Alergie na bílkoviny kravského mléka, příčiny, léčba

  • Výživa

Alergie na bílkoviny kravského mléka je specifická reakce těla způsobená požitím potravy obsahující bílkoviny kravského mléka i v malém množství.

Zkratka v medicíně se označuje termínem ABKM. Toto onemocnění je nejčastěji detekováno v kojeneckém věku, při adekvátní terapii toto onemocnění přechází do věku 5 let v 80-90 případech ze sta..

Příčiny a mechanismus vývoje ABKM

Dietetické proteiny způsobují alergii u dětí a dospělých geneticky predisponovaných k těmto reakcím v důsledku přítomnosti epitopů v jejich složení..

Jedná se o makromolekuly, které jsou v určitých situacích vnímány tělem jako cizí proteiny, v důsledku čehož je aktivována sekrece IgE protilátek a Th2..

V kravském mléce jsou takové epitopy:

  • a-laktalbumin.
  • p-laktoglobulin.
  • y-globulin.
  • sérový hovězí albumin.
  • kaseiny.

Kaseiny a β-laktoglobulin jsou termostabilní, to znamená, že se nerozkládají vlivem vysokých teplot..

Alergie na tyto epitopy se proto vyskytuje při konzumaci čerstvého i tepelně zpracovaného kravského mléka.

Kaseiny nejsou druhově specifické, takže lidé s alergiemi na ně mohou reagovat nejen s kravským mlékem, ale také s ovčím nebo kozím mlékem.

Pravděpodobnost vzniku alergie na mléčné bílkoviny je vyšší u umělých kojenců. Důvodem je skutečnost, že cizí protein začíná proudit i v okamžiku vytváření imunitních vazeb a přirozené ochranné bariéry ve střevě, na pozadí které se objevuje senzibilizace na mléčné bílkoviny (proteiny)..

U kojenců, kteří konzumují mateřské mléko, je CMPA vzácná, ale vyskytuje se. V tomto případě se alergie vyvíjí, když potravinové alergenní dráždivé látky - proteiny vstupují do složení mateřského mléka.

Alergenní vlastnosti jsou dány nejen kravským mlékem. Alergii vyvolává také koza a reakce je zesíťovaná. To znamená, že alergie na proteiny kozího mléka lze kombinovat s CMPA..

V případě akutní alergie na a-laktalbumin dochází ke zkříženým reakcím na slepičí vejce a se zvýšenou citlivostí na sérový albumin mléka na kravské maso.

Klasifikace

CMPA je klasifikována podle klinického imunologického principu. Existuje celá řada nejčastějších forem alergie, které se liší vývojem a příznaky..

Stavy související s IgE zprostředkovanými specifickými tělesnými odpověďmi na bílkoviny kravského mléka:

  • Systémové (obecné) reakce nebo jinak anafylaxe: okamžité (okamžité) a opožděné.
  • Gastrointestinální projevy onemocnění: komplex syndromu ústní, reakce okamžitého typu vývoje.
  • Respirační projevy: rýma (senná rýma) nebo alergická astma způsobená požitím mléka, jakož i rýma (senná rýma) nebo astma, ke kterým dochází po vstupu proteinu do dýchacího systému..
  • Změny kůže: s okamžitým vývojem - angioedém (akutně se vyvíjející kopřivka), kontaktní kopřivka a se zpožděnými změnami na těle - atopická dermatitida.

Patologické změny související s ne-IgE zprostředkovanými nebo smíšenými specifickými projevy na CMP.

  • Okamžitý vývoj.
  • Zpoždění v době výskytu.
  • Reflux.
  • Pylorospasmus.
  • Dysfagie, projevená obtížemi při polykání.
  • Eozinofilní ezofagitida - zánět jícnu.
  • Dlouhodobá enteropatie.
  • Prookokolitida (zánět tlustého střeva) a gastroenterokolitida.
  • Intenzivní kolika.
  • Epizodická zácpa.
  • Respirační reakce, které zahrnují Geynerův syndrom. Je to onemocnění, u kterého se v plicních tkáních vyskytují patologické změny způsobené alergiemi.

Příznaky CMPA

Alergie na kravské mléko nebo spíše jeho proteiny je nejčastěji diagnostikována u kojenců. Patologie se projevuje řadou příznaků, které mohou být z hlediska závažnosti velmi nevýznamné a ohrožující život.

V prvních týdnech po narození jsou příznaky alergie dítěte na mléčné bílkoviny nespecifické a obvykle postihují pouze kůži.

Na těle se může objevit vyrážka s malým bodem, hyperemie v určitých oblastech, opakující se, obtížně léčitelná vyrážka.

Příznaky gastrointestinálního traktu jsou způsobeny zánětem sliznic, zhoršenou motorickou funkcí nebo kombinací těchto změn.

Gastrointestinální příznaky zahrnují:

  • Hluboká a častá regurgitace.
  • Zvracení po krmení.
  • Kolika - v 10-15% případů u novorozenců jsou přesně spojeny s alergiemi na jídlo.
  • Opakující se zácpa.
  • Vzhled hlenu a krevních nečistot ve stolici.
  • Průjem.
  • Podváha.

Děti starší jednoho roku mají často bolesti v různých částech břicha, objevují se známky anémie z nedostatku železa.

Enteropatie ve vzácných případech vede ke šokovým stavům a anafylaxi, což může být fatální, pokud není včas poskytnuta lékařská pomoc..

Proteiny z kravského mléka u kojenců mohou způsobit enterokolitidu.

U syndromu orální alergie patří mezi příznaky svědění, bolest v krku a ústech, mírný otok sliznic úst.

Respirační změny v alergiích na mléčné bílkoviny jsou relativně vzácné.

Většinou u kojenců se projevují zhoršením dýchání, kongescí nosu, tvorbou hojné sliznice..

U dětí s přecitlivělostí na bílkoviny obsažené v alergenních potravinách je také často detekována atopická dermatitida, která se projevuje hyperémií, vyrážkami, otokem kůže, peelingem a svěděním v kojeneckém věku..

Geynerův syndrom je vzácná patologie, která se nejčastěji vyskytuje u dětí od 1 do 10–12 měsíců s CMPA. Jak se to projevuje?

Toto onemocnění vede k poškození dýchacího systému, rozvoji bronchitidy a bronchopneumonie, zpomalení růstu, anémii, dyspeptickým poruchám a v závažných případech k gastrointestinálnímu krvácení.

Nejzávažnější a nejnebezpečnější alergickou reakcí je anafylaktický šok. S okamžitým vývojem je doprovázeno zákalem vědomí a jeho ztrátou, blanšírováním kůže, poklesem krevního tlaku, křečemi.

Diagnostické zásady

K přesné diagnostice je nezbytné pečlivé postupné vyšetření pacienta se známkami CMPA. Vyšetření provádí alergolog a začíná sbírkou anamnézy a stížností.

Lékař musí zjistit charakteristické znaky reakce, čas jejich vývoje, dědičnou predispozici k alergiím, přítomnost predispozičních faktorů.

Následuje fyzikální diagnostika, která zahrnuje měření výšky a hmotnosti, posouzení stavu kůže, celkového stavu zažívacího systému a dýchacích orgánů, hmatu lymfatických uzlin.

  • Analýza ukazující úroveň specifického IgE. Vzorek systémů UniCAP má nejvyšší stupeň citlivosti..
  • Testy na buněčné testy ukazující aktivaci bazofilů. Nevýhodou takové diagnózy jsou vysoké náklady..
  • Analýza alergie na bílkoviny kravského mléka, která detekuje v biomateriálních (vzorky krve a moči) mediátory efektorových (ničících protilátek) buněk a jejich metabolitů. Používá se hlavně pro anafylaktické projevy existujících alergií.
  • Testy na kůži. Testy na alergii zahrnují testy rozrušení a testy. Při pozitivních reakcích se potvrzuje, že dítě má senzibilizaci. Testy používají standardizované alergeny. Invazivní kožní testy je možné objednat až po dosažení 6 měsíců věku dítěte.

