Rozdíly mezi alergiemi a nachlazením: příznaky a příznaky

  • Kliniky

Existuje otázka, která zmatuje mnoho lidí při pohledu na známé příznaky: „Kašel, rýma a kýchání - z nachlazení nebo je to alergická reakce?“

To může být obtížné určit, ale největším vodítkem je trvání symptomů..

Proč se vyskytuje nachlazení a alergie?

Začněme jednoduchým - výskytem nachlazení a alergií. Důvody, jak můžete pochopit, se u obou nemocí liší. Když se do těla dostane malý mikroorganismus zvaný virus, chytíte nachlazení. Existují stovky různých typů virů, které způsobují nachlazení (nebo SARS).

Jakmile chladný virus napadne tělo, váš imunitní systém zahájí protiútok. Právě tato reakce způsobuje klasické příznaky kašle, výtoku z nosu a ucpání nosu. Často jsou také doprovázeny zvýšenou teplotou spolu s bolestmi hlavy, potením atd..

Povaha viru je taková, že se snaží získat oporu a množit se v těle hostitele, a proto útočí na každou osobu na dosah. Z tohoto důvodu jsou studené viry tak nakažlivé. Můžete je vyzvednout pomocí handshake nebo vzduchem, když infikovaná osoba kýchne nebo kašle ve vašem okolí..

Navíc existuje tolik virů ARVI, že není možné vyvinout účinnou univerzální vakcínu proti všem. Vakcinace populace během období nemoci je tedy ztráta času a peněz. Neexistují také žádná účinná léčiva, která zabijí virus ARVI. Všechny léky na policích jsou vhodné k úlevě od vašeho stavu během nemoci, a možná i jako placebo. Dobrou zprávou je, že samotné tělo je vynikající při řešení nachlazení. Váš imunitní systém za nejvýše za pár týdnů tuto chorobu potlačí a všechny příznaky zmizí..

Alergie je úplně jiný příběh. Dojde k tomu naopak - kvůli nadměrné aktivitě imunitního systému. Z nějakého důvodu vaše tělo začne zaměňovat neškodné věci jako prach nebo pyl za nebezpečné zárodky. V důsledku toho imunitní systém začne uvolňovat ochranné protilátky a napadat je.

Když k tomu dojde, do krve se uvolní stejné chemikálie jako při nachlazení - hlavně histamin. V důsledku toho se vyvíjí otok nosních cest a objevují se přesně stejné příznaky: nazální kongesce, kýchání a kašel.

Na rozdíl od běžného nachlazení není žádný z typů alergií nakažlivý, ale někteří lidé mohou zdědit předispozici od rodičů.

Alergie nebo zima: jak zjistit?

Nejprve analyzujte své příznaky, jak dlouho vydrží a kdy začínají..

Nejdůležitější rozdíl je v tom, že nachlazení obvykle netrvá déle než 14 dní. Pokud příznaky přetrvávají i po dvou týdnech, navštivte svého lékaře. Nejpravděpodobněji jsou způsobeny právě alergií nebo jiným závažnějším onemocněním..

Alergie a časté ARVI

Lidé, kteří ročně trpí nachlazením 6 nebo více, jsou často považováni za nemocné a příčinou nachlazení je téměř vždy virová infekce. Viry jsou obzvláště otravné pro kojence, v současné době dětští lékaři přinášejí takové děti do zvláštní skupiny „BWD“ (často nemocné děti) a provádějí nad nimi zvláštní dohled. Když děti zestárnou a zrají, zpravidla v dospělosti onemocní stále méně, zdravý člověk by v ideálním případě neměl onemocnět více než dvakrát ročně a příčiny těchto nemocí by měly ležet v rovině sezónních epidemií chřipky a SARS.


Bohužel, jen málokdo se dnes může pochlubit takovým dobrým zdravím - podle statistik trpí průměrný Rus průměrně 3–4 nachlazení ročně a obyvatelé velkých měst, zejména Moskvané, onemocní ještě častěji. Zaprvé je to kvůli oslabení imunity, což usnadňuje řada faktorů.

Příčiny častého nachlazení

Co je imunita


Jednoduše řečeno, jedná se o obrannou linii našeho těla, konkrétně o její komplexní reakci zaměřenou na ochranu před zavlečením agresivních cizích látek: virů, bakterií s jejich toxiny, parazity, dárcovských tkání a také našich vlastních buněk, které byly transformovány v důsledku některých patologických procesů (například, onkologické) atd..
Jakékoli vniknutí cizího materiálu (nazýváme jej antigenem) okamžitě způsobí tzv. buněčná imunitní odpověď, exprimovaná při výrobě speciálních fagocytárních buněk, které zachycují a neutralizují antigen. To však není jediná obranná linie. Existuje také humorální imunita, podle které je antigen zneškodněn speciálními chemicky aktivními molekulami - protilátkami. Tyto protilátky jsou speciální sérové ​​proteiny v krvi nazývané imunoglobuliny..


Třetí strategií obrany těla je tzv. Nespecifická imunita. To je bariéra vytvářená naší kůží a sliznicemi, jakož i přítomnost speciálních enzymů, které ničí mikroorganismy v tělních tekutinách. Pokud virus vstoupil do buňky, neznamená to, že zvítězil - u člověka se silnou imunitou se v reakci na to vytváří speciální buněčný proteinový interferon, který je přesně doprovázen vysokou teplotou.


Bez alergie, chronické nebo časté rýmy, sinusitidy, faryngitidy, bronchitidy, otitis media prostě neexistuje. Kromě toho je třeba mít na paměti, že alergie nemusí být nutně projevena úlemi, nesnášenlivostí na jakýkoli produkt nebo jiným zřejmým vnějším způsobem. Chronický edém lymfoidního aparátu sliznice se zhoršeným průtokem krve, lymfatickým tokem, metabolismem, snadným přístupem k infekci a existuje jedna z možností zjevné alergie spolu s klasickou kopřivkou.

Příliš častá bezmocnost lékařů v případech častého nachlazení je vysvětlena skutečností, že v takových případech existuje boj o zvýšení imunity, nebo o posílení „slabých“ sliznic a viníky zůstávají mimo rozsah pozornosti. Zaprvé se to děje proto, že osoba není považována za jediný systém, ve kterém sliznice a imunitní systém neexistují odděleně od všech ostatních orgánů a tkání, a za druhé, protože se mění v orgánech, i když přemýšlejí o jsou hodnoceni z pozice: jsou nemocní nebo nemocní, zatímco nemusí být nemocní a nejsou zdraví, to znamená, že změny v nich mohou mít charakter dysfunkce.
Systémový přístup přirozeně znamená, že přes prioritní příspěvek alergie na časté nachlazení patří určitá role k dalším poruchám v těle, které negativně ovlivňují metabolismus, krevní oběh, detoxikaci, regulaci.

