Popis Dühringovy dermatitidy. Co očekávat a jak zacházet?

  • Kliniky

Četné průhledné vezikuly způsobující nesnesitelné svědění neznamenají vždy herpetickou infekci, o níž se lze dočíst zde. Existují další podobné nemoci. Existuje patologický stav zvaný Duhringova dermatitida herpetiformis. Nemoc je poměrně vzácná a vizuálně podobná vyrážce. Je možné ho získat a jak s ním správně zacházet?

Vlastnosti nemoci

Dühringova dermatitida je autoimunitní chronické kožní onemocnění charakterizované obdobími remise a exacerbací. Častěji jsou muži ve věku 13–40 let nemocní, ale bylo prokázáno, že je schopna se rozvíjet jak u novorozenců, tak u starších osob..

Charakteristikou nemoci je tvorba celých skupin puchýřů (bublin), tvořících girlandy, polokroužky nebo prsteny. Vyrážka je nejčastěji lokalizována v obličeji a krku, na předloktí a loktech. To je zřídka vidět na zadní straně hlavy, kolena, křížové kosti, nebo hýždě. Nikdy se neobjevila na chodidlech, dlaních.

Následující formy Duhringovy choroby se rozlišují v závislosti na typu vyrážky:

  • papulární - hlízovité;
  • bulózní - žlučník;
  • vesikulární - jemné bublinky;
  • urtikariální.

Druhá forma je charakterizována vyrážkou připomínající popálení kopřivy..

Důvody

Skutečná příčina vývoje dermatitidy herpetiformis není vědě dosud známa. Odborníci zjistili pouze faktory vyvolávající onemocnění. Tyto zahrnují:

  • snížená imunita;
  • hormonální poruchy (zejména u menopauzy);
  • onemocnění endokrinního systému;
  • nesnášenlivost na lepek (bílkovina z obilovin);
  • poruchy trávicího traktu;
  • opojení;
  • alergie na jód.

Teorie genetické predispozice k dermatitidě herpetiformis není vyloučena..

Příznaky

Charakteristickým rysem nemoci je polymorfismus (rozmanitost) vyrážek. Na pokožce se mohou současně objevit puchýře, puchýře s průhledným obsahem, papuly s růžovo-červeným okrajem, hladké erytematózní skvrny s čistými konturami. Prvky vyrážky jsou seskupeny a uspořádány symetricky na těle. Epiderma pod ní může být oteklá a zarudlá nebo vně nezměněná..

Častěji jsou puchýře s dermatitidou malé, uvnitř je průhledná tekutina. Ztmavení obsahu znamená přidání bakteriální nebo virové infekce. Postupem času se otevírají s tvorbou krusty. Kůže během tohoto období je velmi svěděná a svědivá, ale neměla by se česat, aby nedošlo k vyvolání eroze..

Kromě kožních příznaků Duhringovy dermatitidy si pacienti stěžují na mírné zvýšení tělesné teploty, slabost, ospalost nebo naopak nespavost, hojné šedé tekuté stolice, tažení bolesti kloubů. Na tomto pozadí se vyvíjejí psychologické problémy (deprese, neuróza).

Funkce nemoci u dětí

Herpetiformní vyrážky v dětství se zobecňují (v celém těle) a mohou dokonce ovlivnit sliznice, o oční dermatitidě se dozvíte zde. U dětí mladších 3 let je pozorován akutní průběh dermatitidy se silným zvýšením teploty a příznaky intoxikace těla. U těchto pacientů je léčba indikována pouze v nemocničním prostředí, kde bude zavedena odpovídající detoxikační terapie..

Příznivý výsledek onemocnění je zaznamenán u dětí, které byly nemocné ve věku 1-3 let, a vyrážky byly ve formě bublin a vezikul. Ve věku 6-8 let mají úplné uzdravení..

Diagnostika

Lékař diagnostikuje herpetickou vezikulární dermatitidu na základě následujících testů:

  • krev pro stanovení počtu eosinofilů (silný přebytek);
  • sérologický test k detekci IgA protilátek proti glutenovému proteinu, epidermální transglutamináze, gliadinu;
  • Jadassonův test je fixací citlivosti těla na jód;
  • cytologická analýza tekutiny z puchýřů;
  • histologické vyšetření postižené kůže.

Všem pacientům je předepsán ultrazvuk štítné žlázy, vyšetření onkologem a gastroenterologem.