Z instrumentálních diagnostických metod se často používá esofagogastroduodenskopie.

Pomocí této výzkumné metody je možné vyloučit gastrointestinální patologie nezpůsobené alergiemi a celiakií..

Hypoalergenní strava je také metodou diagnostiky alergií vznikajících při jakémkoli druhu jídla. Předepisuje se na dobu 7 až 3–4 týdnů.

V současné době jsou ze stravy odstraněny všechny produkty obsahující bílkoviny z hovězího mléka. Pokud je dítě kojeno, měla by se žena držet eliminační dietní terapie.

Pokud máte podezření na potravinový typ alergie na několik druhů potravin, všechny ty potraviny, které jsou s největší pravděpodobností alergické, jsou zcela vyloučeny z diagnostické stravy.

Po vymizení hlavních příznaků a stabilizaci zdraví se postupně zavádějí - jeden produkt každých pár dní.

V této době je nezbytné sledovat změny ve zdraví - výskyt příznaků alergických reakcí naznačuje, že právě tento druh potravy způsobuje specifickou imunitní reakci těla.

Provokativní testy týkající se používání potravin nejsou bezpečné, a proto děti prakticky nejsou přiděleny.

Během období diagnostiky může být také vyžadována konzultace s úzkoprofilovými specialisty. Pokud alergie způsobuje poruchy trávicího systému, musíte navštívit gastroenterologa.

V případě kožních projevů onemocnění je nutné další vyšetření dermatologem.

Diferenciální diagnostika alergie na proteiny v mléce se provádí pomocí:

  • Potravinová nesnášenlivost způsobená enzymatickým deficitem.
  • Metabolické poruchy.
  • Vrozená nesnášenlivost laktózy.
  • Celiakie a malabsorpce.
  • Toxikinfekce.
  • Dermatózy neimunní etiologie vývoje.
  • Funkční poruchy ve střevech.
  • Zánětlivé procesy v zažívacím systému.

Příznaky podobné alergiím mohou být způsobeny pesticidy, chemikáliemi, houbami, antibiotiky v potravinách.

Léčebné funkce

Alergie na bílkoviny kravského mléka je léčena konzervativně. Pro zmírnění příznaků a zabránění další progresi alergické reakce si alergista vybere antihistaminikum.

Dlouhodobé užívání antihistaminik z první skupiny se nedoporučuje pro malé děti, protože vedou nejen k ospalosti, ale také snižují schopnost zapamatovat si a učit se a narušovat koncentraci. Výjimkou je droga Dimetinden, kterou lze užívat od prvního měsíce života dítěte..

Nejčastěji jsou předepisovány antihistaminika druhé generace, jako například:

  • Desloratadine. Alergický sirup lze používat od 6 měsíců, tablety od 12 let.
  • Levocetirizin. Použijte, pokud je dítě starší než 2 roky.
  • Rupatadin fumarát. Používejte, pouze pokud je dítě starší než 6 let.
  • Fexofenadin. Předepisováno dětem od 6 let.
  • Cetirizine. Lék byl schválen k použití po 6 měsících.

Dávka se v každém případě volí individuálně. Délka užívání antihistaminik závisí na závažnosti příznaků, ale je třeba mít na paměti, že antialergická léčiva 2. generace se pro profylaktické účely používají pouze krátce..

Pro kožní projevy CMPA je předepsána vnější terapie ve formě mastí, roztoků, pleťových vod. Zaměřuje se na zkapalnění svědění a podráždění, na obnovu poškozených tkání a na prevenci infekce vyrážky.

V závažných případech akutního vývoje alergií, včetně anafylaxe, se doporučuje injekce roztoku adrenalinu.

Základem léčby je dietní terapie, která zahrnuje vyloučení z nabídky produktů obsahujících i malé množství BCM..

Dietní terapie pro potravinové alergie se skládá ze tří fází:

  • První z nich je diagnostika. Umožňuje identifikovat alergenní potraviny.
  • Druhým je eliminace, tedy terapeutická. Odstranění alergenu z potravy po určitou dobu vám umožní zcela se zbavit příznaků a zabránit progresi alergií.
  • Třetím je rozšíření stravy. Eliminační strava nemůže být dodržována po celý život, protože potraviny vyloučené ze stravy jsou nezbytné pro růst a vývoj všech tělesných systémů..

BCM by měl být z léčby vyloučen během léčby po dobu nejméně 6 měsíců, maximálně na rok a půl.

Funkce dietní terapie jsou určovány věkem dítěte. Pokud se BCM objeví u kojenců, pak strava závisí na tom, co jí - umělé směsi nebo mateřské mléko.

U umělců s alergií na mléčné bílkoviny se doporučuje přejít na specializované směsi vyrobené na základě vysoce hydrolyzovaných živočišných bílkovin nebo zpracovaných aminokyselin.

Nejprve se použije první verze směsí, ale pokud se stav dítěte nezlepší do 2 týdnů, převede se na směs s bází aminokyselin..

Vzorce obsahující středně hydrolyzovaný protein se používají, pokud je u umělého dítěte ohroženo vyvinutí CMPA. Jsou pouze profylaktické a nedávají terapeutický účinek s potvrzenou alergií..

Děti s intolerancí CMP by neměly dostávat směsi vyrobené z mléčných bílkovin z koz, ovcí, velbloudů.

Výběr výživných směsí pro ABCM

Léčivé prášky pro přípravu směsí určených pro krmení dětí pomocí CMPA jsou obohaceny o speciálně vybraný komplex vitamínů a mikroelementů. Pokud jde o složení, biologickou aktivitu a hodnotu a vliv na duševní, psychomotorický a fyzický vývoj kojenců, splňují požadavky hlavního těla, které řídí jejich produkci - WHO. Druh jídla se vybírá s ohledem na příznaky alergií.

Umělé směsi aminokyselin

Proteiny v tomto produktu jsou zcela nahrazeny volnými aminokyselinami. Takové směsi jsou nezbytné zejména pro kojence se závažnými projevy alergií, zejména pokud vedou k vývojovým zpožděním (duševním a fyzickým) a malabsorpci.

Aminokyselinová výživa je také předepisována pro kojence, kteří reagují s reakcí přecitlivělosti na směsi vytvořené pomocí vysoce hydrolyzovaných proteinů.

Směsi aminokyselin plně uspokojují potřeby rostoucího organismu. Mají však trochu specifickou chuť, což ztěžuje jejich zavedení do stravy - děti si na novou stravu nemohou zvyknout dlouho..

Hlavní indikace pro jmenování terapeutických a profylaktických směsí s aminokyselinami u pacientů s alergiemi na proteiny obsažené v mléce savců jsou:

  • Těžké formy alergie.
  • Anafylaktické reakce.
  • Alergie, která se vyskytuje najednou na několik různých potravin.
  • Těžká enterokolitida a enteropatie.
  • Atopická dermatitida u kojenců krmených výhradně mateřským mlékem.
  • Gainerův syndrom.

Aminokyselinové směsi používané pro alergii na bílkoviny kravského mléka zahrnují:

  • Aminokyseliny Alfare.
  • Aminokyseliny z Nutrilonu.
  • Neocate Advance a LCP.

Neocate Junior je vhodný pro krmení dětí od 1 do 10 let alergií na mléko (bílkoviny).

Přechod na výživu aminokyselin by měl být postupný a doba jeho použití závisí na rychlosti zmírnění alergické reakce.

Směsi vysoce hydrolyzovaného mléka

Tyto produkty se vyrábějí technologií, která zahrnuje štěpení (hydrolýzu) proteinu na nejmenší prvky - peptidy. Čím menší je velikost těchto peptidů, tím snáze se vstřebávají v gastrointestinálním traktu, a proto nedochází k alergii.

