Bronchiální astma během těhotenství: diagnóza, příznaky a léčba

  • Druhy

V posledních letech se počet alergických onemocnění dramaticky zvýšil, a proto se také zvýšila četnost případů bronchiálního astmatu. Patologie je zánětlivé onemocnění plic infekčně alergické povahy, ke kterému dochází v důsledku určitých onemocnění nebo pod vlivem určitých alergenů. Toto onemocnění je běžné u dospělých i dětí. Těhotné ženy jsou také náchylné k onemocnění, bronchiální astma mezi nimi je považována za nejčastější chronické onemocnění, více než 10% žen trpí při přenášení dítěte. Nemoc není kontraindikací početí, ale aby porodila zdravé dítě, musí být těhotná žena pod dohledem lékaře, provádět předepsanou léčbu a dodržovat všechna doporučení.

Důvody vzniku choroby

Během těhotenství se hormonální pozadí nastávající matky podstatně mění, což vede ke skutečnosti, že patologie je u každé ženy vyjádřena různými způsoby. U poloviny těhotných žen se onemocnění projevuje stejným způsobem jako před těhotenstvím, u některých však jsou záchvaty významně sníženy a onemocnění je mírné. Podle odborníků se ženy velmi často dostávají do závažného stadia nemoci, odmítají užívat léky, je však možné po dobu 28-40 týdnů také zhoršit. Následující faktory mohou způsobit zvýšené záchvaty během těhotenství:

  • Infekční onemocnění dýchacího systému (zápal plic, bronchitida, angína). Způsobují infekčně alergickou formu, ve které bakterie a škodlivé mikroorganismy působí jako alergeny jako zdroj nemoci.
  • Živočišné vlasy, pyl, rostliny, určité potraviny a léky, škodlivé chemikálie. Tyto dráždivé látky vyvolávají vývoj neinfekční alergické formy onemocnění..

Významnou roli při tvorbě bronchiálního astmatu u těhotných žen hraje také genetický faktor..

Příznaky

Nemoc těhotných žen má tři stadia vývoje: pre-astmatický stav, astmatické záchvaty a astmatický stav. V počátečním stádiu probíhá patologie ve formě mírné formy astmatické bronchitidy, nejsou pozorovány žádné výrazné ataky udusení. Druhé stadium nemoci během těhotenství je poměrně výrazné a projevuje se následujícími příznaky:

  • Bolest krku
  • Časté kýchání
  • Komprese hrudníku
  • Suchý kašel
  • Hlučné dýchání
  • Nadměrné pocení
  • Obecná nevolnost.

Při těžkých útocích získává pokožka namodralý nádech a při kašlání se často uvolňuje silné sputum. Nejnebezpečnější fází je astma stavu, kdy útoky trvají několik hodin nebo dokonce dní. Tato podmínka je extrémně nebezpečná pro ženu i plod..

Dopad astmatu na těhotenství

Mnoho žen během těhotenství se obává, zda nemoc nepoškodí nenarozené dítě a zda je takový stav během porodu nebezpečný. Bronchiální astma během tohoto období, s řádným léčením, zpravidla nekomplikuje nesení dítěte a porod probíhá zcela normálně.

Pokud však ženy odmítnou léčbu a neberou žádné terapeutické látky, pak jsou v tomto případě možné různé druhy komplikací, nejčastěji tyto:

  • Těžká toxikóza
  • Geostóza
  • Preeclampasia
  • Předčasné narození
  • Nedostatek kyslíku v plodu.

Je třeba poznamenat, že bronchiální astma není indikací císařského řezu, protože během přirozeného porodu je pravděpodobnost exacerbace onemocnění mnohem nižší než po anestézii. Ale v případě těžkého průběhu a těžkých útoků zadušení, které mohou vést k respiračnímu selhání, je porod vážným úkolem..

Proto je důležité si uvědomit, že kompetentní léčba nemoci během těhotenství je klíčem ke zdraví nastávající matky a jejího dítěte..

Léčba bronchiálního astmatu u těhotných žen

Při léčbě nemoci během těhotenství musí každý odborník vzít v úvahu, že všechny léky mají tendenci pronikat do placenty a mohou poškodit plod. Z tohoto důvodu je primárním úkolem lékařů správný výběr léků, které by prospěly ženě a nepoškozovaly nenarozené dítě..

Pokud je bronchiální astma během těhotenství mírná a stav ženy se nezhoršuje, léčba lékem není předepsána, ale pokud jsou astmatické záchvaty pravidelné a obtěžují pacienta, není možné léčbu vůbec odmítnout. Léčba je založena na užívání bronchodilatátorů, protizánětlivých antihistaminik. Během těhotenství se nejčastěji doporučuje používat léky ve formě inhalace, protože nejmenší množství léčiv vstupuje do krevního řečiště, což má tedy na plod minimální účinek. Mezi osvědčené prostředky jsou předepsány:

  • Glukokortikoidy. Pro těžké útoky je obvykle předepsán fenoterol nebo salbutamol.
  • Sympatomimetika. Během tohoto období se také hojně používají sympatomimetika (ricanil, berotek, astmopent).
  • Methylxanthiny (euphilin, teopec).
  • Antihistaminika. U astmatu na pozadí alergické reakce je vhodné užívat antihistaminika (suprastin, difenhydramin atd.)
  • Pro zředění sputa se předepisují expektorancia (ambroxol, inhalace roztokem sody, mořská voda).

Je třeba si uvědomit, že léky obsahující jód jsou pro těhotné ženy přísně kontraindikovány..

Také v těhotenství s bronchiálním astmatem je zakázáno používat tyto léky:

  • Dexamethason
  • Efedrin
  • Ketotifen
  • Astemizol
  • Adrenalin.

Kromě lékové terapie je povoleno použití fyzioterapie: plavání, dechová cvičení, akupunktura, speciální sada fyzických procedur. Během těhotenství je užitečné pít bylinné infuze s bronchiálním astmatem. Během porodu, pokud je to nutné, léčba pokračuje.

Prevence

Abychom se během těhotenství chránili před projevy astmatu, je nutné dodržovat určitá preventivní pravidla:

  • Vyhněte se dráždivým látkám, které vyvolávají záchvaty
  • Pravidelně navlhčujte dům
  • Odstraňte předměty shromažďující prach
  • Jezte hypoalergenní jídla
  • Odmítnout špatné návyky
  • Nemáte domácí zvířata
  • Chůze více na čerstvém vzduchu
  • Vyvarujte se stresu a nervového napětí
  • Dopřejte nachlazení včas.