Léčba

Cíle terapie: odstranit kožní vyrážky, zabránit kontaminaci postižených oblastí sekundární infekcí, dosáhnout stabilní remise, naučit pacienta, jak zabránit.

Základem regenerace je vyloučení potravin obsahujících lepek z potravy. Strava ukládá zákaz na těstoviny, moučné výrobky, pivo, kvas, polévky se luštěninami, zelí, mořské plody, jídla v chlebu a těstíčku, dezerty. Přísné dodržování správné výživy může snížit četnost relapsů na minimum.

Léky zahrnují užívání následujících léků:

  • antihistaminika pro zmírnění příznaků svědění a alergie;
  • antileprosy ("Ditsiphon", "Dapson");
  • sedativa rostlinného původu;
  • vitaminy (kyselina askorbová, železo, rutin);
  • detoxikace (kyselina thioktová).

Těžká dermatitida vyžaduje použití systémových glukokortikosteroidů, jako je triamcinolon, prednisolon nebo dexamethason. Pokud nepomohou, je indikována autohemoterapie (čištění krve) nebo krevní a plazmatická transfuze. Když je připojena bakteriální infekce, jsou předepsány sulfonamidy.

Vnější terapie

Dezinfekční, protizánětlivé, antipruritické nebo schnoucí masti pomáhají urychlit proces hojení. Vyrážky mohou být ošetřeny zinkem, naftalánem, dermatolovou mastí, stejně jako roztokem manganistanu draselného, ​​methylenové modři.

V obtížných situacích se uchylují k používání hormonálních krémů - „Celestoderm“, „Advantan“. Jsou předepisovány přísně dermatologem v závislosti na celkovém stavu pacienta, protože mají mnoho vedlejších účinků.

DŮLEŽITÉ: Léčba Duhringovy dermatitidy u dětí zahrnuje užívání gama globulinu. Injekční cyklus sestává z 5 injekcí, které se podávají po dobu 2 týdnů..

Léčba lidovými metodami

Recepty tradiční medicíny nemohou nahradit léčbu léky, ale s jejich pomocí mohou skutečně zmírnit příznaky nemoci. U dermatitidy herpetiformis jsou účinné následující prostředky:

  • Třezalka tečkovaná. Chcete-li ji připravit doma, je třeba vzít 200 ml olivového nebo rostlinného oleje a smíchat s nasekanými čerstvými listy a květy mladiny tečkované. Kombinované komponenty trvají 14 dní na chladném a tmavém místě. Připravený olej se nanáší na postiženou pokožku 2krát denně. Průběh léčby je 10 dní.
  • Odvar z březových pupenů. Vezměte 1 polévkovou lžíci surovin a nalijte 200 ml. Směs se vaří 10 až 12 minut při nízkém zahřátí. Hotový vývar je filtrován a používán k mazání zanícené pokožky.
  • Odčerpávací lázeň s brčálem. Ve 2. st. lžíce bylin potřebuje 400 ml vody. Roztok se vaří 10 minut, filtruje se a přidá se do připravené lázně.

Příjem odvarů rostlin uvnitř má dobrý terapeutický účinek. K tomuto účelu použijte fialový, měsíček, rakytník, meduňka a pampeliška..

Komplikace

Ačkoli Duhringova dermatitida je charakterizována dlouhým cyklickým průběhem, neměla by být klasifikována jako komplexní onemocnění. Pokud dodržujete všechna doporučení předepsaná lékařem a dodržujete bezlepkovou dietu, můžete na příznaky nemoci dlouho zapomenout..

Jedinou komplikací, která se objevuje v důsledku poškrábání lézí, je přidání sekundární infekce. Pacientům by proto mělo být předepsáno antipruritikum bez selhání..

Pacientům, kteří vstoupili do stabilní remise, se doporučuje podstoupit lázeňskou léčbu. Zobrazeny jsou sirovodíky a borovicové lázně, ultrafialové záření, červená a infračervená laserová terapie.

Dermatitida Duhring a její projevy

Duhringova dermatitida nebo dermatitida herpetiformis je vzácné autoimunitní onemocnění, které se vyskytuje převážně u mužů. Může se vyskytnout v jakémkoli věku a trvat po celá desetiletí, střídavě mezi fázemi exacerbace a remise. Po 10 letech progrese klinický obraz ustupuje a příznaky ustupují. Výzkum dermatitidy herpetiformis stále probíhá. Vědci však již hodně vědí o jeho příznacích a léčbě..