Umělé směsi s nízkou hydrolýzou obsahují neúplně rozložené proteiny, proto se používají pouze jako preventivní výživa.

Prášky s vysoce hydrolyzovanou recepturou jsou plně léčivé přípravky vhodné pro krmení dětí se závažnými příznaky alergie na CMP.

Obsahuje podobné produkty, jako je kasein nebo syrovátkový albumin a další přísady. Jejich výběr určuje složení směsí.

Například s gastrointestinálním klinickým obrazem nemoci a malabsorpce jsou tyto značky směsí nejvhodnější jako:

  • Nutrilak (označený peptidem MCT).
  • Alfare.
  • Peptamen Junior.
  • Nutrilon (označený Pepti Gastro).

Potraviny uvedené výše obsahují triglyceridy se středním řetězcem. Vstupují do portální (portální) žíly, aniž by nejprve pronikly do lymfatických cév a nevyžadují štěpení pankreatickým enzymem (lipáza), což významně snižuje zatížení trávicího procesu..

V těchto směsích není laktóza, takže je lze použít, pokud je u dětí kombinována potravinová alergie na přirozené bílkoviny s nedostatkem laktázy..

S rozvojem atopické dermatitidy s mírnými alergickými příznaky se doporučuje používat směsi, které obsahují prebiotika a laktózu - Frisopen, Nutrilon Pepti Allergy.

Jiné typy směsí používaných v ABCM

Izoláty ze sójových bílkovin se používají zřídka. Tyto produkty jsou vhodné, pokud se alergie projevuje malými změnami ve fungování těla a nevede k narušení trávicího systému. Také děti by neměly mít senzibilizaci na sóju..

Směsi se sójovými proteiny zahrnují:

  • Nutrilak (označený Sojový).
  • Bellakt (označené sójou).
  • Frisosoy.
  • Huamana SL.

Výše uvedené umělé směsi se používají, je-li nutné dlouhodobě udržovat hypoalergenní dietu neobsahující mléko pro pacienty s potvrzenými testy a testy na alergii na bílkoviny v živočišném mléku.

Prášky s hydrolyzátem rýžových bílkovin, tj. Na základě hluboce nebo středně strávené rýžové bílkoviny, jsou považovány za nejbezpečnější pro krmení dětí alergiemi na zvířecí bílkoviny obsažené v mléce savců.

Tyto směsi se používají, pokud děti nemohou tolerovat vysoce hydrolyzované potraviny nebo jsou vychovány na principech vegetariánství..

V Rusku neexistují žádné směsi na bázi rýžových bílkovin. Za nejslavnější takový produkt se považují produkty francouzské společnosti Celia Lactalis "Pico".

V lékárnách najdete také prášky na výživu pro děti připravené z bílkovin z kozího, velbloudového a ovčího mléka. Pro pacienty s CMPA se však alergici nedoporučují..

Někdy se mylně syntetizované mléko nazývá nápoje, které jsou založeny na mandlích, kaštanové dřeně, kokosové dužině, rýžové vodě, sóji. Pokud jde o složení, nejsou vhodné pro plnou výživu kojenců, a proto je nelze nahradit konvenčními upravenými formami..

Dietní terapie pro kojené děti

Pokud je diagnostikována CMPA u dětí, které konzumují výhradně mateřské mléko, nejedná se o indikaci k zastavení kojení. Strava se v tomto případě týká matky.

Pro udržení laktace je nutné zvolit správná jídla a předepsat vápník v přípravcích, obvykle je jeho dávka 1000 mg denně. Tato částka je rozdělena do několika kroků..

Hypoalergenní strava pro kojící matku zahrnuje výjimku z obvyklé stravy:

  • Potraviny obsahující mléko od krav, ovcí, koz, velbloudů a BCM.
  • Hovězí maso, telecí maso.
  • Vysoce alergenní výrobky - houby, hořká čokoláda, přírodní med, červený a černý kaviár, citrusové plody, kiwi, avokádová dužina, kakao, káva.
  • Bohaté vývary, marinády, kořeněná a příliš slaná jídla.
  • Uzené výrobky, konzervy.
  • Výrobky s příchutěmi, barvivy.
  • Kvass a jiné sycené nápoje.
  • Fermentované a mastné sýry, šunka.
  • Zelí, čerstvé ředkvičky a hořké ředkvičky.
  • Cibule, česnek, paprika, protože tato zelenina nemění chuť lidského mléka k lepšímu a dráždí sliznice trávicího systému..
  • Zeleninové ovoce světlé a zelené barvy.
  • Vegetariánské (rostlinné) nízkotučné polévky.
  • Maso - vepřové maso bez tuku, vařený nebo dušený králík, krůta.
  • Krupice - pohanka, kukuřice, ovesné vločky, proso, ječmen perlový. Kaše se vaří výhradně ve vodě.
  • Těstoviny.
  • Pšenice, žitný chléb.
  • Čaj, kompoty nebo ovocné nápoje matné barvy.

Doba trvání takového jídla se stanoví individuálně. Žena může postupně rozšířit stravu ihned poté, co akutní příznaky alergie zmizí u dítěte..

V závažném případě alergie na mléčné bílkoviny skotu a malých přežvýkavců (s refrakterní atopickou dermatitidou, těžkou anémií, zpomalením růstu) je dítě dočasně převedeno na umělé krmení..

Ze směsí je předepsána aminokyselina, doba jejich příjmu je od 3–5 dnů do 2 týdnů. Žena v této době se musí snažit kojit..

Doba trvání terapeutické dietní terapie

Podmínky úplného vyloučení alergenních produktů z menu jsou stanoveny mezinárodními předpisy. Je-li dodržována dieta neobsahující mléčné výrobky, měla by se v eliminační výživě pokračovat nejméně 6 měsíců. V případě těžkých alergií se toto období prodlužuje na maximálně 18 měsíců.

Nelze dodržovat dlouhodobou léčebnou stravu pro alergie, zejména pokud jde o děti. Důvodem je skutečnost, že nedostatek mikroživin a vitamínů spolu s jídlem může nepříznivě ovlivnit nejen fyzický, ale i psychomotorický vývoj dětí..

Zavádění doplňkových potravin

První doplňková výživa pro kojence s CMPA se podává ve stejnou dobu jako pro zdravé děti, tj. V období od 4 do 6 měsíců. To by však mělo být rozhodně projednáno se svým lékařem..

Alergisté doporučují, aby děti s potravinovými alergiemi rozšířily svůj jídelníček o:

  • Zeleninové pyré z ovoce se světlou kůží - tykev, domácí zelí (bílé zelí, květák, růžičková kapusta), cuketa, lehké dýňové odrůdy. Nejprve se bramborová kaše připraví z jednoho druhu zeleniny..
  • Kaše bez mléka, vyrobené z rýže, pohanky, kukuřice. Pokud váha není dostatečná, obilniny se začnou zavádět před rostlinnými pyré.
  • Masové pyré z králíka, vepřového masa, libového koně, krůtí maso. Maso soufflé vám umožní opravit nedostatek bílkovin v těle.
  • Ovocné pyré. Začněte s uváděním tohoto doplňkového jídla hruškou nebo jablečným pyré.

Doplňkové krmení ve formě ovocných džusů pro potravinové alergie je lepší odložit na pozdější dobu, což platí zejména v případě, že dítěti dominují poruchy trávicího systému.

Každý nový druh jídla se zavádí v minimálních porcích a postupně. Je třeba přidělit 1–2 týdny, než si zvyknete na gastrointestinální trakt, na nový typ potravin, to znamená, že v tuto chvíli by se do stravy neměly přidávat jiné neznámé produkty a jídla..

Počáteční dávka je 5 mg, je vhodné dát toto množství dítěti před obědem. Při absenci nežádoucích reakcí na nesnášenlivost se objem nových potravin postupně zvyšuje o 10–30 gramů a během týdne se přivede na věkovou normu.

