Anafylaktický šok - příčiny, první pomoc, prevence

  • Výživa

V posledních desetiletích se alergie stala jedním z aktuálních zdravotních a sociálních problémů v důsledku globální prevalence a intenzivního nárůstu výskytu. Toto tvrzení platí také pro lékový anafylaktický šok (DAS), který je nejzávažnější formou alergických reakcí souvisejících s lékařskými mimořádnými událostmi..

Anafylaktický šok je akutní systémový alergický proces, který se vyvíjí v senzibilizovaném těle v důsledku reakce antigen-protilátka a projevuje se akutním periferním vaskulárním kolapsem. Patogeneze AS je založena na (okamžité) alergické reakci typu I způsobené IgE - Ab.

První zmínka o ASh pochází z roku 2641 před naším letopočtem: podle dochovaných dokumentů zemřel egyptský faraon Menes z bodnutí vosy nebo sršeň. Termín “anafylaxe” byl poprvé používán Portierem a Richetem v roce 1902.

Patofyziologie

Anafylaktický šok se týká alergických reakcí I. typu. Při opakovaném kontaktu senzibilizovaného organismu s alergenem se tento alergen váže na fixovaný na povrchu tkáňových žírných buněk (MC) a cirkulujících bazofilů IgE - Ab.

MC se nacházejí hlavně v submukózní vrstvě a kůži vedle krevních cév. Interakce mezi IgE a alergenem na povrchu zánětlivých mediátorů, včetně histaminu.

Histamin uvolňovaný z MC vede k inkluzi komplexu reakcí, jehož konečným stádiem je uvolňování různých MC, působí na receptory H1 a H2 cílových orgánů: hladké svalstvo, sekreční buňky, nervová zakončení, což vede k expanzi a zvýšené vaskulární permeabilitě, bronchospasmu, hlenové hyperprodukci..

Prostaglandiny, leukotrieny a další biologicky aktivní látky syntetizované při aktivaci MC způsobují podobné změny..

Zvýšení koncentrace histaminu a dalších mediátorů alergie v krevním séru vede k expanzi cév malého kalibru, ke zvýšení propustnosti cévní stěny a k uvolnění tekuté části krve do tkáně..

Histamin způsobuje křeče pre- a postkapilárních svěračů a prekapilární svěračky se rychle uvolňují a do kapilární zóny vstupuje další objem krve, což vede k uvolňování tekutiny do tkáně. Kapacita cévního lůžka se výrazně zvyšuje a objem cirkulující krve se snižuje.

Snížení vaskulárního tonusu vede k prudkému poklesu vaskulárního odporu, což má za následek snížení krevního tlaku - "periferní cévní kolaps".

Snížení krevního tlaku vede ke snížení žilního návratu krve do srdce a následně ke snížení objemu mrtvice srdce. Minutový objem srdce je nejprve kompenzován tachykardií, poté také klesá.

Pokles krevního tlaku vede ke zhoršenému průtoku krve v životně důležitých orgánech (srdce, ledviny, mozek atd.) A snižuje se uvolňování presorických hormonů. Mechanismus poklesu BP u AS se tedy liší od ostatních typů šoků..

Zvláštností AS je to, že v jiných typech šoků se snížením BCC se uvolňuje adrenalin, který způsobuje vazospazmus, zvýšení PSS a udržování krevního tlaku, v AS takový kompenzační mechanismus nefunguje v důsledku rozvoje akutního periferního vaskulárního kolapsu..

Klinické syndromy:

  • akutní kardiovaskulární selhání:
  • hypotenze.

Akutní respirační selhání:

  • difuzní křeč hladkých svalů průdušek;
  • akutní edém sliznice;
  • plicní otok.

Gastrointestinální trakt:

  • syndrom bolesti;
  • nedobrovolné vyprázdnění;
  • krvácení do střeva.

Genitourinary system:

  • křeč hladkých svalů dělohy (potrat u těhotných žen);
  • nedobrovolné močení.

Centrální nervový systém:

  • křeče;
  • porušení vědomí;
  • mozkový edém.

Anafylaktoidní šok

K uvolnění biologicky aktivních látek (BAS) z TC a bazofilů může dojít bez účasti IgE-Abs. Některá léčiva a potravinářské výrobky mají přímý farmakologický účinek na MC, uvolňují mediátory (uvolňovače histaminu) nebo aktivují komplementový systém vytvářením anafylatoxinů C 3a a C 5a..

Takové reakce se nazývají anafylaktoid, vyvíjí se, když jsou vystaveny rentgenovým kontrastním látkám obsahujícím jód, amfotericin-B, thiopental sodný, chloramfenikol, sulfabromftalein, dihydrochlorát sodný, opiáty, dextrán: vankomycin, některé svalové relaxanty, použití určitých potravin, ořechy, ořechy.).

Klinické projevy anafylaktického a anafylaktoidního šoku jsou totožné.

Příčiny anafylaktického šoku

Vývoj AS může být způsoben různými látkami, obvykle proteinové nebo protein-polysacharidové povahy, a také hapteny - nízkomolekulární sloučeniny, které získají svou alergenicitu po vazbě samotného haptenu nebo jednoho z jeho metabolitů s hostitelskými proteiny.

Doba výskytu klinických příznaků AS závisí na způsobu zavedení alergenu do těla: při intravenózním podání se reakce může rozvinout po 10-15 sekundách, intramuskulárně - po 1-2 minutách, perorálně - po 20-30 minutách.

Nejběžnější příčinou anafylaktického šoku jsou drogy. Mezi příčinami LASh podle našich pozorování přišly do popředí NSAID a v 62% případů byla příčinou metamizol sodný. Na druhém a třetím místě jsou lokální anestetika a antibiotika.

Amidová anestetika nejčastěji způsobovala LASh (64%). Novokain byl příčinou LASH u každého třetího pacienta. Je třeba poznamenat, že mezi novokainem a jinými lokálními anestetiky existují zkřížené reakce - estery kyseliny para-aminobenzoové.

Nebyly pozorovány žádné zkřížené reakce mezi výše uvedenou skupinou lokálních anestetik a amidových derivátů, ani mezi léčivy ve skupině amidových lokálních anestetik. Je pozoruhodné, že LASH se vyvinul zejména po použití aplikací s lidokainem u zubaře, místní aplikace gelu s lidokainem u kosmetičky.

Mezi antibakteriálními léčivy mají jako příčina LAS stále hlavní význam β-laktamová antibiotika. Podle statistik připadá v průměru 7,5 milionu injekcí penicilinu na 1 případ anafylaktického šoku se smrtelným následkem. Přírodní a polosyntetické peniciliny nejčastěji způsobovaly LAS (93% LAS pro β-laktamová antibiotika) a méně často cefalosporiny.

