Atopická dermatitida u kojenců

  • Druhy

Atopická dermatitida (AD) je kožní onemocnění, které se zpravidla vyskytuje v raném dětství u osob s dědičnou predispozicí k atopii a mající sklon k chronickému opakování [1]. Ve prospěch

Atopická dermatitida (AD) je kožní onemocnění, které se zpravidla vyskytuje v raném dětství u jedinců s dědičnou predispozicí k atopii a mající tendenci k chronickému recidivě [1]..

Ve prospěch dědičné predispozice existují četné údaje o vysoké frekvenci familiárních případů onemocnění. V 60–75% případů jsou atopická onemocnění, jako je bronchiální astma, alergická rinitida, neurodermatitida atd., Detekována v rodinách dětí s AD [1, 2, 3, 4]. Je třeba poznamenat, že u přibližně 10% pacientů není možné prokázat alergickou povahu krevního tlaku a mechanismy vývoje této formy onemocnění zůstávají nejasné [5, 6, 7].

Během prvních dvou let života jsme pozorovali děti s vysokým rizikem atopie [8]. Všechny matky těchto dětí trpěly bronchiálním astmatem nebo kombinací bronchiálního astmatu s jiným atopickým onemocněním. 19,4% otců mělo také atopická onemocnění a 8,3% z nich trpělo AD. Více než polovina starších bratrů a sester našich pacientů (53,8%) měla také choroby atopické povahy, zatímco v 23% případů - AD. Nakonec 24,3% z 252 blízkých a vzdálených příbuzných mělo atopická onemocnění a BP byla zaznamenána v 10,4% případů..

U dětí jsme se u AD vyvinuli ve více než polovině případů (58,3%). U 16,7% dětí byla diagnostikována dermatorespirační syndrom. Atopická dermatitida v „čisté formě“ nebo v kombinaci s broncho-obstrukčním syndromem byla tedy zaregistrována u 75% dětí s atopickou dědičností..

Obrázek 1. Dynamika výskytu atopické dermatitidy

Obrázky 1, 2 ukazují dynamiku detekce klinických projevů krevního tlaku a dermatorespiračního syndromu u dětí, které jsme pozorovali se zatížením dědičnosti. Je charakteristické, že v drtivé většině pozorování byl krevní tlak klinicky projevován v prvním roce života, tj. V kojeneckém věku. O 6 měsíců trpělo krevním tlakem 47,2% dětí, o 12 měsíců - 55,6% všech dětí, ve druhém roce života se nemoc klinicky projevila pouze u 2,7% dětí.

Obrázek 2. Dynamika výskytu atopické dermatitidy a dermorespiračního syndromu

Ke konci druhého roku života vykazovala téměř polovina dětí s AD remisi klinických projevů au dermatorespiračního syndromu byla remise do konce druhého roku života zaznamenána ve 2/3 případech..

Z předložených údajů je patrné, že maximální frekvence klinických projevů krevního tlaku dosahuje v prvních 6 měsících života a poprvé jsou příznaky onemocnění detekovány hlavně od 8 do 12 týdnů života. Věk prsu je proto hlavním „odrazovým můstkem“ pro vývoj této patologie. Obvykle nemoc začíná erytematózními a erytematózně skvamózními lézemi obličeje ve formě „mléčné kůry“. Po 1-2 týdnech se objeví svědění a celková suchost pokožky, zejména vnějších povrchů.

A po dalších 1-3 týdnech se tento proces může rozšířit na kůži rukou, stehen a nohou. Změny v sekvenci vyrážek a výskytu primárních prvků při nástupu onemocnění na těle a poté na obličeji nebo na těle a obličeji současně jsou zřídka zaznamenány. Zpravidla se však tento symptom považuje za nepříznivější: atopická dermatitida se u této skupiny kojenců stává rozšířeným a závažným vzorcem kožních lézí. Na začátku druhého roku života je obvykle pozorován vývoj vyrážek ve formě postupného vzniku lichenizačního syndromu s maximální lokalizací v záhybech kloubů končetin a na krku..

Je charakteristické, že u dětí s atopií v anamnéze se příznaky krevního tlaku objevily nejen dostatečně brzy (6 až 8 týdnů života), ale zpravidla se objevily také na pozadí kojení, protože více než 70% dětí, které jsme pozorovali, dostalo v tomto období života mateřského mléka. Po důkladné analýze povahy a kvality krmení jsme zjistili, že při kojení více než 30% matek zavedlo do stravy svých dětí ovocné šťávy, pyré a jiná doplňková jídla, aby „obohatilo stravu“. Nebyl však statisticky významný rozdíl v kvalitě výživy ve srovnání s kontrolní skupinou (děti bez dědičnosti zatížené atopií). Kromě toho významná část matek praktikovala převážně kojení.