Bronchiální astma není trestem pro těhotenství, pokud se zapojíte do kompetentní léčby a dodržujete všechna doporučení odborníka, období těhotenství bude probíhat normálně a dítě se určitě narodí zdravě.

Těhotenství a astma

Není to tak dávno, před 20–30 lety, těhotná žena s bronchiálním astmatem často čelila negativnímu postoji i mezi lékaři: „O čem jste přemýšleli? O jakých dětech?! Máte astma!“ Díky bohu, že tyto časy jsou dávno pryč. Dnes se lékaři na celém světě shodují ve svém názoru: bronchiální astma není kontraindikací pro těhotenství a v žádném případě není důvodem pro odmítnutí mít děti..

Přesto určité mystické halo kolem této nemoci přetrvává, a to vede k chybnému přístupu: některé ženy se bojí těhotenství a pochybují o svém právu na děti, jiné se příliš spoléhají na přírodu a během těhotenství zastavují léčbu, protože jakékoli drogy jsou v tomto nepochybně škodlivé období života. Léčba astmatu je obklopena neuvěřitelným množstvím mýtů a legend, odmítnutí a mylných představ. Například se zvýšeným krevním tlakem žena nepochybuje o tom, že může dítě porodit, pokud je správně léčena. Při plánování těhotenství se předem poradí s lékařem, jaké léky lze brát během těhotenství a které nelze brát, a koupí si tonometr, aby sledovala její stav. A pokud se nemoc vymkne kontrole, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. No, samozřejmě, říkáte, že je to tak přirozené. Jakmile se však objeví astma, objeví se pochybnosti a váhání..

Možná jde o to, že moderní metody léčby astmatu jsou stále velmi mladé: jsou starší než 12 let. Lidé si stále pamatují doby, kdy astma byla děsivou a často invalidizující nemocí. V poslední době byla léčba omezena na nekonečné kapátka, theofedrin a hormony v pilulkách a nečestné a nekontrolované použití prvních inhalátorů často skončilo velmi špatně. Nyní se situace změnila, nové údaje o povaze nemoci vedly k vytvoření nových léků a vývoji metod pro kontrolu nemoci. Stále neexistují žádné metody, které by jednou provždy zbavily člověka bronchiálního astmatu, ale můžete se naučit, jak nemoc dobře zvládat.

Ve skutečnosti všechny problémy nesouvisejí s přítomností bronchiálního astmatu, ale se špatnou kontrolou. Největší riziko pro plod je hypoxie (nedostatečný kyslík v krvi), ke kterému dochází v důsledku nekontrolovaného průběhu bronchiálního astmatu. Dojde-li k udušení, necítí jen těhotná žena potíže s dýcháním, ale nenarozené dítě trpí nedostatkem kyslíku (hypoxie). Je to nedostatek kyslíku, který může narušit normální vývoj plodu a v zranitelných obdobích dokonce narušit normální pokládání orgánů. K porodu zdravého dítěte je nezbytné podstoupit léčbu odpovídající závažnosti onemocnění, aby se zabránilo nárůstu příznaků a rozvoji hypoxie. Proto je nutné léčit astma během těhotenství. Prognóza pro děti narozené matkám s dobře kontrolovanou astmatem je srovnatelná s prognózou pro děti, jejichž matky nemají astma.

Během těhotenství se závažnost bronchiálního astmatu často mění. Předpokládá se, že u přibližně třetiny žen se astma zlepšuje, ve třetině se zhoršuje a ve třetině zůstává nezměněna. Přísná vědecká analýza je však méně optimistická: astma se zlepšuje pouze ve 14% případů. Proto byste se na tuto šanci neměli spoléhat donekonečna v naději, že všechny problémy budou vyřešeny samy. Osud těhotné ženy a jejího nenarozeného dítěte je ve vlastních rukou - a v rukou jejího lékaře.

Žena s bronchiálním astmatem by se měla připravit na těhotenství


Těhotenství by mělo být plánováno. Ještě předtím, než začne, je nutné navštívit plicního lékaře za účelem výběru plánované terapie, výcviku v inhalační technice a metodách sebekontroly, jakož i alergika, který určí příčinně významné alergeny. Vzdělávání pacientů hraje důležitou roli: porozumění povaze nemoci, uvědomění, schopnost správně užívat drogy a přítomnost dovedností sebekontroly jsou nezbytnými podmínkami úspěšné léčby.

Těhotná žena s astmatem potřebuje přísnější lékařský dohled než před těhotenstvím. Bez konzultace se svým lékařem byste neměli používat žádné léky, dokonce ani vitamíny.

Opatření k omezení kontaktu s alergeny


U mladých lidí je bronchiální astma ve většině případů atopická a hlavními vyvolávajícími faktory jsou alergeny - domácnost, pyl, plísně, epidermální. Snížení nebo pokud možno úplné vyloučení kontaktu s nimi vám umožní zlepšit průběh nemoci a snížit riziko exacerbací při stejné nebo dokonce menší medikamentózní terapii, což je zvláště důležité v těhotenství.

Moderní obydlí bývají přetížena předměty hromadícími prach. Domácí prach je komplex alergenů. Skládá se z textilních vláken, částic mrtvé kůže (exfoliační epidermis) lidí a domácích zvířat, plísní, hub alergenů švábů a drobných pavoukovců žijících v prachových roztočech. Hromady čalouněného nábytku, koberce, záclony, stohy knih, staré noviny, rozptýlené oblečení slouží jako nekonečná zásoba alergenů. Závěr je jednoduchý: měli byste snížit počet předmětů, které shromažďují prach. Výzdoba by měla být spartánská: množství čalouněného nábytku by mělo být minimalizováno, koberce by měly být odstraněny, místo záclon, svislé žaluzie by měly být zavěšeny, knihy a knick-knacks by měly být odstraněny na prosklených policích.

Během topné sezóny se snižuje vlhkost vzduchu, což způsobuje suchost sliznice a přispívá ke zvýšení množství prachu ve vzduchu. V tomto případě zvažte zvlhčovač. Vlhkost by však neměla být nadměrná: nadměrná vlhkost vytváří podmínky pro množení plísní a roztočů domácího prachu - hlavního zdroje domácích alergenů. Optimální vlhkost vzduchu je 40-50%.

