyvolává chlad. I nejmenší pokles teploty způsobuje opuch sliznice a sekreci.

Příznaky nemoci a její projevy

Rýma v těhotenství se může u každé ženy projevit odlišně. Jeho trvání a průběh závisí na životním stylu nastávající matky, jejích návycích a individuálních charakteristikách těla. Žena může mít nádchu pouze na několik měsíců nebo sezónu, kdy je alergen nejvíce koncentrovaný ve vzduchu..

Například v zimě, v případě alergií na chlad nebo během kvetení, když je pyl dráždivý. Některé budoucí matky jsou léčeny neefektivně během těhotenství a laktace. To však není důvod k nečinnosti. Určitě musíte hledat způsoby, jak zmírnit.

Rýma s alergickou povahou se také jeví v různé míře. Mohou se vyskytnout další příznaky nebo se může vyskytnout pouze nazální kongesce.

Hlavní příznaky rýmy u těhotných žen lze určit takovými projevy, jako jsou:

  • otok kůže kolem očí;
  • zarudnutí sliznic;
  • svědění orgánů zraku. Sliznice a kůže kolem;
  • otok sliznice nosních cest a nosohltanu;
  • potíže s dýcháním;
  • výtok hlenu z nosu;
  • vodnaté oči;
  • objevuje se časté kýchání;
  • bolesti hlavy a závratě;
  • na kůži se mohou objevit vyrážky a pigmentace.

Příznaky alergické rýmy nejsou konstantní. Postup všech projevů se objevuje v blízkosti alergenu, který způsobuje podráždění. Ke zvýšení bolestivé nemoci může dojít s poklesem imunity, s fyzickou námahou, chronickým přepracováním nebo s poruchami spánku a výživy..

Alergická rýma během těhotenství může být detekována pouze v případě, že neexistují příznaky respiračního onemocnění. Rýma spojená s alergií by neměla být doprovázena horečkou a zimnicí.

Infekční přetížení a vypouštění hlenu prochází nejpozději do 7 dnů. Pokud výtok z nosu trvá déle než 14 dní, musíte kontaktovat alergika.

Léčba rýmy během těhotenství

Léčba alergické rýmy u těhotných žen začíná stanovením a potvrzením správné diagnózy. Pro vyjasnění použijte krevní test a studujte plazmu. Pokud je detekována alergie, provede se test na alergen. Současně se do pokožky pacienta vstříkne malá část alergenu a poté se monitoruje reakce těla.

Pokud je výsledek pozitivní, objeví se na těle těhotné ženy v místě aplikace skvrny, vyrážky, podráždění a svědění. Postup je povolen pro nastávající matku a nepředstavuje hrozbu pro plod ani těhotnou.

Pokud je však možné alergen identifikovat jiným způsobem, aniž by se léčivo podávalo, odborníci upřednostňují právě takové metody. Ve skutečnosti v případě komplikací nesou veškerou odpovědnost zdravotnický personál..

Léčba alergické rýmy u těhotných dívek má své vlastní vlastnosti a je poměrně komplikovaná. Většina negativních scénářů se vyvinula v důsledku nesprávného užívání drog, samoléčení nebo nesprávně sestaveného průběhu léků.

Léčba rýmy v těhotenství v prvním trimestru neumožňuje použití většiny léků. Faktem je, že až 12 týdnů v lůně nastávající matky se u malého obyvatele vytvoří neurální trubice. Jakýkoli zásah může ovlivnit správný vývoj dítěte a jeho neurologický vývoj. Proto by se používání mnoha chodů mělo zacházet opatrně..

Použití nosních kortikosteroidů je přísně zakázáno, například:

Během všech tří trimestrů těhotenství by se neměly používat vazokonstrikční léky. Například na xylometazolinu. Účinná látka tohoto druhu účinku může vyvolat patologii toku krve dělohy a předčasného porodu..

Navíc vazokonstrikční léky mohou narušit přísun kyslíku do tkání plodu. To způsobí hypoxii a zhorší vývoj dítěte..

Pozor! Samoléčení a nečinnost mohou mít vážné následky! Nejlepší řešení problému nachlazení je spočítat alergen a snížit kontakt s ním..

Bezpečná opatření pro rýmu v těhotenství

Hlavním úkolem při odstraňování drenáže nosní sliznice a očí je identifikovat látku, která způsobuje takovou reakci v těle těhotné ženy..

První krok je navštívit alergika. Specialista vám řekne, co způsobuje alergickou rinitidu během těhotenství a jak léčit jednotlivé příznaky.

Bez ohledu na typ alergie jsou pacientům předepsány obecné tonické terapie, které jsou založeny na příjmu komplexů vitamínů a minerálů.

Neméně důležitá je správná a vyvážená strava, kterou nezatěžují agresivní potraviny, které mohou způsobit rýmu a otoky..