Je třeba mít na paměti, že více než 30% pacientů alergických na penicilin má zkřížené reakce s cefalosporiny. LASh se vyvinul nejen po intramuskulárním a perorálním podání antibiotik, ale také při použití očních kapek s antibiotiky, prováděním intradermálního testu s lincomycinem.

Další význam mají deriváty nitrofuranu, vakcíny a séra (vakcína PSS, COCAV a hepatitida B), náhrady plazmy a enzymy.

Ostatní (20%): izolované případy vývoje LASh na ne-shpa, biseptolu, thiosíranu sodném, vitaminu B6, kyselině nikotinové, kordaronu, afobazolu atd. Každý šestý pacient měl zřejmou roli v rozvoji LASh, ale nebylo možné zjistit příčinu možné díky skutečnosti, že pacient užil dva, tři nebo více léků najednou.

Dříve byly projevy alergie na léky pozorovány téměř u každého druhého pacienta s LASh (46%). Je důležité si uvědomit, že zdravotníci při předepisování léků ne vždy shromažďují alergologickou a farmakologickou anamnézu, předepisují léky, včetně kombinovaných, které dříve způsobovaly alergickou reakci ve formě kopřivky, Quinckeho edému a dokonce anafylaktického šoku, u každého třetího pacienta s LASh. (32%).

Vzhledem k výše uvedenému je nutné zdůraznit potřebu racionálního užívání drog, vyhnout se polyfarmacii, pamatovat na interakci různých farmakologických skupin, pečlivě shromažďovat alergologickou a farmakologickou anamnézu u lékařů všech specialit.

Bodnutí hymenoptera je druhou příčinou anafylaktického šoku po drogách..

AS pro bodnutí Hymenoptera se vyznačují přísnějším průběhem, protože se zpravidla vyvíjejí v dostatečné vzdálenosti od zdravotnických zařízení, a proto je první pomoc ve většině případů poskytována časově. Příčinou alergických reakcí je jed, který při bodnutí vstupuje do těla. ASh se nejčastěji vyvíjel na bodnutí vosy.

Potravinářské výrobky a potravinářské přídatné látky. Nejčastěji je AS spojována se spotřebou ryb, korýšů, ořechů, mléčných výrobků a vaječných bílků. Během vaření může být snížena antigenicita jídla.

Semena, halva, ostropestřec mariánský a jiné rostlinné produkty, které způsobují zkřížené reakce u pacientů s sennou rýmou, mohou působit jako příčina AS. Vývoj AS může po cvičení vyvolat používání určitých potravin (celer, krevety, jablka, pohanka, ořechy, kuře).

Těžké anafylaktické reakce mohou být způsobeny papainem obsaženým v některém konzervovaném masu a také siřičitany (siřičitan, bisulfit, draslík a disiřičitan sodný).

Klinický obraz anafylaktického šoku

Existuje pět klinických typů AS:

  • Typická forma.
  • Hemodynamická varianta.
  • Asfytická možnost.
  • Mozková varianta.
  • Abdominální možnost.

Typická forma

Vedoucím znakem této formy AS je hypotenze v důsledku rozvoje akutního periferního vaskulárního kolapsu, který je zpravidla doprovázen akutním respiračním selháním způsobeným otokem hrtanu nebo bronchospasmem..

Náhle je stav nepohodlí, pacienti si stěžují na těžkou slabost, pocit mravenčení a svědění kůže na obličeji, rukou, hlavě, pocitu spěchu krve do hlavy, obličeje, jazyka, pocitu kopřivky. Existuje stav vnitřní úzkosti, pocit hrozícího nebezpečí, strach ze smrti.

Pacienti se obávají těžkosti za hrudní kostí nebo pocitu stlačení hrudníku, obtížného dýchání, nevolnosti, zvracení, ostrého kašle, bolesti v srdci, závratě nebo bolesti hlavy různé intenzity. Někdy bolesti břicha narušují. Typická forma je často doprovázena ztrátou vědomí.

Objektivní obrázek: kožní hyperémie nebo bledost, cyanóza, kopřivka a Quinckeho edém, možné těžké pocení. Vyznačuje se vývojem klonických záchvatů končetin a někdy rozmístěnými křečovými záchvaty, motorickým neklidem, nedobrovolnými akcemi močení, vyprázdněním.

Žáci jsou rozšířeni a nereagují na světlo. Puls je vláknitý, tachykardie (méně často bradykardie), arytmie. Neslyšící srdeční zvuky, hypotenze. Dýchací potíže (dušnost, dušnost s pískotem, pěna v ústech). Poslech: velké temperamentní mokré a suché rales. Kvůli výraznému otoku sliznice tracheobronchiálního stromu, úplného bronchospasmu, nemusí do obrazu „tichých plic“ chybět dechové zvuky..

Typická forma AS je charakterizována následujícími hlavními rysy:

  • arteriální hypotenze;
  • respirační selhání;
  • porušení vědomí;
  • kožní vegetativní vaskulární reakce;
  • křečový syndrom.

Typická forma AS se vyskytla v 53% případů.

Hemodynamická varianta

V klinickém obraze jsou příznaky kardiovaskulární aktivity na prvním místě: silná bolest v oblasti srdce, výrazné snížení krevního tlaku, hluchota tónů, slabost pulsu a jeho zmizení, porucha srdečního rytmu až do asystoly.

Existuje spazmus periferních cév (bledý) nebo jejich expanze (generalizovaná „planoucí“ hyperémie), dysfunkce mikrocirkulace (mramorování kůže, cyanóza). Příznaky vnějšího dýchání a dekompenzace centrálního nervového systému jsou mnohem méně výrazné.

Akutní srdeční selhání je hlavním patologickým syndromem v hemodynamické variantě AS. Hemodynamická varianta AS se vyskytla ve 30% případů a při správné včasné diagnostice a intenzivní terapii končí příznivě.

Asfytická možnost

Klinickému obrazu dominuje akutní respirační selhání způsobené edémem sliznice hrtanu, s částečným nebo úplným uzavřením lumenu nebo bronchospasmu, až do úplného uzavření bronchiolů, intersticiálního nebo alveolárního plicního edému s výrazným narušením výměny plynů.

V počátečním období nebo s mírně příznivým průběhem této varianty AS se příznaky hemodynamické dekompenzace a funkce centrálního nervového systému obvykle neprojevují, ale mohou se znovu spojit s prodlouženým průběhem AS. Závažnost a prognóza jsou určovány především stupněm respiračního selhání.

Chronická plicní patologie (chronická bronchitida, bronchiální astma, pneumonie, pneumoskleróza, bronchiektáza atd.) Predisponuje k vývoji asfyxie AS. K této formě AS došlo v 17% případů..

Mozková varianta

Klinický obraz je charakterizován hlavně změnami centrálního nervového systému se symptomy psychomotorického nepokoja, strachu, zhoršeného vědomí, záchvatů, respirační arytmie. Ve vážných případech se objevují příznaky mozkového edému, epileptický stav, po kterém následuje zástava dechu a srdce.