Pro čištění vzduchu od prachu a alergenů, škodlivých plynů a nepříjemných pachů byly vytvořeny speciální zařízení - čističe vzduchu. Doporučuje se používat čističe s filtry HEPA (anglická zkratka pro „vysoce účinný filtr částic“) a uhlíkové filtry. Používají se také různé modifikace filtrů HEPA: ProHEPA, ULPA atd. Některé modely používají vysoce efektivní fotokatalytické filtry. Neměla by se používat zařízení, která nemají filtry a čistí vzduch výhradně kvůli ionizaci: během jejich činnosti se tvoří ozon, chemicky aktivní a toxická sloučenina ve vysokých dávkách, která je obecně nebezpečná pro plicní onemocnění a pro těhotné ženy a malé děti - v funkce.

Pokud žena provádí čištění sama, měla by nosit respirátor, který chrání před prachem a alergeny. Denní mokré čištění neztratilo svůj význam, ale v moderním bytě se neobejdete bez vysavače. V takovém případě byste měli upřednostnit vysavače s HEPA filtry, speciálně navrženými pro potřeby alergiků: obyčejný vysavač zadržuje pouze hrubý prach a nejmenší částice a alergeny „proklouznou“ a znovu vstupují do vzduchu.

Postel, která slouží jako místo odpočinku pro zdravého člověka, se stává pro alergického člověka hlavním zdrojem alergenů. Hromadění prachu v běžných polštářích, matracích a přikrývkách, vlněných a pěnových výplní slouží jako vynikající živná půda pro vývoj a reprodukci plísní a roztočů domácího prachu - hlavních zdrojů domácích alergenů. Ložní prádlo by mělo být nahrazeno speciální hypoalergenní - vyrobené z lehkých a vzdušných moderních materiálů (polyester, hypoalergenní celulóza atd.). Plniva, ve kterých bylo použito lepidlo nebo latex k udržení vláken pohromadě (např. Syntetický zimníizér), se nedoporučují.

Ale pouhá výměna polštáře nestačí. Nové ložní prádlo vyžaduje náležitou péči: pravidelné šlehání a větrání, pravidelné časté praní při 60 ° C a více. Moderní výplně se snadno umývají a obnovují svůj tvar po vícenásobném praní. Kromě toho existuje způsob, jak prát méně často a současně zvýšit úroveň ochrany proti alergenům umístěním polštáře, matrace a přikrývky do antialergenních ochranných potahů vyrobených ze speciální husté tkaniny, která volně propouští vzduch a vodní páru, ale je nepropustná i pro malé částice. V létě je dobré podestýlku sušit na přímém slunečním světle, v zimě ji zmrazit při nízkých teplotách..

V souvislosti s obrovskou úlohou roztočů domácího prachu ve vývoji alergických onemocnění byly vyvinuty prostředky pro jejich destrukci - akaricidy chemického (Akarosan) nebo rostlinného (Milbiol) původu, jakož i komplexní působení (Allergoff), kombinující rostlinné, chemické a biologické prostředky boje proti roztoči. Byly také vyvinuty prostředky pro neutralizaci alergenů na roztoči, domácí zvířata a plísně (Mite-NIX). Všechny tyto látky mají vysokou míru bezpečnosti, ale přesto by proces zpracování neměl provádět těhotná žena sama..

Kouření je boj!


Těhotné ženy absolutně nesmějí kouřit! Rovněž je třeba se vyhnout jakémukoli kontaktu s tabákovým kouřem. Pobyt v kouřové atmosféře způsobuje obrovské poškození ženy i jejího nenarozeného dítěte. I když v rodině kouří pouze otec, pravděpodobnost rozvoje astmatu u predisponovaného dítěte se zvyšuje 3-4krát.

Infekce


Respirační infekce, které jsou nebezpečné pro každou těhotnou ženu, jsou při bronchiálním astmatu mnohokrát nebezpečnější, protože s sebou nese riziko exacerbace. Je třeba zabránit kontaktu s infekcemi. Pokud existuje vysoké riziko chřipky, zvažuje se otázka očkování proti chřipkové vakcíně.

Léčba bronchiálního astmatu během těhotenství


Mnoho těhotných žen se snaží vyhýbat užívání léků. Je však nutné léčit astma: poškození způsobené závažným nekontrolovaným onemocněním a výsledná hypoxie (nedostatečná dodávka kyslíku plodu) je nezměrně vyšší než možné vedlejší účinky léků. Nemluvě o tom, že umožnění zhoršení astmatu je velkým rizikem pro život ženy..

Při léčbě astmatu se upřednostňují topická (topicky působící) inhalační léčiva, protože koncentrace léčiva v krvi je minimální a lokální účinek v cílové zóně v průduškách je maximální. Doporučujeme inhalátory neobsahující freon. Aerosolové inhalátory s odměřenými dávkami by se měly používat s rozpěrkou, aby se snížilo riziko vedlejších účinků a odstranily problémy s inhalační technikou..

Plánovaná terapie (základní, terapie pro kontrolu nemocí)


Bronchiální astma, bez ohledu na jeho závažnost, je chronické zánětlivé onemocnění. Je to tento zánět, který způsobuje příznaky, a pokud se vypořádáte pouze s příznaky, a nikoli s jejich příčinou, bude nemoc postupovat. Proto je při léčbě astmatu předepsána plánovaná (základní) terapie, jejíž objem určuje lékař v závislosti na závažnosti průběhu astmatu. Adekvátní základní terapie významně snižuje riziko exacerbací, minimalizuje nutnost léků zmírnit příznaky a zabránit výskytu hypoxie plodu, tj. přispívá k normálnímu průběhu těhotenství ak normálnímu vývoji dítěte.

Kromony (Intal, Tiled) se používají pouze pro mírné přetrvávající astma. Pokud je lék předepsán poprvé během těhotenství, používá se kromolyn sodný (Intal). Pokud kromony nezajišťují dostatečnou kontrolu nemoci, měly by být předepsány inhalační hormonální léky. Jejich jmenování během těhotenství má své vlastní charakteristiky. Pokud se má lék předepsat poprvé, je výhodný budesonid nebo beklomethason. Pokud byla astma úspěšně léčena jiným inhalačním hormonálním lékem před těhotenstvím, může být v této terapii pokračováno. Léky jsou předepsány lékařem individuálně, s přihlédnutím nejen k klinice nemoci, ale také k maximálním průtokovým údajům.

Špičkový průtokový průtok a astmatický akční plán


Pro samokontrolu astmatu bylo vyvinuto zařízení zvané špičkový průtokoměr. Indikátor, který registruje - maximální exspirační průtok, zkráceně PSV - vám umožňuje sledovat stav nemoci doma. Data PSV se také řídí při sestavování akčního plánu pro astma: podrobná doporučení lékaře, která nastíňují základní terapii a nezbytná opatření ke změnám stavu.

