Alergická rýma: diagnostika a léčba

  • Kliniky

Téměř čtvrtina světové populace pravidelně trpí rýmou, která nesouvisí s nachlazením, doprovázenou nosní kongescí, svěděním v nose, kýcháním a někdy konjunktivitidou a slzením..

Téměř čtvrtina světové populace pravidelně trpí rýmou, která nesouvisí s nachlazením, doprovázenou nosní kongescí, svěděním v nose, kýcháním a někdy konjunktivitidou a slzením. Kombinace uvedených příznaků je charakteristická pro alergickou rýmu, onemocnění, které významně snižuje kvalitu života pacienta. Podle doporučení WHO je alergická rýma (AR) přerušovaným nebo přetrvávajícím zánětem nosní sliznice a paranasálních dutin způsobených alergeny, který je charakterizován nazálními příznaky, jako jsou otoky, kongesce, svědění a hypersekrece (je možné pouze několik z těchto příznaků) [ 1].

Prevalence alergické rýmy ve Velké Británii a na Novém Zélandu je 25–30% (a podle některých studií až 39% v některých regionech) [12]. V Ruské federaci se za posledních 20 let incidence AR u dětí a dospělých zvýšila 4-6krát a v roce 2001 se v různých regionech země, podle Institutu imunologie, pohybovala od 12,7% do 24% [11].

Klasifikace alergické rýmy

Existuje mnoho klasifikací alergické rýmy, přičemž se bere v úvahu příčina, vývojové mechanismy a závažnost onemocnění. V závislosti na frekvenci výskytu klinických příznaků se tedy rozlišují sezónní (charakterizované jasnou sezónností v souladu s kalendářem odprášení rostlin) a celoroční alergická rýma, charakterizované přítomností symptomů v kterémkoli ročním období. Příčinou trvalé (celoroční) AR mohou být roztoči domácího prachu, domácí zvířata (lupy, sliny, moč, sekrece mazových a perianálních žláz koček, psů, morčat, koní), houby a některé pokojové rostliny [2]. V klasifikaci představené v roce 2000 je zvýrazněna jiná forma alergické rýmy - profesionální, nalezená u techniků chovu dobytka, mlýnů, cukrářů, farmaceutů, zdravotnických pracovníků, dřevařských pracovníků, truhlářů a dalších. V roce 2001 WHO společně s ARIA (Alergická rýma, její dopad na astmatickou iniciativu) navrhla klasifikaci alergické rinitidy s ohledem na trvání průběhu symptomů a závažnost onemocnění (tabulka).

Stručná patofyziologie alergické rýmy

Hlavním mechanismem alergické rýmy je okamžitý typ alergické reakce. V důsledku kontaktu senzibilizovaného organismu s alergenem dochází k hypersenzitivní reakci, což je uvolňování histaminu zprostředkované převážně IgE. Histamin je syntetizován a uložen ve žírných buňkách. V důsledku zvýšeného obsahu IgE se protilátky IgE ve zvýšeném množství vážou na povrch membrán žírných buněk. Protilátky IgE spouštějí uvolňování histaminu a dalších mediátorů, jako je faktor aktivující destičky (PAF), prostaglandiny a leukotrieny. Vazba sekretovaného histaminu je prováděna specifickými buněčnými receptory (H1, H2, H3), zatímco receptory H1 hrají zvláštní roli při vývoji alergických reakcí. V další fázi alergické reakce uvolňují T-lymfocyty lymfokiny, což vede k aktivaci a proliferaci makrofágů a mononukleárních buněk.

Diagnóza a difiagnostika AR byla podrobně studována a neměla by způsobit žádné zvláštní potíže. Prof. AS Lopatin vyvinul diagnostický algoritmus rýmy pro otorinolaryngology [3] (obr.).

Až dosud je hlavní (a nejběžnější) metodou pro identifikaci kauzálních alergenů kožní test prováděný alergiky ve specializovaných laboratořích (alergických místnostech). Faktory, jako je užívání (včetně předchozích) antihistaminik nebo ketotifenu, doprovodná atopická dermatitida, starý nebo příliš mladý věk pacienta, mohou ovlivnit spolehlivost výsledků kožních testů..

Někdy, aby se potvrdilo, že identifikovaný alergen je „kauzální“, provedou alergisté po kožních testech intranazální provokativní test. Je třeba si uvědomit, že ve výjimečných případech může tento test vyvolat bronchospasmus..

Stanovení celkového a specifického IgE v krevním séru, které se v posledních letech stále více používá, je zvláště důležité v případě neprůkazných výsledků kožních testů nebo nemožnosti jejich stanovení, jakož i při vyšetření před průběhem specifické imunoterapie. Stanovení alergen-specifických protilátek v séru může být omezeno vysokými náklady studie.

Pro diferenciální diagnostiku AR (převaha eozinofilů) a infekční rinitidy (převaha neutrofilů) se provádí cytologické vyšetření stěrů a výplachů z nosní dutiny [3]..

Současná léčba alergické rýmy zahrnuje:

Nejrozšířenější jsou orální antihistaminika, která jsou účinná při zmírnění příznaků, jako je svědění, kýchání, rinorea. Je však třeba si uvědomit, že antihistaminika první generace mají sedativní a anticholinergní účinky, zatímco antihistaminika druhé generace mají různý stupeň kardiotoxicity [15]..

Cromony (stabilizátory žírných buněk) se v alergologii často používají jako profylaktická protizánětlivá léčiva. Předpokládá se, že cromony blokují vápníkové kanály membrán, žírných buněk, inhibují fosfodiesterázu nebo oxidační fosforylaci. Charakteristickým rysem této skupiny léčiv je jejich bezpečnost, a to iu dětí, avšak kromony pomalu zmírňují příznaky alergie, jejich terapeutický účinek se vyvíjí na pozadí dlouhodobého a pravidelného příjmu 3-4krát denně. Kromě toho je účinnost cromonů s celoročním AR poměrně nízká..

Lokální kortikosteroidní léčiva se běžně používají při léčbě pacientů se závažnou až středně závažnou alergickou rýmou. Lokální kortikosteroidy, které mají výrazný protizánětlivý účinek, pronikají buněčnou membránou, inhibují syntézu histaminu žírnými buňkami a snižují propustnost cévních stěn. Novější intranazální kortikosteroidní léky nejsou systémové. Tato léčiva jsou dostupná ve formě nosních sprejů; předepsal 2-4 injekce do nosu (1-2-4 dávky denně). Po dosažení klinického účinku může být dávka snížena. Je třeba poznamenat, že moderní intranazální kortikosteroidní léky nemají systémový účinek a nezpůsobují atrofii nosní sliznice. V řadě placebem kontrolovaných klinických studií bylo prokázáno, že pravidelné profylaktické použití topických kortikosteroidů snižuje nosní kongesci, rinorrhea, kýchání a svědění. Léky této skupiny se vyznačují relativně pomalým nástupem účinku - maximální účinek se vyvíjí po několika dnech nebo týdnech, proto je nutné jejich dlouhodobé užívání - během 4-6 měsíců.

U pacientů s mírným až středně závažným AR je vhodné používat lokální antihistaminika, která mají nezbytný terapeutický účinek a postrádají systémové vedlejší účinky. Do této skupiny léků patří zejména Allergodil (sprej a nosní kapky)..

Allergodil (azelastin), dostupný jako nosní sprej a oční kapky, je silný selektivní blokátor receptoru histaminu H1, antihistaminikum, antialergikum a stabilizátor membrány.

Azelastin snižuje kapilární permeabilitu a exsudaci, stabilizuje membrány žírných buněk a zabraňuje uvolňování biologicky aktivních látek z nich (histamin, serotonin, leukotrieny, faktor aktivující destičky atd.), Které způsobují bronchospasmus a přispívají k rozvoji časných a pozdních stadií alergických reakcí a zánětů. Provokativní testy provedené na prasatech pod anestézií prokázaly výrazné snížení sekrece nosní sliznice s lokální instilací alergodilu [6]. Uvolňování histaminu žírnými buňkami mezentérie morčat aktivovaných alergenem bylo při použití alergodilu v koncentraci 10 až 6 mol / l zcela potlačeno; v koncentračním rozmezí od 10 do 8 do 10 až 6 mol / l bylo potlačení uvolňování histaminu závislé na koncentraci [7]. Kromě toho byla nalezena inhibice uvolňování histaminu bazofilními buňkami králíka a lidí závislá na koncentraci [4, 5].

Azelastin prakticky neabsorbuje nosní sliznice, nemá tedy systémový účinek a nezpůsobuje tachyfylaxi, je bezpečný, pokud je užíván po dlouhou dobu až 8 týdnů. Další výhodou léčiva je rychlost účinku - do 15 minut po intranazálním podání, svědění a nazální kongesci, snížení rinorrhea, účinek trvá 12 hodin. Je možné jej předepsat empiricky, protože četné studie prokázaly účinnost léku jak u sezónní, tak po celý rok alergické rýmy. V případě souběžné alergické konjunktivitidy s neúčinností nelékové léčby oftalmology pro kontrolu očních příznaků se doporučuje použít oční kapky, zejména Allergodil [16]..

Účinnost nosního spreje Allergodil byla porovnána s účinností placeba (n = 16) a budesonidu (kortikoidní aerosol) (n = 36) [8] s použitím příkladu účinku na příznaky sezónní alergické rýmy. Proto lze Allergodil použít jako lék první volby pro mírnou až středně závažnou alergickou rýmu. Nosní sprej Allergodilu, když byl podáván v dávce 0,14 mg v jedné polovině nosu jednou denně, byl významně účinnější než placebo při snižování svědění v nose, kýchání, otoku nosní sliznice a vodnatých očí. Na rozdíl od placeba je jedna dávka nosního spreje Allergodil dvakrát na každé straně nosu účinná proti nazálnímu přetížení a kýchání způsobenému instilací histaminu u pacientů se sezónní alergickou rýmou. Pokud jde o nazální přetížení, nebyl po použití přípravku Allergodil zjištěn významný účinek (možná je to kvůli zvláštnostem plánování studie). Současně, když byl použit Allergodil, bylo kýchání způsobené alergenem zaznamenáno mnohem méně často než při podání placeba [9]..

