Alergická alveolitida

  • Výživa

Obrázek 1. Prvky alveolitidy zpravidla přetrvávají po dobu tří let po odstranění příčin onemocnění. Jsou detekovány alveolárním výplachem nebo CT. Jaká jsou rizika, že ptáci zůstanou doma? Jaké jsou nejspolehlivější metody pro dia

Obrázek 1. Prvky alveolitidy zpravidla přetrvávají po dobu tří let po odstranění příčin onemocnění. Jsou detekovány alveolární laváží nebo CT

Co riskujeme, že budeme ptáky držet doma?
Jaké jsou nejspolehlivější metody diagnostiky alveolitidy?
Jak minimalizovat vystavení rizikovým faktorům?

Alergická alveolitida způsobená exogenními faktory prostředí je mnohem méně běžná než bronchiální astma a je špatně pochopena, což často vede k nesprávné diagnóze. Je však důležité rozpoznat tento stav včas, protože nejjednodušší terapeutická opatření často brání rozvoji těžké plicní fibrózy..

Exogenní alveolitida je imunologicky zprostředkovaná reakce alveol a periferních bronchiol na cizí částice vdechované vzduchem. Zpravidla se jedná o částice ptačí bílkoviny a bakteriální spory, které jsou dostatečně malé, aby se akumulovaly v alveolech. Existují však také alveolitidy chemické etiologie, což je nejčastěji způsobeno pracovními riziky (tabulka 1). Naproti tomu bronchiální astma je častější, ale málokdy je spojena s profesí pacienta..

Tabulka 1. Příčiny exogenní alergické alveolitidy

ChorobaZdrojČinidloPlíce milenců ptákůAndulky, holubi atd.Vrh, hnůj, chmýříFarmářské plíceMikročástice zrn, sena, slámyFaenia rectivirgula (hlavně Micropolyspora faeni)
a Thermoactinomycetes vulgarisHoubací plíceKompostHoubové sporyLehce upravený vzduchVodní mlhaBakteriální sporyBagassózaCukrová třtina z mikrovláknaThermoactinomycetes sacchariSlad plicJečmenný prachAspergillus clavatusSuberoseMikročástice stromové kůryPenecillum Frequentas
  • Zdroje nemoci z povolání [1]

Actinomycetes milující teplo, jako je Faenia rectivirgula a Thermoactinomycetes vulgaris, se množí na hnijící organické látce při 30-60 ° C a za vhodných pracovních podmínek způsobují alveolitidu. Například proces hniloby nesušeného sena a slámy může vytvořit dostatečně vysokou teplotu, aby podpořil růst kmenů milujících teplo; následná práce s tímto materiálem uvolňuje velká množství spór, které jsou příčinou tzv. farmářských plic.

Farmářské plíce jsou pozorovány hlavně v oblastech s vysokou vlhkostí a na farmách s nízkou technickou podporou.

Ačkoli nejběžnější forma alveolitidy, farmářské plíce jsou relativně vzácné. Obecná nemocnost zemědělců v různých regionech je 1 ze 100–1 000 lidí, i když v některých případech může dosáhnout 1 z 10 lidí.

V důsledku toho se venkovský praktický lékař může setkat s alergickou alveolitidou jednou za deset let; jeden případ plic na farmě představuje 17 případů bronchiálního astmatu z povolání.

Dlouhodobé plísňové spory v kompostu mohou také způsobit alveolitidu..

Alveolitida způsobená kontaminovanou horkou vodou ve zvlhčovacích systémech v továrnách a na veřejných místech je běžná ve Spojených státech, ale není typická v Británii, kde se místo horké vody obvykle používá studená voda. Případy infekcí z povolání se týkají pracovníků sauny a řidičů (klimatizace automobilů).

Obrázek 2. Udržování ptačí chaty je jednou z nejčastějších příčin alergické alveolitidy. V Británii je registrováno více než 80 000 majitelů holubů; 12% populace drží papoušky doma

Je známo, že isokyanáty používané v barvách a polyuretanových materiálech způsobují astma z povolání, ale ve vysokých koncentracích mohou způsobit akutní alveolitidu. Stejná reakce se někdy vyvíjí na kovových parách, jako je kobalt, který se používá k výrobě slitin těžkých kovů s karbidem wolframu..

Tabulka 2 poskytuje statistiku výskytu profesní alveolitidy v Británii v letech 1991-1997. a důvody, které nemoc způsobily. Kromě těch, které jsou uvedeny v tabulce, mohla být nemoc způsobena řadou dalších důvodů, které jsou nyní historičtější než praktické, ale připomíná nám, že se změnou výrobního procesu a zhoršením každodenního života může mít nemoc nové formy..

  • Neprofesionální příčiny nemoci

Udržování ptačího domu je jednou z nejčastějších příčin alergické alveolitidy. V Británii je registrováno více než 80 000 majitelů holubů; 12% populace drží andulky doma [2,3]. Alveolitida se rozvíjí u 5% milenců domácích holubů a 1–2% majitelů papoušků. Asi jeden z 1000 lidí má plíce milující ptáky. Jeden nebo dva takoví pacienti jsou tedy pod dohledem praktického lékaře a alergická alveolitida není všude dobře diagnostikována..

Relevantní alergen je možná ptačí ptačí imunoglobulin A, který se nachází v trusu a peří. Holubníky jsou při čištění a péči o holuby vystaveny vysoké hladině alergenů; vyvinou útoky akutní alveolitidy.

Tabulka 2. Profesní alveolitida ve Velké Británii, 1991-1997.

Zemědělství atd..54Komunikace s ptáky *34Zpracování kompostu12Ostatní mikrobiální, vylučovací, fungální atd12Proteiny z mořských plodů2Isocyanidy3Kovy Co, Ag / Ni2Výroba pryže3Chemická činidla6Neznámé, ostatníšestnáct* Všechny případy jsou hlášeny Úřadu pro dohled nad prací a nemocemi z povolání. Většina případů nemoci se vyskytuje spíše u amatérských majitelů než u profesionálních pracovníků.

Interakce s andulky doma je méně intenzivní, ale delší, takže se onemocnění vyvíjí postupně a bez akutních projevů.

U chovatelů drůbeže je alveolitida, kupodivu, vzácná, pravděpodobně proto, že ptáci bez letů mají méně vyvinuté peří a dolů.

Exogenní alveolitida se projevuje v akutních a chronických formách, jejichž jasné rozlišení často není možné, často smíšený obraz choroby.

Akutní alveolitida se ne vždy vyvine v chronické onemocnění, a to ani při trvalém kontaktu s látkou. Chronická alveolitida se může vyvinout bez předchozí akutní alveolitidy a může se vyvíjet i po ukončení kontaktu s původcem..

Akutní alveolitida způsobuje chřipkový stav s myalgií, horečkou, bolestmi hlavy a dýchacími potížemi, které se vyvinou několik hodin po zvýšení teploty. Vyšetření odhalí tachykardii a sípání v plicích při auskultaci.