PSV by měla být měřena 2krát denně, ráno a večer, před použitím drog. Data se zaznamenávají jako graf. Alarmujícím příznakem jsou „ranní poklesy“: pravidelně zaznamenávané nízké hodnoty v ranních hodinách. Jedná se o časné známky zhoršení kontroly astmatu před nástupem příznaků: pokud přijmete opatření včas, můžete zabránit rozvoji exacerbace.

Léky k úlevě od příznaků


Těhotná žena by neměla vydržet ani čekat útoky zadušení, aby nedostatek kyslíku v krvi nepoškozoval vývoj nenarozeného dítěte. K zmírnění příznaků je tedy zapotřebí lék. K tomuto účelu se používají selektivní inhalační beta2-agonisté s rychlým nástupem účinku. Drogy volby jsou terbutalin a salbutamol. V Rusku se běžně používá salbutamol (Salbutamol, Ventolin atd.). Frekvence užívání bronchodilatátoru je důležitým ukazatelem kontroly astmatu. Se zvýšením jejich potřeby byste měli kontaktovat pulmonologa, aby posílili plánovanou (základní) terapii pro kontrolu nemoci.

Během těhotenství je použití jakýchkoli efedrinových přípravků (theofedrin, prášky Kogan atd.) Naprosto kontraindikováno, protože efedrin způsobuje zúžení děložních cév a zhoršuje hypoxii plodu.

Léčba exacerbací


Nejdůležitější věcí je pokusit se zabránit exacerbacím. Ale dochází k exacerbacím a nejčastější příčinou je ARVI. Spolu s nebezpečím pro matku představuje exacerbace vážné ohrožení plodu, proto je zpoždění léčby nepřijatelné. Při léčbě exacerbací se používá nebulizační terapie. Drogou volby v naší zemi je salbutamol. K potlačení hypoxie plodu je předepsána kyslíková terapie brzy. Může být nezbytné předepsat systémové hormonální léky, přičemž upřednostňují prednisolon nebo methylprednisolon a vyhýbají se používání trimcinolonu (Polcortolone) z důvodu rizika ovlivnění svalového systému matky a plodu, jakož i dexamethasonu a betamethasonu. Uložené formy dlouhodobě působících systémových hormonů se kategoricky nepoužívají pro astma nebo alergie během těhotenství - Kenalog, Diprospan.

Další otázky týkající se lékové terapie


Jakékoli léky během těhotenství mohou být použity pouze podle pokynů lékaře. V případě doprovodných onemocnění, která vyžadují plánovanou terapii (například hypertenze), je nutné se poradit s odborníkem, aby byla oprava léčby s ohledem na těhotenství.

Nesnášenlivost na jakékoli léky není u bronchiálního astmatu neobvyklá. Vždy byste měli mít s sebou pas alergického pacienta vyplněný alergologem s uvedením léků, které dříve způsobily alergickou reakci nebo jsou kontraindikovány u astmatu. Před použitím jakéhokoli léku se musíte seznámit s jeho složením a návodem k použití a projednat všechny otázky, které vyvstanou se svým lékařem.

Těhotenství a alergie specifické imunoterapie (ASIT nebo SIT)


Přestože těhotenství není kontraindikací pro ASIT, nedoporučuje se zahájit léčbu během těhotenství. Pokud však během ASIT dojde k těhotenství, lze v léčbě pokračovat. Jedna studie ukázala, že děti narozené matkám, které dostaly ASIT, měly snížené riziko vzniku alergií..


Těhotná žena by měla ve svých plánech vědět a vzít v úvahu, že u bronchiálního astmatu je ve srovnání se zdravými ženami mírně zvýšeno riziko předčasného porodu i prodlouženého těhotenství, což vyžaduje pečlivé pozorování gynekologa. Aby se předešlo exacerbaci astmatu během porodu, základní terapie a stanovení PSV se během porodu nezastaví. Je známo, že adekvátní úleva od bolesti během porodu snižuje riziko exacerbace bronchiálního astmatu..

Riziko porodu s astmatem a alergiemi


Každá žena má obavy o zdraví svého nenarozeného dítěte a do vývoje bronchiálního astmatu se určitě podílejí zděděné faktory. Okamžitě je třeba poznamenat, že nemluvíme o nevyhnutelné dědičnosti bronchiálního astmatu, ale o obecném riziku (konkrétně riziku!) Vývoje alergického onemocnění. Při realizaci tohoto rizika však hrají stejně důležitou roli další faktory: ekologie domácnosti, kontakt s tabákovým kouřem, krmení atd..

Doporučuje se kojit po dobu nejméně 6 měsíců, zatímco sama žena by měla dodržovat hypoalergenní stravu a dostávat doporučení od specialisty ohledně užívání drog během kojení. Pokud je nutné brát léky, měly by být použity nejpozději 4 hodiny před krmením: v tomto případě je jejich koncentrace v mléce minimální. Nebylo stanoveno, zda se inhalované hormony vylučují do mateřského mléka, ačkoliv lze předpokládat, že inhalační topická léčiva s minimálním systémovým účinkem mohou při použití v doporučených dávkách vstoupit do mléka pouze v malém množství.

Bronchiální astma během těhotenství

Bronchiální astma je bronchospastická patologie dýchacího systému, která se vyznačuje vývojem suchého kašle, častou dušností, přítomností udušení u pacienta, projevem specifických pískacích zvuků při dýchání.

U mladých dívek je bronchiální astma často diagnostikována během těhotenství. Chronické onemocnění může mít negativní dopad na proces tvorby embryí a celkový stav nastávající matky. Těhotné dívky s diagnózou bronchiálního astmatu jsou pod lékařským dohledem.

Jaký je vztah

Během těhotenství tělo nastávající matky zažívá silný fyzický stres, jehož přítomnost je způsobena potřebou vytvořit příznivé prostředí pro život embrya..

Nadměrný stres kromě zajištění vývoje plodu zhoršuje průběh chronických onemocnění nastávající matky, která zahrnují astma..

Těhotná dívka musí pravidelně navštěvovat gynekologa, pulmonologa, alergika, podstoupit vyšetření a také sledovat její zdraví. Během těhotenství existují tři typy bronchiálního astmatu:

  1. Chronická patologie je asymptomatická a nemá negativní vliv na nitroděložní vývoj plodu: nastávající matka nemusí brát léky.
  2. Vysoce kvalitní terapie zaměřená na zastavení útoků bronchospastického onemocnění zlepšuje stav těhotné dívky, jejího dítěte.
  3. Chronické onemocnění dýchacích cest vyvolává vývoj komplikací, na jejichž úlevu musí těhotná žena užívat těžké léky - léky s vysokým obsahem hormonů.

