Bronchiální astma

  • Kliniky

Bronchiální astma (BA) je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest [1], které se projevuje: úplná nebo částečná reverzibilní obstrukce dýchacích cest vyplývající z křečů hladkých svalů průdušek, otoků a infiltrace

Bronchiální astma (BA) je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest [1], které se projevuje:

  • úplná nebo částečná reverzibilní obstrukce dýchacích cest vyplývající z křečů hladkých svalů průdušek, otoků a infiltrace bronchiální stěny zánětlivými buňkami, hypersekrecí hlenu, zahušťování bazální membrány;
  • epizody kašle, sípání, dušnosti, těsnosti na hrudi, které jsou zpravidla spojeny s vlivem specifických spouštěcích faktorů a vyskytují se hlavně v noci nebo brzy ráno;
  • přecitlivělost dýchacích cest.

AD je nejčastější dětská nemoc, s četností 5–12% ve Spojených státech [2]. Chlapci jsou častěji nemocní než dívky (6% ve srovnání s 3,7%), avšak s nástupem puberty se prevalence nemoci u obou pohlaví stává stejná [2]. BA je častěji pozorována u městských obyvatel než u venkovských obyvatel (7,1%, resp. 5,7%) [3]. Toto onemocnění je závažnější u dětí z rodin s nízkým sociálním statusem.

Prevence

Profylaxe BA je spojena s prevencí vzniku alergií u dítěte [4]. Primární prevence astmatu a alergií je zaměřena na prevenci vzniku onemocnění u osob z rizikových skupin. V současné době neexistují žádná účinná prenatální opatření pro primární prevenci astmatu [5]..

Postnatální profylaxe astmatu a alergií zahrnuje následující činnosti:

  • kojení by mělo být podporováno, aby zajistilo mimo jiné ochranný účinek proti pískotům v raném věku [6, 7];
  • rodiče dětí, které kouří, by měli být upozorněni na nebezpečí kouření pro dítě, včetně rizika pískotů [8, 9]. Vystavení tabákovému kouři v prenatálním i postnatálním období má nepříznivý vliv na průběh nemocí doprovázených bronchiální obstrukcí [5]..

Opatření pro sekundární prevenci astmatu a alergie jsou zaměřena na děti, u nichž se prokázala senzibilizace, mohou mít příznaky podobné astmatu (kašel, sípání, potíže s dýcháním), ale astma zatím není k dispozici. Jedná se o děti z rizikových skupin, u kterých je možné identifikovat:

  • rodinná anamnéza astmatu nebo alergií (riziko astmatu až 50%);
  • jiná alergická onemocnění (atopická dermatitida, alergická rýma; riziko astmatu - 10–20%);
  • zvýšená hladina celkového imunoglobulinu E (IgE) (více než 30 IU / ml) v kombinaci s detekcí specifických protilátek IgE na proteiny kravského mléka, slepičích vajec, na aeroalergeny vyšší než 0,35 IU / ml (u dítěte s atopickou dermatitidou nebo alergickou rýmou, riziko zvyšuje na 70%)

Pro sekundární prevenci astmatu v rizikových skupinách se navrhuje preventivní léčba cetirizinem [10]. Studie ETAC ukázala, že podávání cetirizinu v dávce 0,25 mg / kg / den po dobu 18 měsíců vysoce rizikovým dětem (s anamnézou alergií a kožních projevů alergií) s senzibilizací v domácnosti nebo pylu vede ke snížení frekvence bronchiální obstrukce ze 40 na 20 %. V průběhu dalších dřívějších studií [5] byla stanovena ochranná role specifické imunoterapie v rizikových skupinách.

Terciární prevence je zaměřena na snížení dopadu provokujících faktorů, aby se zlepšila kontrola průběhu astmatu u nemocných dětí a snížila se potřeba protidrogové terapie.

Dodržování režimu eliminace může pomoci snížit závažnost již existujícího onemocnění. Častý kontakt s alergeny u senzibilizovaných pacientů zvyšuje symptomy astmatu, rozvoj bronchiální hyperreaktivity a zhoršení plicních funkcí [11–13].

Z alergenů, s nimiž osoba přichází do styku v každodenním životě, je třeba rozlišovat alergeny na roztoče domácího prachu, zvířata (s vlnou nebo kožešinou), šváby a houby. Následující opatření se doporučuje ke snížení expozice alergenům na roztoče domácího prachu.

  • Pro matrace, polštáře a přikrývky je nutné používat speciální nepropustné potahy [14, 15].
  • Koberce nebo koberce by měly být nahrazeny linoleum nebo dřevěnými podlahami nebo parketami. [16].
  • Veškeré ložní prádlo by se mělo mýt každý týden v horké vodě (55-60 ° C) [17].
  • Koberce by měly být ošetřeny akaricidními tekutinami a / nebo kyselinou tříslovou. [18].
  • K čištění je vhodné použít vysavač se zabudovaným filtrem HEPA a sběrač prachu se silnými stěnami [19].
  • Měkké hračky by se měly mýt v horké vodě nebo pravidelně zmrazovat [20, 21]. Použití ionizátorů domácího vzduchu nevede ke snížení závažnosti symptomů astmatu [22]..
  • Je nutné odstranit ložiska plísní a zabránit vysoké vlhkosti v bytě po celý rok.

Kromě uvedených opatření by zvíře nemělo být povoleno do ložnice nebo hlavního obývacího pokoje [23], aby se snížil kontakt s alergeny domácích zvířat, koberce nebo koberce by se měly nahradit linolea, dřevěnými podlahami nebo parketami. I poté, co jsou zvířata zcela odstraněna z domova, může trvat mnoho měsíců, než se koncentrace alergenu sníží na přijatelnou úroveň [25]..

Švábi jsou často příčinou alergické senzibilizace, zejména v městských domovech [26]. Opatření proti nim však mají pouze částečný účinek [27]..

Potravinová alergie je vzácným faktorem exacerbace astmatu, zejména u malých dětí..

Riziko alergické senzibilizace u dětí je zvýšeno kouřem z druhé ruky [28, 29]. Také zvyšuje frekvenci a závažnost symptomů u dětí s AD. Všichni BA pacienti a rodiče dětí s BA by se měli zdržet kouření.

Omezení kontaktu se znečišťujícími látkami uvnitř i venku je důležité z hlediska prevence AD. Adekvátní ventilační a výfuková zařízení snižují koncentraci oxidů dusíku, oxidu uhelnatého a oxidu uhličitého a domácích aerosolů. Aby se omezilo vystavení těkavým etherovým sloučeninám, neměly by se renovace provádět v přítomnosti nemocných dětí ani by neměly být povoleny do nově zrekonstruovaných bytů. Je třeba si uvědomit, že někdy v důsledku počasí a atmosférických podmínek existují období zvláště intenzivního znečištění atmosférického vzduchu, kdy je výhodnější zůstat doma v čisté, dobře upravené místnosti..