Nejbezpečnější a nejpotřebnější opatření pro alergickou rýmu jsou:

  • větrání místnosti. Doporučuje se to večer a brzy ráno;
  • udržování optimální vlhkosti v rozmezí 50-70%;
  • udržování správné rovnováhy vody, konzumace dostatečného množství tekutiny;
  • spí na vysokém polštáři. Tato akce pomůže snížit otok nosní sliznice a oblasti kolem očí;
  • léčebná gymnastika, uzpůsobená k eliminaci alergií a rýmy;
  • dechová cvičení a samomasáž nosu;
  • minimalizace pobytu v místnostech, kde se používají osvěžovače vzduchu;
  • odmítnutí deodorantů a parfémů;
  • odmítnutí hygienických výrobků s štiplavým zápachem.

Taková opatření mohou být přijata ke snížení expozice alergenu a pokusit se vyhnout kontaktu s ním..

Kromě nich můžete použít takové lékařské postupy, jako jsou:

  • přípravky homeopatického složení. Například Delufen, Euphorbium a Composium;
  • nosní léky na bázi mentolu a eukalyptu. Například Pinasol;
  • inhalace bylinnými infuzemi a alkalickou vodou. Tento postup lze provést pomocí rozprašovače;
  • glukokortikoidy. Například Nazonex. Aktivní složky léčiva ve velmi malých dávkách vstupují do krve.

Je důležité vypláchnout nos solnými roztoky po celý den. Je nutné pomoci tělu zbavit se hlenu v dutinách. Hromadění sekrecí v oteklých pasážích může vyvolat bakteriální onemocnění. Pro tyto účely je vhodný jakýkoli solný roztok zakoupený v lékárně nebo zakoupený doma..

Důležité! Léky mají pouze dočasný účinek a nemohou zcela zbavit těhotnou ženu alergií..

V případě, že preventivní opatření nepomohla, můžete se uchýlit k některým lékům.

Odborníci nejčastěji předepisují léčbu těhotných žen:

  • vibrocyl. Nosní kapky, které nefungují. Působení vibrocylu však pomáhá zmírnit projevy ve formě otoků a zlepšit kvalitu života těhotné ženy. Léky je nutné používat striktně podle pokynů, nepřesahujících dobu trvání kurzu;
  • nosní. Lék je vyvíjen na základě cillulosy. Díky stavu rozptýlené jemné spreje vám umožňuje zakrýt sliznici a chránit ji před kontaktem s alergenem;
  • albucid. Používá se k instilaci očí s alergickou rýmou;
  • antihistaminika během těhotenství jsou předepisována pouze v případě ohrožení astmatu a bronchitidy. Nejběžněji používanými drogami jsou ty, které nejsou absorbovány do krevního řečiště. Například Telfast, Levoceterizin, ceterizin;

Pozor! Během těhotenství a laktace jsou povoleny pouze antihistaminika 3. generace. Léky 1 a 2 mohou negativně ovlivnit vývoj plodu.

Tradiční způsoby léčby

Žena, která byla během těhotenství neúspěšně léčena na rýmu, je unavená neustálými dýchacími problémy, což ji činí nervózní a nervózní. K pomoci tělu v obtížném boji můžete použít moudrost babiček.

Nejčastěji používaná nosní instilace mrkvové šťávy. Šťáva musí být zředěna na polovinu vodou a poté použita. Postačí 1-2 kapky několikrát denně. Měli byste to však udělat opatrně a ujistit se, že mrkev není dráždivá a způsobuje alergie..

Při používání cibule a česnekové šťávy během těhotenství musíte být velmi opatrní..

Jakékoli jednání nastávající matky by mělo být koordinováno s ošetřujícím lékařem. Někdy mohou být volně prodejné léky bezpečnější než tradiční léky. Dávkované množství účinné látky a návod k použití u těhotných žen umožňují lepší kontrolu příjmu.

V současné době neexistují žádná profylaktická opatření proti rýmě. Aby se předešlo takovému bolestivému stavu, stačí uspořádat stravu a vyloučit alergická jídla..

Jak zacházet s alergickou rýmou (rýma) během těhotenství?

Podle statistik měla třetina z celkového počtu nastávajících matek příznaky alergické rýmy. Problémem, se kterým se lze setkat při léčbě určitých léků, je toxický účinek účinné látky na plod během těhotenství. Z tohoto důvodu ne každý lék dokáže léčit alergickou rýmu během těhotenství. Přednost se dává obvykle lékům na alergickou rýmu, které přinášejí minimální poškození těla a sestávají hlavně z rostlinných složek..

Důvody rozvoje

Příčinou vzniku alergické rýmy u těhotných žen je cizí látka, alergen. Mezi ně obvykle patří:

  • prachové roztoče;
  • pyl rostlin (plevel);
  • kousnutí hmyzem a jinými zvířaty (komáři, včely);
  • bakterie, viry (stafylokoky, E. coli);
  • houby (kvasinky, plísně);
  • výrobky (zelenina, ovoce, ořechy);
  • chemické sloučeniny (léky, výrobky pro domácnost);
  • lupy, sliny, srst pro domácí mazlíčky (kočky, psy).

