Jak se projevuje deficit laktázy u kojenců

  • Kliniky

Problémy se žaludkem obvykle způsobuje laktóza v mléce. Pokud trpíte nesnášenlivostí laktózy, vaše tělo nemůže strávit sacharidy disacharidů v mléčných výrobcích. V důsledku použití mléka nebo výrobků z něj sestávajících (sýr, jogurt atd.) Se objevují nepříjemné příznaky: od křečí žaludku po průjem.

Mnoho dospělých žije s nesnášenlivostí laktózy, ale děti to mohou mít také, i když jen zřídka.

Nesnášenlivost laktózy: příznaky u kojenců

Jednoduše proto, že vaše dítě má potíže s trávením mléka, nutně neznamená, že je nesnášenlivý na laktózu. Mezi typické příznaky tohoto stavu u dětí patří:

Protože děti nemohou mluvit, je pro ně obtížné vysvětlit, co způsobuje nepříjemnosti. Není tedy vždy snadné zjistit, kdy má dítě žaludeční potíže..

Zde jsou některé signály pro bolesti břicha u dětí:

začněte kopat nebo natahovat nohy;

křičí, když vyzařuje plyn.

Stojí za povšimnutí, že při nadýmání může břicho vypadat o něco větší než obvykle a může být také na dotek pevné..

Mějte na paměti, že dítě nemusí mít problém s trávením laktózy, ale alergii na mléko, protože příznaky jsou podobné.

K tomuto typu potravinové alergie dochází, když imunitní systém reaguje příliš silně na mléčné výrobky. V tomto stavu může mít dítě žaludeční nevolnost a průjem. Kromě toho se objeví příznaky, které nejsou pozorovány při intoleranci laktózy:

Pokud máte podezření na alergii na mléko - i mírnou - navštivte svého lékaře. Alergie na mléko postupuje rychle a způsobuje závažnější stavy:

pokles krevního tlaku;

Nesnášenlivost laktózy je u kojenců mladších než 1 rok poměrně vzácná. Některé děti to rozvíjejí, protože se rodí bez enzymu laktázy. Tomu se říká vrozená deficience laktázy, která se projeví ihned po prvním kojení.

Příčinou tohoto nedostatku je mutace genu pro deficit laktázy (LCT) - řídí produkci enzymu nezbytného pro trávení laktózy. Toto je dědičné onemocnění, obvykle děti dědí tuto genovou mutaci od obou rodičů.

Také u dětí se někdy po virové nemoci (jako je gastroenteritida) rozvine přechodná intolerance laktózy..

Analýza nesnášenlivosti laktózy u dětí

Pokud má vaše dítě příznaky nesnášenlivosti laktózy, neprovádějte diagnózu - navštivte svého dětského lékaře. Pro diagnostiku lékař odebere vzorek výkalů dítěte a zkontroluje kyselost. Nízká kyselost může signalizovat nestrávenou laktózu.

V takových případech je nutné odstranit mléčné výrobky ze stravy po dobu 1-2 týdnů a sledovat, zda se trávení zlepšuje.

V případě vrozeného nedostatku laktózy by však mělo být kojení zastaveno a mléčné výrobky by měly být ze stravy vyloučeny..

Jak se projevuje deficit laktázy u kojenců

Deficit laktázy (intolerance laktózy, alaktasie, hypolaktasie) je stav způsobený snížením nebo úplnou nepřítomností aktivity enzymu laktázy. Existují dvě formy nemoci: primární a sekundární. U dětí lze diagnostikovat oba typy. Nesnášenlivost laktózy je vážnou zdravotní hrozbou. Je plná dehydratace, hubnutí, nerovnováhy střevní mikroflóry a metabolických poruch v těle. Jak identifikovat a léčit deficit laktázy u kojenců?

Primární hypolaktasie

Existuje několik forem primární hypolaktasie: geneticky podmíněná, přechodná (přechodná), funkční. Vrozené se vyskytuje v důsledku genové mutace. Je to vzácné. Současně se produkuje příliš málo laktázy, někdy není syntetizována vůbec. Kojenci potřebují přísnou stravu bez laktózy, jinak může dítě v prvních měsících života zemřít.

Přechodná forma je pozorována u předčasně narozených dětí a dětí narozených s nízkou porodní hmotností. Intrauterinní tvorba enzymatického systému začíná od 12. týdne těhotenství. Produkce laktázy do 24. týdne. Proto je hypolaktasie dočasná. Jak dítě roste, odchází samo o sobě.

Funkční je nejčastější typ primární alaktasie. Sekrece enzymu není narušena. Příčinou onemocnění může být přejídání dítěte a nízký obsah tuku v mateřském mléce. V prvním případě nemá laktáza čas rozložit se. Ve druhém se mléko pohybuje příliš rychle trávicím traktem.

K přetížení laktózy může dojít také, když dítě saje velké množství předního mléka. Má vysokou koncentraci mléčného cukru. Laktáza se nedokáže vyrovnat s absorpcí. Neporušený cukr, který je jednou ve střevě, vytváří příznivé prostředí pro množení bakterií.

Sekundární hypolaktasie

Důvod sekundární formy spočívá ve funkční poruše střevních epiteliálních buněk (enterocytů). Může to být vyvoláno:

  • atrofické změny na sliznici během prodlouženého krmení trubicí;
  • resekce části tenkého střeva;
  • nesnášenlivost obilných bílkovin (lepek), potravinové alergie;
  • radiační terapie;
  • zánět tenkého střeva, rotavirové střevní infekce;
  • giardiáza;
  • vrozená střevní anomálie.

Nedostatek laktázy může být podporován funkčními poruchami hypofýzy, štítné žlázy a slinivky břišní.

Příznaky

Nedostatek laktázy se projevuje od prvních dnů života dítěte. Níže jsou uvedeny znaky nemoci.

