Algoritmus neodkladné péče o bronchiální astma

  • Kliniky

- Jedná se o syndrom akutního respiračního selhání, který se vyvinul u pacientů s bronchiálním astmatem v důsledku obstrukce dýchacích cest rezistentní na bronchodilatační terapii.

Častými příčinami stavu astmatu jsou nadměrná konzumace tablet na spaní; sedativa; užívání léků, které způsobují alergickou reakci z průdušek (salicyláty, analgin, antibiotika atd.); nadměrný příjem inhalačních bronchodilatátorů (více než 6krát denně); zánětlivá onemocnění.

Fáze I: udušení se zvyšuje, útok není zastaven inhalací antispasmodik nebo bronchodilatátorů, bolestmi v srdci, objevením se bušení srdce, zvyšováním krevního tlaku. Na auskultaci - hojnost suchého pískotání.

Fáze II: dýchání se stává častým, mělkým, v plicích se množství suchého pískání snižuje, dokud nezmizí („tiché plíce“). BP se snižuje, bradykardie.

Fáze III: pacient ztrácí vědomí a upadá do kómy (pokud byla léčba nedostatečná)

1. Řízení životních funkcí.

2. Poskytněte pacientovi pohodlnou polohově sedící polohu

3. Odepněte těsné oblečení, zajistěte přístup k kyslíku

4. Při zachování vědomí, inhalace berodualu + 30- 40% zvlhčeného kyslíku

5. Připravte si vše, co potřebujete pro intravenózní podání: 5% roztok glukózy intravenózně, 60-150 mg prednisolonu intravenózně, 2,4% roztok aminofylinu 10 ml po kapkách ve 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; při absenci vědomí a respirační deprese: v / v 0,18% adrenalinu 0,3 ml každých 20 minut, dokud nezíská bronchodilatační účinek

6. Připravte si vak Ambu, ventilátor.

Informace: U pacienta s bronchiálním astmatem se náhle vyvinul astmatický záchvat. Pacient sedí s rukama položenými na zádech židle, sípáním dýchá, „vzdáleným“ suchým pískotem, kašlem s obtížně oddělitelným hlenem. Hrudník je oteklý, pomocné svaly se podílejí na dýchání, rychlém dýchání, tachykardii.

Taktika sestry

AkceOdůvodnění
1. Zavolat lékaře prostřednictvím třetí strany.Poskytovat kvalifikovanou lékařskou péči
2. Uklidněte se, rozepněte těsné oblečení, zajistěte čerstvý vzduch, poskytněte pohodlnou polohu s důrazem na ruce.Psychoemotivní úleva, snížení hypoxie
3. Regulace krevního tlaku, dechová frekvence, puls.Sledování stavu
4. Podejte 30 - 40% zvlhčeného kyslíku.Snižte hypoxii
5. Vdechněte Berotec (salbutamol): 1-2 inhalaci odměřeného aerosolu.Ulevit bronchospasmu
6. Před příjezdem lékaře by měl být pacientovi zakázáno používat kapesní inhalátor.Zabránit rozvoji rezistence vůči bronchodilatátorům a přechodu útoku na status asthmaticus
7. Dejte horký nápoj, horké nohy a koupel rukou.Pro reflexní redukci bronchospasmu
8. Pokud jsou uvedená opatření neúčinná, zadejte parenterálně podle pokynů lékaře: aminofylin 2,4% roztok 10 ml; prednisolon 60-90 mg.Pro úlevu útoku střední závažnosti a těžkého útoku
9. Připravte se na příjezd lékaře: Ambu taška, ventilátor.V případě potřeby provést resuscitaci

Pokud nedojde k žádným účinkům a neobjeví se známky stavu asthmaticus, viz pohotovostní pomoc. Pacient je hospitalizován pro léčbu na jednotce intenzivní péče (jednotce intenzivní péče). V případě potřeby je pacient na oddělení vybaven umělou plicní ventilací (ALV). Při provádění mechanické ventilace sestra evakuuje sputum z dýchacích cest elektrickým odsáváním každých 30-40 minut a zavlažuje je alkalickým roztokem.

První pomoc při útoku na bronchiální astma

Osoby s anamnézou bronchiálního astmatu si jsou dobře vědomy jejích příznaků, které se mohou rychle vyvinout a být život ohrožující. Toto onemocnění je doprovázeno obdobími remise a exacerbace. Frekvence, stejně jako intenzita záchvatů, závisí na mnoha faktorech, ale v každém případě by příbuzní pacienta, stejně jako samotný pacient, měli vědět, co dělat s astmatickým záchvatem a jak zmírnit stav, aby se vyloučili všechny druhy komplikací nemoci..

Na kvalitě a účinnosti první pomoci při astmatickém záchvatu závisí nejen prognóza onemocnění, ale také život člověka. Útok se vyvíjí v důsledku hyperreakce bronchiolů na různé podněty. Při tomto stavu dochází k bronchiálnímu spasmu, otoku sliznice dýchacího systému, což vede k udušení, kašlání, sípání, které je slyšet z dálky. Když se objeví tyto příznaky, je velmi důležité zastavit útok co nejdříve..

Jak rozpoznat útok na bronchiální astma?

U drtivé většiny začíná astmatický záchvat náhle, ihned po kontaktu s alergenem nebo o několik hodin později. U osoby se rozvinou následující příznaky:

  • Suchý (neproduktivní) kašel s malým hlenem.
  • Dýchavičnost.
  • Mělké namáhavé dýchání se sípáním na inspiraci.
  • Dusení, pocit plnosti v hrudi.
  • Kardiopalmus.
  • Nadměrné pocení.

Intenzita příznaků může být mírná, střední nebo těžká, ale hlavní věcí je jednat co nejdříve při jejich prvních projevech. Astmatický záchvat může trvat několik minut až několik dní. Pokud symptomy nelze zastavit obvyklými prostředky, můžeme hovořit o vývoji status asthmaticus, jehož léčbu lze provést pouze v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu..

Astma stavu je doprovázena závažnými záchvaty udusení, cyanózou kůže, mělkým dýcháním a dalšími závažnými příznaky, které mohou ohrozit život člověka.

Nouzová péče o záchvat bronchiálního astmatu

Člověk trpící astmatem (astmatikem) si často pomáhá pomocí léků, které zmírňují bronchospasmus. Tato léčiva jsou dostupná ve formě kapesního dávkovacího inhalátoru. Kromě použití aerosolových léků by každý měl vědět, jak správně poskytnout pomoc při bronchiálním astmatu, který se skládá z několika akčních algoritmů zaměřených na urgentní expanzi bronchiálního lumenu.

  1. Uklidněte pacienta, protože panika pouze zhoršuje a zesiluje příznaky.
  2. Čerstvý vzduch: otevřete okno, otevřete košili.
  3. Eliminujte kontakt se všemi druhy alergenů.
  4. Když dojde k útoku, pacient musí zaujmout pohodlné držení těla, které uvolní bránici, zlepší průtok vzduchu do průdušek. Pacienti nejčastěji sedí na posteli, udržují záda rovně, mírně se předkloňují a opírají se o ruce.
  5. Aplikujte inhalátor - Ventolin, Berodual, Salbutamol. Během útoku stačí udělat 2 inhalace. Pokud se stav nezlepší, po 2 - 3 minutách proveďte druhou inhalaci. Pokud účinek inhalátoru chybí, nemusíte jej používat více než 3krát každých 10 - 15 minut, protože existuje riziko nežádoucích účinků.
  6. Ponořte ruce do horké vody nebo nadechněte horkou páru. Teplý vzduch pomůže uvolnit hladké svaly průdušek, zlepšit výtok sputa, a tím snížit intenzitu útoku.

Všechna výše uvedená opatření pomohou zastavit mírný nebo mírný útok. V případě, že příznaky nezmizí, není mokrý kašel, dušnost a sípání nezmizí, stav pacienta se zhoršuje, je třeba co nejdříve zavolat sanitku, protože všechny příznaky mohou znamenat astmatický stav.

Je nutné zastavit příznaky stavu astmatu v nemocničním prostředí. Před příjezdem záchranného týmu potřebuje pacient také pomoc, ale musí mu být věnována mimořádná opatrnost, protože zahrnuje užívání léků s velkým počtem kontraindikací.

První pomoc při napadení bronchiálního astmatu může zahrnovat zavedení následujících léků:

  1. Intravenózní podání euphyllinu 10 ml 2,4% roztoku.
  2. Užívání antihistaminika na začátku útoku: Suprastin, Tavegil, Erius, Ketotifen.
  3. Perorální prednisolon - 1 tableta nebo 90-120 mg IV.
  4. Zavedení 8-16 mg dexamethasonu intravenózně nebo intramuskulárně 1 ampulkou.