Lékaři nemohou s jistotou určit, jak se bude bronchiální astma vyvíjet během těhotenství. Pokud nastávající matka dodržuje doporučení gynekologa, zvyšuje se pravděpodobnost stabilizace jejího stavu v přítomnosti chronického onemocnění v anamnéze..

Potřebujete plánování

Detekce astmatu u dívek v reprodukčním věku je známkou povinného plánování budoucího těhotenství. Mladá žena by měla nejen pravidelně podstupovat diagnostiku a užívat správně zvolené léky, ale také samostatně sledovat práci její respirační funkce a pohody obecně.

Protože hormonální léčiva jsou účinná při léčbě chronické respirační patologie, která může narušit nitroděložní vývoj plodu, jsou před počátkem dítěte přijata terapeutická opatření. Nejprve je nutné vyloučit kontakt s alergenem - pomůže to snížit frekvenci záchvatů patologie a předejde komplikacím.

K určení provokujícího faktoru, který působí jako alergen, musíte podstoupit vyšetření. Terapeut používá diagnostické výsledky jako základ pro sestavení léčebného režimu.

Nastávající matka musí sama vytvořit hypoalergenní životní podmínky udržováním domu v čistotě. Vzhledem k tomu, že domácí prach je nejčastějším alergenem, doporučuje se z místnosti odstranit textilie, které hromadí škodlivé částice..

Dívka musí byt do bytu denně vysávat a provádět mokré čištění. Ložní prádlo, které obsahuje přírodní plniva (peří, prachové peří), se doporučuje nahradit předměty z hypoalergenních materiálů.

Astmatické záchvaty se vyvíjejí na pozadí znečištění nebo nadměrné suchosti vzduchu, v místnosti je dovoleno instalovat speciální zařízení - čistič vzduchu a zvlhčovač vzduchu.

Jaké jsou komplikace

Nebezpečí nitroděložního vývoje embrya je porucha respirační funkce, která doprovází útok bronchospastické patologie. Obtížné dýchání těhotné dívky způsobuje nedostatek kyslíku u dítěte.

Hypoxie může vyvolat narušení embryonálního vývoje a projevy podvýživy, která se vyznačuje nedostatkem hmotnosti plodu.

Pokud dojde k atakům bronchiálního astmatu na začátku těhotenství, existuje vysoké riziko poškození vnitřních orgánů embrya. Porucha respirační funkce během těhotenství často předchází vývoji gestózy, což je patologie, při které se dýchací cesty stávají citlivými na účinky infekčních patogenů..

Vývoj gestózy vyžaduje antibiotickou terapii, která může být kontraindikována pro těhotné dívky.

Zakázané léky

Použití hormonálních léků, jak ve formě tablet, tak injekčních roztoků, je považováno za účinný způsob, jak zastavit útoky chronických onemocnění. Přestože hormony usnadňují průběh patologie, negativně ovlivňují nitroděložní vývoj dítěte, protože rychle pronikají do krevního oběhu.

Vysoké riziko užívání hormonů během těhotenství je způsobeno tím, že léky jsou těhotným dívkám jen zřídka předepisovány. Bezpečným lékem je Prednisolone.

Epinefrin pomáhá zastavit akutní záchvaty bronchospastické choroby, ale je také předepsán ve vzácných případech, kdy existuje nebezpečí pro život těhotné dívky. Formoterol poskytuje bronchodilatační účinek, používá se při inhalaci: pokud je to možné, je nahrazen bezpečným analogem.

Chronická onemocnění dýchacího systému jsou zhoršována alergickou rýmou, jejíž útoky jsou zastaveny užíváním antihistaminik. Drogy v této skupině lze užívat pouze od čtvrtého měsíce těhotenství. Claritin je bezpečný antihistaminikum pro nastávající matky.

Principy léčby

Během těhotenství se bronchiální astma projevuje udušením, při kterém nastávající matka zažívá nedostatek kyslíku: aby se zabránilo hypoxii plodu, musí být tento příznak včas zastaven. Při výběru léčivých přípravků zkoumá lékař jejich kvalitativní složení a posuzuje také stupeň vlivu na činnost srdce a plic.

Léky používané při léčbě bronchospastického onemocnění se dělí do dvou kategorií:

  1. Základní léky vám umožňují kontrolovat celkový stav nastávající matky: musí být užívány denně.
  2. Symptomatické léky rychle zmírňují křeče vznikající v průdušce, eliminují pocit nepohodlí ve sternu a kašli a omezují sípání.

Účinným lékem, který má kombinovaný účinek, je Salbutamol. Tento lék má dvojí účinek: odstraňuje specifické příznaky a normalizuje celkový stav..

Pokud se chronická patologie zhoršuje častými záchvaty, je nutné použít léčebné inhalátory, které obnovují dýchací funkce, stabilizují stav a zabraňují rozvoji komplikací. Aby se dosáhlo co nejpříznivějšího účinku, je prokázáno, že pacient dodržuje doporučení lékaře. Výběr léčiv se provádí po obecné diagnóze plicním lékařem nebo alergologem.

S mírným průběhem patologie je těhotná pacientka předepisována nehormonálními agenty - Intal nebo Tiled. Pokud nehormonální terapie nezajišťuje normalizaci respiračních funkcí, lékař upraví režim lékové léčby pro nastávající matku: nahradí hormonální léky glukokortikosteroidy.

Aktuální hormony jsou bezpečné pro těhotné ženy, mají lokální účinek. Aktivní složky mají příznivý účinek na postiženou oblast průdušek, aniž by vstoupily do krevního řečiště.

Bezpečnými drogami jsou Beklazon a Pulmicort: jejich popularita mezi těhotnými ženami, které trpí astmatem, je způsobena splněním požadavku „účinnost-bezpečnost“.

Vlastnosti práce

Bronchiální astma není kontraindikací při porodu, za předpokladu, že těhotná dívka byla pod dohledem pulmonologa 9 měsíců. Aby byla pacientka připravena na budoucí porodu, je hospitalizována dva týdny před dnem narození..

Aby se zabránilo projevu útoku během porodu, je matce injekčně podán lék, který je pro dítě bezpečný. Pokud těhotná žena užívá Prednisolon, doporučuje se injekce přípravku Hydrocortisone.

Pokud byly během těhotenství časté záchvaty bronchiálního astmatu, nastávající matka podstoupila císařský řez. Operace je plánována předem, provádí se 38 týdnů, kdy se vytvoří plod.