Studie plicní funkce odhaluje snížení vitální kapacity plic a narušení výměny plynu; na rentgenové snímce hrudníku lze nalézt malý nebo více difuzní infiltrát.

Příznaky obvykle ustoupí do 48 hodin, ale změny plicních funkcí a radiografických abnormalit mohou přetrvávat měsíce. Chronická alveolitida se může vyvinout po opakovaných útocích na akutní alveolitidu nebo de novo a začíná progresivní dušností z námahy. Fyzická data mohou být řídká nebo neexistující. Prsty paličky jsou vzácné a dechové zvuky jsou obvykle normální.

Větrání plic je omezeno restriktivním způsobem, dochází ke změnám v výměně plynu a někdy dochází k zablokování dýchacích cest, což je důsledek zapojení bronchiolů do procesu. Rentgen hrudníku ukazuje vláknité stíny hlavně v horních oblastech.

Akutní alveolitida je často mylná pro opakující se respirační infekce, ale pečlivá sbírka historie odhaluje souvislost s podmínkami prostředí [4]..

Ve většině případů se vyskytují sérové ​​IgG protilátky proti odpovídajícím antigenům. K diagnóze stačí přítomnost protilátek a symptomů, jako je horečka, leukocytóza a snížená kapacita plic v kombinaci s určitými podmínkami prostředí..

Odborník by však měl mít vždy na paměti, že s touto nemocí jsou spojena určitá omezení, a to jak profesionální povahy, tak související s různými druhy koníčků..

V případě pochybností se provádí další výzkum. Počítačová tomografie s vysokým rozlišením (CT) odhaluje typické rysy: centrilobulární uzliny obklopené nepravidelnými oblastmi plicní tkáně se zvýšenou průhledností, což odráží překážku malých dýchacích cest. Nejlépe jsou vidět na snímcích pořízených v době inhalace. Mezi akutními záchvaty nemusí CT vůbec odhalit žádné změny nebo odhalit malé specifické příznaky plicní fibrózy. V bronchoalveolárním výplachu se nachází zvýšený obsah CD-8 lymfocytů, což umožňuje vyloučit infekci a sarkoidózu spojenou se zvýšením CD-4 (T-pomocných) lymfocytů.

Pouze ve výjimečných případech se musíte uchýlit k plicní biopsii nebo provokativním testům.

U alergické alveolitidy je nutné provést diferenciální diagnostiku s mnoha různými podmínkami. Pobyt v místnosti s vysokou koncentrací organického prachu může způsobit teplotní reakci (syndrom toxického organického prachu, horečka zrna), což může být způsobeno přímou aktivací alveolárních makrofágů deriváty kvasinek.

Vedlejší účinky akutních teplotních reakcí jsou způsobeny expozicí kontaminované studené vody ve zvlhčovacích systémech („zvlhčovací horečka“). Stejně jako aktivní projevy buzzinózy u pracovníků v továrnách na bavlnu se tyto příznaky rozvíjejí až v pondělí ráno..

Horečka pod vlivem kovových par se vyskytuje v případě kontaktu se zinkovými parami během svařování galvanizovaných kovů a dalších procesů; Polymerní páry mohou také způsobit horečku, nejčastěji se vyskytující u pájecích pracovníků, jejichž cigarety ulpívají na pájených částicích. Na rozdíl od exogenní alergické alveolitidy žádný z těchto stavů nevede k progresivní plicní fibróze..

Chronická alveolitida může být obtížně diagnostikovatelná a často neexistuje historie symptomů spojených s expozicí nějakému specifickému externímu činiteli. Přibližně tři roky po ukončení kontaktu s látkou se hladiny protilátek stanou nedetekovatelné a mohou úplně zmizet. Obvykle některé příznaky akutní alveolitidy přetrvávají na CT nebo bronchoalveolárním výplachu.

Terapie prednisolonem v dávce 30-60 mg / den urychluje řešení akutní alveolitidy, ale kortikosteroidy neovlivňují výsledek onemocnění, proto jsou indikovány pouze pro zvláště závažné akutní záchvaty [5]..

Dlouhodobá léčba je zaměřena na zkrácení doby expozice alergenům a měla by být prováděna pod přísným dohledem. Úplné zastavení kontaktu s látkami neznamená, že nehrozí žádné progresi onemocnění, ale je často spojeno se ztrátou práce. Ve skutečnosti je pro většinu zemědělců a majitelů holubů, aby se zabránilo nárůstu nemoci, stačí zkrátit dobu komunikace s jejich domácími mazlíčky, takže kategorická rada není vždy vhodná..

Je třeba podniknout praktické kroky ke snížení expozice alergenu, jako je zastavení holubí klece, sušení sena a maska. Je nutné pokračovat v monitorování funkce plic, a pokud existuje podezření, že se onemocnění začalo vyvíjet nebo že se objevily opakované záchvaty akutní alveolitidy, je třeba pacientovi doporučit, aby se zcela vyhnul kontaktu s alergeny.

Zaměstnancům s exogenní alergickou alveolitidou je vyplácen odpovídající příspěvek. Informační letáky o plicních nemocích a nemocech z plic z povolání jsou k dispozici od Výkonného úřadu pro zdraví a bezpečnost a britské nadace plic..

Literatura

1. Pickering C. A. C., Newman-Taylor A. J. Extrinická alergická bronchioloalveolitida. Poruchy plic z povolání (3. vydání). Ed Parkes WR. Butterworth Heinemann, Oxfors 1994; 667–709.
2. Bourke S. J., Boyd G. Pigeon. BMJ 1997; 315: 70-71.
3. Hendrick D. J., Faux J. A., Marshall R. Budgerigar fanci's pľúc: běžná paleta alergické alveolitidy v Británii. BMJ 1978; 2: 81–84.
4. Schuyler M. Diagnóza hypersenzitivní pneumonitidy. Hrudník 1997; 111: 534-536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Vliv léčby kortikosteroidy na obnovení plicní funkce v plicích farmáře. Am Rev Repir Dis 1992; 145: 3-5.

Poznámka!