Proč imunita klesá

  • Znečištění životního prostředí. Vzduch se škodlivými nečistotami (a zejména smogem, jako například v loňském létě v Moskvě), chlorovaná voda, hojnost domácích chemikálií, dusičnany a další přísady v potravinách nás denně „bombardují“, vystupují jako agresivní útočníci. Zde se také zmiňuje elektromagnetické záření, zvýšená hladina hluku.
  • Neustálý stres, obavy spojené s potřebou neztratit své výdělky, poskytnout vaší rodině důstojnou existenci, jakož i chronickou únavu a nedostatek spánku v důsledku přetíženého pracovního dne a domácích prací.
  • Špatné návyky, jmenovitě kouření a alkohol.
  • Mnoho vědců dnes má sklon věřit, že sterilita našeho života negativně ovlivňuje imunitu. Vše od vařených bradavek a kojeneckých lahví po antibakteriální ruční mýdlo a antibiotika při nejslabším kašlu neumožňuje imunitnímu systému podstoupit „výcvik“ v boji proti minimu patogenních mikrobů, díky čemuž pouze zesiluje (analogicky s účinkem) očkování).
  • Imunita se také uvolňuje díky zdokonalování současného života. Teplé oblečení, horké vytápění domu, ne sebemenší průvan - to vše vede k jediné věci. Čerstvý vánek a déšť a právě jste skončili ne ve svém teplém a pohodlném autě, ale jak by to mělo štěstí, na ulici a - je zaručena zima.
  • Příčinou mohou být také parazitární nemoci. Například helmintická invaze, giardiáza.
  • A konečně, imunita úzce a vzájemně souvisí se stavem střevní mikroflóry. Nedostatek bifidobakterií a laktobacil nevyhnutelně vede ke snížení imunity a v důsledku toho k častým ARVI a alergickým onemocněním.


Příznaky snížené imunity

  • Samozřejmě časté nachlazení
  • Exacerbace chronických onemocnění
  • Zvýšená únava, ospalost a slabost
  • Nervozita, agresivita, podrážděnost
  • Poruchy zažívacího traktu: plynatost, zácpa, slabá stolice
  • Nevyhovující stav pokožky: suchost, odlupování, akné, zánět atd..

Jak posílit imunitu

Mezi metody řešení častých nachlazení u dospělých patří:

  • ztvrdnutí (tření nebo tření studenou vodou, koupání, kontrastní sprcha);
  • fyzická aktivita (procházky, návštěva bazénů, tělocvičny);
  • dodržování spánku a bdělosti;
  • vyvážená strava
  • sanace ložisek chronické infekce (léčba kazu, angíny);
  • odmítnutí špatných návyků (nadměrná konzumace kávy, alkoholu, kouření atd.);
  • včasná a přiměřená léčba různých nemocí;
  • použití imunokorektivních léků.

CO JE ALERGIE


Imunitní reakce jsou součástí obecných obranných reakcí těla. Imunitní reakce udržují tělo naživu. Převážná většina nemocí je spojena s imunitními poruchami.
V normálně fungujícím těle by imunitní reakce měly být přiměřené (normální), jako je krevní tlak - jejich neodůvodněné zvýšení nebo snížení vede k patologickému stavu těla (tj. Jak vyšší, tak nižší jsou špatné). Nevhodné zvýšení imunitních odpovědí (hyperimunitní reakce) se nazývají alergie. Nevhodné snížení imunitní odpovědi (imunitní reakce) se nazývá stavy imunodeficience (imunodeficience)..


Je třeba poznamenat, že imunitní reakce jsou téměř vždy narušeny různými směry. Když někteří z nich upadnou nedostatečně, jiní povstanou nedostatečně, což se nazývá nevyváženost imunitního systému. Obrazně řečeno, „systém se bude zhoršovat“. To znamená, že nikdy nemluvíme jen o jedné alergii. Osoby trpící alergiemi vždy vykazují známky stavu imunodeficience - chronické zánětlivé procesy, virové infekce - herpes, cytomegalovirus, chlamydie atd., Tendence k častým ARVI atd. Au pacientů s imunodeficiencí jsou v určité formě přítomny příznaky alergie... Je třeba si uvědomit, že při jakémkoli dlouhodobém zánětlivém procesu nutně dochází k místní alergii na tkáň. A to je další nebezpečí komplikací, které nesou chronické zánětlivé procesy. Zejména chronická nebo častá bronchitida může vyvolat výskyt bronchospasmu, bronchiálního astmatu.
Dysfunkce imunitní obrany se nazývá imunopatologické stavy, které jsou pro každého pacienta individuální..


Alergická onemocnění jsou přehnané části těla v reakci na vliv určitých faktorů prostředí, které jsou považovány za potenciálně nebezpečné (i když ve skutečnosti nejsou). Přirozeně, pokud existují „hyperreakce“, pak také existují normální reakce. Normální odpověď je vývoj normální (adekvátní) imunitní odpovědi. Imunitní systém chrání naše tělo před pronikáním cizích látek do něj.


ALLERGIE (z řečtiny. Allos - další a ergon - akce) je zvýšená nebo zvrácená citlivost těla na jakýkoli alergen - látka, která způsobuje alergie. Reakcí na alergen může být okamžitá nebo zpožděná přecitlivělost. Alergie je základem takzvaného. alergická onemocnění (např. bronchiální astma).

Mechanismus imunitní odpovědi je velmi složitý. Zahrnuje produkci protilátek, které jsou „ochránci“ těla. Úkolem protilátek je neutralizovat látky napadající tělo (tzv. „Antigeny“). Teoreticky se zdá, že jakýkoli imunitní systém „překračuje své schopnosti“ a poté, co ztratil kontrolu, začne reagovat na zcela neškodnou látku jako nebezpečnou. Tato ztráta kontroly také vede ke spuštění destruktivních hyperreakcí. Tyto destruktivní reakce se nazývají „přecitlivělost“ nebo „alergické“ reakce a antigeny odpovědné za vývoj alergických reakcí se nazývají alergeny..


Jednotlivé alergeny pro různé pacienty mohou být jakékoli látky s vysokou molekulovou hmotností, zejména ty, které obsahují cyklické skupiny, a tyto látky jsou pro zdravého člověka zcela neškodné. Mohou to být například normální složky dobré zdravé výživy rostlin a zvířat (citrusové plody, ryby atd.), Různé látky, které jsou běžnými faktory prostředí (prach, pyl stromů, látky živočišného původu, některé mikroorganismy), syntetické nebo polosyntetické drogy ( nekompletní alergeny, hapteny), které v kombinaci s bílkovinami v těle získají pro daného pacienta charakter kompletních alergenů. Může se jednat dokonce o některé tkáně samotného organismu (zejména o chrupavkové tkáně) nebo o některé složky normálně produkované lidským tělem a falešně rozpoznané narušeným imunitním systémem jako cizí (autoimunitní reakce). To znamená, že v případě alergického stavu vždy mluvíme o hypertrofickém zvráceném fungování imunitního obranného mechanismu. Alergeny začínají pouze s alergickým procesem, jehož základem je změněný stav těla pacienta samotného.

Imunita má vynikající paměť. Při prvním kontaktu s cizí látkou si imunitní systém dokáže pamatovat a rozpoznat ji. Poté připraví odpověď produkcí specifických protilátek k neutralizaci antigenů. Pokud stejný antigen znovu vstoupí do těla, imunitní systém ho rozpozná a napadne existující specifické protilátky. To je důvod, proč u člověka trpícího sennou rýmou pro pyl rostlin (pollinóza) bude toto onemocnění zhoršeno pokaždé, když přijde do kontaktu s druhem pylu, který si jeho imunitní systém zapamatoval jako cizí antigen.
Alergické reakce se liší projevy a závažností léčby; jsou schopni se vyvíjet různými směry a zapojovat různé orgány a tkáně těla. tj. Vzhledem ke složitosti a vícesložkové povaze lidského imunitního systému je třeba mít na paměti, že každý pacient má své vlastní tělo, své vlastní individuální sady (kombinace) imunitních poruch a svou vlastní individuální alergii.


Alergie je poměrně široký koncept. Přesněji řečeno, nemluvíme o jednom onemocnění, ale o skupině patologických stavů, které mají do jisté míry společné mechanismy vývoje, ale zcela odlišné projevy. Běžnou, prodlouženou rýmou může být počáteční forma alergické rýmy nebo bronchiálního astmatu. Alergický člověk, který si neuvědomuje skutečnou příčinu své nemoci, riskuje, že se stane chronickým pacientem se všemi následky, které z toho vyplývají.