U některých pacientů se rozvinou příznaky charakteristické pro akutní cerebrovaskulární příhodu: náhlá ztráta vědomí, křeče, ztuhlé svaly krku, které komplikují diagnostiku.

Konvulzivní projevy (záškuby jednotlivých svalů, hyperkineze, lokální křeče) lze pozorovat jak na začátku klinického obrazu, tak v následných stádiích AS, po zlepšení dýchacího a kardiovaskulárního systému. Poruchy vědomí nejsou vždy hluboké, častěji zmatené, hloupé.

Abdominální možnost

Charakterizován výskytem příznaků akutního břicha (ostrá bolest v epigastrické oblasti, příznaky podráždění pobřišnice), což často vede k chybným diagnózám: perforovaný vřed, střevní obstrukce, pankreatitida. Ostrá bolest v oblasti srdce může vést k chybné diagnóze akutního infarktu myokardu.

Jiné příznaky typické pro AS jsou méně závažné a neohrožují životem. Mělké poruchy vědomí jsou pozorovány mírné snížení krevního tlaku. Syndrom bolesti břicha obvykle nastane během 20-30 minut. poté, co se objeví první příznaky AS.

Druhy anafylaktického šoku

  • Akutní maligní.
  • Akutní benigní.
  • Dlouho.
  • Opakující se.
  • Aborativní.
  • Blesk rychle.

Akutní maligní průběh AS je častěji pozorován u typické varianty. Vyznačuje se akutním nástupem, rychlým poklesem krevního tlaku (diastolický krevní tlak často klesne na 0), zhoršeným vědomím, zvýšením příznaků respiračního selhání s bronchospasmem. Symptomatologie AS postupuje, navzdory intenzivní protiskokové terapii, až k rozvoji závažného plicního edému, přetrvávajícímu poklesu krevního tlaku a hlubokému kómatu. Vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Akutní benigní průběh AS je charakterizován příznivým výsledkem se správnou včasnou diagnózou AS a nouzovou plnohodnotnou léčbou. Navzdory závažnosti všech hlavních klinických projevů AS není nově se objevující symptomatologie charakterizována progresivitou a je schopna dobře zvrátit vývoj pod vlivem opatření proti šokům..

Prodloužený a opakující se průběh AS. Počáteční příznaky se rychle vyvíjejí s typickými klinickými syndromy a prodloužený průběh se objevuje až po aktivní anti-shock terapii, která dává dočasný a částečný účinek.

S opakujícím se průběhem po normalizaci krevního tlaku a odstranění pacienta ze šoku je opět zaznamenán pokles krevního tlaku. Následně klinické příznaky nejsou tak akutní, ale liší se v určité rezistenci na terapii. Častěji pozorováno při užívání léků s prodlouženým uvolňováním (například bicilin).

Poruchový průběh - anafylaktický šok rychle přestane, často bez léků. Tato varianta AS se vyskytuje u pacientů, kteří dostávají léky proti šoku. U jednoho z pacientů, které jsme pozorovali, se tedy vyvinul druhý AS na bodnutí osy, přičemž se pro udržovací terapii bronchiálního astmatu užíval prednisolon. Současně nebyla klinika ASh vyjádřena, na rozdíl od první epizody ASh, když pacient nedostával prednison..

Bleskový šok - rychlý rozvoj AS během prvních sekund, nejčastěji při intravenózních infuzích.

Faktory, které zvyšují závažnost AS

  • Pacient má bronchiální astma.
  • Doprovodná onemocnění kardiovaskulárního systému.
  • Současná terapie: beta-blokátory; Inhibitory MAO; Inhibitory ACE.

S rozvojem AS u pacientů s bronchiálním astmatem nebo u pacientů léčených beta-blokátory je na jedné straně zvýšena reakce dýchacích cest na BAS uvolňovanou během AS, na druhé straně je snížen účinek farmakologických léčiv (adrenalinu) používaných při resuscitačních opatřeních u AS.

Při předepisování beta-blokátorů pacientům, kteří dostávají alergeny SIT, a pacientům s idiopatickou anafylaxí v anamnéze byste měli být velmi opatrní. U pacientů, kteří dostávají beta-blokátory při současných onemocněních kardiovaskulárního systému a glaukomu, může dojít k potížím při odstraňování AS.

Před předepsáním „anafylaktogenního“ léčiva pacientovi, který dostává beta-blokátory, zvažte korekci současné léčby (nahrazení beta-blokátorů antagonisty vápníku nebo jinými antihypertenzivy).

Inhibitory ACE - mohou způsobit otoky jazyka, hltanu s rozvojem život ohrožující asfyxie, „kašel kapuce“.

Inhibitory MAO - mohou zvýšit vedlejší účinky adrenalinu inhibicí enzymu, který ho rozkládá.

Systémové reakce jsou častěji pozorovány během SIT u pacientů s nekontrolovaným astmatem, proto je nezbytné stanovit FEV1 před jmenováním SIT a během léčby alergeny a zrušit injekce, pokud je FEV1 nižší než 70% očekávané hodnoty..

Léčba anafylaktického šoku

  • Úleva od akutních oběhových a dýchacích poruch.
  • Kompenzace výsledné adrenokortikální nedostatečnosti.
  • Neutralizace a inhibice AG-AT reakce v krvi biologicky aktivních látek.
  • Blokování vstupu alergenu do krevního řečiště.
  • Zachování životně důležitých tělesných funkcí nebo resuscitace v těžkém stavu (klinická smrt).

Léčivem volby při léčbě AS je adrenalin (INN - epinefrin). Včasné a včasné podávání adrenalinu může zabránit rozvoji závažnějších příznaků. Všechny činnosti by měly být prováděny jasně, rychle a vytrvale, na tom závisí úspěch terapie. Povinná protišoková terapeutická opatření:

  • provedeno v místě výskytu AS;
  • drogy jsou vstřikovány i / m, aby nedošlo ke ztrátě času hledáním žil;
  • Pokud se ASh objeví při intravenózním kapání léku, jehla je ponechána v žíle a lék je injikován skrz ni.
  • zastavit podávání léku, který způsobil AS.
  • položte pacienta dolů, dejte nohám zvýšenou polohu, otočte hlavu stranou, abyste zabránili potopení jazyka a zadušení. Odstraňte vyměnitelné protézy.

Adrenalin se injikuje v dávce 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku v / m, v případě potřeby po 15-20 minutách opakujte injekce, dokud se krevní tlak normalizuje.

Vstříkněte místo injekce léčiva (nebo místa bodnutí) 0,1% roztokem adrenalinu, zředěného 1:10, v 5-6 bodech. Při bodnutí včela odstraňte bodnutí. Žilní turniket na končetině nad místem léze oslabený na 1-2 minuty. každých 10 minut.