Ve studiích provedených Gastparem [10] byla účinnost a snášenlivost nosního spreje Allergodil studována v souvislosti s dlouhodobou léčbou celoroční alergické rýmy. V první studii bylo léčeno 161 pacientů po dobu nejméně 6 měsíců. Nejvýrazněji byly zmírněny příznaky, jako je „nazální kongesce“, „otok nosní sliznice“ a „nedostatek pachu“. Rhinoskopická data naznačila snížení hyperplazie nosní sliznice během léčby. V rozšířené studii bylo zjištěno, že nosní sprej Allergodil byl účinný při léčbě až dva roky. Nebyly zaznamenány žádné známky závislosti na drogě.

Při studování terapeutické účinnosti Allergodilu u 125 dětí se sezónní alergickou rinitidou ve věku 5 až 12 let odhalila randomizovaná dvojitě zaslepená metoda po dobu 6 týdnů snížení závažnosti kýchání - o 70%, nosní kongesce - o 60%, svědění v nose - o 70% rinorrhea - o 60%, zatímco ve skupině dětí se sezónní alergickou rinitidou, které dostávaly placebo, pokles závažnosti výše uvedených příznaků kýchal - o 15%; nosní kongesce - o 9%; svědění v nose - o 23% a výtok z nosa se nezměnil [13].

Účinnost šestitýdenní léčby Allergodilem u 44 dětí ve věku 7 až 14 let s celoroční alergickou rýmou byla hodnocena jako dobrá v 64,5% případů [14]..

Droga je tolerována poměrně velkým počtem pacientů, vyskytly se pouze izolované případy svědění a pálení při aplikaci spreje na nosní sliznici, stejně jako výskyt hořké chuti v ústech.

Vzhledem k údajům z četných studií, dobré snášenlivosti léku, kompatibilitě s jinými léky, lze nosní sprej Allergodil doporučit pacientům s různými formami alergické rinitidy mírné a střední závažnosti jako léky volby pro krátkodobé i dlouhodobé (až 8 týdnů) použití. jedna dávka (0,14 mg) na každé straně nosu dvakrát denně.

Alergická rýma

Příčiny a příznaky

Jaké jsou vaše souvislosti s alergiemi? Teče z nosu, chcete kýchat, je téměř nemožné dýchat nosem - jedná se o klasické příznaky alergické rýmy (AR). Ve většině případů je léčba takové rýmy symptomatická a po ukončení kontaktu s alergenem také zmizí rýma..

K AR dochází díky zvýšené citlivosti těla:

  • na alergeny rostlin opylovaných větrem, tzv. sennou rýmu;
  • alergeny na roztoče domácího prachu (druh Dermatophagoides pteronyssinus a Dermatophagoides farinae);
  • epidermální alergeny zvířat;
  • alergeny prachu z knihovny, plísní, švábů.

AR se vyznačuje nosní kongescí, výtokem z nosu, kýcháním a svěděním v nosní dutině. Příznaky by se měly objevovat nejméně hodinu denně. AR je rozdělena na sezónní (příznaky se objevují méně než 4 dny v týdnu nebo méně než 4 týdny v roce) a celoročně (více než 4 dny v týdnu nebo více než 4 týdny v roce).

Při sezónním AR si pacient často stěžuje na výtok z nosu, kýchání a svědění v nose. S celoroční formou výtok přetrvává, dochází k nosní kongesci a problémům s nosním dýcháním. Klasické příznaky mohou zahrnovat všeobecnou malátnost, bolest hlavy, bolest ucha, ztrátu sluchu a zápachu, bolest v krku a kašel, vodnaté oči, svědění očí, zarudnutí skléry, spojivky, fotofobii, výskyt tmavých kruhů pod očima.

U sezónní AR je často také pozorována zkřížená alergie na potraviny a léčivé rostliny (viz tabulka). Tato alergická reakce může být doprovázena symptomy od mírného svědění v ústech po anafylaxi..

Diagnostika AR zahrnuje společnou práci dvou specialistů: otorinolaryngologa a alergika. Pokud je však úkolem otorinolaryngologa identifikovat nealergické typy rinitidy a diagnostikovat nosní komplikace z AR, pak musí alergik potvrdit diagnózu a identifikovat alergeny, které způsobují atypickou imunitní odpověď. Za tímto účelem provádí důkladný pohovor s pacientem a vyšetření alergií..

Rozhovor s pacientem pomáhá identifikovat faktory, které vedou k rozvoji symptomů AR. Obvykle je věnována pozornost sezónnosti nástupu příznaků, přítomnosti domácích zvířat a pracovním podmínkám. Pomozte potvrdit diagnózu přítomnosti alergické konjunktivitidy, bronchiálního astmatu, atopické dermatitidy u pacienta nebo jeho příbuzných.

Stanovení specifického alergenu způsobujícího AR je nezbytné pro volbu taktiky léčby a prevenci onemocnění. Hlavními alergologickými vyšetřovacími metodami jsou kožní testy, stanovení specifických protilátek proti alergenům a provokativní nasální a spojivkové testy..

Kůže testy zahrnují skarifikace a pichání testy. Během skarifikace se na kůži předloktí aplikuje kapka alergenu a skrze ni se vytvoří mělká škrábance a během prickového testu se pod kapkou alergenu na kůži předloktí propíchne krátká (1 mm) jehla. Lokální reakce se objeví, v závislosti na alergenu, po 20 minutách, 5-6 hodinách nebo 1-2 dnech.

Pokud existují kontraindikace kožních testů nebo přesnější stanovení alergenu, analyzuje se krevní sérum na přítomnost protilátek specifických pro alergen. Tato metoda umožňuje určit reakci na skupiny (alergeny) potravin, inhalačních alergenů, zvířecích alergenů, roztočů, bylin, hub a 280 individuálních alergenů, které nejsou zahrnuty v alergenech.

Při provokativních testech je alergen injikován přímo do nosní nebo oční sliznice. Jsou nutné k objasnění diagnózy, když se údaje z průzkumu pacienta a výsledky prvních dvou diagnostických metod liší. V případě citlivosti na různé alergeny pomáhá provokativní test při výběru klinicky významného alergenu pro alergenově specifickou imunoterapii.

Zákeřnost AR spočívá v tom, že je rizikovým faktorem rozvoje bronchiálního astmatu a dalších komplikací. Počáteční fáze nezasahuje do denní aktivity a spánku, což znamená, že pacient nemá důvod navštívit lékaře. Současně je diagnostikována bronchiální astma u 15–38% pacientů s AR. Pokud tedy máte podezření na AR, neměli byste odkládat návštěvu odborníka.

Cílem léčby je potlačit příznaky nemoci. Metody pro dosažení cíle - snížení kontaktu (eliminace) s alergeny, které způsobují AR, a kontrola léků, pokud dojde ke kontaktu.

Často není možné úplně vyloučit interakci s alergenem, ale to neznamená, že byste se o to neměli pokoušet. Opravdu i částečné omezení kontaktu umožňuje zmírnit průběh AR a snížit množství spotřebovaných léčiv k eliminaci příznaků nemoci. To je obzvláště důležité, když má pacient z nějakého důvodu (raný věk, těhotenství) omezení při užívání léků.

Běžná eliminační opatření zahrnují denní mokré čištění, použití speciálních filtrů, vyloučení kontaktu s domácími mazlíčky a dokonce i přesun do jiné klimatické zóny během kvetení. Pro léčebné metody - použití přípravků na bázi mořské vody, které pomáhají očistit nosní sliznici od pouličního a pokojového prachu, alergenů, snižují zánětlivý proces a mají hydratační účinek.

Pokud se AR již objevila, měla by být zahájena léková terapie. Zahrnuje příjem:

  • H1-antihistaminika orálně a intranazálně. Léky druhé generace mají méně výrazné vedlejší účinky a delší trvání účinku;
  • intranazální glukokortikoidy. Snižují svědění, přetížení, kýchání, rýmu, příznaky alergické konjunktivitidy;
  • antagonisté leukotrienových receptorů. Předepisuje se, když je AR kombinována s bronchiálním astmatem;
  • anti-kongestanty. Pouze krátký (3–4 dny) kurz k rychlému snížení závažnosti symptomů.

Tabulky ukazují drogy používané při léčbě AR. Informace jsou pouze informativní..

Diagnostika alergické rýmy

Podle statistik trpí alergiemi 10 až 40 procent populace..

Jednou z nejčastějších forem onemocnění je alergická rýma, která je často zaměňována s infekční nebo vazomotorickou.

Jak ale můžete rozeznat alergie na jiné nemoci? K tomu je důležité podstoupit diagnostiku, která zahrnuje lékařské vyšetření a testy..

Důvody

Alergická rýma nejčastěji postihuje lidi s genetickou predispozicí k této nemoci.

Časté alergeny

Mezi nejčastější alergeny patří:

  1. rostlinný pyl;
  2. chlupy, peří a výkaly;
  3. prachový roztoč;
  4. plísňové houby;
  5. potravinové alergeny (citrusové plody, ořechy, kravské mléko, mořské plody).

Příznaky

Mezi příznaky patří nosní kongesce a výtok, svědění v očích a nosu a časté kýchání. Někdy také dochází k otoku nosu a celé tváře, zarudnutí očí, bolest v krku.

Diagnostika, jak identifikovat alergen

Skládá se z několika fází, z nichž každá má svou vlastní diagnostickou hodnotu. Konečným cílem diagnostiky je identifikovat konkrétní alergen a klasifikovat typ alergie.

Užívání anamnézy k identifikaci alergenu

Shromažďování agregovaných údajů pomáhá posoudit současný stav pacienta a předepsat nezbytné testy a poté vybrat vhodný léčebný režim.

Metoda obsahuje seznam konkrétních otázek. Obvykle se pacient zeptá na následující data:

  1. Historie vývoje onemocnění: příznaky, epizodicita, vliv na výkonnost, doprovodná onemocnění.
  2. Sběr údajů o rodinné historii, genetická predispozice.
  3. Vývoj v raném dětství a školním věku, nemoci a patologie.
  4. Odložená zranění a operace.
  5. Charakteristika životních podmínek.
  6. Špatné návyky.

