Bronchiální astma během těhotenství: diagnóza, příznaky a léčba

  • Druhy

V posledních letech se počet alergických onemocnění dramaticky zvýšil, a proto se také zvýšila četnost případů bronchiálního astmatu. Patologie je zánětlivé onemocnění plic infekčně alergické povahy, ke kterému dochází v důsledku určitých onemocnění nebo pod vlivem určitých alergenů. Toto onemocnění je běžné u dospělých i dětí. Těhotné ženy jsou také náchylné k onemocnění, bronchiální astma mezi nimi je považována za nejčastější chronické onemocnění, více než 10% žen trpí při přenášení dítěte. Nemoc není kontraindikací početí, ale aby porodila zdravé dítě, musí být těhotná žena pod dohledem lékaře, provádět předepsanou léčbu a dodržovat všechna doporučení.

Důvody vzniku choroby

Během těhotenství se hormonální pozadí nastávající matky podstatně mění, což vede ke skutečnosti, že patologie je u každé ženy vyjádřena různými způsoby. U poloviny těhotných žen se onemocnění projevuje stejným způsobem jako před těhotenstvím, u některých však jsou záchvaty významně sníženy a onemocnění je mírné. Podle odborníků se ženy velmi často dostávají do závažného stadia nemoci, odmítají užívat léky, je však možné po dobu 28-40 týdnů také zhoršit. Následující faktory mohou způsobit zvýšené záchvaty během těhotenství:

  • Infekční onemocnění dýchacího systému (zápal plic, bronchitida, angína). Způsobují infekčně alergickou formu, ve které bakterie a škodlivé mikroorganismy působí jako alergeny jako zdroj nemoci.
  • Živočišné vlasy, pyl, rostliny, určité potraviny a léky, škodlivé chemikálie. Tyto dráždivé látky vyvolávají vývoj neinfekční alergické formy onemocnění..

Významnou roli při tvorbě bronchiálního astmatu u těhotných žen hraje také genetický faktor..

Příznaky

Nemoc těhotných žen má tři stadia vývoje: pre-astmatický stav, astmatické záchvaty a astmatický stav. V počátečním stádiu probíhá patologie ve formě mírné formy astmatické bronchitidy, nejsou pozorovány žádné výrazné ataky udusení. Druhé stadium nemoci během těhotenství je poměrně výrazné a projevuje se následujícími příznaky:

  • Bolest krku
  • Časté kýchání
  • Komprese hrudníku
  • Suchý kašel
  • Hlučné dýchání
  • Nadměrné pocení
  • Obecná nevolnost.

Při těžkých útocích získává pokožka namodralý nádech a při kašlání se často uvolňuje silné sputum. Nejnebezpečnější fází je astma stavu, kdy útoky trvají několik hodin nebo dokonce dní. Tato podmínka je extrémně nebezpečná pro ženu i plod..

Dopad astmatu na těhotenství

Mnoho žen během těhotenství se obává, zda nemoc nepoškodí nenarozené dítě a zda je takový stav během porodu nebezpečný. Bronchiální astma během tohoto období, s řádným léčením, zpravidla nekomplikuje nesení dítěte a porod probíhá zcela normálně.

Pokud však ženy odmítnou léčbu a neberou žádné terapeutické látky, pak jsou v tomto případě možné různé druhy komplikací, nejčastěji tyto:

  • Těžká toxikóza
  • Geostóza
  • Preeclampasia
  • Předčasné narození
  • Nedostatek kyslíku v plodu.

Je třeba poznamenat, že bronchiální astma není indikací císařského řezu, protože během přirozeného porodu je pravděpodobnost exacerbace onemocnění mnohem nižší než po anestézii. Ale v případě těžkého průběhu a těžkých útoků zadušení, které mohou vést k respiračnímu selhání, je porod vážným úkolem..

Proto je důležité si uvědomit, že kompetentní léčba nemoci během těhotenství je klíčem ke zdraví nastávající matky a jejího dítěte..

Léčba bronchiálního astmatu u těhotných žen

Při léčbě nemoci během těhotenství musí každý odborník vzít v úvahu, že všechny léky mají tendenci pronikat do placenty a mohou poškodit plod. Z tohoto důvodu je primárním úkolem lékařů správný výběr léků, které by prospěly ženě a nepoškozovaly nenarozené dítě..

Pokud je bronchiální astma během těhotenství mírná a stav ženy se nezhoršuje, léčba lékem není předepsána, ale pokud jsou astmatické záchvaty pravidelné a obtěžují pacienta, není možné léčbu vůbec odmítnout. Léčba je založena na užívání bronchodilatátorů, protizánětlivých antihistaminik. Během těhotenství se nejčastěji doporučuje používat léky ve formě inhalace, protože nejmenší množství léčiv vstupuje do krevního řečiště, což má tedy na plod minimální účinek. Mezi osvědčené prostředky jsou předepsány:

  • Glukokortikoidy. Pro těžké útoky je obvykle předepsán fenoterol nebo salbutamol.
  • Sympatomimetika. Během tohoto období se také hojně používají sympatomimetika (ricanil, berotek, astmopent).
  • Methylxanthiny (euphilin, teopec).
  • Antihistaminika. U astmatu na pozadí alergické reakce je vhodné užívat antihistaminika (suprastin, difenhydramin atd.)
  • Pro zředění sputa se předepisují expektorancia (ambroxol, inhalace roztokem sody, mořská voda).

Je třeba si uvědomit, že léky obsahující jód jsou pro těhotné ženy přísně kontraindikovány..

Také v těhotenství s bronchiálním astmatem je zakázáno používat tyto léky:

  • Dexamethason
  • Efedrin
  • Ketotifen
  • Astemizol
  • Adrenalin.

Kromě lékové terapie je povoleno použití fyzioterapie: plavání, dechová cvičení, akupunktura, speciální sada fyzických procedur. Během těhotenství je užitečné pít bylinné infuze s bronchiálním astmatem. Během porodu, pokud je to nutné, léčba pokračuje.

Prevence

Abychom se během těhotenství chránili před projevy astmatu, je nutné dodržovat určitá preventivní pravidla:

  • Vyhněte se dráždivým látkám, které vyvolávají záchvaty
  • Pravidelně navlhčujte dům
  • Odstraňte předměty shromažďující prach
  • Jezte hypoalergenní jídla
  • Odmítnout špatné návyky
  • Nemáte domácí zvířata
  • Chůze více na čerstvém vzduchu
  • Vyvarujte se stresu a nervového napětí
  • Dopřejte nachlazení včas.