Naše pozorování tedy ukázala, že u dětí vysoce rizikové skupiny pro vývoj krevního tlaku je jedním z vážných problémů časný klinický projev choroby, který se ve většině případů vyvíjí na pozadí přirozeného krmení..

Je třeba poznamenat, že v praxi je diagnóza AD v naprosté většině případů klinicky stanovena, protože fyziologicky vyšší úroveň JgE je zaznamenána v kojeneckém věku než ve všech následujících obdobích života. Studie úrovně JgE v dynamice během prvních 24 měsíců života tedy ukázala, že úroveň JgE ve skupině s rizikem atopie byla jasně vyšší než v kontrolní skupině. Ale i v kontrolní skupině byl tento ukazatel zvýšen a identifikovaná kritéria jako celek neměla statisticky ani diagnosticky významné rozdíly. Je třeba poznamenat, že mezi dětmi s atopickou dermatitidou nebo dermatorespiračním syndromem klinicky odhaleným v prvních dvou letech života byla hladina JgE nejvyšší a měla statisticky významný rozdíl od kontrolní skupiny. Tento ukazatel byl pro ně ještě vyšší než u dětí narozených matkám trpícím bronchiálním astmatem, které však v prvních dvou letech života neměly klinické projevy atopického onemocnění. To je v souladu s návrhem geneze AD zprostředkované JgE v geneticky stanovené predispozici k atopii, ale bohužel neposkytuje spolehlivé laboratorní kritérium pro diagnostiku AD u dětí v prvních letech života..

Obrázek 3. Erytematózní kožní léze u kandidózy

Nejčastější diagnostickou chybou je situace, kdy je u kojenců odebrána kožní kandidóza na projevy krevního tlaku. Kandidóza je jedním z nejčastějších infekčních kožních onemocnění, jeho prevalence u kojenců může dosáhnout 10–24% [9]. Prvním rozlišovacím znakem kandidózy je dřívější nástup, obvykle ve 2–3 týdnech života. Druhým je převaha erytematózních kožních lézí. Může se projevit jako intertriginózní dermatitida, která je lokalizována ve velkých záhybech a je charakterizována přítomností erytematózních, edematózních oblastí s malými vesikuly a pustuly podél periferie (obr. 3). Tato forma kandidózy je často zaměňována za vyrážku plenky. Na rozdíl od vyrážky na plenkách mají erozivní povrchy jasně tvarované, vroubkované okraje s podkoženou epidermální corollou. Povrch eroze je hladký, lesklý, napjatý. Další variantou léze je kandidální plenková dermatitida. Obvykle se vyvíjí u dětí, které nosí Candidu ve svých střevech. Nemoc se projevuje erytematózními plaky se třásněmi a výrazným okrajem. Jsou tvořeny fúzí četných papul a vesikul. Satelitní pustuly lokalizované na okolní kůži představují ložiska lokalizované kandidální infekce. Typicky proces zahrnuje kůži perianální oblasti, tříselné záhyby, perineum a spodní část břišní stěny (obr. 4). U chlapců může být postižena kůže šourku a penisu. Třetí variantou kandidózy kůže jsou vezikulární a erytematózní léze hladké kůže, která se vyznačuje převahou vlhkých, erozivních, hladkých, napjatých, lesklých oblastí tmavě červené barvy (erytematózní léze) nebo přítomností významného počtu malých ochablých váčků (vezikulární forma). Tedy, rysy kandidózy jsou tmavě červená barva a lesk laku, mokrý, ne plačící povrch, zřetelné okraje a vroubkované obrysy; úzká okrajová hranice, představovaná límcem tenké bílé macerované stratum corneum epidermis; přítomnost čerstvých bublin, pustul a malých erozí kolem hlavních velkých erozí.

Obrázek 4. Kandidální plenková dermatitida

Třetím rozlišovacím znakem je absence suché pokožky a žádné svědění, a to i při rozsáhlých kožních lézích.

Na druhé straně samotný krevní tlak je často komplikován přidáním infekčního procesu. Kromě toho jsou nejčastější infekční komplikace způsobeny stafylokoky, zejména St. aureus, houby rodu Candida, virus herpes simplex. Je charakteristické, že se proces spojení s infekcí zhoršuje patofyziologickými poruchami, které jsou základem patogeneze AD, a v současné době se kvalifikuje jako superantigeny, které zvyšují a prodlužují alergickou reakci. Proto je v diagnosticky obtížných případech vhodné provést vhodné dodatečné vyšetření: setí výtoku (pokud existuje) nebo nátěru z kůže na médium Endo a Sabouraud (selektivní médium pro houby) a nátěr pro polymerázovou řetězovou reakci na herpes virus.