Musíte použít jakýkoli lék s mimořádnou opatrností a přísně dodržovat doporučené dávky, které jsou předepsány v pokynech nebo které byly předepsány lékařem dříve. Pokud neexistuje inhalátor nebo nedává požadovaný výsledek, můžete použít hormonální léky: Dexamethason nebo Prednisolone, což také pomůže zmírnit příznaky bronchiálního astmatu. Po příjezdu sanitky musí lékař podrobně sdělit, jaká opatření byla přijata před jejich příjezdem.

Pokud je útok úspěšně zastaven, jeho příznaky zmizí během 10 až 20 minut. Osoba vyvine mokrý kašel s výtokem ze sputa, dýchání se stabilizuje, dušnost a jiné příznaky nemoci zmizí. V těžkých případech může útok trvat několik hodin, ale v tomto případě musí být pacient hospitalizován.

První pomoc při bronchiálním astmatu je velmi důležitá, protože další dynamika onemocnění a prognóza zotavení závisí na jeho kvalitě..

Prevence

Frekvence, stejně jako intenzita záchvatů bronchiálního astmatu, přímo závisí na příčině, kontaktu s provokujícím faktorem. Chcete-li snížit četnost útoků, musíte dodržovat některá pravidla prevence..

  1. Eliminujte kontakt s alergenem nebo faktorem, který může vyvolat útok.
  2. Vyhněte se podchlazení.
  3. Pravidelně provádějte dechová cvičení.
  4. Správná a vyvážená výživa.
  5. Odmítnutí špatných návyků.
  6. Včas léčte všechny související nemoci.
  7. Pravidelně konzultujte alergologa a pulmonologa.
  8. Dodržujte všechna doporučení odborníků.
  9. Procházky pod širým nebem.

Dodržování všech pravidel pomůže výrazně snížit riziko vzniku útoku. Při úlevě od tohoto stavu je důležitá přítomnost kapesního inhalátoru s bronchodilatačním účinkem poblíž pacienta, který pomůže včas zmírnit astmatický záchvat, vyloučit rozvoj astmatu nebo anafylaktického šoku.

Několik účinných tipů, jak zastavit útok na bronchiální astma

Bronchiální astma je alergická patologie, jejímž hlavním příznakem je dušnost a problémy s výdechem, kdy se pacient začne dusit. Astma se vyvíjí v důsledku aktivace membrán dýchacího systému.

K rozvoji patologického procesu přispívá mnoho prvků. Mezi nimi jsou eozinofily, buňky hladkého svalstva, makrofágy, T-lymfocyty. Reliéf ataku bronchiálního astmatu by měli provádět pacienti s diagnózou astmatu a jeho příbuznými. Ten musí nutně zvládnout techniku ​​první pomoci, protože v důsledku špatné ekologické situace, dědičnosti, chronického stresu, zneužívání alkoholu a kouření se nemoc rychle rozvíjí..

Jak rozpoznat útok v počáteční fázi

Jsou to příbuzní pacienta, kteří jsou povinni poskytnout první pomoc, prognóza útoku závisí na jejich činech. Pokud si všimnete, že obličej a končetiny osoby zbarví do modra, přijměte opatření.

Příznaky dusivého útoku:

  • sípání je slyšet v okamžiku, kdy člověk dýchá;
  • pacient je mučen silným suchým kašlem s mírným vykašláváním;
  • předchozí příznak začne mizet, jakmile začne okamžik vykašlávání. K tomu útok často ustupuje..

Norští vědci prokázali, že místo narození pacienta nijak neovlivňuje vzhled jeho patologie.

Hlavní algoritmus opatření pro urgentní péči o astma:

  • prvním úkolem pomáhající osoby je chránit pacienta před dráždivými faktory, které vyvolávají útok. Odstraňte prach, domácí a stavební prach, kontakt s domácími zvířaty, květinami, tabákovým kouřem a dalšími. Přesuňte osobu dovnitř;
  • postavte pacienta do sedu a zahájte s ním rozhovor. Pacient se musí uklidnit;
  • požádejte osobu klidným hlasem, kde jeho drogy a inhalátory zastaví útok;
  • zavolat sanitku.

Jedná se o nejzákladnější kroky, které mají být učiněny, pokud má někdo za následek udušení. Nejdůležitější věcí je nebát se a nevystrašit pacienta vzrušením. Ve většině případů první opatření pomáhají vyrovnat se v prehospitální fázi. Poté budou lékaři jednat s přihlédnutím k závažnosti stavu pacienta.

Kdy potřebujete pomoc

První pomoc bude správná, pokud bude poskytnuta včas. Proto je důležité, aby každý věděl, kdy to udělat. Pokud je osoba v rozpacích, protože neví, jak pacientovi pomoci, měl by okamžitě zavolat sanitku.

Musíte však pacientovi nějak pomoci, protože ve vážném stavu se každou sekundu počítá. Nejzákladnější věc, kterou můžete udělat, není zůstat klidný, zdravý a chladný. Váš stav je přenášen na astmatického pacienta, pamatujte si to.

Neměli byste se ptát nesmyslných otázek, zda pomoci člověku nebo ne. Existují obtížné situace, kdy je šance na spásu téměř nulová. To však neznamená, že člověk by měl absolutně stát a nedělat nic. Nejzákladnějším úkolem je začít dýchat a srdeční frekvenci.

  • pacient by měl být v sedu nebo vodorovně na boku. Ujistěte se, že nelže na zádech;
  • podepřete hlavu pacienta tak, aby se nedusil;
  • dejte mu teplý nápoj;
  • netlačte na hrudník nebo záda;
  • bolest v loktech nebo kolenou může vyvolat nervové reakce a vyvolat expanzi plic;
  • stojí za to použít speciální spreje určené speciálně pro astmatiky. Dávka léčiva musí být sledována;
  • v případě astmatického záchvatu a nedostatku dostupného vybavení pro první pomoc pacienta uveďte do polohy, kterou zaujal;
  • Pozitivní stránkou je skutečnost, že téměř všichni pacienti, kteří vědí o jejich diagnóze, mají vždy s sebou speciální aerosoly k odstranění záchvatů.

Dýchavičnost a astmatický stav: jaký je rozdíl?

Nejzávažnějším stavem, který se může objevit u pacientů s bronchitidou a jinými patologiemi dýchacího systému, je status asthmaticus. V počátečním stádiu onemocnění je suchý kašel, dušnost, sípání, všechny tyto příznaky jsou následovány dušností.

V tomto případě mají lidské plíce tendenci ztrácet svůj objem, dochází ke kolapsu, hrudník se vizuálně podobá hlavni.

Útok je standardní příznak astmatu, doprovázený nástupem udusení. Tento stav se obvykle vyskytuje pouze v noci..

Podmínka může trvat asi jeden den a několik dní. Tento jev obvykle přispívá k poruše normálního fungování srdce a dýchacího systému. Před útokem si mnoho pacientů stěžuje na slabost, pocit pálení v nosohltanu, kýchání, těsnost na hrudi. Krevní tlak stoupá, díky čemuž se stav zhoršuje. Ve vážných případech dochází k selhání komory.

Nejlepší způsob, jak poskytnout první pomoc:

  1. Pacient by měl sedět v sedu tak, aby se opíral o ruce. Je nutné okamžitě odstranit nepříjemný faktor nebo minimalizovat jeho vliv. Dejte pít teplý nápoj. Otevřete okna a naplňte místnost čerstvým vzduchem.
  2. Použijte adrenergního agonisty nebo speciální lék, který má pacient s sebou.
  3. Pokud nedojde k žádnému výsledku, znovu inhalační injekce, aminofylin intravenózně, nebo jiný steroid, nutně zředěný.
  4. Pokud není výsledek, je adrenalin hydrochlorid injikován pod kůži, během 60 minut je přípustné podat až pět injekcí.
  5. Resuscitace pacienta.

Nouzová pomoc pro astma astma:

  1. Pro začátek má smysl chránit pacienta před dráždivými faktory. Toto je nejzákladnější a nejdůležitější princip..
  2. Pokud je to možné, stojí za to přemístit osobu do jiné, bezpečnější místnosti.
  3. Osoba by měla být v úplném klidu, v polosedě, aby nedošlo k zhoršení respirační funkce.
  4. Aplikujte inhalátor, sprej nebo jiné léky. Každý astmatik by měl mít tyto léky.
  5. Aby se zlepšilo zdraví, je nutné dát pacientovi pití teplé vody, aby se dostal ke svým smyslům. Ve vážném stavu musíte naléhavě zavolat sanitku.