Bronchiální astma není trestem pro těhotenství, pokud se zapojíte do kompetentní léčby a dodržujete všechna doporučení odborníka, období těhotenství bude probíhat normálně a dítě se určitě narodí zdravě.

Těhotenství a astma - které léky nepoškodí plod?

Hodnocení článku:

Pozornost! Všechny materiály na místě mají doporučující charakter. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem

1. Astma během těhotenství.

V poslední době nemohla být žena s takovou diagnózou matkou. Teď to tak není! Není to tak dávno, kdy se předpokládalo, že astma může nepříznivě ovlivnit výsledek těhotenství pro matku a plod. Těžká astma vede ke zpomalenému růstu a vývoji plodu, ke zvýšenému riziku předčasných porodních a těhotenských komplikací. Nedávné studie však ukázaly, že takové komplikace se vyvíjejí, pokud je onemocnění špatně kontrolováno a žena nedostává odpovídající terapii. Nastávající matka, která je v neustálém kontaktu s lékařem, dostává správnou léčbu, prognóza těhotenství není horší než prognóza zdravé ženy. Proto je nezbytné kontrolovat průběh nemoci a minimalizovat její exacerbaci. Ta je zvláště důležitá - kvůli dýchacím potížím se mění složení plynu v krvi matky, což má za následek křeč děložních tepen a snížení toku krve dělohy, a v důsledku toho - porušení dodávky kyslíku plodu. Proto neléčená, špatně kontrolovaná astma představuje mnohem větší riziko pro matku a plod než jakákoli známá drogová rizika.

2. Jak ovládat astmu během těhotenství.

Pojďme se trochu léčit? Pro kontrolu nemoci je nutné posoudit stav dýchacího systému, protože dýchání u těhotných žen je častým jevem. U nastávající matky s astmatem je však velmi důležité rozpoznat, zda je dušnost spojena s přirozenými fyziologickými změnami nebo s onemocněním. Dýchavičnost může nastat kdykoli. Co dělat? Vždy byste měli mít po ruce špičkový průtokoměr (zařízení, které vám umožní posoudit rychlost průchodu vzduchu průduškami). Čím menší je průsvit průdušek, tím nižší je rychlost vzduchu, který jimi prochází. Při astmatickém záchvatu se zužuje průsvit průdušek, což se projeví na stupnici zařízení. Vrcholová průtokoměr se provádí ráno a večer, čímž se sleduje stav průdušek. S tímto zařízením bude pacient schopen rozpoznat exacerbaci onemocnění a všimne si snížení jejích obvyklých ukazatelů. Tato studie také pomůže identifikovat faktory prostředí, které spouštějí astmatický záchvat. Životní prostředí doma a v práci může nakonec významně ovlivnit stabilitu průběhu astmatu. Identifikace a odstranění alergenů je klíčem k úspěšné kontrole nemocí. Systémová imunoterapie (SIT) se používá ke snížení alergických reakcí. Podstata metody spočívá v tom, že pacient dostává alergen, který v ní dříve způsobil zhoršení, v malém množství se postupně zvyšuje dávka tohoto činidla. Imunitní systém tedy „zvykne“ na účinek tohoto alergenu a přestane na něj reagovat. Výsledky SIT jsou následující: vynikající účinek - zmizení útoků zadušení, dobrý - snížení frekvence a intenzity útoků, snížení exacerbací, uspokojivé - snížení závažnosti útoků se stejným Samotná imunoterapie není pro plod nebezpečná, avšak během léčby není vyloučeno riziko závažných alergických reakcí, včetně anafylaktického šoku, a zvýšení dávky alergenu u těhotné pacientky, která již dostává imunoterapii, se nedoporučuje.

Přípravy. Jaké léky se používají k léčbě astmatu u nastávajících matek? Stejné jako u jiných pacientů, protože téměř všechny léky jsou schváleny pro použití těhotnými ženami. K eliminaci zánětu dýchacích cest (vyskytuje se v jakékoli, i mírné formě astmatu) se používají inhalační kortikosteroidy (přípravky hormonů kůry nadledvin), jakož i kromolyn sodný. Použití nízkých dávek inhalačních kortikosteroidů je považováno za bezpečné během těhotenství. Protože se léky absorbují do krve v malém množství, je účinek na plod nepravděpodobný. Jsou účinnější jako udržovací terapie než jiné skupiny léků. Je povzbudivé, že tyto látky neprocházejí placentou velmi dobře. Kromě toho je játra plodu prakticky nezpracovává, to znamená, že je nepřevádí na aktivnější, a tedy nebezpečné látky pro dítě. Dopad na plod by tedy měl být minimální. Použití perorálních nebo vysokých dávek inhalačních kortikosteroidů je však vysoce nežádoucí, protože potenciální vedlejší účinky zahrnují potlačení funkce nadledvin u matky i plodu, obezita, arteriální hypertenze, diabetes, katarakta, osteoporóza, intrauterinní retardace plodu a narození dětí s nízkou porodní hmotností. U pacientů se závažným astmatem může být nutné dlouhodobé užívání vysokých dávek inhalačních nebo perorálních kortikosteroidů. Taková léčba je oprávněná, pokud nejsou dostatečné jiné prostředky, protože riziko pro plod u nestabilního astmatu u matky převažuje nad rizikem použitých drog. Chromolin sodný je nesteroidní protizánětlivé léčivo, které se používá k prevenci astmatických záchvatů. Protože se léčivo prakticky neabsorbuje a nevstoupí do systémové cirkulace, je účinek na plod nepravděpodobný. Ve srovnání s kortikosteroidy je však kromolyn sodný mnohem slabší jako protizánětlivé činidlo. Broichodilator je obvykle pomocnou léčbou astmatu. Teofylin je široce používán více než půl století a během této doby nebyly zaznamenány žádné zprávy o souvislosti mezi jeho používáním a vývojem fetálních defektů. Teofylin se také vylučuje do mateřského mléka. Mezi vedlejší účinky patří nespavost, pálení žáhy a zvýšená srdeční frekvence. Další skupinou jsou p2agonisté (adrenalin, isoproterenol). Používá se k rychlé úlevě od těžkých útoků a albuterolu, terbutalinu - léky s dlouhodobým účinkem. Jejich hlavní výhodou je schopnost rychle zmírnit bronchospasmus. Většina pacientů s astmatem vdechuje (β2 agonisté jako „pohotovostní pomoc“. Nežádoucí účinky β2 agonistů jsou třes, palpitace. Při dlouhodobém užívání se mohou vyvinout další komplikace, proto je třeba se vyhnout chronickému užívání těchto léků. Antihistaminika a dekongestanti. Mnoho těhotných žen u žen dochází k příznakům nazální kongesce. Pokud je vyloučena infekční povaha nachlazení, k úlevě od příznaků se používají antihistaminika a dekongestanty. Z antihistaminik během těhotenství, tripennaminu nebo chlorfeniraminu (Orinol Plus) jsou povoleny dekongestanty - pseudoefedrin (klarináza) nebo oxymetazolin (Nazivin, Fazin) A antihistaminikům bromfeniraminu a léčivům obsahujícím jód je třeba se vyhnout.