Jako vlastnosti, které závisí na stavu těla, nejsou imunitní reakce nikdy narušeny samy, izolovaně, bez ohledu na fungování těla jako celku. Poruchy imunitní reakce vždy sledují metabolické změny v těle, které vznikly v důsledku dysfunkcí jednotlivých orgánů nebo celého těla, zejména v důsledku dysfunkce ledvin, jater, endokrinních žláz (častěji štítná žláza a pankreas), regulační funkce mozku a mnoho dalších.

Přítomnost imunitní dysfunkce je vždy důkazem, že pacient má vážné systémové poruchy..

Pokusy alergické osoby zjistit, co jsou alergeny pro něj, a do budoucna těmto látkám zabránit, tedy vedou pouze k dočasnému čistě vnějšímu zmírnění příznaků. Současně je zcela zachován patologicky změněný stav těla, který se nejčastěji zhoršuje, což se projevuje postupným rozšiřováním spektra alergenů a zvyšujícím se zhoršením alergických reakcí a vznikem nových, dříve nezaznamenaných chorob..


V roce 1906 rakouský pediatr Clemens von Percke poprvé vytvořil termín „alergie“ (z řeckého „allos“ - změněný stav a „ergon“ - reakce). Nejslavnějším alergikem byl Napoleon. Podle historiků k němu došlo během slavné bitvy u Waterloo k útoku „jarní rýmy“ a kdo ví, co by se ukázalo, kdyby alergie nezasáhly v průběhu evropské historie.


Alergie jako nemoc vždy existovala, ale od poloviny dvacátého století se počet alergiků i spektrum možných alergenů rychle zvyšovaly. V současné době až 60% populace trpí různými formami alergie. Současně výskyt alergií ještě nedosáhl svého maxima: pouze v posledních třech desetiletích se výskyt alergií zdvojnásobil každých deset let! Nelze jednoduše říci, že lidé 20. století se stali citlivějšími, a přesto stále častěji zaznamenaná predispozice k alergickým reakcím ukazuje, že ve stavu moderních lidí se zjevně vyskytly určité genetické změny. Není náhodou, že alergická onemocnění jsou nejčastější v ekologicky nepříznivých oblastech, i když v těchto oblastech je alergií poměrně málo lidí. Nejde ani tak o ekologii, jako o skutečnost, že zdraví a aktivní lidé se stěhují ze znevýhodněných oblastí do úspěšnějších regionů a lidé se sníženou aktivitou způsobenou zdravotními poruchami a často zde většinou žijí jen opilci. Od těchto lidí již není nutné očekávat dobré zdraví, a proto je zvýšený výskyt. Například zdraví obyvatel Moskvy je mnohem lepší než ve všech venkovských oblastech, i když ekologie je horší.


Jedna věc je nesporná - hlavním faktorem při porušování imunity je genetický faktor, to znamená, že zdraví dětí je především zdraví jejich rodičů (a tak dále z generace na generaci).

Alergie na jídlo


Potravinová alergie kombinuje řadu alergických reakcí na jídlo. Při výskytu potravinových alergií hraje senzibilizaci (zvýšená citlivost) na kravské mléko, které je obvykle latentním alergenem, dominantní roli. Rozpoznání těchto skrytých alergenů je mimochodem možné pomocí zařízení pro biorezonanční terapii, které je odborníkům doporučeno podrobněji přečíst v článku „Biorezonanční terapie“. Může však být pozorována senzibilizace na jiné produkty (obiloviny, džusy, ryby atd.), Což zase nemusí být zjevné alergeny. Časté jsou také zkřížené reakce mezi různými alergeny. Potravinová alergie je v naší době běžnou patologií a má tendenci k progresivnímu růstu („nemoc století“). Jeho první projevy jsou ve většině případů spojeny s umělým krmením nebo včasným doplňováním..
Projevy potravinových alergií jsou různé, zpravidla jsou to izolované nebo kombinované léze kůže, dýchacího systému, gastrointestinálního traktu, to znamená, že reakce na potravinový alergen může být různými možnostmi rozvoje onemocnění. Poměrně často, zejména u kojenců, je ekzém pozorován s rychlým rozšířením procesu (plačící kůrky). Trochu méně často a ve vyšším věku dochází k neurodermatitidě. Oblíbenou lokalizací procesu jsou loketní a popliteální záhyby, kůže na krku, zápěstí atd. Děti se obávají svědění, zejména v noci, jsou podrážděné, trpí neurotickými reakcemi a zpravidla patologií ORL orgánů a gastrointestinálního traktu.

Atopická dermatitida


Atopická dermatitida - chronický alergický povrchový zánět kůže, doprovázený svěděním, často kombinovaný s přítomností respiračních projevů alergií: alergická rinokonjunktivitida, atopická bronchiální astma.

Ekzém


Další variantou projevu alergického procesu na kůži je ekzém. V současné době představuje nejméně 40% všech kožních onemocnění. V první polovině 19. století byl ekzém označen jako samostatná nemoc, která se vyznačovala vezikulárními erupcemi, které mají vlastnost rychle se otevírající, jako bubliny vroucí vody (v řečtině exeo - vařit). Toto onemocnění dostalo toto jméno, protože nejdůležitějším znakem jeho exacerbace je přítomnost četných skupinových a rychle se otevírajících, s vytvářením serózních „studní“, malých bublin, které mají určitou podobnost s bublinami na povrchu vroucí vody..
Ekzém je pozorován v každém věku, na jakékoli části kůže (častěji na obličeji a na horních končetinách). Ekzém je v podstatě zánět povrchových vrstev kůže neuroalergické povahy, ke kterému dochází v reakci na vnější nebo vnitřní podněty..
U většiny pacientů, bez ohledu na věk a pohlaví, je možné zaznamenat výraznou sezónní povahu choroby, protože exacerbace jsou nejčastější v období podzim-zima..
Ekzém se vyznačuje silným svěděním. Na trupu a končetinách jsou společné oblasti zarudnutí, na jejichž pozadí se tvoří malé bubliny. Léze mohou být doprovázeny pláčem a krustou.

Léčba


Hlavní věc v léčbě imunopatologických stavů (alergie a imunodeficience) je kompenzovat příčiny imunitních poruch u pacienta..
Dokud přetrvávají systémové poruchy fungování těla, které jsou základem všech imunopatologií, přetrvávají samotné imunitní poruchy v té či oné podobě (stav se nevyhnutelně změní, prakticky bez ohledu na nedostatečnou léčbu, která byla přijata, podle zásady lepší, horší, téměř prošel, pak znovu exacerbace, s obecnou tendencí zhoršovat závažnost onemocnění). A pouze v případě, že jsou důvody kompenzovány, tj. neexistují důvody pro poruchy imunity, poruchy samy o sobě trvale zmizí.
Je důležité si uvědomit, že identifikace příčin imunitních poruch u tohoto konkrétního pacienta je nesmírně obtížný úkol, který vyžaduje nejvyšší profesionalitu, protože organismus je jeden vzájemně propojený celek a při jeho fungování je narušen jednou věcí, protože fungování všeho jiného je narušeno do stejné míry. A co je primárního v těchto porušováních a jaký je jejich důsledek (a je zbytečné kompenzovat důsledky, dokud zůstanou důvody) - to vše lze diagnostikovat pouze metodami moderní medicíny, která vyžaduje nejen správnou kvalifikaci ošetřujícího lékaře, ale také dostupnost odpovídající velmi široké diagnostické základny, klinické i laboratorní, a hardware. Zároveň má velký význam nejen objem provedeného výzkumu, ale také jejich spolehlivost Základem úspěšné léčby jsou spolehlivé výsledky diagnostických studií.