Jak se chovat s nástupem stavu asthmaticus:

  • zavolat lékaře prostřednictvím druhé osoby;
  • postavit pacienta do polosedící polohy, uvolnit všechna zbytečná tlačítka a zipy a otevřít přístup k proudu čerstvého vzduchu;
  • podávat léky k odstranění křeče;
  • umělé větrání.

Co by mělo být v arzenálu každého pacienta s AD

Pokud žijete s takovou diagnózou, dobře víte, že vaše lékárnička by měla být vždy po ruce, ať jste kdekoli. V arzenálu každého pacienta by měly být léky na inhalaci, antihistaminika a hormonální léky, injekční roztoky.

Každý pacient by měl zkontrolovat dostupnost uvedených léků. Použití konkrétního léku by měl předepisovat ošetřující lékař.

Klíčem k úspěšnému zotavení je správně zvolená farmakologická látka a včasné návštěvy u lékaře..

Kromě toho by měla mít osoba s diagnózou astmatu v kapse vždy speciální inhalátor, který zajišťuje přímý vstup do dýchacího systému. Je užitečné mít rozprašovač - speciální nástroj, který přeměňuje kapalnou látku na sprej a distribuuje ji do dýchacího systému..

Všechny tyto nástroje mohou a měly by být použity pro první pomoc..

Co dělat, když má kolemjdoucí útok

Nejprve byste se měli ujistit, že je osoba v optimální poloze těla, a zkuste mu pomoci zůstat v klidu..

Pokud je to možné, stojí za to zajistit pacientovi teplo a přívod čerstvého vzduchu. To bude chránit osobu před provokujícím faktorem, který způsobil útok..

V chladném období toto onemocnění u pacientů rychle progreduje, protože studený vzduch může vyvolat rozvoj patologie. V ideálním případě je pro astma optimální teplota místnosti 25 stupňů Celsia..

Zeptejte se osoby, kde je jejich inhalátor, a použijte ji. Pokud se stav výrazně zhorší, volejte sanitku.

Zdravotní péče

Projev příznaků tohoto onemocnění u každé osoby se řídí individuálním scénářem a farmakologické léky se vybírají s ohledem na situaci pacienta.

Lékařská pomoc spočívá v provádění intenzivního ošetření, sledování srdeční a plicní práce. Samotná terapie zahrnuje použití farmakologických látek.

Jakmile se dušnost objeví méně a méně, dávka se postupně snižuje a monitoruje se stav pacienta. Je také důležité držet se hypoalergenní stravy..

Základním principem stravy je vyloučit potraviny, které zhoršují stav pacienta. Kromě tradiční terapie se doma používají i alternativní metody..

Jak pomoci dítěti

Když se u dětí objeví záchvaty, musíte udělat následující:

  • zajistit přívod čerstvého vzduchu;
  • dát pacientovi pohodlnou polohu těla;
  • ne podráždit dítě, uklidnit se, mluvit s ním;
  • pochopit příčinu útoku a zbavit se ho;
  • dát teplý horký nápoj k pití;
  • podejte potřebné léky k zastavení útoku.

Důležitým bodem, který je třeba vzít v úvahu při pomoci dětem, je neschopnost samostatně používat inhalátor a neschopnost formulovat vlastní myšlenky..

Stojí za to udržovat chronickou nemoc pod přísnou kontrolou, zejména u dětí. Účinnost terapie je nutné kontrolovat každé tři měsíce. V tomto případě nebudou nutná nouzová opatření..

U těhotných žen se často objevují astmatické záchvaty později. Pokud k tomu dojde náhle, otevřete okno a zavolejte sanitku. Můžete použít kyslíkový inhalátor. Poté je nutné se poradit s lékařem.

Autor publikace: Anna Umerova

Reliéf bronchiálního astmatu

Astma je jedním z nejzávažnějších onemocnění dýchacích cest. Má chronickou povahu a je vyjádřen astmatickými záchvaty (bronchiální křeče) různé intenzity a frekvence. Současně s dýcháním dochází k pískání, zvětšení hrudníku.

K astmatickému záchvatu dochází spontánně, nejčastěji v noci. Tomu může předcházet slabost, ospalost, těsnost na hrudi.

Podle intenzity bronchiálních křečí existují tři stupně záchvatů:

  • mírná (mírná dušnost, suchý kašel, alergická rýma, zánět spojivek, celková úzkost);
  • střední (prodloužená obtížnost a snížená rychlost dýchání, která se stává sípáním a sípáním, hrudník se rozšiřuje, tvář se zbledne);
  • těžký nebo astmatický stav (dýchání se stává časté a mělké nebo klesá na 7-10 dechů za minutu, obličej se namodralý, žíly v krku).

Moderní drogy bohužel nemohou vést k úplnému vyléčení bronchiálního astmatu. S jejich pomocí můžete zastavit (zastavit) další vývoj křečí.

Důvody vzniku bronchiálních křečí zahrnují:

  • atopické alergeny (prach, pyl, hmyzí odpad, zvířecí chlupy), jídlo (citrus, houby, vejce bílá), léčivé (zejména aspirin);
  • infekční původ (houby, bakterie, viry, ekzém, senná rýma, bronchitida);
  • expozice chemickým a mechanickým typům (páry kyselin, louhů, prachu anorganického původu);
  • povětrnostní podmínky a kvalita prostředí (studený vzduch, vlhkost, vysoký nebo nízký atmosférický tlak, kouř, tabákový kouř);
  • tělesné cvičení;
  • dědičná predispozice;
  • těhotenství (zpravidla astma začíná před těhotenstvím, které může podmínku zlepšit a zhoršit). Během těhotenství se léky na zastavení ataku bronchiálního astmatu používají opatrně.

Jak zastavit útok na bronchiální astma?

Měla by být neprodleně zahájena opatření k zastavení rozvoje bronchiálního spasmu. Jinak se záchvaty mohou stát vážnými. Soubor opatření zahrnuje provádění některých akcí a užívání drog.

Za prvé, pacient musí odstranit oděv, který omezuje dýchání, zajistit přívod čerstvého vzduchu ve velkém množství (otevřít okno, jít ven).

Za druhé, je nutné užívat drogy. K úlevě od bronchiálního astmatu se používají následující léky:

  • nejprve musíte použít jedno z lokálních činidel, které působí na beta-adrenergní receptory (salbutamol, terbutalin, fenoterol). Stačí provést jednu nebo dvě inhalace. Pozitivní účinek léku je hodnocen do 20 minut.
  • inhalace se opakuje, pokud není pozorován žádný terapeutický účinek po 20 minutách. Je možné použít kombinované p2-adrenostimulanty v kombinaci s anticholinergiky pomocí nebulizéru.
  • pokud úlevu od ataku bronchiálního astmatu nelze dosáhnout do 40-60 minut, zavolá se záchranný tým a glukokortikosteroidy se používají ve formě tablet nebo intravenózně.

Přípravky na úlevu od bronchiálního astmatu

Neselektivní adrenomimetika

Mezi léky v této skupině patří epinefrin a efedrin. Stimulují některé adrenergní receptory (α, P1, P2). Adrenalin má rychlý, ale krátkodobě potlačující účinek. Jeho použití je omezeno možností rozvoje anginy pectoris, poruch rytmu, infarktu myokardu.

Epinefrin se používá subkutánním podáním, množství léčiva se vypočítá na základě tělesné hmotnosti pacienta (s hmotností až 60 kg, jedna dávka je 0,3 ml roztoku s koncentrací 0,1%). Pokud během 20 minut nedošlo k pozitivní dynamice stavu pacienta, pak se podobná dávka podává opakovaně, ale ne více než třikrát..

Efedrin má méně výrazný účinek (odhadovaný nejdříve 30–40 minut po podání), ale účinnější a delší (až 3–4 hodiny), proto je výhodnější. Aplikuje se intramuskulárně v 0,5 - 1,0 ml roztoku s koncentrací 5%.

Selektivní a částečně selektivní β2-adrenostimulanty

Z názvu je zřejmé, že tento druh léčiv selektivně ovlivňuje beta-adrenergní receptory, zatímco prakticky neovlivňuje beta-adrenergní receptory myokardu (se správným dávkováním).

Alupent (asthmopent, orciprenalin) - má částečnou selektivitu, používá se ve formě aerosolu (ne více než dvě inhalace). Efektu je dosaženo během 1–2 minut, úplné zastavení astmatického záchvatu nastane za 15–20 minut. Trvání léku není delší než 4 hodiny. Pokud se bronchospasmus znovu objeví, musí být použit v podobné dávce, ale ne více než 4krát denně..