Proč jsou u žen častěji alergické rýmy během těhotenství??

Takové změny mohou vysvětlit několik faktorů:

  • genetická predispozice;
  • restrukturalizace imunitního systému těla, jako všechny orgány obecně;
  • hormonální nárůst na pozadí zvýšení koncentrace estrogenu, progesteronu, chorionického gonadotropního hormonu.

Vývoj alergické rýmy u těhotných žen může také přispět ke změnám teploty, podchlazení, změně klimatu, změnám stravovacích návyků, stresovým situacím, bakteriálním a virovým infekcím.

Příznaky alergické rýmy u těhotných žen

Klinický obraz alergické rýmy se nejčastěji objevuje v časném těhotenství.

V tomto případě si žena v první fázi všimne takových příznaků, jako jsou:

    svědění, pálení v nose;

Svědění, pálení, kýchání, trhání s alergickou rýmou u těhotných žen

S progresí onemocnění jsou pozorovány další příznaky:

  • slabost, únava s obvyklým stresem;
  • bolesti hlavy, nepohodlí v nose;
  • nespavost;
  • otok nosní sliznice;
  • potíže s dýcháním.

Alergická rýma u těhotných žen je velmi často doprovázena zapojením dalších orgánů, částí těla do zánětlivého procesu a podle toho i dalších klinických projevů:

  • svědění kůže;
  • otok měkkých tkání;
  • vzhled vyrážky a husté kůry v místě poškrábání.
zpět na obsah ↑

Diagnostika

Nejspolehlivější diagnózou je studium krve na přítomnost imunoglobulinu E, která se několikrát zvyšuje pouze při helmintické invazi a pronikání alergenu. Aby bylo možné účinně léčit alergickou rinitidu během těhotenství, je důležité ji přesně diagnostikovat.

Během těhotenství je u ženy s alergickou rýmou také prokázán speciální test na identifikaci antigenu, který způsobuje zánět.

Lékař provede označení a identifikuje alergen

Na vnitřní straně předloktí je pokožka ošetřena dezinfekčním roztokem, škrábance se aplikují pomocí pichlavého nástroje, na který se následně kape roztok s alergenem. Po patnácti až dvaceti minutách se výsledek přečte. Vzhled omezené zarudnutí kolem škrábanců naznačuje zvýšenou citlivost na tento antigen.

Ošetřující lékař musí také provést diferenciální diagnostiku a rozlišit nemoc těhotných žen od jiných typů rýmy. Charakteristickými znaky alergické rýmy jsou:

  1. Nepřítomnost zánětu sousedních orgánů infekční etiologie (angíny);
  2. Normální teplota, navzdory vysoké aktivitě patologického procesu;
  3. Dlouhý průběh nemoci - více než čtrnáct dní bez viditelného zlepšení pacientovy pohody;
  4. Přítomnost svědění a vyrážky na kůži, což často není typické pro vývoj mikroorganismů.
zpět na obsah ↑

Léčba alergické rýmy

Během těhotenství se doporučuje zvláštní seznam léků, které nepůsobí na dítě toxicky.

  • Přední pozici v léčbě alergické rinitidy zaujímají kapky „Kromogesal“, které obsahují kyselinu cromoglycic. Působí na bazofilní membránu, zabraňuje jejímu prasknutí a tím snižuje uvolňování mediátorů, které způsobují zánětlivou odpověď.

Takto vypadají kapky cromohexalu

Kapky „Kromoheksal“ nemají prakticky žádné kontraindikace a vedlejší účinky. Neprostupuje placentární bariérou a nezpomaluje růst a tvorbu plodu.

  • Lékař může opatrně předepsat také antihistaminika třetí generace, jako je Erius nebo Zyrtec, jako léčbu alergické rýmy během těhotenství. Mohou však způsobit řadu komplikací, což je nežádoucí během těhotenství..
  • Léčba alergické rýmy u těhotných žen pomocí Nazavalu spreje podporuje tvorbu gelovitého filmu na nosní sliznici, který chrání tělo před pronikáním alergenů a výskytem klinického obrazu..
    Pro zmírnění otoku tkáně se doporučuje umýt a ošetřit nos roztokem sodné soli. Můžete si je vyrobit sami, nebo si je můžete koupit v lékárně Akvamaris nebo Marimer, která funguje na stejném principu jako slaná voda..