  • Alveolitida se vyvíjí u 5% majitelů holubů a u 1-2% majitelů papoušek. Dovecotes jsou vystaveny vysoké hladině alergenů; při čištění a péči o holuby vyvinou záchvaty akutní alveolitidy
  • Ačkoli profesní faktory lze považovat za hlavní faktory v etiologii alveolitidy, případy nemocí farmářů jsou poměrně vzácné - jeden ze 17 případů astmatu z povolání z povolání. Většina nemocí farmářů se vyvíjí v regionech s vysokou vlhkostí a špatně vybavenými farmami
  • Akutní alveolitida způsobuje chřipkový stav s myalgií, horečkou, bolestmi hlavy a dýchacími potížemi, které se vyvinou několik hodin po zvýšení teploty. Vyšetření odhalí tachykardii a sípání v plicích při auskultaci. Příznaky obvykle ustoupí do 48 hodin, ale funkce plic a rentgenové abnormality mohou přetrvávat měsíce
  • Akutní alveolitida je často mylná pro opakující se respirační infekce, ale pečlivá anamnéza odhaluje profesní vztah
  • Terapie prednisolonem v dávce 30-60 mg / den urychluje řešení akutní alveolitidy, ale kortikosteroidy neovlivňují výsledek onemocnění, proto jsou indikovány pouze pro zvláště závažné akutní záchvaty. Dlouhodobá léčba je zaměřena na zkrácení doby expozice alergenům a měla by být prováděna pod přísným dohledem

Tajemství nevysvětlitelného stavu

Histologické vyšetření odhalí hlavně lymfocytární zánět plicní intersticiální tkáně a distálních bronchiolů s tvorbou nekaskavých granulů sarkoidního typu. Ty mají tendenci mizet tři až čtyři měsíce po ataku akutní alveolitidy..

Chronické onemocnění je charakterizováno difúzní kolagenní fibrózou terminálních bronchiolů a alveol s těžkou tvorbou „buněčných“ plic.

Zdá se, že lymfocyty hrají důležitou roli také v imunitní odpovědi. Při bronchoalveolárním výplachu se CD-8 supresory / cytotoxické lymfocyty nacházejí ve zvýšeném množství.

Tato asymptomatická lymfatická alveolitida se však vyskytuje u majitelů holubů a chovatelů a je více normální obranou plic než patologická složka..

IgG - protilátky proti etiologické látce (precipitiny) - se nacházejí v séru téměř všech pacientů, ale jejich role je stále nejasná. Stejné protilátky se vyskytují u významného počtu klinicky zdravých farmářů (20%) a majitelů holubů (40%) a zřejmě jsou pravděpodobnějšími markery interakce s alergenem než rozvinuté onemocnění..

Alveolitida se rozvíjí pouze u několika lidí, kteří přicházejí do styku s příslušnými agenty, takže lze předpokládat, že je zde důležitá individuální citlivost. Nebylo však nalezeno žádné spojení nemoci se systémem HLA..

Protilátky jsou méně časté u farmářů, kteří kouří, než u nekuřáků; Tímto způsobem se zdá, že kouření brání rozvoji alergické alveolitidy, stejně jako sarkoidóza.

Exogenní alergická alveolitida

Exogenní alergická alveolitida je zánětlivé onemocnění plic způsobené inhalací alergenů. Při pravidelné interakci s alergenem se onemocnění stává chronickým.

Důvody

Nejčastější příčinou vývoje exogenní alergické alveolitidy jsou plísňové spory v seně, kůře atd. Kromě toho může onemocnění způsobit rostlinný a domácí prach, proteinové antigeny (vyskytující se v exkrementech ptáků). Rozlišuje se také profesní forma nemoci. Vyskytuje se u lidí pracujících ve výrobě polyuretanu, barviv a pryskyřic, které interagují s kovovými výpary (kobalt) a těch, jejichž práce souvisí se zpracováním dřeva a zpracováním vlny.

Při vývoji tohoto onemocnění hraje důležitou roli opakovaná inhalace alergenů..

Příznaky

  • namáhavé dýchání;
  • kašel;
  • bolesti na hrudi lokalizované ve spodních částech plic a zhoršené inhalací;
  • nedostatek chuti k jídlu a v důsledku toho prudký úbytek na váze;
  • těžká únava;
  • zvýšené pocení.

V chronické formě onemocnění dochází k cyanóze kůže, ke změně tvaru prstů a vyboulení nehtů.

Diagnostika

V tuto chvíli je toto onemocnění špatně pochopeno. Svým příznakům se podobá jiným dýchacím stavům a může být obtížné diagnostikovat.

Pro stanovení diagnózy provádí plicní lékař „SM-Clinic“ následující postupy:

  • Rozhovory s pacientem ohledně stížností
  • Shromažďuje údaje o anamnéze
  • Provede obecnou inspekci
  • Provede test sputa
  • K určení zánětu se provádí krevní test
  • Předepisuje rentgen plic
  • V případě potřeby předepíše počítačovou tomografii
  • Provádí spirometrii - postup pro vyšetření dechu
  • Provádí provokativní testy (pacientovi je podán aerosol s podezřením na alergen)
  • Provádí krevní test na složení plynu
  • Provádí bronchoskopii - postup pro vyšetřování průdušek zevnitř.
  • Během bronchoskopie se tkáň odebírá na biopsii.

Léčba

Hlavním principem léčby exogenní alergické alveolitidy je zastavení kontaktu člověka s alergenem..

  • Glukokortikosteroidní hormony jsou předepsány k potírání zánětů.
  • Pro odstranění dušnosti se předepisují léky, které rozšiřují průdušky (bronchodilatancia).
  • K obnově dýchacích funkcí je indikována inhalace kyslíku..
  • Antifibrotika mohou být předepisována k zastavení proliferace pojivových tkání..

Prevence

Jako preventivní opatření pro tuto nemoc je třeba se vyhnout dlouhodobé interakci s potenciálně nebezpečnými látkami.

Chcete-li se domluvit s terapeutem a pulmonologem na „CM-Clinic“, vyjasnit ceny a získat odpovědi na všechny vaše otázky, zavolejte na telefonní číslo uvedené na webových stránkách v části „Kontakty“..

Exogenní alergická alveolitida

Lékařské odborné články

Exogenní alergická alveolitida (hypersenzitivní pneumonitida) je alergická difúzní léze alveol a intersticiální tkáně plic, která se vyvíjí pod vlivem intenzivní a dlouhodobé inhalace organických a anorganických prachových antigenů. Diagnostika se provádí analýzou údajů z anamnézy, fyzikálního vyšetření, výsledků radiačních studií, bronchoalveolárního výplachu a histologického vyšetření biopsického materiálu. Předepisuje se krátkodobá léčba glukokortikoidy; následně je nutné ukončit kontakt s antigenem.

ICD-10 kód

Příčiny exogenní alergické alveolitidy

Bylo identifikováno více než 300 antigenů, které jsou schopné vyvolat hypersenzitivní pneumonitidu, ačkoli osm z nich představuje přibližně 75% případů. Antigeny jsou obvykle klasifikovány podle typu a zaměstnání; klasickým příkladem této patologie jsou plíce farmáře způsobené vdechováním senného prachu obsahujícího termofilní aktinomycety. Významná podobnost je pozorována mezi hypersenzitivní pneumonitidou a chronickou bronchitidou u zemědělců, u nichž je chronická bronchitida mnohem častější, vyvíjí se nezávisle na kouření a je spojena s exkrecemi termofilních aktinomycet. Klinické projevy tohoto stavu a výsledky diagnostických studií jsou podobné jako u hypersenzitivní pneumonitidy..