Primární diagnostika a analýzy

ORL lékař pomáhá identifikovat povahu rýmy (alergické nebo nealergické), vyjasnit sezónnost a nastavení (identifikovat sezónní a celoroční alergickou rýmu, u níž se projevují příznaky, a určit možné patologie nosní dutiny).

Pokud je diagnostikována alergická rinitida, je lepší kontaktovat alergologa, který vám poskytne další rady a přímo s plánem léčby drogami. Pomáhá identifikovat skutečnou příčinu onemocnění a předepsat terapii.

Rhinoskopie je metoda vyšetření nosní dutiny, kterou obvykle předepisuje otolaryngolog. Jedná se o absolutně bezpečný postup, který pomáhá identifikovat patologie v nosní dutině, diagnostikovat zánět, který nelze odhalit během rutinního vyšetření..

Krevní test leukocytů ukazuje koncentraci lymfocytů, bazofilů, neutrofilů, monocytů a eosinofilů. Zvýšení nebo snížení jejich počtu může být příznakem mnoha nemocí, včetně autoimunitních, infekčních, alergických reakcí. Například zvýšený počet bazofilů znamená alergii nebo přítomnost nádorů v těle..

Vyšetření na nosní výtěr na alergie

Nosní tampon na alergie se nazývá rhinocytogram. Analýza pomáhá určit povahu rýmy: infekční nebo alergická. Normálně je v nosní dutině přítomno velké množství mikroorganismů, ale se snížením imunity se mění. To zvyšuje počet bílých krvinek v důsledku reakce imunitního systému..

Při alergické reakci se zvyšuje počet eozinofilů v nátěru. Diagnostika pomáhá spočítat počet různých buněk jejich barvením v různých barvách.

Testy na kožní alergii

Použití alergenů na škrábance na kůži

Testování kůže je jednou z nejčastějších a přesných testovacích metod pro stanovení citlivosti těla na specifické alergeny..

Alergen je injikován na kůži nebo intradermálně, což reaguje se speciálními buňkami. Výsledkem je rozvoj místní alergické reakce. Obvykle se používá specifický seznam běžných alergenů..

Vzorky někdy vykazují nesprávný výsledek v důsledku porušení jejich nastavení, nesprávných podmínek skladování alergenů, snížení kožních reakcí nebo použití antihistaminů. Jedním z nejčastějších důvodů nespolehlivého výsledku jsou zkušební škrábance, které jsou příliš blízko..

Identifikace specifických imunoglobulinů E

Jedna z tříd imunoglobulinů se podílí nejen na tvorbě imunity, ale také na alergických reakcích. Takže se zvýšeným obsahem Ig E je možná alergická rýma, dermatitida a atopická astma. Indikace pro tuto analýzu jsou:

  • Přecitlivělost kůže;
  • neschopnost přestat brát antihistaminika pro kožní testy;
  • nekonzistence výsledků kožních alergických testů s anamnézou.

Vyšetření vám umožní zjistit, zda je mechanismus alergické reakce spojen s imunoglobulinem. Sérum je odebráno pro analýzu.

Provokativní test s identifikovanými alergeny

Tento typ analýzy je založen na zavedení specifických alergenů do nosní oblasti ve formě kapek. Předepisuje se, pokud existuje rozpor mezi anamnézou pacienta a údaji z kožních testů, pochybnosti o správnosti analýzy alergického testu.

Zkouška je předepsána pouze na základě svědectví alergika, ve speciálně vybavené místnosti pro pohotovostní péči, je-li to nutné..

Pozornost! Zkouška se neprovádí u dětí mladších 5 let..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika pomáhá odlišit alergickou rýmu od vazomotorické a akutní infekční.

Zahrnuje následující vyšetření: vyšetření nosních sekretů a krve na eozinofilii, v případě potřeby anamnéza a kožní testy. Tyto metody společně pomáhají posoudit stav pacienta a stanovit přesnou diagnózu..

Prevence alergické rýmy

Bohužel nebyla vyvinuta žádná zvláštní preventivní opatření. Hlavním preventivním opatřením je přerušení kontaktu s alergenem. Pokud to není možné, udržujte kontakt na minimu..

Pokud máte genetickou predispozici k alergiím, je důležité vyloučit expozici všem možným alergenům. Jedním z moderních prostředků, které se dokázaly pozitivně doporučit, jsou jemné filtry v nose, které si zachovávají významnou část alergenů.

Léčba

Existuje několik ošetření. Bez ohledu na zvolenou metodu je důležité vyloučit jakýkoli kontakt s alergenem. Poté lékař individuálně vybere antihistaminika nové generace, pokud jim nepomáhají, pak jsou předepsány glukocordikoidy. K léčbě lze předepsat léky ve formě kapek, spreje, tablet, inhalací, máchání a dokonce i mastí.

V některých případech je možná chirurgická metoda ošetření rádiovými vlnami, zaměřená na zmenšení objemu turbinátů.

Sprej pro nazální kongesci "Nasonex"

Včasná léčba alergií může významně zmírnit její příznaky a zabránit možným následkům..

Alergická rýma u dospělých

Alergická rýma je posedlý problém, který se vyskytuje na pozadí působení dráždivých látek a alergenů na nosní sliznici. Nemoc se projevuje kýcháním, otokem sliznice, slzením, snížením nebo úplným zmizením čichu, výskytem průhledného nebo světle žlutého výtoku z nosu. Alergická rýma je velmi nepříjemná.

Mnoho dospělých si stěžuje, že tento stav významně snižuje jejich kvalitu života a je hodně problémů, což není překvapivé. Je docela obtížné pracovat, studovat, dělat každodenní činnosti, když nos prakticky „nedýchá“. Existuje řešení problému, ale nejprve stojí za to pochopit podrobněji, co je alergická rýma..

Důvody vzniku alergické rýmy

Samotný název „alergická rýma“ hovoří o příčině tohoto onemocnění. Rýma je častým projevem alergií na běžné dráždivé látky, nejčastěji na domácí alergeny: prach, pyl, chemikálie, zvířecí peří a ptačí peří. Alergie mohou být způsobeny velkým množstvím dráždivých látek, které ovlivňují citlivou sliznici nosu a další orgány a systémy dýchacího systému 1.

Existují faktory, které vyvolávají alergickou reakci 1:

  • Dědičnost, pokud jde o alergická onemocnění;
  • Vrozená slabá imunita;
  • Stresové reakce těla;
  • Citlivost na infekční choroby orgánů ORL;
  • Autoimunitní procesy v těle;
  • Chronická onemocnění střeva a zažívacího traktu.

Nejčastější příčinou chronické formy je neustálý kontakt s alergenem (prach, částice epidermis domácích zvířat atd.).

Možné alergeny

Vzhledem k tomu, že reakce způsobuje přímý kontakt s alergenním činidlem, je třeba věnovat pozornost zjištěným dráždivým látkám..

Akutní nebo sezónní alergii ve formě rýmy lze vyvolat 2:

  • kvetoucí ambrózie nebo jiné plevele (quinoa, pelyněk, bezinky);
  • jarní kvetení břízy, olše, lískových oříšků a jiných stromů;
  • chmýří topolů - důvodem nemusí být chmýří samo o sobě, ale jeho nasycení mikročásticemi chemikálií, prach, který nese;
  • pyl zahradních květin, bytových okrasných rostlin;
  • výpary, částice zvadlých tráv, listoví, suché větve stromů, keře.

Pracovními příčinami nemoci jsou neustálý kontakt s těmito 2 dráždivými látkami:

  • Chlébová mouka, ovocné hobliny, koření;
  • Éterické oleje;
  • Těkavé chemikálie;
  • Mikroskopické prachové prvky v dřevozpracujícím průmyslu;
  • Léky a koncentráty pro povrchové ošetření ve zdravotnických zařízeních.

K chronickému nazálnímu přetížení dochází na pozadí pravidelného kontaktu s agenty, je obtížné vyloučit schůzky, s nimiž je za normálních podmínek obtížné dosáhnout 2:

  • Kousky vlasů a chlupů domácích zvířat;
  • Exkrementy myší, potkanů;
  • Mikročástice chitinózního obalu parazitů (blechy, šváby, brouci);
  • Domácí prach;
  • Plíseň;
  • Parfémy, kosmetické výrobky a výrobky pro osobní péči;
  • Ptačí peří, krmivo pro domácí zvířata, zejména pro akvarijní faunu.

To je zvláštní!

Podle statistik trpí každý třetí dospělý v naší zemi alergickým onemocněním. Nejčastější formou alergie je senná rýma (18-19%) - komplexní alergický útok způsobený pylem rostlin. Druhou nejčastější (8-12%) je alergická rýma.

Úplné zastavení kontaktu s alergenem je nemožné, jako v případě domácího prachu. V jiných situacích je alergen obtížné identifikovat. Řekněme, že je téměř nemožné uhodnout, že kýchání, ucpání nosu se pravidelně objevuje na pozadí zvýšení počtu švábů v suterénu činžovního domu. Nebo je zřídka možné spojit projevy alergií s příchodem podzimu, s nástupem vadnutí listů. Důvody mohou být nejvíce neočekávané.

Příznaky alergické rýmy

Výtok z nosu, kýchání, ucpání nosu jsou nejvýraznějšími projevy rýmy v přítomnosti alergií. Ale stejné příznaky jsou běžné u řady dalších nemocí. Alergická rýma se liší od jiných problémů souvisejících s nosními chorobami v následujících 3 vlastnostech:

  • Projevy alergické rýmy u dospělých se vyznačují sezónností nebo kombinací s určitými faktory (kvetení, postřik aromatických látek, vzhled zvířete v blízkosti)..
  • Typ rýmy u alergické rýmy se liší od projevů infekčních chorob. Barva hlenu je průhledná, konzistence často není tak silná jako při chladu. Někdy z nosu neprotéká, zatímco nos je dusný, chcete kýchat.
  • Standardní symptomatická léčba používaná k úlevě od infekčních projevů nedává viditelné výsledky nebo dokonce zvyšuje negativní účinek alergií.
  • Alergická rýma je zřídka doprovázena zvýšenou tělesnou teplotou. Nastávající horečka (horečka) je příznakem spontánně probíhající nebo související infekce.
  • U alergické rýmy se často vyskytuje příznak, jako je slzení, otok obličeje, kýchání..