Nutriční faktory jako spouštěče astmatu mohou být relevantní u skupiny malých dětí nebo u pacientů se senzibilizací pylu. V rámci provokativních testů by měly být produkty, které způsobují zhoršení nemoci, identifikovány a dále vyloučeny ze stravy pacientů. U těchto pacientů by neměla být používána kyselina acetylsalicylová a jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), protože jsou schopna vyvolat speciální alergické mechanismy, které mohou vést k závažným a život ohrožujícím exacerbacím astmatu. Důležitá je anamnestická detekce alergie na penicilin s následným vyloučením této skupiny léků z důvodu nebezpečí anafylaktických reakcí..

Časté virové respirační infekce a doprovodná rinosinusitida mohou být jedním z důvodů exacerbací a rozvoje těžkých forem astmatu, které se vyznačují nekontrolovaným průběhem. V důsledku toho může být každoroční očkování proti chřipce prospěšné, ačkoli není dostatek důkazů na jeho podporu. Tento problém vyžaduje další studium..

Všechny děti od 5 let s opakovaným pískotem by měly být provedeny:

  • spirometrie;
  • testy s bronchodilatátorem, fyzická aktivita;
  • špičková průtokoměr se samoregulačním deníkem.

Klasifikace

Klasifikace závažnosti astmatu podle klinických příznaků je založena na počtu denních příznaků za den / týden, počtu nočních příznaků za týden a frekvenci β2-krátkodobě působící adrenergní agonisté, maximální výdechový průtok (PEF) nebo nucený výdechový objem za 1 sekundu (FEV)1) a denní fluktuace PSV (variabilita).

    Fáze 1 - přerušovaná BA:

- příznaky se vyskytují méně než 1krát týdně;

- noční příznaky se neobjevují více než 2krát za měsíc;

- FEV1 nebo PSV 80% splatných hodnot;

- variabilita ukazatelů PSV nebo FEV1 třicet%.

Fáze 4 - těžké přetrvávající astma:

- příznaky se objevují denně;

- časté noční příznaky;

- omezení fyzické aktivity;

- FEV1 nebo PSV 60% splatných hodnot;

- variabilita ukazatelů PSV nebo FEV1 > 30%.

Přítomnost alespoň jednoho příznaku závažnosti stavu umožňuje, aby bylo dítě zařazeno do této kategorie.

Děti s intermitentním astmatem, ale se závažnými exacerbacemi, by měly být léčeny jako u perzistujícího astmatu střední závažnosti.

Děti s jakoukoli závažností, dokonce i s občasným astmatem, mohou mít závažné exacerbace.

Tento typ klasifikace, založený na závažnosti nemoci, je důležitý v situaci, kdy je nutné vyřešit otázku zahájení léčby při hodnocení stavu pacienta..

Diagnostika

Historie a fyzikální vyšetření. Pravděpodobnost astmatu se zvyšuje, pokud jsou v anamnéze indikace:

  • atopická dermatitida, alergická rinokonjunktivitida nebo zatížená rodinná anamnéza astmatu nebo jiných atopických chorob;
  • mající alespoň jeden z následujících příznaků:

- kašel, zhoršený hlavně v noci;

- opakující se pískání;

- opakované epizody dušnosti;

- opakující se pocit napětí v hrudníku;

výskyt nebo zesílení příznaků:

- při kontaktu s: zvířaty; chemické aerosoly; domácí roztoči; pyl; tabákový kouř;

- se změnami okolní teploty;

- při užívání léků (léků) (kyselina acetylsalicylová, β-blokátory);

- s fyzickou aktivitou;

- pro jakékoli akutní infekční choroby dýchacích cest;

- se silným emocionálním stresem;

Při fyzickém vyšetření je třeba věnovat pozornost těmto znakům charakteristickým pro AD:

  • hyperexpanze hrudníku;
  • prodloužení expirace nebo sípání při auskultování;
  • suchý kašel;
  • rýma;
  • periorbitální cyanóza - tzv. alergické stíny (tmavé kruhy pod očima kvůli žilní stáze, ke které dochází na pozadí nosní obstrukce);
  • příčný záhyb na zadní straně nosu;
  • atopická dermatitida.

Je třeba mít na paměti, že ve fázi remise mohou patologické příznaky chybět (normální fyzický obraz nevylučuje diagnózu AD)..

U dětí mladších 5 let je diagnóza astmatu založena hlavně na výsledcích klinického (ale nefunkčního) vyšetření a historie..

U kojenců, u kterých došlo ke třem nebo více epizodům pískání spojeným se spouštěcími účinky, by mělo být podezření na astma a mělo by být provedeno vyšetření a diferenciální diagnostika..

Laboratorní a instrumentální výzkum. U dětí starších než 5 let je nutné stanovit poměr FEV, nucená vitální kapacita (FVC) a poměr FEV1/ FZHEL. Spirometrie vám umožňuje posoudit stupeň obstrukce, její reverzibilitu a variabilitu, jakož i závažnost průběhu onemocnění. Při hodnocení indikátorů FEV1 a FVC, je důležité vzít v úvahu etnické charakteristiky a věkové gradace. Při normální funkci plic je poměr FEV1 FVC je více než 80% a u dětí možná více než 90%. Jakékoli hodnoty nižší než uvedené mohou naznačovat bronchiální obstrukci. Diagnóza BA je také podporována potvrzením reverzibility bronchiální obstrukce - zvýšení FEV1 nejméně 12% po inhalaci salbutamolu nebo v reakci na zkušební terapii glukokortikoidy [30].

Špičková průtoková rychlost (stanovení maximálního výdechového průtoku) je důležitou metodou diagnostiky a následného sledování léčby astmatu. Nejnovější modely špičkových průtokoměrů jsou relativně levné, přenosné, vyrobené z plastu a jsou ideální pro použití u pacientů starších 5 let pro každodenní vyšetření astmatu. Při analýze indikátorů PSV u dětí se používají speciální normogramy, ale každodenní sledování PSV po dobu 2–3 týdnů je informativní pro určení nejlepšího individuálního ukazatele [31]. PSV se měří ráno (obvykle nejnižší) a večer před spaním (obvykle nejvyšší). Naplňování sebekontrolních deníků pacienty s denní registrací příznaků, výsledků PEF a léčby hraje důležitou roli ve strategii léčby AD. Monitorování PSV může být informativní pro identifikaci časných příznaků exacerbace nemoci. Denní šíření indexů PSV o více než 20% je považováno za diagnostické znamení astmatu a velikost odchylek je přímo úměrná závažnosti nemoci [32]. Výsledky maximální průtokové rychlosti podporují diagnózu astmatu, pokud se PSV zvýší nejméně o 15% po inhalaci bronchodilatátoru nebo po zkušebním podání glukokortikoidů [33]..