  • Pokud jde o metody tradiční medicíny, neexistuje objektivně účinný recept na odvar nebo infuzi, který by zmírnil příznaky alergické rýmy během těhotenství, proto v tomto případě léčba těmito prostředky nefunguje. Někdy je možná opačná situace, kdy se na pozadí již existující přecitlivělosti může vyvinout další alergie na rostlinnou složku, což výrazně zhorší stav těhotné ženy a bude vyžadovat delší léčbu této formy rýmy..
zpět na obsah ↑

Prevence

Preventivní opatření jsou založena na minimalizaci expozice těhotných žen potenciálním alergenům. K tomu potřebujete:

  • pravidelně provádějte mokré čištění v domě;
  • výměnné sáčky ve vysavačích;
  • vyřadit koberce;
  • vkládat knihy do skříní s dveřmi;
  • používat pokrývky pohovek, pravidelně je umývat;
  • snížit příjem potravin, které mohou vyvolat alergickou reakci.

Alergická rýma a těhotenství: možnosti moderní terapie

O. M. Kurbacheva, S.M. Krby
Státní výzkumné středisko „Institut imunologie“ FMBA Ruska Článek pojednává o hlavních přístupech k léčbě alergické rýmy u těhotných žen s přihlédnutím k údajům o očekávaných přínosech a možných rizicích léčby. Na příkladu léčiva Nazaval, což je jemně dispergovaný celulózový prášek, který vytváří bariéru pro kontakt alergenu s nosní sliznicí, se zvažuje možnost použití bezpečných a účinných léků pro léčbu alergické rýmy během těhotenství. Byla prokázána klinická účinnost přípravku Nazaval u dospělých a dětí se sezónní a celoroční rinitidou. V podmínkách provokace alergenem má lék profylaktický účinek a zabraňuje rozvoji rýmy. Autoři zdůrazňují, že bezpečný a účinný lék Nazaval se může stát lékem volby při léčbě alergické rýmy během těhotenství..
Klíčová slova: alergická rýma, těhotenství, antihistaminika, intranazální glukokortikoidy, celulózový prášek, Nazaval

Alergická rýma a těhotenství: současné možnosti léčby

O.M. Kurbachyova, S.M. Krby
Státní výzkumné středisko „Imunologický ústav“ Ruské federální lékařské a biologické agentury Autoři diskutují základní principy léčby alergické rinitidy během těhotenství s ohledem na očekávané přínosy a potenciální rizika léčby. Nasaval je mikronizovaný celulózový prášek. Po aplikaci tvoří bariéru, která zabraňuje nosní sliznici před vystavením alergenům. Nasaval tak může být používán jako bezpečná a účinná terapie u pacientů s alergickou rýmou během těhotenství. Klinické studie prokázaly účinnost Nasavalu u dospělých a pediatrických pacientů se sezónní a celoroční rinitidou. Po provokaci alergenem může Nasaval zabránit rozvoji příznaků rýmy. Autoři zdůrazňují, že Nasaval je účinný a bezpečný a lze jej během těhotenství považovat za lék volby při rýmě.
Klíčová slova: alergická rýma, těhotenství, antihistaminika, nosní kortikosteroidy, celulózový prášek, Nasaval

Úvod

Alergická rýma (AR) je chronické alergické onemocnění, které je založeno na alergickém zánětu závislém na IgE, který se vyvíjí v důsledku vstupu alergenů do nosní sliznice, které se klinicky projevují rýmou, nosní blokádou, kýcháním a někdy anosmií [1]. Alergická rinitida je často kombinována s bronchiálním astmatem a může být prvním markerem rozvoje alergického procesu v dýchacích cestách. 20 až 50% pacientů s alergickou rýmou trpí souběžně bronchiálním astmatem. Prevalence alergické rýmy v populaci se v současnosti odhaduje na 10–30% [2] a incidence stále roste. Alergická rýma negativně ovlivňuje sociální aktivitu pacientů, což výrazně snižuje schopnost učit se a pracovat, produktivitu, sociální aktivitu a narušuje spánek. Děti s AR studují horší a složí zkoušky horší. Kromě toho je AR největším rizikovým faktorem pro vývoj bronchiálního astmatu. To vše svědčí o tom, že alergická rýma je jedním z naléhavých a důležitých zdravotních problémů..

Klasifikace

Manuál ARIA (Alergická rýma a jeho dopad na astmu) zveřejněný v roce 2008 navrhl novou klasifikaci alergické rýmy na základě trvání a intenzity klinických projevů onemocnění. V závislosti na délce trvání se zvažují dvě formy onemocnění: intermitentní AR (symptomy přetrvávají méně než 4 dny v týdnu nebo méně než 4 týdny v řadě) a přetrvávající AR (symptomy přetrvávají více než 4 dny v týdnu a více než 4 týdny v řadě). Podle závažnosti je AR rozdělena na mírnou a střední / těžkou. Mírná rýma nezpůsobuje poruchy spánku, neovlivňuje výkon, studium ani sport. Těžká AR je doprovázena narušeným spánkem a denní činností pacienta, snižuje účinnost a výkon školy.