Všechny projevy jsou doprovázeny letargií, apatií, sníženou chutí k jídlu. Příznaky alergie jsou téměř vždy stejné. Pro každého však může postupovat podle vlastních charakteristik. Přesnou diagnózu je možné stanovit pouze na základě výsledků odborného vyšetření..

Diagnostika alergické rýmy

Pro stanovení diagnózy a identifikaci provokujícího faktoru se používá několik možností pro diagnostické studie 1:

  • Inspekce, endoskopie, rinoskopie;
  • Kožní testy a biochemické krevní testy pro stanovení alergenů;
  • Krevní test a odběr nátěrů pro stanovení počtu eosinofilů (specifické krevní buňky, které ukazují na přítomnost alergické reakce v těle);
  • Cytologie a histologie sekretovaného hlenu (chemická analýza).

Spolu se specifickou diagnostikou se pacientovi podrobují obecné krevní testy, provádí se vyšetření kůže a sliznic, aby se stanovil souběžný stav a vyloučilo se přidání bakteriální nebo virové infekce..

Jak zacházet s alergickou rýmou

K léčbě alergické rýmy a zmírnění jejích příznaků se používá komplexní terapeutický přístup.

Symptomatická léčba. Terapie potlačující symptomy. Zahrnuje použití léků, které zmírňují projevy alergické rýmy: odstranění opuchy, svědění, slzení, výtok z nosu.

Komplex symptomatické léčby obvykle zahrnuje antihistaminika a vazokonstrikční léky. Doporučujeme je používat opatrně. Vasokonstrikční léky nelze užít dlouho, takové nosní kapky nejsou vhodné pro léčbu chronických forem alergické rýmy, jinak se může vyvinout závislost 4.

Potlačení uvolňování histaminu. Ke zmírnění stavu pacienta během akutní fáze alergické rýmy se často předepisují kromony jako alergie na nosní kapky. Jedná se o léky, které stabilizují membrány žírných buněk (obranných buněk), které produkují histamin (látka odpovědná za reakci organismu na alergeny). Taková léčiva se vyrábějí ve formě nosních sprejů a kapek, jakož i ve formě tablet. Kromony jsou dobré pro prevenci exacerbací alergií. Terapeutického účinku léčiv je dosaženo pouze při dlouhodobém užívání. Na začátku použití je účinek slabý 4.

Hormonální terapie. Intranazální kortikosteroidy jsou často předepisovány k dosažení trvalého terapeutického účinku. Taková léčiva rychle a kvalitativně zlepšují stav pacienta. Při kursové terapii je účinek fixován poměrně dlouhou dobu. U těžkých forem alergie (astmatická forma) mohou být předepsány injekce hormonálních léků a pravidelné užívání inhalátorů. V mírnějších formách problému se však hormonální terapie nedoporučuje. Drogy v této skupině mohou být návykové a odolné vůči jejich působení 4.

Bariérové ​​prostředky. Častěji se používají pro preventivní účely. Jedná se o léky určené k omezení nebo prevenci přímého kontaktu sliznic s alergenem a ke zmírnění jeho účinku na organismus. Jako bariérové ​​prostředky se používají spreje a masti. Enterosorbenty jsou účinným prostředkem ke snížení účinku alergenů na tělo, které spolehlivě absorbují a odstraňují „nadbytečné“ látky z těla, čímž zabraňují nadměrnému nasycení. Tyto léky se používají jako doplňková terapie 4.

To je zajímavé!

Nejjednodušší způsob, jak vytvořit bariéru při kontaktu s dráždivou látkou, je lékárenská maska. Musíte ji nosit v období sezónního šíření provokačního faktoru nebo na místech, kde je saturace nežádoucích látek předvídatelně vyšší než je obvyklé.

Imunitní terapie. Ke snížení citlivosti těla na určité látky lze použít specifickou imunoterapii. Metoda spočívá v postupném zavedení přípravku obsahujícího mikrodózy alergenu. Rozvrh a dávkování jsou jasně vybrány a vypočteny tak, aby nevyvolávaly nežádoucí reakci těla, ale aby postupně vytvářely imunitu vůči stimulu. Imunoterapie se provádí pod přísným dohledem specialisty. Tento způsob léčby je zvolen v závažných případech onemocnění, kdy nelze antihistaminika a hormonální přípravky použít nebo nedávají požadovaný účinek 4.

Fyzioterapie. Jako doplněk k primární léčbě lze doporučit fyzioterapii. Může to být elektroforéza dutin, terapie CMB, ultrazvuk, magnety, KUF, laserové ošetření, solné jeskyně a mnoho dalšího..

Očista a lokální terapie. Aby se očistily dutiny od dráždivých látek, vytvořila se spolehlivá antiseptická bariéra a zvýšila se odolnost sliznic vůči vlivům cizích látek, lze použít solné roztoky. Aerosoly, spreje, kapky na bázi mořské vody jsou účinnými látkami, které jsou předepsány k boji proti nazálnímu přetížení, kýchání, rýmě v důsledku alergií 5.

Pravidelné vypláchnutí nosních cest mořskou vodou snižuje symptomy a zmírňuje vnímavost na alergeny. U mírných forem rýmy na pozadí alergií lze jako hlavní léčbu použít roztoky mořské vody 5.

Tradiční metody. U mírnějších forem může být alergická rýma léčena domácími prostředky. Volba předpisů však musí být koordinována s ošetřujícím lékařem, v opačném případě může dojít ke zhoršení situace. Jakékoli alternativní metody léčby alergické rýmy lze použít pouze jako doplněk k hlavnímu průběhu. Nejlepší věc, kterou můžete pro sebe udělat doma, je poskytnout vhodné klima úpravou úrovně vlhkosti a teploty v místnosti, dodržovat předepsaný režim a provádět všechny postupy. Pokud je alergen v místnosti, kde se pacient nachází, je třeba vyloučit kontakt s tímto dráždivým prostředkem 4.

V dnešní době se alergická rýma často vyskytuje u dospělých. Je důležité nezačínat nemoc a včasná léčba pomůže zmírnit nepříjemné příznaky. U mírných forem choroby se řešení mořské vody úspěšně projevují 5.

Jedním z těchto léků je Marimer - přírodní mořská voda obsahující měď, mangan, hořčík a selen. Kombinace čisté mořské vody se stopovými prvky pomáhá čistit nos nahromaděných alergenů a má protizánětlivé antibakteriální účinky (měď, hořčík). Nosní sliznice je nasycena antioxidanty (mangan) a zlepšuje její ochranné funkce (selen) 6.

Marimer je reprezentován celou řadou nástrojů - každý si najde nástroj, který potřebuje. Pro dospělé je droga dostupná ve vhodném aerosolovém formátu 6.

1. Zaykov, S. Alergická rýma: diagnostika a léčba / S. V. Zaikov // Vědecký konzultant - 2010 - S. 24.
2. Záběr, O. Alergická rýma: pohled alergisty / O.S. Drobik, A. Yu. Nasunova // Bulletin otorinolaryngologie - 2014 - č. 2. - S. 82-85.
3. Astafieva, N. Alergická a nealergická rýma: srovnávací charakteristika / N.G. Astafieva et al. // ošetřující lékař - 2013 - č. 4 - S. 10-17.
4. Kryukov, A. Principy léčby alergické rinitidy / A.I. Kryukov et al. // Medical Council - 2013 - no. 7.
5. Kiselev A. Eliminační terapie chorob nosu a nosních dutin / A.B. Kiselev, V.A. Chaukina // Novosibirsk. Pokyny. - 2007.
6. Pokyny k lékařskému použití léku Nosní aerosol Marimer od 05/11/2018

Alergická rýma. Diagnostika, léčba a prevence, komplikace

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Diagnostika alergické rýmy. Diferenciální diagnostika

Diagnóza alergické rýmy (rinitida) je složitý úkol, protože při diagnostice je nutné nejen stanovit alergickou povahu nemoci, ale také určit alergen, který způsobuje symptomy nemoci. Proto diagnostika alergické rýmy vyžaduje velké množství výzkumu a konzultací s několika odborníky..

Který lékař diagnostikuje a léčí alergickou rýmu?

Krevní test na alergickou rýmu. Hladina eozinofilů a protilátek při krevním testu na alergickou rýmu

Obecný krevní test vám umožní zjistit alergickou povahu nemoci. U alergické rýmy, tak jako u mnoha jiných alergických onemocnění, stoupá hladina eozinofilů v krvi. Norma pro obsah eosinofilů u dospělých je 1 - 5% z celkového počtu leukocytů v krvi a u dětí - 1 - 7%. Potvrzením lokalizace alergické reakce v nosní dutině je detekce velkého počtu eosinofilů při cytologickém vyšetření nátěru odebraného z nosní sliznice..
Imunologická studie krve také odhaluje zvýšení obecné úrovně imunoglobulinů třídy E. Někdy se uchylují ke stanovení specifických protilátek IgE. To umožňuje nejen potvrdit alergickou povahu onemocnění, ale také identifikovat alergen, který způsobuje senzibilizaci. Tato metoda je doplňková a používá se pouze v případech, kdy z různých důvodů není možné provádět kožní alergické testy.

Celková hladina IgE v krvi dospělého je 100 kU / l (kilo jednotky na litr krve). U dětí je obsah IgE obvykle nižší a ve věku 1 až 5 let v průměru 60 kE / l. U alergické rýmy se tento indikátor zvyšuje ze 120 na 1 000 ke / l. Je třeba mít na paměti, že tyto ukazatele také rostou s bronchiálním astmatem a atopickou dermatitidou, a proto nejsou specifické. Navíc u 30% pacientů může být hladina IgE v normálním rozmezí..

Vyšetření pacienta a rinoskopie na alergickou rinitidu

Pacienti s alergickou rýmou mají charakteristický vzhled. Tito pacienti dýchají ústy kvůli nazální kongesci. Z tohoto důvodu je pacientova tvář prodloužena a rty jsou otevřené. Svědění může způsobit poškrábání a poškrábání na nosní straně a na křídlech nosu. Kůže kolem nosu je neustále zanícená a zarudlá. Charakteristickým pohybem pacientů s alergickou rinitidou je tření nosu pohybem ruky nahoru a ven. Říká se tomu „alergický pozdrav“ nebo „pozdrav“.