U pacientů s AD příznaky, ale s normálními ukazateli plicních funkcí, může studie diagnózy AD pomoci pomoci studie dýchacích cest na cvičení [34]. Pro výzkumné účely lze k detekci bronchiální hyperreaktivity použít methacholinový nebo histaminový test. Při diagnostice AD ​​mají tyto testy vysokou citlivost, ale nízkou specificitu [35].

U některých dětí vyvolává příznaky AD pouze fyzická aktivita. V této skupině je užitečný zátěžový test (6minutový joggingový protokol). Použití tohoto testu ve spojení s definicí FEV1 nebo PSV mohou být užitečné pro stanovení přesné diagnózy AD [36].

Kožní testy s alergeny nebo stanovení celkového nebo specifického IgE v krevním séru nejsou pro diagnostiku AD příliš informativní. Tyto studie však pomáhají identifikovat alergickou povahu nemoci, stanovit rizikové faktory a spouštěče, na jejichž základě lze doporučit vhodnou kontrolu environmentálních faktorů [37]..

Diferenciální diagnostika astmatu se musí nejčastěji provádět u následujících onemocnění:

  • dysfunkce hlasivek (pseudomastma);
  • bronchiolitida;
  • aspirace cizího těla nebo mléka u kojenců;
  • cystická fibróza;
  • primární imunodeficience;
  • primární syndrom ciliární dyskineze;
  • tracheo nebo bronchomalacia;
  • vaskulární malformace způsobující vnější kompresi dýchacích cest;
  • stenóza nebo zúžení dýchacích cest spojené s přítomností hemangiomů nebo jiných nádorů, granulomů nebo cyst;
  • obliterující bronchiolitida;
  • intersticiální plicní onemocnění;
  • městnavé srdeční vady;
  • tuberkulóza;
  • bronchopulmonální dysplazie;
  • emfyzém lobarů.

Pokud jsou přítomny následující příznaky, mělo by být podezření na jiné onemocnění než AD [38]:

- výskyt příznaků choroby před dosažením věku 2 let;

- syndrom respirační tísně a / nebo použití mechanické ventilace (ALV);

- neurologická dysfunkce v novorozeneckém období;

- nedostatek účinku při použití bronchodilatátorů;

- sípání spojené s krmením nebo zvracením;

- obtížné polykání a / nebo opakované zvracení;

- špatný přírůstek na váze;

- udržování potřeby kyslíkové terapie po dobu delší než 1 týden po exacerbaci choroby.

- deformace prstů ve formě „paliček“;

- fokální změny v plicích;

- krepitus při auskultaci;

Výsledky laboratorních a instrumentálních studií:

- fokální nebo infiltrační změny na rentgen hrudníku;

- nevratná obstrukce dýchacích cest;

Důvody pro postoupení k konzultacím jiným odborníkům jsou:

  • pochybná nebo nespecifikovaná diagnóza;
  • mající příznaky z narození nebo perinatální plicní choroby;
  • nezvratné zvracení;
  • závažné infekce horních cest dýchacích;
  • přetrvávající mokrý kašel;
  • rodinná anamnéza neobvyklého onemocnění hrudníku;
  • špatný přírůstek na váze;
  • neočekávané klinické nálezy (fokální změny v plicích, dysfagie, abnormální hlas nebo pláč, inspirační stridor);
  • nedostatečná odpověď na terapii (zejména při inhalační terapii glukokortikoidy v dávce více než 400 μg / den nebo potřeba častého užívání perorálních glukokortikoidů).

Léčba

Cílem terapie AD je dosažení a udržení kontroly nad onemocněním. Řízení BA je komplexní koncept, který podle doporučení GINA (Global Initiative For Asthma, www.ginasthma.com) obsahuje následující ukazatele:

  • minimum chronických symptomů, včetně nočních (v ideálním případě žádné symptomy);
  • minimální počet exacerbací (nebo zřídka exacerbace);
  • není potřeba sanitky;
  • minimální požadavek na β2-adrenergní agonisté a další ambulance (v ideálním případě se nepoužívají);
  • žádná omezení aktivity, včetně fyzické aktivity;
  • cirkadiánní variace v PSV méně než 20%;
  • normální (téměř normální) PSV;
  • absence nežádoucích drogových jevů nebo jejich minimální projevy.

Dosažení kontroly AD by mělo být cílem léčby pro všechny pacienty bez ohledu na závažnost. Protože některé ukazatele, které určují BA kontrolu, jsou nejednoznačné a otevřené interpretaci, byly vyvinuty přísnější a přesnější charakteristiky kontroly a byly identifikovány dvě úrovně (tabulka 1). Ve studii GOAL bylo prokázáno, že s terapií zaměřenou na dosažení úplné kontroly může významný podíl pacientů (více než 40%) dosáhnout úplné kontroly a ve většině případů dosáhnout dobré kontroly. Vzhledem k tomu, že studie GOAL zahrnovala děti od 12 let, není známo, zda lze nálezy extrapolovat na mladší věkové skupiny..

Indikace pro hospitalizaci jsou:

- obtížné dýchání v klidu, nucené poloze, řeči izolovanými slovy, odmítnutí jíst u kojenců, rozrušení, ospalost nebo zmatenost, bradykardie nebo dušnost (rychlost dýchání více než 30 za minutu);

- přítomnost hlasitého pískání nebo nepřítomnosti;

- srdeční frekvence vyšší než 120 za minutu (u kojenců nad 160 za minutu);

- PSV méně než 60% vlastní nebo nejlepší individuální hodnoty, a to i po počáteční terapii;

  • Absence rychlé a přetrvávající zjevné reakce na bronchodilatátor po dobu nejméně 3 hodin.
  • Žádné zlepšení po zahájení léčby glukokortikoidy po dobu 2-6 hodin.
  • Další zhoršení.
  • Anamnéza život ohrožujících exacerbací astmatu nebo přijetí na jednotku intenzivní péče nebo intubace exacerbace astmatu.
  • Sociální znevýhodnění.
  • Drogová terapie

    Základní terapií se rozumějí léčiva s protizánětlivými a / nebo profylaktickými účinky (glukokortikoidy, kromony, antileukotrieny, léky proti IgE a anti-cytokiny) a dlouhodobě působící bronchodilatancia (dlouhodobě působící β)2-adrenomimetika, přípravky s pomalým uvolňováním theofylinu). Nejúčinnější základní terapií v současné době jsou inhalované glukokortikoidy (IGC).

    Mezi léčiva, která zmírňují průběh nemoci, patří inhalační krátkodobě působící β-adrenergní agonisté (nejúčinnější bronchodilatanci), anticholinergika, přípravky theofylinu s okamžitým uvolňováním a krátkodobě působící β-adrenomimetika.

    Volba terapie je založena na závažnosti astmatu, dostupnosti léků proti astmatu, charakteristikách systému zdravotní péče, poměru rizika a prospěšnosti léčiva, kultuře a osobních okolnostech pacienta a jeho rodiny. Je třeba mít na paměti, že:

    • Léky pro kontrolu nemoci se užívají denně po dlouhou dobu, aby se dosáhlo a udržovalo BA kontrolu;
    • nouzové léky působí rychle, aby zmírnily bronchokonstrikci a související akutní příznaky, jako je sípání, zúžení hrudníku a kašel.