3. Užívání antibiotik během těhotenství.

Antibiotika.

Pokud jde o antibiotika, některé z nich lze užívat během těhotenství. V případě bakteriální infekce horních nebo dolních dýchacích cest je obvykle nutná antibiotická terapie. Peniciliny, cefalosporiny a erytromycin jsou považovány za bezpečné během těhotenství. Kontraindikováno: tetracyklin, erytromycin estotát, chinolony, chloramfenikol a metronizadol.

Těhotenství a astma

Není to tak dávno, před 20–30 lety, těhotná žena s bronchiálním astmatem často čelila negativnímu postoji i mezi lékaři: „O čem jste přemýšleli? O jakých dětech?! Máte astma!“ Díky bohu, že tyto časy jsou dávno pryč. Dnes se lékaři na celém světě shodují ve svém názoru: bronchiální astma není kontraindikací pro těhotenství a v žádném případě není důvodem pro odmítnutí mít děti..

Přesto určité mystické halo kolem této nemoci přetrvává, a to vede k chybnému přístupu: některé ženy se bojí těhotenství a pochybují o svém právu na děti, jiné se příliš spoléhají na přírodu a během těhotenství zastavují léčbu, protože jakékoli drogy jsou v tomto nepochybně škodlivé období života. Léčba astmatu je obklopena neuvěřitelným množstvím mýtů a legend, odmítnutí a mylných představ. Například se zvýšeným krevním tlakem žena nepochybuje o tom, že může dítě porodit, pokud je správně léčena. Při plánování těhotenství se předem poradí s lékařem, jaké léky lze brát během těhotenství a které nelze brát, a koupí si tonometr, aby sledovala její stav. A pokud se nemoc vymkne kontrole, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. No, samozřejmě, říkáte, že je to tak přirozené. Jakmile se však objeví astma, objeví se pochybnosti a váhání..

Možná jde o to, že moderní metody léčby astmatu jsou stále velmi mladé: jsou starší než 12 let. Lidé si stále pamatují doby, kdy astma byla děsivou a často invalidizující nemocí. V poslední době byla léčba omezena na nekonečné kapátka, theofedrin a hormony v pilulkách a nečestné a nekontrolované použití prvních inhalátorů často skončilo velmi špatně. Nyní se situace změnila, nové údaje o povaze nemoci vedly k vytvoření nových léků a vývoji metod pro kontrolu nemoci. Stále neexistují žádné metody, které by jednou provždy zbavily člověka bronchiálního astmatu, ale můžete se naučit, jak nemoc dobře zvládat.

Ve skutečnosti všechny problémy nesouvisejí s přítomností bronchiálního astmatu, ale se špatnou kontrolou. Největší riziko pro plod je hypoxie (nedostatečný kyslík v krvi), ke kterému dochází v důsledku nekontrolovaného průběhu bronchiálního astmatu. Dojde-li k udušení, necítí jen těhotná žena potíže s dýcháním, ale nenarozené dítě trpí nedostatkem kyslíku (hypoxie). Je to nedostatek kyslíku, který může narušit normální vývoj plodu a v zranitelných obdobích dokonce narušit normální pokládání orgánů. K porodu zdravého dítěte je nezbytné podstoupit léčbu odpovídající závažnosti onemocnění, aby se zabránilo nárůstu příznaků a rozvoji hypoxie. Proto je nutné léčit astma během těhotenství. Prognóza pro děti narozené matkám s dobře kontrolovanou astmatem je srovnatelná s prognózou pro děti, jejichž matky nemají astma.

Během těhotenství se závažnost bronchiálního astmatu často mění. Předpokládá se, že u přibližně třetiny žen se astma zlepšuje, ve třetině se zhoršuje a ve třetině zůstává nezměněna. Přísná vědecká analýza je však méně optimistická: astma se zlepšuje pouze ve 14% případů. Proto byste se na tuto šanci neměli spoléhat donekonečna v naději, že všechny problémy budou vyřešeny samy. Osud těhotné ženy a jejího nenarozeného dítěte je ve vlastních rukou - a v rukou jejího lékaře.

Žena s bronchiálním astmatem by se měla připravit na těhotenství


Těhotenství by mělo být plánováno. Ještě předtím, než začne, je nutné navštívit plicního lékaře za účelem výběru plánované terapie, výcviku v inhalační technice a metodách sebekontroly, jakož i alergika, který určí příčinně významné alergeny. Vzdělávání pacientů hraje důležitou roli: porozumění povaze nemoci, uvědomění, schopnost správně užívat drogy a přítomnost dovedností sebekontroly jsou nezbytnými podmínkami úspěšné léčby.

Těhotná žena s astmatem potřebuje přísnější lékařský dohled než před těhotenstvím. Bez konzultace se svým lékařem byste neměli používat žádné léky, dokonce ani vitamíny.

Opatření k omezení kontaktu s alergeny


U mladých lidí je bronchiální astma ve většině případů atopická a hlavními vyvolávajícími faktory jsou alergeny - domácnost, pyl, plísně, epidermální. Snížení nebo pokud možno úplné vyloučení kontaktu s nimi vám umožní zlepšit průběh nemoci a snížit riziko exacerbací při stejné nebo dokonce menší medikamentózní terapii, což je zvláště důležité v těhotenství.