Rozšiřování stravy mlékem

Po odstranění příznaků existující alergie a absence specifického IgE v analýzách je nutné pečlivé diagnostické (pokusné) zavedení mléka nebo mléčné výživy.

Dávka by měla být několikrát menší než dávka, při které se alergická reakce začala vyvíjet. Je třeba sledovat zdravotní stav až 2 dny.

Pokud v této době nejsou detekovány žádné příznaky alergie, lékař doporučí další obohacení jídla.

Pokud bylo dítě s CMPA krmeno směsí aminokyselin v prášku, pak by se mělo postupně převádět na směsi s vysoce hydrolyzovaným kravským proteinem, pak na částečně (středně) hydrolyzovanou potravu a poté na směsi přizpůsobené mateřskému mléku a fermentovaným mléčným výrobkům vhodným pro stáří..

Přirozeně, v každé fázi expanze stravy musíte sledovat pohodu dítěte..

Co dělat v případě, že jídlo nelze rozšířit z mléka a mléčných výrobků

Ve stadiu zkušebního používání mléčných potravin mohou nastat nesnášenlivé reakce. V takovém případě musíte léčivou směs nadále používat..

Podle svého složení jsou přizpůsobeny potřebám rostoucího organismu, takže jim není zakázáno převzít nejdelší dobu.

Po 6 měsících během remise jsou aminokyseliny nebo hydrolyzované směsi částečně nahrazeny sójou. Při přetrvávajících reakcích nesnášenlivosti na mléčné bílkoviny savců jsou děti od jednoho roku vybírány k eliminaci výživy. Nejčastěji je založena na vlastnostech tabulky ošetření na čísle 5.

Podle této stravy je při léčbě pacientů s alergiemi na mléko nutné z nabídky úplně vyjmout:

  • Nasycené masové vývary, uzená masa, příliš slaná a nakládaná jídla, klobásy.
  • Šumivé nápoje.
  • Potraviny s příchutěmi, zvýrazňovače chuti, konzervační látky.
  • Čokoláda, zmrzlina, čerstvé pečivo, med, ořechy.
  • Zeleninové ovoce s jasnou pokožkou.
  • Pikantní sýry a koření.

Výrobky pro léčbu alergií jsou nejlépe vařené, pečené. Masová jídla musí být přítomna ve stravě, protože částečně opravují nedostatek bílkovin, který by měl přicházet spolu s mléčnými potravinami.

Při dlouhodobém dodržování bezmléčné stravy je nutné brát v kurzech doplňky vápníku, vitamínové komplexy, stopové prvky. Vybírají se společně s lékařem a vypočítá dávku na základě analytických údajů.

Mléko a fermentované mléčné výrobky se začnou podávat dětem s alergií na mléčné bílkoviny po dosažení stabilní remise. Tělo se musí přizpůsobit proteinům, proto se strava rozšiřuje o malé porce jídel obsahujících BCM.

Lidové recepty

Alternativní recepty mohou také pomoci při léčbě příznaků alergie na mléčné bílkoviny, jsou kombinovány s hlavní terapií a po odstranění příznaků posilují imunitní systém.

Posloupnost

Série má vynikající antihistaminickou aktivitu. Odvar byliny se používá k přípravě podnosů, pleťové vody k úlevě od otoku a svědění.

Interně může být dítěti poskytnuta nová odbočka, počínaje dvěma až třemi kapkami. Suché části rostliny se vaří pro dítě rychlostí jedné čajové lžičky na sklenici vroucí vody, výsledná infuze by měla být zlatohnědá.

Starší děti mohou dostat slabý odvar z řetězce místo čaje.

Semena kopru

Odvar semen kopru pomáhá rodičům vyrovnat se s problémy s trávením - kolika, průjem, regurgitace. Půl čajové lžičky semen se vaří se sklenicí vroucí vody a dá se dítěti nejprve několik kapek třikrát denně, pak se jednotlivá dávka zvýší na lžíci.

Prognóza průběhu alergie na mléčné bílkoviny u krav je obecně příznivá. Díky včasné a adekvátní léčbě, přísnému dodržování všech zásad dietní terapie je 80% dětí do 5 let zcela vyléčeno.

Vše o alergii na mléko u kojenců

Alergie na bílkoviny kravského mléka (CMP) u kojenců je běžnou alergickou reakcí na potravinový produkt. Hlavním problémem je, že může být obtížné jej rozpoznat nebo odlišit od jiných nemocí, zejména u kojenců..

Riziko imunitní odpovědi na vrcholy bílkovin kravského mléka v prvním roce života pak riziko klesá.

Příčiny alergie

Hlavním důvodem alergie na kravské mléko u dítěte jsou bílkoviny, které vyvolávají imunitní reakci těla:

  1. a-kasein (odolný vůči teplu);
  2. β-kasein (mění svou strukturu při zahřívání);
  3. Hovězí sérový albumin (termolabilní);
  4. a-laktalbumin (degraduje se při teplotách nad 70 ° C);
  5. β-laktoglobulin (žáruvzdorný, nachází se pouze v kravském mléce).

Trávicí a imunitní systém novorozence není dosud plně vyvinut a ve střevech neexistují žádné enzymy, které by odpovídaly za rozklad výše uvedených proteinů.

Neštěpené proteiny vstupují do krevního řečiště a imunitní systém je rozpoznává jako škodlivé bakterie nebo viry, což způsobuje, že tělo produkuje protilátky.

Projevy alergické reakce na kravské mléko jsou důsledkem produkce specifických protilátek. Děti, které přecházejí na umělé krmení příliš brzy a náhle, jsou nejvíce náchylné k alergiím, protože mléčné přípravky obsahují velké množství cizích bílkovin..

Stanovení alergie na proteiny

Při alergii na bílkoviny krav jsou u kojenců pozorovány následující příznaky:

  1. Poruchy trávicího systému - volné stolice, zácpa, říhání, zvracení, přítomnost krve a / nebo hlenu ve stolici;
  2. Kožní vyrážky - ekzém, kopřivka a krusty v pokročilém stádiu (nejčastěji se objevují na tvářích, loktech a popliteálních záhybech);
  3. Problémy s dýcháním - kašel, sípání, hlučný dech;
  4. Anémie z nedostatku železa;
  5. Neklid po jídle;
  6. Nedostatek přibývání na váze, zakrnělý růst;
  7. Svědění a otok úst;
  8. Otok víček nebo rtů.

Reakce mohou být 2 typů:

  • Bezprostřední. Obvykle se otoky, sípání a zvracení objeví do 2 hodin po požití bílkovin krav do těla dítěte.
  • Zpožděno. Problémy s kůží, stolicí a nosohltany se mohou objevit i po týdnu.

Ne všechny matky si mohou všimnout, jak se projevují alergie na mléko, protože příznaky nemusí být tak zřejmé. Všechny výše uvedené projevy se mohou objevit v důsledku běžných onemocnění trávicího systému nebo nachlazení..

Pláč a regurgitace jsou také běžným chováním kojenců, takže intolerance kravských bílkovin může být bez povšimnutí. Definitivní diagnózu stanoví lékař, když se objeví tři nebo více následujících příznaků..

Gastrointestinální systém

Během alergie na mléko se u dětí často vyskytují střevní kolika, gastroenteritida a poruchy motility střeva. Přítomnost krve nebo hlenu ve stolici je dalším příznakem alergie. Zvracení je v tomto případě cyklické..

Kožní léze

Vývoj alergické kopřivky nebo ekzému, který je doprovázen svěděním v krku a ústech, je jedním z charakteristických příznaků alergie na kravské proteiny u dítěte..

Může být také pozorován angioedém, v tomto případě je nutné neprodleně zavolat lékaře, protože těžký otok může jít do hrtanu a způsobit udušení.

Dýchací systém

Primární příznaky alergie na kravské mléko u kojenců z respiračního systému se projevují zánětem nosní a hrtanové sliznice, což zase vede k potížím s dýcháním a dušností..