Důvody

Přesné důvody rozvoje Duhringovy dermatitidy nebyly objasněny. Je známo, že pacienti s tímto onemocněním mají často intoleranci na lepek, nebo spíše glutein, protein, který se nachází v obilovinách. Při konzumaci pšenice, ovsa, ječmene, kukuřice se proto může objevit alergická reakce, v menší míře se příznaky objevují při konzumaci pohanky, rýže. Pro nemoc je typická citlivost na jódové přípravky, jejich použití vyvolává vyrážku. Tato funkce se používá v diagnostice.

O autoimunitním původu onemocnění svědčí skutečnost, že pacienti mají protilátky IgA v oblasti bazální membrány. Dermatitis herpetiformis mohou být způsobeny následujícími faktory:

  • dědičná predispozice;
  • snížení odolnosti těla vůči infekcím;
  • porušení funkce absorpce střeva.

Vývoj patologie může vyvolat virové onemocnění, zánětlivý proces v zažívacím traktu, ascariasis. Dermatitida se také vyvíjí na pozadí jiných autoimunitních patologií..

formuláře

V závislosti na povaze vyrážky se Duhringova dermatitida vyskytuje v jedné ze čtyř forem:

  • býčí;
  • urticarial;
  • vezikulární;
  • papulární.

Příznaky

U dětí se vzácně vyskytuje dermatitida herpatiformis. Častěji se vyskytuje u pacientů ve věku 15–60 let.

Dühringova dermatitida obvykle začíná náhle a je charakterizována následujícími projevy:

  • kožní vyrážka s puchýřky;
  • silné svědění, pálení a bolest v oblasti vyrážky;
  • zvýšený obsah tuku a šedá barva stolice;
  • nervozita, emoční nestabilita, změny teploty, celkové zhoršení pohody spojené s svěděním.

Hlavním příznakem je vyrážka. Může se vyskytovat téměř kdekoli kromě chodidel a dlaní. Častěji se vyskytuje na krku, obličeji, předloktí, loktech, méně často na zádech, kolenou, křížové kosti, hýždě.

Vyrážka je doprovázena pálením, svěděním, parestézií. Sliznice obvykle nejsou ovlivněny. V ústní dutině se může zřídka objevit puchýře měnící se na erozi.

U dermatitidy herpetiformis se v postižené oblasti objevují erytematózní skvrny, puchýře, papuly, puchýře různých velikostí. Poté jsou nahrazeny erozí, krusty a jinými lézemi způsobenými poškrábáním kůže. Když prvky vyrážky vyléčí, bledé nebo tmavé skvrny zůstanou na svém místě, často se objeví jizvy.

Typ dermatitidy je určen převládající formou vyrážky. Obvykle jsou erytematózní prvky kulaté, s čistými obrysy, hladkým povrchem, často se stopami poškrábání, krvavými a serózními krusty. Shromažďují výtok, vytvářejí se určité puchýře - urtikárské formace, které rostou, slučují se a přeměňují se v růžové cyanotické ložiska. Následně se erytematózní skvrny mění v papuly.

Velikost bublinky vyrážky může být malá (vesikuly) a obří: průměr větší než 2 cm (bulózní). Obvykle jsou naplněny čirou tekutinou, když je připojena infekce, jsou zakalené. Když se bubliny otevřou a vysuší, na jejich místě se vytvoří kůra. Pokud ji vyčesáte, vytrhnete ji, zůstane na místě bubliny eroze.

U dermatitidy herpetiformis jsou akutní období nahrazena prodlouženými remisemi až do roku nebo více. Zhoršení může přijít najednou. Je doprovázena špatným spánkem, horečkou, silným svěděním a nepohodlím způsobeným erozí na kůži..

Diagnostika

Charakteristickým příznakem Duhringovy dermatitidy je citlivost na jódové přípravky. Pokud je podezření na nemoc, provede se Jadassonův test. Současně se na zdravou oblast kůže aplikuje po dobu 24 hodin obklad s 50% jodidem draselným ve formě masti. U dermatitidy herpetiformis se v den kůže na tomto místě zbarví červeně, objevují se na ní papuly nebo vesikuly. Pokud je test negativní, provede se opětovné použití. V tomto případě se masti nanáší po dobu 48 hodin na oblast pigmentace, která zůstane po starých vyrážkách. Jódový přípravek může být podáván orálně, ale s Duhringovou dermatitidou to zhorší onemocnění.