Alupent se také používá subkutánní nebo intramuskulární injekcí (v množství 1 ml roztoku s koncentrací 0,05%). Intravenózní podání léčiva (rychlostí 30 kapek za minutu) se provádí pouze v kombinaci s glukózou: 1 ml alupentu s koncentrací 0,05% v kombinaci s 300 ml roztoku glukózy s koncentrací 5%).

Jeho časté používání může vyvolat výskyt extrasystolů nebo palpitací, což přímo souvisí s jeho částečnou selektivitou.

Berotek (fenoterol) - má částečnou selektivitu. Používá se ve formě aerosolu, účinnost léčiva je zaznamenána po 1-5 minutách, maximálně - po 45 minutách, trvání působení látky je 5-6 hodin.

Salbutamol (Ventolin) je aerosol s odměřenou dávkou, ke zlepšení pohody dochází během 1-5 minut po inhalaci (až 2 inhalace najednou). Maximální účinek je zaznamenán po 30 minutách, doba působení léku je 2 až 3 hodiny. Pokud po 5 minutách nedojde ke zlepšení stavu, postup se opakuje ve stejné dávce. Počet inhalací za den by neměl překročit 6-10 jednotlivých dávek.

Terbutalin (bricanil) je selektivní lék, obvykle aerosolového typu. Po aplikaci (až dvě inhalace) je zaznamenána pozitivní dynamika stavu pacienta po 1–5 minutách, ukončení útoku - nejméně 45 minut, trvání terapeutického účinku léčiva je až 5 hodin. Možná intramuskulární injekce až čtyřikrát denně (0,5 ml roztoku o koncentraci 0,05%).

Mezi selektivní p2-adrenostimulanty patří také inolin a ipradol. Oba se nejčastěji používají ve formě aerosolu (až dvě inhalace najednou). První může být aplikován subkutánně (1 ml nebo 0,1 mg), druhý - intravenózně (2 ml roztoku s koncentrací 1%).

p2-adrenostimulanty kombinovaného typu

Berodual - je kombinací fenoterolu (beroteca) a anticholinergika - ipratropium bromidu. K dispozici pouze ve formě aerosolu. Aplikujte až dvě inhalace najednou, ale ne více než 4 denně.

Ditek je kombinovaný přípravek předkládaný pouze ve formě aerosolu. Je to kombinace fenoterolu (beroteka) a intala. Používá se pro mírné astmatické bronchiální křeče nebo středně těžké: až dvě inhalace najednou, v případě potřeby opakujte stejnou dávku po pěti minutách.

Přípravky založené na β1- a β2-adrenostimulantech

Isadrin (isoproterenol, novadrin) je aerosolový přípravek, který působí na p1- a p2-adrenergní receptory. Má bronchodilatační účinek. Používá se ne více než 4krát denně (až dvě inhalace najednou), ve vážnějších případech je dávka léčiva zvýšena na 6-8krát denně.

Předávkování izadrinem je nebezpečné s výskytem těžkých arytmií, proto se nepoužívá k léčbě pacientů se selháním oběhu a srdečním onemocněním..

Použití euphilinu

Pokud se po 15–30 minutách po použití β2-adrenostimulancií nebo adrenalinu stav pacienta nezlepší, použije se euphilin. Počáteční dávka je 3 mg léčiva na 1 kg tělesné hmotnosti, pak se zvyšuje na 0,6 mg na 1 kg tělesné hmotnosti rychlostí 0,6 mg / hod..

Denní dávka aminofylinu by neměla být vyšší než 1,5–2 g (nebo 62–83 ml roztoku aminofylinu s koncentrací 2,4%). Nejčastěji se maximální koncentrace tohoto léku používá v případě vývoje tzv. Status asthmaticus..

Glukokortikoidy

Pokud nedochází k pozitivní dynamice stavu pacienta 1-2 hodiny po užití aminofylinu, je vhodné použít glukokortikoidy. Lék je podáván intravenózně v proudu v množství 100 mg hydrokortizonu, který je schopen se rozpustit ve vodě (ve formě hemisukcinátu nebo fosfátové soli), nebo 30–60 mg prednisolonu. Opětovné zavedení je možné za 2-3 hodiny.

V naléhavých případech se ke zvýšení účinnosti glukokortikoidů po jejich použití znovu podávají aminofylin nebo inhalační β2-adrenostimulanty..

Zvlhčený kyslík

K zastavení ataku bronchiálního astmatu se používá inhalace kyslíku s určitým stupněm vlhkosti, průtoková rychlost je 2-6 litrů za minutu přes nosní katétry.

Jiné způsoby, jak zmírnit astmatický útok

Mezi další metody patří masáž hrudníku. Rozlišujte mezi bodem a vibracemi. Používá se výhradně v kombinaci s drogami, aby se zvýšila jejich účinnost..

Nápravná gymnastika je široce praktikována. Nejoblíbenější jsou techniky podle Ivanov a Strelnikova. V prvním případě je veškerá pozornost věnována výslovnosti určitých zvuků a písmen v kombinaci s fyzickými cvičeními, ve druhém je důraz kladen pouze na inhalaci a výdech. Účelem těchto technik je nejen léčení astmatu, ale také snížení hmotnosti a úplné vyčištění dýchacích cest..

4 myšlenky na „Reliéf bronchiálního astmatu“

Je třeba zahájit léčbu ataku bronchiálního astmatu co nejdříve. Pokud pacientovi neposkytnete včasnou pomoc, může se atak bronchiálního astmatu změnit v tak závažnou komplikaci, jako je astmatický stav..

Reliéf bronchiálního astmatu

Lékařské odborné články

Mechanismus účinku léků používaných ke zmírnění ataku bronchiálního astmatu je popsán v článku „Léčba bronchiálního astmatu“.

Neselektivní adrenergní agonisté mají stimulační účinek na beta1-beta2- a alfa-adrenergní receptory.

Epinefrin je droga volby pro zmírnění ataku bronchiálního astmatu v důsledku rychlého zastavení účinku léku.

U dospělých pacientů je v době napadení bronchiálního astmatu subkutánní podávání adrenalinu v dávce 0,25 mg (tj. 0,25 ml 0,1% roztoku) charakterizováno následujícími rysy: nástup účinku - po 15 minutách; maximální akce - po 45 minutách; trvání akce - asi 2,5 hodiny; maximální průtok výdechového vzduchu (MAPV) se zvyšuje o 20%; nejsou zaznamenány žádné změny srdeční frekvence; systémový diastolický krevní tlak mírně klesá.

Injekce 0,5 mg adrenalinu vede ke stejnému účinku, ale s následujícími rysy: trvání účinku se zvyšuje na 3 nebo více hodin; ISPV roste o 40%; srdeční frekvence mírně stoupá.

S. A. San (1986) pro zmírnění ataku bronchiálního astmatu doporučuje injekci adrenalinu subkutánně v následujících dávkách, v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta:

  • méně než 60 kg - 0,3 ml 0,1% roztoku (0,3 mg);
  • 60-80 kg - 0,4 ml 0,1% roztoku (0,4 mg);
  • více než 80 kg - 0,5 ml 0,1% roztoku (0,5 mg).

Pokud nedochází k žádným účinkům, podávání adrenalinu ve stejné dávce se opakuje po 20 minutách, můžete znovu zadat adrenalin více než 3krát.

Subkutánní injekce adrenalinu je prostředkem volby pro počáteční terapii pacientů v době napadení bronchiálního astmatu..

Zavedení adrenalinu se nedoporučuje u starších pacientů s ischemickou chorobou srdeční, hypertenzí, parkinsonismem, toxickou strumou v důsledku možného zvýšení krevního tlaku, tachykardií, zvýšeným třesem, agitací, někdy se zhoršující ischemií myokardu.

Efedrin - lze také použít k úlevě od ataku bronchiálního astmatu, jeho účinek je však méně výrazný, začíná po 30–40 minutách, ale trvá o něco déle, až 3–4 hodiny. řešení.

Efedrin by neměl být používán u pacientů, u kterých je adrenalin kontraindikován.

Selektivní nebo částečně selektivní beta2-adrenostimulanty

Léky této podskupiny selektivně stimulují beta2-adrenergní receptory a způsobují relaxaci průdušek, nestimulují ani stěží nestimulují beta1-adrenergní receptory myokardu (pokud jsou použity v přijatelných optimálních dávkách).