Závažnějším projevem je otok hrdla. Může se objevit 5-10 minut po spotřebě a je doprovázen okamžitým výskytem kožních vyrážek, zvracením.

Jaké testy je třeba vzít

Laboratorní diagnostiku provádí alergolog a kvalifikovaný personál. Jeho hlavním úkolem je stanovit úroveň specifických protilátek třídy IgE, které jsou produkovány imunitním systémem v reakci na příjem proteinu krav..

Provokativní testovací systémy s placebem, které potvrzují nebo popírají přítomnost alergie na mléko u dětí, se mohou lišit v závislosti na nemocnici a ošetřujícím lékaři. Alergen je injikován injekcí nebo náplastí, poté lékař monitoruje stav dítěte.

Nejsou zapotřebí žádné další analýzy. Diagnóza se provádí s ohledem na úplnou anamnézu, přítomnost alergií u rodičů, špatný přírůstek na váze, reprodukovatelné podmínky reakcí atd..

Jaká onemocnění lze zaměnit s alergií na mléko

  • Alergie na kravské mléko je nejčastěji zaměňována s nedostatkem laktázy (nesnášenlivost mléka u dětí)..
  • Příčinou zánětu nosní sliznice a krku lze připsat bronchitidu nebo výtok z nosu, nikoli alergickou reakci.
  • Kožní vyrážky mohou být zaměněny se seboroickou dermatitidou nebo pichlavým teplem..

Rozdíl mezi alergií na mléko a intolerancí laktózy

Laktáza je nezbytná pro to, aby dítě zpracovávalo mléčný cukr. Při nedostatečné produkci tohoto enzymu nemůže tělo metabolizovat žádný typ mléka..

V případě neimunní reakce u dítěte dochází k reakci gastrointestinálního traktu (kolika, průjem) nejen na kravské mléko, ale také na mateřské, kozí, atd..

Nesnášenlivost bílkovin kravského mléka u kojenců se projevuje pouze při konzumaci mléčných výrobků obsahujících kravské mléko.

Jak zacházet s alergií na mléko

Léčba intolerance bílkovin krav je rozdělena do dvou fází:

  1. Prvním krokem je použití zkušební eliminační stravy. Směs obsahující kravské mléko je nahrazena hypoalergenními protějšky obsahujícími rozdělenou syrovátkovou bílkovinu a kasein. Takové směsi se podrobují přísným klinickým zkouškám a je pravděpodobné, že 90% nezpůsobí alergickou reakci. Pokud se situace nezlepší nebo dítě odmítne směs s vysokou hydrolýzou, alergik předepíše směs aminokyselin.
  2. Z potravy by neměly být vyloučeny další vysoce alergenní potraviny: vejce, ořechy, výrobky z pšenice, ryby.

Délka léčby závisí na odpovědi dítěte a je stanovena lékařem. Obvykle je taková strava aplikována až jeden rok. Léčba drog zahrnuje použití léků, které zpomalují nebo blokují produkci histaminu, který způsobuje alergie.

Symptomatická léčba spočívá ve jmenování léků, které rozšiřují průdušky, zmírňují podráždění a místní terapii. V případě silné alergické reakce ve formě zánětu kůže, dermatitidy nebo angioedému by měla být vyloučená dieta provedena okamžitě, bez lékařského předpisu..

K léčbě pokožky a prevenci její infekce jsou předepisovány externí léky (masti, krémy, pleťové vody).

Pro řemeslníky

Pokud děti netolerují kravské bílkoviny, je velmi důležité zvolit správnou hypoalergenní směs. Náhradky se používají pouze v případě, že kojení není možné.

Jsou možné následující možnosti:

  • Směsi s hydrolyzovaným proteinem - v takovém doplňkovém krmivu je syrovátka rozdělena na kaseiny a peptidy. Alergenicita produktu je tedy snížena. Směsi mohou být vysoce hydrolyzovány (Neocate, Alfare, Frisopep) a částečně hydrolyzovány pro profylaxi (Frisolak GA, NAS GA).
  • Sojová výživa je další cestou alergií na bílkoviny krav u kojenců. Sójová konopí, Nutrilak Soy, Enfamil Soy, Frisosoy a další směsi se zásadou ve formě izolátu sójového proteinu se nedoporučují vstoupit do věku 5 měsíců.
  • Kozí mléčné přípravky - nízký obsah beta-laktoglobulinu, kaseinu a jiné struktury alfa-laktalbuminu jsou vhodné pro krmení intolerancí kravského mléka. Nannie, Nanny Golden goat, Amalthea - nejslavnější hypoalergenní směsi obsahující kozí mléko v základně.
  • Náhrada mléka od jiných savců - při používání velbloudího nebo ovčího mléka se přestanou objevovat alergické symptomy, ale jsou doporučovány spíše jako prevence.

Takové směsi se používají po dobu šesti měsíců, potom se dítě pod dohledem pediatra převede na obvyklou směs.

Jak Dr. Komarovsky doporučuje léčit alergii na mléko u kojenců.

Kojící děti

I když dítě konzumuje pouze mateřské mléko, může dojít k alergické reakci na bílkoviny krav, pokud matka konzumuje mléčné výrobky.

Kasein a syrovátková bílkovina se při zahřátí nezničí a je obtížné je fermentovat, takže dítě je může přijmout téměř nezměněné. Pokud se objeví alergie, matka by měla přestat pít mléko a mléčné výrobky.

Starší děti

Stejně jako ve všech předchozích případech by mléko mělo být z dětské výživy zcela vyloučeno. Problémem může být nedostatek vápníku pro rostoucí tělo.

Můžete ji doplnit následujícími produkty:

  • Konzervovaný losos, sardinky;
  • Obr;
  • Mandle, lískové ořechy;
  • Špenát;
  • Švestky;
  • Tofu;
  • Luštěniny;
  • pomerančový džus.

Kyselé mléko v doplňkových potravinách - ano, ale buďte opatrní

Fermentované mléčné výrobky mohou být pečlivě zavedeny do doplňkových potravin pro děti od 7 měsíců věku, vyplatí se začít kefírem nebo přírodním jogurtem, nejlépe domácím. Fermentované mléčné výrobky nejsou tak alergenní, protože proteiny se během hydrolýzy rozkládají na jednoduché aminokyseliny.

Dr. Komarovsky doporučuje začít s krmením fermentovanými mléčnými výrobky..

Potraviny zakoupené v obchodě mohou také způsobovat alergie způsobené umělými přísadami, takže je lepší doma vařit kyselé mléko doma.

Domácí recept na tvarohový sýr:

  1. Ve 200 ml. mléko st. l. zakysanou smetanou a zamíchejte;
  2. Směs se nechá několik hodin stát při teplotě místnosti;
  3. Naneste na malé teplo a promíchejte;
  4. Když se sérum odejde, sbírejte jej do plátna a nechte přebytečnou tekutinu vytéct.

Takový tvaroh musíte jíst nejpozději každý druhý den a skladovat v lednici.

Může být dítě alergické na kozí mléko?

Kozí mléko je lepší pro kojeneckou výživu, protože je více podobné mateřskému mléku a lépe vstřebává. Měl by se však zavádět postupně a po šesti měsících, protože dříve trávicí systém dítěte ještě není připraven na těžké jídlo.

Alergii na kozí mléko může vyvolat kasein, který obsahuje. Má tendenci se hromadit v žaludku nebo ve střevech. Neformovaný trávicí systém není vždy schopen rozložit uložený protein.

90% kojenců alergických na bílkoviny krav má zkřížené alergické reakce na kozí a ovčí mléko.

Co dělat během exacerbace alergie

Exacerbace alergií u kojenců může vést k vážným následkům, z nichž nejzávažnější je anafylaktický šok, který může vést k udušení a smrti..