Rhinoskopie je metoda vyšetřování horních cest dýchacích, při které je vyšetřována sliznice nosní dutiny. Rhinoskopie se provádí pomocí speciálních nosních zrcadel. Při vyšetřování nosní dutiny u pacientů s alergickou rýmou se v počátečním stádiu odhalí hyperémie (zarudnutí) sliznice a velké množství průhledné tekutiny (hlenu). Postupem času se zbledne, nabírá namodralý nádech. Díky otokům turbinátů může být lumen nosních cest úplně zablokován. Zavádění vazokonstrikčních léků nepomáhá snižovat jejich otoky. Navíc u alergické rýmy se během rinoskopie často vyskytují nosní polypy..

Rhinometrie a rinomanometrie pro alergickou rýmu

Rhinometrie a rinomanometrie jsou studie, které umožňují objektivní hodnocení stupně nosní dechové poruchy. Akustická rinometrie je technika, která počítá nosní kongesci analýzou odražených zvukových vln vycházejících ze vstupu do dýchacích cest. Tento postup je absolutně bezpečná metoda, nevyžaduje mnoho času a poskytuje objektivní informace..

Rhinomanometrie je alternativní metoda pro vyšetření nosního dýchání. Zahrnuje zaznamenávání množství vzduchu vdechovaného a vydechovaného v klidu. Rhinomanometrie se provádí postupně pro levou a pravou nosní dírku a data se zaznamenávají pomocí speciálního tlakového převodníku. Celková doba trvání studie je několik minut. Normálně při normálním tlaku prochází nosní dutinou v jedné sekundě 600 - 800 kubických centimetrů vzduchu u zdravých lidí.

U alergické rýmy se průchodnost nosních cest při použití jakékoli výzkumné metody snižuje. Průchodnost horních dýchacích cest se však může snížit v důsledku zakřivení nosního septa, se zvětšenými adenoidy, nosními polypy, chronickou tonzilitidou a dalšími nemocemi..

Rhinocytogram pro alergickou rýmu

Rhinocytogram je studie sekrecí z nosní dutiny pod mikroskopem. Tento postup umožňuje určit přítomnost buněk v nosním hlenu, charakteristických pro alergická nebo infekční onemocnění. Eozinofilní infiltrace je charakteristická pro alergickou rinitidu, zatímco neutrofily jsou detekovány v bakteriální infekci. Charakteristickým znakem alergické rýmy je stanovení eozinofilů v nátěru v poměru více než 10% k jiným leukocytům.

Rhinocytogram se provádí s prodlouženou rýmou s neznámou příčinou. Pro účinnou léčbu je nezbytná identifikace alergické nebo infekční příčiny onemocnění. Rhinocytogram bohužel není absolutně spolehlivou metodou, protože eosinofily nejsou vždy detekovány u pacientů s alergickou rýmou. Kromě toho se vyskytují normální indexy rhinocytogramu s vazomotorickou rinitidou nebo medikační rinitidou (způsobenou zneužíváním vazokonstrikčních nazálních léků).

Alergické testy v diagnostice alergické rýmy

Alergické testy jsou velmi důležité pro diagnostiku a léčbu alergické rýmy. S jejich pomocí je možné stanovit alergen způsobující klinické projevy onemocnění u pacienta. Úplné zastavení kontaktu s alergenem vám umožní zbavit se tohoto onemocnění. Kožní testy se používají jako alergické testy, které zahrnují aplikaci alergenu na pokožku ramene nebo předloktí.

Existují tři typy alergických kožních testů:

  • Aplikační test (patch test). Tato metoda je nejméně agresivní. Roztok alergenů se nanáší na náplast, která je přilepená k zádům (až 10 alergenů na každou náplast). Tato náplast se musí nosit dostatečně dlouho, od 24 do 48 hodin. Teprve poté lékař odlepí náplasti a vyhodnotí stav kůže. Citlivost na alergen je hodnocena přítomností nebo nepřítomností zarudnutí kůže v oblasti kontaktu alergenu s pokožkou, jakož i podle velikosti ohniska. Tato metoda je časově nejnáročnější a nejméně přesná..
  • Scarification test. Tato metoda je rychlá (trvá asi 15 minut) a je certifikována pro použití v Rusku. Umožňuje vám současně diagnostikovat alergie na 40 látek. Během diagnózy lékař škrábe kůži speciální lancetou nebo jehlou, načež se na škrábání aplikuje diagnostický alergen. Reakce se považuje za pozitivní, pokud se v místě vpichu alergenu vytvoří blistr o velikosti větší než 2 mm, svědění a otok.
  • Vstřikovací test (prick test). Tato metoda se používá poněkud méně často, ale je jednodušší ji převést než testy skarifikace. Alergen se vstřikuje pod kůži do hloubky 1 - 1,5 mm pomocí speciální jehly (z anglického pichnutí - injekce). Pichací test je přesnější než test skarifikace, ale vyžaduje přísné dodržování metodiky.
Bohužel alergické kožní testy nejsou vždy úplně přesné. U jakékoli techniky provádění kožních testů existuje riziko falešně pozitivních a falešně negativních reakcí. Proto je někdy nutné výzkumná data zopakovat. Kontraindikace při testech na kožní alergii jsou exacerbace chronických a alergických onemocnění a také přítomnost infekčních chorob (včetně viru chřipky)..

Faktory, které ovlivňují účinnost alergických testů

Mezi faktory, které ovlivňují přesnost alergických kožních testů, patří:

  • Kvalita injikovaného alergenu. Alergeny někdy při dlouhodobém skladování ztratí své imunogenní vlastnosti, což způsobuje falešně negativní výsledek.
  • Věk pacienta. Děti se vyznačují silnější reakcí na kontakt s alergenem, zatímco u starších osob jsou méně výrazné..
  • Sezónní změny. Citlivost kůže se obvykle během období květu zvyšuje..
  • Užívání léků. Užívání antihistaminik (suprastin, ketotifen), glukokortikosteroidů (prednisolon) snižuje závažnost alergických reakcí a může vést k falešně negativním výsledkům. Proto je možné provést testy na alergii pouze 10 dní po ukončení příjmu těchto skupin léků..

Nasální (nazální) provokativní testy

Testy nazální provokace jsou v klinické praxi méně běžné než standardní testy na alergii. Používají se v případech, kdy existuje nesoulad mezi pacientovými stížnostmi, anamnézou a alergickými kožními testy. Při diagnostice alergické rýmy z povolání se také používají nosní provokativní testy. Někdy se provádí před zahájením specifické imunoterapie..

Nasální provokativní testy může provádět pouze alergolog. Vzhledem k nebezpečí vzniku systémové reakce by kancelář měla být vybavena potřebnými léky a vybavením první pomoci. Hlavní skupiny alergenů pro nazální test jsou alergeny na pyly, alergeny na domácí prach, alergeny na epidermis, alergeny na zvířecí a ptačí ptáky, alergeny na potraviny, bakteriální a fungální alergeny.

Technika nazálního provokativního testu zahrnuje postupné zavedení ředění alergenu 1: 100, 1:10 a poté celého alergenu do nosního průchodu. Interval mezi injekcemi by měl být alespoň 30 minut. Zvýšení koncentrace alergenu se provádí pouze při absenci reakce na předchozí podání alergenu. Test se považuje za pozitivní, pokud během testu byly získány příznaky alergické rýmy. Mohou být také detekovány přední rinoskopií..

Diferenciální diagnostika alergické rýmy. Vasomotorická a alergická rýma

Před zahájením léčby jakéhokoli onemocnění je velmi důležité stanovit přesnou diagnózu. Alergická rýma má mnoho příznaků, které se vyskytují při virových nebo bakteriálních infekcích horních cest dýchacích. Přirozeně tato onemocnění vyžadují zcela odlišný přístup k léčbě. Diferenciální diagnostika alergické rýmy se provádí s různými typy rýmy (vazomotorika, léky) akutní respirační virová onemocnění, sinusitida, faryngitida a další onemocnění..

Vasomotorická rýma je typ rýmy, která se vyznačuje poruchou tónu krevních cév a projevuje se nosní kongescí a hojným výtokem z nosu. Vasomotorická rýma je obvykle spojena se změnami teploty a vlhkosti a může se vyvíjet se silnými pachy. Rozdíl mezi alergickou a vazomotorickou rýmou spočívá především v tom, že u vazomotorické rinitidy není spojitost s alergenem. Vazomotorická rinitida nejčastěji začíná ve vyšším věku, sezónnost je pro ni neobvyklá, dědičné predispozice a jiná alergická onemocnění s vazomotorickou rinitidou obvykle chybí. Rhinoskopie s vazomotorickou rinitidou odhaluje hyperémii (zarudnutí) sliznice a velké množství viskózní sekrece. Alergické kožní testy na vazomotorickou rinitidu vedou k negativnímu výsledku a hladina eozinofilů v krvi a v nátěru z nosní sliznice je v normálních mezích. Vasomotorická rinitida není léčitelná antihistaminiky a lokálními glukokortikoidy.

Alergická rýma a akutní respirační virové choroby

Při infekci chřipkovými viry, parainfluenzou, adenoviry, rinoviry a dalšími infekčními látkami lze pozorovat příznaky podobné alergické rýmě. Uvedené viry způsobují akutní rinitidu a jsou v moderní společnosti rozšířeny. Akutní virová rinitida obvykle trvá asi 5 dnů s úplným zotavením do sedmého dne. Pokud příznaky rýmy přetrvávají déle než týden, může být příčinou alergie..
Akutní virová rinitida se vyvíjí akutně. V prvních několika dnech si pacient stěžuje na podráždění nosní sliznice, suchost a kongesci. Poté se objeví kýchání, vodnaté oči a výtok sliznice z nosu. Pacient může pociťovat zimnici, bolesti hlavy, někdy dochází ke zvýšení teploty, které u alergické rýmy nikdy nenajdete.