  • Kyselinová reakce stolice (pH nižší než 5,5).
  • Obsah uhlohydrátů ve stolici (nad 0,25%).
  • Časté (8-10 krát denně) pěnivé a volné stolice. Tvoří na gázové pleně velkou, zakysanou vůni.
  • Rumbling a nadýmání, kolika.
  • Dehydratace těla, která je indikována letargií, suchou pokožkou a sliznicemi, malým počtem močení. Tyto příznaky se vyvíjejí na pozadí častých pohybů střev.
  • Nedostatek proteinové energie (hypotrofie). Vyskytuje se ve výjimečných případech. Vyznačuje se nízkým přírůstkem hmotnosti.

Intenzita příznaků závisí na stupni snížení aktivity enzymu, charakteristikách střevní mikroflóry, množství laktózy dodávané s jídlem.

Diagnostika

Definice nedostatku laktázy u kojenců zahrnuje různé výzkumné metody.

Biopsie tenkého střeva. Podle stavu epitelu se hodnotí stupeň laktázové aktivity. Zásah vyžaduje speciální endoskopické vybavení. Používá se ve vzácných případech, protože zahrnuje proniknutí do břišní dutiny a zavedení anestézie. Potvrzuje přítomnost vrozené formy alaktasie.

Analýza stolice pro uhlohydráty. Obecně přijímaná sazba je 0,25%. S hypolaktasií se výkaly zakysají. Hodnota pH klesne pod 5,5. Studie se používá s přihlédnutím ke všem klinickým příznakům a ve spojení s jinými metodami. Pro analýzu jsou vhodné pouze čerstvé výkaly.

Zkouška na vodík. Podstatou analýzy je stanovení obsahu vodíku ve vydechovaném vzduchu. Vodík se uvolňuje ve střevech v důsledku fermentace laktózy. Poté vstoupí do krevního řečiště a při výdechu se vylučuje z těla. Nadměrná koncentrace uhlohydrátů v zažívacím traktu a v důsledku toho vysoké hladiny vodíku naznačují nedostatek laktázy.

Diagnóza stravy je nejdostupnější metoda. Kojenecká výživa nebo mateřské mléko jsou z novorozenecké stravy dočasně vyloučena. Místo toho je dítěti předepsáno jídlo bez laktózy. Zmizení nebo zmírnění symptomů onemocnění slouží k potvrzení diagnózy.

Konstrukce laktosové křivky. Dítě dostane porci laktózy na lačný žaludek. Krevní test se provádí několikrát za hodinu. Současně se provede podobný glukózový test. Získaná data jsou porovnána. Pokud je křivka glukózy vyšší než laktóza, je potvrzena diagnóza „hypolaktasie“..

Léčba

U vrozené alaktasie je léčba spojena s určitými obtížemi. Nelze úplně vyloučit laktózu z kojenecké stravy. Slouží jako přírodní probiotikum podílející se na tvorbě střevní mikroflóry. Pouze u těžkého deficitu laktázy je absolutní potřeba mléčného cukru nutná.

S funkční a přechodnou hypolaktasií se doporučuje omezit množství laktózy vstupující do těla dítěte. Přípustné množství enzymu se stanoví a koriguje podle výsledků analýzy stolice. Zároveň byste neměli úplně přerušit kojení a přenést dítě do umělé výživy..

V případě potřeby pediatr předepíše symptomatickou terapii:

  • koprová voda pro nadýmání;
  • přípravky ke zlepšení trávení produktů: Mezim, Pankreatin, Creon;
  • antispasmodika pro těžkou koliku: Papaverin;
  • probiotika pro normalizaci peristaltiky a zlepšení střevní mikroflóry: Acylact, Bifiform Baby, Lactobacterin, Linex, Bifidum Bag.

Enzymové doplňky Baby Doc, Lactazar, Lactraza, Tilactase, Lactase Baby jsou také účinné. Výrobek je rozpuštěn v exprimovaném mateřském mléce a podán dítěti před krmením. Enzymy se používají až do věku 3 až 4 měsíců, dokud se nezlepší produkce vlastní laktázy.

U závažných klinických projevů je indikováno kombinované krmení směsí bez laktózy a kojení. Při umělém krmení je pro dítě vybrána směs s nízkým obsahem laktózy. Takové stravování může vyvolat odmítnutí prsu. Je také možná alergie na mléko nebo sójové proteiny obsažené v produktu..

Je důležité, abyste své dítě nepřekrmovali. Enzym je produkován v množství nezbytném k rozpadu laktózy obsažené v normálním objemu mléka. Nejlepší je krmit často a v malých porcích. Při dobrém přírůstku na váze se snižuje množství jídla.

Doplňková jídla by měla být zavedena s maximální opatrností. Začněte zeleninovými pokrmy. Vařenou kaši (rýže, kukuřice, pohanka) vařte ve vodě. Nabídka kvašených mléčných výrobků nejdříve ve věku 8 měsíců. Sledujte své reakce na ně pečlivě. Pokud se objeví průjem, nadýmání, bolest břicha, je jejich používání přerušeno. Po 1 roce dáme trochu tvarohu. Plné mléko je zakázáno.

Předpovědi

Dědičná forma nemoci není léčena nebo eliminována preventivními opatřeními. V sekundární formě je možné částečné nebo úplné obnovení produkce laktázy. Výsledek závisí na léčebném režimu a závažnosti onemocnění. Přechodná forma je zcela vyléčena. Příznaky poruchy zmizí s vývojem zažívacího traktu (přibližně o 6 měsíců).

Je nemožné zabránit nedostatku laktázy u kojenců. Rodiče se však mohou předem připravit na budoucí výzvy. To pomůže kompetentní korekci výživy, včasné léčbě gastrointestinálních infekcí. Správné zavedení doplňkových potravin a používání enzymatických doplňků do mléka zajistí plný růst a vývoj dítěte..

Nesnášenlivost laktózy u kojenců - příznaky a příznaky

Nesnášenlivost laktózy je velmi častým stavem. Někdy je vrozená, nejčastěji tělo ztrácí schopnost trávit mléčný cukr v průběhu času. Jaké jsou příznaky nemoci u kojenců, jakou stravu použít po diagnóze?

Nesnášenlivost laktózy u kojenců

Jaký je rozdíl mezi laktózou a laktázou?

Laktóza je mléčný disacharid složený z molekul glukózy a galaktózy. Kravské mléko obsahuje až 4,8 - 4,9 g laktózy na 100 g produktu, ale v mateřském mléku je to dokonce více - 6,8 g na 100 g.