Alupent (asthmopent, orciprenalin) - používá se jako odměřený aerosol (1-2 hluboké dechy). Akce začíná za 1-2 minuty, úplná úleva od útoku nastane za 15-20 minut, trvání akce je asi 3 hodiny. Po obnovení útoku se vdechne stejná dávka. Během dne můžete Alupent používat 3-4krát. K zastavení ataku bronchiálního astmatu můžete také použít subkutánní nebo intramuskulární podání 1 ml 0,05% roztoku alupenty a je také možné intravenózní kapání (1 ml 0,05% roztoku ve 300 ml 5% roztoku glukózy rychlostí 30 kapek / min).

Alupent je částečně selektivní beta2-adrenostimulant, proto při častých inhalacích léku jsou možné palpitace a extrasystol.

Salbutamol (Ventolin) - používá se ke zmírnění ataku bronchiálního astmatu, používá se dávkovaný aerosol - 1-2 dechy. Ve vážných případech, pokud po 5 minutách nedochází k žádným účinkům, lze vydat další 1-2 dechy. Přípustná denní dávka - 6-10 jednotlivých inhalačních dávek.

Bronchodilatační účinek léku začíná za 1-5 minut. Maximální účinek nastane po 30 minutách, trvání akce je 2-3 hodiny.

Terbutalin (bricanil) je selektivní beta2-adrenostimulant používaný ke zmírnění ataku bronchiálního astmatu ve formě odměřeného aerosolu (1–2 dechy). Bronchodilatační účinek je pozorován po 1-5 minutách, maximálně po 45 minutách (podle některých zdrojů po 60 minutách), trvání účinku - nejméně 5 hodin.

Po inhalaci terbutalinu nedochází k žádné významné změně srdeční frekvence a systolického krevního tlaku. K zastavení ataku bronchiálního astmatu můžete také použít intramuskulárně - 0,5 ml 0,05% roztoku až 4krát denně.

Inolin je selektivní beta2-adrenostimulant, který se používá ke zmírnění ataku bronchiálního astmatu ve formě odměřených aerosolů (1 až 2 obláčky) a také subkutánně - 1 ml (0,1 mg).

Ipradol je selektivní beta2-adrenostimulant, který se používá ke zmírnění ataku bronchiálního astmatu ve formě odměřeného aerosolu (1 až 2 potahy) nebo intravenózního kapání 2 ml 1% roztoku.

Berotek (fenoterol) je částečně selektivní beta2-adrenostimulant používaný ke zmírnění ataku bronchiálního astmatu ve formě odměřeného aerosolu (1–2 dechy). Nástup bronchodilatačního účinku je pozorován po 1-5 minutách, maximální účinek je po 45 minutách, trvání účinku je 5-6 hodin (dokonce až 7-8 hodin).

Y.B. Belousov (1993) považuje Berotec za lék volby z důvodu dostatečného trvání účinku.

Berodual je kombinace beta2-adrenostimulačního fenoterolu (beroteca) a anticholinergního iprapropiumbromidu, což je derivát atropinu. Vyrábí se ve formě odměřeného aerosolu, používá se ke zmírnění ataku bronchiálního astmatu (1–2 dechy), v případě potřeby lze léčivo inhalovat až 3–3krát denně. Lék má výrazný bronchodilatační účinek.

Ditek je kombinovaný aerosol s odměřenými dávkami, který se skládá z fenoterolu (beroteka) a stabilizátoru žírných buněk - intala. S pomocí přípravku Ditek můžete zastavit útoky mírného a středně závažného bronchiálního astmatu (1–2 inhalace aerosolu), pokud to nemá žádný účinek, inhalaci lze opakovat po 5 minutách při stejné dávce..

Použití beta1, beta2-adrenostimulancií

Isodrin (isoproterenol, novodrin) - stimuluje beta1- a beta2-adrenergní receptory, a tak rozšiřuje průdušky a zvyšuje srdeční frekvenci. Pro zmírnění ataku bronchiálního astmatu se používá ve formě dávkovaných aerosolů 125 a 75 μg v jedné dávce (1 až 2 potahy), maximální denní dávka je 1 až 4 potahy 4krát denně. V některých případech je možné zvýšit počet dávek až 6-8krát denně.

Je třeba si uvědomit, že v případě předávkování léky se mohou vyvinout těžké arytmie. Není vhodné používat lék pro ischemickou chorobu srdeční a pro závažné chronické selhání oběhu.

Pokud se 15 až 30 minut po užití adrenalinu nebo jiných stimulátorů beta2-adrenergních receptorů nezastaví atak bronchiálního astmatu, mělo by být zahájeno intravenózní podání aminofylinu.

Jak zdůrazňuje M.E. Gershwin, aminofylin hraje ústřední roli v terapii reverzibilního bronchospasmu.

Euphyllin je k dispozici v 10 ml ampulkách 2,4% roztoku, tj. 1 ml roztoku obsahuje 24 mg aminofylinu.

Eufillin se podává intravenózně v dávce 3 mg / kg a potom se udržovací dávka podává intravenózně v množství 0,6 mg / kg / h..

Podle S.A. San (1986) by měl být aminofylin podáván intravenózně:

  • v dávce 0,6 ml / kg za hodinu pro pacienty, kteří dostávali časný teofylin;
  • v dávce 3-5 mg / kg po dobu 20 minut pro osoby, které nedostávaly theofylin, a poté přešly na udržovací dávku (0,6 mg / kg za 1 hodinu).

Intravenózní kapání aminofylinu se podává, dokud se stav nezlepší, ale pod kontrolou koncentrace theofylinu v krvi. Hodnota terapeutické koncentrace theofylinu v krvi by měla být v rozmezí 10-20 μg / ml.

Bohužel v praxi není vždy možné stanovit obsah teofylinu v krvi. Proto je třeba si uvědomit, že maximální denní dávka aminofylinu je 1,5 - 2 g (tj. 62 - 83 ml 2,4% roztoku aminofylinu)..

Pro zastavení ataku bronchiálního astmatu není vždy nutné zavádět tuto denní dávku aminofylinu, taková potřeba vyvstává s vývojem astmatického stavu.

Při absenci schopnosti určit koncentraci theofylinu v krvi a absenci automatizovaných systémů - pump, které regulují podávání léčiva danou rychlostí, lze postupovat následujícím způsobem.

Atak bronchiálního astmatu u pacienta o hmotnosti 70 kg, který nedostal theofylin.

Nejprve podáváme aminofylin intravenózně v dávce 3 mg / kg, tj. 3x70 = 210 mg (asi 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu), v 10-20 ml isotonického roztoku chloridu sodného velmi pomalu během 5-7 minut nebo intravenózně kapáním během 20 minut.

Poté přejdeme na intravenózní infuzi udržovací dávky 0,6 mg / kg / h, tj. 0,6 mg x 70 = 42 mg / h, nebo přibližně 2 ml 2,4% roztoku za hodinu (4 ml 2,4% roztoku ve 240 ml isotonického roztoku chloridu sodného rychlostí 40 kapek za minutu).

Při absenci účinku aminofylinu do 1-2 hodin od začátku podávání výše uvedené udržovací dávky se zahájí léčba glukokortikoidy. 100 mg ve vodě rozpustného hydrokortizonu (hemisukcinát nebo fosfát) nebo 30-60 mg prednisolonu se injikuje intravenózně, někdy po 2-3 hodinách musí být injikován znovu.

Pokud po zavedení prednisolonu nedochází k žádným účinkům, můžete znovu vstoupit do aminofylinu, při inhalaci aplikovat beta2-adrenostimulanty. Účinnost těchto léků po použití glukokortikoidů se často zvyšuje..

Vdechování kyslíku pomáhá zastavit útok na bronchiální astma. Zvlhčený kyslík se vdechuje nazálními katétry rychlostí 2-6 l / min.

Masáž hrudníku

Vibrační masáž hrudníku a akupresura může být použita při komplexní léčbě ataku bronchiálního astmatu k získání rychlejšího účinku z jiných opatření.

Obecný léčebný režim

S. A. San (1986) doporučuje následující opatření:

  1. Vdechování kyslíku nosním katétrem rychlostí 2-6 l / min (kyslík lze také podat maskou).
  2. Předepisování jednoho z beta-adrenergních léků:
    • subkutánní adrenalin;
    • terbutalin sulfát subkutánně;
    • orciprenalin vdechování.
  3. Pokud po 15–30 minutách nedojde ke zlepšení, opakujte zavedení beta-adrenergních látek.
  4. Pokud po dalších 15 až 30 minutách nedojde ke zlepšení, zavede se intravenózní kapání aminofylinu.
  5. Nezlepšení během 1-2 hodin po zahájení podávání aminofylinu vyžaduje další podání atropinu nebo atroventu inhalací (u pacientů se středním kašlem) nebo intravenózními kortikosteroidy <100 мг гидрокортизона или эквивалентное количество другого препарата).
  6. Pokračujte v inhalaci beta-adrenergních látek a intravenózním podávání aminofylinu.