Diagnostika a léčba

Diagnóza AR je založena na srovnání historie, klinického obrazu choroby a výsledků diagnostických testů (kožní píchnutí s pyly, domácími a epidermálními alergeny a / nebo stanovení úrovně specifického IgE). Algoritmus pro správu pacientů s AR zahrnuje eliminaci alergenů, alergenově specifickou imunoterapii, racionální farmakoterapii a vzdělávací programy. Odstranění alergenů znamená provedení opatření zaměřených na snížení kontaktu s kauzálními alergeny, které mohou zmírnit příznaky nemoci a snížit potřebu symptomatických léků. Účast pacientů a / nebo jejich příbuzných ve zvláštních vzdělávacích programech přispívá ke zvýšení dodržování léčby a ke zlepšení jejích výsledků [2]. Farmakoterapie zaujímá významné místo v kontrole symptomů AR. Je na ní, aby se pacient nejprve uchýlil a snažil se zmírnit příznaky nemoci. Důležitou roli v léčbě AR hrají antihistaminika, stejně jako léky potlačující zánět - lokální glukokortikosteroidy a přípravky kyseliny kromoglycové. Jako symptomatická terapie se často používají decongestanty (vazokonstrikční léky). Lokální glukokortikoidy jsou nejúčinnější antialergická a protizánětlivá léčiva, mají vysokou lokální aktivitu a málo vedlejších účinků..

Jediná metoda léčby, která ovlivňuje patogenezi onemocnění a umožňuje změnit přirozený průběh patologického procesu, je imunoterapie specifická pro alergeny (ASIT) - zavedení zvyšujících se dávek alergenu, na které má pacient zvýšenou citlivost, do těla. Klinická účinnost ASIT dosahuje 70-90% a je vyjádřena ve snížení AR příznaků a snížení potřeby symptomatické terapie [3].

Principy diagnostiky a terapie AR u těhotných žen

Diagnóza AR zahrnuje stanovení specifického IgE v testech in vitro, jako je radioalergosorbentový test nebo metoda ImmunoCAP. Těhotné ženy, které kromě alergické rýmy trpí také bronchiálním astmatem, by měly být léčeny optimálně, aby bylo dosaženo maximální kontroly příznaků nezbytných pro zdraví matky a normální vývoj dítěte. Kromě toho je třeba poznamenat, že velmi častým stavem, který je pozorován u každé páté těhotné ženy a může se rozvinout v téměř každém těhotenství, je rýma těhotných žen. Jde o nazální kongesci, která se objevuje během těhotenství, není doprovázena příznaky respirační infekce nebo alergie a zcela zmizí do 2 týdnů po porodu [1]..

Pokud žena trpěla AR před těhotenstvím, měla by léčba pokračovat. Pokud je podezření na AR během těhotenství, mělo by být provedeno alergické vyšetření k potvrzení diagnózy. Testování kůže by se nemělo z důvodu existujícího, byť minimálního rizika rozvoje anafylaxe.

Léčba těhotných žen pomocí AR je zaměřena na eliminaci alergenů, racionální farmakoterapii a specifickou imunoterapii a zahrnuje také vzdělávací programy. Odstranění alergenů a spouštěcích látek, které zhoršují rýmu, by mělo být povinnou a nezbytnou součástí léčby rýmy u těhotných žen, protože tato opatření pomáhají zlepšovat pohodu a snižují potřebu léků..

Vzdělávací rozhovory mají během těhotenství zvláštní význam. Například je třeba důrazně doporučit přestat kouřit, protože tabákový kouř škodí zdraví nenarozeného dítěte [4]. Kromě toho je nutné ženě vysvětlit, že je třeba léčit onemocnění během těhotenství, analyzovat možná rizika a přínosy užívání drog. Pokud jde o specifickou imunoterapii, může v ní pokračovat během těhotenství, ale pouze ve stadiu hlavní léčby, kdy je podávána konstantní dávka alergenu. Zahájení léčby alergenem nebo zvýšení dávky alergenu během těhotenství je zakázáno z důvodu rizika systémové reakce.

Pokud příznaky AR nejsou kontrolovány eliminačními opatřeními, je nutné předepsat léčbu léky. Při výběru léků pro těhotnou ženu je nutné korelovat očekávané přínosy a možné riziko toxických účinků na plod a na matčino tělo.

Pro pomoc lékařům při hodnocení rizika fetální toxicity, Food and Drug Administration (FDA) roztřídila léky do 4 kategorií na základě možného použití během těhotenství (tabulka 1). Klasifikace byla založena na výsledcích studií léčiv u zvířat a lidí, které potvrzují nebo popírají existenci vztahu mezi užíváním drog a vývojem vrozených anomálií u plodu [5]. Kategorie A zahrnuje léčiva, u nichž byly provedeny kontrolované studie, které nepředstavují žádné riziko pro vývoj plodu, kategorie B - léky, které nemají žádný důkaz o riziku u člověka, kategorie C - léky, které zcela nevylučují riziko pro plod. Drogy, které mají důkaz o možném poškození, jsou klasifikovány jako D. Existuje také hypermedia síť databází Teratogen Information System (TERIS), která ukazuje velikost teratogenního rizika pro drogy, jakož i kvalitu a kvantitu dat, na nichž je založeno. prokázané riziko. Tento systém je založen na reprodukovatelnosti, stabilitě a biologické platnosti dostupných klinických, epidemiologických a experimentálních údajů [6]..