Příznaky akutní rýmy obvykle vymizí samy do 7 dnů. Antivirová léčiva pro chřipku jsou účinná pouze v prvních hodinách po infekci a neexistuje žádná specifická léčba chřipky. Pokud nádcha přetrvává déle než dva týdny, je nutné podstoupit diagnózu alergické rýmy jako nejpravděpodobnější onemocnění.

Alergická rýma a bakteriální onemocnění horních cest dýchacích

Bakteriální flóra může také způsobit příznaky rýmy (kýchání, kašel, ucpání nosu, výtok z nosu). Nejběžnějšími patogeny jsou streptokoky, stafylokoky, pneumokoky a některé další bakterie. Mohou nezávisle vyvolat příznaky rýmy nebo se vyvinout na pozadí virové infekce.

Bakteriální léze horních cest dýchacích poněkud mění klinický obraz rýmy. Po stádiu podráždění sliznice a sliznicích se začíná stádium mukopurulentní sekrece. U bakteriální rýmy se výtok z nosu stává vysoce viskózní a má barvu od žluté do zelené. Bakteriální rýma, při absenci komplikací, také zmizí během týdne, ale může být chronická.

S bakteriální rýmou (stejně jako faryngitida, laryngitida, angína) se počet neutrofilů v obecném krevním testu a v nátěru z nosní sliznice zvyšuje. Bakteriální rýma se vyznačuje vazodilatací a odmítnutím epitelu. Na zadní straně krku mohou být vidět pruhy viskózního hlenu, které sestupují z nosu. Léčba bakteriální rýmy může v závislosti na závažnosti onemocnění vyžadovat antibiotika.

Alergická rinitida a sinusitida (sinusitida maxilárních dutin)

Sinusitida je infekční zánět maxilárních dutin. Nejběžnějšími původci sinusitidy jsou streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, E. coli. Sinusitida může být katarální a hnisavá. Při absenci hnisavého výboje může být u alergické rýmy zaměněn delší průběh sinusitidy. Nemoc se vyskytuje s mírným nádchem, nosní kongescí, bolestí v lícních kostech a křídlech nosu..

Pro vyloučení sinusitidy s dlouhodobou rýmou se vždy provádí rentgenové vyšetření maxilárních dutin. Na rentgenových paprscích můžete najít zánětlivé zahuštění sliznice lemující dutinu dutiny a tekutinu v dutině. U alergické rýmy tyto příznaky chybí. Rhinoskopie s sinusitidou odhaluje zarudnutí a otok nosních cest, přítomnost sekretů v dolních nosních pasážích. Použití vazokonstriktorů významně snižuje otoky sliznice a pomáhá zvyšovat separaci sliznic nebo hnisavých sekrecí.

K léčbě sinusitidy se používají vazokonstriktory a antibiotika. Pro usnadnění odtoku exsudátu lze provést sínusovou punkci. Když je tělo citlivé na bakterie, předepisují se také antihistaminika. Rozdíly v etiologickém faktoru způsobují odlišný přístup k léčbě sinusitidy a alergické rýmy..

Léčba alergické rýmy

Role eliminace (eliminace) alergenu v léčbě alergické rýmy. Přípravky na nosní zavlažování (aqua-maris)

Cílem eliminační terapie je eliminace alergenů (pyl, prach) a kontrola stavu životního prostředí. Bohužel je nemožné úplně omezit kontakt s alergeny, ale je to první krok k odstranění příznaků alergické rýmy..

Pacienti s alergiemi na domácí prach by měli používat speciální ložní prádlo, protože asi 75% alergenu se nachází v matracích a polštářích. Je nutné pravidelně umývat ložní prádlo, odstraňovat koberce měkkých hraček z ložnic. Použití vysavačů s HEPA filtry má dobrý účinek. Pacienti s alergií na zvířecí chlupy by se měli snažit je udržet mimo dům. Mytí domácích zvířat denně může pomoci snížit hladinu alergenů v domácnosti.

Účinkům pylu rostlin nelze zcela zabránit, ale pomoc může pomoci nošení slunečních brýlí, zavřených oken v domě a autě a zkrácení času stráveného na ulici. Hladina pylu ve vzduchu je nejvyšší v ranních hodinách. Pro mechanické odstranění alergenu z povrchu nosní sliznice lze použít zavlažování nosní dutiny, různé modifikace nosní sprchy.

Jedním z řešení pro nosní sprchy je Aqua-Maris. Jedná se o izotonický sterilní roztok s obsahem minerálních látek, pomáhá umývat a odstraňovat alergeny a usazený prach z povrchu sliznice, snižuje lokální zánět.

Výzkum bohužel ukazuje, že samotné odstranění alergenů nestačí k léčbě alergické rýmy, protože neexistují žádná dostatečně účinná opatření k úplnému omezení jejich expozice nosní sliznici. Významné klinické zlepšení bylo zaznamenáno pouze při použití nepropustných polštářů a povlečení pro alergie na domácí prach. V jiných případech potřebovali pacienti dodatečně používat různé léky.

Léková terapie alergické rýmy. Farmakologické skupiny léčiv používaných při léčbě alergické rýmy

Drogová terapie alergické rýmy hraje dnes hlavní roli. Léky jsou předepisovány v případě, že eliminace alergenů nevedla ke zlepšení stavu pacienta. Vzhledem k nedostatečné účinnosti eliminační terapie je však léková terapie téměř povinná. V léčbě alergické rýmy se používá několik skupin léčiv..

Léková terapie alergické rýmy zahrnuje použití následujících skupin léků:

  • Systémové antihistaminika. Jsou hlavní skupinou léků v léčbě alergické rýmy. Snižují kýchání, svědění, výtok z nosu, ale mají malý účinek na otok sliznice. Navíc antihistaminika první generace mají vedlejší účinky (ospalost, bolesti hlavy, podrážděnost).
  • Místní antihistaminika. Mají méně vedlejších reakcí, jednají dostatečně rychle (do 3 minut), pokud jde o účinnost, jsou přibližně srovnatelné s první skupinou.
  • Systémové glukokortikoidy. Pro středně těžkou až těžkou alergickou rýmu může být zapotřebí krátkých cyklů těchto léků. Tato léčiva mají silný antialergický účinek, ale mohou vyvolat řadu nežádoucích příznaků..
  • Aktuální glukokortikoidy. Používají se častěji než systémové glukokortikoidy, protože účinně snižují svědění, kýchání, ucpání nosu a výtok z nosu, zatímco nemají výrazné vedlejší účinky. Pokud je to však možné, při léčbě alergické rýmy by měly být upřednostňovány antihistaminika, protože nemají negativní účinek na hormonální stav člověka..
  • Kromony (kromoglykát sodný). Kromoglykát sodný je středně účinný, dobře tolerovaný a nemá žádné závažné vedlejší účinky. Droga může být použita v dětství a v kombinaci s drogami jiných skupin. Mezi nedostatky stojí za zmínku vysoká frekvence užívání léku (4-6krát denně) a nedostatečná účinnost ve srovnání s jinými skupinami drog.
  • Místní vazokonstrikční agenti. Mají pouze jeden účinek - odstraňují otoky sliznice. Přesto je jejich použití pro alergickou rinitidu oprávněné, protože žádná z výše uvedených skupin nemá podobný účinek..

Systémové a lokální antihistaminika v léčbě alergické rýmy. Suprastin, ketotifen, zyrtec (cetirizin), loratadin, erius (desloratadin)

Antihistaminika jsou základem lékové léčby alergické rýmy. Mechanismus účinku antihistaminů je blokovat histaminové receptory, zánětlivé mediátory, pomocí kterých se uskutečňují alergické reakce. Systémové léky jsou rozděleny do tří generací. Léky první generace (suprastin, tavegil, ketotifen) se dnes používají jen zřídka, přestože jsou stále v prodeji. Jejich významnou nevýhodou je sedace. Kromě toho mohou způsobit nárůst tělesné hmotnosti, rozmazané vidění nebo močení..
Z druhé generace se používají antihistaminika, cetirizin a loratadin. Cetirizin pro dospělé se předepisuje v dávce 5 mg 2krát denně a loratadin - 10 mg 1krát denně. Léky druhé generace pracují po dlouhou dobu (až 24 hodin), rychle začínají působit, jsou prakticky bez vedlejších účinků.

Léky třetí generace pro léčbu alergické rýmy zahrnují fexofenadin a desloratadin. Desloratadin má trojitý účinek - antihistaminikum, antialergikum a protizánětlivě. Je zcela bezpečný pro játra a kardiovaskulární systém, proto je považován za nejlepší lék v této skupině. Desloratadin se používá v dávce 5 mg jednou denně u pacientů starších než 5 let.

Seznam schválených lokálních antihistaminik je poměrně omezený. Léky v této skupině se však také používají kvůli jejich rychlému působení a nízkému výskytu vedlejších účinků. Příkladem drogy v této skupině je azelastin. Používá se jako intranazální sprej 2krát denně k exacerbacím sezónní nebo celoroční alergické rýmy.

Hormonální steroidní léky pro alergickou rýmu. Nazonex (mometason)

Nejúčinnějšími léky na alergickou rýmu jsou glukokortikoidy. Kombinují protizánětlivé, antipruritické, anti-exsudativní a antialergické účinky. Přesto jsou glukokortikoidy hormonální léky, takže mohou mít nepříznivý účinek na endokrinní orgány (zejména nadledviny), způsobovat obezitu a další negativní účinky.

Nejlepší účinek mají místní glukokortikosteroidy - mometason, fluticason, budesonid, beklomethason. U těžkých a středně těžkých forem alergické rýmy jsou hlavními léky. Lokální glukokortikosteroidy jsou pomalý nástup a měly by být zahájeny několik týdnů před začátkem květu..

Nasonex (účinná látka je mometason) je intranazální sprej, který účinně bojuje se všemi příznaky alergické rýmy a začíná působit během prvních 12 hodin po podání první dávky. Poměrně viskózní konzistence nasonexu zajišťuje dlouhodobou přítomnost léku v nosní dutině. Z tohoto důvodu stačí lék užít pouze jednou denně. Zároveň je tento lék bezpečný, nezpůsobuje sucho v nosní dutině, neovlivňuje růst dětí, nadledvin a dalších endokrinních orgánů. Po 12 měsících léčby tímto lékem byla prokázána absence atrofie nosní sliznice. Doporučená terapeutická dávka se může pohybovat od 50 mcg do 400 mcg, v závislosti na závažnosti onemocnění.