Moderní obydlí bývají přetížena předměty hromadícími prach. Domácí prach je komplex alergenů. Skládá se z textilních vláken, částic mrtvé kůže (exfoliační epidermis) lidí a domácích zvířat, plísní, hub alergenů švábů a drobných pavoukovců žijících v prachových roztočech. Hromady čalouněného nábytku, koberce, záclony, stohy knih, staré noviny, rozptýlené oblečení slouží jako nekonečná zásoba alergenů. Závěr je jednoduchý: měli byste snížit počet předmětů, které shromažďují prach. Výzdoba by měla být spartánská: množství čalouněného nábytku by mělo být minimalizováno, koberce by měly být odstraněny, místo záclon, svislé žaluzie by měly být zavěšeny, knihy a knick-knacks by měly být odstraněny na prosklených policích.

Během topné sezóny se snižuje vlhkost vzduchu, což způsobuje suchost sliznice a přispívá ke zvýšení množství prachu ve vzduchu. V tomto případě zvažte zvlhčovač. Vlhkost by však neměla být nadměrná: nadměrná vlhkost vytváří podmínky pro množení plísní a roztočů domácího prachu - hlavního zdroje domácích alergenů. Optimální vlhkost vzduchu je 40-50%.

Pro čištění vzduchu od prachu a alergenů, škodlivých plynů a nepříjemných pachů byly vytvořeny speciální zařízení - čističe vzduchu. Doporučuje se používat čističe s filtry HEPA (anglická zkratka pro „vysoce účinný filtr částic“) a uhlíkové filtry. Používají se také různé modifikace filtrů HEPA: ProHEPA, ULPA atd. Některé modely používají vysoce efektivní fotokatalytické filtry. Neměla by se používat zařízení, která nemají filtry a čistí vzduch výhradně kvůli ionizaci: během jejich činnosti se tvoří ozon, chemicky aktivní a toxická sloučenina ve vysokých dávkách, která je obecně nebezpečná pro plicní onemocnění a pro těhotné ženy a malé děti - v funkce.

Pokud žena provádí čištění sama, měla by nosit respirátor, který chrání před prachem a alergeny. Denní mokré čištění neztratilo svůj význam, ale v moderním bytě se neobejdete bez vysavače. V takovém případě byste měli upřednostnit vysavače s HEPA filtry, speciálně navrženými pro potřeby alergiků: obyčejný vysavač zadržuje pouze hrubý prach a nejmenší částice a alergeny „proklouznou“ a znovu vstupují do vzduchu.

Postel, která slouží jako místo odpočinku pro zdravého člověka, se stává pro alergického člověka hlavním zdrojem alergenů. Hromadění prachu v běžných polštářích, matracích a přikrývkách, vlněných a pěnových výplní slouží jako vynikající živná půda pro vývoj a reprodukci plísní a roztočů domácího prachu - hlavních zdrojů domácích alergenů. Ložní prádlo by mělo být nahrazeno speciální hypoalergenní - vyrobené z lehkých a vzdušných moderních materiálů (polyester, hypoalergenní celulóza atd.). Plniva, ve kterých bylo použito lepidlo nebo latex k udržení vláken pohromadě (např. Syntetický zimníizér), se nedoporučují.

Ale pouhá výměna polštáře nestačí. Nové ložní prádlo vyžaduje náležitou péči: pravidelné šlehání a větrání, pravidelné časté praní při 60 ° C a více. Moderní výplně se snadno umývají a obnovují svůj tvar po vícenásobném praní. Kromě toho existuje způsob, jak prát méně často a současně zvýšit úroveň ochrany proti alergenům umístěním polštáře, matrace a přikrývky do antialergenních ochranných potahů vyrobených ze speciální husté tkaniny, která volně propouští vzduch a vodní páru, ale je nepropustná i pro malé částice. V létě je dobré podestýlku sušit na přímém slunečním světle, v zimě ji zmrazit při nízkých teplotách..

V souvislosti s obrovskou úlohou roztočů domácího prachu ve vývoji alergických onemocnění byly vyvinuty prostředky pro jejich destrukci - akaricidy chemického (Akarosan) nebo rostlinného (Milbiol) původu, jakož i komplexní působení (Allergoff), kombinující rostlinné, chemické a biologické prostředky boje proti roztoči. Byly také vyvinuty prostředky pro neutralizaci alergenů na roztoči, domácí zvířata a plísně (Mite-NIX). Všechny tyto látky mají vysokou míru bezpečnosti, ale přesto by proces zpracování neměl provádět těhotná žena sama..

Kouření je boj!


Těhotné ženy absolutně nesmějí kouřit! Rovněž je třeba se vyhnout jakémukoli kontaktu s tabákovým kouřem. Pobyt v kouřové atmosféře způsobuje obrovské poškození ženy i jejího nenarozeného dítěte. I když v rodině kouří pouze otec, pravděpodobnost rozvoje astmatu u predisponovaného dítěte se zvyšuje 3-4krát.

Infekce


Respirační infekce, které jsou nebezpečné pro každou těhotnou ženu, jsou při bronchiálním astmatu mnohokrát nebezpečnější, protože s sebou nese riziko exacerbace. Je třeba zabránit kontaktu s infekcemi. Pokud existuje vysoké riziko chřipky, zvažuje se otázka očkování proti chřipkové vakcíně.

Léčba bronchiálního astmatu během těhotenství


Mnoho těhotných žen se snaží vyhýbat užívání léků. Je však nutné léčit astma: poškození způsobené závažným nekontrolovaným onemocněním a výsledná hypoxie (nedostatečná dodávka kyslíku plodu) je nezměrně vyšší než možné vedlejší účinky léků. Nemluvě o tom, že umožnění zhoršení astmatu je velkým rizikem pro život ženy..

Při léčbě astmatu se upřednostňují topická (topicky působící) inhalační léčiva, protože koncentrace léčiva v krvi je minimální a lokální účinek v cílové zóně v průduškách je maximální. Doporučujeme inhalátory neobsahující freon. Aerosolové inhalátory s odměřenými dávkami by se měly používat s rozpěrkou, aby se snížilo riziko vedlejších účinků a odstranily problémy s inhalační technikou..