Pokud si všimnete, že krk a obličej dítěte rychle bobtnají, měli byste mu co nejdříve podat antihistaminikum předepsané lékařem. Nezapomeňte sledovat dávkování pro kojence.

Léky

Pro kojence od 1 měsíce:

  • Suprastin tablety - maximální dávka je 1/4 tablety denně;
  • Fenistil kapky - maximální dávka je 30 kapek denně, 3-10 kapek v jedné dávce.

Od 5 měsíců:

  • Peritolový sirup - dávka závisí na hmotnosti dítěte;
  • Zyrtec kapky - 5 kapek, jednou denně.

Aby byl alergický produkt z těla co nejrychleji odstraněn, měly by být použity sorbenty. Tyto léky se často používají k různým otravám, zachycují a odstraňují obsah žaludku a střev.

  • Enterosgel - 1 lžička naředit ve vodě a před jídlem podávat až 6krát denně;
  • Polysorb - dávka závisí na tělesné hmotnosti dítěte a pohybuje se od 0,5 do 1,5 lžičky. denně;
  • Smecta - 1 sáček denně.

Pamatovat si! V žádném případě byste neměli předepisovat léky svému dítěti sami. Všechny léky musí být schváleny kvalifikovaným lékařem.

Hygiena

Pokud alergická reakce zahrnuje dermatitidu kůže ve formě podráždění, svědění a odlupování, je třeba věnovat zvláštní pozornost hygienickým postupům. Správně provedené čištění pokožky přispívá k jejímu včasnému zotavení a odstranění zánětu.

Základní pravidla:

  1. Dítě musí být vykoupáno každý den, jinak se zvyšuje možnost závažnějších lézí.
  2. Dítě by mělo být koupáno po dobu nejméně 20 minut, aby byla pokožka dobře hydratována a odlupování se snížilo.
  3. Teplota vody by neměla dráždit pokožku, neměli byste ji zahřívat či chladit. Ideální teplota je asi 35 ° C
  4. Neotírejte pokožku žínkou ani ručníkem, jemně očistěte tělo dítěte rukama a jemně osušte ručníkem, abyste se vyhnuli otření jemné kůže.

Předpověď

Ve většině případů je alergická reakce na mléko dočasná. Pokud je alergie zjištěna během zkoušek, je diagnostické zavedení proteinu krav do stravy povoleno po 6–12 měsících. Většina dětí se zpravidla zbaví o 5-6 let.

U starších dětí a dospělých se podobné onemocnění vyskytuje pouze u 1% populace..

Dieta kojící matky

Mateřské mléko je nejlepší možností pro kojeneckou výživu, ale do něj se může dostat i kráva. Pokud se u dítěte vyvine alergie, matka by měla nejprve vyloučit mléčné výrobky a výrobky z kyselého mléka ze své stravy a sledovat příznaky.

Pokud příznaky alergické reakce zmizí nebo zmizí úplně, je potvrzena přítomnost intolerance bílkovin krav.

V tomto případě by kojící žena měla vyloučit ze stravy následující typy potravin:

  • všechna jídla obsahující mléčné bílkoviny;
  • hovězí;
  • vejce, kaviár, med, káva, kakao, kiwi, ananas, citrusové plody, avokádo, ořechy, mořské plody, houby, sojové boby v jakékoli formě (vysoce alergické);
  • slaná, uzená, kořenitá a kořenitá jídla;
  • vše, co obsahuje umělé konzervační látky, barvy a příchutě;
  • sycené nápoje;
  • ředkvičky, ředkvičky, kvašené sýry (obsahují osvobození histaminu a histaminu);
  • jídlo, které dráždí trávicí systém, mění chuť mléka - česneku a cibule.

Co můžete jíst:

  • bílé a zelené ovoce, zelenina;
  • polévky s libovým masem (kuře, králík, krůta);
  • obiloviny a těstoviny;
  • chléb s vysokým obsahem otrub;
  • čaje a kompoty z nezakázaného ovoce.

DŮLEŽITÉ! Ne experimentujte s jídlem bez zvláštních pokynů svého lékaře, aby nedošlo k poškození dítěte..

Na doktorský svět na vás čeká 382977 kolegů.

Klinické pokyny Alergie na bílkoviny kravského mléka u dětí

ZOBRAZIT DALŠÍ KLINICKÁ DOPORUČENÍ

Schváleno 2018

Profesionální asociace:

Obsah

1. Stručné informace

1.1 Definice

Alergie na bílkoviny kravského mléka (CMPA) - imunitní patologická reakce na bílkoviny kravského mléka (BCM).

Intolerance kravského mléka:

  • neodráží patogenezi alergie na CMP;
  • zahrnuje intoleranci laktózy.

1.2 Etiologie a patogeneze

Epitopy v potravinovém proteinu způsobují aktivaci Th2 a protilátky IgE.

Největší klinický význam jsou:

  • β-laktoglobulin - druhově specifický, termostabilní
  • a-laktoglobulin - termolabile
  • hovězí sérový albumin - termolabil
  • hovězí sérové ​​y-globulin
  • α- a β-kaseiny - druhově specifické, termostabilní, stabilní v kyselém prostředí žaludku.
  • na čerstvé a tepelně ošetřené kravské mléko v důsledku alergie na kasein a β-laktoglobulin v kravském mléce;
  • pronikání potravinářských bílkovin do mateřského mléka.

Krmení mléčnými přípravky:

  • časný nadměrný příjem cizího proteinu,
  • senzibilizace na CMP na pozadí nezralosti střevní bariéry a imunitní reakce.

Křížové alergické reakce

  • zkřížený alergen na CMP,
  • nezávislý alergen,
  • způsobuje závažné reakce u pacientů tolerujících kravské mléko.
  • u 90% dětí zkřížené alergické reakce na kozí a ovčí mléko;
  • a-laktalbumin má determinanty zesítění s ovalbuminem slepičích vajec;
  • hovězí sérový albumin - příčina alergických reakcí na hovězí a telecí maso.

1.3 Epidemiologie

Protein kravského mléka je hlavním alergenem v raném dětství.

  • Peak - první rok života,
  • 2-3% kojenců (ESPGHAN, 2012);
  • 2% v 1. roce života, frekvence detekce sIgE na CMP je 1,6%,
  • 75% od 2 do 5 let, míra detekce sIgE do CMP je 6,8% (EAACI, 2014)

1.4 Kódování podle ICD-10

L20.8 - jiná atopická dermatitida;

L27.2 - Dermatitida způsobená přijímaným jídlem;

K52.2 - Alergická a zažívací gastroenteritida a kolitida;

T78.1 - Jiné projevy patologické reakce na jídlo;

T78.4 - nespecifikovaná alergie;

T78.8 - Jiné nepříznivé reakce jinde nezařazené.

1.5 Příklady diagnóz

  • Atopická dermatitida, běžná forma, střední průběh, exacerbace. Potravinová alergie (alergie na bílkoviny kravského mléka) (L20.8)
  • Alergická kopřivka. Potravinová alergie (alergie na bílkoviny kravského mléka) (L50.0)
  • Alergická a zažívací gastroenteritida a kolitida. Potravinová alergie (alergie na bílkoviny kravského mléka) (K52.2)

1.6 Klasifikace

Klinická a imunologická klasifikace (Světová alergická organizace)

Stavy spojené s IgE-zprostředkovanými reakcemi na CMP

1. Systémové reakce zprostředkované IgE (anafylaxe)
2. Reakce okamžitého typu
3. Zpožděné reakce
4. IgE zprostředkované gastrointestinální reakce
5. Orální alergický syndrom
6. Gastrointestinální reakce okamžitého typu

III. Respirační reakce zprostředkované IgE

1. Astma nebo rýma po konzumaci mléka
2. Astma nebo rýma po vstupu CMP do dýchacích cest
3. IgE-zprostředkované kožní reakce
4. Reakce okamžitého typu
5. Akutní kopřivka nebo angioedém
6. Kontakt urtikárie
7. Zpožděné reakce

Stavy spojené s ne-IgE-zprostředkovanými a smíšenými reakcemi na CMP

1. Atopická dermatitida
2. Reakce okamžitého typu
3. Zpožděné reakce
4. gastrointestinální reakce zprostředkované IgE

  • Gastroezofageální refluxní choroba
  • Dysfagie (cricopharyngeal spasm)
  • Pylorospasmus
  • Alergická eozinofilní ezofagitida
  • Enteropatie vyvolaná CMP
  • Zácpa
  • Kolika
  • BCM-indukovaná gastroenterokolitida a proktokolitida

III. Respirační reakce zprostředkované IgE

2. Diagnostika

2.1 Stížnosti a anamnéza

  • Rodinná historie;
  • Kauzální alergeny;
  • Povaha reakce (okamžitý nebo opožděný typ);
  • Povaha příznaků a jejich závažnost;
  • Reprodukovatelnost reakce;
  • Přítomnost kofaktorů.