Laktóza se nachází v mléce

Aby se rozložil mléčný cukr v lidském trávicím systému, vytvoří se enzym - laktáza, jejíž nedostatek je diagnostikován nedostatek laktázy..

Příčiny nedostatku laktázy

Nesnášenlivost laktózy je způsobena malabsorpcí mléčného cukru ve střevech. Důvodem je nízká koncentrace laktázy produkované v tenkém střevě. V důsledku toho není enzym schopen odbourat veškerou laktózu. Vstupuje do tlustého střeva, kde je napaden bakteriemi, což má za následek tekutiny a plyny, které způsobují příznaky nesnášenlivosti laktózy..

Příčiny přispívající k nízké produkci laktázy a zhoršené absorpci laktózy u kojenců:

  1. Poranění tenkého střeva. Infekce, nemoci, léky a operace, které poškozují tenké střevo, mohou vést ke snížené produkci laktázy.
  2. Předčasné narození. U předčasně narozených dětí nemusí tenké střevo v prvních měsících po narození produkovat dostatek laktázy. Jak dítě roste, produkce enzymů se často vrací k normálu..
  3. Vrozený deficit laktázy. Je to často způsobeno genetickým faktorem. Tenké střevo však produkuje velmi málo nebo žádný enzym, který štěpí mléčný cukr..

Příznaky

Když se u kojenců vyskytne intolerance laktózy, symptomy jsou často zaměňovány s alergií na bílkovinu kravského mléka. Tyto dvě anomálie však mají různé příčiny a mírně odlišné příznaky..

Nejběžnějším příznakem alergické reakce je kožní vyrážka. K rozpoznání příznaků nesnášenlivosti laktózy u kojenců je třeba hledat následující:

  • nadýmání;
  • kolika;
  • nadýmání;
  • nevolnost a zvracení;
  • průjem;
  • časté regurgitace;
  • pěna, hlen se objevuje ve stolici, může zezelenat a často dráždí řiť a intimní oblasti;
  • děti používající upravené vzorce mohou být zácpy.

Dítě má bolesti břicha

Odrůdy patologického stavu

U kojenců existuje několik typů nesnášenlivosti laktózy:

  1. Alactasia. Jedná se o vrozený deficit laktázy, při kterém není produkován v těle. Může se objevit již při prvním krmení a může být přenášen postupně potomkům..
  2. Sekundární nesnášenlivost. Je vyvoláván chorobami nebo faktory, které způsobují ničení střevního epitelu a klků zodpovědných za produkci laktázy. Mezi nimi vynikají:
  • Crohnova nemoc;
  • celiakie (glutenová nesnášenlivost);
  • gastrointestinální parazity;
  • cystická fibróza;
  • potravinová alergie na kravské mléko;
  • gastrointestinální infekce projevující se jako akutní průjem (rotavirus).
  1. Relativní nesnášenlivost. Při dostatečné produkci enzymu laktázy nemusí stačit k úplnému rozpadu mléčného cukru v důsledku jeho nadměrného příjmu v zažívacím traktu. Výsledkem je nesnášenlivost laktózy u kojenců, jejichž příznaky jsou totožné, protože nestrávená laktóza vstupuje do tlustého střeva a vyvolává stejné procesy jako při absenci nebo nedostatečné produkci enzymu..

Důležité! Pokud při krmení novorozence často měníte prsa, dostane nadbytečné množství mléčného cukru, protože v prvním mléce je více.

Diagnostické metody

Podle statistik asi 1% dětí trpí vrozenou intolerancí laktózy a až 10% ji získá později. Je důležité diagnostikovat nemoc včas a zvolit vhodnou stravu..

Diagnostické specialisty používají následující metody:

  1. Analýza stolice pro koprogram. Umožňuje určit pH (kyselost) výkalů. Nestrávená laktóza způsobuje okyselení stolice.
  2. Zkouška vodíkovým dechem. Zahrnuje podávání orální dávky laktózy novorozencům a poté měření koncentrace vodíku v dechu. Překročení pomáhá pochopit přítomnost laktózové intolerance, která je fermentována v tlustém střevě uvolněním velkého množství vodíku, který je odstraněn dýcháním..

Zkouška vodíkovým dechem

  1. Eliminační test. Dítě by mělo dodržovat dietu bez laktózy po dobu 2 týdnů. Je pozorováno, zda příznaky zmizí během tohoto období a zda se znovu objeví po konzumaci mléčného cukru.
  2. Endoskopie. Během endoskopického vyšetření lékař odebere vzorek tenkého střeva, aby stanovil obsah laktázy. Tato metoda se používá velmi zřídka u kojenců z důvodu jejího traumatu..

Jak pomoci dítěti

Pokud je u dítěte diagnostikována nesnášenlivost laktózy, pak je hlavní léčbou pozor na potraviny, které ji obsahují. Lékař vám řekne, která jídla by neměla být konzumována a co je možné nahradit. To platí zejména pro kojence, jejichž výživa je založena na mléce..

Pro vaši informaci. V případě závažných onemocnění, kvůli kterým se vyvíjí nedostatek enzymu laktázy, bude dítě potřebovat specializovanou léčbu.

Stravování

Vychází ze skutečnosti, že alaktasie, tj. Vrozená absence enzymu, který štěpí mléčný cukr, je mimořádně vzácná, Dr. Komarovsky radí: nespěchejte, abyste opustili HS a přejít na směsi bez laktózy. Produkce laktázy se často obnovuje při správné organizaci výživy dítěte:

  1. Aby dítě nedostávalo nadbytečné množství laktózy, které jeho tělo nedokáže zvládnout, neměli byste často při kojení prsu často měnit, nechte dítě sát to až do konce.

Důležité! První mléko můžete trochu vyjádřit a potom dítěti dát prs.

  1. Je nutné zajistit, aby se dítě nepřebíralo. Pro děti, které používají upravené formule, by měla být v bradavce vytvořena díra, aby mléko nevylévalo příliš volně.
  2. Pokud je diagnostikována nesnášenlivost laktázy, kojení je zachováno, ale je nutné použít lék „Lactase Baby“ nebo „Lactazar“. Přidává se do mléka, které se podává do mléka, a první se podává dítěti. Pak ho můžete kojit.