Plánovaná terapie (základní, terapie pro kontrolu nemocí)


Bronchiální astma, bez ohledu na jeho závažnost, je chronické zánětlivé onemocnění. Je to tento zánět, který způsobuje příznaky, a pokud se vypořádáte pouze s příznaky, a nikoli s jejich příčinou, bude nemoc postupovat. Proto je při léčbě astmatu předepsána plánovaná (základní) terapie, jejíž objem určuje lékař v závislosti na závažnosti průběhu astmatu. Adekvátní základní terapie významně snižuje riziko exacerbací, minimalizuje nutnost léků zmírnit příznaky a zabránit výskytu hypoxie plodu, tj. přispívá k normálnímu průběhu těhotenství ak normálnímu vývoji dítěte.

Kromony (Intal, Tiled) se používají pouze pro mírné přetrvávající astma. Pokud je lék předepsán poprvé během těhotenství, používá se kromolyn sodný (Intal). Pokud kromony nezajišťují dostatečnou kontrolu nemoci, měly by být předepsány inhalační hormonální léky. Jejich jmenování během těhotenství má své vlastní charakteristiky. Pokud se má lék předepsat poprvé, je výhodný budesonid nebo beklomethason. Pokud byla astma úspěšně léčena jiným inhalačním hormonálním lékem před těhotenstvím, může být v této terapii pokračováno. Léky jsou předepsány lékařem individuálně, s přihlédnutím nejen k klinice nemoci, ale také k maximálním průtokovým údajům.

Špičkový průtokový průtok a astmatický akční plán


Pro samokontrolu astmatu bylo vyvinuto zařízení zvané špičkový průtokoměr. Indikátor, který registruje - maximální exspirační průtok, zkráceně PSV - vám umožňuje sledovat stav nemoci doma. Data PSV se také řídí při sestavování akčního plánu pro astma: podrobná doporučení lékaře, která nastíňují základní terapii a nezbytná opatření ke změnám stavu.

PSV by měla být měřena 2krát denně, ráno a večer, před použitím drog. Data se zaznamenávají jako graf. Alarmujícím příznakem jsou „ranní poklesy“: pravidelně zaznamenávané nízké hodnoty v ranních hodinách. Jedná se o časné známky zhoršení kontroly astmatu před nástupem příznaků: pokud přijmete opatření včas, můžete zabránit rozvoji exacerbace.

Léky k úlevě od příznaků


Těhotná žena by neměla vydržet ani čekat útoky zadušení, aby nedostatek kyslíku v krvi nepoškozoval vývoj nenarozeného dítěte. K zmírnění příznaků je tedy zapotřebí lék. K tomuto účelu se používají selektivní inhalační beta2-agonisté s rychlým nástupem účinku. Drogy volby jsou terbutalin a salbutamol. V Rusku se běžně používá salbutamol (Salbutamol, Ventolin atd.). Frekvence užívání bronchodilatátoru je důležitým ukazatelem kontroly astmatu. Se zvýšením jejich potřeby byste měli kontaktovat pulmonologa, aby posílili plánovanou (základní) terapii pro kontrolu nemoci.

Během těhotenství je použití jakýchkoli efedrinových přípravků (theofedrin, prášky Kogan atd.) Naprosto kontraindikováno, protože efedrin způsobuje zúžení děložních cév a zhoršuje hypoxii plodu.

Léčba exacerbací


Nejdůležitější věcí je pokusit se zabránit exacerbacím. Ale dochází k exacerbacím a nejčastější příčinou je ARVI. Spolu s nebezpečím pro matku představuje exacerbace vážné ohrožení plodu, proto je zpoždění léčby nepřijatelné. Při léčbě exacerbací se používá nebulizační terapie. Drogou volby v naší zemi je salbutamol. K potlačení hypoxie plodu je předepsána kyslíková terapie brzy. Může být nezbytné předepsat systémové hormonální léky, přičemž upřednostňují prednisolon nebo methylprednisolon a vyhýbají se používání trimcinolonu (Polcortolone) z důvodu rizika ovlivnění svalového systému matky a plodu, jakož i dexamethasonu a betamethasonu. Uložené formy dlouhodobě působících systémových hormonů se kategoricky nepoužívají pro astma nebo alergie během těhotenství - Kenalog, Diprospan.

Další otázky týkající se lékové terapie


Jakékoli léky během těhotenství mohou být použity pouze podle pokynů lékaře. V případě doprovodných onemocnění, která vyžadují plánovanou terapii (například hypertenze), je nutné se poradit s odborníkem, aby byla oprava léčby s ohledem na těhotenství.

Nesnášenlivost na jakékoli léky není u bronchiálního astmatu neobvyklá. Vždy byste měli mít s sebou pas alergického pacienta vyplněný alergologem s uvedením léků, které dříve způsobily alergickou reakci nebo jsou kontraindikovány u astmatu. Před použitím jakéhokoli léku se musíte seznámit s jeho složením a návodem k použití a projednat všechny otázky, které vyvstanou se svým lékařem.

Těhotenství a alergie specifické imunoterapie (ASIT nebo SIT)


Přestože těhotenství není kontraindikací pro ASIT, nedoporučuje se zahájit léčbu během těhotenství. Pokud však během ASIT dojde k těhotenství, lze v léčbě pokračovat. Jedna studie ukázala, že děti narozené matkám, které dostaly ASIT, měly snížené riziko vzniku alergií..


Těhotná žena by měla ve svých plánech vědět a vzít v úvahu, že u bronchiálního astmatu je ve srovnání se zdravými ženami mírně zvýšeno riziko předčasného porodu i prodlouženého těhotenství, což vyžaduje pečlivé pozorování gynekologa. Aby se předešlo exacerbaci astmatu během porodu, základní terapie a stanovení PSV se během porodu nezastaví. Je známo, že adekvátní úleva od bolesti během porodu snižuje riziko exacerbace bronchiálního astmatu..

Riziko porodu s astmatem a alergiemi


Každá žena má obavy o zdraví svého nenarozeného dítěte a do vývoje bronchiálního astmatu se určitě podílejí zděděné faktory. Okamžitě je třeba poznamenat, že nemluvíme o nevyhnutelné dědičnosti bronchiálního astmatu, ale o obecném riziku (konkrétně riziku!) Vývoje alergického onemocnění. Při realizaci tohoto rizika však hrají stejně důležitou roli další faktory: ekologie domácnosti, kontakt s tabákovým kouřem, krmení atd..