Kontraindikace při používání steroidních léků jsou infekce nosní dutiny a přilehlých orgánů, přecitlivělost na složky léčiva, trauma, exacerbace herpetické infekce. Systémové glukokortikoidy (prednisolon, diprospan) se u alergické rýmy používají jen zřídka, protože představují vysoké riziko vedlejších účinků. Jsou předepisovány pouze v případě, že potenciální přínos převažuje nad existujícím rizikem, jako je například závažná trvalá alergická rýma.

Vasokonstrikční léky v léčbě alergické rýmy. Nazivin (oxymetazolin)

Vasokonstrikční léky se používají pro alergickou rinitidu ke zmírnění příznaků nazální kongesce. Jiné léky používané pro alergickou rýmu mají mírné až střední dekongestivní účinky. Vasokonstrikční léky snižují uvolňování krevní plazmy do mezibuněčného prostoru, v důsledku čehož opadává otok sliznice a průchodnost horních cest dýchacích. Léky v této skupině zahrnují oxymetazolin, xylometazolin, nafazolin.

V průběhu léčby vazokonstrikčními činidly nelze pokračovat déle než 7 až 10 dní, jinak existuje riziko vzniku rinitidy vyvolané léky. Tento stav se vyvíjí v důsledku snížení citlivosti alfa-adrenergních receptorů na endogenní norepinefrin a exogenní léky. Nepřekračujte také doporučenou denní dávku léku. Nasivin tak lze použít 1 - 2 kapky v každém nosním průchodu 2 - 3 krát denně.

Membránové stabilizátory žírných buněk (kromoglykát sodný). Cromohexal

Kromoglykát sodný se obvykle používá v dětství u pacientů s mírným onemocněním. Používá se jako intranazální sprej 4krát denně. Mechanismus účinku léku je vysvětlen stabilizací membrán žírných buněk, která z nich brání uvolňování biologicky aktivních látek (histamin, bradykinin, leukotrieny). U dětí mladších 3 let jsou přípravky obsahující kromoglykát sodný prioritními přípravky, protože jsou bezpečné a prakticky bez vedlejších účinků. Přesto je jeho použití u dospělých omezeno jeho nedostatečnou účinností ve srovnání s antihistaminiky a topickými glukokortikosteroidy..

Cromohexal je intranasální sprej, který je dodáván v 15 ml nebo 30 ml lahvi a obsahuje 2,8 mg kromoglykátu sodného v jedné dávce (jeden lis). V každém nosním průchodu během dne lze použít maximálně 6 dávek. Průběh léčby je v průměru 4 týdny, léčivo je vysazováno postupně během 1 týdne..

Nová léčiva v léčbě alergické rýmy. Montelukast (singulární, singlon, montelar), zafirlukast a další inhibitory leukotrienu

Relativně novým lékem používaným při léčbě alergické rýmy je montelukast. Toto léčivo blokuje receptory leukotrienu, mediátoru chronického zánětu, a je velmi účinné při léčbě bronchiálního astmatu. V léčbě protrahované alergické rýmy toto léčivo vykazuje vysokou účinnost, protože ovlivňuje patogenetické mechanismy vývoje alergie..

Montelukast je účinný proti všem příznakům alergické rýmy, zmírňuje svědění, ucpání nosu a snižuje výtok z nosu. Montelukast je pacienty dobře snášen. Jeho účinek se vyvíjí během prvního dne užívání drogy. Montelukast je dostupný ve formě žvýkacích tablet a užívá se 1 tableta (4 mg) jednou denně.

Studie ukazují, že účinnost montelukastu je srovnatelná se systémovými antihistaminiky, ale při léčbě alergické rýmy je nižší než lokální glukokortikosteroidy. Současně použití montelukastu nevyžaduje ke zvýšení jeho účinku použití žádných dalších léků a kombinace s loratadinem (antihistaminika druhé generace) nepřináší další výsledky..

První pomoc při akutních projevech alergické rýmy

Antibiotika pro alergickou rýmu

Specifická imunoterapie (SIT) pro alergickou rýmu

Imunoterapie specifická pro alergeny je léčba, která zahrnuje příjem postupně se zvyšujícího množství alergenového extraktu, aby se zmírnily alergické symptomy, které pacient zažívá, když se setkají s tímto alergenem. Imunoterapii zavedli Noon a Freeman v roce 1911 k léčbě senné rýmy (sezónní alergická rýma na pyl). Imunoterapie stimuluje klinickou a imunologickou rezistenci (tolerance), má dlouhodobou účinnost a může sloužit jako preventivní opatření. Imunoterapie specifická pro alergeny se používá v případech, kdy eliminace a léková terapie nedávají výsledky.
Imunoterapie vykazuje nejlepší výsledky v léčbě alergické rýmy způsobené roztoči rostlin nebo domácími roztoči. Specifická imunoterapie se provádí podle individuálně navrženého schématu. Celková doba léčby může být 3 až 5 let. Alergen se podává v řízené dávce subkutánně nebo sublinguálně. Tento způsob léčby bohužel není zcela bezpečný. Po zavedení alergenu by měl být pacient pod dohledem alergistu po dobu 30 až 60 minut, aby poskytl pomoc v případě nežádoucích účinků..

Možné nežádoucí účinky po imunoterapii jsou:

  • lokální zarudnutí kůže;
  • dočasná exacerbace alergické rýmy;
  • záchvat bronchiálního astmatu;
  • angioneurotický edém (Quinckeho edém);
  • anafylaktický šok.

Dieta pro alergickou rýmu

Alergie na potraviny jsou zřídka spojeny s alergickou rýmou. Potravinová alergie se nejčastěji projevuje jako alergie u dětí. Aby se předešlo těmto jevům, doporučuje se vyloučit alergeny z potravy a postupně zavádět nové produkty do dětské výživy. U alergií se doporučuje omezit používání koření, soli, cukru, alkoholu a některých dalších potravin.

V případě alergií obvykle postačuje vyloučit z potravy pouze produkt, který způsobuje alergické reakce. Přesný zdroj alergie však může být někdy obtížné určit. V tomto případě se doporučuje použít hypoalergenní dietu jako dočasné opatření ke zmírnění exacerbací alergií..

Při hypoalergenní stravě by neměly být vyloučeny následující potraviny:

  • vejce;
  • fermentované mléčné výrobky a sýry;
  • Ryby a mořské plody;
  • nakládaná jídla;
  • uzená a sušená jídla;
  • luštěniny;
  • banány;
  • avokádo;
  • rajčata;
  • zelenina a ovoce se spoustou pigmentů (řepa, dýně);
  • zelenina, ovoce a bobule obsahující mnoho kyselin (citrusové plody, šípky, rakytník);
  • chemické přísady (příchutě, barviva, konzervanty).

Fyzioterapie pro alergickou rýmu. Elektroforéza pro alergickou rýmu

Fyzioterapie je doplňkovou léčbou alergické rýmy. Pomáhá eliminovat chronický zánět prostřednictvím různých fyzikálních účinků. Fyzioterapie na rýmu zahrnuje ultrafialové a laserové záření nosních cest, jakož i působení ultravysokých frekvencí (terapie UHF). Elektroforéza je slibná fyzioterapeutická metoda..

Elektroforéza je způsob léčby, který je založen na podávání léčiv přes sliznice pomocí stejnosměrného proudu. Při alergické rinitidě lze elektroforézou podávat difenhydramin, dibazol, kyselinu askorbovou, levamisol, ipratropiumbromid a další léky ve formě roztoku. Procedura trvá 20 až 40 minut, průběh léčby zahrnuje 5 procedur. Nevýhodou elektroforézy a dalších fyzioterapeutických metod léčby je relativně nízká účinnost léčby.

Cvičení pro nazální kongesci. Pomáhá nosní masáž s alergickou rýmou??

Existují určité masážní techniky, které jsou středně účinné při úlevě od přetížení nosu. Jednou z nich je čínská akupresura, která pomáhá dočasně zmírnit ucpání nosu zaměřením na konkrétní body v oblasti obličeje. Při akutním ataku alergické rýmy je tato metoda neúčinná, nicméně jako pomocná metoda se plně ospravedlňuje. Celkem existují 4 aktivní body, masáž každého bodu by měla trvat asi jednu minutu.

Masáž eliminující ucpání nosu zahrnuje následující body:

  • bod na průsečíku obočí a nosní linie;
  • symetrické body chrámů dva centimetry od vnějšího okraje obočí;
  • symetrické body na spodní části nosu poblíž okraje očních důlků;
  • symetrické body na konci nosu v centimetru od jeho křídel.

Je chirurgický zákrok nutný k léčbě alergické rýmy??

Samotná chirurgie neopraví alergickou rinitidu, ale za určitých podmínek může být nezbytné, jako jsou nosní polypy nebo deviace nosní septum, které ztěžuje dýchání nosem. U pacientů, kteří trpí celoroční alergickou rinitidou po několik let, se může vyvinout slizniční hypertrofie, která vede ke přetrvávajícímu nazálnímu přetížení a silné sekreci v důsledku zvýšeného obsahu žlázových struktur ve sliznici. Dnes se provádějí minimálně invazivní (s minimálním poškozením tkáně) endoskopické operace na nosní dutině a dutinách, což snižuje trauma operace a urychluje zotavení. Indikace chirurgického zákroku se stanoví až po důkladném vyšetření a řádném lékařském zpracování.

Pro operaci alergické rýmy existují následující indikace:

  • s hyperplázií turbinátů, rezistentní na léčbu léky;
  • v případě narušení intranazální anatomie (zakřivení, vyvýšeniny, hřbety nosní přepážky) způsobující narušení nazálního dýchání;
  • s polypy nosní sliznice;
  • s chronickou sinusitidou;
  • s houbovými a jinými lézemi, které nejsou spojeny s alergiemi (benigní a maligní nádory).

Komplikace a prevence alergické rýmy

Komplikace alergické rýmy mohou být infekční nebo alergické. Komplikace alergické povahy mají běžný mechanismus s alergickou rýmou a představují alergickou reakci jiné lokalizace. Infekční komplikace u alergické rýmy jsou způsobeny usnadněním infekce orgánů sousedících s nosní dutinou v důsledku zánětu sliznice a zastavením samočištění horních cest dýchacích..