Podávejte prednisolon v množství 1–2 mg / kg tělesné hmotnosti nebo hydrokortizonu (100–300 mg) nebo dexamethasonu (4–20 mg).

Intramuskulárně injikovaný suprastin 2% - 2-4 ml nebo difenhydramin 1% - 1-2 ml nebo tavegil 0,1% -2 ml. Je nežádoucí zavádět antihistaminika fenothiazinové řady.

S bronchospasmem - 2,4% roztokem aminofylinu - 5,0–10,0 ml nebo β2- inhalační adrenomimetika (salbutamol, ventolin, berotek). V přítomnosti cyanózy poskytuje dušnost přívod kyslíku dušnost, sípání.

Při srdečním selhání jsou podávány srdeční glykosidy, diuretika - se známkami plicního edému.

Při těžkém křečovitém syndromu se injikuje 0,5% roztok seduxenu - 2-4 ml.

Při perorálním užívání léku se žaludek omývá. Pokud se lék vštípí do nosu, očí, je nutné je propláchnout tekoucí vodou a kapat 0,1% roztokem adrenalinu a 1% roztokem hydrokortizonu.

Intenzivní terapie AS

V případě, že neexistují povinná opatření proti šoku, provádí se intenzivní protišoková terapie na jednotce intenzivní péče nebo ve specializovaném oddělení.

Je zajištěn intravenózní přístup a léky jsou podávány IV. Kapka nebo proud 1–2 ml 1% mezaton na 5% roztok glukózy.

Tlakové aminy: dopamin 400 mg (2 ampulky) při 5% glukóze, pokračujte v infuzi, dokud systolický krevní tlak nedosáhne 90 mm Hg, poté titrujte.

U asfyxické varianty se podávají bronchodilatátory: 2,4% roztok aminofylinu 10.0.

Intravenózní prednisolon se podává v dávce 1-5 mg / kg tělesné hmotnosti nebo dexamethasonu 12-20 mg nebo hydrokortizonu 125-500 mg ve fyziologickém roztoku.

Dávka diuretik, srdečních glykosidů, se stanoví na základě stavu pacienta. V případě křečí se podává 2-4 ml 0,5% seduxenu.

Pacientům, kteří se vyvinou AS během užívání β-blokátorů, se aplikuje IV bolus glukagonu 1-5 ml, poté titrují rychlostí 5 až 15 μg za minutu. Glukagon - má přímý pozitivní inotropní účinek (zvyšuje MOS a SV). V 1 lahvičce - 1 mg (1 ml).

Při bradykardii je podáván atropin 0,3-0,5 mg s.c. každých 10 minut, maximálně 2 mg.

V případě těžkých hemodynamických poruch se provádí infuzní terapie, jejíž objem je stanoven stavem hemodynamiky (izotonický roztok chloridu sodného do 1–1,5 litru, náhrady plazmy)..

Všichni pacienti, kteří podstoupili AS (včetně abortivní formy), by měli být hospitalizováni. Po ukončení akutní reakce je nutné pacienta sledovat po dobu 2 týdnů, protože se mohou objevit pozdní komplikace: alergická myokarditida, glomerulonefritida, krvácení do střev.

Proto se v dynamice studují následující ukazatele: obecná analýza krve a moči, EKG, výkaly pro Gregersenovu reakci, močovina, krevní kreatinin. Pacienti pokračují v užívání perorálních glukokortikosteroidů 15-20 mg se snížením po dobu jednoho týdne až do úplného zrušení, stejně jako perorální antihistaminika.

Opatření ke snížení rizika rozvoje AS

Pečlivý sběr alergologické anamnézy, informace o nesnášenlivosti léčiv, farmakologické anamnéze se vstupem do lékařské dokumentace. Pacienti s anamnézou alergické anamnézy - podávání léčiv po testování. Předepisování léků s ohledem na jejich snášenlivost, zkřížené reakce.

Vyhodnocení farmakoterapie, kterou pacient v současné době dostává pro současné nemoci. Pokud je to možné, preferujte perorální formy léků pro parenterální podání.

Povinné pozorování pacienta do 30 minut po podání jakéhokoli primárně alergenního injikovatelného léčiva, včetně alergenů s SIT. Vyloučení imunoterapie u nekontrolované AD.

Přítomnost informací s pacienty, které umožní i v bezvědomí přijímat informace o jejich alergickém onemocnění (ve formě náramku, náhrdelníku, karty).

Je povinná pro pacienta s vysokým stupněm náhodného vystavení známému alergenu, jakož i pro pacienta s idiopatickou anafylaxí, soupravy pro případ nouze, která zahrnuje:

  • řešení adrenalinu pro nouzové podávání;
  • orální antihistaminika první generace;
  • postroj.

Opatření ke snížení rizika bodnutí hmyzem

  • V letních měsících jděte ven do oblečení, které co nejvíce pokrývá tělo. Vyberte si světlé barvy oblečení, vyhýbejte se jasným látkám, protože přitahují hmyz.
  • Když se poblíž objeví hmyz, neprovádějte náhlé pohyby, nemávejte rukama.
  • Nechodte naboso po trávě.
  • Noste klobouk, když je venku, protože se ve vlasech může zamotat hmyz.
  • Nepoužívejte silně vonící kosmetiku, když jedete venku: parfémy, deodoranty, spreje na vlasy atd..
  • V létě se doporučuje mít v kuchyni insekticidní přípravky.
  • Vyhněte se návštěvě míst, kde se hromadí odpadky, zejména odpadky v zahradě, protože hmyz přitahuje jídlo a zápach.
  • Při přípravě a jídle jídla venku buďte opatrní.
  • Vyloučit použití propolisu a přípravků, které jej obsahují (apilak, propoceum, sugol, propomizol a další).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je akutní alergický proces, který se vyvíjí v senzibilizovaném těle v reakci na opakovaný kontakt s alergenem a je doprovázen porušením hemodynamiky, což vede k selhání oběhu a v důsledku toho akutnímu nedostatku kyslíku životně důležitých orgánů.

Senzibilizovaný organismus je organismus, který byl dříve v kontaktu s provokatérem a má na něj zvýšenou citlivost. Jinými slovy, anafylaktický šok, jako každá jiná alergická reakce, se nevyvíjí při první expozici alergenu, ale při druhé nebo následující.

Šok je reakce přecitlivělosti okamžitého typu a je život ohrožujícím stavem. Kompletní klinický obraz šoku se odehrává během několika sekund až 30 minut.

Poprvé je v dokumentech z roku 2641 př.nl uveden anafylaktický šok. E. Egyptský faraon Menes zemřel na kousnutí hmyzem.