Exogenní alergická alveolitida je pravděpodobně hypersenzitivní reakce typu IV, při níž opakovaný kontakt s antigenem u lidí s dědičnou predispozicí vede k akutní neutrofilní a mononukleární alveolitidě, doprovázené intersticiální infiltrací lymfocytů a granulomatózní reakcí. Při delším kontaktu se fibróza vyvíjí s obliterací bronchiolů.

Cirkulační precipitiny (protilátky proti antigenu) zřejmě nehrají primární etiologickou roli a anamnéza alergických onemocnění (bronchiální astma nebo sezónní alergie) není predispozičním faktorem. Kouření pravděpodobně zpomalí nebo zabrání progresi onemocnění, pravděpodobně snížením imunitní reakce plic na inhalované antigeny. Kouření však může zhoršit onemocnění, které již existuje..

Hypersenzitivní pneumonitida (exogenní alergická alveolitida) musí být odlišena od podobných klinických stavů s odlišnou patogenezí. Syndrom toxický pro organický prach (plicní mykotoxikóza, horečka zrn) je například syndrom horečky, zimnice, myalgie a dušnosti, který nevyžaduje předchozí senzibilizaci a předpokládá se, že je způsoben inhalací mykotoxinů nebo jiných kontaminantů organického prachu. Onemocnění siláže může vést k respiračnímu selhání, syndromu akutní dechové tísně (ARDS) a bronchiolitis obliterans nebo bronchitidě, ale je způsobeno inhalací toxických oxidů dusíku z čerstvě fermentované kukuřice nebo siláže vojtěšky. Astma z povolání způsobuje rozvoj dušnosti u osob, které byly dříve senzibilizovány na inhalovaný antigen, ale jiné projevy, zejména přítomnost obstrukce dýchacích cest, jejich eozinofilní infiltrace a rozdíly v spouštěcích antigenech, jej umožňují odlišit od hypersenzitivní pneumonitidy.

Příznaky exogenní alergické alveolitidy

Hypersenzitivní pneumonitida (exogenní alergická alveolitida) je syndrom způsobený senzibilizací a následnou přecitlivělostí na exogenní (často profesní) antigen a projevující se kašlem, dušností a malátností.

Příznaky exogenní alergické alveolitidy závisí na tom, zda je nástup akutní, subakutní nebo chronický. Pouze u malého podílu exponovaných jedinců se vyvinou charakteristické příznaky nemoci a ve většině případů se to projeví pouze po dobu několika týdnů až několika měsíců po začátku expozice a senzibilizace..

Akutní nástup choroby se vyskytuje u dříve senzibilizovaných jedinců s akutní intenzivní expozicí antigenu a projevuje se zvýšením tělesné teploty, zimnicí, kašlem, těsností v hrudníku a dušností, která se vyvíjí do 4 až 8 hodin po kontaktu s alergenem. Může být přítomna také anorexie, nevolnost a zvracení. Fyzikální vyšetření odhalí tachypnoe, rozptýlené malé nebo středně probublávající inspirační výběry a téměř ve všech případech hlučné dýchání.

Chronická varianta se vyskytuje u jedinců, kteří mají chronický kontakt s nízkým koncentracím antigenu (například u majitelů ptáků) a projevuje se ve formě dušnosti, progresivní v průběhu měsíců až let, s námahou, produktivním kašlem, malátností a úbytkem hmotnosti. Při fyzickém vyšetření nejsou významné změny určeny; Zhušťování koncových prstů prstů je vzácné, horečka chybí. V závažných případech vede plicní fibróza k rozvoji projevů selhání pravé komory a / nebo dýchání.

Subakutní varianta nemoci je přechodná mezi akutními a chronickými variantami a projevuje se buď kašlem, dušností, malátností a anorexií, vyvíjí se během několika dnů až několika týdnů nebo se zhoršují chronické příznaky.

Kde to bolí?

Jaké starosti?

formuláře

Existují akutní, subakutní a chronické formy; všechny se vyznačují akutním intersticiálním zánětem a vývojem granulomů a fibrózy s dlouhodobou expozicí.

Diagnostika exogenní alergické alveolitidy

Diagnóza exogenní alergické alveolitidy je založena na analýze historických dat, fyzikálním vyšetření, výsledcích radiačních studií, studií plicních funkcí, mikroskopie bronchoalveolárních výplachových vod a biopsického materiálu. Spektrum diferenciální diagnostiky zahrnuje plicní onemocnění spojená s faktory prostředí, sarkoidózu, bronchiolitis obliterans, plicní léze u onemocnění pojivové tkáně a další IBLARD.

Diagnostická kritéria pro exogenní alergickou alveolitidu

Známé účinky antigenu:

  • Historie expozice.
  • Potvrzení přítomnosti antigenu v prostředí vhodným výzkumem.
  • Přítomnost zvýšené koncentrace specifického séra precipitujícího IgG.

Výsledky klinických zkoušek, rentgenových a plicních funkčních testů:

  • Charakteristické klinické projevy (zejména po detekci antigenu).
  • Charakteristické změny rentgenů hrudníku nebo HRCT.
  • Patologické změny ve funkci plic.

Lymfocytóza v lavážové vodě bronchoalveolární laváž:

    CD4 + / CDB + 60%) s CD4 + / CD8 + 1,0) je běžnější u sarkoidózy. Jiné změny mohou zahrnovat přítomnost žírných buněk ve více než 1% z celkového počtu buněk (po akutní epizodě onemocnění) a zvýšení počtu neutrofilů a eosinofilů.

Plicní biopsie se provádí, pokud neinvazivní studie nejsou dostatečně informativní. Transbronchiální biopsie prováděná s bronchoskopií je dostačující, pokud se získá více vzorků z různých lézí, které jsou následně histologicky vyšetřeny. Nálezy se mohou lišit, ale zahrnují lymfocytární alveolitidu, neusazující granulomy a granulomatózu. Může být přítomna intersticiální fibróza, ale obvykle je mírná, pokud není přítomna na RTG hrudníku.

Další studie jsou předepsány, pokud je nutné získat další informace pro stanovení diagnózy nebo stanovení jiných příčin IBLARD. Cirkulační precipitiny (specifické srážlivé protilátky proti podezřelému antigenu) jsou považovány za významné, ale nejsou ani citlivé, ani specifické, a proto nejsou užitečné v diagnostice. Identifikace specifického srážecího antigenu může vyžadovat podrobné aerobiologické a / nebo mikrobiologické vyšetření pracoviště průmyslovými hygieniky, ale obvykle se řídí známými zdroji provokujících antigenů (např. Přítomnost Bacillus subtilis ve výrobě detergentu). Kožní testy nejsou relevantní a eozinofilie chybí. Studie, které mají diagnostickou hodnotu při detekci jiných nemocí, zahrnují sérologické a mikrobiologické studie (u psitakózy a jiné pneumonie) a studie autoprotilátek (u systémových onemocnění a vaskulitidy). Zvýšený počet eozinofilů může naznačovat chronickou eozinofilní pneumonii a zvětšené lymfatické uzliny v kořenech plic a paratracheální lymfatické uzliny jsou běžnější u sarkoidózy..