Nedodržení doporučení lékaře matkou může vyvolat projevy komplikací při porodu, jako je předčasné vypouštění vody nebo rychlá práce, což zvyšuje riziko poškození těla plodu. Ve vážných případech nástup porodu předchází rozvoji srdečního selhání a ataku asfyxie.

Během porodu je použití inhalační anestézie zakázáno: musí být nahrazeno regionální blokádou.

Jak ovládat útok

K tomu, aby mohla sama řídit chronickou patologii, musí nastávající matka zakoupit speciální zařízení - špičkový průtokoměr, který vám umožní sledovat činnost respiračních funkcí a sledovat dýchací parametry..

Lékaři doporučují registrovat údaje ráno a večer před spaním - to vám umožní posoudit stav dýchacího systému a včas odhalit útok.

Léčba astmatu během těhotenství

Bronchiální astma (BA) je chronické recidivující onemocnění s převažující lézí průdušek.

Hlavním příznakem jsou astmatické záchvaty a / nebo astmatický stav způsobený křečem hladkých svalů průdušek, hypersekrecí, diskrétností a otokem sliznice dýchacích cest.

KÓD ICD-10
J45 Astma.
J45.0 Astma s převahou alergické složky.
J45.1 Nealergické astma.
J45.8 Smíšené astma.
J45.9 Astma nespecifikováno.
O99.5 Onemocnění dýchacího systému komplikující těhotenství, porod a poporodní období.

EPIDEMIOLOGIE

Výskyt astmatu se za poslední tři desetiletí výrazně zvýšil. Podle závěrů odborníků WHO je bronchiální astma jedním z nejčastějších chronických onemocnění: toto onemocnění je diagnostikováno u 8–10% dospělé populace. V Rusku trpí bronchiálním astmatem více než 8 milionů lidí. Ženy trpí bronchiálním astmatem dvakrát častěji než muži. Bronchiální astma se zpravidla projevuje v dětství, což vede ke zvýšení počtu pacientů v plodném věku..

PREVENCE BRONCHIÁLNÍHO ASTMU POČAS PREGNANCY

Základem prevence je omezení expozice alergenům, které vyvolávají nemoc (spouštěče). Spouštěče jsou identifikovány pomocí alergických testů.

Opatření ke snížení expozice domácím alergenům:
· Používání nepropustných potahů pro matrace, přikrývky a polštáře;
· Nahrazení podlahových koberců linolovými nebo dřevěnými podlahami;
· Výměna textilního čalounění nábytku kůží;
· Nahrazení záclon žaluziemi;
· Udržování nízké vlhkosti v místnosti;
· Zabránění vstupu zvířat do obytných prostor;
· Přestat kouřit.

V současnosti neexistují žádná opatření pro prevenci bronchiálního astmatu, která by mohla být doporučena v prenatálním období. Jmenování hypoalergenní stravy během laktace u rizikových žen však významně snižuje pravděpodobnost vzniku atopického onemocnění u dítěte. Expozice tabákovému kouři, prenatální i postnatální, vyvolává rozvoj nemocí doprovázených bronchiální obstrukcí.

Promítání

Pečlivá anamnéza, auskultace a studium maximálního výdechového průtoku pomocí měřiče maximálního průtoku může identifikovat pacienty, kteří potřebují další vyšetření (hodnocení alergického stavu a studium FVD).

KLASIFIKACE BRONCHIÁLNÍHO astmatu

Bronchiální astma je klasifikována na základě etiologie a závažnosti nemoci a časových charakteristik bronchiální obstrukce. Z praktického hlediska je nejvýhodnější klasifikace onemocnění podle závažnosti. Tato klasifikace se používá při léčbě pacientů během těhotenství. Na základě zaznamenaných klinických příznaků a parametrů FVD, čtyři stupně závažnosti stavu pacienta před zahájením léčby.

Bronchiální astma intermitentního (epizodického) průběhu: příznaky se objevují ne více než jednou týdně, noční příznaky ne více než dvakrát měsíčně, exacerbace jsou krátké (od několika hodin do několika dnů), ukazatele funkce plic bez exacerbace jsou v normálních mezích.

Mírné přetrvávající bronchiální astma: symptomy astmatu se objevují častěji než jednou týdně, ale méně než jednou denně, exacerbace mohou narušovat fyzickou aktivitu a spánek, denní fluktuace nuceného výdechového objemu za 1 s nebo maximální výdechový průtok jsou 20-30%.

Střední bronchiální astma: příznaky onemocnění se objevují denně, exacerbace narušují fyzickou aktivitu a spánek, noční příznaky se objevují častěji než jednou týdně, nucený výdechový objem nebo maximální výdechový průtok je 60 až 80% správných hodnot, denní fluktuace vynuceného výdechového objemu nebo vrcholu výdechový průtok 3030%.

Těžká bronchiální astma: symptomy onemocnění se objevují denně, exacerbace a noční symptomy jsou časté, fyzická aktivita je omezená, nucený expirační objem nebo maximální exspirační průtok £ 60% správné hodnoty, denní fluktuace v maximálním exspiračním průtoku -330%.

Pokud pacient již podstupuje léčbu, je nutné stanovit závažnost onemocnění na základě identifikovaných klinických příznaků a množství přijatých denních léků. Pokud příznaky mírného přetrvávajícího bronchiálního astmatu přetrvávají navzdory vhodné terapii, je onemocnění definováno jako přetrvávající bronchiální astma střední závažnosti. Pokud se na pozadí léčby u pacienta objeví příznaky perzistující bronchiální astmy střední závažnosti, provede se diagnóza „bronchiální astma, závažný perzistující průběh“..

ETIOLOGIE (PŘÍČINY) BRONCHIÁLNÍ ASTMY U PREGNANTNÍCH ŽEN

Existují silné důkazy, že bronchiální astma je dědičné onemocnění. Děti s BA trpí touto chorobou častěji než děti zdravých rodičů. Rozlišují se následující rizikové faktory pro vývoj astmatu:

Atopie;
· Hyperreaktivita dýchacích cest, která má dědičnou složku a úzce souvisí s hladinou IgE v krevní plazmě, zánětem dýchacích cest;
· Alergeny (domácí roztoči, zvířecí chlupy, plísně a kvasinky, pyl rostlin);
· Profesionální senzibilizující faktory (je známo více než 300 látek, které se vztahují k astmatu z povolání);
· Kouření tabáku;
· Znečištění ovzduší (oxid siřičitý, ozon, oxidy dusíku);
ARI.