Diagnóza je také potvrzena zvýšeným počtem eozinofilů v krvi a v obsahu puchýřů. Tento faktor má však menší diagnostickou hodnotu než jódový test..

Nejspolehlivější údaje pro diagnózu lze získat histologickým vyšetřením oblastí postižené kůže. U pacientů pod epidermou se zpravidla objevují akumulace eozinofilů a neutrofilů. Přímá imunofluorescenční reakce detekuje IgA depozity.

Pro rozlišení příznaků Duhringovy dermatitidy od jiných bulózních patologií může být nutný další výzkum. Například z bulózního pemfigoidu, vulgaris a dalších typů pemfigu.

Dermatitis herpetiformis se může objevit pod vlivem nádorových procesů. Pokud se zjistí, doporučuje se podstoupit vyšetření k vyloučení rakoviny. To platí zejména pro stáří..

Léčba

Dühringova dermatitida začíná zahájením diety. Ze stravy jsou vyloučena všechna jídla obsahující lepek a jód. Tato skupina zahrnuje obiloviny a luštěniny, mouku, slad, kvas, pivo, kávové náhražky. Zákaz rovněž zahrnuje čokoládu, zmrzlinu, moučné výrobky, obalované výrobky, klobásy, mořské plody. Zelí je rovněž zakázáno.

Současně je předepsána léčba léky, jako jsou diafenylsulfon, sulfasalazin, solusulfon. Užívají se v cyklech 5–6 dní, mezi nimiž si dělají přestávku 1-3 dny. Pokud je léčba léky sulfonové skupiny neúčinná, předepisují se kortikosteroidy: Prednisolone, Dexamethason. Svědění je eliminováno antihistaminiky, jako je Loratadin. Cetirizine, Desloratadine.

K ošetření postižené pokožky se předepisují teplé koupele s roztokem manganistanu draselného. Blistry se obvykle otevírají, ošetřují fukarcinem nebo brilantní zelenou, poté se aplikují kortikosteroidní masti nebo aerosoly, použije se také 5% dermatolová masti.

Dermatitida Duhring je chronické onemocnění. Pouhé odstranění vnějších příznaků nezaručuje zotavení. Aby se zabránilo recidivě, musí pacient kontrolovat stravu a nejíst potraviny, které obsahují jód a cereálie, stejně jako zelí. Ve fázi remise je nutné pravidelně se vyšetřovat. Dodržováním stravy a předpisů odborníků můžete udržovat vysokou kvalitu života a vyhýbat se relapsům.

Dühringova nemoc (dermatitis herpetiformis): příčiny, příznaky, léčba

Svědění, puchýře, pálení kožní vyrážky - všechny tyto příznaky mohou znamenat onemocnění zvané „Dühringova choroba“ nebo jinými slovy „dermatitis herpetiformis“. Na loktech, kolenou, pokožce hlavy, zádech a hýždích se vyskytují vyrážky a svědění. Tato vyrážka pravděpodobně naznačuje nesnášenlivost lepku, která může souviset s vážnějším stavem známým jako celiakie. Lidé s touto podmínkou musí dodržovat přísnou bezlepkovou dietu..

Dermatitida Duhring: příčiny

Když slyšíme název dermatitis herpetiformis, mnoho lidí si myslí, že vyrážka je způsobena nějakým typem herpes viru. Není tomu tak proto, že herpes virus nemá nic společného s dermatitidou herpetiformis. Dühringova dermatitida herpetiformis se vyskytuje u lidí s celiakií, která se také nazývá sprue, nesnášenlivost lepku nebo enteropatie citlivá na lepek. Celiakie je autoimunitní onemocnění charakterizované glutenovou (glutenovou) intolerancí. Lepek je komplexní protein, který se nachází v pšenici, žitu a ječmeni. Někdy se vyskytuje také u ovsa a jiných zrn, které byly zpracovány ve stejných dílnách, kde se zpracovávají jiné plodiny..

Podle národních zdravotních ústavů má 15 až 25% lidí s celiakií dermatitidu herpetiformis. Celiakie může také způsobit silnou bolest břicha, zácpu, nevolnost a zvracení. Lidé s Duhringovou dermatitidou obvykle nemají žádné střevní příznaky. I když se u nich nevyskytují gastrointestinální příznaky, u více než 80% z nich stále dochází k poškození sliznice tenkého střeva, zejména pokud jedí potraviny obsahující lepek..