2.2 Fyzikální vyšetření

  • kůže,
  • přítomnost lymfadenopatie,
  • dýchací systém,
  • stav zažívacího systému.

Klinické projevy CMPA:

  • výrazně se liší ve formě a povaze reakce;
  • liší se u pacientů různého věku;
  • debut u novorozence není dostatečně konkrétní;
  • často začíná hyperémií kůže, přetrvávající vyrážkou na plenkách, malou papulární vyrážkou;
  • chronická anémie z nedostatku železa může být jediným příznakem;
  • možný fatální anafylaktický šok;
  • možný průjem bez přibývání na váze, bolest břicha, přetrvávající zácpa;
  • šokové reakce s metabolickou acidózou jsou charakteristické pro syndrom enterokolitidy zprostředkovaný IgE;
  • angioneurotický edém a atopická dermatitida častěji s senzibilizací zprostředkovanou IgE;
  • stejné příznaky se zvýšením a normou IgE vůči CMP.

Gastrointestinální projevy alergie na CMP:

  • odmítnutí jíst nebo úzkost po jídle je důkazem alergické reakce;
  • převážně hojná regurgitace a / nebo zvracení, kolika, funkční zácpa, hlen ve stolici;
  • prakticky nerozeznatelné od GERD.

Syndrom ústní alergie:

  • svědění,
  • mírný otok je omezen na ústní dutinu.

Urtikárie / angioedém po požití nebo stykem s CMP.

Respirační reakce (astma nebo rýma) - vzácné CMPA, ale častější u dětí než u dospělých.

Atopická dermatitida - často spojená s CMPA.

  • závisí na úrovni poškození;
  • pro indukovanou proktititidu jsou charakteristické proktokolitida, enterokolitida, hlen a krev ve stolici;
  • enterokolitida hlavně u kojenců a je vyřešena vyšším věkem;
  • nejčastěji alergická enterokolitida u dětí prvního roku života;
  • enteropatie vyvolaná potravinami je charakterizována zvracením, průjmem, zakrslením, letargií;
  • po odstranění je podávání mléka někdy komplikováno zvracením, průjmem, hypotenzí po dobu 2 hodin.
  • nejčastěji spojené s CMPA;
  • forma plicní hemosiderózy;
  • vyvíjí se u malých dětí, obvykle od 1 do 9 měsíců;
  • může být doprovázeno GI krvácením, anémií s nedostatkem železa.

Charakterizace enterokolitidy vyvolané potravinovými proteiny (FPIES)

  • Progresivní průjem s přítomností krve
  • Zvracení, nadýmání
  • Enteropatie, která ztrácí proteiny
  • Opožděný přírůstek hmotnosti
  • Krev a leukocyty ve stolici
  • Zvýšený α1-antitrypsin ve stolici
  • Anémie
  • Hypoalbuminémie
  • Normální hladina IgE
  • Methemoglobinémie
  • Často více alergenů
  • BCM, sójový protein, ovalbumín, kasein
  • Kuře, rýže, ryby - u starších dětí
  • Kolitida
  • Hyperplasie lymfatických uzlin
  • Místní poškození klků
  • Eosinofilní infiltrace Lamina propria
  • 80% účinků při použití vysoce hydrolyzovaných směsí kaseinu
  • 15-20% vyžaduje jmenování směsí aminokyselin, zejména s růstovou retardací
  • u 2-5% je nutná krátkodobá parenterální výživa a / nebo glukokortikosteroidy
  • vysoká frekvence závažných reakcí na podávání diagnostických produktů

2.3 Laboratorní diagnostika

Stanovení specifických IgE protilátek (sIgE):

  • diagnostika IgE-zprostředkované PA;
  • kolorimetrické testovací systémy;
  • fluorometrická metoda s celulózovou houbou;
  • chemiluminiscenční metoda s částicemi avidinu;
  • nejcitlivější, specifické a reprodukovatelné systémy UniCAP.

Optimální stanovení senzibilizace na potravinářské alergeny pomocí testovacího systému s pevnými prahovými hladinami sIgE:

  • pozitivní výsledky naznačují pouze senzibilizaci;
  • nepřítomnost specifického IgE nevylučuje diagnózu PA;
  • výsledky jsou interpretovány pouze v kontextu anamnestických dat.
  • další informace o povaze senzibilizace k jednotlivým proteinům;
  • umožňuje předpovídat klinické projevy a průběh PA;
  • rozpoznává markery skutečné senzibilizace z křížové reaktivity;
  • umožňuje posoudit rizika akutních systémových nebo lokálních reakcí;
  • předpovídání tolerance nebo trvalého přechodu.

Testy aktivace buněčných bazofilů k detekci nespecifického uvolňování mediátorů v přítomnosti alergenu a bez vazby na molekulu IgE:

  • průtokový cytometrický test stimulace alergenu
  • průtoková cytometrie s dvojitým štítkem (FLOW-CAST)
  • buněčný test na uvolňování sulfoleukotrienů po vystavení buňky alergenu (EKCAST)
  • kombinovaný test stimulace alergenů (CAST-COMBI).

Stanovení mediátorů efektorových buněk a metabolitů mediátorů v krvi a moči:

  • hlavně pro diagnostiku anafylaktických reakcí.

Analýza polymorfismu v genu pro laktázu (LCT):

  • pro diferenciální diagnostiku s primární hypolaktasií a alaktasií.

Analýza úrovně specifických IgG a IgG4 k potravinovým proteinům se nepoužívá k posouzení senzibilizace.

2.4 Instrumentální diagnostika

Testování kůže:

  • vyřezávací testy;
  • zkouší.
  • anamnéza anafylaktických reakcí;
  • přičemž β-blokátory;
  • výrazná exacerbace alergického onemocnění;
  • dermatografická kopřivka;
  • věk do 6 měsíců.

Falešné výsledky

  • antihistaminika
  • antidepresiva
  • systémové a lokální glukokortikosteroidy.

Testování kůže se interpretuje podle historie a účinnosti stravy bez mléka.

EGDS pro diferenciální diagnostiku:

  • s neimunitními formami potravinové intolerance (celiakie);
  • s gastrointestinálními chorobami.

2.5 Další diagnostika

Diagnostická eliminace (bez mléka) strava

  • potvrzuje IgE-zprostředkované a non-IgE-zprostředkované formy CMPA;
  • vyjmout produkty obsahující bílkoviny jakéhokoli mléka a hovězího masa (telecí);
  • při kojení jsou potraviny vyloučeny z mateřské stravy;
  • doba trvání je stanovena klinikou: od 7 do 10 dnů pro okamžité reakce, do 2 až 4 týdnů pro zpožděné a chronické reakce;
  • u vícenásobné PA je předepsána diagnostická hypoalergenní eliminační strava;
  • při remisi se do stravy přidávají střídavě, postupně se zvyšující množství, s povinnou registrací všech příznaků v deníku.