Doporučuje se kojit po dobu nejméně 6 měsíců, zatímco sama žena by měla dodržovat hypoalergenní stravu a dostávat doporučení od specialisty ohledně užívání drog během kojení. Pokud je nutné brát léky, měly by být použity nejpozději 4 hodiny před krmením: v tomto případě je jejich koncentrace v mléce minimální. Nebylo stanoveno, zda se inhalované hormony vylučují do mateřského mléka, ačkoliv lze předpokládat, že inhalační topická léčiva s minimálním systémovým účinkem mohou při použití v doporučených dávkách vstoupit do mléka pouze v malém množství.

Bronchiální astma a těhotenství: o léčbě a prevenci

Počet lidí trpících bronchiálním astmatem každoročně roste. Důvodem je vznik nových alergenů, zhoršení ekologické situace, přidávání zakázaných látek do potravin, genetická predispozice a další faktory..

Pro boj s astmatem vyvinuli lékaři z různých zemí speciální schémata a metody léčby. Co je to bronchiální astma? Jaké jsou jeho příznaky a důsledky? Jak jsou diagnostikovány a léčeny?

Jaké jsou rysy průběhu a léčby nemoci u těhotných žen?

Co je to bronchiální astma?

Patologický proces v respiračním systému je spojen s hyperaktivitou svalové složky průdušek, jejich ostrým křečím při působení jakéhokoli podnětu, edémem bronchiální sliznice a zvýšenou produkcí hlenu epitelem bronchiálního stromu.

formuláře

V závislosti na počátečních důvodech, které způsobily bronchiální astma, se rozlišují její formy:

exogenní. Příčinou útoku jsou vnější alergeny vstupující do dýchacího systému (pyl květin, vlny, prachu, tabákových složek atd.). Prvním příznakem tohoto typu astmatu je alergická rýma;

endogenní. Příčinou tohoto typu astmatu jsou bakterie, viry a houby, které způsobují zánět průdušek a jejich následnou přecitlivělost. Vývoju endogenního astmatu nejčastěji předcházejí častá virová nebo infekční onemocnění dýchacích cest. Útok je vyvolán těžkou fyzickou námahou, ostrou změnou emočního pozadí;

  • smíšená forma. Kombinuje příznaky obou typů astmatu.
  • zpět na obsah ↑

    Existuje podrobnější klasifikace bronchiálního astmatu:

      stresové astma. Vyskytuje se během nebo po intenzivní fyzické aktivitě;

    alergický. Nejběžnější typ. Hlavními projevy jsou alergická rinitida, slzení, kýchání způsobené určitým alergenem;

    kašel. Projevuje se výskytem obsedantního kašle, který se objevuje po intenzivní fyzické aktivitě nebo během infekčního / virového onemocnění;

    aspirin. Vyskytuje se po užití nesteroidních protizánětlivých léků, nejčastěji - aspirinu. Vyznačuje se nesnášenlivostí vůči NSAID, polypózní rinosinusitidou a astmatickými záchvaty při užívání těchto léků;

    profesionální. Nejčastěji trpí lidé, kteří jsou neustále v kontaktu s alergeny (kadeřníci, specialisté chemického průmyslu, farmakologové, zemědělci, dělníci v továrně a další). Symptomy astmatu se obvykle objevují pouze během pracovní doby;

  • noc. To může být vyvoláno infekčními i alergickými látkami. Objevuje se během spánku nebo krátce předtím. Vyznačuje se všemi příznaky astmatu a zvýšenou úmrtností.
  • Fáze

    V závislosti na počtu výskytů nočních a denních příznaků za den, týden, měsíc, závažnost symptomů a stupeň respirační dysfunkce existují 4 stupně závažnosti astmatu.

    Nejmírnější stupeň je přerušovaný, nejnebezpečnější je těžké přetrvávat. Existují také mírné a střední přetrvávající fáze..

    Samotný astmatický útok je také rozdělen do několika fází:

      První - záchvat kašle trvá dlouho, v plicích je slyšet hlavně suchý pískot.

    Druhý - průdušky jsou ucpané hustým sputem, sípání přestane být slyšet, objeví se obrázek „tichého“ plic. V této fázi se začínají objevovat komplikace z jiných orgánů a systémů, trpí srdce, mozek a další orgány.

  • Za třetí, člověk má nejprve psychologické rozrušení, pak zmatek a ztrátu vědomí, které končí v kómatu, srdeční a respirační zástava.
  • Astma: rizikové faktory. Program „Na nejdůležitější věc“

    Příznaky

    V reakci na působení dráždivého (alergického, emočního, infekčního), obsedantního kašle, dušnosti, dušnosti se zvyšuje počet srdečních stahů, pocit strachu, závratě, bledost kůže.

    Počátku útoku zpravidla předcházejí první příznaky, které již zkušený astmatik dobře zná.

    Tyto příznaky jsou individuální a projevují se jako lechtavý pocit nebo cizí těleso v krku, vzhled bolavého nosu nebo úst atd..

    Osoba trpící bronchiálním astmatem snadno rozpoznává příznaky nástupu útoku a bere léky tak, aby se útok nestal závažnějším.

    Diagnóza nemoci

    Spirometrie - hlavní metoda pro diagnostiku bronchiálního astmatu, určuje celkový objem vzduchu v plicích a objem vzduchu během vynuceného výdechu v jednom dýchacím cyklu.

    Peakfluometrie je nejdůležitější diagnostickou metodou pro stanovení maximálního výdechového toku produkovaného plícemi.

    K diagnostice onemocnění je rovněž nutné provést obecné a biochemické krevní testy, provést kultivaci sputa, stanovit jeho složení, přítomnost mikroorganismů a jejich citlivost na léky, provádět alergické testy, rentgenové snímky a v případě potřeby i počítačovou tomografii plic.

    Léčba je prováděna pulmonologem, alergologem, se stabilizací stavu - terapeutem.

    Bronchiální astma a těhotenství

    Těhotenství může být komplikováno toxikózou, gestózou, placentární nedostatečností, hrozbou potratu a předčasným porodem. Existuje riziko rozvoje narození dítěte s nedostatečnou tělesnou hmotností, přítomností vrozených vad, poruch nervového systému.