Evropský institut pro funkční, regenerační a hormonální substituční medicínu

Jak odlišit alergickou rýmu od nachlazení?

Příznaky alergické rýmy a bronchiálního astmatu

Olga Zhogoleva, alegolog-imunolog, kandidát na lékařské vědy, autor blogu o alergiích

Schopnost podezření na alergickou rýmu, její odlišení od nachlazení a včasné jednání může být na jaře velmi užitečná. Faktem je, že sezóna poprášení stromů začala neobvykle brzy: na konci února koncem února kvetly líska a olše. Koncentrace pylu ve vzduchu je již dnes schopna vyvolat u alergiků útok na pollinózu. Zatím není jasné, jak se budou události odvíjet dále během anomální zimy a jara. Připomínáme, jak může být výtok z nosu a dokonce i bronchiální astma spojeno s alergeny ve vzduchu.

Příznaky a příčiny alergické rýmy

Alergická rýma je onemocnění, u kterého se v kontaktu s alergenem vyskytuje alergický zánět v nosní dutině. Nejčastěji je to způsobeno alergeny ve vzduchu: roztoči domácího prachu, zvířecími zvířaty, pyly, spory plísní.

Alergie na potraviny se mohou projevit také jako rýma, ucpání nosu, kýchání, ale zřídka se vyskytuje izolovaně, bez kožních příznaků. Obvykle se vyskytuje rýma a nosní kongesce u úlů nebo otoků během několika minut (nejpozději do dvou hodin) po jídle a jsou součástí generalizované alergické reakce nebo anafylaxe. 1

Alergická rýma se nejčastěji vyskytuje u dětí starších než 2–2 let a dospělých. Dětská alergická rýma je možná, ale velmi vzácná.

Jaké jsou příznaky alergické rýmy??

  • Coryza s hojným vodnatým výtokem sliznice.
  • Nosní přetížení
  • Svědění v nosní dutině
  • Kýchání

Tyto příznaky se vyskytují v přítomnosti alergenu. Například v případě alergie na pyly se nástup příznaků časově shoduje s kvetoucím obdobím příslušných rostlin. Například v případě alergie na pyl březové u obyvatel středního regionu se příznaky objevují ve druhé polovině dubna a během května.

Pokud je alergen blízko osoby na dlouhou dobu, například v případě alergie na domácí roztoče nebo zvířecí lupínky, mohou se příznaky objevit po celý rok.

Kdy podezření na alergickou rýmu?

  • S jasnou shodou výskytu příznaků a kontaktu s alergenem a jejich zmizením mimo kontakt. Například, pokud se v bytě, kde se zvířata nacházejí, vyskytují rýma, kýchání a svědění očí.
  • Se sezónností příznaků. Například pokud se objeví rýma, kýchání, kašel, každé jaro ve stejných měsících.
  • S dobou trvání příznaků. Například, pokud se svědění v nosní dutině a rýma nebo ucpaný nos objeví dvanáct měsíců v roce. 2

Kdo je v nebezpečí?

  • Lidé s atopickou dermatitidou a / nebo alergií na potraviny v minulosti.
  • Lidé s rodinnou anamnézou alergických onemocnění (především mezi rodiči a sourozenci).

Je bezpečné předpokládat alergické onemocnění, pokud ke zlepšení došlo během užívání „antialergických“ drog?

Ne vždy. Některé léky jsou univerzální protizánětlivé látky a mohou pomoci zvládat rýmu bez ohledu na příčinu. Kromě toho se užívání léků může časově shodovat se zlepšením a nemusí to nutně způsobit..

Jak rozlišit alergickou rýmu od ARVI?

U dětí se tento úkol na rozdíl od dospělých stává obtížným. Důvodem je skutečnost, že infekce se vyskytují u dětí mnohem častěji než u dospělých a maskují alergickou rinitidu. Navíc alergie u dětí mohou být infekční a výraznější na pozadí infekce..

Existuje několik známek alergie:

  • coryza s bohatým vodnatým výtokem z nosu
  • kýchání (zejména při prasknutí)
  • nosní kongesce
  • svědění nosu
  • přítomnost zarudnutí a svědění v obou očích, slzení

Pokud jsou přítomny dva nebo více symptomů na seznamu, trvají déle než jednu hodinu a vyskytují se ve většině dní v týdnu, potvrzuje to diagnózu alergie. 3

Důležité:

  • Pokud je zaznamenán pouze výdatný výtok z vody nebo pouze ucpání nosu, je možná alergická rýma, ale je třeba potvrzení laboratorními metodami.
  • Pokud je jediným příznakem hojný výtok sliznice z nosu, musíte hledat nealergické příčiny..

Specifickým příznakem alergické rýmy je alergický pozdrav (nebo alergický „pozdrav“): otření nosu dlaní nahoru, aby se současně odstranil hlen a poškrábal se nos..

Zkontroluj se. Máte (vaše dítě):

  • nosní přetížení pouze na jedné straně
  • výtok z nosu pouze na jedné straně
  • hustý zelený nebo žlutý výboj
  • bolest obličeje
  • opakující se krvácení
  • ztráta vůně

Pokud jste na některou z těchto otázek odpověděli ano, musíte vyloučit nealergické příčiny nachlazení. Je důležité si uvědomit, že alergickou a nealergickou rinitidu lze kombinovat.

Jak souvisí alergická rýma a astma

Celý dýchací trakt, od samotného nosu po koncové části plic, je jediný systém nebo jediná dýchací cesty. Alergický zánět se může v průběhu času hromadit a šířit dýchacími cestami. Proto je při přirozeném vývoji alergického procesu alergická rýma rizikovým faktorem pro rozvoj bronchiálního astmatu. 4

Bronchiální astma je onemocnění doprovázené nadměrnou citlivostí (přecitlivělostí) průdušek.

Průdušky jsou dýchací trubice, kterými vzduch vstupuje do alveolů - dýchací váčky, kde dochází k výměně plynu - ve skutečnosti dýchání. Ve stěně průdušek je svalová vrstva, pomocí které je regulován jejich lumen, a sliznice. U bronchiálního astmatu se svalová vrstva průdušek stahuje v reakci na různé podněty, dochází k bronchospasmu.

Například v případě alergie na pylový bříza, při vdechnutí, může dojít při řetězových reakcích k průduškám a může dojít k potížím s dýcháním, sípáním, dušností, paroxysmálním kašlem - příznaky bronchiálního astmatu.


Bronchi s bronchiálním astmatem

Při dlouhodobém chronickém zánětu mohou průdušky reagovat na křeče (kontrakce svalové membrány) v reakci na nespecifické podněty: cvičení, silný zápach, studený vzduch, smích a pláč.

Příznakem bronchospasmu je jeho reverzibilita na pozadí lékové terapie (při inhalaci bronchodilatačních léků), někdy může sama o sobě jít pryč. S prodlouženým průběhem zánětlivého procesu může dojít k remodelaci průdušek - restrukturalizace jejich stěn, díky níž se změny v práci průdušek stanou trvalejšími a léková terapie je méně účinná. Pět

Bronchiální astma: příčiny a příznaky

Je bronchospasmus vždy alergického původu? V dětství může být vzhledem k zvláštnostem struktury průdušek bronchospasmus součástí běžného průběhu ARVI, zejména u dětí mladších dvou let. Jak zjistit, jak je pravděpodobné, že dítě bude mít bronchiální astma, pokud má bronchospasmus?