PATHOGENEZA KOMPLIKACÍ GESTACE

Vývoj komplikací těhotenství a perinatální patologie je spojen se závažností průběhu bronchiálního astmatu u matky, přítomností exacerbací tohoto onemocnění během těhotenství a kvalitou léčby. U žen, u kterých došlo během těhotenství k exacerbacím bronchiálního astmatu, je pravděpodobnost perinatální patologie třikrát vyšší než u pacientů se stabilním průběhem nemoci. Mezi bezprostřední příčiny komplikovaného průběhu těhotenství u pacientů s bronchiálním astmatem patří:

· Změny FVD (hypoxie);
· Imunitní poruchy;
· Porušení hemostatické homeostázy;
Metabolické poruchy.

Změny FVD jsou hlavní příčinou hypoxie. Jsou přímo spojeny se závažností bronchiálního astmatu a kvalitou léčby prováděné během těhotenství. Imunitní poruchy přispívají k rozvoji autoimunitních procesů (APS) a ke snížení antivirové antimikrobiální ochrany. Uvedené vlastnosti jsou hlavní příčinou běžné nitroděložní infekce u těhotných žen s bronchiálním astmatem..

Během těhotenství mohou autoimunitní procesy, zejména APS, způsobit poškození vaskulárního lůžka placenty imunitními komplexy. Výsledkem je placentární nedostatečnost a retardace růstu plodu. Hypoxie a poškození cévní stěny způsobují poruchu hemostatické homeostázy (vývoj chronického diseminovaného intravaskulárního koagulačního syndromu) a zhoršenou mikrocirkulaci v placentě. Dalším důležitým důvodem vzniku placentární nedostatečnosti u žen s bronchiálním astmatem jsou metabolické poruchy. Studie prokázaly, že u pacientů s bronchiálním astmatem je peroxidace lipidů zvýšena, antioxidační aktivita krve je snížena a aktivita intracelulárních enzymů je snížena..

KLINICKÝ OBRÁZEK ​​(SYMPTOMY) BRONCHIÁLNÍ ASTMY U PREGNANTNÍCH ŽEN

Hlavní klinické příznaky bronchiálního astmatu:
Astmatické záchvaty (s obtížemi při výdechu);
Neproduktivní paroxysmální kašel;
• hlučné sípání;
Dýchavičnost.

Komplikace gestace

U bronchiálního astmatu není těhotenství ve většině případů kontraindikováno. Avšak s nekontrolovaným průběhem nemoci mohou časté záchvaty udusení, způsobující hypoxii, vést k rozvoji komplikací u matky a plodu. U těhotných žen s BA je zaznamenán vývoj předčasného porodu u 14,2%, riziko ukončení těhotenství - u 26%, IGR - u 27%, fetální podvýživa - u 28%, fetální hypoxie a asfyxie při narození - u 33%, gestóza - v 48%. Chirurgické dodání tohoto onemocnění se provádí ve 28% případů.

DIAGNOSTIKA BRONCHIÁLNÍHO ASTMY PO PREGNANCII

ANAMNÉZA

Při sběru anamnézy je prokázána přítomnost alergických onemocnění u pacienta a jeho příbuzných. V průběhu studie jsou stanoveny rysy výskytu prvních příznaků (doba roku jejich výskytu, vztah k fyzické aktivitě, vystavení alergenům), jakož i sezónnost choroby, přítomnost pracovních rizik a životní podmínky (přítomnost domácích zvířat). Je nutné objasnit frekvenci a závažnost příznaků, jakož i účinek léčby astmatu.

FYZICKÁ STUDIE

Výsledky fyzického vyšetření závisí na stadiu onemocnění. Během období remise nemusí studie vykazovat žádné abnormality. Během období exacerbace dochází k následujícím klinickým projevům: rychlé dýchání, zvýšená srdeční frekvence, účast na dýchání pomocných svalů. Při auskultaci je zaznamenáno tvrdé dýchání a suché pískot. Při nárazu může být slyšet zvuk v krabici.

LABORATORNÍ VÝZKUM

Pro včasnou diagnostiku komplikací těhotenství je ukázáno stanovení hladiny AFP, b-hCG v 17. a 20. týdnu těhotenství. Studie v krvi hormonů fetoplacentálního komplexu (estriol, PL, progesteron, kortizol) se provádí ve 24. a 32. týdnu těhotenství..

NÁSTROJOVÉ STUDIE

Klinický krevní test k detekci eosinofilie.
Detekce zvýšení obsahu IgE v krevní plazmě.
· Vyšetření sputa pro detekci Kurshmannův cívek, Charcot-Leidenových krystalů a eozinofilních buněk.
Vyšetření FVD k detekci snížení maximálního výdechového průtoku, nuceného výdechového objemu a snížení maximálního výdechového průtoku.
EKG pro stanovení sinusové tachykardie a přetížení pravého srdce.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Diferenciální diagnostika se provádí s přihlédnutím k údajům o anamnéze výsledků alergického a klinického vyšetření. Diferenciální diagnostika stanovení FVD (přítomnost reverzibilní bronchiální obstrukce) s CHOPN, HF, cystickou fibrózou, alergickou a fibrózou alveolitidou, nemoci dýchacích cest z povolání.

ÚDAJE O KONZULTACI OSTATNÍCH SPECIALISTŮ

Těžký průběh nemoci s výraznými známkami intoxikace.
Vývoj komplikací ve formě bronchitidy, sinusitidy, pneumonie, zánětu středního ucha atd..

PŘÍKLAD FORMULACE DIAGNÓZY

Těhotenství 33 týdnů. Přetrvávající bronchiální astma střední závažnosti, nestabilní remise. Hrozba předčasného porodu.

ZPRACOVÁNÍ BRONCHIÁLNÍ ASTMY POČAS PREGNANCY

PREVENCE A PŘEDPOKLAD GPLIÁLNÍCH KOMPLIKACÍ

Prevence komplikací těhotenství u těhotných žen s bronchiálním astmatem spočívá v plné léčbě onemocnění. V případě potřeby proveďte základní terapii pomocí inhalovaných glukokortikosteroidů podle
doporučení skupiny Globální iniciativy pro astma (GINA). Léčení chronických ložisek je povinné
infekce: colpitis, periodontální choroby atd..