Alergická rýma a alergická konjunktivitida

Alergická konjunktivitida je nejčastější komplikací alergické rýmy, což je zánět spojivek oka způsobený stykem s alergenem. Spojivka je tenká průhledná membrána, která pokrývá celé oční bulvy a vnitřní povrch víček. Mechanismus vývoje alergické rinitidy a konjunktivitidy je prakticky stejný, je zprostředkován imunoglobuliny třídy E (specifické protilátky proti určitým alergenům).

Akutní alergická konjunktivitida je charakterizována zarudnutím oka v důsledku vazodilatace oční bulvy, pálením a svěděním. To vše je doprovázeno závažným slzením a obtížemi ve fungování orgánu zraku. Toto onemocnění může být sezónní nebo celoroční. Těžká alergická rýma může dokonce vést k erozi na povrchu oka.

Alergická konjunktivitida může být vyvolána přesně stejnými alergeny jako alergická rýma, takže v 75% případů se tato onemocnění vyvíjejí synchronně. Přesto se příznaky alergické rýmy někdy považují za sekundární k alergické rýmě. Léčba alergické rýmy a zánět spojivky jsou běžné. Nejúčinnějším opatřením je eliminace alergenu a znecitlivění těla..

Alergická rýma, sinusitida a rinosinusitida

K dnešnímu dni bylo zjištěno, že alergická rinitida má jednoznačnou souvislost s chronickými onemocněními paranasálních dutin (dutin). Pokud se v průměru objeví chronická sinusitida u 6% populace, pak u pacientů s alergickou rinitidou se vyskytuje mnohem častěji (až 70%). Na základě epidemiologických údajů vědci prokázali korelaci mezi alergickým zánětem nosní sliznice a infekcí dutin. Nejpravděpodobnějším mechanismem pro rozvoj sinusitidy je stagnace hlenu v dutinách a množení bakterií v něm v důsledku otoku sliznice a zhoršeného samočištění. Kromě infekčního mechanismu není vyloučen alergický sinusový zánět..

Anatomickým umístěním mohou být ovlivněny následující dutiny:

  • spenoidní sinus (ethmoiditida);
  • labyrint mříže (spenoiditida);
  • frontální sinus (frontální sinus);
  • maxilární sinus (sinusitida).
Sinusitida na pozadí alergické rýmy poněkud mění pacientovy stížnosti. Pacient cítí trápení v hlavě nebo dokonce bolest ze strany léze. Bolest je lokalizována v nosním můstku, nad okem, vlevo nebo vpravo od nosu. Nosní kongesce se stává trvalou a výtok nabývá nazelenalého odstínu. S sinusitidou lze tělesnou teplotu zvýšit až na 38 stupňů.

Sinusitida spojená s alergickou rýmou může být akutní nebo chronická. V každém případě je při léčbě tohoto onemocnění nutné nejen bojovat s infekcí standardní metodou (užívání antibiotik, vpich paranasálních dutin), ale také brát specifická antialergická léčiva (například loratadin)..

Alergická rýma a adenoidy. Nosní polypy

Adenoidy se nazývají patologicky zvětšená nazofaryngeální mandle, což způsobuje potíže s nosním dýcháním, ztrátou sluchu a dalšími poruchami. Nohavice nosohltanu mají ochrannou funkci, ale její rozšíření může způsobit mnoho faktorů (infekce, plísňové spory, znečištění vzduchu). V dětství se alergická rinitida a zvýšení adenoidů projevují podobnými příznaky (nazální kongesce, dýchání v ústech a specifické výrazy obličeje), proto vyžadují diferenciaci při konzultaci s lékařem.

Současně nebyl prokázán vztah mezi alergickou rýmou a zvětšením adenoidů. Přesto se všem pacientům se zvětšeným adenoidem doporučuje, aby podstoupili diagnostiku alergických onemocnění, protože tito pacienti mají vysokou pravděpodobnost, že budou citliví na různé alergeny. Glukokortikosteroidy a antihistaminika se používají při léčbě adenoidů, což může být také účinné při léčbě alergií.

Nosní polypy jsou výrůstky v nosní sliznici, které jsou důsledkem chronického zánětu. Nosní polypy se objevují pouze u některých pacientů s alergickou rýmou, obvykle v důsledku dlouhého průběhu onemocnění. Léčba nosních polypů je výhradně chirurgická. Mechanismus, který spojuje alergickou rinitidu a tvorbu polypů, bohužel není znám..

Alergická rýma a zánět středního ucha

Otitis media je velmi časté dětské onemocnění. Podle průměrných odhadů asi 80% dětí trpí epizodou akutní záněty středního ucha před dosažením věku 3 let. V tomto případě existuje přímé spojení mezi nosní dutinou a středním uchem. Obě dutiny jsou potaženy sliznicí a komunikují přes Eustachovu trubici, která se otevírá v zadní části hltanu. Edém sliznice, který se vyvíjí s alergickou rýmou, vede ke zúžení prostoru Eustachovy trubice, ke snížení čištění dutiny středního ucha a vytváří příznivé podmínky pro zpoždění a reprodukci mikroorganismů. Alergická rýma tedy může způsobit a zhoršit zánět středního ucha..

Otitis media se projevuje silnou bolestí ucha, částečnou ztrátou sluchu a horečkou. U zánětu středního ucha může dojít k výtoku z ucha jiné povahy a konzistence, od krvavých po mukopurulentní. U akutního hnisavého zánětu středního ucha může dojít k prasknutí tympanické membrány. Při léčbě akutního zánětu středního ucha by měla být věnována pozornost stavu horních cest dýchacích. Kompletní léčba zánětu středního ucha také vyžaduje léčbu alergické rýmy. Jinak existuje vysoká pravděpodobnost návratu této choroby nebo jejího přechodu do chronické formy..

Alergická rýma a chronický kašel

Chronický kašel trvá déle než 8 týdnů a je považován za komplikaci mnoha nemocí. Může to být způsobeno různými faktory, virovou nebo mikrobiální infekcí dýchacích cest, bronchiálním astmatem, onemocněním jícnu (refluxní ezofagitida), srdečními nebo štítnými žlázami a alergickou rýmou.

Chronický kašel s alergickou rýmou je způsoben periodickým podrážděním zadní části hltanu a hrtanu s výtokem exsudátu z nosohltanu. Současně je třeba mít na paměti, že přetrvávající suchý kašel může být jediným příznakem bronchiálního astmatu u dětí..

Chronický kašel je častým příznakem, se kterým pacienti vyhledávají lékařskou pomoc. Stanovení přesné příčiny chronického kašle pomáhá při výběru správné léčby. U alergické rýmy pomáhá použití steroidních nosních sprejů a antihistaminik ve formě tablet zcela zbavit chronického kašle.

Alergická rýma a bronchiální astma

Studie ukazují, že pacienti mají současně bronchiální astma i alergickou rýmu. V závislosti na zdroji je frekvence uvedena u 10 až 40% porážky bronchiálního astmatu u alergické rýmy. Alergická rýma je jedním z rizikových faktorů bronchiálního astmatu a čím výraznější je obtížnost dýchání nosu, tím vyšší je riziko vzniku tohoto onemocnění. Někteří vědci dokonce naznačují, že alergická rýma může být počátečním stadiem bronchiálního astmatu..

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění bronchiální sliznice, které je způsobeno imunologickými mechanismy, senzibilizací na určité alergeny. Klíčovým článkem v nemoci je bronchospasmus, na jehož základě se vyvíjejí klinické příznaky nemoci - epizody dušnosti, sípání, neproduktivní kašel.

Existuje mnoho podobností mezi zánětem nosní a bronchiální sliznice u těchto dvou onemocnění. V důsledku imunitní interakce (zprostředkované imunoglobuliny třídy E) se tedy ve sliznici nosu a průdušek tvoří infiltráty eozinofilů, žírných buněk a lymfocytů. U obou onemocnění dochází k uvolňování zánětlivých mediátorů histaminu, leukotrienů. Bylo také prokázáno, že v důsledku dlouhodobého vývoje těchto onemocnění ve sliznici dochází k podobným změnám (remodelaci)..

Současná přítomnost alergické rýmy a bronchiálního astmatu u pacienta vyžaduje zvláštní terapeutický přístup. Nejúčinnější je lokální použití glukokortikoidů (jak v nosní dutině, tak v průduškách). Použití léčiv ve formě tablet je také účinné, ale kvůli systémové expozici hrozí vedlejšími účinky. Specifická imunoterapie účinná u alergické rýmy se obvykle nepoužívá u pacientů se závažnými symptomy bronchiálního astmatu, protože existuje riziko nekontrolované bronchiální reakce.

Prevence alergické rýmy

Prevence alergické rýmy se provádí na třech úrovních. Primární prevence zahrnuje prevenci rizikových faktorů alergické rýmy. Sekundární prevence je zaměřena na prevenci rozvoje onemocnění u alergiků a na prevenci komplikací. Terciární prevence alergické rýmy je soubor opatření ke zlepšení života pacientů se závažnými formami tohoto onemocnění..

Primární prevence zahrnuje následující činnosti:

  • dodržování racionální stravy, zejména během těhotenství;
  • eliminace pracovních rizik;
  • zvýšení fyzické aktivity obyvatelstva;
  • snížení úrovně emočního stresu;
  • užívání léků pouze pro přísné indikace;
  • zastavení aktivního a pasivního kouření.
Sekundární prevence zahrnuje následující oblasti:
  • odstranění alergenů z prostředí pacientů s alergickou rýmou;
  • brát antihistaminika pro profylaktické účely;
  • specifická imunoterapie;
  • vzdělávací programy pro alergiky;
  • kontrola stavu životního prostředí.
Terciární prevence je způsob, jak zlepšit kvalitu života pacientů s alergickou rýmou a bronchiálním astmatem. Jeho implementace vyžaduje hledání bezpečných a účinných léků, včasnou diagnostiku komplikací. Stejně jako u sekundární prevence je pro terciární prevenci velmi důležité řídit životní prostředí a vylučovat z něj možné alergeny..