Exogenní alergická plicní alveolitida: klasifikace, diagnostika, léčba

Alveolitida je skupina plicních chorob. Dlouhodobý chronický průběh vede ke změnám ve struktuře plic. Toto onemocnění je charakterizováno postupným snižováním úrovně vitální kapacity plic (VC), zhoršováním difúzní funkce plic a průduškovou průchodností. Pacient je často mučen suchým kašlem a plicním selháním.

Stručně řečeno, v parenchymu plic během vývoje zánětu prochází systematicky 3 stádia: intersticiální edém, zánět (alergie) a fibróza. V tomto článku popíšeme, co se děje v plicích v každém ze stádií, a také popisujeme léčbu exogenní alergické alveolitidy..

Co to je? Druhy patologie

Alveolitida plic je difuzní onemocnění alveol zánětlivé povahy. Alveoli jsou malé vaky v plicích, část plicní tkáně naplněná vzduchem. Normálně jsou prázdné a lékař poslouchající plíce by měl slyšet vezikulární dýchání. To znamená, že by to mělo být bezproblémové, bez těžkých povzdechů, pískání a pískání. A sípání jen znamená, že alveoly jsou zaníceny..

Alergická alveolitida se také nazývá inhalační pneumopatie. Alveolitida může mít komplikace, pokud zdroj alergie není pochopen. Pokud je však příčina odstraněna, nemoc snadno zmizí.

Všechny alveolitidy jsou rozděleny do 3 typů:

Podrobně však budeme uvažovat pouze o jedné - exogenní alergické alveolitidě, protože otázky týkající se její léčby jsou relevantnější. Ošetření se provádí jediným způsobem. Je nutné snížit zánět tkáně léky, které potlačují imunitní obranu těla. To je jediný způsob, jak zmírnit dušnost a kašel, aby člověk mohl normálně dýchat..

Příčiny onemocnění

Proč se vyskytuje alergická plicní alveolitida? Vyvolává se vystavením alergenům. Když vdechnete částice mouky v mlýně, nejmenším peří, když jsou v domě papoušci nebo jiné malé prvky, v těle začíná určitá alergická reakce. Alveoly jsou naplněny určitou látkou a nemohou vykonávat své funkce. V tomto případě je dýchání obtížnější. Začne kašel.

Alveolitida alergická se vyskytuje jako reakce na mnoho faktorů prostředí. Některé látky jemnozrnné povahy (rostlinné prsty, prací prášek s přísadami, běžný domácí a ještě více stavební prach) - to vše je nebezpečné pro naše plíce a často způsobuje alergický kašel, zejména u osob náchylných k autoimunitním onemocněním.

Příznaky a formy onemocnění

Symptomatologie onemocnění závisí na tom, jak dlouho je alergen vystaven plicní tkáni. Forma alveolitidy může být akutní, subakutní a chronická. Akutní forma začíná bronchospasmem. Pacient násilně kašle. Dýchavičnost je přítomna, i když se osoba vůbec nepohybuje. Teplota stoupá.

Pokud je formulář subakutní, stížnosti pacienta jsou následující:

  • Únava.
  • Dušnost.
  • Nedostatek kyslíku způsobený poruchou výměny plynů. Životní kapacita plic se někdy může snížit o více než 20% a přísun kyslíku do všech tkání se stane katastroficky nízkým..

Chronická alveolitida není tak obtížná a pacienti nejdou k lékaři dlouho, dokud se situace nestane velmi obtížnou. Období kašle zapadá, po kterém dojde k dlouhodobé remisi, pacient si plete s bronchitidou. Ale nepohodlí za hrudní kostí během dýchání zesiluje a kašel se může stát krvavým. Dalším běžným příznakem, který se vyskytuje ve většině případů nemoci, je zhuštění konečků prstů nebo prstů bubnu. Chronická forma je léčena po dlouhou dobu a vyžaduje povinný průběh léčby.

Když pojivová tkáň roste v plicích, nastává fáze známá jako „buněčné plíce“. Současně jsou změny v plicní tkáni natolik významné, že ve struktuře orgány připomínají skutečné voštiny..

Alveolitida u dětí

Co by měli rodiče dělat, pokud má dítě alergickou alveolitidu? Děti ve školním věku častěji onemocní a jejich příznaky jsou stejné jako u dospělých. Takoví pacienti však zhubnou rychleji a zaostávají za svými vrstevníky v růstu. Jako projevy chřipky berou rodiče dušnost, kašel a slabost, charakteristiku alveolitidy a teplotu v akutní fázi. Dítě však musí být neprodleně ukázáno plicnímu lékaři, který se zabývá plícemi, a musí zjistit, z jakého alergenu má kašel.

Fibrózní alveolitida

Jedná se o progresivní plicní onemocnění, u kterého je pozorována alveolární septální skleróza a zánětlivá infiltrace. Průběh fibrózní alveolitidy rychle postupuje, protože respirační selhání rychle roste. Pacient má následující příznaky:

  1. Bolest na hrudi.
  2. Kašel (suchý).
  3. Hemoptysis.
  4. Ztráta váhy.
  5. Zvýšené falangy prstů.

A také v poslední fázi zánětu se tvoří zmíněné „buněčné plíce“ nebo vědecky - cysticky bulózní transformace plic. Léčba takové alveolitidy vyžaduje imunosupresivní terapii..

Jaké jsou nejnebezpečnější alergeny?

Jaké antigeny mohou způsobit alveolitidu? U dospělých zaujímají první místa dráždivé látky, jako je prach z výtahu, prací prášky, shnilý seno a prach z cukrové třtiny. U houbařů je na prvním místě alergen, jako jsou houby. Plísňový prach je při výrobě sýrů běžný. U dětí jsou alergeny, jako jsou kočičí vlasy ve vzduchu a peří andulek, v první řadě ohroženy. Mimochodem, trus těchto ptáků může být také příčinou. Pokud je v domě papoušek, musíte ho někomu dát a umyjte celý byt.

Patogeneze alveolitidy

Inhalace dráždivých látek u alergických jedinců způsobuje negativní reakci ve formě akutní alveolitidy. Alveolární a intersticiální tkáně jsou poškozeny vystavením alergenu.

Opakovaná inhalace dráždivých látek vede k tvorbě precipitinů a vytváření imunitní odpovědi. Zvyšuje se cévní propustnost, aktivují se látky - neutrofily a makrofágy. Produkují toxické produkty, jako jsou hydrolytické enzymy, cytokiny, kyslíkové radikály. Tyto látky ještě více poškozují intersticiální tkáň. Zánět se zhoršuje. Toto je schéma vývoje exogenní alergické alveolitidy. Je vhodné znát patogenezi někoho, kdo již touto chorobou trpí. Hlavním problémem je nerovnováha mezi dvěma faktory - tvorbou kolagenu a jeho ničením.