    Kromě toho je v důsledku dědičné složky onemocnění riziko vzniku bronchiálního astmatu u těchto dětí poměrně vysoké..

    Aby se předešlo možným komplikacím vznikajícím v průběhu těhotenství a porodu, je nutné přísně dodržovat léčbu předepsanou lékařem..

    Léčba

    U těhotných žen se stejná léčiva používají k léčbě bronchiálního astmatu jako u jiných lidí s touto chorobou. Hlavním rysem je taktika řízení a sledování těhotenství ženy.

    K hodnocení astmatu je nutné pravidelné vyšetření plicníkem. Vzhledem k riziku komplikací je prokázáno pravidelné sledování průtoku krve plodu a plodu.

    Těhotná žena by měla pravidelně hovořit s ošetřujícím lékařem o potřebné stravě, omezovat kontakt s alergeny a monitorovat průběh nemoci. Těhotná žena by měla udržovat imunitu na požadované úrovni, vyhýbat se kontaktu s lidmi trpícími infekčními a virovými chorobami.

    Při léčbě bronchiálního astmatu by mělo být pokud možno upřednostněno topické glukokortikoidy, protože systémová léčiva se ve větší míře dostávají do krevního oběhu a působí na plod.

    Použití β2-agonistů vede k prodloužení těhotenství a prodloužení porodu.

    Existují také nedrogové metody pro léčbu a zmírnění symptomů bronchiálního astmatu:

    • dechová cvičení;
    • reflexologie;
    • klimatoterapie;
    • použití aloe, jitrocelu, rosnatky, bezinky a dalších bylinných odvarů (některé byliny negativně ovlivňují průběh těhotenství).

    Bronchiální astma - zdravý život!

    Prevence

    Základem prevence výskytu astmatických záchvatů je vyloučení možnosti kontaktu s potenciálními alergeny, na které se osoba stává přecitlivělou. Alergen je nutné identifikovat pomocí testu na alergii.

    Důležitou roli hraje také dodržování hypoalergenní stravy - vyjma ryb, mořských plodů, exotického ovoce a zeleniny, medu, vajec, kávy, čokolády a dalších potenciálně alergenních potravin ze stravy. Stravování smažených a uzených potravin je přísně zakázáno..

    Astmatici by měli pravidelně navštěvovat sanatoria nebo letoviska, nezávisle sledovat možné odchylky od svého obvyklého stavu.

    Osoba trpící bronchiálním astmatem by měla pravidelně navštěvovat lékaře, vést si deník nemoci, užívat předepsané léky.

    Podle těchto pravidel může vyloučení nebezpečných potravin z potravy, omezení kontaktu s alergeny, závažnost bronchiálních astmatických záchvatů klesat.

    Léčba bronchiálního astmatu u těhotných žen

    Bronchiální astma během těhotenství vyžaduje zvýšenou pozornost na celkový stav. V některých případech může toto chronické onemocnění způsobit vážné zhoršení, což negativně ovlivňuje zdraví dítěte..

    Závislost astmatu na těhotenství

    Během těhotenství je tělo vystaveno maximální zátěži, která je nezbytná k vytvoření nejvýhodnějších podmínek pro vývoj plodu. Ale právě tato zátěž způsobuje zhoršení stávajících chronických onemocnění, včetně astmatu. Nastávající matka by proto měla být co nejvíce pozorná ke svému stavu, pravidelně navštěvovat odborníky, jako je alergička, plicnice a gynekologa, podstoupit včasné vyšetření a sledovat podmínky základní terapie..

    Během těhotenství existují tři možnosti:

    • těhotenství neovlivňuje průběh astmatu, nedochází k exacerbacím, není nutná zvýšená medikace;
    • na pozadí těhotenství, s výhradou všech doporučení, je pozorováno zlepšení celkového stavu;
    • dochází ke zhoršení astmatu, průběh onemocnění je závažný, v naléhavých případech jsou vyžadovány speciální léky - hormonální.

    Je velmi obtížné přesně předpovědět průběh nemoci během těhotenství, lékaři poznamenávají, že pouze 14% pacientů zlepšuje svůj celkový stav. Proto je na prvním místě zobrazeno kompetentní plánování budoucího těhotenství, přísné dodržování všech doporučení

    Mohou to být komplikace?

    Je třeba si uvědomit, že astma nemůže způsobit komplikace těhotenství, nebezpečí představuje špatná kontrola dýchacích funkcí. Je to hypoxie, která se vyskytuje během útoku, který má nejnepříznivější účinek na plod, protože obtíže s dýcháním u těhotné ženy jsou stejně tak akutně pociťovány plodem. Nedostatek kyslíku se stává příčinou takových patologií, jako jsou:

    • hypotrofie, to znamená nedostatek hmoty;
    • vývojové zpoždění;
    • narušení vývoje vnitřních orgánů nenarozeného dítěte (taková komplikace se obvykle vyvíjí až v prvním trimestru).

    Kromě toho se špatná kontrola často stává příčinou takového nebezpečného stavu, jako je gestóza. Nepříznivě ovlivňuje zdraví dítěte i nastávající matky, přispívá k rozvoji různých infekčních chorob, zejména dýchacích cest. Taková onemocnění již vyžadují závažnou antibiotickou terapii, která se může během těhotenství stát nebezpečnou..

    Pokud je kontrola astmatu správná, je příjem léků snížen na minimum. Těhotná žena nezažívá exacerbace, dítě se narodí zcela zdravé.

    Jak se správně připravit na těhotenství s astmatem?

    U astmatu je správné plánování těhotenství velmi důležitým krokem. To se netýká pouze obecného vyšetření, stanovení opatření základní terapie s výběrem prostředků a dávek, ale i všeobecného výcviku. Pacient se musí naučit samostatně ovládat dýchání a jeho funkce, brát pouze bezpečné léky. To vše se doporučuje před těhotenstvím, aby se snížilo zdravotní riziko nastávající matky a plodu. Je třeba mít na paměti, že mnoho hormonálních léků, které jsou účinné v normálním čase, se může pro plod stát velmi nebezpečným..