    Léky pro léčbu astmatu se podávají různými způsoby: perorální, parenterální a inhalační. Tento druh je výhodnější [39, 40].

    Při volbě inhalačního zařízení se bere v úvahu účinnost podávání léčiva, cena / účinnost a snadné použití [41] (tabulka 2).

    U dětí se používají tři typy inhalačních zařízení: rozprašovače, aerosolové inhalátory s odměřenou dávkou (MDI) a práškové inhalátory s odměřenou dávkou (MDI) [42]. U dětí s exacerbací těžkého astmatu je vhodnější použít rozprašovače. Dodání drog s jejich pomocí se uskuteční do 5 minut [46].

    Zvažte léky na kontrolu nemocí.

    Cromones. Kyselina chromoglycová je méně účinná než IGC [43–45], pokud jde o klinické příznaky, respirační funkce, astmatické zátěže a hyperreaktivitu dýchacích cest. Dlouhodobá léčba kyselinou kromoglicitou u BA u dětí se významně neliší v účinnosti od placeba [46, 47].

    Nedocromil předepsaný před fyzickou aktivitou může snížit závažnost a trvání bronchokonstrikce způsobené tímto [48]. Nedocromil, stejně jako kyselina kromoglycová, je méně účinný než IGA [49, 50]. Cromony jsou kontraindikovány při exacerbaci astmatu, pokud je vyžadována intenzivní terapie rychle působícími bronchodilatátory. Role cromonů v základní terapii BA u dětí je omezená, zejména u předškolních dětí, kvůli nedostatku důkazů o jejich účinnosti. Metaanalýza provedená v roce 2000 neumožnila jednoznačný závěr o účinnosti kyseliny kromoglycové jako prostředku základní léčby astmatu u dětí..

    Pokud jsou cromony neúčinné během 4-8 týdnů, měli byste přejít na IGC.

    IGK. IGC jsou v současné době nejúčinnějšími léky pro kontrolu astmatu, a proto se doporučují k léčbě perzistujícího astmatu jakékoli závažnosti [5, 51]. U dětí školního věku umožňuje udržovací terapie pomocí IGC kontrolovat příznaky BA, snižuje frekvenci exacerbací a počet hospitalizací, zlepšuje kvalitu života, zlepšuje respirační funkce, snižuje bronchiální hyperreaktivitu a snižuje bronchokonstrikci během cvičení [52–56]. Použití IGC u předškolních dětí s astmatem vede ke klinicky významnému zlepšení stavu, včetně bodování denního a nočního kašle, sípání a dušnosti, fyzické aktivity, používání léků pro případ nouze a využívání zdrojů zdravotní péče [57–61]. V současné době jsou IGC jedinými léky na základní terapii pro děti do 3 let věku, jejichž účinnost byla prokázána studiemi prováděnými po dlouhou dobu. U dětí se používají tyto IGC: beklomethason, fluticason, budesonid [62] (tabulky 3, 4).

    Dlouhodobá léčba IGC (v průměrné dávce 450 μg / den pro beklomethason dipropionát (BDP)) neodhalila žádné vedlejší účinky na hustotu kostí [63–71]. U pacientů s mírným astmatem nemá použití IGC v dávce 400 μg / den pro BDP nebo méně vliv na kostní metabolismus. Použití vyšších dávek (800 μg / den pro BDP) vede k reverzibilní inhibici jak procesu tvorby kosti, tak jejího rozkladu [72–77].

    Použití IGC v dávce 100-200 μg / den pro BDP nemá žádné statisticky ani klinicky významné negativní účinky na růst pacientů [78-81]. Děti s astmatem léčené IHC dosahují normální dospělosti v dospělosti [82–84].

    Léčba IGC v dávce nižší než 400 μg / den podle BDP obvykle není doprovázena významnou inhibicí hypotalamo-hypofyzárního-adrenálního systému u dětí [85–87] a vyšším výskytem katarakty [88–92]. Klinicky zjevný drozd se zřídka stává významným problémem u dětí, které dostávají inhalované nebo systémové glukokortikoidy. Použití spacerů snižuje výskyt orální kandidózy [93, 94].

    Systémové glukokortikoidy. Použití perorálních glukokortikoidů u dětí s AD je omezeno na exacerbace způsobené virovými infekcemi [95–97]. Přestože jsou systémové glukokortikoidy účinné proti AD, je třeba při dlouhodobé léčbě brát v úvahu nepříznivé jevy, jako je potlačení hypothalamicko-hypofyzárního-nadledvin, přírůstek hmotnosti, steroidní diabetes, katarakta, arteriální hypertenze, zpomalení růstu, imunosuprese, osteoporóza, mentální poruchy [98, 99].

    Vdechnutí β2-dlouhodobě působící adrenomimetika. Léky v této skupině jsou účinné pro udržení kontroly astmatu, používají se v kombinaci s IGC [100] a před intenzivní fyzickou aktivitou v případech, kdy standardní počáteční dávky neumožňují dosažení kontroly astmatu. Účinek těchto léků trvá 12 hodin.

    Formoterol ve formě inhalace začíná působit za 3 minuty, maximální účinek se vyvíjí 30-60 minut po inhalaci [101, 102].

    Salmeterol ve formě inhalace začíná působit relativně pomalu, významný účinek je zaznamenán 10–20 minut po inhalaci jedné dávky 50 μg [103] a účinek srovnatelný s účinkem salbutamolu se objeví do 30 minut [104]. Vzhledem k pomalému nástupu účinku by salmeterol neměl být předepisován k úlevě od akutních příznaků AD..

    Děti tolerují léčbu inhalací β2-dlouhodobě působící adrenergní agonisté i při dlouhodobém používání a jejich vedlejší účinky jsou srovnatelné s účinky beta2-krátkodobě působící adrenergní agonisté (pokud se používají na vyžádání).

    Orální β2-dlouhodobě působící adrenomimetika. Léky v této skupině zahrnují lékové formy s dlouhodobým účinkem salbutamolu a terbutalinu. Tyto léky mohou pomoci regulovat noční AD příznaky. Mohou být použity vedle IGC, pokud tyto ve standardních dávkách nezajišťují dostatečnou kontrolu nočních příznaků [105, 106]. Možné vedlejší účinky zahrnují stimulaci kardiovaskulárního systému, úzkost a třes.

    Kombinované léky. Dlouhodobě působící kombinace β2-adrenomimetika a IGC s nízkou dávkou jsou účinnější než zvyšování dávky IGC [107, 108]. Kombinovaná léčba salmeterolem + flutikasonem pomocí jediného inhalátoru podporuje lepší kontrolu BA než dlouhodobě působící β2-adrenergní agonista a IGC v samostatných inhalátorech [109]. S terapií salmeterol + flutikason může téměř každý druhý pacient dosáhnout úplné BA kontroly. Významně se zlepšily ukazatele účinnosti terapie (PSV, FEV)1, frekvence exacerbací, kvalita života) [110].