Léčba AD v kojeneckém věku je jedním z nejtěžších a nevděčných úkolů pro pediatra. Protože klinický debut krevního tlaku ve většině případů připadá na období kojení, mnoho odborníků - odborníků na výživu, pediatrů a alergologů doporučuje předepsat matkám přísnou eliminační dietu omezující nejen vysoce alergenní potraviny, jako je čokoláda, jahody, citrusové plody atd., Ale také cukr, sůl, plnotučné mléko, mastné, uzené, kořeněné atd. Často se stává, že kojící ženě je předepisována strava, která je extrémně chudá nejen ve stopových prvcích a vitaminech, ale také v základních živinách - bílkovinách, tucích a uhlohydrátech. To přirozeně ovlivňuje složení mateřského mléka, které ztrácí svůj hlavní účel - poskytnout rostoucímu tělu dítěte vše potřebné pro normální růst a vývoj [11]. Současně četné studie v posledních letech ukázaly, že neexistuje jednoznačný vztah mezi matricovou eliminační dietou a závažností krevního tlaku, takže není nutné udržovat matku „na hladovění“.

Strava kojící ženy s vývojem krevního tlaku u dítěte by měla zůstat kompletní a různorodá, s mírným omezením základních potravinářských výrobků (tabulka 1). Výjimkou jsou vysoce alergenní výrobky, které jsou povinnými alergeny - čokoláda, kakao, přírodní káva, ořechy, med, citrusové plody, červený kaviár. Neměly by se používat. Je třeba se také vyhnout nadměrné konzumaci cukru, cukrovinek a jiných sladkostí, protože to zvyšuje obsah cukru v mateřském mléce. Cibule, česnek, ředkvičky, ředkvičky, koření, horké koření, stejně jako silné vývary - maso, ryby, kuře a houby - mohou změnit chuť mateřského mléka, takže se v omezeném množství zavádějí do stravy jakékoli kojící ženy. Současně lze kojícím ženám doporučit, aby do své stravy zahrnovaly speciální produkty: instantní mléčné nápoje „Femilak“ (Rusko), „Enfa-Mama“ (USA), „Dumil Mama Plus“ (Dánsko) atd., Které přispívají k obohacení kojení. mléko s vitamíny a mikroživinami. Tyto nápoje se používají samostatně i pro přípravu různých pokrmů. Počet nápojů se nastavuje individuálně, s ohledem na povahu stravy a zdravotní stav ženy, a obvykle je 1–2 porcí (200–500 ml) denně.

Pokud se u dítěte, které je na umělém nebo smíšeném krmení, objeví krevní tlak, zejména v případě, že je zjištěna potravinová alergie na bílkoviny kravského mléka, je vhodné přenést dítě na lékařskou výživu. V tomto případě jsou možné nejméně tři možnosti: použití směsí založených na vysokém stupni hydrolýzy bílkovin kravského mléka; používání přípravků na bázi sóji a používání mléka z jiných zvířat nebo přípravků připravených z mléka jiných zvířat. Každá z těchto možností má své výhody a nevýhody. Mají však jednu společnou nevýhodu - žádná ze směsí nepředstavuje dostatečnou náhradu za kojení, pokud jde o její ochranné, biologické a sociální vlastnosti..

Vzorce založené na sójových bílkovinách byly v posledních desetiletích široce používány pro léčebné účely u dětí s intolerancí bílkovin kravského mléka. Existuje několik takových směsí: Alsoy (Nestlé, Švýcarsko), Bona-soy (Kyumos, Finsko), Vaisoya (White Laboratories, Velká Británie), Nutrilak-soy (Rusko), Nutrisoya (Nutricia, Holandsko), Similak-isomil (Abbot Laboratories, USA), SMA Nursoy (White Lederle, USA), Soy Semp (Semper, Švédsko), Frisosoy (Friesland, Holandsko), Humana LP (Humana, Německo), Heinz-sójová směs (Heinz, USA), Enfamil-soy (Mead) Johnson, USA) atd..

Proteinovým substrátem těchto potravin je sójový proteinový izolát. Neobsahuje však složky, jako je inhibitor trypsinu. V sójových směsích, které se vyskytují u sójových bobů a které způsobují nadýmání a průjem u dětí, nejsou v sacharidových směsích těžko stravitelné uhlohydráty (rafinóza a stachyóza). Tuková složka směsí je tvořena rostlinnými oleji (slunečnice, sója, kokos, kukuřice, řepka, atd.), Které poskytují optimální poměr polynenasycených mastných kyselin. Sacharidová složka je častěji představována dextrin-maltózou, která má příznivý účinek na mikrobiální krajinu střeva. V oddělených směsích může být uhlohydrátová složka také představována glukózou, sacharózou nebo fruktózou v různých poměrech. Všechny sójové směsi neobsahují laktózu, takže se používají nejen k nesnášenlivosti bílkovin kravského mléka, ale také k terapeutické výživě dětí s nedostatkem laktázy, alaktasií a galaktosémií. Sójové směsi jsou obohaceny o vitamíny, minerály, stopové prvky, taurin, to znamená, že jsou maximálně přizpůsobeny výživě dětí prvního roku života..