Léčba status asthmaticus

Astma stavu (AS) je syndrom akutního respiračního selhání, který se vyvíjí v důsledku těžké bronchiální obstrukce, rezistentní ke standardní terapii.

Neexistuje obecně přijímaná definice status asthmaticus. Nejčastěji se status asthmaticus vyvíjí u bronchiálního astmatu, obstrukční bronchitidy. S ohledem na etiologii a léčebná opatření prováděná před vývojem status asthmaticus lze uvést další definice status asthmaticus..

Podle S.A. Sanu (1986) je status asthmaticus akutním astmatickým záchvatem, při kterém je léčba beta-adrenergními léčivy, infuze tekutin a aminofylinu neúčinná. Vývoj status asthmaticus také vyžaduje použití jiných léčebných metod v souvislosti se vznikem bezprostředního a vážného ohrožení života..

Podle Hitlary Don (1984) je astmatický stav definován jako výrazné, potenciálně život ohrožující zhoršení stavu pacienta s bronchiálním astmatem, které nereaguje na konvenční terapii. Tato terapie by měla zahrnovat tři subkutánní injekce epinefrinu v 15minutových intervalech.

V závislosti na patogenetických vlastnostech status asthmaticus se rozlišují tři varianty:

  1. Pomalu se rozvíjející astmatický stav způsobený zvyšující se zánětlivou bronchiální obstrukcí, edémem, zahušťováním sputa, hlubokou blokádou beta2-adrenergních receptorů a těžkým deficitem glukokortikoidů, což zhoršuje blokádu beta2-adrenergních receptorů.
  2. Okamžitě se rozvíjející astmatický stav (anafylaktický) v důsledku rozvoje okamžité hyperergické anafylaktické reakce s uvolněním mediátorů alergie a zánětu, což vede k úplnému bronchospasmu a asfyxii v okamžiku kontaktu s alergenem.
  3. Astmatický stav anafylaktoidu způsobený reflexním cholinergním bronchospasmem v reakci na podráždění receptorů dýchacích cest různými dráždivými látkami; uvolňování histaminu z žírných buněk pod vlivem nespecifických podnětů (bez účasti imunologických mechanismů); primární bronchiální hyperreaktivita.

Všichni pacienti se status asthmaticus by měli být okamžitě hospitalizováni na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče.

Léčba pomalu se vyvíjejícího stavu asthmaticus

Fáze I - fáze vyvinuté odolnosti vůči sympatomimetice nebo fáze relativní kompenzace

Po stanovení diagnózy tohoto život ohrožujícího stavu je použití glukokortikoidů povinné při léčbě status asthmaticus..

V tomto případě mají glukokortikoidy následující účinek:

  • obnovit citlivost beta2-adrenergních receptorů;
  • zesílit bronchodilatační účinek endogenních katecholaminů;
  • odstranit alergický edém, snížit zánětlivou bronchiální obstrukci;
  • snižují hyperreaktivitu žírných buněk, bazofilů a inhibují tak uvolňování histaminu a dalších mediátorů alergie a zánětu;
  • eliminovat hrozbu akutní adrenální nedostatečnosti způsobené hypoxií.

Glukokortikoidy se injikují intravenózně horkým vzduchem nebo tryskou každé 3-4 hodiny.

N.V. Putova doporučuje používat prednison 60 mg každé 4 hodiny, dokud se neobjeví status asthmaticus (denní dávka může dosáhnout 10 μg / kg tělesné hmotnosti pacienta).

Podle doporučení TA Sorokina (1987) je počáteční dávka prednisolonu 60 mg; pokud se během následujících 2-3 hodin stav nezlepší, jednotlivá dávka se zvýší na 90 mg nebo se hydrokortison hemisukcinát nebo fosfát přidá k prednisolonu intravenózně v dávce 125 mg každých 6-8 hodin.

Pokud se stav pacienta na začátku léčby zlepší, pokračujte v injekci prednison 30 mg každé 3 hodiny, pak se intervaly prodlouží.

V posledních letech se spolu s parenterálním podáváním prednisonu předepisuje perorálně v dávce 30-40 mg denně.

Po odstoupení od stavu je denní dávka prednisolonu snížena o 20-25%.

V roce 1987 byla publikována metoda léčby status asthmaticus Yu V. V. Anshelevichem. Počáteční dávka intravenózního prednisolonu je 250-300 mg, po které je léčivo nadále podáváno v proudu každé 2 hodiny při 250 mg nebo kontinuálně kapáním, dokud není dosaženo dávky 900-1000 mg po dobu 6 hodin. Pokud astmatický stav přetrvává, podávání prednisolonu 250 mg každé 3 hodiny -4 hodiny v celkové dávce 2 000 až 3 500 mg po dobu 1 až 2 dnů, dokud se nedosáhne aretačního účinku. Po zastavení stavu asthmaticus se dávka prednisolonu sníží každý den o 25-50% ve vztahu k počáteční dávce.

Eufillin je nejdůležitější lék pro odstranění pacienta ze stavu asthmaticus. Na pozadí zavedení glukokortikoidů se zvyšuje bronchodilatační účinek aminofylinu. Euphyllin, kromě bronchodilatačního účinku, snižuje tlak v plicní cirkulaci, snižuje parciální tlak oxidu uhličitého v krvi a snižuje agregaci destiček.

Euphyllin se podává intravenózně v počáteční dávce 5 až 6 mg / kg (tj. Přibližně 15 ml 2,4% roztoku pro osobu vážící 70 kg), podávání se provádí velmi pomalu během 10 až 15 minut, po kterém se léčivo podává intravenózně kapáním rychlostí 0,9 mg / kg za hodinu (tj. Přibližně 2,5 ml 2,4% roztoku za hodinu), dokud se stav nezlepší, a pak stejná dávka po dobu 6-8 hodin (udržovací dávka).

Intravenózní infúze aminofylinu výše uvedenou rychlostí se nejvýhodněji provádí pomocí automatického dávkovacího zařízení. Pokud není k dispozici, jednoduše můžete do systému každou hodinu jednoduše „připnout“ asi 2,5 ml 2,4% roztoku aminofylinu nebo zajistit intravenózní kapání 10 ml 2,4% aminofylinu aminofylinu do 480 až 500 ml roztoku isotonického chloridu sodného rychlostí 40 kapek za minutu, v tomto případě infuze aminofylinu se blíží 0,9 mcg / kg za hodinu.

Při poskytování pomoci pacientovi ve stavu astmatu je povoleno vstoupit 1,5-2 g aminofylinu denně (62-83 ml 2,4% roztoku).

Místo aminofylinu lze podávat podobná léčiva - diafylin a aminofylin.

Provádí se s cílem hydratace, zlepšení mikrocirkulace. Tato terapie doplňuje nedostatek BCC a extracelulární tekutiny, eliminuje hemokoncentraci, podporuje vypouštění a ředění sputa..

Infuzní terapie se provádí intravenózní kapací infuzí 5% glukózy, Ringerova roztoku, izotonického roztoku chloridu sodného. Při těžké hypovolémii, nízkém arteriálním tlaku je vhodné podávat reopolyglcin. Celkový objem infuzní terapie je asi 3 až 3,5 litru prvního dne, v následujících dnech - asi 1,6 litru / m2 povrchu těla, tj. asi 2,5 až 2,8 litru denně. Roztoky jsou heparinizovány (2 500 U heparinu na 500 ml kapaliny).

Intravenózní infuze jsou prováděny pod kontrolou CVP, diurézy. CVP by neměla překročit 120 mm vody. Art., A rychlost diurézy by měla být alespoň 80 ml / h bez použití diuretik.

Při zvýšení CVP na 150 mm H2O musí být intravenózně podáno 40 mg furosemidu.

Rovněž je nutné kontrolovat obsah elektrolytů v krvi - sodík, draslík, vápník, chloridy a, pokud je jejich hladina narušena, provést korekci. K injekční tekutině musí být přidány zejména draselné soli, protože hypokalémie se často vyskytuje ve stavu asthmaticus, zejména při léčbě glukokortikoidy..

Boj proti hypoxémii

Již ve stadiu I stavu asthmaticus mají pacienti střední arteriální hypoxémii (PaO260-70 mm Hg) a normo- nebo hypokapnii (PaCO2 je normální, tj. 35-45 mm Hg nebo méně než 35 mm Hg. Umění.).

Reliéf arteriální hypoxémie je nejdůležitější součástí komplexní léčby status asthmaticus.