    Terapie budesonidem + formoterolem v rámci jediného inhalátoru poskytuje lepší kontrolu astmatických příznaků ve srovnání se samotným budesonidem u pacientů, kteří dříve neměli žádnou kontrolu nad symptomy s IHC [111].

    Methylxanthiny. Theofylin je významně účinnější než placebo při kontrole příznaků AD a zlepšování funkce plic, a to i při dávkách pod obvykle doporučeným terapeutickým rozsahem. Použití teofylinů pro léčbu astmatu u dětí je problematické kvůli možnosti závažných, rychle se objevujících (srdeční arytmie, smrt) a zpožděných (poruchy chování, problémy s učením atd.) Vedlejších účinků..

    Antagonisté leukotrienových receptorů. Antileukotrienová léčiva (zafirlukast, montelukast) mohou být použita k posílení terapie u dětí se středně závažným a těžkým astmatem v případech, kdy onemocnění není dostatečně kontrolováno nízkými dávkami IGC. Navzdory skutečnosti, že antileukotrienová léčiva nebyla studována jako monoterapie mírného perzistujícího astmatu u dětí, GINA (2002) doporučuje jejich použití jako alternativní monoterapie mírného perzistujícího astmatu. Pokud se antagonisté leukotrienových receptorů používají jako monoterapie u pacientů se závažným a středně závažným astmatem, je zaznamenáno mírné zlepšení plicních funkcí (u dětí ve věku 6 let a starších) a kontroly astmatu (u dětí ve věku 2 a více let) [5]. Zafirlukast je středně účinný ve vztahu k respiračním funkcím u dětí ve věku 12 let a starších se středně těžkou a těžkou astmatem..

    Anticholinergika. Anticholinergika (ipratropiumbromid), pokud se používají samostatně nebo v kombinaci s jinými bronchodilatátory (hlavně β2-adrenomimetika) jsou indikovány k léčbě bronchospasmu spojeného s astmatem. Léky této skupiny se však používají velmi omezeně za účelem kontroly průběhu astmatu v pediatrické praxi..

    Bezpečnost a účinnost ipratropiumbromidu u dětí mladších 6 let nebyla stanovena. U předškolních dětí má užívání ipratropiumbromidu pouze mírný vliv na hladinu AD, rutinní užívání anticholinergik kromě β2-adrenomimetika není odůvodněná.

    Pohotovostní medicína. Vdechnutí β2-rychle působící adrenomimetika jsou nejúčinnější ze stávajících bronchodilatátorů, jsou považovány za léky volby pro léčbu akutního bronchospasmu [112, 113].

    Anticholinergika mají při léčbě AD u dětí omezenou hodnotu [114].

    Kombinovaná inhalace β2-rychle působící agonista a anticholinergikum poskytuje výraznější bronchodilatační účinek a mělo by být před léčbou methylxanthiny předepsáno. Použití kombinace je doprovázeno snížením potřeby hospitalizace.

    Zásady diagnostiky exacerbací jsou uvedeny v tabulce 6..

    Postupný přístup k léčbě astmatu

    Fáze 1, mírná přerušovaná BA. U pacientů s mírným intermitentním astmatem se příznaky onemocnění objevují pouze při kontaktu s alergenem nebo triggerem. Při nepřítomnosti kontaktu neexistují žádné příznaky choroby a ukazatele plicní funkce jsou v rámci normálních limitů. Intermitentní astma je také diagnostikována u pacientů s astmatickými epizodami fyzické námahy. Vzácné příznaky a neporušená funkce plic jsou důvodem pro nedoporučení dlouhodobé protizánětlivé lékové terapie pro tuto formu astmatu (tabulka 7). Pacienti potřebují lékovou terapii během období exacerbace onemocnění.

    Jako pohotovostní péče se používají inhalační formy salbutamolu.

    Pokud pacient potřebuje brát drogy častěji než jednou týdně po dobu delší než 3 měsíce, měl by být považován za pacienta s mírným přetrvávajícím astmatem. Děti s intermitentním astmatem, ale se závažnými exacerbacemi, by měly být považovány za osoby s přetrvávajícím astmatem střední závažnosti..

    Etapa 2, mírné přetrvávající astma. Léky volby pro děti jakéhokoli věku jsou nízkodávkové IGC (beclomethason, fluticason, budesonid). Teofyliny a kromony s trvalým uvolňováním jsou považovány za alternativní léky pro kontrolu AD. Pokud příznaky onemocnění přetrvávají u pacienta, který zahájil léčbu BA pomocí pomalého uvolňování theofylinu nebo kromonů, IGC by měla být předepsána po 4 týdnech.

    Monoterapie jinými léčivy (kromě glukokortikoidů) je méně účinná při potlačování zánětu u AD.

    Studie monoterapie dlouhodobě působícími β2-adrenergními agonisty u dětí odhalila určitou účinnost těchto léků, ale výsledky studií jsou v rozporu. Použití antileukotrienových léků u dětí s mírným přetrvávajícím astmatem nebylo studováno. U pacientů se závažnějšími formami nemoci jsou léky v této skupině středně účinné, a proto je u některých pacientů lze použít ke kontrole AD..

    U dětí starších než 12 let může být jako počáteční terapie vybrána kombinace IGC a dlouhodobě působícího β.2-adrenomimetika. Jak je uvedeno ve studii GOAL, tento přístup je schopen zajistit úplnou kontrolu astmatu u většího počtu pacientů s nižší dávkou glukokortikoidů ve srovnání s monoterapií IGC..

    Kromě pravidelného užívání léků na kontrolu BA by měl mít pacient přístup k inhalaci β2-rychle působící adrenergní agonista, který v případě potřeby zmírňuje příznaky, ale frekvence jeho použití by neměla překročit 3-4krát denně. Použití symptomatických léků více než 4krát denně naznačuje špatnou kontrolu BA podle tohoto terapeutického režimu, v takových případech je třeba mít na paměti, že pacient má závažnější BA stupeň..

    Stupeň 3, středně přetrvávající astma. U středně těžkého přetrvávajícího astmatu se příznaky objevují denně po dlouhou dobu nebo v noci, častěji než jednou týdně. Diagnóza přetrvávajícího astmatu střední závažnosti je stanovena u pacienta s počáteční hodnotou PSV před užitím drog více než 60%, ale méně než 80% očekávané hodnoty a variabilitou PSV od 20 do 30%. Pokud nelze astma zvládnout nízkými dávkami IGC (stupeň 2), mělo by být takové astma považováno za přetrvávající a střední..