Nežádoucím účinkem přípravků na bázi sóji je vývoj zácpy u dětí a zvyšující se alergie na sójové bílkoviny v posledních letech..

Mléčné výrobky na bázi mléka s vysokým stupněm hydrolýzy proteinů mají nejradikálnější terapeutický účinek v případě nesnášenlivosti bílkovin kravského mléka. Patří sem směsi jako Alfare (Nestlé, Švýcarsko), Nutramigen a Pregestimil (Mead Johnson, USA), Pepti-Junior (Nutricia, Holandsko)..

Existují také hypoalergenní směsi jako Human GA 1, Human GA 2 (Humana, Německo), HIPP GA (Hipp, Rakousko), Frisopep (Friesland, Holandsko), které se vyznačují nízkým stupněm hydrolýzy bílkovin kravského mléka. Indikace pro podávání směsí s vysokým a nízkým stupněm hydrolýzy jsou odlišné:

  • hypoalergenní směsi s vysokým stupněm hydrolýzy se používají pouze pro léčebné účely, pokud má dítě alergii na mléko a sójové bílkoviny nebo polyvalentní potravinovou alergii;
  • hypoalergenní směsi s nízkým stupněm hydrolýzy nejsou terapeutické a jsou předepisovány k prevenci potravinové alergie na bílkoviny kravského mléka u dětí ohrožených rozvojem této patologie, konkrétně: děti s prodlouženým průjmem infekční a neinfekční geneze, děti s alergickou anamnézou, hluboce předčasně narozené děti.

Mléčná báze těchto směsí podléhá enzymatické hydrolýze, která může významně snížit antigenní potenciál proteinové složky. Navíc, čím vyšší stupeň hydrolýzy a menší velikost peptidů získaných v důsledku hydrolýzy, tím nižší je antigenní potenciál proteinové složky směsi. Jako proteinový substrát se používají různé zdroje bílkovin: kasein a syrovátkové proteiny mléka, masných bílkovin, hovězího kolagenu atd. Speciální technologie (zpracování na adsorbenty) zajišťují jejich čištění od nežádoucích produktů hydrolýzy. Tyto léčivé směsi také zahrnují rostlinné oleje, triglyceridy se středním řetězcem, glukózové polymery, vitamín-minerální komplex, taurin. Aminokyselinové složení takových směsí je blízké složení lidského mléka..

Tyto směsi mají velmi nízké antigenní vlastnosti, snadno se vstřebávají tělem dítěte prvního roku života, nevyžadují napětí enzymatických funkcí a funkcí vylučování šťávy z jeho gastrointestinálního traktu. Zahrnutí glukózových polymerů (modifikovaných škrobů) pomáhá snižovat osmolaritu a také stimuluje růst normální mikroflóry ve střevě..

Negativní vlastností léčivých směsí s vysokým stupněm hydrolýzy proteinů jsou neuspokojivé organoleptické vlastnosti. Směsi mají vůni a chuť spáleného nebo žluknutého mléka a děti si na ně s velkými obtížemi zvyknou, dokonce i v prvních dnech života. Vyžaduje to hodně trpělivosti a někdy i vynalézavosti (až po zavedení různých druhů ovoce, zeleniny a dalších přísad) ze strany rodičů a zdravotnického personálu, aby si dítě zvyklo na toto jídlo.

Konečně, jak již bylo zmíněno, existuje třetí možnost. Můžete zkusit nahradit kravské mléko v dětské stravě mlékem od jiných zvířat (koza, klisna, velbloud). Je však třeba si uvědomit, že se jedná o nepřiměřenou náhradu (nepřizpůsobená výživa), která při velkém objemu a / nebo dlouhodobém používání nevyhnutelně povede k negativním důsledkům spojeným s používáním nepřizpůsobených směsí (přetížení bílkovinami, tuky, diapedesickým gastrointestinálním krvácením). Je třeba poznamenat, že v současné době existují pokusy vytvořit upravenou recepturu založenou na kozím mléce (Nanny, Nový Zéland).

Bohužel u kojenců s geneticky určeným krevním tlakem má dietní terapie velmi omezený účinek. Je významně účinnější při krevním tlaku spojeném s potravinovými alergiemi. V tomto případě je rozhodující dietní terapie.

Systémová terapie krevního tlaku u kojenců je mimořádně obtížná z důvodu věkových omezení, která se vztahují na používání většiny antialergických léků. U dětí prvního roku života je povoleno používat pouze některé antihistaminika 1. generace. Jedná se o difenhydramin, suprastin, fenistil, pipolfen a ketotifen (tabulka 2). Jejich účel je určen pro těžké svědění u dítěte. Současně by měla být věnována pozornost dvěma rysům antihistaminik 1. generace. Za prvé, všechny léky 1. generace jsou předepisovány na omezenou dobu - ne více než 7-10 dní, protože po 7-8 dnech jejich farmakologický účinek začíná klesat. Za druhé, v raném dětství může tato skupina drog vyvolat paradoxní reakci - rozrušení, poruchy spánku, úzkost. Zvláště často je paradoxní reakce zaznamenána při použití difenhydraminu (difenhydramin). Výskyt takové reakce je důvodem pro zrušení drog..