  • Pokud se bronchospasmus objeví pouze na pozadí ARVI, dítě nemá souběžné alergie, v minulosti nedošlo k atopické dermatitidě, v rodině nejsou atopici, riziko rozvoje bronchiálního astmatu u takového dítěte je nízké.
  • Pokud se bronchospasmus objeví nejen na pozadí ARVI, ale také mimo infekci, existuje jasné spojení mezi účinkem alergenu a vývojem příznaků, jedná se o možné projevy atopického bronchiálního astmatu.
  • Pokud se bronchospasmus objeví pouze na pozadí akutních respiračních virových infekcí, ale dítě mělo v minulosti atopickou dermatitidu nebo v rodině trpí alergiemi, je velmi důležité provést vyšetření na respirační alergeny a sledovat vývoj příznaků: takové dítě je ohroženo. 6

Co predisponuje k bronchiální astma? 7

  • rodinná anamnéza alergií / astmatu (90% astmatiků má jednoho nebo oba rodiče s alergiemi)
  • mužské dítě
  • umělé krmení nebo kojení po dobu kratší než tři měsíce
  • kouření během těhotenství a přímý kontakt dítěte s tabákovým kouřem
  • přítomnost atopické dermatitidy, alergické rýmy u dítěte
  • včasný kontakt s nepříznivými faktory prostředí
  • minulosti černého kašle nebo zápalu plic

Jaké jsou projevy astmatu u dětí?

  • sípání
  • paroxysmální kašel
  • neklidný spánek, apnoe (zastavení dýchání během spánku)
  • prodloužený kašel po infekci
  • únava
  • snížená fyzická aktivita

Důležité: symptomy se musí opakovat.

Jak potvrdit diagnózu bronchiálního astmatu?

Bronchiální astma je klinická diagnóza. To znamená, že lékař je založen na tom, jaké příznaky má osoba a za jakých okolností se vyskytuje..

U dospělých pacientů a dětí starších pěti let je dalším diagnostickým nástrojem speciální test - hodnocení funkce externího dýchání nebo spirometrie. Tímto testem lékař stanoví rychlost průchodu vzduchu průduškami během výdechu dvakrát: v počátečním stavu a po inhalaci bronchodilatátoru.

Pokud má osoba reverzibilní bronchiální obstrukci (specifický příznak astmatu), to znamená, že průdušky jsou zúženy v důsledku kontrakce jejich svalové membrány, spirometrie ukáže, že po inhalaci bronchodilatačního léčiva se rychlost průchodu vzduchu průduškami významně zvýší. V tomto případě se lékový test považuje za pozitivní, což potvrzuje diagnózu bronchiálního astmatu..

Důležité: pozitivní test potvrzuje, ale negativní test nevylučuje bronchiální astma. Děti do pěti let nemají specifický funkční test, proto je diagnóza stanovena kombinací klinických příznaků.

Proč je důležité stanovit diagnózu? U bronchiálního astmatu byla vyvinuta účinná léčba, která vám umožní dosáhnout kontroly a dokonce remise. Čím dříve je nemoc detekována, tím dříve je zahájena léčba, tím účinnější bude a bude vyžadována méně terapie..

Křeč průdušek, respirační selhání je pro zdraví nebezpečný stav, proto je důležité zabránit jeho výskytu. Proto lékaři na celém světě věnují tolik pozornosti včasné diagnóze bronchiálního astmatu..

Při třech epizodách bronchiální obstrukce do dvanácti měsíců má lékař podezření na bronchiální astma a vybírá speciální léčbu tak, aby se nezopakovala.

I když se bronchiální obstrukce vyskytuje pouze na pozadí ARVI, doporučuje se provádět základní terapii po dobu nejméně tří měsíců. Studie ukazují, že bronchiální remodelace se může vyvinout i při virové obstrukci, takže je velmi důležité zahájit protizánětlivou léčbu včas.

1 Muraro A. a kol. Pokyny pro potravinovou alergii a anafylaxi EAACI. Allergy 2014, 69, 590-601
2 Scadding G.K. Směrnice BSACI pro diagnostiku a léčbu alergické a nealergické rýmy (Revidované vydání 2017; První vydání 2007). Clin Exp Allergy. 2017; 47 (7): 856-889.
3 Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. Diagnóza a léčba rýmy: aktualizovaný parametr praxe [publikovaná korekce se objevuje v J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (6): 1237]. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (2) (suppl): S1-S84
4 Gibson P.R., Shepherd S.J. Osobní pohled: jídlo pro západoevropský životní styl a náchylnost k Crohnově nemoci. Hypotéza FODMAP. - Aliment Pharmacol Ther. - 2005, 21 (12), 1399.
5 Papadopulos N. Virové infekce při remodelaci dýchacích cest www.eaaci.org
6 Belgrave D.C. et al. Vývojové profily ekzému, sípání a rýmy: dvě populační kohortové studie založené na populaci. PLoS Med. 2014; 11 (10): e1001748.
7 Globální iniciativa pro astma 2019 www.ginasthma.org

V případě lékařských otázek se poraďte s lékařem předem

Charakteristiky průběhu akutních respiračních infekcí u dětí s alergickými onemocněními: problémy s řízením pacientů a způsoby jejich řešení

N.B. Migacheva, T.I. Kaganova, A.V. Aronova

Samarská státní lékařská univerzita v Ruské federaci.

Akutní respirační infekce jsou jedním z naléhavých problémů u dětí v důsledku vysokého výskytu, zejména u dětí určitých skupin. Alergická onemocnění jsou jedním z nejčastějších důvodů zvýšené náchylnosti dětí na virové infekce, jejich závažnější průběh, vysoké riziko komplikací a alergických reakcí na léky. Článek pojednává o vlastnostech imunitní odpovědi atopických dětí, které ovlivňují povahu průběhu akutních infekcí dýchacích cest, uvádí hlavní problémy při léčbě těchto pacientů a navrhuje možné způsoby jejich řešení..

Nedílnou součástí moderního života se staly vynikající úspěchy v základní vědě, rychlý pokrok v medicíně, aktivní zavádění inovativních technologií do klinické praxe. Přesto zůstává vysoká morbidita a úmrtnost na infekční onemocnění u dětí stále naléhavým problémem. Současně v obecné struktuře infekční morbidity u dětí převládají akutní respirační infekce (ARI), jejichž podíl dosahuje 90% [1]. Tato skupina zahrnuje nemoci podobné klinickým příznakům způsobené velkým počtem různých patogenů, jejichž rezistence je určena obecnými ochrannými vlastnostmi organismu. Je zřejmé, že právě zvláštnosti imunobiologické rezistence na těle dítěte, nedokonalost antiinfekční ochrany vysvětluje vysoký výskyt ARI u dětí, který je podle oficiálních statistik v epidemickém období 3-4krát vyšší než incidence u dospělé populace, a nejvyšší hodnoty jsou zaznamenány u dětí prvních 3 roky života [2].