    Aby se vyloučilo komplikace nemoci a snížila se četnost záchvatů, měl by být kontakt se všemi alergeny co nejvíce minimalizován. Je-li to možné, musí být odstraněny nebo jejich přítomnost snížena, zatímco pacient musí být podroben předběžnému vyšetření, jehož účelem je stanovení alergenů. To pomůže lékaři vybrat správnou terapii a navrhnout přesně, jaká opatření by měla být přijata..

    Jednou z fází přípravy je hypoalergenní život, tj. Pravidelný boj s domácím prachem, udržování maximální čistoty v domě, vylučující pravděpodobnost šíření roztočů. Chcete-li to provést, proveďte následující kroky:

    • pokud je to možné, z bytu odstraňte všechny předměty a textil, které jsou potenciálními sběrateli prachu - zatemňovací závěsy, koberce, četný čalouněný nábytek;
    • oděvy by měly být skladovány pouze v uzavřených skříních, k tomu používejte speciální kryty s upevňovacími prvky;
    • mokré čištění by mělo být prováděno každý den, místnost by měla být důkladně odvětrána;
    • peří a peřiny, polštáře by měly být nahrazeny syntetickými s hypoalergenními plnivy, pro ložní prádlo používejte ochranné potahy;
    • prádlo by se mělo prát pouze hypoalergenními prášky, teplota - od + 60 ° С (praní by mělo probíhat každý týden);
    • čističe vzduchu jsou instalovány doma, navíc můžete použít zvlhčovače, aby se zabránilo zvýšené suchosti (může to způsobit zhoršení stavu).

    Základní léky a terapie

    Astma se obvykle projevuje jako náhlé udušení, když pacient trpí nedostatkem vzduchu. Během těhotenství by tyto útoky měly být zastaveny co nejrychleji, aby nedostatek vzduchu nepoškozoval zdraví plodu. Léčba bronchiálního astmatu u těhotných žen vyžaduje použití léků se selektivním účinkem, rychlým účinkem a minimálním účinkem na plíce a srdce. Jedním z těchto léků je Salbutamol, který nejen zmírňuje stav, ale také vykazuje kontrolu nad obecným stavem. Pokud je terapie plánována správně, pak prostě nejsou potřeba inhalátory a lék na zastavení záchvatů se používá velmi zřídka.

    Rutinní terapie zahrnuje použití inhalátorů, což je základ pro léčbu astmatu, když se zhoršuje. Léčba je zaměřena na obnovení funkcí dýchacího systému, prevenci závažných komplikací a další zhoršení. Aby terapie měla maximální účinek, musí být pravidelná, pacient musí přísně dodržovat všechna doporučení dohlížejícího specialisty. Léky jsou vybírány na základě diagnostiky prováděné takovými lékaři, jako je alergista-imunolog a pulmonolog.

    Pokud je stupeň onemocnění mírný, mohou být předepsány inhalátory typu Tayled nebo Intal, které jsou nehormonální, to znamená, že patří do cromonů. Pokud však kontrola astmatu nebude dostatečná, budou předepsány hormonální látky, například glukokortikosteroidy ve formě inhalace.

    Je třeba mít na paměti, že léky pro základní terapii zahrnují hlavně hormonální látky, protože otázka bezpečnosti těhotné ženy je akutní. Lokální hormony jsou bezpečné, protože droga působí pouze lokálně - v průduškách. Účinné látky nevstupují do krevního řečiště, to znamená, že na plod nemá negativní účinek. Právě tento druh léků vykazuje nezbytnou účinnost při léčbě těhotných žen..

    Mezi bezpečné léky ve formě hormonálních inhalací patří Pulmicort, Klenil, Beklazon. Optimálně odpovídají poměru bezpečnosti a účinnosti a jsou schváleny pro použití nastávajícími matkami s astmatem.

    Léky, kterým je třeba se vyhnout

    Pro zmírnění exacerbace a zmírnění průběhu onemocnění jsou hormonální látky obvykle předepisovány ve formě tablet nebo intravenózních injekcí. Tyto léky jsou účinné, ale u těhotné ženy mohou způsobit zhoršení stavu plodu a snadno proniknout do tkání placenty. Proto lze glukokortikosteroidy předepisovat pouze podle pokynů pozorujícího specialisty. Během tohoto období bude Prednisolone nejbezpečnější.

    Epinefrin je další lék, který může nepříznivě ovlivnit vaše zdraví během těhotenství. Za normálních okolností je předepsán k úlevě od velmi akutních záchvatů, ale během těhotenství je povoleno použití výhradně v mimořádných situacích, kdy existuje ohrožení života..

    Doporučuje se vyvarovat nebo minimalizovat použití Salmeterolu a Formoterolu s bronchodilatačním účinkem. Takové léky se používají s inhalátory, často se kombinují s hormonálními látkami, ale během těhotenství se terapie mění.

    Astma je často doprovázena alergickou rýmou, pro kterou se antihistaminika obvykle používají ve formě tablet. Ale během těhotenství je lze odebrat pouze od druhého trimestru, je-li to nezbytně nutné. Schválené léky zahrnují pouze Claritin (Loratadin).

    Pravidla kontroly astmatu

    Bronchiální astma u těhotných žen vyžaduje nejen vhodnou léčbu, ale také kontrolu doma. Například se doporučuje zakoupit špičkový měřič - zařízení pro měření indikátorů dýchání. Zařízení umožňuje kontrolovat dýchání, je třeba zaznamenávat hodnoty dvakrát denně, měřit maximální výstupní rychlost. Nejlepší čas je ráno a večer před použitím inhalátoru, což vám umožní co nejpřesněji ukázat celkový stav dýchacího systému a včas odhalit zhoršení stavu, i když se neobjeví navenek. Prvním příznakem zhoršení kontroly je ranní mírný pokles ukazatelů..

    Adekvátní terapie a správná příprava na těhotenství mohou minimalizovat negativní důsledky nemoci během těhotenství. Kromě domácí kontroly je mimořádně důležité pravidelné sledování odborníkem, které vám umožní udržovat zdraví nastávající matky a dítěte, snížit závažnost, frekvenci útoků.

    Během těhotenství potřebuje nastávající matka trpící astmatem neustálé sledování lékaři, jako je plicní lékař a gynekolog. Pokud budete dodržovat všechna doporučení pro léčbu, můžete se vyhnout závažným komplikacím, jako je gestóza, potrat nebo podvýživa plodu.