Tabulka 2. Antihistaminika schválená pro použití u kojenců

Tudíž hlavní místo v terapii krevního tlaku u kojenců je obsazeno lokální léčbou, která je zaměřena na snížení suchosti a svědění kůže a lokálních protizánětlivých účinků..

Snížení suchosti, které také částečně pomáhá zmírnit svědění, je dosaženo rozšířeným použitím zvlhčovačů a změkčovadel. Za tímto účelem se nejprve ukazuje, že se provádí denní koupel s teplotou vody nepřesahující 36 ° C, přičemž je vyloučeno použití mýdla, mycích gelů a pěn..

Postup pro přijetí hygienické koupele u dětí s AD by měl být prováděn nejvýše jednou za 10 dní, přičemž je nutné použít speciální mýdla, například „mýdlo se studenou smetanou“ obohacené o lipidy, mýdlo s neutrální reakcí pH. Běžná toaletní mýdlo, dětské mýdlo a další mohou výrazně zvýšit suchou pokožku.

Kromě denních koupelí byste měli během dne navíc zavlažovat pokožku dítěte pomocí sprejů termální vody. Vzhled vytekání nevylučuje zavlažování kůže a dokonce i koupání. V těchto případech je však po koupání nutné dodatečné ošetření oblastí, kde se vyskytla vlhkost, pleťovými vodami a obvazy na mokré sušení..

Pokud nedochází k vytečení bezprostředně po koupeli, je nutné ošetřit dětskou pokožku změkčujícími léčivými krémy, například krémem Mustela, který se doporučuje od novorozence, nebo Atodermem..

V prvních dnech léčby krevním tlakem je nutné kůži dítěte ošetřovat zvláčňujícím krémem opakovaně, až 5-10krát. Je vhodné kombinovat tyto postupy se zavlažováním kůže a následným pijením s měkkou plenkou nebo ubrouskem, jakož i aplikací změkčujícího krému.

Druhou oblastí lokální terapie je jmenování protizánětlivých léků. Po dlouhou dobu byly při léčbě kojenců používány lokální léčivé přípravky připravené na bázi naftalanu, dehtu, frakce ASD III atd. Tyto léky nejsou vysoce účinné a ve většině případů jsou to nestandardizované léky. Velkým krokem vpřed byl v posledních letech objevení nového nesteroidního protizánětlivého léčiva - pimekrolimu (inhibitor kalcineurinu) ve formě 1% elidelního krému. Použití tohoto nesteroidního léčiva je povoleno

3 měsíce věku. Není tedy náhoda, že v současné době je lokální léčba krevního tlaku strukturována následovně [7]:

  • při prvních projevech dermatitidy se doporučuje intenzivní hydratace a změkčení kůže, jak je popsáno výše;
  • s postupem procesu, pokud nedochází k žádnému namočení, spolu s péčí o pokožku dítěte je předepsáno ošetření postižených oblastí krémem Elidel;
  • pouze v případě, že použití přípravku Elidel nemá žádný účinek, jsou do léčby zavedeny externí glukokortikosteroidy.

Je třeba poznamenat, že jmenování externích glukokortikosteroidů kojencům má také řadu funkcí: nejprve se používají nefluorované drogy; za druhé, dávkování léčiv je omezeno (tabulka 3). To umožnilo výrazně zvýšit bezpečnost moderních externích glukokortikoidů a používat je po dlouhou dobu, což je nezbytné pro úplné vymizení kožních projevů krevního tlaku..

Nelze si také všimnout zlepšení vnější terapie krevního tlaku v kojeneckém věku: rozšířené používání zvlhčování a změkčení pokožky jako základu terapie; včasné (včasné) zavedení nesteroidního léčiva 1% krémového elidelu do léčebného režimu pro krevní tlak, který inhibuje vývoj symptomů krevního tlaku a výrazně snižuje potřebu používání glukokortikosteroidů u kojenců.

G. A. Samsygina, doktor lékařských věd, profesor
Ruská státní lékařská univerzita v Moskvě

V případě dotazů na literaturu se obraťte na redakční kancelář.

Příznaky atopické dermatitidy u kojenců s fotografií, způsoby léčby a prevence

Atopická dermatitida je zánětlivé kožní onemocnění. Každý rok je diagnostikován častěji. Toto onemocnění postihuje zejména malé děti, které ještě nemají 1 rok. Ohrožené jsou děti žijící v průmyslových oblastech nebo zemích třetího světa. Dědičnost hraje významnou roli. Pokud má dítě příbuzné, které trpí bronchiálním astmatem nebo alergickou rinitidou, šance na setkání s problémem atopické dermatitidy se rychle zvyšují.