Podle odborníků ze Světové zdravotnické organizace trpí každé dítě 5-8 epizod ARI ročně. Obecně v této skupině onemocnění převládají nezávažné formy, které se vyskytují s převažující lézí horních cest dýchacích a často vyžadují pouze symptomatickou terapii. Mezi pacienty a lékaři dokonce existuje názor, že není nutné provádět etiopatogenetickou léčbu ARI, aby se „naučilo tělo dítěte zvládat infekční prostředí samo o sobě“. Možná toto hledisko skutečně existuje, pokud jde o mírný průběh respirační infekce u zdravého dítěte. Průběh nemoci a riziko komplikací jsou však významně ovlivněny různými vnějšími a vnitřními faktory. Mnoho původců virových infekcí tak může vést k rozvoji závažných onemocnění (chřipkové viry, parainfluenza, adenovirus, respirační syncytiální virus). Raný věk dítěte, který se vyznačuje nezralostí mechanismů imunitní odpovědi, také slouží jako jeden z rizikových faktorů pro závažnou ARI a vysokou pravděpodobnost vzniku bakteriálních komplikací, které téměř vždy představují hrozbu pro zdraví dítěte. A konečně jakákoli respirační infekce u dětí s chronickými onemocněními a funkčními poruchami (patologie centrálního nervového systému, alergická onemocnění, chronická onemocnění ENT orgánů, dýchací cesty, endokrinní a kardiovaskulární systémy, neuroartritická diatéza, anémie atd.) mohou nejen postupovat přísněji, ale také vést k exacerbaci základního onemocnění [2].

V seznamu patologických procesů, které ovlivňují povahu průběhu ARI, zaujímají alergická onemocnění jedno z předních míst. Je to především kvůli rozšířené prevalenci alergické patologie. Podle odborníků Světové zdravotnické organizace tak v současnosti trpí alergickými onemocněními asi 5% dospělé populace planety a 15% dětí a jejich prevalence v různých regionech Ruska je 15–35% [3]. V posledních letech navíc došlo k jasnému trendu zvyšování počtu pacientů s alergiemi, zejména mezi dětmi. Takže za období od roku 1998 do roku 2003. absolutní počet dětí s alergickými onemocněními ve věku 0 až 15 let v Rusku vzrostl více než 2,8krát a adolescentů - o 3,6krát. Nejvýraznější nárůst příspěvku různých forem alergické patologie u dětí prvního roku života (32,7% z jejich celkového počtu) [4].

Současně se u dětí s recidivujícími respiračními infekcemi (skupina často nemocných dětí) zaznamenávají alergická onemocnění mnohem častěji. Zvýšení celkového obsahu IgE, jakož i senzibilizace na různé třídy aeroalergenů, je zaznamenáno u 1/2 a klinické příznaky alergické rýmy, bronchiálního astmatu, atopické dermatitidy - u 30–45% dětí v této skupině [5-7]. Je tedy zřejmé, že alergická onemocnění jsou jedním z důležitých faktorů, které určují vysokou citlivost na virové infekce. Na druhé straně se ve vědecké lékařské literatuře stále častěji diskutuje o možném vlivu virů na vývoj alergií..

Souvislost mezi ARI, vývojem a exacerbacemi bronchiálního astmatu je dobře známa. Četné studie prokázaly jasnou korelaci mezi respirační syncytiální a rinovirovou infekcí u kojenců a zvýšeným rizikem astmatu, zatímco u dětí s diagnózou bronchiálního astmatu je 85% exacerbací spojeno s epizodami ARI [8]. Dlouho se věřilo, že časté respirační nemoci u dětí působí jako spouštěcí faktor při tvorbě chronické bronchopulmonální patologie u nich, včetně bronchiálního astmatu [9, 10]..

Současně v posledních letech byly získány důkazy o schopnosti některých virů iniciovat vývoj alergické zánětlivé kaskády, která našla expresi ve vzhledu tzv. hypotéza virové alergie. Na základě výsledků experimentů na myších byly popsány imunogenní mechanismy, které mohou „převést“ virovou infekci na atopické onemocnění. Současně je ukázána rozhodující role dendritických buněk, receptorů IgE a Fce při provádění tohoto procesu [11]..

Je známo, že mnoho patogenů ARI má schopnost vyvolat tvorbu specifického IgE, díky čemuž se během infekce u osob s predispozicí k atopii mohou objevit nebo zesílit alergické reakce [12, 13]. Některé mikroorganismy (viry, atypické patogeny) mění imunitní odpověď člověka, zvyšují produkci IgE, interleukiny (IL) 4 a 5, tumor nekrotizující faktor (TNF) a, zatímco snižují schopnost syntetizovat interferon (IFN) 7 a funkční aktivitu fagocytózy, která může vést k rozvoji alergických reakcí, podpořit přetrvávání patogenu a zmírnit pravděpodobnost sekundární infekce [12].

Většina studií se zaměřila na nosorožce a RS-viry, což ospravedlňuje jejich roli při tvorbě "atopického cyklu" vedoucího k polyvalentní senzibilizaci po infekci. Při pozorování pacientů, kteří tyto infekce podstoupili, bylo navíc zjištěno, že racionální terapie virových infekcí může v budoucnu snížit riziko vzniku atopie [14]. Právě rhinovirus, který obvykle způsobuje relativně mírné respirační onemocnění u dětí a dospělých, je v současnosti považován za hlavní faktor vyvolávající rozvoj akutní a potenciálně závažné exacerbace u pacientů s bronchiálním astmatem díky své schopnosti aktivovat transkripční faktor NF-KB a zvýšit produkci prozánětlivých cytokinů IL 6 a 8. Rinoviry navíc mohou zvýšit hladinu exprese mezibuněčných adhezivních molekul (ICAM-1), jejichž zvýšení je spojeno s výskytem alergického zánětu a použít je k pronikání do lidských epitelových buněk [13]. Možná to vysvětluje přetrvávání rhinoviru u pacientů s bronchiálním astmatem (RNA viru se nachází u více než 40% dětí s astmatem do 6 týdnů po exacerbaci) a vztah mezi závažností exacerbací bronchiálního astmatu s prodlouženou a závažnější rinovirovou infekcí [15].

Přes četné výsledky klinických a experimentálních studií v současné době neexistují žádné komplexní údaje, které by nám umožňovaly přesně vysvětlit, jak může virová infekce transformovat nebo vyvolat exacerbaci alergického onemocnění, což by bylo mimořádně důležité pro vytvoření nových strategií léčby a prevence alergických onemocnění..

Současně jsou dobře prozkoumány a popsány rysy imunitní odpovědi u dětí s atopií, které určují jejich vysokou citlivost na respirační infekce, jejichž přidání často způsobuje zhoršení alergického onemocnění [16]. Zaprvé je to geneticky určená prevalence pomocných buněk T typu 2 (Th2), které zajišťují převládající diferenciaci B lymfocytů na buňky produkující IgE, snížení intenzity tvorby IFN v y a jeho fyziologický inhibiční účinek na syntézu IgE, což vede k jeho nadprodukci a také lokální defekt obrany ve formě snížení produkce sekrečního IgA [17]. Většina moderních studií potvrzuje význam dráhy ILS v patogenezi alergických onemocnění, zejména bronchiálního astmatu, což potvrzuje vysoká hladina IL 4 v krvi a její spontánní a indukovaná produkce u pacientů s bronchiálním astmatem v akutním stadiu [18]. U bronchiálního astmatu je produkce mononukleárů indukovaná virem IFN a a y narušena a ve studii buněčného složení sputa u alergiků byla dominance odpovědi NI spojena s mírnějším průběhem respirační infekce a rychlejším eliminací viru [13]. Pravděpodobně jsou tyto změny do velké míry spojeny s vrozenými poruchami ve struktuře a vitální aktivitě regulačních T buněk (Treg) u alergických onemocnění [19]. V každém případě nedostatečná syntéza interferonu, sekreční IgA a hyperprodukce IgE, charakteristická pro pacienty s atopií, určují na jedné straně závažnost průběhu alergického onemocnění a na druhé straně snížení antivirové a antimikrobiální ochrany, což vede k vysoké frekvenci a době trvání ARI a zvyšuje riziko rozvoje komplikace.