Exogenní alergická alveolitida: klasifikace

Alveolitida je v medicíně tradičně rozdělena na akutní, subakutní a chronickou. Subakutní a akutní forma zmizí po zjištění příčiny alergie a osoba přestane kontaktovat alergen. Pokud však zánět prošel do chronického stadia vývoje, bude muset člověk brát steroidní hormony po dlouhou dobu, aby zmírnil závažný zánět a otoky..

V chronickém stádiu je kašel velmi silný, někdy krvavý a je často doprovázen horečkou. Je zřejmé, že se jedná o rozdělení podle povahy průběhu nemoci. Nemoci se však také rozlišují v závislosti na alergenu, který způsobil abnormální reakci. Například plíce farmáře, sýra nebo osoby používající klimatizaci.

Možné komplikace

Bez kvalifikované pomoci se stav plic člověka zhorší vlivem antigenu. Opakovaná subakutní alveolitida již hrozí změnami ve výměně plynu, což má za následek komplikace. Patří mezi ně plicní hypertenze, plicní edém, srdeční problémy (cor pulmonale v medicíně) a respirační selhání. Nejběžnější je plicní edém. Je akutní a subakutní, rychle přetrvávající a bleskový. Alveolitida vyvolává rozvoj dalších velmi závažných problémů v těle. Mezi ně patří například těžká chronická bronchitida, emfyzém, srdeční selhání. Jak víte, emfyzém je častou příčinou smrti těžkého kuřáka. A emfyzém vyvolaný pneumopatií není o nic méně nebezpečný.

Diagnostika

Včasná diagnóza pomůže při léčbě chronické alveolitidy jako nic jiného. Je nutné zahájit léčbu před zahájením růstu vláknité tkáně. Získejte fluorografii a najděte dobrého lékaře, který bude obraz profesionálně analyzovat. Lékař vás může donutit projít úplným seznamem diagnostických postupů, abyste se ujistili, že jeho léčba je správná.

Hardwarová diagnostika alveolitidy:

  1. Spirometrie, lékařsky nazývaná respirační zkouška.
  2. rentgen.
  3. Biopsie.
  4. EKG.
  5. HRCT - vyšetření všech změn, které se již mohly vyskytnout v plicích.
  6. Bronchoskopie - vyšetření vnitřní struktury plic.

Lékař vždy provádí anamnézu, provádí testy a naslouchá pacientovi. Při poslouchání bude slyšet pískot. Také berou krev pro analýzu. Při alergiích se zvyšuje počet eozinofilů v krvi. To je nevyhnutelné u onemocnění, jako je exogenní alergická alveolitida. V takových případech není diagnostika nikdy špatná.

Na rentgenovém snímku si lékař všimne, že se průhlednost tkáně snížila a v plicích jsou vidět malé ohnisko zánětu. Bronchoskopie nedává přesné výsledky, změny jsou na něm neviditelné. Ale ve vážnějších stádiích, kdy septa plic začíná ztvrdnout, lékař potřebuje více informací a předepíše EKG a bronchoskopii. Je důležité podstoupit tyto dodatečné testy po průběhu léčby. Pokud je exogenní alveolitida stále v akutním nebo subakutním stádiu, budou uvedené manipulace zbytečné. Nejpravděpodobnější je, že po ukončení přímého kontaktu projdou všechny zánětlivé reakce, plíce se vyčistí a nebudou detekovány žádné fibrotické změny..

Správná léčba plicní alveolitidy

Prognóza akutní alveolitidy, jak jsme se dozvěděli, je pozitivní. V akutní fázi se přípravek „Prednisolone“ nebo „Dexazon“ používá pouze několik dní. Lék je předepsán k úlevě od zánětu, protože má schopnost potlačit funkce tkáňových makrofágů a leukocytů, které bojují s dráždivými látkami. U chronické alveolitidy musíte brát dávku kortikosteroidů po dobu asi 8 měsíců. Dospělí užívají azathioprin, silný imunosupresivní lék. Kromě aktivního léčení zánětu nesmíte zapomenout ani na celkový stav těla. Během léčby je důležité kontrolovat hladinu sérového železa, kompletní krevní obraz a analýzu moči. Pomůže to zabránit opakování exogenní alergické alveolitidy..

Doporučení prevence

Prevence je hlavně o zastavení kontaktu s alergeny. Imunosupresivní léky nepomohou, pokud se ohniska zánětu v plicích neustále obnovují..

Ti, kteří se vyvinou exogenní alergickou alveolitidou kvůli zvláštnostem výroby, budou muset změnit své povolání, jinak se zdravotním komplikacím nelze vyhnout. Mimochodem, všichni pracovníci v nebezpečných odvětvích, zejména zemědělci, pracovníci ve dřevozpracujícím a chemickém průmyslu, musí být každoročně vyšetřeni plicníkem. Děti se sklonem k alergiím by neměly přijít do styku se žádnými zvířaty, je lepší jít do lesa častěji za účelem zotavení.

Alergická alveolitida

Vzduch, který dýcháme, téměř vždy obsahuje všechny druhy nečistot, jemný prach a mnohem více. Imunita někdy nedokáže vyrovnat se s dráždivou látkou vdechovanou osobou z vnějšího prostředí, v důsledku čehož začínají zánětlivé procesy v dýchacích cestách a charakteristické znaky vývoje nebezpečné choroby..

Alergická alveolitida postihuje především plíce, nebo spíše malé „bubliny“, díry, které produkují konečnou výměnu kyslíku a oxidu uhličitého s krevními cévami. Pracovníci různých průmyslových odvětví pomohli zjistit mnoho příčin alergické alveolitidy. Například tkalci, kteří pracují s bavlnou z plísní, nebo mlácení, kteří denně inhalují papriky a jiná koření.

Seznam „škodlivých“ profesí a zřejmých příčin nemoci je nekonečný. Technologický pokrok a prevence pomohly zbavit pracovníky většiny dráždivých látek v továrnách, ale počet případů stále roste a většina z nich v takových „škodlivých“ továrnách nikdy nepracovala..

Alergická alveolitida může být způsobena:

  • plíseň;
  • shnilé suroviny (zrno, seno);
  • prach rostlin a zvířat i domácí prach;
  • léčiva (penicilin);
  • liška, peří a ptačí trus;
  • vlhké dřevo a další.

Hlavním nebezpečím tohoto onemocnění je to, že příznaky se mohou objevit téměř okamžitě a při nepřítomnosti dráždivých látek ve vnějším prostředí a prevenci mohou zcela zmizet..