    Pacienti se středně přetrvávajícím astmatem by měli užívat protizánětlivé léky denně, aby mohli kontrolovat průběh nemoci. Drogy volby u dětí starších 5 let jsou IGC (beclomethason, fluticason, budesonid) v nízkých / středních dávkách a β2-dlouhodobě působící adrenergní agonisté a u dětí mladších 5 let - IGC ve středních dávkách. Nejlépe studované jako augmentační terapie jsou inhalované β2-dlouhodobě působící adrenomimetika. Kromě toho lze také použít léky s pomalým uvolňováním teofylinu a antileukotrieny (montelukast, zafirlukast). Účinnost těchto léků se liší od pacienta k pacientovi, proto je třeba volit pomocnou terapii individuálně..

    Kromě pravidelného užívání léků ke kontrole astmatu by měl mít pacient inhalaci β2-rychle působící adrenergní agonista, který by měl být použit v případě potřeby ke zmírnění příznaků, ale ne více než 3-4krát denně.

    Pokud nelze dosáhnout kontroly astmatu, měla by být zahájena léčba odpovídající stádiu 4..

    Fáze 4, těžké přetrvávající astma. Léčba první linie u těžkého přetrvávajícího astmatu u dětí je kombinací IGC vysokých dávek (flutikason, budesonid) a inhalačních dlouhodobě působících β2-adrenergní agonisté (salmeterol, formoterol). Za tímto účelem se také doporučují kombinovaná léčiva, tzv. Fixní kombinace (flutikason + salmeterol, budesonid + formoterol). Další účel β2-dlouhodobě působící adrenomimetikum k základní terapii IGC v nekontrolovaném průběhu onemocnění má větší klinický účinek než zvýšení dávky IGC dvakrát nebo vícekrát. Přestože vdechl β2-dlouhodobě působící adrenergní agonisté se nejlépe studují a jsou nejvýhodnější jako adjuvantní terapie, lze však použít antiloukotrienová léčiva s pomalým uvolňováním teofylinu s pomalým uvolňováním.

    V některých případech mohou kroky 2-4 vyžadovat krátký průběh systémových glukokortikoidů, aby se rychle dosáhlo kontroly onemocnění. Podle souhrnu zprávy expertního panelu NAEPP (2002) je doporučená dávka perorálních glukokortikoidů pro krátký průběh 1–2 mg / kg / den (pro prednison) a neměla by překročit 60 mg / den. Dlouhodobá léčba perorálními glukokortikoidy by měla být zahájena s nejnižší možnou dávkou, nejlépe jednou dávkou ráno, aby se minimalizovaly potenciální vedlejší účinky. Při převodu pacientů z ústní na GCI je nutné zajistit pozorování v souvislosti s rizikem rozvoje příznaků nedostatečnosti nadledvin. U pacientů, kteří dostávají kombinovanou terapii, by mělo být zahájeno snižování objemu léčby snižováním dávky IGC přibližně o 25% každé 3 měsíce. Poté, co je dávka glukokortikoidů nižší než 800 mcg budesonidu denně (pro děti do 12 let) nebo rovnocenná, měla by být další léčba přerušena. Ve fázi snižování intenzity terapie se doporučuje pacienta pozorovat nejméně jednou za 3 měsíce.

    U těžkého astmatu není vždy dosaženo kontroly symptomů, v tomto případě je cílem léčby dosáhnout co nejlepších výsledků..

    Kromě základní terapie, β2-rychle působící adrenergní agonista podle potřeby ke zmírnění příznaků, ale nejlépe ne více než 3-4krát denně.

    Postupný přístup k léčbě AD znamená zvýšení úrovně terapie se zvýšením závažnosti onemocnění. Pokud pacient již léčí, klasifikace závažnosti astmatu by měla být založena na dostupných klinických příznacích a dávkách léků užívaných denně (tabulka 9). Například pacienti s perzistujícími symptomy mírného perzistujícího astmatu (navzdory vhodné terapii v této fázi) by měli být považováni za pacienty s mírným perzistujícím astmatem. To znamená, že při postupném přístupu k terapii je indikován přechod k vyššímu kroku, pokud nelze dosáhnout kontroly nebo pokud byla ztracena na pozadí terapie, a je nutné zajistit, aby pacient užíval léky správně. Cílem léčby je dosáhnout kontroly nemocí s co nejmenším množstvím léčiv..

    Kombinace současné úrovně symptomů a současného stadia léčby tedy umožňuje stanovit závažnost astmatu pro pacienta a předepsat příslušnou léčbu. Po ustavení a udržení kontroly nemoci po dobu nejméně 3 měsíců by měl být proveden pokus o snížení množství terapie (krok dolů) a stanovení minimální léčby potřebné k udržení kontroly. Pokud je kontrola udržována po dobu nejméně 3 měsíců, měla by být závažnost onemocnění znovu posouzena v souladu s novou léčbou.

    Během léčby by mělo být zajištěno vzdělávání pacientů. Vzdělávání pacientů zahrnuje budování partnerství mezi pacientem, jeho rodinou a zdravotnickým pracovníkem. Dobré vzájemné porozumění je velmi důležité jako základ pro dodržování předpisů [115–118]. Pacienti musí být vyškoleni:

    • vyhnout se rizikovým faktorům;
    • brát drogy správně;
    • rozlišovat mezi léky pro kontrolu nemocí a pro zmírnění příznaků exacerbace;
    • sledování příznaků choroby, PSV (u dětí starších 5 let);
    • rozpoznat příznaky naznačující zhoršení astmatu a podniknout příslušné kroky;
    • v případě potřeby vyhledejte lékařskou pomoc.

    Přetrvávající astma je při dlouhodobé protizánětlivé léčbě mnohem účinnější než léčba pouze symptomů exacerbace nemoci. Existují dva přístupy k dosažení kontroly AD.

    • Rychlá kontrola zahájením léčby na vyšší úrovni (např. Krátký průběh perorálních glukokortikoidů a / nebo použití vyšších dávek IGC v kombinaci s p2-dlouhodobě působící adrenergní agonista navíc k terapii odpovídající závažnosti astmatu u pacienta).
    • Zahájení léčby ve stadiu odpovídajícím závažnosti onemocnění, následované zvýšením v jednom stadiu, pokud je to nutné.

    První přístup je výhodnější.

    Zvýšení: pokud není dosaženo kontroly nemoci. Ke zlepšení stavu by mělo dojít do jednoho měsíce (je nutné zkontrolovat inhalační techniku ​​dítěte, dodržování předpisů, vyloučit rizikové faktory).

    Krok dolů: pokud je kontrola nemoci udržována po dobu 3 měsíců; snížení množství léčiv a jejich dávky (léčiva pro základní terapii - asi o 25%) v souladu s postupným přístupem k dosažení minimálního množství léčby potřebné k udržení kontroly. V kombinované terapii by mělo být snížení objemu terapie zahájeno IHC, dokud není dosaženo dávky ekvivalentní 500 mcg pro beclomethason, pak je možné zrušit druhé léčivo kombinace.