Kromě toho u dítěte s alergickou patologií (bronchiální astma, alergická rinitida, atopická dermatitida) v cílových orgánech (kůže, sliznice horních a / nebo dolních dýchacích cest) alergický zánět přetrvává, i když nemá klinické příznaky exacerbace nemoci, to znamená během období klinické remise. Tzv. Minimální přetrvávající alergický zánět je charakterizován infiltrací tkání buněčnými elementy (eosinofily, žírné buňky, lymfocyty, neutrofily), jakož i aktivací mezibuněčných adhezivních molekul ICAM-1. Alergická onemocnění jsou proto v současné době považována za chronická zánětlivá onemocnění, která sama o sobě predisponuje atopické děti k závažnějšímu průběhu akutního infekčního zánětu na pozadí virových infekcí a vysoké pravděpodobnosti rozvoje sekundárních bakteriálních komplikací u nich [12]. Zároveň, jak bylo uvedeno výše, molekuly ICAM-1 slouží jako receptory pro rinoviry, které zase hrají důležitou roli při zvyšování náchylnosti atopických dětí na rinovirovou infekci [20].

Výsledky četných klinických studií, včetně našich vlastních pozorování, ukazují, že alergická onemocnění jsou jedním z nejdůležitějších faktorů predisponujících k častějším respiračním infekcím u dětí, k jejich závažnějšímu a delšímu průběhu. Zvyšují také riziko komplikací a alergických reakcí na použité léky [4, 7, 16]. Je možné, že vysoká citlivost na virové infekce může být spojena s porušením mechanismů místní ochrany sliznic dýchacího traktu proti pozadí vyvíjejícího se přetrvávajícího alergického zánětu. Podle našeho názoru to také vysvětluje častější vývoj takových komplikací ARI, jako je přetrvávající rýma, rinosinusitida a syndrom bronchiální obstrukce, ve skupině atopických dětí. V souvislosti s rinovirovou infekcí byl tedy u dětí se senzibilizací na roztoče domácího prachu ve srovnání s dětmi bez něj prokázán výrazně častější výskyt pískotů [21]. Je pozoruhodné, že u malých dětí s atopickou dermatitidou, a to i bez klinických příznaků respirační alergie po virové bronchiolitidě, se zvyšuje obsah oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu, což ukazuje na možný vývoj alergického zánětu dýchacích cest [22]..

Je třeba poznamenat, že alergie jako premorbidní pozadí u dětí s ARI často určuje rysy průběhu horečky [4]. IL 1 je jedním z klíčových prozánětlivých cytokinů, které hrají iniciační roli ve vývoji horečky. Současně je u pacientů s alergickými onemocněními IL 1 aktivně syntetizován makrofágy jak během jejich aktivace alergenem vstupujícím do těla, tak v důsledku stimulace vyvolané během alergické reakce. IgE a cytokiny poškozených epitelových buněk (sekundární hypersekrece IL 1) [23]. Výsledkem je, že u atopických dětí na jedné straně existuje tendence k výraznějšímu a delšímu průběhu horečky a na druhé straně existuje možnost rozvoje horečky drogového původu (tzv. Alergická horečka), která vyžaduje diferencovaný přístup k hodnocení klinických symptomů a předepisování antipyretika pro tuto kategorii pacientů.

Konečně rysy imunitní odpovědi u dětí s atopií (přítomnost minimálního přetrvávajícího zánětu v cílových orgánech, nedostatečná aktivita Th-L dráhy diferenciace lymfocytů se snížením produkce IFN v y, narušení mechanismů místní imunity atd.) Způsobují nejen jejich zvýšenou náchylnost k virové infekce, ale také vysoké riziko vzniku sekundární bakteriální infekce s různými komplikacemi [12, 24]. Tato skutečnost byla potvrzena ve studiích, které prokázaly, že u dětí s alergiemi je významně vyšší pravděpodobnost, že během epizod ARI dostanou antibakteriální léky [25]..

Přes vysoký zájem o diskutovaný problém a velké množství studií je přesná povaha vztahu mezi virovou etiologií ARI a alergickými chorobami stále nejasná. Není jasné, zda je zvýšená závažnost respiračních infekcí u dětí s astmatem a alergickou rinitidou pouze doprovodným příznakem na pozadí chronické patologie dýchacích cest, nebo naopak, odráží zvláštní citlivost těchto pacientů na určité virové patogeny. Hlubší pochopení těchto mechanismů a vztahu mezi ARI a alergickým zánětem může významně přispět k vývoji nových strategií pro léčbu a prevenci alergických onemocnění, zejména bronchiálního astmatu..

V každém případě je nejdůležitější charakteristikou průběhu respiračních infekcí u dětí s alergickými onemocněními vytvoření „začarovaného kruhu“: alergie je faktor, který zvyšuje vnímavost dítěte na virové infekce a zvyšuje riziko komplikací a viry zase přispívají k provádění atopického procesu, k rozvoji exacerbací základního onemocnění a alergické reakce na použité léky. Na základě toho je zřejmé, že ARI u dětí s alergiemi bez adekvátní léčby může být obtížné, nabýt komplikované nebo chronické povahy. V důsledku toho pouze včasná a racionální terapie dokáže tento kruh prolomit, zajistit rychlejší zotavení a zabránit rozvoji komplikací..

V souladu s doporučeními Vědeckého a praktického programu Svazu pediatrů Ruska "Akutní respirační onemocnění u dětí" [2] patří mezi hlavní způsoby léčby ARI kromě režimů etiotrická léčiva (antivirová a antibakteriální ve vývoji sekundárních komplikací), imunomodulační a symptomatická léčiva ( antipyretika, nosní dekongestanty, léky k léčbě kašle, bronchodilatanci atd. podle indikací).

Jako etiotropická terapie v prvních dnech léčby se zpravidla předepisují antivirová chemoterapie, interferony nebo jejich induktory. Výběr antivirových látek v pediatrické praxi je omezen mnoha faktory. Většina chemoterapeutických léčiv schválených pro použití u dětí (deriváty adamantanu, inhibitory neuraminidázy) tedy má výraznou druhovou specificitu pro určité virové patogeny, které jsou také schopné vůči nim vytvářet rezistenci. Možné nežádoucí účinky a nežádoucí účinky při použití u dětí nejsou dobře známy. Kromě toho, jak je uvedeno výše, s mírným průběhem ARI u zdravých dětí není zpravidla nutné je předepisovat. Jiná léčiva s antivirovou aktivitou (většina induktorů IFN) se u malých dětí nepoužívají. Konečně, formy léků používaných v pediatrii (sirupy, čípky) často obsahují složky, které mohou vyvolat alergické reakce, což je zvláště důležité jako omezení jejich použití u dětí s atopickými onemocněními. Jak je však uvedeno výše, pro tuto kategorii pacientů je nezbytná včasná antivirová terapie [12, 13].

Jednou z možností řešení problému je použití metody bioregulační terapie s přihlédnutím ke zvláštnostem vývoje nemoci a možnosti ovlivnění klíčových vazeb antivirové obrany [26]. Tento přístup spočívá v časném použití pro léčení ARI virové etiologie Cytovir-3® - komplexní lék s antivirovou a imunomodulační aktivitou. Je třeba poznamenat, že vhodnost použití imunotropních léčiv k léčbě a prevenci ARI u dětí s alergiemi je již dlouho předmětem lékařské diskuse v lékařské literatuře..

Protože pediatrové mají vrozené rysy imunitní odpovědi a představují jednu z nejpočetnějších skupin často nemocných dětí, většina vědců podporuje názor na potřebu imunoterapie, jejímž účelem není pouze odstranit infekční proces, ale také snížit závažnost zánětlivé reakce [17, 27].