Podle povahy průběhu choroby se rozlišují tyto typy:

1. Akutní alergická alveolitida, když se příznaky objeví během 6-7 hodin po kontaktu s dráždivým přípravkem a objevují se ve formě kašle (pravděpodobně s produkcí sputa, až do barevné krve), zvýšení tělesné teploty, porušení dýchacího rytmu.

2. Chronická alergická alveolitida vede ke skutečnosti, že pacient má téměř konstantní projevy příznaků ve formě selhání kašle, srdce a plic.

Diagnostika alergické alveolitidy

Diagnostika v první řadě zahrnuje zjištění hlavní příčiny onemocnění, tj. Typu dráždivého. Při tom je ošetřujícímu lékaři podporováno laboratorní vyšetření krve. Rentgenová diagnostika plic pacienta pomáhá určit stádium onemocnění. V akutní formě jsou patrné stíny v plicích s mnoha lézemi, v chronické podobě vypadá obraz plic jako „voštinový“. Ve vzácných případech, kdy je obtížné stanovit diagnózu, může lékař předepsat analýzu biopsie plicní tkáně. Když se objeví první příznaky nemoci, musíte se poradit s lékařem.!

Pokud nedojde k dalšímu kontaktu s dráždivým prostředkem, mohou příznaky zmizet a úplně zmizet, to však neznamená, že nejste náchylní k tomuto onemocnění. Sekundární kontakt může vést k subakutnímu průběhu alergické alveolitidy, jejíž příznaky budou méně výrazné, ale léčba je mnohem obtížnější. Při absenci včasné diagnózy a léčby nemoci může alergická alveolitida vést k chronické bronchitidě, emfyzému plic, stejně jako ke všem druhům poruch dýchání, ke zhoršení průchodnosti malých průdušek.

Léčba alergické alveolitidy

Léčba nemoci spočívá nejen v zastavení kontaktu s dráždivým prostředkem z vnějšího prostředí, ale také v objasnění závažnosti vývoje nemoci. Akutní a raná stádia zpravidla dobře reagují na terapii, symptomy zmizí poměrně rychle, později komplikují léčbu. Lékař předepisuje příjem glukokortikosteroidů („Prednisolon“), navíc může lékař individuálně předepsat použití adrenergních agonistů („Formoterol“, „Fenoterol“). Pokud se během léčby objeví nežádoucí příznaky a projeví se zvláštní citlivost na léky, lékař vyloučí některá léčiva a sníží jejich dávkování. Pokud je u pacienta diagnostikována chronická forma alergické alveolitidy, lze předepsat kyslíkovou terapii a použití antibiotik.

Léčba alergické alveolitidy alternativními metodami

Léčba alergické alveolitidy lidovými prostředky nemůže nahradit lékovou terapii pod dohledem lékaře, ale pomůže odstranit mnoho příznaků. Dekorace podbělů, třezalka tečkovaná, heřmánek se často používají k antiseptickému účinku, stejně jako poměrně populární sbírka jitrocele, březových listů, měsíčku, marshmallow, borovicových pupenů, černých květů bazalky, koriandru, anýzu.

Alergická exogenní alveolitida: etiologie, klinický obraz a léčba

Alergická exogenní alveolitida je difuzní, obvykle bilaterální, pneumonie způsobená příčinami alergické, autoimunitní nebo toxické povahy.

Částice prachu organického nebo anorganického původu působí jako vnější podnět. Toto onemocnění je často doprovázeno rozvojem respiračního selhání..

Mechanismus vývoje a etiologie

Hlavním faktorem vzniku alergické alveolitidy je inhalace antigenních látek určité velikosti v požadovaném množství a po dlouhou dobu. Lékaři souhlasí s tím, že částice o velikosti 2-3 mikrometry mohou dosáhnout alveol a způsobit senzibilizaci. Kromě toho jsou velmi důležité další podmínky, například:

  • účinnost mukociliárního systému;
  • přítomnost doprovodných onemocnění dýchacích cest;
  • vlastnosti imunitního systému;
  • stupeň aktivity fagocytózy.

V patogenezi exogenní alveolitidy jsou alergické reakce třetího a čtvrtého typu velmi důležité:

  1. Ve třetím typu interagují antigeny vstupující do těla s protilátkami nikoli na buněčný povrch, ale v kapalném médiu. Výsledkem je, že se tvoří imunitní komplexy, které mají škodlivý účinek na intersticiální tkáň krevních cév a alveol. To vše aktivuje systém doplňků a makrofágy, stimuluje produkci protizánětlivých a toxických potravin. Tyto procesy se objevují v časných stádiích zánětlivé reakce, 4-8 hodin po kontaktu s alergenem..
  2. V pozdějších fázích vývoje zánětu se aktivují alergické reakce čtvrtého typu. Je založen na interakci T-lymfocytů a makrofágů nesoucích antigen. Během tohoto kontaktu se z buňky uvolňují lymfokiny. Také s tímto typem reakce se makrofágy hromadí v tkáních, což zase vede k tvorbě granulomů a rozvoji intersticiální fibrózy v budoucnosti..

Téměř jakékoli cizí částice organického původu mohou vést k senzibilizaci těla a způsobit exogenní alveolitidu. Tyto zahrnují:

  1. Bakteriální antigeny (Micropolispora faeni).
  2. Některé složky léků.
  3. Alergenní látky rostlinného původu.
  4. Živočišné bílkovinné alergeny.

Kromě toho existuje ve výrobním sektoru řada průmyslových odvětví, kde pracovní aktivita, ve které (v případě expozice antigenům) může vyvolat vývoj alergické alveolitidy. Například:

  • dřevozpracující průmysl (mechanické nebo chemicko-mechanické zpracování a zpracování dřeva, výroba papíru);
  • zemědělský průmysl (lidé pracující v obilných farmách, drůbežárnách, hospodářských komplexech);
  • odvětví průmyslu, které zahrnuje výrobu z uhlovodíků, minerálních látek a jiných druhů surovin chemickým zpracováním (výroba detergentů, barviv);
  • potravinářský průmysl (výroba mléčných výrobků, některé druhy alkoholických nápojů, droždí);
  • vývoj a výroba léčiv;
  • textilní a oděvní průmysl (práce s kožešinami, ložním prádlem).

Klasifikace

Vzhledem k tomu, že neustálé vdechování některých alergenů je často spojeno s odbornou činností nemocného, ​​získalo jméno profese mnoho typů exogenní alveolitidy. Vzhledem k příčinám nemoci a zdroji obsahujícím antigeny odborníci rozlišují následující typy nemocí:

  1. Bagassóza - vyvíjí se v případě kontaktu s plesnivou přehřátou cukrovou třtinou.
  2. Plíce sladovníka - vyvolané shnilým ječmenem a sladovým prachem.
  3. Suberóza - zdrojem alergenu je kůra korku.
  4. „Onemocnění sýrů“ - některé typy sýrů hrají roli antigenů.
  5. Nemoci plic způsobené častým používáním zvlhčovačů a zařízení k udržení optimálních klimatických podmínek.
  6. „Farmářské plíce“ - se objevují při interakci s shnilým seno obsahujícím termofilní aktinomycety.
  7. "Houba na zpracování plic" - vyskytuje se u lidí, kteří pěstují a zpracovávají houby.
  8. Plíce milenců ptáků - Peří a trus různých druhů ptáků jsou zdrojem alergenního materiálu.
  9. Celá řada profesionálních alveolitid - „plíce koželužných“, „tkalcovský kašel“, „plíce těch, kdo vyrábějí detergenty“, „plíce těch, kteří pracují v plastikářském průmyslu“.