VLASTNOSTI LÉČBY KOMPLIKACÍ GESTACE

Léčba komplikací těhotenství trimestrem

V prvním trimestru nemá léčba bronchiálního astmatu při hrozbě ukončení těhotenství žádné specifické rysy. Terapie se provádí podle obecně uznávaných pravidel. Ve druhém a třetím trimestru by léčba porodních a perinatálních komplikací měla zahrnovat korekci základní plicní choroby, optimalizaci redoxních procesů. Ke snížení intenzity peroxidace lipidů, stabilizaci strukturálních a funkčních vlastností buněčných membrán, normalizaci a zlepšení trofismu plodu se používají následující léky:

· Fosfolipidy + multivitaminy, 5 ml intravenózně po dobu 5 dnů, pak 2 tablety 3x denně po dobu tří týdnů;
Vitamín E;
Actovegin © (400 mg intravenózně po dobu 5 dnů, pak 1 tableta 2-3krát denně po dobu dvou týdnů).

Aby se zabránilo rozvoji infekčních komplikací, provádí se imunokorekce:
Imunoterapie interferonem a2 (500 tisíc rektálně dvakrát denně po dobu 10 dnů, pak dvakrát denně
každý druhý den po dobu 10 dnů);
Antikoagulační terapie:
- heparin sodný (k normalizaci parametrů hemostázy a vázání cirkulujících imunitních komplexů);
- protidestičková činidla (ke zvýšení syntézy prostacyklinu cévní stěnou, což umožňuje snížit agregaci intravaskulárních destiček): dipyridamol 50 mg 3krát denně, aminofylin 250 mg 2krát denně po dobu dvou týdnů.

Při zvýšené hladině IgE v krevní plazmě, markery autoimunitních procesů (lupus)
antikoagulanty, anti-hCG protilátky) se známkami nitroděložního fetálního utrpení a nedostatkem dostatečného účinku
Pro terapeutickou plazmaferézu je indikována konzervativní terapie. Proveďte 4-5 procedur 1-2krát týdně pomocí
eliminace až 30% objemu cirkulující plazmy. Indikace pro hospitalizaci - přítomnost gestózy,
hrozby ukončení těhotenství, známky PN, IGR 2-3 stupně, fetální hypoxie, těžká exacerbace astmatu.

Léčba komplikací při porodu a po porodu

Během porodu pokračuje léčba zaměřená na zlepšení funkcí fetoplacentálního komplexu. Terapie zahrnuje podávání léků, které zlepšují průtok placenty krví - xanthinol nikotinát (10 ml se 400 ml isotonického roztoku chloridu sodného), jakož i užívání piracetamu k prevenci a léčbě nitroděložní fetální hypoxie (2 g ve 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózně). Aby se předešlo astmatickým záchvatům, které vyvolávají vývoj hypoxie plodu, pokračuje léčba bronchiální astmy pomocí inhalačních glukokortikoidů během porodu. Pacienti užívající systémové glukokortikosteroidy, jakož i nestabilní průběh bronchiálního astmatu, potřebují parenterální podávání prednisolonu v dávce 30-60 mg (nebo dexamethasonu v odpovídající dávce) na začátku prvního stádia porodu, a pokud je doba porodu delší než 6 hodin, je glukokortikoidová injekce opakována na konci druhé porod.

HODNOCENÍ ÚČINNOSTI LÉČBY

Účinnost terapie je hodnocena na základě výsledků stanovení hormonů fetoplacentálního komplexu v krvi, ultrazvuku fetální hemodynamiky a údajů CTG.

VÝBĚR ČASU A ZPŮSOB DODÁNÍ

Porod těhotných žen s mírným průběhem nemoci s adekvátní anestézií a nápravnou léčbou léky není obtížný a nezhoršuje stav pacienta. U většiny pacientů končí porod spontánně. Mezi komplikace při porodu patří nejčastěji pozorované:

· Rychlý průběh práce;
· Prenatální vylití OS;
Anomálie práce.

V souvislosti s možným bronchospastickým účinkem methylergometrinu při prevenci krvácení ve druhé fázi porodu by mělo být upřednostněno intravenózní podání oxytocinu. U těhotných žen s těžkou BA, nekontrolovaného průběhu střední BA, status asthmaticus během těhotenství nebo exacerbace nemoci na konci třetího trimestru je porod spojen s rizikem závažné exacerbace nemoci, akutního respiračního selhání a intrauterinní fetální hypoxie. Vzhledem k vysokému riziku infekce a výskytu komplikací spojených s chirurgickým traumatem je plánované dodání vaginálním porodním kanálem považováno za metodu volby pro závažné onemocnění se známkami respiračního selhání. Při porodu vaginálním porodním kanálem se provede punkce a katetrizace epidurálního prostoru v hrudní oblasti na úrovni ThVIII - ThIX se zavedením 0,125% roztoku bupivakainu, který dává výrazný bronchodilatační účinek, před indukcí porodu. Poté je práce indukována metodou amniotomie. Chování ženy při porodu během tohoto období je aktivní. Po zahájení pravidelné práce je práce anestetizována epidurální anestézií na úrovni LI - LII. Zavedení anestetika s prodlouženým účinkem při nízké koncentraci neomezuje mobilitu ženy při porodu, neoslabuje pokusy ve druhé fázi porodu, má výrazný bronchodilatační účinek (zvýšení nucené vitální kapacity plic, objem vynucené exspirace, maximální exspirační průtok) a umožňuje vytvořit určitý druh hemodynamické ochrany. Výsledkem je, že spontánní porod je možný, s výjimkou pokusů, u pacientů s obstrukčními poruchami dýchání. Pro zkrácení druhé fáze porodu se provádí epiziotomie.

Pokud neexistují dostatečné zkušenosti nebo technické možnosti pro provádění epidurální anestezie na hrudní úrovni, měla by být provedena CS. Metodou volby pro anestézii během císařského řezu je epidurální anestézie. Indikace pro operativní porod u těhotných žen s bronchiálním astmatem jsou příznaky kardiopulmonální nedostatečnosti u pacientů po úlevě od závažné dlouhodobé exacerbace nebo stavu asthmaticus a anamnéze spontánního pneumotoraxu v anamnéze. Císařský řez lze provést pro porodnické indikace (například přítomnost nekonzistentní jizvy na děloze po předchozí CS, úzké pánvi atd.).

INFORMACE O PACIENTA

Je nutná terapie bronchiálního astmatu během těhotenství. Existují léky pro léčbu bronchiálního astmatu, které jsou schváleny pro použití během těhotenství. Se stabilním stavem pacienta a neexistencí exacerbací nemoci pokračuje těhotenství a porod bez komplikací. Je nutné chodit na astmatickou školu nebo se samostatně seznámit s materiály vzdělávacího programu pro pacienty.

Více Informací O Alergických Onemocnění