Droga "Lactase Baby"

Důležité! Hladina laktózy v mateřském mléce není ovlivněna konzumací potravin matkou.

Přechod na směsi bez laktózy

Při kombinovaném a umělém krmení lékaři doporučují přejít na mléčnou formu bez laktózy. U kojenců s vrozeným nedostatkem laktázy se musí používat nepřetržitě..

Děti s dočasným přerušením produkce enzymů, například po infekčním střevním onemocnění, jsou obvykle krmeny přípravkem bez laktózy po dobu několika týdnů. Poté, na doporučení odborníka, dojde k přechodu na krmení fermentovanými mléčnými směsemi, kde je mnohem méně laktózy, nebo se střídají normální produkty s produkty bez laktózy. Po obnovení produkce enzymů můžete dítě znovu nakrmit obvyklou recepturou..

Nemůžete náhle přejít na směsi bez laktózy, protože dítě pravděpodobně má alergie, celkové zhoršení stavu a zácpu. Doporučuje se to ve fázích:

  1. První den - jednorázové krmení v množství 30 ml;
  2. Druhý den - dvě jídla 60 ml;
  3. Třetí-čtvrtý den - dvě plná krmiva;
  4. Pátý den - používejte pouze směs bez laktózy.

Důležité! Během přechodného období musíte neustále sledovat stav dítěte. V případě negativních příznaků se doporučuje změnit značku směsi bez laktózy.

Deficit laktázy je nejčastěji dočasný a reverzibilní, jeho léčba je předepsána pro každé dítě individuálně, v závislosti na příčinách onemocnění.

Nesnášenlivost laktózy u dětí a dospělých

Vrozené nebo získané snížení aktivity laktázy, enzymu parietálního trávení, které štěpí mléčný cukr - laktózu, může být buď manifestní, nebo latentní. Nesnášenlivostí laktózy se obvykle rozumí klinicky zjevná neschopnost enzymů střevního enzymu štěpit laktózu. V zásadě je nesnášenlivost laktózy klinickým projevem nedostatku laktázy (LN), tj. Snížením aktivity laktázy ve střevě..

Nesnášenlivost mléčného cukru je velmi rozšířená a neměla by být vždy považována za léčitelné onemocnění. Mnoho lidí netoleruje laktózu, ale v tomto ohledu nezažívá žádné nepříjemnosti, protože ji nejí a nejčastěji nevědí o jejich enzymatických vlastnostech. Problém nesnášenlivosti laktózy má největší význam pro malé děti, protože pro ně je mléko hlavním potravinovým produktem.

Laktóza je hlavní uhlohydrát v mléce, disacharid tvořený glukózou a galaktózou. K rozkladu laktózy na monosacharidy dochází v parietální vrstvě tenkého střeva působením enzymu laktáza-phlorizin hydroláza na glukózu a galaktosu.

Snížená aktivita laktázy může být geneticky stanovena a zděděna s vrozenou nebo familiární FN. Normálně je aktivita laktázy poprvé detekována ve střevě po 10–12 týdnech nitroděložního vývoje a od 24. týdne se významně zvyšuje a dosahuje maxima v době narození. Od 28. do 34. týdne nitroděložního vývoje není aktivita laktázy více než 30% její hladiny ve 39. až 40. týdnu. Tato okolnost určuje možnost vývoje FN u nedonošených a nezralých dětí v době narození..

U všech savců, včetně lidí, je typický pokles aktivity laktázy během přechodu na dospělou stravu se současným zvýšením aktivity sacharázy a maltázy. U lidí začíná aktivita laktázy klesat na konci prvního roku života (až do 24 měsíců je nepřímo úměrná věku) a tento proces dosahuje nejvyšší intenzity během prvních 3-5 let života. Snížení aktivity laktázy může pokračovat v budoucnosti, i když zpravidla pomaleji. Prezentované vzorce jsou základem FN dospělého typu (ústavní FN) a rychlost poklesu enzymatické aktivity je geneticky předurčena a do značné míry určována etnicitou jednotlivce. Ve Švédsku a Dánsku se tedy nesnášenlivost laktózy vyskytuje přibližně u 3% dospělých, ve Finsku a ve Švýcarsku - v 16%, v Anglii - ve 20–30%, ve Francii - ve 42% a v zemích jihovýchodní Asie a v Afroameričané ve Spojených státech - téměř 100%. Vysoká četnost ústavního LN u domorodého obyvatelstva Afriky, Ameriky a řady asijských zemí je do jisté míry spojena s neexistencí tradičního chovu mléka v těchto regionech. Takže pouze v kmeni Maasai, Fulani a Tassi v Africe se mléčný skot choval od starověku a LN je relativně vzácný u dospělých zástupců těchto kmenů. Frekvence ústavního LN v Rusku je 16-18%.

Původně se tedy izoluje primární LN, vrozené snížení aktivity laktázy se zachovaným enterocytem, ​​jehož varianty jsou:

  • vrozená (geneticky určená, familiární) FN;
  • přechodná FN předčasně narozených a nezralých dětí v době narození;
  • Dospělý FN (ústavní FN).

Sekundární LN je snížení aktivity laktázy spojené s poškozením enterocytu na pozadí jakéhokoli akutního nebo chronického onemocnění. Takové poškození enterocytu je možné díky infekčním (střevní infekce), imunitě (nesnášenlivost na bílkovinu kravského mléka), zánětlivým procesům ve střevě, atrofickým změnám (s celiakií, po dlouhém období úplné parenterální výživy atd.), Nedostatku trofických faktorů.

Podle závažnosti je nesnášenlivost laktózy rozdělena na částečnou (hypolaktasii) nebo úplnou (alaktázii).