Představení diagnostického produktu

  • pro první pokusnou injekci se množství produktu CMP stanoví na základě historie;
  • začít s výrazně nižší dávkou, než je dávka, která způsobila příznaky CMPA;
  • doba pozorování od 2 hodin pro okamžité reakce do 2 dnů pro reakce zpožděného typu;
  • v nepřítomnosti reakce se produkt zavádí v postupně se zvyšujících množstvích.

Provokativní testování potravin se nedoporučuje - riziko pro pacienta.

Při výběru a úpravě stravy konzultujte:

  • odborník na výživu;
  • gastroenterolog s gastrointestinálními příznaky;
  • dermatolog pro kožní projevy ABCM4
  • lékařsko-genetická a prenatální diagnostika s cílem vyloučit dědičná onemocnění a syndromy.

2.6 Diferenciální diagnostika

Nemoci jiné etiologie doprovázené kožními projevy

Enzymová a / nebo metabolická potravinová intolerance:

  • laktózová intolerance;
  • malabsorpce uhlohydrátů;
  • celiakie.

Toxické reakce na jídlo:

  • bakteriální, virová nebo jiná etiologie;
  • farmakologické.

Reakce na potravinářské přídatné látky a kontaminanty.

Stavy, které nejsou vždy spojeny s příjmem potravy;

  • GERD;
  • funkční střevní poruchy;
  • syndrom dráždivého tračníku;
  • zánětlivé onemocnění střev.

3. Léčba

3.1 Konzervativní léčba

Etiologická léčba - vyloučení ze stravy všech produktů obsahujících kravské mléko a bílkoviny hovězího masa, s monitorováním ukazatelů fyzického vývoje dítěte.

U mírné CMPA je monoterapie dietou bez mléka.

Fáze dietní terapie CMPA:

  • diagnostický;
  • terapeutická eliminační strava;
  • rozšíření stravy.

Minimální období vyloučení ze stravy UFC:

  • nejméně 6 měsíců,
  • pro těžké reakce - nejméně 12-18 měsíců.

S umělým krmením - specializované směsi na bázi vysoce hydrolyzovaných mléčných bílkovin nebo aminokyselin:

  • účinný v 90%;
  • pokud nedojde ke zlepšení do 2 týdnů - přechod na výživu na bázi aminokyselin.

Směsi založené na:

  • částečně (středně) hydrolyzovaný protein;
  • kozí mléko / mléko od jiných savců.

Sójové, rýžové, mandlové, kokosové nebo kaštanové nápoje:

  • nesprávně nazývané „mléko“;
  • nesplňují potřeby kojenců;
  • nedoporučuje se pro umělé krmení.

Antihistaminika

Léky 1. generace (chloropyramin, mebhydrolin, klemastin) se v PA nepoužívají kvůli výrazným sedativním a anticholinergním účinkům.

Léky generace II:

  • není registrován k použití;
  • děti do 6 měsíců. krátký průběh 3-10 kapek dimethindenu 3krát denně;
  • jsou používány v CMPA pro úlevu projevů ohrožujících život;
  • je možná mírná sedace;
  • nedoporučuje se na dlouhou dobu jako preventivní opatření.

Desloratadin jednou denně:

  • od 6 měsíců do 1 roku 1 mg (2 ml sirupu);
  • od 1 roku do 5 let, 1,25 mg (2,5 ml);
  • od 6 do 11 let, 2,5 mg (5 ml sirupu);
  • nad 12 let - 5 mg (1 tableta nebo 10 ml sirupu).

Loratadine 1krát denně od 2 let:

  • s tělesnou hmotností menší než 30 kg - 5 mg každý;
  • s tělesnou hmotností vyšší než 30 kg - 10 mg každý.

Levocetirizin v denní dávce:

  • od 2 do 6 let - 2,5 mg kapky;
  • nad 6 let - 5 mg.

Rupatadin fumarát od 12 let 10 mg 1 čas / den.

Fexofenadin 1krát denně:

  • 6-12 let, 30 mg;
  • nad 12 let - 120 - 180 mg.

Cetirizine:

  • od 6 do 12 měsíců 2,5 mg jednou denně;
  • 1 až 6 let věku klesá 2,5 mg 2krát denně nebo 5 mg jednou denně;
  • nad 6 let - 10 mg jednou nebo 5 mg 2krát denně.

Závažné projevy CMPA se doporučuje zastavit zavedením epinefrinu:

  • představeno záchrannou brigádou;
  • po injekci zůstává dítě několik hodin pod dohledem.

U souběžného bronchiálního astmatu je pro zmírnění obstrukce povinné použití inhalačních krátkodobě působících β2-agonistů (salbutamol)..

Vnější terapie:

  • s ohledem na patologické změny v kůži;
  • zmírnění zánětu a svědění;
  • obnovení vrstvy lipidů a bariérové ​​funkce kůže;
  • zajištění správné a každodenní péče o pleť
  • stabilizátory membrán žírných buněk pro profylaxi;
  • specifická imunoterapie v rutinní praxi z důvodu rizika anafylaxe, pouze inhalační alergeny se současnými respiračními příznaky.

3.2 Chirurgické ošetření

4. Rehabilitace

5. Prevence a dispenzární pozorování

5.1 Prevence

Primární prevence CMPA - prevence předčasného nástupu atopie.

Profylaxe stravy u vysoce rizikových dětí s dědičnou zátěží atopických chorob.

Preventivní účinek kojení až 4-6 měsíců.

Hypoalergenní výživa pro matky:

  • během těhotenství nemá preventivní účinek;
  • vhodné, pokud má žena alergie na potraviny;
  • při kojení dítěte z „rizikové skupiny“ je nutná plnohodnotná pestrá strava, která omezuje nejčastější alergeny.

Prevence AKBM se provádí s částečně nebo vysoce hydrolyzovanými směsmi se zkratkou „GA“ (například „NAS GA“):

  • pro děti s rizikem atopie na formuli nebo smíšeném krmení,
  • do 6 měsíců věku;
  • neprokázalo se, že je účinný po 6 měsících.
  • v „okně tolerance“ - 4–6 měsíců věku snižuje riziko vzniku atopie v následujících letech;
  • jednosložkové produkty;
  • princip postupného rozšiřování stravy (ne více než 1 produkt týdně).

5.2 Pozorování za nepřítomnosti

Taktika je určena nosologickou formou a závažností kurzu.

Diagnostický program s komplexem léčby a výběrem individuální eliminační stravy - asi 14 dní v (denní) nemocnici.

Mírné projevy ABKM:

  • lze pozorovat ambulantně;
  • odborné konzultace jednou za 2-6 měsíců.

Těžké a střední reakce CMPA:

  • možná hospitalizace pro vyšetření, výběr terapie a korekce stravy, rehabilitace 1krát za 3-12 měsíců.

6. Další informace ovlivňující průběh a výsledek onemocnění / syndromu

6.1 Výsledky a prognóza

Frekvence tvorby tolerance na mléčné bílkoviny u dětí s CMPA v prvním roce života:

non-IgE-zprostředkované o 5 let - 100%;
IgE zprostředkované:

  • o 2 roky - 41%,
  • o 4 roky - 19-57%,
  • o 5 let - 74%,
  • o 8-9 let - 85%,
  • ve věku 12 - 64%,
  • do 16. narozenin - 79%.

Náchylnější k vytrvalosti:

  • Formy zprostředkované IgE;
  • pozdní debut, dlouhé období od začátku používání CMP a symptomů;
  • mnohočetné reakce na jídlo a jiná alergická onemocnění;
  • kožní projevy CMPA versus gastrointestinální, těžká atopická dermatitida;
  • CMPA s významně zatíženou rodinnou anamnézou atopických chorob.

Možné prediktory tolerance:

  • při diagnostickém podání reakce na minimální množství mléka (10 ml nebo méně);
  • velká velikost papule během pichlavého testu.

Při včasné adekvátní dietetické terapii je prognóza převážně příznivá..