Co se nazývá atopická dermatitida?

Atopická dermatitida je zánětlivý proces, který ovlivňuje kůži a je alergický v přírodě. Vypadá to jako důsledek změn fungování imunitního systému jako reakce těla na účinky dráždivých látek, alergenů z vnějšího prostředí nebo problémů s gastrointestinálním traktem..

Jedná se o chronické onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou terapii. Alergeny způsobují zánět, který se projevuje jako zarudnutí, vyrážky a škálování v celém těle. V ohnisku zánětlivého procesu se hromadí patogenní buňky, které jsou zodpovědné za uvolňování biologicky aktivních látek. Je to kvůli nim, že příznaky nezmizí po odstranění příčiny, která vyvolala atopickou dermatitidu.

Klasifikace nemoci

Alergická dermatitida u kojenců je nejčastějším problémem, který způsobuje dětem vážné nepohodlí. Přibližně 50% dětí je postiženo touto chorobou. Existují 4 hlavní typy dermatitidy:

  1. Plena. Souvisí s nesprávným používáním plen a nedostatkem osobní hygieny dítěte.
  2. Kontakt. Vyskytuje se v důsledku kontaktu dítěte s dráždivým přípravkem (například oděvem nebo hygienickými výrobky). Kontaktní dermatitida prochází rychle, po odstranění alergenu.
  3. Seborrheic. Je způsobena houbou, proto je druhé jméno patologie fungální. Tato dermatitida je nejčastěji pozorována u novorozenců v prvních dnech života..
  4. Atopický. Obvykle postihuje kojence od 2 měsíců a děti do 5–6 let. První projevy často připomínají plenkovou dermatitidu nebo diatézu (doporučujeme přečíst: dermatitida plenky u novorozenců: příznaky a léčba).

Atopická dermatitida je zase klasifikována podle několika směrů - klinické formy, stadia průběhu a období onemocnění. Níže uvedená tabulka ukazuje klasifikaci patologie podle různých parametrů:

KritériumVarianty atopické dermatitidy
Podle klinické formy
  • dítě;
  • pro děti;
  • dospívající.
Prevalencí
  • omezený;
  • společný;
  • šířit.
Podle závažnosti
  • snadný;
  • střední;
  • těžký.
Podle fáze toku
  • základní;
  • první etapa;
  • období prominutí;
  • klinické zotavení.

Proč se nemoc objevuje u kojenců?

Důvody selhání jsou:

  • střevní dysbióza;
  • enzymatický deficit;
  • poruchy slinivky břišní;
  • blokování trávení parietu.

Kromě faktorů, jako je dědičnost a nezralý gastrointestinální trakt, je dermatitida u kojenců vyvolána z následujících důvodů:

  1. Jídlo. Nesprávně zvolená formule mléka a dieta kojící matky způsobují alergickou reakci. V podobné situaci by matka měla dodržovat dietu nebo dát umělému člověku speciální léčivou směs.
  2. Vnější alergeny. Patří mezi ně prach, pyl, domácí zvířata, prací prášek a domácí chemikálie, oblečení.
  3. Oslabená imunita. Atopická dermatitida je náchylnější k dětem, které často trpí nachlazením, akutními respiračními infekcemi a akutními virovými infekcemi dýchacích cest.
  4. Těžké těhotenství. Pokud těhotná žena měla nedostatek vápníku v těle, zažila těžký stres, došlo ke zvýšenému pocení nebo plod utrpěl nitroděložní hypoxii, což může u novorozence vyvolat dermatózu..

Příznaky dermatitidy

Typické příznaky atypické dermatitidy u jednoletých kojenců nebo starších dětí jsou:

  1. Erytém. Projevuje se ve formě kapilárních sítí a zarudnutí oblastí kůže.
  2. Vyrážka. Na obličeji, tvářích a těle (včetně trupu, paží, nohou) se objevují pupínky, papuly, vesikuly, pustuly nebo červené skvrny (doporučujeme si přečíst: co dělat, když má novorozenec pupínky na obličeji ve věku 1 měsíce?).
  3. Suchá kůže. Vločky a praskliny kvůli nedostatku aminokyselin a lipidů.
  4. Intenzivní svědění. Z tohoto důvodu se dítě stává náladovým a nervózním, u starších dětí vede svědění k podrážděnosti a agresi..
  5. Nespavost.
  6. Poruchy trávení.