Farmakologické přípravky obsažené v Cytovir-3® (bendazol, thymogen sodný a kyselina askorbová) poskytují právě takový komplexní terapeutický účinek. Její podstata spočívá v indukci produkce nespecifických obranných faktorů, včetně syntézy endogenního IFN, vůči kterému je většina patogenů ARI citlivá, a stimulaci antioxidačních mechanismů, které neutralizují toxické odpadní produkty virů [28]. Proto bendazol indukuje produkci endogenního IFN v těle, což inhibuje replikaci většiny virů a obnovuje aktivitu mnoha imunokompetentních buněk. Thymogen sodný zase reguluje funkční aktivitu imunitní vazby T-buněk a zvyšuje aktivitu bendazolu indukující IFN. Obzvláště důležitá je skutečnost, že thymogen sodný je schopen obnovit schopnost buněk syntetizovat IFN během refrakterního období, což vždy nahrazuje období jeho aktivní syntézy během ARI. To často snižuje neefektivnost induktorů IFN. Kombinované použití bendazolu a thymogenu sodného proto podporuje optimální produkci endogenního IFN a významné zvýšení odolnosti vůči virovým infekcím. Vliv kyseliny askorbové na mechanismy antiinfekční obrany je dobře znám: její antioxidační aktivita v důsledku schopnosti vázat volné radikály vytvořené v průběhu vitální aktivity virů; stabilizace epiteliálních bariér; stimulace funkcí neutrofilů, monocytů, NK buněk; zvýšená fagocytární aktivita a tvorba protilátek. Experimentální studie ukázaly, že kyselina askorbová také optimalizuje působení bendazolu a thymogenu sodného [26]..

Kombinované použití tří farmakologických léčiv tedy umožňuje dosáhnout silnějšího terapeutického a profylaktického účinku, který není k dispozici pro každou ze složek zvlášť, což bylo klinicky potvrzeno [28]. Cytovir-3® je uváděn na ruském farmaceutickém trhu v různých lékových formách, včetně sirupu, a lze jej použít k prevenci, léčbě a prevenci komplikací způsobených chřipkou a ARI u dětí od 1 roku věku. Kromě vysoké účinnosti a bezpečnosti jsou důležitými výhodami léku krátký průběh léčby (4 dny) a kompatibilita se všemi symptomatickými činidly a antibiotiky. Co se týče dětí s alergickými onemocněními, pro ně byla nedávno vyvinuta nová forma - prášek pro přípravu roztoku, který obsahuje fruktózu (jeho množství je sníženo ve srovnání se sacharózou obsaženou v sirupu), což umožňuje použití drogy u dětí s omezením spotřeby. Sahara. Současně sortiment obsahuje prášky s různými příchutěmi, včetně neutrálních.

Kromě léčiv s přímým nebo nepřímým antivirovým účinkem mohou být imunomodulační léky jiných skupin použity při komplexní léčbě ARI u dětí s alergickými onemocněními, zejména pokud mají pacienti známky sekundární imunologické nedostatečnosti. V takové situaci se dává přednost dobře zkoumaným imunomodulátorům s prokázanou účinností a bezpečností v klinických studiích: léky bakteriálního původu (včetně topických lyzátů), moderní syntetické imunomodulátory (pidotimod) [16, 17, 27].

Dalším důležitým rysem řízení pacientů s ARI na pozadí alergické patologie je povinné zařazení antihistaminů do komplexu terapeutických opatření. V posledních letech byla stále častěji diskutována otázka nedostatku přesvědčivých důkazů o účinnosti β-blokátorů v komplexu léčby ARI, zejména v pediatrické praxi, o čemž svědčí závěry jednoho z posledních systematických přezkumů [29]. Kromě toho se shromažďuje stále více údajů o riziku používání antihistaminik první generace tradičně používaných v léčebných režimech ARI, a to i jako součást komplexních léků nachlazení [30]. Nicméně jmenování β-blokátorů u dětí s alergickými onemocněními s ARI je nejen vhodné, ale také nezbytné, protože pomáhá snižovat závažnost akutních zánětlivých reakcí spojených s ARI, snižuje riziko exacerbace základního onemocnění a vzniku akutních alergických reakcí [2, 13, 31 ]. V tomto případě by však mělo být upřednostněno antihistaminika nové generace, protože kromě vysokého profilu účinnosti a bezpečnosti má většina (cetirizin, levocetirizin, desloratadin, ebastin, fexofenadin) prokázaný protizánětlivý účinek, který určuje jejich účinnost v uvažované situaci..

Bohužel ani včasná implementace antivirové, imunomodulační terapie a začlenění moderních antihistaminik do komplexu terapeutických opatření u dětí s ARI nemůže vždy zabránit rozvoji exacerbace základního onemocnění u dětí trpících bronchiálním astmatem nebo alergickou rýmou. Proto je velmi důležité od prvních dnů onemocnění posílit základní terapii základního onemocnění - zvýšit dávku topických glukokortikoidů nebo, pokud nejsou přítomny v základním programu, zahrnout léky s protizánětlivou aktivitou (inhalační kortikosteroidy nebo antileukotrienová léčiva) v léčebném komplexu v 7-10. Den.

S ohledem na výše popsané rysy průběhu horečky u atopických dětí je při výběru antipyretik u nich kromě obecných zásad používání antipyretik v pediatrii [16, 32] nutné upřednostňovat vysoce účinné léky doporučené odborníky Světové zdravotnické organizace a vnitrostátní programy s minimálním rizikem vedlejších účinků - paracetamol a ibuprofen [2, 32, 33]. Současně je třeba připomenout, že mnoho studií zaznamenalo korelaci mezi použitím paracetamolu během těhotenství, v prvním roce života a v pozdějším věku a rizikem vzniku bronchiálního astmatu, rinokonjunktivitidy a ekzému u dětí později [34, 35]. Proto při předepisování antipyretik (analgetika - antipyretika) musí děti s alergiemi dodržovat zásadu individuality, brát v úvahu klinická a anamnestická data a přísný lékařský dohled [23]..

Při diskusi o problémech léčby ARI u dětí s alergickými onemocněními je nutné věnovat pozornost situacím vyžadujícím předepisování antibakteriálních léků. Přestože v pediatrické praxi se skutečná potřeba užívání systémových antibiotik vyskytuje jen zřídka, u pacientů s alergickou patologií se významně zvyšuje [12, 31]. Kromě toho u dětí s alergiemi jsou díky zvláštnostem jejich imunitní odpovědi často detekovány chronické perzistující intracelulární infekce, což způsobuje další obtíže při léčbě. Tento problém se zhoršuje skutečností, že β-laktamová antibiotika (léky vybrané při léčbě ARI bakteriální povahy) jsou jednou z nejčastějších příčin akutních alergických reakcí na antimikrobiální léky [36]. Proto by makrolidová skupina měla být považována za první volbu pro léčbu komplikovaného ARI u dětí s alergiemi [12]..

Léčení ARI u dětí s alergickými onemocněními je tedy obtížný úkol, jehož řešení je spojeno s mnoha problémy. Je možné se jim vyhnout dodržováním následujících zásad:

  • zajištění lékařského a ochranného režimu pro dítě;
  • včasná a účinná antivirová a symptomatická terapie;
  • začlenění antihistaminik nové generace do léčebného komplexu;
  • posílení základní terapie základního onemocnění;
  • včasné předepisování účinného a bezpečného antibakteriálního léku pro pacienty s atopií v případě bakteriálních komplikací.

Pouze racionální a komplexní přístup k léčbě ARI u dětí s alergickými onemocněními nebo s vysokým rizikem jejich vývoje umožní zmírnit průběh nemoci a snížit riziko komplikací..