Vdechuje se směs kyslíku a vzduchu s obsahem kyslíku 35 až 40%, zvlhčený kyslík se vdechuje nazálními katétry rychlostí 2 až 6 l / min..

Kyslíková inhalace je náhradní léčba akutního respiračního selhání. Zabraňuje nepříznivým účinkům hypoxémie na procesy látkové výměny.

Velmi efektivní je inhalace směsi helium-kyslík (75% helia + 25% kyslíku) po dobu 40-60 minut 2-3krát denně. Směs helia a kyslíku díky své nízké hustotě ve srovnání se vzduchem snadno proniká do špatně větraných oblastí plic, což výrazně snižuje hypoxémii.

Opatření ke zlepšení vypouštění sputa

Dominantním patologickým procesem ve stavu asthmaticus je bronchiální obstrukce viskózním sputem. Ke zlepšení výtoku sputa se doporučuje:

  • infuzní terapie, která snižuje dehydrataci a pomáhá řídnout sputum;
  • intravenózní podání 10% roztoku jodidu sodného - od 10 do 30 ml za den; T. Sorokina doporučuje injikovat až 60 ml denně intravenózně a také brát perorálně 3% roztok, 1 polévkovou lžíci každé 2 hodiny, 5-6 krát denně; jodid sodný je jedním z nejúčinnějších mukolytických expektorantů. Vyčnívající z krve přes sliznici průdušek způsobuje jejich hyperémii, zvýšenou sekreci a ředění sputa, normalizuje tón bronchiálních svalů;
  • další zvlhčení vdechovaného vzduchu, které přispívá k ředění sputa a jeho kašlání; inhalovaný vzduch je zvlhčován rozprašováním kapaliny; můžete také vdechnout vzduch zvlhčený horkou párou;
  • intravenózní nebo intramuskulární podání Vaxamu (lasolvan) - 2-3 ampulky (15 mg v ampulce) 2-3krát denně a perorálně brát lék 3x denně, 1 tableta (30 mg). Lék stimuluje tvorbu povrchově aktivní látky, normalizuje bronchopulmonální sekreci, snižuje viskozitu sputa, podporuje jeho výtok;
  • fyzioterapeutické metody, včetně bicí a vibrační masáže hrudníku.

Ve stadiu I stavu asthmaticus je acidóza mírná, kompenzovaná, proto není vždy indikována intravenózní aplikace sodovky. Pokud je však pH krve nižší než 7,2, doporučuje se injikovat přibližně 150-200 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného intravenózně pomalu.

PH krve by mělo být pravidelně měřeno, aby bylo udržováno na 7,25.

Použití inhibitorů proteolytických enzymů

V některých případech je vhodné zahrnout inhibitory proteolytických enzymů do komplexní terapie status asthmaticus. Tyto léky blokují působení zprostředkovatelů alergie a zánětu v bronchopulmonálním systému, snižují otok bronchiální stěny. Contrakal nebo trasilol se injikuje intravenózně v dávce 1 000 IU na 1 kg tělesné hmotnosti denně ve 4 dávkách ve 300 ml 5% glukózy.

Heparin snižuje riziko tromboembólie (hrozba tromboembólie existuje v důsledku dehydratace a zahušťování krve ve stavu asthmaticus), má desenzibilizační a protizánětlivý účinek, snižuje agregaci trombocytů, zlepšuje mikrocirkulaci.

Doporučuje se injikovat heparin (bez kontraindikací) pod kůži břicha v denní dávce 20 000 IU, rozdělených do 4 injekcí.

Intravenózní podání sympatomimetik

Jak je uvedeno výše, status asthmaticus se vyznačuje rezistencí na sympatomimetika. K těmto drogám však není jednoznačný přístup. N. V. Putov (1984) naznačuje, že použití adrenergních agonistů je během léčení astmatických stavů výrazně omezeno nebo vyloučeno. G.B.Fedoseev a G.P. Khlopotová (1988) se domnívají, že sympathomimetaki lze použít jako bronchodilatancia, pokud nedochází k předávkování..

S.A. San (1986) se domnívá, že beta-adrenergní léčiva (například izadrin) by měla být podávána intravenózně pouze pro nejzávažnější astmatické záchvaty, které neodpovídají na konvenční způsoby léčby, včetně intravenózního podávání aminofylinu, atropinu a kortikosteroidů..

X. Don (1984) naznačuje, že progresivní astmatický stav, který neodpovídá na léčbu intravenózním podáváním aminofylinu (aminofylin), inhalaci sympatomimetik, intravenózní infuzi glukokortikoidů, lze úspěšně léčit intravenózním podáním Shadrinu..

Je třeba poznamenat, že v průběhu výše uvedené terapie u pacientů se zvyšuje citlivost na sympatomimetika a pokud jsou dodržena pravidla pro jejich použití, lze dosáhnout výrazného bronchodilatačního účinku..

Léčba izadrinem by měla být zahájena intravenózním podáním v dávce 0,1 μg / kg za minutu. Pokud nedojde ke zlepšení, dávka by měla být postupně zvyšována o 0,1 mcg / kg / min každých 15 minut. Je vhodné nepřekračovat srdeční frekvenci 130 za minutu. Nedostatek účinku při intravenózním podání isadrinu je pozorován přibližně u 15% pacientů.

Léčba isadrinem by měla být prováděna pouze u mladých pacientů bez současné srdeční patologie.

Hlavní komplikace jsou srdeční arytmie a toxické nekrotické změny v myokardu..

Během léčby isadrinem, srdeční frekvence, by měl být neustále sledován krevní tlak, měla by být denně stanovována hladina enzymů myokardu v krvi, zejména specifických izoenzymů MV-CPK..

Pro léčbu status asthmaticus lze použít selektivní beta2-adrenostimulátory. Vzhledem k jejich schopnosti selektivně stimulovat beta2-adrenergní receptory a mít téměř žádný účinek na beta1-adrenergní receptory myokardu, a tedy nepřiměřeně stimulovat myokard, je použití těchto léků výhodnější než isadrin.

G.B. Fedoseev doporučuje intravenózní nebo intramuskulární injekci 0,5 ml 0,5% roztoku alupentu (orciprenalin) - léčiva s částečnou beta2-selektivitou.

Můžete použít vysoce selektivní beta2-adrenostimulanty - terbutalin (bricanil) - 0,5 ml 0,05% roztoku intramuskulárně 2-3 krát denně; ipradol - 2 ml 1% roztoku ve 300-350 ml 5% roztoku glukózy intravenózně kape atd..

Stimulanty beta2-adrenergních receptorů tak mohou být použity v léčbě progresivního astmatika, ale pouze na pozadí komplexní terapie, která obnovuje citlivost beta2-adrenergních receptorů.

Prodloužený epidurální blok

Při komplexní terapii AS lze také použít vysokou blokádu epidurálního prostoru mezi DIII-DIV. Podle A.S.Borisko (1989) se pro dlouhodobou blokádu v epidurálním prostoru v oblasti DIII-DIV zavede jehlou vinylchloridový katetr o průměru 0,8 mm. S pomocí katétru se každé 2-3 hodiny vstřikuje po částech 4-8 ml 2,5% roztoku trimecainu. Pervdurální blokáda může trvat několik hodin až 6 dní.

Prodloužená perdurální blokáda normalizuje tón hladkých svalů průdušek, zlepšuje průtok krve v plicích, umožňuje rychle odstranit pacienta z astmatického stavu.

U bronchiálního astmatu, zejména s vývojem stavu asthmaticus, se dysfunkce centrálního a autonomního nervového systému vyvíjí ve formě tvorby stagnujících patologických interoceptivních reflexů, které způsobují křeč senzibilizovaných svalů průdušek a zvýšenou sekreci viskózního sputa s bronchiální obstrukcí. Prodloužená epidurální blokáda blokuje abnormální interoceptivní reflexy a tím vyvolává bronchodilataci.

Ch. X. Skoggin naznačuje, že phototan má bronchodilatační účinek. Pacienti se status asthmaticus proto mohou podstoupit celkovou anestezii. V důsledku toho se bronchospasmus často zastaví a po ukončení anestézie již nedochází. U některých pacientů se však po zotavení z anestézie opět vyvine závažný astmatický stav..

Droperidol je alfa-adrenergní receptor a neuroleptikum. Lék snižuje bronchospasmus, odstraňuje toxické účinky sympatomimetik, agitovanost, snižuje arteriální hypertenzi. Vzhledem k těmto účinkům droperidolu je v některých případech vhodné zahrnout jej do komplexní léčby stavového astmatu pod kontrolou krevního tlaku (1 ml 0,25% roztoku intramuskulárně nebo intravenózně 2-3krát denně).