V závislosti na typu atopické dermatitidy jsou její příznaky charakteristické. V tabulce jsou uvedeny příznaky nemoci podle klinické formy patologie:

Typ dermatitidyPříznaky
Dítě
  • červené skvrny na kůži, lokalizované hlavně na obličeji;
  • neklidný spánek;
  • svědění a pálení;
  • ztráta váhy;
  • plačící zarudlé oblasti kůže;
  • otok;
  • krusty;
  • zánětlivé ložiska na hýždích, v oblasti pokožky hlavy, na nohou;
  • papuly.
Dítě (3-7 let)
  • papuly, červené skvrny v kožních záhybech, na záhybech kloubů, za ušima;
  • suchá kůže;
  • odlupování;
  • lichenizace - vzhled výrazného vzoru kůže;
  • zvýšená pigmentace kolem očí;
  • další záhyb v oblasti dolních víček;
  • praskliny v místech zarudnutí, doprovázené bolestivými pocity.
Dospívající
  • suchá epidermis;
  • stopy po poškrábání v důsledku silného svědění;
  • lokalizace ohnisek zánětu v slabinách, pod pažemi, v záhybech kloubů;
  • lichenizace;
  • praskliny na nohou a rukou.
Lichenizace na rukou

Diagnostické metody

Dojde-li k podezřelé vyrážce na kůži dítěte, měli byste okamžitě kontaktovat specialistu a neměli byste se pokoušet samostatně stanovit diagnózu na základě fotografií a popisů z různých zdrojů. Hlavní diagnostickou metodou je vizuální kontrola. Pomáhá pochopit, jak vyrážka vypadá a v jakém stavu je kůže, a také zjistit příčiny zánětu s přihlédnutím k denním zvyklostem dítěte.

K potvrzení primární diagnózy navíc provedou:

  • obecný a biochemický krevní test;
  • testy a testy na alergeny;
  • bakteriální kultura pro stafylokok;
  • analýza stolice pro dysbiózu;
  • sérový test.

Je také důležité odlišit atopickou dermatitidu od plísňových, kontaktních a jiných dermatóz. Toho lze dosáhnout povahou vyrážky a definicí jejich lokalizace. Seborrhická nebo plísňová dermatóza se často objevuje na místech bohatých na mazové žlázy (doporučujeme si přečíst: jak se léčí seboroické krusty na hlavě dítěte?). Vyznačuje se mastnými plačícími šupinami, které jsou umístěny na červených skvrnách. Plienková dermatitida ve formě malé vyrážky se serózní náplní lokalizovanou v hýždích a genitáliích.

Zkušený lékař může diagnostikovat nemoc podle povahy vyrážky

Léčba atopické dermatitidy

Jakékoli abnormality na kůži jsou důsledkem, proto by léčba měla být zaměřena na odstranění příčiny, která vedla k dermatitidě. Terapeutický kurz je integrovaný přístup, který zahrnuje:

  • eliminace kontaktu s alergeny;
  • speciální strava;
  • užívání antihistaminik, které zmírňují svědění;
  • odstranění toxinů z těla;
  • užívání protizánětlivých léků;
  • použití sedativ.

Léky

Drogová terapie sestává z řady léků pro různé účely, pro vnitřní a vnější použití:

  1. Antihistaminika. Snižuje příznaky alergie. Patří sem Fenistil, Zodak, Zyrtek, Suprastin, Prednisolone. Přicházejí ve formě gelu, kapek nebo tablet..
  2. Antiseptický. Fukortsin, brilantní zelená, salicylová mast, Levomekol rychle hojí rány a plačící erozi, zabraňuje infekci.
  3. Antibiotika Jsou předepisovány, když jsou detekovány bakterie stafylokoků nebo streptokoků. Vhodná léčiva nejnovějších generací, včetně Amoxiclavu, Zinnatu, Neomycinu (doporučujeme si přečíst: Suspenze Zinnat pro děti: návod k použití).
  4. Imunomodulační. Například Immunal. Obnovuje oslabenou imunitu, která se stala faktorem vývoje nemoci.
  5. Vitamíny a glukonát vápenatý. Zvyšuje účinek základních léků. Mohou však vyvolat alergickou reakci, takže by měl jejich příjem sledovat odborník..
  6. Krémy pro externí použití. Nejběžnější: Gistan, Hydrokortison, Bepanten, Emolium. Změkčují a zvlhčují pokožku.
  7. Sorbenty. Enterosgel, Polysorb nebo Smecta účinně odstraňují toxiny z těla.

Fyzioterapeutické procedury

Pokud dojde k remisi, doporučuje se provést léčbu bahnem a balneoterapii. V 17-30% případů se dítě zotavuje úplně. Ve zbytku nemoc pronásleduje celý život člověka.