Tabulka 1. Kategorie rizik pro užívání drog během těhotenství (podle FDA)

KategorieVýklad
AKontrolované studie neprokazují žádné riziko. Adekvátní, dobře kontrolované studie u těhotných žen neprokázaly žádné riziko pro plod v žádném trimestru těhotenství
VNeexistují žádné důkazy o riziku u lidí. Adekvátní, dobře kontrolované studie u těhotných žen neprokázaly zvýšené riziko pro plod, a to navzdory vedlejším účinkům na zvířatech nebo při absenci odpovídajících studií na lidech. Studie na zvířatech neprokázaly žádné riziko pro plod. Pravděpodobnost rizika pro plod je minimální, ale možná
ZRiziko nelze vyloučit. Adekvátní, dobře kontrolované studie na lidech nejsou dostatečné, studie na zvířatech naznačují riziko pro plod nebo nedostatečné. Existuje riziko poškození plodu, ale potenciální přínosy mohou převážit nad potenciálními riziky
DExistují důkazy o riziku. Studie na lidech, výzkumy nebo údaje po uvedení na trh prokazují riziko pro plod. Možné přínosy užívání drogy však mohou převážit nad potenciálními riziky
XKontraindikováno v těhotenství. Studie na zvířatech nebo na lidech, výzkumné zprávy nebo zprávy po uvedení na trh prokazují známky abnormalit plodu nebo riziko jasně převažuje přínos pro pacienta

Bohužel mezi léčivy používanými k léčbě alergické rinitidy neexistují žádné léky patřící do kategorie A. Některá léčiva používaná k léčbě AR patří do skupiny B, ale nejvíce jsou ve skupině C (tabulka 2). Kontrolované pokusy s drogami u těhotných žen nejsou z etických důvodů možné. V důsledku toho je počet léčiv, které lze klasifikovat jako A, velmi omezený. Tato skutečnost vyvolává chybný dojem, že pouze velmi malé množství drog nemá riziko pro vývoj plodu. Další chybou v systému FDA je to, že nerozlišuje mezi trimestry. Mezitím může být droga nebezpečná při použití v prvním trimestru a bezpečná ve druhém a třetím [4].

Tabulka 2. Použití farmakologických léčiv k léčbě alergické rinitidy během těhotenství (kategorie rizika FDA a hodnocení TERIS)

HOSPODAKategorie rizika FDAHodnocení TERIS (hodnota teratogenního rizika / kvalita a množství údajů)
Antihistaminika
CetirizineVMalý / omezený na dostatečný
ClemastineVMalý / omezený na dostatečný
DesloratadineZNení dostupný
DifenhydraminVMalý / dostačující k přesvědčení
ChlorfeniraminVMalý / dostačující k přesvědčení
FexofenadinZNení definováno / velmi omezeno
HydroxyzinZMalý / omezený na dostatečný
LoratadinVMalý / dostatečný
Intranazální glukokortikoidy
BeclomethasonZMalý / omezený na dostatečný
BudesonidVMalý / omezený na dostatečný
FlutikasonZNení dostupný
MometasonZNení definováno / omezeno
TriamcinolonZNení definováno / omezeno
Decongestants
OxymetazolinZMalý / omezený na dostatečný
Cromones
Cromoglyceum
kyselina
VMalý / „dostatečný“ na „přesvědčivý“
NedokromilVNení definováno / velmi omezeno
Antileukotrien
MontelukastZMinimální / velmi omezené

Hlavními léky používanými k léčbě AR jsou antihistaminika, intranazální glukokortikoidy, kromony, dekongestanty a antagonisté leukotrienových receptorů. Systémové kortikosteroidy se používají mnohem méně často.

Většina autorů doporučuje jako léky volby během těhotenství antihistaminika první generace (chlorfeniramin atd.). Tato doporučení jsou založena na dlouhodobém užívání těchto léků a na povzbudivých údajích od zvířat a lidí. Pokyny ARIA (2008) však nedoporučují použití antihistaminik první generace k léčbě AR, a to z důvodu nízkého poměru rizika / prospěchu iu těhotných pacientů, jakož iz důvodu jejich nízké selektivity, sedativních a anticholinergních účinků. Antihistaminika druhé generace jsou považována za příznivější, která jsou účinnější a mají méně vedlejších účinků..