První kvalifikovaný popis patologického stavu provedli v roce 1902 francouzští fyziologové P. Portier a C. Richet. V experimentu se po opakované imunizaci u psa, který dříve toleroval podávání séra, vyvinul akutní šok s fatálním výsledkem místo preventivního účinku. K popisu tohoto jevu byl zaveden termín anafylaxe (z řeckých slov ana - „reverzní“ a fylaxe - „ochrana“). V roce 1913 tito fyziologové získali Nobelovu cenu za medicínu a fyziologii..

Diagnóza anafylaktického šoku není obtížná, protože vztah charakteristických klinických projevů s předchozím kousnutím hmyzem, konzumací alergenického produktu nebo užíváním drogy je obvykle zřejmý.

Údaje z epidemiologických studií naznačují, že výskyt anafylaktického šoku v Ruské federaci je 1 na 70 000 obyvatel ročně. U pacientů s akutními alergickými onemocněními se vyskytuje ve 4,5% případů..

Příčiny a rizikové faktory

Anafylaxe může být způsobena různými látkami, častěji proteinové nebo polysacharidové povahy. Sloučeniny s nízkou molekulovou hmotností (hapteny nebo nekompletní antigeny), které získávají alergenické vlastnosti, když se vážou na hostitelský protein, mohou také vyvolat vývoj patologického stavu..

Hlavní provokatoři anafylaxe jsou následující.

Léky (až 50% všech případů):

  • antibakteriální léčiva (nejčastěji přírodní a polosyntetické peniciliny, sulfonamidy, streptomycin, levomycetin, tetracykliny);
  • proteinové a polypeptidové přípravky (vakcíny a toxoidy, enzymy a hormonální látky, přípravky z plazmy a roztoky nahrazující plazmy);
  • některé aromatické aminy (hypotothid, kyselina para-aminosalicylová, kyselina para-aminobenzoová, řada barviv);
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID);
  • anestetika (novokain, lidokain, trimecain atd.);
  • rentgenové látky;
  • přípravky obsahující jód;
  • vitamíny (většinou skupiny B).

Druhé místo ve schopnosti vyvolat anafylaxi zaujímá kousnutí hymenopteranů (asi 40%)..

Třetí skupinou jsou potraviny (přibližně 10% případů):

  • ryby, rybí konzervy, kaviár;
  • korýši;
  • kravské mléko;
  • Bílek;
  • luštěniny;
  • ořechy;
  • potravinářské přídatné látky (siřičitany, antioxidanty, konzervační látky atd.).

Výskyt anafylaktického šoku v Ruské federaci je 1 na 70 000 obyvatel ročně.

Mezi hlavní provokatéry patří léčivé alergeny, fyzikální faktory a latexové produkty..

Faktory, které zvyšují závažnost anafylaxe:

  • bronchiální astma;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • terapie beta-blokátory, inhibitory MAO, ACE inhibitory;
  • alergické očkování (specifická imunoterapie).

formuláře

Anafylaktický šok je klasifikován v závislosti na klinických projevech a povaze patologického procesu.

V souladu s klinickými příznaky se rozlišují tyto varianty:

  • typické (mírné, střední a závažné);
  • hemodynamika (převládají projevy poruch oběhu);
  • asfyxie (projevují se příznaky akutního respiračního selhání);
  • mozek (neurologické projevy vedou);
  • břišní (převládají příznaky poškození břišních orgánů);
  • fulminantní.

Podle povahy kurzu je anafylaktický šok:

  • akutní maligní;
  • akutní benigní;
  • protahovaný;
  • opakující se;
  • aborativní.

Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) nabízí samostatnou gradaci:

  • anafylaktický šok nespecifikovaný;
  • anafylaktický šok způsobený patologickou reakcí na jídlo;
  • anafylaktický šok spojený s podáním séra;
  • anafylaktický šok způsobený patologickou reakcí na dostatečně předepsané a správně aplikované léčivo.

Fáze

Při vzniku a průběhu anafylaxe existují 3 fáze:

  1. Imunologický - změny v imunitním systému, ke kterým dochází, když alergen poprvé vstoupí do těla, tvorba protilátek a skutečná senzibilizace.
  2. Patochemické - uvolňování mediátorů alergické reakce do systémového oběhu.
  3. Patofyziologie - podrobné klinické projevy.

Příznaky

Doba výskytu klinických příznaků šoku závisí na způsobu zavedení alergenu do těla: při intravenózním podání se může reakce rozvinout po 10-15 sekundách, intramuskulárně - po 1-2 minutách, perorálně - po 20-30 minutách.

Symptomy anafylaxe jsou velmi rozmanité, je však stanovena řada hlavních příznaků:

  • hypotenze, až do cévního kolapsu;
  • bronchospasmus;
  • křeč hladkých svalů gastrointestinálního traktu;
  • stagnace krve v arteriálních i žilních vazbách oběhového systému;
  • zvýšená propustnost cévní stěny.

Mírný anafylaktický šok

Mírný stupeň typického anafylaktického šoku je charakterizován:

  • svědicí pokožka;
  • bolest hlavy, závratě;
  • pocit tepla, návaly tepla, zimnice;
  • kýchání a vypouštění hlenu z nosu;
  • bolest krku;
  • bronchospasmus s obtížným výdechem;
  • zvracení, křeče bolesti v pupeční oblasti;
  • progresivní slabost.

Anafylaktický šok je okamžitá reakce přecitlivělosti a je život ohrožujícím stavem. Kompletní klinický obraz šoku se odehrává během několika sekund až 30 minut.

Objektivně, hyperémie (méně často - cyanóza) kůže, vyrážka různé závažnosti, chrapot hlasu, sípání slyšitelné na dálku, pokles krevního tlaku (až 60 / 30-50 / 0 mm Hg), vláknitý puls a tachykardie až 120 150 bpm.

Mírný anafylaktický šok

Příznaky mírného anafylaktického šoku:

  • úzkost, strach ze smrti;
  • závrať;
  • žal;
  • difúzní bolest v břišní dutině;
  • nezvratné zvracení;
  • pocit dechu, dusivý.

Objektivně: vědomí je depresivní, studený lepivý pot, bledá kůže, cyanotický nasolabiální trojúhelník, rozšířené zornice. Zvuky srdce jsou tlumené, pulz je vláknitý, arytmický, rychlý, krevní tlak není stanoven. Možné nedobrovolné močení a vyprázdnění, tonické a klonické záchvaty, zřídka krvácení při různé lokalizaci.

Těžký anafylaktický šok

Silný průběh anafylaktického šoku je charakterizován:

  • rychlé nasazení kliniky (od několika sekund do několika minut);
  • nedostatek vědomí.