    Léčba by měla být revidována každé 3–6 měsíců (pokud je dosaženo kontroly BA). Dalšími a mimořádně důležitými součástmi léčby pacientů s astmatem jsou neustálé sledování symptomů a PSV se sebekontrolním deníkem a vývoj individuálního akčního plánu..

    U dětí s opakovanými epizodami pískání na pozadí akutní virové infekce bez příznaků atopie a atopických onemocnění v rodinné anamnéze příznaky obvykle zmizí v předškolním věku a BA se dále nevyvíjí, i když mohou přetrvávat minimální změny funkce plic a bronchiální hyperreaktivita. Když se sípání vyskytuje v raném věku (méně než 2 roky), pravděpodobnost přetrvávání příznaků do pozdějšího života je nízká [119-121]. U dětí mladší věkové skupiny s častými záchvaty pískání, rodinnou anamnézou astmatu a projevy atopie se riziko vzniku astmatu ve věku 6 let významně zvyšuje [122]. Mužské pohlaví je rizikovým faktorem AD v prepubertálním období, existuje však vysoká pravděpodobnost, že AD po dosažení dospělosti zmizí. Pohlaví ženy je rizikovým faktorem pro přetrvávající astma v dospělosti.

    V případě dotazů na literaturu se obraťte na redakční kancelář.

    L.S.Namazova, doktor lékařských věd, profesor
    L. M. Ogorodova, doktor lékařských věd, profesor
    N. A. Geppe, doktor lékařských věd, profesor
    Yu G. Levina, kandidát na lékařské vědy
    K. E. Efendieva, kandidát na lékařské vědy
    F.I.Petrovsky, kandidát lékařských věd
    SCCH RAMS, MMA je. I.M.Sechenova, Sibiřská státní lékařská univerzita, Moskva, Tomsk

    Bronchiální astma: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

    Bronchiální astma je chronické neinfekční zánětlivé onemocnění dýchacích cest, které se projevuje opakujícími se záchvaty kašle, pocity přetížení hrudníku, dušností, sípáním v plicích. U tohoto onemocnění je bronchiální obstrukce spontánně nebo pod vlivem terapie zcela nebo částečně vyřešena.

    Podle Světové zdravotnické organizace trpí astmatem v současné době na světě více než 235 milionů lidí. Je to jedno z nejčastějších chronických onemocnění a postihuje lidi všech věkových skupin a obě pohlaví se stejnou frekvencí. V posledních desetiletích došlo k trvalému nárůstu incidence u dětí. Vzhledem k tomu, že astma nakonec vede ke vzniku respiračního selhání, považuje se snížení pracovní kapacity až do jeho úplné ztráty za jeden z důležitých zdravotních a sociálních problémů..

    Bronchiální astma - co to je?

    Dlouhodobé zánětlivé procesy v průduškách nakonec vedou k jejich hyperaktivitě, v důsledku čehož kontakt s dráždivými látkami nebo alergeny způsobuje rychle se rozvíjející bronchiální obstrukci. Klinicky se to projevuje náhlým záchvatem suchého kašle, hlučným dýcháním, dušností.

    Faktory jako dědičná predispozice, stresové podmínky, podchlazení, kouření také hrají roli v etiologii onemocnění..

    Astmatické záchvaty se vyskytují u různých pacientů s různými frekvencemi. Ale i když je nemoc dlouhodobě v remisi, zánětlivý proces v bronchopulmonálním systému zůstává aktivní..

    Patologický mechanismus vzniku bronchiální obstrukce zahrnuje následující složky:

    • křeče hladkých svalů středních a malých průdušek;
    • otok bronchiální sliznice;
    • hromadění hustého a viskózního sputa v průsvitu průdušek, které je způsobeno hyperfunkcí žláz sliznice.

    Dlouhodobý zánět způsobuje sklerotické změny v bronchiálních stěnách, což je spojeno s postupnou náhradou svalové tkáně bronchiálních stěn pojivovou tkání.

    Astma na léčbu dobře reaguje. Moderní léky vám umožňují kontrolovat průběh nemoci, dosáhnout dlouhodobé, dlouhodobé remise.

    Příčiny bronchiálního astmatu

    Nejčastěji je vývoj astmatu spojen s kontaktem s alergeny, což může být:

    • knižní a domácí prach;
    • lupiny zvířat;
    • jídlo pro ryby;
    • některé potravinářské výrobky (citrusové plody, vejce, čokoláda);
    • léky;
    • domácí chemikálie;
    • parfumerie.

    U 2% pacientů je toto onemocnění spojeno s prací v nebezpečné produkci.

    Infekční agens hrají důležitou roli v patogenezi astmatu. Důvodem je skutečnost, že mikroorganismy a toxiny, které produkují u některých lidí, mohou také způsobit senzibilizaci těla a vyvolat alergické reakce. Kromě toho infekční agens podporují aktivitu zánětu, což zase zvyšuje bronchiální hyperreaktivitu..

    Existuje také celá řada bílkovinných alergenů (haptenů). Vstupují do lidského těla, interagují s proteiny a vytvářejí komplexy, které spouštějí alergickou reakci.

    Astmatické záchvaty se vyskytují u různých pacientů s různými frekvencemi. Ale i když je nemoc dlouhodobě v remisi, zánětlivý proces v bronchopulmonálním systému zůstává aktivní..

    Faktory jako dědičná predispozice, stresové podmínky, podchlazení, kouření také hrají roli v etiologii onemocnění..

    Alergeny, které vstoupily do těla senzibilizované osoby, začnou interagovat s řadou buněk (žírné buňky, bazofily). V tomto případě dochází k poškození jejich membrán a do krevního oběhu vstupují biologicky aktivní látky zvané mediátory alergie (histamin, metabolity kyseliny arachidonové, leukotrieny). Tyto látky vyvolávají rychle rostoucí edém bronchiální sliznice a hypersekreci jejích žláz..

    Klasifikace

    V závislosti na etiologickém faktoru se astma dělí na následující typy:

    • alergický;
    • nealergický;
    • smíšený;
    • nespecifikováno.

    Podle závažnosti klinického průběhu je astma:

    • přerušovaný - útoky se vyskytují velmi zřídka, ne více než jednou týdně;
    • mírné přetrvávání - astmatické záchvaty se objevují několikrát týdně, ale ne více než jednou denně;
    • perzistentní - útoky se vyskytují téměř denně;
    • těžké přetrvávající - k dusění dochází nejen během dne, ale také v noci.

    Podle aktivity procesu se rozlišují následující fáze onemocnění:

    • zhoršení;
    • nestabilní remise;
    • stabilní remise.

    Kontrolované, částečně kontrolované a nekontrolované astma se rozlišuje v závislosti na úrovni kontroly nemoci..

    Při stanovení diagnózy u dospělého pacienta nebo dítěte musí být uvedeny všechny výše uvedené charakteristiky. Diagnóza může být například následující: „Bronchiální astma nespecifikované etiologie, mírná perzistence, kontrolovaná, ve fázi nestabilní remise“.