Poškození střev a vyrážky jsou důsledkem reakce glutenových proteinů se zvláštním typem protilátky nazývané imunoglobulin A (IgA). Vaše tělo vytváří protilátky IgA k napadení lepku. Když protilátky IgA napadají lepek, poškozují střevní klky, které umožňují vstřebávání vitamínů a živin. Tato citlivost na lepek se obvykle dědí z rodiče na dítě (genetický faktor).

Když se IgA váže na lepek a poté vstoupí do krevního řečiště, začnou se objevovat strukturální formace. Začnou ucpat malé krevní cévy, zejména v kůži. Bílé krvinky jsou přitahovány k těmto blokovaným oblastem, a poté uvolňují chemikálii, která způsobuje svědění a puchýře, puchýřky.

Rizikové faktory

Kdokoli může získat celiakii, ale obecně je běžnější u lidí, jejichž příbuzní prvního stupně mají celiakii nebo dermatitidu herpetiformis..

Přestože u žen je pravděpodobnost vzniku celiakie vyšší než u mužů, podle údajů National Institute of Health je u mužů vyšší pravděpodobnost výskytu Duhringovy choroby než u žen. Vyrážka se obvykle objevuje nejdříve za 20–30 let, i když u dětí se občas vyskytuje dermatitida herpetiformis. Podmínka je častější u lidí evropského původu a méně u lidí afrického nebo asijského původu.

Příznaky dermatitidy herpetiformis

Dühringova choroba je jednou z nejvíce svědivých chorob. Společné oblasti lokalizace vyrážky zahrnují:

  • lokty
  • kolena
  • dolní části zad
  • vlasová linie
  • zadní část krku
  • ramena
  • hýždě
  • skalpovat

Vyrážka má obvykle stejnou velikost a tvar na obou stranách těla a často se objevuje a odezní.

Před vyrážkou na těle můžete v postižené oblasti cítit pálení nebo svědění. Poté se začnou tvořit otoky, které vypadají jako hrboly naplněné čirou tekutinou. Rychle se poškrábají a za pár dní se uzdraví a zanechají fialovou značku, která během několika týdnů zmizí. Ale jak se stará vyrážka léčí, stále se vytvářejí nové vyrážky. Tento proces může pokračovat po mnoho let, nebo může jít o remisi a pak k relapsům..

I když jsou tyto příznaky obvykle spojeny s dermatitidou herpetiformis, mohou být způsobeny i jinými kožními stavy, jako je atopická dermatitida, podrážděná nebo alergická kontaktní dermatitida, psoriáza, pemfigoid nebo svrab.

Diagnostika dermatitidy herpetiformis

Dühringova dermatitida je nejlépe diagnostikována s biopsií kůže. Lékař odebere malý vzorek kůže a zkoumá ji pod mikroskopem. Někdy se provádí přímý imunofluorescenční test, při kterém je kůže kolem vyrážky obarvena barvivem, které vykazuje usazeniny protilátek IgA. Biopsie kůže může také pomoci identifikovat další kožní onemocnění, pokud příznaky nejsou způsobeny dermatitidou herpetiformis..

Můžete mít také krevní test ke kontrole protilátek v krvi. Možná máte střevní biopsii, abyste potvrdili, že máte celiakii..

Pokud diagnóza není jasná nebo je možná jiná diagnóza, můžete být požádáni o další diagnostické postupy. Aplikační (náplasťový) test je nejlepším způsobem diagnostiky alergické kontaktní dermatitidy, která je běžnou příčinou symptomů podobných dermatitidě herpetiformis..

Dühring léčba dermatitidy

Dermatitis herpetiformis lze léčit antibiotikem zvaným Dapsone, což je silný lék se závažnými vedlejšími účinky. Dávka musí být zvyšována postupně po dobu několika měsíců, než začne mít skutečný účinek..

Většina lidí dostává úlevu od užívání Dapsone, ale nezapomeňte na vedlejší účinky, jako například:

  • problémy s játry
  • citlivost na sluneční světlo
  • anémie
  • svalová slabost
  • periferní neuropatie

Dapson může také negativně interagovat s jinými léky, jako je aminobenzoát draselný, klofazimin nebo trimethoprim..