Fáze II - fáze dekompenzace (fáze „tichých plic“, fáze progresivních poruch ventilace)

Ve fázi II je stav pacienta velmi závažný, existuje výrazný stupeň respiračního selhání, i když vědomí je stále zachováno.

Ve srovnání se stádiem I status asthmaticus se jedna dávka prednisolonu zvyšuje 1,5 až 3krát a podává se každých 1-1,5 hodiny nebo kontinuálně intravenózně. 90 mg prednisolonu se podává intravenózně každých 1,5 hodiny, a pokud během následujících 2 hodin nedojde k žádnému účinku, zvýší se jedna dávka na 150 mg a současně se hydrokortizon hemisukcinát podá v dávce 125–150 mg každých 4–6 hodin. mg následované 30 mg prednisolonu každé 3 hodiny.

Nedostatek účinku během 1,5 až 3 hodin a zachování obrazu „tichých plic“ svědčí o potřebě bronchoskopie a segmentálního výplachu průdušek.

Na pozadí terapie glukokortikoidy pokračuje kyslíková inhalační terapie, infuzní terapie, intravenózní podávání aminofylinu, opatření ke zlepšení drenážní funkce průdušek..

Endotrochální intubace a umělé větrání plic s debridementem bronchiálního stromu

Pokud léčba velkými dávkami glukokortikoidů a zbytek výše uvedené terapie během 1,5 hodiny nevylučuje obraz „tichých plic“, je nutné provést endotracheální intubaci a přenést pacienta na mechanickou ventilaci (ALV).

S.A. San a M.E. Gershwin formulují indikace pro mechanickou ventilaci následovně:

  • zhoršení duševního stavu pacienta s rozvojem vzrušení, podrážděnosti, zmatku a konečně kómy;
  • zvýšení klinického zhoršení i přes intenzivní lékovou terapii;
  • výrazné napětí pomocných svalů a stažení intercostálních prostorů, výrazná únava a nebezpečí úplného vyčerpání síly pacienta;
  • kardiopulmonální nedostatečnost;.
  • postupné zvyšování hladiny CO2 v arteriální krvi, stanovené stanovením krevních plynů;
  • snížení a absence respiračních zvuků při inspiraci, jak se zmenšuje přílivový objem, což je doprovázeno snížením nebo zmizením výdechového pískání.

Pro indukční anestézii se používá predion (viadril) v množství 10 až 12 mg / kg ve formě 5% roztoku. Před intubací se intravenózně injikuje 100 mg svalového relaxanonu. Základní anestézie se provádí oxidem dusným a fluorothanem. Oxid dusný se používá ve směsi s kyslíkem v poměru 1: 2.

Současně s mechanickou ventilací se provádí urgentní lékařská bronchoskopie se segmentálním výplachem průdušek. Bronchiální strom se promyje 1,4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného zahřátým na 30-35 ° C, následuje odsávání bronchiálního obsahu.

V intenzivní péči o stav asthmaticus doporučuje A.P. Zilber provádět mechanickou ventilaci v režimu pozitivního tlaku na konci výdechu (PEEP). Při selhání pravé komory však režim PEEP může dále narušit hemodynamiku. To je obzvláště nebezpečné, když je zahájena mechanická ventilace na pozadí epidurální anestézie s neopravenou hypovolémií, což vede k obtížně korigovatelnému kolapsu..

Na pozadí umělé plicní ventilace pokračuje léčba popsaná v části o léčbě astmatického stavu ve stadiu I a korekce acidózy (intravenózně 200 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného) pod kontrolou pH krve..

Mechanická ventilace je zastavena po úlevě AS II. Fáze („tiché plíce“), ale bronchodilatační terapie, léčba glukokortikoidy v klesajících dávkách, expektoranci pokračují.

Fáze II - hypoxemická hyperkapnicová kóma

Ve fázi III se provádí následující objem léčebných opatření.

Umělé plicní větrání

Pacient je okamžitě převeden na umělou ventilaci. Během této doby se každé 4 hodiny stanoví krevní napětí kyslíku, oxidu uhličitého a pH krve.

Bronchoskopická sanace je také povinným terapeutickým opatřením, provádí se segmentální výplach bronchiálního stromu.

Dávky prednisolonu fáze III se zvyšují na 120 mg IV každou hodinu.

Korekce acidózy se provádí intravenózní infuzí 200-400 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného pod kontrolou pH krve, nedostatek pufrových bází.

Mimotelová membránová oxygenace krve

Při akutním respiračním selhání neposkytuje mechanická ventilace vždy pozitivní výsledek ani při vysokých koncentracích kyslíku (až 100%). Proto se někdy používá mimotelová membránová oxygenace krve. To vám umožní získat čas a prodloužit život pacienta, což dává možnost akutního respiračního selhání k poklesu pod vlivem terapie.

Kromě výše uvedených opatření, léčba zufillinem, rehydratace, opatření ke zlepšení vypouštění sputa a další popsaná v části „Léčba astmatického stavu ve stadiu I“..

Léčba anafylaktického stavu asthmaticus

  1. Intravenózně bylo zavedeno 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu v 10-20 ml isotonického roztoku chloridu sodného. Při neexistenci účinku se po 15 minutách zavede intravenózní kapací infuze 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu ve 250 ml isotonického roztoku chloridu sodného. V případě potíží s intravenózní infuzí adrenalinu do kubitální žíly se adrenalin vstřikuje do sublingvální oblasti. V důsledku hojné vaskularizace této zóny adrenalin rychle vstupuje do systémové cirkulace (vstřikuje se 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu) a současně do průdušnice pomocí protokolu membránové kryoidní a štítné žlázy.

Můžete vstoupit intravenózně kapající Shadrin rychlostí 0,1-0,5 mcg / kg za minutu.

Epinefrin nebo isadrin stimuluje beta2-adrenergní receptory průdušek, snižuje bronchiální edém, zmírňuje bronchospasmus, zvyšuje srdeční výdej stimulací beta1-adrenergních receptorů.

  1. Probíhá intenzivní terapie glukokortikoidy. Okamžitě intravenózní proud injikoval 200-400 mg hydrokortison hemisukcinátu nebo fosfátu nebo 120 mg prednisolonu, následoval přechod na intravenózní kapající infuzi stejné dávky ve 250 ml 5% roztoku glukózy rychlostí 40 kapek za minutu. Pokud nedochází k žádným účinkům, může být intravenózně injikováno 90-120 mg prednisolonu..
  2. Intravenózně se injikuje 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropin sulfátu na 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného. Lék je periferní M-anticholinergikum, uvolňuje průdušky, odstraňuje anafylaktický bronchospasmus, snižuje hypersekreci sputa.
  3. 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu v 10-20 ml isotonického roztoku chloridu sodného.
  4. Antihistaminika (suprastin, tavegil, difenhydramin) se podávají intravenózně, 2-3 ml na 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného.

Antihistaminika blokují receptory H1-histaminu, pomáhají relaxovat bronchiální svaly, snižují otoky bronchiální sliznice.

  1. Při nepřítomnosti účinku uvedených činností se provádí fluorothanová anestézie a při absenci účinku mechanická ventilace. Inhalace 1,5-2% roztoku fluorothanu při prohlubování anestézie eliminuje bronchospasmus a zmírňuje stav pacienta.
  2. Přímá masáž plic se provádí ručně (inhalace se provádí sáčkem anesteziologického přístroje, výdechem - stiskem hrudníku rukama). Přímá masáž plic se provádí totálním bronchospasmem s „plicní zástavou“ v poloze maximální inhalace a nemožnosti výdechu.
  3. Eliminace metabolické acidózy se provádí pod kontrolou pH, nedostatku pufrovacích bází intravenózní infuzí 200 - 300 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.
  4. Zlepšení reologických vlastností krve se provádí injekcí heparinu intravenózně nebo pod kůži břicha v denní dávce 20 000 až 30 000 U (rozděleno do 4 injekcí). Heparin snižuje agregaci destiček a edém bronchiální sliznice.
  5. K potlačení otoku mozku se intravenózně injikuje 80–160 mg lasixu, 20–40 ml hypertonického 40% roztoku glukózy..
  6. Použití alfa-adrenergních blokátorů (droperidolu) intravenózně v dávce 1–2 ml 0,25% roztoku v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného pod kontrolou krevního tlaku snižuje aktivitu alfa-adrenergních receptorů a přispívá k úlevě bronchospasmu..

Léčba anafylaktoidní varianty status asthmaticus

Základní principy vyloučení pacienta z anafylaktoidního stavu jsou podobné jako při poskytování pohotovostní péče o anafylaktickou variantu astmatického stavu..