    Infekční agens hrají důležitou roli v patogenezi astmatu, protože mikroorganismy a toxiny, které produkují, mohou způsobit senzibilizaci těla a vyvolat alergické reakce.

    Bronchiální astma

    Během útoku na udusení lze rozlišit několik období:

    1. Období harckerů. Je nejvýraznější u infekčně alergické formy nemoci. Jeho hlavním příznakem jsou vazomotorické reakce (časté kýchání, těžký výtok z nosu).
    2. Vrcholové období. Někdy to začíná bez fáze předchůdce. Pacienti hlásí těsnost v hrudi, což ztěžuje dýchání. Objeví se kašel s těžko kašelým viskózním sputem. Dýchání je hlučné. Vdechování je krátké a výdech je obtížný, dlouhý. Může být zaznamenána arytmie respiračních pohybů. Pacient zaujme nucenou polohu: sedí, s podporou na rukou a tělo těla lehce tlačí dopředu. V době výdechu dochází k otoku cervikálních žil. Tvář je nafouknutá. Při těžkém útoku se pomocné svaly podílejí na dýchání.
    3. Obrácené období vývoje. Vyznačuje se zkapalňováním sputa, snížením počtu pískotů v plicích, obnovením výměny vzduchu v plicích.

    Diagnostika

    Diagnóza astmatu se provádí s přihlédnutím k údajům klinického obrazu choroby, výsledkům fyzického vyšetření pacienta.

    V době útoku s auskultací v plicích je slyšet vezikulární oslabené dýchání s prodlouženým výdechem a velké množství suchých pískotů. Při auskultaci srdce je věnována pozornost tlumeným srdečním zvukům, vzhledu druhého přízvuku nad plicní tepnou.

    Bicí hrudník odhaluje:

    • posunutí okrajů plic dolů;
    • Zvuk „boxu“, jehož výskyt je spojen s hyper vzdušností plicní tkáně;
    • zmenšení zóny absolutní otupělosti srdce.

    Pro posouzení stupně bronchiální obstrukce se provádí spirometrie a maximální průtoková rychlost. V případě potřeby se provádí rentgen plic, bronchoskopie, EKG, stanovení složení krevních plynů. U alergické formy onemocnění jsou uvedeny testy s různými alergeny.

    Astma na léčbu dobře reaguje. Moderní léky vám umožňují kontrolovat průběh nemoci, dosáhnout dlouhodobé, dlouhodobé remise.

    Laboratorní diagnostika astmatu zahrnuje následující metody:

    • kompletní krevní obraz (eosinofilie, zvýšená ESR);
    • obecná analýza sputa (Kurshmanovy spirály, Charcot-Leidenovy krystaly, kreolská malá těla, velké množství eosinofilů);
    • studium imunitního stavu (prudké snížení aktivity a počtu T-supresorů, zvýšené hladiny imunoglobulinů v krvi);
    • biochemický krevní test (provádí se k vyloučení dalších patologií s podobnými příznaky).

    Pokud dojde k záchvatu poprvé, je nutné provést diferenciální diagnostiku mezi bronchiálním astmatem a alergickou bronchitidou. Lze předpokládat, že pacient má astma, pokud jsou přítomny následující projevy choroby:

    • sípání s vysokým sklonem, které se vyskytuje při výdechu;
    • opakování epizod dušnosti, kašle, komprese v hrudníku;
    • anamnéza alergických onemocnění (atopická dermatitida, jarní senná rýma, ekzém);
    • výrazná sezónnost zhoršování pohody;
    • výskyt ataku udušení v době kontaktu s alergeny (méně často pod vlivem fyzické námahy, emočního stresu, podchlazení a dalších faktorů);
    • chronická nebo často se opakující akutní onemocnění dýchacích cest;
    • zlepšení stavu pacienta po použití anti-astmatu a antihistaminik.

    Komplikace

    Ve závažných případech a při intenzivních záchvatech astmatu může být astma komplikována rozvojem akutního plicního emfyzému, sekundární kardiopulmonální nedostatečnosti.

    Rychlý pokles dávky kortikosteroidních hormonů nebo předávkování beta-adrenostimulanty, stejně jako kontakt s velkým počtem alergenů, může vést k život ohrožujícímu stavu - status asthmaticus. Vyznačuje se téměř nepřetržitým sledem útoků udušení, které nelze konvenčními metodami zastavit..

    Dlouhodobý zánět způsobuje sklerotické změny v bronchiálních stěnách, což je spojeno s postupnou náhradou svalové tkáně bronchiálních stěn pojivovou tkání.

    Léčba bronchiálního astmatu

    Základem léčby astmatu, bez ohledu na frekvenci a intenzitu záchvatů, je:

    • dodržování eliminační stravy;
    • zastavení kontaktu s možnými alergeny;
    • racionální zaměstnávání.

    Pro snížení závažnosti senzibilizace těla se provádí specifická (pokud je alergen známá) nebo nespecifická (pokud alergen není identifikována) hyposenzitizační terapie.

    Pro úlevu od astmatických záchvatů jsou pacienti obvykle předepisováni beta-agonisty v aerosolové formě. Aerosoly m-anticholinergik jsou také docela účinné.

    Aby se předešlo astmatickým záchvatům, používají se xanthinové deriváty ve formě tablet s prodlouženým účinkem..

    V posledních letech se k léčbě astmatu používají antagonisté vápníku a léky, které zabraňují degranulaci žírných buněk..

    Komplexní terapie závažných forem onemocnění zahrnuje kortikosteroidní hormony v tabletě nebo injekční formě.

    Aby se zlepšil výtok sputa, mohou být předepsány mukolytické a expektoranční léky.

    Nezapomeňte aktivně léčit i jiná onemocnění dýchacího systému (bronchopneumonie, chronická bronchitida).

    Jak se stav pacienta zlepšuje, lékař postupně snižuje dávkování léků..

    Prevence a prognóza

    Během astmatu, jako v průběhu jakéhokoli chronického onemocnění, jsou pozorována období remise a exacerbace. Moderní metody terapie umožňují dosáhnout dlouhodobé a stabilní remise.

    Prognóza do značné míry závisí na tom, jak pečlivě pacient dodržuje lékařský předpis, splňuje všechna jeho doporučení.

    Ve závažných případech a při intenzivních záchvatech astmatu může být astma komplikována rozvojem akutního plicního emfyzému, sekundární kardiopulmonální nedostatečnosti.

    Prevence nemocí zahrnuje následující činnosti:

    • vzdát se kouření;
    • aktivní hygiena ložisek chronické infekce v těle;
    • minimalizace kontaktu s alergeny;
    • zlepšování pracovních podmínek;
    • pečlivé dodržování bezpečnostních pravidel při práci v nebezpečné výrobě.

    Je zvláště důležité provádět prevenci vývoje nemoci u osob se zatížením dědičnosti nebo u osob ohrožených rozvojem této choroby..

    Video

    Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.