V případech, kdy aktivita laktázy není dostatečná pro trávení veškeré laktózy, která vstoupila do tenkého střeva, vstoupí více či méně nestrávený disacharid do tlustého střeva, kde se stává živinovým substrátem pro různé mikroorganismy, které jej fermentují na mastné kyseliny s krátkým řetězcem, kyselinu mléčnou, oxid uhličitý, methanu, vodíku a vody, což vede k vývoji osmotické průjmy. Je třeba poznamenat, že příjem nestrávené laktózy do tlustého střeva v minimálních množstvích u kojenců s dostatečně vysokou laktázovou aktivitou je důležitý pro tvorbu normální střevní mikroflóry, přebytek laktózy však vede k vážným negativním důsledkům.

Aktivita laktázy je ovlivněna glukokortikoidními hormony (zkracuje cyklus dělení enterocytů, zvyšuje aktivitu laktázy během těhotenství, zrychluje pokles aktivity u zvířat při přechodu na dospělý typ krmení), hormony štítné žlázy (synergisté glukokortikoidů při změně spektra aktivit disacharidáz v postnatálním hormonu) (má trofický účinek na enterocyty), inzulín (zvyšuje aktivitu enzymu během těhotenství), růstové faktory peptidů (urychluje dělení a zrání enterocytů), transformující růstové faktory a epidermální růstový faktor (ovlivňuje množení střevních epiteliálních buněk, zejména krypty, na tvaru membrány okraje štětce a exprese disacharidáz na něm), inzulínové růstové faktory 1 a 2 (stimulují). Také aktivita laktázy je zvýšena biogenními aminy, mastnými kyselinami s krátkým řetězcem, nukleotidy, aminokyselinami (glutamin, arginin, ornithin) umístěnými ve střevním lumenu.

Závažnost klinických příznaků intolerance laktózy se značně liší, protože je to způsobeno různými hladinami enzymatické redukce, rozdíly ve střevní biocenózou, individuálními charakteristikami citlivosti střeva a těla jako celku a samozřejmě množstvím laktózy vstupující do těla s jídlem..

Hlavními klinickými projevy FN jsou osmotická („fermentativní“) průjem po požití mléka nebo mléčných výrobků obsahujících laktózu (časté, tekuté, pěnivé, kyselé stolice, bolest břicha, úzkost dítěte po požití mléka), zvýšená tvorba plynu ve střevech (nadýmání, nadýmání) střeva, bolesti břicha). U malých dětí na pozadí průjmového syndromu se mohou objevit příznaky dehydratace a / nebo nedostatečného přírůstku hmotnosti.

Závažnost onemocnění je dána závažností poruch výživy (podvýživa), dehydratací, dyspeptickými symptomy (průjem, bolest břicha) a délkou trvání nemoci..

Je důležité si uvědomit, že ani dospělí, ani děti nevykazují korelaci mezi úrovní aktivity laktázy a závažností klinických příznaků. Při stejném stupni nedostatku enzymů existuje velká variabilita příznaků (včetně průjmu, plynatosti a bolesti břicha). Každý pacient má však na dávce závislé na dávce množství laktózy: zvýšení obsahu laktózy vede k živějším klinickým projevům..

Diagnóza nesnášenlivosti laktózy se obvykle provádí na základě charakteristického klinického obrazu a v případě potřeby se potvrzuje dalšími vyšetřovacími metodami. Bohužel, mnoho ze stávajících metod pro diagnostiku FN má provokativní povahu, což omezuje možnosti jejich použití na pozadí živého klinického obrazu. Ve většině případů je však samotný obraz onemocnění pro diagnózu docela indikativní..

Jako pomocné opatření se obvykle používá tzv. Dietní diagnostika, jejíž podstatou je snížení dyspeptických symptomů při přechodu na dietu neobsahující laktózu, jakož i stanovení pH stolice (obvykle 5,5 a vyšší), která se snižuje s LN.

Stanovení celkového obsahu uhlohydrátů ve stolici odráží schopnost těla absorbovat uhlohydráty. Bez dalšího chromatografického výzkumu metoda neumožňuje diferenciaci různých typů deficience disacharidázy, ale spolu s klinickými údaji může být uznána za dostačující pro screening a sledování správného výběru stravy. Výhodou metody je nízká cena a dostupnost. Omezením metody je skutečnost, že během studie musí pacient dostávat dostatečné množství laktózy z potravy, jinak se výsledek testu může ukázat jako falešně negativní..

V kojeneckém věku by obsah uhlohydrátů ve stolici neměl překročit 0,25 g a u dětí starších než jeden rok obvykle chybí. Obsah laktózy ve stolici je normální - 0,07 g% u dětí mladších než 1 rok a u dětí starších než 1 rok a dospělých chybí.

Stanovení obsahu CO2 značeného vodíkem, metanem nebo 14C ve vydechovaném vzduchu umožňuje odhalit aktivitu mikroflóry při fermentaci laktózy. Je vhodné stanovit koncentraci plynů po dávkování normální nebo značené laktózy.

Diagnostickým kritériem je zvýšení vodíku ve vydechovaném vzduchu po naplnění laktózou (1 g / kg tělesné hmotnosti, ale ne více než 50 g) o 20 ppm (ppm). Metoda se široce používá k diagnostice FN u dospělých a starších dětí. U dětí mladších 3 měsíců bez klinických příznaků deficience laktázy odpovídá obsah vodíku ve vydechovaném vzduchu obsahu u dospělých s FN. Proto by v tomto věku měla být kritéria pro diagnózu různá a v současné době ještě nebyla vyvinuta. Metoda má svá omezení: vysoké náklady na vybavení, nutnost předepsat laktózu.

Glykemický zátěžový test na laktóze se široce používá po mnoho let. Hladina glykémie zaznamenaná před a po naplnění laktózou odráží celkový výsledek rozpadu a absorpce laktózy v tenkém střevě. Povaha glykemické křivky je ovlivněna hladinou inzulínu a stupněm jeho zvýšení se zvýšením koncentrace glukózy v krvi. Tuto okolnost je třeba vzít v úvahu u dětí se sníženou tolerancí glukózy. Kromě toho může zatížení laktózou vyvolat vývoj nebo zhoršit stávající klinické příznaky intolerance laktózy..