K dispozici je výrazná cyanóza kůže a viditelných sliznic, hojný pot, přetrvávající dilatace zornic, tonicko-klonické křeče, sípavé namáhavé dýchání s prodlouženým výdechem, zpěněné sputum. Zvuky srdce nejsou slyšeny, krevní tlak a pulsace periferních tepen nejsou detekovány. Oběť zpravidla nemá čas podat stížnost z důvodu náhlého ztráty vědomí; Pokud neprodleně neposkytnete lékařskou pomoc, existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Léky pro léčbu anafylaktického šoku

Lékařské odborné články

Léčba anafylaktického šoku léky by měla být blesková. Je nezbytné injikovat léky intravenózně, což zrychlí jejich účinek na lidské tělo. Seznam prostředků, které mají být zadány, by měl být omezený. Přes to však musí být do něj zahrnuty některé léky..

  • Katecholaminy. Hlavní z této skupiny léčivých přípravků je adrenalin. V důsledku určité stimulace adrenergních receptorů zúží krevní cévy a sníží aktivitu myokardu. Kromě toho epinefrin významně zvyšuje srdeční výdej a má také bronchodilatační účinek. Měl by být injikován v množství 0,3-0,5 ml 0,1%. Může být podáván jako směs. Obvykle se skládá z 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu a roztoku chloridu sodného v objemu 10 ml. Případné opětovné zavedení do 5-10 minut.
  • Glukokortikoidy. Používají se především prednisolon, dexamethason, metiprednisolon, hydrokortizon. jsou podávány v dávce 20 až 30 mg léčiva na kilogram hmotnosti. Tím se zlepší pozitivní dynamika pacienta. Léky v této kategorii jsou schopny významně inhibovat působení alergenů na kapiláry, čímž snižují jejich propustnost.
  • Bronchodilatátory. Mezi nimi se aktivně používá euphyllin. Snižuje uvolňování metabolitů histaminu, a tím zastavuje bronchospasmus. Měl by být podáván intravenózně v dávce 5-6 mg / kg po dobu 20 minut. Pokud existuje naléhavá potřeba, podání se opakuje, čímž se změní na udržovací dávku 0,9 mg / kg / h.
  • Infuzní terapie. Spočívá v zavedení 0,9 roztoku chloridu sodného, ​​acesolu, 5% roztoku glukózy. Díky nim se výrazně zvyšuje objem krevního oběhu, dochází k vazokonstrikčnímu účinku.
  • Antihyapaminy. Léky v této skupině mohou účinně ovlivnit lidský stav. Zabraňte Quinckeho otoku a kopřivce nebo je zcela eliminujte. Jsou schopni snížit účinek histaminu na tělo. To vede k úlevě od útoků anafylaktického šoku. Stačí vstříknout 1-2 ml roztoku Tavegilu nebo Suprastinu.

Adrenalin

V anafylaktickém stavu se podává pomalu intravenózně v dávce 0,1 až 0,25 mg. Je vhodné jej zředit v 0,9% roztoku chloridu sodného. Pokud je to nutné, podávání pokračuje, ale již v koncentraci 0,1 mg / ml. Pokud osoba není v kritickém stavu, je docela možné vstoupit do agenta pomalu, ve zředěné nebo neředěné formě. Opakovaná manipulace se opakuje po 20 minutách. Maximální počet opakování by neměl přesáhnout 3.

Adrenalin pomáhá zvyšovat a zvyšovat srdeční frekvenci. To je možné díky jeho rychlému zavedení. Kromě toho zvyšuje průtok krve a má také antialergické účinky. Díky tomu dochází k uvolnění svalů. Pokud je podaná dávka 0,3 μg / kg / min, průtok krve ledvinami se snižuje a je zachována gastrointestinální motilita. Účinku je dosaženo ihned po podání léčiva.

Nelze použít adrenalin v případě přecitlivělosti, arteriální hypertenze, tachyarytmií, těhotenství a také během kojení. Pokud je dávka nesprávná, může to vést ke vzniku příznaků předávkování. Všechno se projevuje vysokým krevním tlakem, zvracením, bolestmi hlavy. Možná vývoj infarktu myokardu, stejně jako smrt. Nástroj je schopen vyvolat vedlejší účinky. Patří sem angina pectoris, bolest na hrudi, závratě, nervozita, únava, nevolnost a zvracení..

Epinefrin

Působením léku je srdeční stimulace, vazokonstrikce a také snížení tlaku. Nástroj má výrazný vliv na hladké svaly vnitřních orgánů. Zlepšuje také činnost metabolických procesů v těle. Nejčastěji se tento lék používá k anafylaktickému šoku, předávkování inzulínem a glaukomu s otevřeným úhlem..

Hlavní kontraindikace jsou arteriální hypertenze, diabetes mellitus, těhotenství, ateroskleróza a glaukom s uzavřeným úhlem. Léčivo je samozřejmě nevhodné použít v případě přecitlivělosti na něj. Činidlo je schopné vyvolat vedlejší účinky. Mezi ně patří úzkost, nevolnost, zvýšený krevní tlak a bolesti hlavy..

Léky je nutné používat opatrně. Injekčně se tedy intramuskulárně injikuje v 0,3-1 ml 0,1% roztoku. Pokud se srdce zastavilo, dávka je naředěna 1: 10 000. Možná jeho rostoucí úvod, doslova každých 5 minut. Droga se často používá k zastavení krvácení. K tomu je třeba tampon navlhčit roztokem léků. Kromě toho se používá jako oční kapka.

Glukokortikoidy

Po průchodu buněčnou membránou se glukokortikoidy vážou ke specifickému steroidnímu receptoru. Dochází tedy ke stimulaci a tvorbě messengerové RNA. Výsledkem je, že na ribosomech jsou syntetizovány různé regulační proteiny. Jedním z nich je lipokortin. Potlačuje práci prostaglandinů a leukotrienů. Jsou zodpovědné za vývoj zánětlivého procesu. Chcete-li po použití těchto léků pocítit účinek, musíte počkat několik hodin. V lékařské praxi se nejčastěji používají beclomethason, flunisolid, budesonid, triamcinolon a flutikason..