V závislosti na průběhu a míře vývoje onemocnění existuje akutní, subakutní a chronická forma onemocnění..

Každý z těchto typů má svůj vlastní symptomatický obraz. Akutní forma se objevuje již po 3-8 hodinách po vystavení významné dávky alergenů v těle. Chronický - vyvíjí se při dlouhodobé inhalaci malého množství antigenů, subakutní typ je pozorován při menší expozici alergenní látce.

Klinický obraz a diagnostické metody

Příznaky se budou lišit v závislosti na formě onemocnění. Akutní exogenní alveolitida se tedy začíná vyvíjet po 3-11 hodinách a je charakterizována příznaky, jako jsou:

  • zimnice;
  • kašel;
  • celkový stav slabosti;
  • bolest ve svalech a kloubech;
  • pocit těžkosti v oblasti hrudníku;
  • čelní bolesti hlavy.

Výše uvedené klinické projevy zpravidla zmizí během následujících 2-3 dnů, objevují se však znovu po sekundárním kontaktu s alergenní látkou. Dýchavičnost během fyzické aktivity, únava a celková slabost může přetrvávat několik týdnů.

Subakutní typ se vyznačuje svým vývojem s méně intenzivní expozicí alergenům, což je charakterističtější kontakt s antigeny doma. Nejčastěji se vyskytuje u lidí s drůbeží. Mezi hlavní příznaky nemoci patří:

  • dušnost při námaze;
  • těžký kašel s hlenem;
  • zvýšená únava;
  • možná vysoká teplota.

K chronické formě alergické exogenní alveolitidy dochází v případě dlouhodobého kontaktu s malými dávkami antigenu. Hlavním příznakem tohoto typu onemocnění je zvyšující se dušnost, vyvolaná fyzickou aktivitou..

Může se také objevit nedostatek chuti k jídlu a hubnutí. V průběhu let se objevuje chronická alveolitida, intersticiální fibróza, respirační a srdeční selhání. Při vnějším vyšetření mohou pacienti pozorovat změny v koncových prstech prstů ve tvaru „paliček“ a nehtů ve formě „hodinek“, což ukazuje na nepříznivou prognózu.

Diagnóza onemocnění zahrnuje:

  1. Anamnéza. Získáno během rozhovoru s pacientem.
  2. Pozorování charakteristických klinických příznaků. Horečka, těsnost na hrudi, slabý kašel, dušnost.
  3. Fyzikální vyšetření alergologem-imunologem a pulmonologem. Při vyšetření je detekována cyanóza; během auskultace jsou v plicích slyšet hvízdání a ve spodních částech je častější krepitus.
  4. Rentgenové vyšetření. Obrázek jasně ukazuje posílení plicního vzoru a jemně nodulárních stínů.
  5. V některých případech je předepsána počítačová tomografie.
  6. Studium funkce vnějšího dýchání. Dochází k poklesu nuceného výkonu za sekundu (FEV 1) a ke snížení nucené vitální kapacity (FVC).
  7. Intradermální testy s ptačí alergeny. Extrakt ze séra nebo hnoje působí jako antigeny.
  8. Provedení provokativního inhalačního testu. Spočívá v umístění pacienta v místnosti, kde je dostatečné množství alergenní látky.

Diferenciální diagnóza je také nezbytná k vyloučení pravděpodobnosti vzniku pneumonie infekční povahy, počátečního stádia sarkoidózy, diseminované tuberkulózy dýchacích cest, idiopatické fibrozeální alveolitidy.

Léčba a prevence

Stejně jako v případě jiných onemocnění alergické povahy je nejúčinnějším způsobem léčby bezpochyby úplné vyloučení kontaktu pacienta s antigenem. Avšak vzhledem k profesionální povaze exogenní alveolitidy je dodržování této podmínky ve skutečnosti prakticky nemožné..

V takové situaci je na pracovišti povinné dodržovat určitý počet hygienických opatření: používání filtrů, různých ventilačních systémů, ochrany dýchacích cest nebo změny pracovní činnosti..

V akutní formě onemocnění jsou kortikosteroidní léky předepisovány k obnovení poškozených funkcí. Základem takového ošetření jsou různé glukokortikoidy, například Prednizolon. Způsob podání je 60 mg jednou denně po dobu 1 až 2 týdnů, poté se dávka sníží na 20 mg jednou denně po dobu 2 až 4 týdnů. Poté se provádí postupné snižování dávky o 2,5 mg za týden, dokud není užívání přípravku přerušeno..

Pokud se vyvinula subakutní nebo chronická fáze, použití hormonální terapie se stává pochybným, protože jeho účinnost je nízká.

Antihistaminika a všechny druhy bronchodilatátorů mají minimální vliv na symptomatické projevy nemoci. Kromě toho byste se neměli obracet na alternativní nebo tradiční medicínu, protože mohou vést k závažným komplikacím..

U lidí zaměstnaných v zemědělství se nejčastěji vyskytuje alergická alveolitida typu „farmářova plíce“. Pro snížení rizika onemocnění je nutné automatizovat nejnáročnější pracovní etapy, zejména ty, které jsou spojeny se zvýšenou tvorbou prachových částic. Platí to také pro jiné typy onemocnění, které do jisté míry nezávisí na zeměpisné poloze, ale na charakteristice pracovní činnosti..

Kromě změn pracovních podmínek v průmyslových odvětvích spojených s aktivní tvorbou prachu má velký význam také používání různých ochranných dýchacích prostředků. Vybavování pracovníků respirátory proti prachu tak významně snižuje pravděpodobnost rozvoje exogenní alveolitidy. Je třeba si uvědomit, že preventivní opatření by měla být zaměřena především na snížení znečištění ovzduší průmyslovým odpadem.

Abyste předešli onemocnění vyvolanému drogovými alergeny, měli byste být při předepisování léků velmi opatrní. Vezměte v úvahu údaje o anamnéze a vyloučte samoléčení a nepřiměřené užívání několika léků.

Velkou roli v prevenci onemocnění hraje správné zaměstnávání lidí se sklonem k alergickým reakcím nebo trpících jednou z forem exogenní alveolitidy. Konečně je nesmírně důležité provádět nezbytná hygienická a klinická a epidemiologická opatření v potenciálně nebezpečných odvětvích, pokud jde o výskyt choroby..