Normálně by se během 60 minut po užití laktózy (1 g / kg tělesné hmotnosti, ale ne více než 50 g) měla hladina glukózy v krvi zvýšit alespoň o 20% od počáteční hodnoty (přibližně o 1 mmol / l). Hladiny glukózy v krvi se obvykle měří na lačný žaludek a 15, 30 a 60 minut po cvičení. Doporučuje se předcházet tomuto testu standardním testem tolerance glukózy. Je racionální kombinovat zátěž s laktózou se stanovením obsahu uhlohydrátů ve stolici.

Stanovení aktivity laktázy v biopsiích sliznice tenkého střeva je "zlatým standardem" pro diagnostiku FN, avšak invazivita, složitost a vysoká cena metody omezují její použití v každodenní praxi. Získané výsledky jsou také ovlivněny umístěním vzorku biopsie (z duodena nebo jejuna). S nedostatkem sekundární laktázy má snížení enzymatické aktivity různý stupeň závažnosti na povrchu sliznice, v důsledku čehož musí být odebráno několik vzorků..

Nakonec je možné nákladné genetické testování. Deficit primární laktázy dospělého typu je charakterizován přítomností genů C / T-13910 a C / T-22018 umístěných na chromozomu 2q21.

Je důležité, aby endoskopické a morfologické vyšetření sliznice tenkého střeva neposkytlo informace o FN, protože nemá specifické endoskopické a morfologické markery..

Léčba LN je založena na snížení množství laktózy v potravě až do jejího úplného odstranění nebo použití laktázových přípravků..

S primární LN klesá množství laktózy ve stravě až do úplného vyloučení. Paralelně s tím se provádí léčba zaměřená na korekci střevní dysbiózy a další symptomatickou léčbu.

U sekundární FN by mělo být zaměření na léčbu základního onemocnění a snížení množství laktózy ve stravě by mělo být považováno za dočasné opatření, které se provádí, dokud se neobnoví sliznice tenkého střeva..

Množství laktózy ve stravě můžete snížit snížením nebo úplným vyloučením používání potravin obsahujících laktózu, především plnotučného mléka (tabulka 1). Tato metoda je docela přijatelná pro dospělé a starší děti s dospělou FN. Může být také použit pro sekundární deficit laktázy. Použití fermentovaných mléčných výrobků, másla, tvrdých sýrů je povoleno. Je však třeba zvážit možné snížení příjmu vápníku při stravě bez mléka..

Obsah laktózy v různých mléčných výrobcích


V dětství se problém korekce stravy u FN stává komplexnějším. Pokud je dítě kojeno, je snížení množství mateřského mléka ve stravě nežádoucí. V tomto případě je nejlepší volbou použít laktázové přípravky (Natures Way, Schwarz Pharma Kremers Urban, Ecomarket), které jsou smíchány s exprimovaným mateřským mlékem a rozkládají laktózu, aniž by to ovlivnilo další vlastnosti mateřského mléka. Pokud není možné použít laktázové přípravky, problém s použitím směsí s nízkým obsahem laktózy je vyřešen (tabulka 2).

Děti, které jsou krmeny z lahví, by si měly zvolit recepturu s maximálním množstvím laktózy, která nezpůsobuje výskyt klinických příznaků a zvýšení uhlohydrátů ve stolici. Pokud není stav dítěte narušen, nedochází k toxikóze s exikózou a nárůst uhlohydrátů ve stolici je 0,3 až 0,6%, pak můžete začít dietou obsahující až 2/3 uhlohydrátů ve formě laktózy. Tento poměr lze dosáhnout kombinací obvyklé přizpůsobené směsi s nízkým obsahem laktózy nebo bez laktózy (Mamex bez laktózy, Nan bez laktózy, Frisosa, sójový vzorek) nebo předepsáním fermentované mléčné směsi. V případě použití dvou směsí je nutné je rovnoměrně distribuovat po celý den (například v každém krmení 40 ml směsi s nízkým obsahem laktózy a 80 ml standardní směsi). Po změně stravy byste měli po 1 týdnu zkontrolovat obsah uhlohydrátů ve stolici a rozhodnout se, zda dále snížit množství laktózy..

S výrazným nedostatkem laktázy, bez účinku v případě snížení množství laktózy o polovinu, s primárním LN se doporučuje používat jako hlavní potravinový produkt směsi s nízkým obsahem laktózy (Nutrilon s nízkým obsahem laktózy, Nutrilak s nízkým obsahem laktózy, Humana-LP)..

Chemické složení a energetická hodnota mléčných směsí s nízkým obsahem laktózy a laktózy (na 100 ml směsi). tabulka 2.

V pokročilých případech, stejně jako v sekundární FN na pozadí polyvalentní potravinové alergie, u předčasně narozených dětí s nevysvětlitelnou příčinou nedostatku laktázy a sníženou tolerancí potravin, u dětí s těžkým malabsorpčním syndromem by měla být dietní korekce zahájena u směsí založených na částečném nebo úplném hydrolyzátu bílkovin (Nutrilon Pepti). TCS, Alfare, Nutramigen, Alimentum atd.), Dokud není odstraněna příčina onemocnění. Strava pak může být rozšířena, postupně se zvyšuje zátěž laktózy na 1/3, pak na polovinu a tak dále, monitoruje se hladina vylučování uhlohydrátů každý týden..

V každém případě, u dítěte s nedostatkem laktázy, by měl být sledován obsah uhlohydrátů ve stolici a množství laktózy by mělo být sníženo, když se příznaky objeví, a pokud existuje tendence ke zácpě (což se stává docela často, protože se správnou taktikou léčby se tolerance laktózy v průběhu času zvyšuje), množství laktózy by mělo být zvýšeno... Pro většinu předčasně narozených dětí s přechodným deficitem laktázy je tedy možné do 3–4 měsíců vrátit do mléčné stravy.

U kojených dětí se při absenci laktázových přípravků používá podobná taktika. V tomto případě lze část mateřského mléka nahradit přípravkem s nízkým obsahem laktózy. Maximální množství mateřského mléka je zachováno bez vyvolání příznaků nesnášenlivosti.