  • Beclomethason. Je to jeden z nejčastějších léků. Při dlouhodobém užívání cítí pacienti významné zlepšení. Používá se inhalací v dávce 200 - 1600 mg / den. Tato dávka je rozdělena na 2-3 dávky. Produkt musí být používán s maximální opatrností. Přípravek by neměly užívat těhotné ženy ani lidé s přecitlivělostí. Může vést k bolestem hlavy, nevolnosti a slabosti.
  • Flunisolid. Ve své činnosti je mírně horší než výše uvedené léky. Je pravda, že se používá ve vyšší dávce. Člověk musí aplikovat 1 000 - 2 000 mcg / den ve 2 rozdělených dávkách. Hlavní kontraindikací je přecitlivělost. Těhotné ženy během kojení a lidé s poškozenou funkcí jater a ledvin jsou zakázáni. Možné nežádoucí účinky ve formě nevolnosti, zvracení, slabosti, zvýšeného krevního tlaku.
  • Budesonid. Je to účinný glukokortikoid. Minimálně ovlivňuje funkci nadledvin, účinek prvního průchodu se provádí v játrech. Při použití v inhalační formě je účinek mnohem lepší a rychlejší. Lék musí být podáván pomocí stacionárního inhalátoru v dávce 2 mg. Účinek je vidět do hodiny. V případě přecitlivělosti a infekčních onemocnění dýchacího systému není možné přípravek používat. Nežádoucí účinky: kašel, podráždění krku.
  • Triamcinolon. Pokud jde o jeho účinnost, je 8krát lepší než prednizolon. Podává se inhalací při 600-800 mcg / den pro 3-4 dávky. Maximální dávka za den by neměla překročit 1600 mcg. Kontraindikace zahrnují tuberkulózu, divertikulitidu, opar víček, diabetes mellitus, syfilis. Vedlejší účinky: otoky, zvýšený krevní tlak, nespavost, duševní poruchy.
  • Flutikason. Tento lék je nejnovější mezi glukokortikoidy. Má vyšší aktivitu. Stačí vidět dávku v dávce 100 - 500 mg / den, abyste viděli pozitivní výsledek. Maximální dávka by neměla přesáhnout 1 000 mg / den. Kontraindikace: přecitlivělost, svědění genitálií a děti do 1 roku věku. Vedlejší účinky: svědění, pálení, alergické reakce, chrapot.

Prednisolone

Dávka léku by měla být vypočtena jednotlivě. V akutním stavu se obvykle používá 20-30 mg denně, což odpovídá 4-6 tabletám. Je možné předepsat vyšší dávku. Léčba je zastavena pomalu a postupně se snižuje hlavní dávka. Při anafylaktickém šoku se lék podává intravenózně nebo kapáním v množství 30-90 mg. Hlavní věc je, že úvod je pomalý..

Činidlo může způsobit rozvoj vedlejších účinků. Patří k nim menstruační nepravidelnosti, obezita, vředy zažívacího traktu, defekty ve stěnách žaludku a střev. Lék by neměl být používán v případě přecitlivělosti, těžkých forem hypertenze, těhotenství, psychózy a nefritidy..

Tento lék se aktivně používá pro anafylaktický šok. Je součástí algoritmu urgentní akce. Ve skutečnosti je téměř nemožné obejít se bez něj. Po injekci adrenalinu je na druhém místě.

Dexamethason

Produkt je nutné používat ve vyšších dávkách. To platí jak pro období akutního projevu problému, tak i pro samotný začátek jeho vývoje. Jakmile je dosaženo požadovaného účinku, stojí za to přezkoumat dávku a předepsat ji v podpůrné formě. Vyšší dávky již nejsou v této fázi vhodné. Dávkovací režim je individuální. Pokud je stav osoby závažný, je nutné brát lék 10-15 mg denně. U udržovací dávky je to až 4,5 mg. U status asthmaticus je nutné používat léky 2-3 mg denně. Délka použití je stanovena ošetřujícím lékařem.

Pokud jde o kontraindikace, není možné použít lék v případě přecitlivělosti na jeho hlavní složky. Obecně nejsou k dispozici žádné podrobné informace. Tento lék lze považovat za univerzální, protože se často používá k odstranění závažných alergických reakcí. O vedlejších účincích nebyly hlášeny žádné údaje. Tento lék je částečně bezpečný a je široce používán..

Antihistaminika

S anafylaktickým šokem není použití těchto léků předepsáno. Koneckonců, mají příliš slabý účinek a nejsou schopni pomoci člověku rychle. Drogy tohoto typu mohou naopak vyvolat pokles tlaku. Kromě toho nedochází k nezbytnému odstranění bronchospasmu. Ve vážnějších případech se stále doporučuje používat H1 - difengiadramin. Podává se intravenózně nebo intramuskulárně. Použití prostředků tohoto typu neumožňuje opakovanou alergickou reakci. K tomu se široce používá suprastin nebo difenhydramin. Úvod je proveden intramuskulárně.

Oběť musí být neustále sledována, protože existuje pravděpodobnost obráceného účinku a zvýšení příznaků. Při vysokém tlaku se doporučuje použít přípravek Pentamann - 1 ml 5% roztoku ve 20 ml roztoku isotonického chloridu sodného. Specifičnost léčby závisí zcela na stavu osoby. Jak je uvedeno výše, nejčastěji se uchýlí k pomoci Suprastina, je také zahrnut v „alarmující sadě“.

Přípravek se používá s jídlem, 0,025 g, až 3krát denně. Pokud je stav závažný, v tomto případě máme na mysli alergickou reakci s komplexním průběhem, je nutné podávat intramuskulárně a intravenózně. Dostatek 1–2 ml 2% roztoku. V akutním průběhu se doporučuje jednorázové podání.

Lék může způsobit nežádoucí účinky. Obvykle zahrnují ospalost a celkovou slabost. Nástroj není schopen negativně působit na tělo. Naopak mu pomáhá vyrovnat se s hrozícím nebezpečím..

Existují také kontraindikace týkající se užívání léků. Je proto nežádoucí používat jej u lidí, jejichž profese vyžaduje maximální soustředění pozornosti. Rychlost reakce je v tomto případě výrazně snížena. Nepodávejte lék lidem s hypertrofií a glaukomem. Skupina se zvláštním rizikem samozřejmě zahrnuje oběti, které mají na tento lék přetrvávající alergickou reakci..

Adrenomimetika

Několik typů drog je označováno jako adrenomimetika. Mohou to být stimulanty. Když je eliminována přetrvávající alergická reakce, používá se adrenalin, adrenalin. Metazon je považován za prostředek stimulace adrenergních receptorů. Široce se používají také salbutol a terbutalin..

Epinefrin. Je analogický hormonu dřeně. Tento nástroj je schopen vzrušovat absolutně všechny typy adrenergních receptorů. Aktivně zvyšují krevní tlak a také zvyšují srdeční frekvenci. Dochází k expanzi cév kosterních svalů.

Adrenalin. Je schopen uzavřít předkapilární svěrače. Konečným výsledkem je porušení mikrocirkulace v periferních tkáních. Do srdce, mozku a kosterních svalů je aktivní přísun krve. Je pravda, že významné zvýšení tlaku může vést k rozvoji bradykardie..

Všechna léčiva související s adrenomimetiky se podávají intravenózně nebo intramuskulárně. Jsou založeny na obsahu adrenalinu, který stimuluje práci mnoha funkcí a systému tím, že zlepšuje metabolické procesy.

Euphyllin

Látka se předepisuje interně, intravenózně nebo intramuskulárně. Injekce se neprovádí pod kůži, protože existuje vysoké riziko podráždění. Způsob aplikace závisí zcela na konkrétní situaci. V těžkých případech se používá intravenózně, zavedení je pomalé (4-6 minut). Dávkování 0,12-0,24 g.