Řada národních dokumentů doporučuje použití cetirizinu a loratadinu u těhotných žen, nejlépe po prvním trimestru těhotenství. V řadě klinických hodnocení je cetirizin považován za nedostatečně studovaný lék a léky první generace, jako je hydroxyzin a chlorfeniramin, se doporučují k léčbě těhotných žen [7, 8].

Podle našeho názoru v každém konkrétním případě ošetřující lékař stanoví, že je třeba předepsat „starou“, dobře prozkoumanou antihistaminiku, která je bezpečná pro těhotné ženy, ale má vedlejší účinky nebo novější, účinnější a méně vedlejších účinků, ale méně studovaná u těhotných žen. Dilema lze vyřešit podáním intranazálního glukokortikosteroidu nebo kromonu namísto perorálních antihistaminů.

Řada autorů se na základě účinnosti intranazálních glukokortikosteroidů domnívá, že jmenování těchto léků jako první linie léčby je výhodnější než použití antihistaminů nebo kromonů. Kromě toho je třeba vzít v úvahu takový příznivý faktor, že intranazální glukokortikosteroidy zmírňují příznaky bronchiálního astmatu. Obecně jsou intranazální glukokortikosteroidy klasifikovány jako bezpečnostní kategorie C. Intranazální budesonid byl nedávno přesunut do kategorie B na základě údajů ze studií provedených ve Švédsku, které prokazují vysoký bezpečnostní profil této drogy [9]. Jedna zveřejněná prospektivní studie používala flutikason během těhotenství po dobu 8 týdnů bez nežádoucích účinků souvisejících s růstem plodu a výsledky těhotenství [10]. Pravděpodobně krátkodobé použití intranazálních dekongesantů, jako je oxymetazolin (kategorie C). Decongestanty neovlivňují svědění nosu, kýchání nebo výtok z nosu, ale jsou velmi účinné při obstrukci nosu, která často narušuje spánek. Používání decongestantů by však mělo být odloženo až do konce prvního trimestru a během porodu by se mu mělo zabránit. Ošetřující lékař by měl pamatovat na to, že decongestanty poskytují dobrý dočasný účinek, což může být důvodem jejich nadužívání během těhotenství. Intranazální cromony jsou přiměřeně bezpečné, ale nejsou považovány za zvolený lék během těhotenství kvůli jejich nízké účinnosti.

Bezpečnost antileukotrienových léků během těhotenství nebyla stanovena. Nejsou zmíněny ve většině recenzí AR terapie v těhotenství.

Výhody používání přípravku Nazaval u těhotných žen s AR

Jedním z hlavních problémů v léčbě těhotných žen je nízká adherence k léčbě. Žena se bojí poškodit své nenarozené dítě a často přestane brát léky sama. Alternativou ke všem výše uvedeným lékům může být nový anglický lék na léčbu AR, který se nedávno objevil na našem trhu..

Od roku 1994 se ve Velké Británii používá k léčbě a prevenci AR inertní mikrodispergovaný celulózový prášek v rozprašovači (Nasaleze nebo Nazaval). Nazaval chrání nosní sliznici před vstupem do nosní dutiny při vdechování znečišťujících látek a aeroalergenů: pyl rostlin, alergeny domácnosti, epidermální alergeny zvířat a ptáků a další mikročástice.

Celulózový prášek se používá jako výplň do mnoha tekutých nosních sprejů a je bezpečný pro zdraví. Při studiu cytotoxických vlastností byl nazavální nosní sprej aplikován na buňky SPEV (embryonální ledvina prasete). Při vizuálním pozorování světelným mikroskopem bylo vidět, že buněčné kultury se neliší morfologickými charakteristikami, životaschopností a cytoproliferativní aktivitou od podobných buněk pěstovaných v nepřítomnosti přípravků. Přestože to není droga, celulózový prášek je přesto klasifikován jako droga, kterou lze bezpečně používat po dobu jednoho roku.

V případě insuflace do nosních cest absorbuje celulózový prášek vodu a vytváří gelovitou látku, která vytváří bariéru, která zabraňuje pronikání alergenů do nosní sliznice. Schopnost celulózového gelu inhibovat pronikání alergenu byla studována proti alergenu roztočů domácího prachu ve srovnání s agarovým gelem, který byl použit jako kontrolní přípravek. Bylo zjištěno, že prášek Nasaval celulózy významně inhibuje pronikání alergenu roztočů z domácího prachu.

Klinická účinnost přípravku Nazaval byla studována v řadě studií provedených na skupinách dospělých pacientů a dětí se sezónním a trvalým AR. Všechny studie prokázaly účinnost mikrodispergovaného celulózového prášku při prevenci a léčbě AR. Studie provedená P. Joslingem a S. Steadmanem tedy prokázala účinnost přípravku Nazaval u 77% pacientů se sezónním AR [11]..