Doplňkové potraviny (cereálie, zeleninové pyré) pro děti prvního roku života s nedostatkem laktázy se připravují nikoli s mlékem, ale s produktem s nízkým nebo laktózovým obsahem, který dítě dostává. Ovocné šťávy se do stravy těchto dětí zavádějí později zpravidla ve druhé polovině jejich života. Ovocné pyré, cereálie a průmyslové šťávy (Nutricia, Holandsko; Samper, Švédsko; Gerber, USA; Humana, Německo) jsou předepisovány od 3 do 3 měsíců věku.

U dětí starších než 1 rok a dospělých s nedostatkem laktázy je vhodné nahradit mléko a mléčné výrobky specializovanými mléčnými výrobky s nízkým obsahem laktózy: mléko s nízkým obsahem laktózy, smetana, zakysaná smetana atd. V množstvích určených věkem. Fermentované mléčné výrobky (kefír, jogurt) jsou tito pacienti obvykle dobře snášeni. Kondenzované a zahuštěné mléko, cukrářské výrobky s mléčnými náplněmi (smetana, karamel, mléčné bonbóny), jakož i lékové formy (včetně biologických produktů), které obsahují laktózu, jsou z pacientovy stravy vyloučeny. Při nedostatku mléka s nízkým obsahem laktózy pro děti starší než jeden rok a dospělé se při konzumaci mléka a mléčných výrobků doporučuje používat laktázové přípravky..

Při sekundární hypolaktasii jsou příznaky FN přechodné. Pacientům je kromě léčby základního onemocnění předepsána dieta s nízkým obsahem laktózy v souladu s výše uvedenými zásadami. Když se obnoví normální struktura a funkce sliznice tenkého střeva, obnoví se aktivita laktázy. Proto by při vymizení (dosažení remise) základního onemocnění po 1-3 měsících měla být dieta postupně rozšiřována zavedením mléčných výrobků obsahujících laktózu, pod kontrolou klinických příznaků (průjem, plynatost) a vylučováním uhlohydrátů ve stolici. Pokud jevy nesnášenlivosti laktózy přetrvávají, je třeba uvažovat o přítomnosti primární (ústavní) LN u pacienta.

V primárním (ústavním) LN je nízk laktózová strava předepisována na celý život. Jak je však uvedeno výše, většina lidí s těmito možnostmi nesnášenlivosti laktózy nechodí k lékaři, protože nekonzumují mléčné výrobky (říkají, že „je nemají rádi“)..

Mezi světovou populací jsou rozšířeny různé varianty nesnášenlivosti laktózy, ale pouze relativně malá část lidí s FN vyžaduje vážný lékařský zásah. Klinický obraz FN je zcela charakteristický a umožňuje snadnou diagnostiku a široký výběr produktů s nízkým obsahem laktózy umožňuje účinně korigovat stavy, zejména u dětí prvního roku života..

S. V. Belmer, doktor lékařských věd, profesor
Yu.G. Mukhina, doktor lékařských věd, profesor
A.I. Chubarová, kandidát na lékařské vědy, docent
V.P. Geraskina, kandidát na lékařské vědy, docent
T.V. Gasilina, kandidát na lékařské vědy
Ruská státní lékařská univerzita v Moskvě

zveřejněno 23. 11. 2009 16:30
aktualizováno 01.01.2018

Nesnášenlivost laktózy u kojenců - jak určit a jak zacházet

Vaše dítě často vyplivne, po krmení dochází často k zvracení, všimli jste si, že rychle vyplivne prsa? Vaše dítě má s největší pravděpodobností intoleranci laktózy, tento problém není tak častý, jak se říká, ale matkám způsobuje spoustu potíží. Jak se projevuje alergie na mléčný cukr, co dělat, zda je toto onemocnění léčitelné - dnes o tom s vámi mluvíme..

Pochopení termínů: co jsou laktóza a laktáza

Laktóza je mléčný cukr, v mateřském mléce obsahuje více než 80%, ve střevě se rozkládá na galaktosu a glukózu. Tato látka je důležitá pro rostoucí tělo - dodává dítěti energii, zlepšuje vstřebávání stopových prvků a pomáhá tvořit střevní mikroflóru. Laktóza je nezbytná pro silnou imunitu a normální fungování nervového systému.

Laktáza je enzym, který podporuje odbourávání mléčného cukru na galaktosu a glukózu ve střevech, protože nedostatkem laktázy není mléko absorbováno v těle dítěte.

Alactasia - úplná absence enzymu laktázy v těle, hypolaktasie - nedostatek enzymu pro rozklad mléčného cukru.

Mnoho matek si plete nesnášenlivost laktózy a nedostatek laktázy. Toto onemocnění je jedno a termíny jsou podobné, ale znamenají odlišné.

  1. Laktózový cukr vstupuje do těla mléčnými výrobky a dalšími produkty, léčivy. Nemůže to být nedostatek.
  1. A množství laktázy, která se rozkládá, může tělo produkovat v nepatrných množstvích. A pak - ano - jeho nedostatek je velmi patrný. Nestrávená laktóza způsobuje negativní vedlejší účinky.

Proč dochází k nesnášenlivosti laktózy

Alergie na mléčný cukr se může vyskytovat u přirozeně nebo uměle krmených dětí, protože většina vysoce kvalitních receptur má složení téměř podobné mateřskému mléku.

Proč mléčný cukr není tráven

  • Genetický faktor - deficit laktázy je dědičný, tato forma patologie se nazývá primární deficit laktázy;
  • enterokolitida, další typy onemocnění trávicího systému;
  • některé infekční choroby;
  • alergie na pozadí infekce parazity;
  • intolerance laktózy se často vyskytuje u předčasně narozených nebo velmi slabých dětí.

Dr. Komarovsky věří, že výskyt laktózové intolerance je velmi přehnaný, nejčastěji se mléko neabsorbuje v důsledku banálního nadměrného krmení dítěte. Chcete-li přesně určit příčinu vzniku nepříjemných příznaků, musíte navštívit dětského gastroenterologa, podrobit se komplexní prohlídce.

Jak se u novorozenců projevuje nesnášenlivost laktózy?