Nástroj může způsobit nežádoucí účinky, včetně dyspeptických poruch. Pokud je zavedení intravenózní, je možné, že závratě, snížení tlaku. Časté jsou bolesti hlavy, křeče a bušení srdce. Pokud je aplikace rektální - podráždění střevní sliznice.

Lék má řadu kontraindikací. Nelze jej používat s nízkým krevním tlakem. Riziko jsou lidé s paroxysmální tachykardií, epilepsií a extrasystolem. Nemůžete jej použít pro srdeční selhání ani pro koronární nedostatečnost a poruchy srdečního rytmu.

ALGORITMUS URGENTNÍCH OPATŘENÍ V ANAPHYLAKTICKÉM ÚRAZU

Stejně smýšlející lidé a spolupracovníci, zdraví pro všechny!

Nemyslel jsem si, že by bylo tak snadné sestavit protiraketovou soupravu sám. To by bylo levné a efektivní!

Ale četl jsem na toto téma - mozek jsem rozvíjel tímto směrem. Uložil jsem si do počítače dopisy.

V tématu mého vlastního výběru, Anatoly, a dokonce i někteří z kamarádů na stránce souboru z "Přežít", chtěli doporučení. Teď je mám. Zdrojem informací je fórum zdravotních sester www.msestra.ru, téma: Potřebujeme složení lékárničky AntiSpeed ​​a anti-shock.

Nebyl jsem příliš líný - našel jsem řád MZRF. Kontrolovány. Ano, tak. Min ne - můžete věřit.

Čtení, nezapomeňte, soudruhu - to je pro NEMOCNICE! Vytvořte povolenky pro soukromé použití.

1. Zastavte injekci léku, který způsobil šok, pokud je jehla v žíle, neodstraňujte ji a provádějte terapii touto jehlou; v případě kousnutí hymenoptera - odstraňte bodnutí.
2. Označte čas, kdy alergen vstoupí do těla, výskyt stížností a první klinické projevy alergické reakce.
3. Položte pacienta se zvednutými dolními končetinami, otočte hlavu na stranu, zatlačte dolní čelist dopředu, abyste zabránili zatažení jazyka a vdechnutí zvracení. Odstraňte stávající protézy.
4. Posoudit stav pacienta, stížnosti. Změřte puls, krevní tlak (BP), teplotu. Posoudit povahu dušnosti, prevalenci cyanózy. Prohlédněte si kůži a sliznice. Při poklesu krevního tlaku o 20% věkové normy - existuje podezření na vývoj anafylaktické reakce.
5. Zajistěte přívod čerstvého vzduchu nebo kyslíku.
6. Naneste turniket nad injekci léku, je-li to možné (každých 10 minut, uvolněte turniket na 1 min, celkový čas použití turniketu není více než 25 minut).
7. Na místo vpichu vložte ledový obal.
8.Všechny injekce musí být provedeny injekčními stříkačkami a systémy, které nebyly použity k podávání jiných léků, aby nedošlo k opakovanému anafylaktickému šoku.
9. Při vstřikování alergického léčiva do nosu nebo očí je vypláchněte vodou a kapejte 0,1% roztokem adrenalinu 1 - 2 kapky.
10. Při subkutánní injekci léku, který způsobil šok, vpíchněte místo vpichu příčně 0,3 - 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu (zřeďte 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu ve 3 - 5 ml fyziologického roztoku).
11. Před příjezdem lékaře připravte systém na intravenózní infuzi 400 ml fyziologického roztoku..
12. Na příkaz lékaře pomalu vstříkněte 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu, zředěný v 10-20 ml fyziologického roztoku. Pokud je obtížné propíchnout periferní žílu, může být adrenalin injikován do měkkých tkání sublingvální oblasti.
13. Zavedení intravenózního proudu a poté kapání glukokortikosteroidů (90-120 mg prednisonu).
14. Injekční roztok 1% difenhydraminu v dávce 2,0 ml nebo roztok tavegilu 2,0 ml intramuskulárně.
15. V případě bronchospasmu injikujte intravenózně aminofylin 2,4% - 5-10 ml.
16. Když je dýchání oslabeno, aplikujte s / c kordiamin 25% - 2,0 ml.
17. V případě bradykardie injikujte s / c atropin sulfát 0,1% - 0,5 ml.

Název léku, pomoc při mimořádných událostech Množství
Hydrochlorid epinefrinu 0,1% - 1,0 (COLD) 10 ampulí
Atropin sulfát 0,1% - 1,0 (seznam A, SAFE) 10 ampulí
Glukóza 40% - 10,0 10 ampulí
Digoxin 0,025% - 1,0 (seznam A, SAFE) 10 ampulí
Difenhydramin 1% - 1,0 10 ampulí
Chlorid vápenatý 10% - 10,0 10 ampulí
Cordiamin 2,0 10 ampulek
Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampulí
Mezaton 1% - 1,0 10 ampulek
Chlorid sodný 0,9% - 10,0 10 ampulí
Chlorid sodný 0,9% - 400,0 ml / nebo 250,0 ml 1 láhev / nebo 2 láhev.
Polyglyukin 400.0 1 láhev
Prednisolon 25 nebo 30 mg - 1,0 10 ampulí
Tavegil 2.0 5 ampulek
Eufillin 2,4% - 10,0 10 ampulí
Systém pro intravenózní infuzi 2 kapky.
Jednorázové injekční stříkačky 5.0; 10,0; 20,0 x 5.
Jednorázové alkoholové utěrky 1 balení.
Gumový postroj 1 ks.
Gumové rukavice 2 páry
Ice pack (COLD) 1 ks.

Odděleně pro lék doporučený soudruhem Artyom Zverevem (plně v souladu s instalací profesionální protibokové lékárničky) - Ampule adrenalin 0,1%, 1 ml

Všimnu si: droga NENÍ UCHTENKA, je levná (5 ampulí (balíček) - 70-80 rublů). Můžete si ho vzít zde: http://www.piluli.ru/product273324/product_info.html

Indikace pro použití ADRENALINU:

Alergické reakce bezprostředního typu (včetně anafylaktického šoku), vyvíjející se s užíváním drog, séra a dalších léčivých alergenů, bronchiální astma (úleva od útoku); hypoglykémie (kvůli předávkování inzulínem), hypokalémie; asystolie, srdeční zástava, krvácení (zástava), prodloužený účinek lokálních anestetik; AV blokáda III. Stupně (akutně vyvinutá); glaukom s otevřeným úhlem.

V popisu - přepadení, soudruzi. Skladuje se při teplotě NEJVYŠŠÍ než +15 stupňů (zima není problém a léto je problém).

Více Informací O Alergických Onemocnění