J.C. Emberlin a R.A. Lewis provedl dvojitě slepou, placebem kontrolovanou studii o použití inertního celulózového prášku u dospělých pacientů k úlevě od příznaků rýmy během prašného období [12]. Dvě srovnatelné skupiny pacientů užívaly Nazaval nebo placebo a další léky na rýmu. Použití symptomatických látek bylo považováno za kritérium účinnosti přípravku Nazaval. Na pozadí použití inertního celulózového prášku se významně snížila potřeba použití léčiv k potlačení symptomů sezónního AR..

V Rusku byla mikrodispergovaná celulóza registrována a schválena pro použití v roce 2009. Zakharzhevskaya et al. provedli otevřenou nekomparativní studii k vyhodnocení účinnosti a bezpečnosti nazaválního spreje při prevenci a léčbě AR [13, 14]. Do studie bylo zařazeno 48 pacientů (25 dospělých a 23 dětí ve věku 2 až 62 let) s AR. Doba pozorování byla 4 týdny. Bylo prokázáno, že přípravek Nazaval snižuje závažnost příznaků alergické rinitidy již v prvním týdnu užívání a zlepšuje kvalitu života pacientů s AR více než dvakrát. Nazaval se také ukázal jako účinný lék pro léčbu sezónní AR u dětí [15]. Otevřená srovnávací randomizovaná studie účinnosti a bezpečnosti mikrodispergovaného celulózového prášku zahrnovala 50 dětí ve věku 4 až 14 let s diagnózou sezónní alergické rýmy od dubna do června. 30 dětí dostalo Nazaval po dobu 6 týdnů (20 tvořilo srovnávací skupinu a dostalo symptomatickou terapii). U většiny pacientů (73%) bylo jasné zlepšení jejich stavu zaznamenáno do pátého dne od začátku Nazavalu. V následujících 2 týdnech mělo 12 dětí (40%) příznaky zcela zastavené. U ostatních dětí došlo k významnému snížení příznaků sezónní AR. Obecně většina rodičů a lékařů (86,4%) hodnotila mikrodispergovaný celulózový prášek jako vysoce účinný prostředek pro prevenci sezónní AR..

V imunologickém ústavu FMBA Ruska byla provedena otevřená nekomparativní studie k posouzení účinnosti léku Nazaval u pacientů s AR (n = 30). Účinnost léčiva byla hodnocena v provokativních nazálních testech podle stupně snížení citlivosti na alergen po aplikaci léčiva Nazaval na nosní sliznici. Účinnost léčby přípravkem Nazaval byla zaznamenána u 28 (99,6%) lidí, což se projevilo statisticky významným poklesem nazální reaktivity na kauzálně významný alergen. Nejlepší výsledky byly získány u pacientů s izolovanou pylovou senzibilizací a mírnou rýmou. Během celého pozorovacího období neměl žádný z pacientů, kteří se studie zúčastnili, jednu nepříznivou událost..

Závěr

AR u těhotných žen vyžaduje adekvátní léčbu, jejímž účelem je zmírnit příznaky rýmy a zabránit exacerbacím onemocnění. K léčbě AR u těhotných žen lze doporučit zásadně nový lék Nazaval. Nazaval je inertní celulózový prášek, který se dostane do nosní dutiny a při kontaktu s vlhkým prostředím nosní dutiny se změní na gel. Gel zabraňuje pronikání alergenu, čímž obnovuje bariérové ​​funkce sliznice. Můžeme říci, že Nazaval ovlivňuje příčinu alergických reakcí ve větší míře, a nikoli příznaky, protože působí jako „maska“ nosní sliznice a brání jejímu kontaktu s alergenem.

Kromě bariérové ​​funkce plní také sliznice dýchacího traktu. Sekrece tekutiny, tvorba hlenu a aktivita řasnatého epitelu nosní sliznice z něj odstraňují mikroorganismy, toxické látky a alergeny. Celulóza obnovuje mukociliární clearance, která může být spojena s regenerací a normalizací ciliárního epitelu. Zvýšená míra clearance pomáhá filtrovat alergeny a umožňuje čistému vzduchu proniknout do plic.

Nazaval snižuje závažnost symptomů sezónní AR u dospělých a dětí a je alternativou k jiným farmaceutickým drogám. Je třeba zdůraznit, že použití přípravku Nazaval bude účinnější, pokud jej začnete používat před kontaktem s kauzálním alergenem a bude pokračovat po celou dobu kontaktu. Po každém vyfukování opakujte injekci léku, aby se obnovil ochranný film.

Výhodou Nazavalu je vysoký stupeň bezpečnosti, protože obsahuje inertní přírodní jemně rozptýlený celulózový prášek a nemá systémovou

akce. Nazaval tak může být použit u dětí, žen během těhotenství a kojení. Nazaval je pacienty dobře snášen, je to bezpečný a snadno použitelný lék, který zvyšuje přilnavost těhotných žen k léčbě.