Primární forma nedostatku laktázy se projevuje již v první den života dítěte, pro pozornou matku nebude obtížné si všimnout příznaků patologie. Neměli byste však diagnostikovat sami sebe - příznaky alergie na mléčný cukr se v mnoha ohledech podobají dysbióze, střevním infekčním onemocněním rotaviru.

Nesnášenlivost laktózy u kojenců - příznaky

  1. Dítě dobrovolně vezme prsa, ale rychle ji vyplivne, zatímco začne plakat, stane se neklidným.
  2. Během krmení nebo bezprostředně po jeho ukončení jsou příznaky bolesti břicha, kolika - dítě pláče, klepe na nohy, tlačí, žaludeční otoky, uslyšíte hlasité dunění.
  3. Rozsáhlá regurgitace, která se často stává útokem zvracení.
  4. Průjem se neustále střídá se zácpou.
  5. Při rozrušení žaludku mají výkaly zelenkavý nádech a nepříjemný kyselý zápach, výkaly pěny, mají heterogenní konzistenci, zatímco k defekaci dochází více než 10krát denně.
  6. Atopická dermatitida.
  7. Dítě špatně nebo vůbec přibírá na váze, začíná zhubnout.

Nelze ignorovat nebezpečné příznaky nemoci, ne vždy odezní sama, v pokročilých případech se vyvinou následky nebezpečné pro dítě.

Diagnostické metody

K potvrzení nebo zamítnutí alergie na mléčný cukr je třeba navštívit specializovaného lékaře, lékař během vyšetření zkoumá vlastnosti chování dítěte, studuje pořadí a povahu krmení a měří hmotnost.

  • coprogram - u zdravých dětí množství uhlohydrátů ve stolici není vyšší než 0,25%, při nesnášenlivosti laktózy se hodnota pH zvyšuje na 5,5 jednotek;
  • genetická analýza se provádí u dětí, jejichž rodiče trpí nedostatkem laktázy;
  • krevní testy na červy;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • v některých případech je předepsáno vyšetření tenkého střeva, které stanoví stupeň aktivity laktázy.

Před obdržením výsledků testu lékaři doporučují omezit nebo úplně vyloučit mléčné výrobky z dětské stravy, kojenci jsou převedeni na směs neobsahující laktózu..

Co musíme udělat

V případě sekundárního deficitu laktázy je léčba zaměřena na eliminaci základního onemocnění, které způsobilo snížení hladiny enzymu ve střevě. S dědičnou formou bude dítě muset po celý život brát léky a dodržovat dietu.

Co dělat, když jste alergičtí na mléčný cukr:

  • lékař předepisuje léky, které obsahují laktázu - Lactraza, Maxilac, Lactase Enzyme, musí být dány dítěti před každým krmením;
  • dieta neobsahující laktózu;
  • dítě z kojení musí být převedeno na smíšené - kojení by mělo být střídáno s krmením směsí bez laktózy;
  • při kojení musí být první dávka mléka vyjádřena, protože obsahuje maximální množství laktózy.

Směsi neobsahující laktózu jsou označeny písmeny BL nebo LF, obsahují syrovátkové bílkoviny a albumin, ale takové produkty obsahují malé množství laktózy - 0,1 g / l. Ve směsích obsahujících kaseinát vápenatý vůbec neobsahuje laktózu.

Nejlepší směsi jsou Bellakt, Nan, Nutrilak, Similak, ale pouze lékař si může vybrat optimální jídlo pro dítě s nesnášenlivostí laktózy..

Výživa mámy má velký význam pro pohodu dítěte s nesnášenlivostí laktózy..

Tabulka produktů

Povolené produktyZakázaná jídla
veškerá zelenina, bobule, zelené ovoce v jakékoli formě;

pšenice, pohanka, kukuřice, ovesné vločky na vodě;

sušený meruňkový a prořezávaný kompot;

přírodní marshmallow, želé.všechny mléčné výrobky a fermentované mléčné výrobky;

výrobky zvyšující produkci plynu - žitný chléb, hrozny, luštěniny;

konzervované potraviny, okurky, kořeněná, kořenitá jídla;

kofeinové nápoje;

zelenina, bobule, plody červené a žluté barvy;

jakékoli sladkosti s barvivy.

Pamatujte, že mnoho léků obsahuje laktózu jako další složku - tato látka zlepšuje rozpustnost hlavní účinné látky. Proto, pokud je vaše dítě alergické na mléčný cukr, pečlivě si přečtěte složení všech léků, které budete užívat nebo které dáte vašemu dítěti..

Prognózy a prevence

Nelze zabránit dědičné formě patologie, rodiče by měli být připraveni na dětskou laktózovou intoleranci, nejprve konzultovat odborníka o všech obtížích, nuancích krmení.

Prevence nedostatku sekundární laktázy spočívá v přísném dodržování hygienických pravidel, pečlivém vaření bradavek, kojeneckých lahví, matka musí pečlivě přistupovat k otázce kvality produktů, aby se zabránilo kontaktu nemocných s dítětem.

Prognóza zotavení závisí na formě patologie - dědičný deficit primární laktázy není léčitelný.

Se sekundární formou nemoci, která vznikla na pozadí minulých nemocí, je možné zcela nebo částečně obnovit produkci laktázy během 1-2 měsíců. Přechodná forma, která se vyskytuje u předčasně narozených dětí, zmizí sama o sobě, když je dítě šest měsíců staré.

Proč je alergie na cukr nebezpečná??

Na pozadí častého zvracení, nedostatku hmotnosti, křivice, dysbiózy se mohou děti u dětí často zdržovat ve fyzickém a duševním vývoji, svalové slabosti, křeče.

S nedostatkem laktázy může dojít k dehydrataci, která je plná odtažení fontanely pro kojence, těžké neurologické poruchy.

Závěr

Nyní víte, co dělat, pokud vaše dítě trpí nesnášenlivostí laktózy. V komentářích nám sdělte, zda jste někdy narazili na alergii na mléčný cukr, jak jste ji léčili, jak úspěšná byla terapie.

A nezapomeňte se podělit o článek se svými přáteli na sociálních sítích - stále častěji jsou diagnostikovány různé typy potravinových alergií u dětí..