Tradiční medicína

Kromě toho je atopická dermatitida léčena lidovými prostředky. Urychlují zotavení a usnadňují celkový stav a průběh samotné nemoci. Lidové recepty by však měly být pomocné, nikoli hlavní technika. Mezi nejoblíbenější patří:

  1. Syrové brambory. Hlízu jemně protřete a vytvořte komprimaci, abyste vyloučili svědění.
  2. Černý čaj. Pleťové vody také snižují svědění.
  3. Lněná semena nebo jiné byliny. Měly by být přidány do koupele při koupání, aby zklidnily podrážděnou pokožku.
  4. Bobkové listy, hruškové listy, dubová kůra, heřmánek, březové pupeny, kopřivy. Díky tření těmito vývary, zánětem a svěděním zmizí bakterie.
  5. Rakytníkový olej s brilantní zelenou. Směs musí být nanesena na postiženou kůži.
Syrové bramborové obklady jsou oblíbené u atopické dermatitidy

Dieta kojící matky

Když se u kojeného dítěte vyvine dermatitida, hraje při zotavování důležitou roli výživa matky. Měla by se řídit specifickou dietou. Vysoce alergenní a mastná jídla jsou ze stravy vyloučena:

  • vejce;
  • mléko;
  • hořčice;
  • majonéza;
  • konzervy a uzená masa;
  • plody moře;
  • citrus;
  • čokoláda.

Kojící žena bude také muset omezit příjem kávy, sladkostí a moučných výrobků. Nabídka by měla obsahovat:

  • vařené maso;
  • dušená nebo vařená zelenina;
  • polévky s nízkým obsahem tuku;
  • Ovesná kaše;
  • fermentované mléčné výrobky;
  • bagely a sušenky;
  • banány a pečená jablka.
Všechny alergeny a potraviny s vysokým obsahem tuku by měly být vyloučeny z nabídky kojící matky.

Obecná doporučení

Kromě léčby předepsané lékařem s krevním tlakem by měla být dodržována obecná doporučení:

  • eliminovat alergen;
  • nosit bavlněné oblečení;
  • přejít na dietní menu;
  • vyhnout se stresu;
  • používat odvar z máty a valeriána ke zmírnění podrážděnosti;
  • posílit imunitní systém;
  • koupat se každý den ve změkčené vodě bez použití žín;
  • proveďte mokré čištění a provzdušněte místnost pacienta.
V případě nemoci je nutné věnovat zvláštní pozornost hygieně dítěte: nepoužívejte pochybné mýdlové výrobky a koupat se ve změkčené vodě

Komplikace a důsledky nemoci

Když zanedbáte léčbu dermatitidy nebo se ji pokusíte vyléčit sami, jsou možné různé komplikace. Mezi nepříjemné důsledky této choroby:

  1. Vysoká pravděpodobnost sekundární bakteriální infekce. Mezi tyto škodlivé mikroflóry patří stafylokoky a streptokoky. Způsobují zánět tukové vrstvy epidermis nebo lymfadenitidy, když se zanícují lymfatické uzliny..
  2. Exfoliativní dermatitida. Jedná se o typ dermatózy, doprovázený tvorbou puchýřů a erozí..
  3. Herpetický ekzém. Vzhled herpetické vyrážky.
  4. Šedý zákal. Jeho výskyt je způsoben dlouhým průběhem nemoci (2-3 roky).
  5. Zvýšené riziko výskytu virů.

Co dělat?

Je také důležité vědět, co je v tomto období kontraindikováno:

  1. Výživa. Pokud je dítě uměle krmeno, nemůžete použít sójové směsi, je lepší dát přednost hypoalergenním přípravkům. Pro kojící matku je kontraindikováno jíst čokoládu, uzená masa, mastná a smažená jídla, sycené nápoje, kávu a další vysoce alergenní jídla.
  2. Oblečení. Nemůžete oblékat dítě do syntetického a jiného spodního prádla, které dráždí pokožku. Bavlna je nejlepší volba.
  3. Kontakt s alergenem. Je nemožné, aby vnější podněty zůstaly v místnosti, kde dítě žije.
  4. Koupání. Drobky nelze umýt horkou vodou, používá se pouze teplá voda. Neotírejte pokožku. Kůže by měla být jemně poklepaná ručníkem.
  5. Teplotní podmínky. Nepřehřívejte své dítě.

Preventivní opatření

Prevence krevního tlaku zabraňuje onemocnění nebo snižuje závažnost příznaků onemocnění. Preventivní opatření zahrnují:

  • návštěva dermatologa a alergika jednou ročně;
  • omezený kontakt s domácími mazlíčky;
  • nepřítomnost koberců, vnitřních květin a polštářů s výplní z peří a dolů v domě;
  • denní mokré čištění a větrání místnosti;
  • oddělené mytí dětským práškem, povinné oplachování a žehlení věcí;
  • dobrá výživa, vyjma potravin, na které je dítě alergické;
  • užívání prebiotik a probiotik k prevenci dysbiózy;
  • preventivní průběh glukonátu vápenatého.

Více Informací O Alergických Onemocnění