K léčbě dermatitidy herpetiformis lze také použít jiná léčiva, jako je tetracyklin, sulfapyridin a některá imunosupresivní léčiva. Tyto léky jsou však méně účinné než Dapsone.

Přísné dodržování bezlepkové stravy je nejúčinnější léčba Duhringovy choroby, která nezpůsobuje vedlejší účinky. To znamená, že byste se měli zcela vyhýbat jídlu, pití nebo lékům, které obsahují následující:

Zatímco tato strava je pro mnoho lidí s celiakií obtížná, má nejpříznivější účinky na vaše zdraví. Jakékoli snížení příjmu lepku může pomoci snížit množství léků, které potřebujete.

Komplikace

Lidé s neléčenou dermatitidou herpetiformis a celiakií mají zvýšené riziko rozvoje rakoviny tlustého střeva v důsledku přetrvávajícího zánětu v tlustém střevě. Nedostatek vitaminu a anémie mohou být také problémem, pokud střeva nejsou schopna správně absorbovat živiny.

Protože Duhringova choroba je autoimunitní onemocnění, vědci zjistili, že je také spojována s různými dalšími typy autoimunitních chorob. Tyto zahrnují:

Předpověď

Dermatitis herpetiformis je celoživotní onemocnění. Může jít o remisi, ale kdykoli během konzumace lepku můžete mít vyrážku. Neúspěch v léčbě Duhringovy dermatitidy a celiakie může vést k mnoha negativním zdravotním účinkům, včetně nedostatku vitamínů, anémie a rakoviny gastrointestinálního traktu..

Léčba lékem Dapsone rychle pomáhá kontrolovat příznaky dermatitidy herpetiformis. Poškození způsobené celiakií však lze léčit pouze striktní dietou bez lepku..

Pomohl vám tento článek? Sdílejte to s ostatními!

Dühringova dermatitida herpetiformis

Hlavním příznakem Duhringovy dermatitidy herpetiformis je výskyt svědivé kožní vyrážky tvořené polymorfními (různými) prvky. Tyto prvky (vesikuly, papuly atd.) Jsou umístěny specifickým způsobem a vytvářejí na kůži postavy ve formě kruhů, polokroužků, věnců.

Kromě kůže postihuje nemoc i jiné orgány a systémy těla, zejména trávicí trakt, proto se považuje za polysystémický..

Důvody

Navzdory skutečnosti, že Duhringova choroba je lékařům známa více než století, zůstává příčina jejího výskytu nejasná. Bylo předloženo několik teorií: genetické, alergické, autoimunitní a další, ale žádná z nich se nemůže stát univerzální a vysvětlit příčiny všech případů nemoci.

Faktory, které predisponují k vývoji nemoci, jsou však dobře známy:

  • autoimunitní poruchy;
  • imunodeficience různých etiologií;
  • dědičná predispozice;
  • chronická onemocnění zažívacího traktu;
  • malabsorpční syndrom (malabsorpce v tenkém střevu);
  • endokrinní patologie;
  • onkologická onemocnění;
  • glutenová enteropatie - celiakie (nesnášenlivost glutenu, bílkoviny nalezené v obilovinách);
  • individuální nesnášenlivost k jodu;
  • helmintické invaze;
  • dříve přenesené virové infekce;
  • dlouhodobé vystavení slunci.

Dühringova dermatitida postihuje hlavně muže ve věku 30 až 40 let. Děti, ženy a muži jiných věkových kategorií onemocní méně často.

Příznaky

Nemoc může začít s náhlým nástupem vyrážky, doprovázené silným svěděním a pálením. V některých případech vzniku vyrážky předchází zhoršení zdraví, slabost, malátnost, mírné zvýšení teploty, mravenčení kůže v místech, kde se vyrážka dále rozvíjí..

Někdy oblasti kůže před výskytem vyrážky zčervenají a dokonce i zvětší; v jiných případech se vyrážka objeví na vnější nezměněné kůži.

Lokalizace vyrážky je extrémně různorodá, ale častěji je ovlivněna tvář, záda (skapulární, ramenní, bederní oblasti), hýždě, extensorové plochy nohou a paží. Uspořádání prvků vyrážky je nejčastěji symetrické, tvoří na kůži tvary připomínající kruhy nebo věnce.

Typická vyrážka se nevyskytuje na chodidlech a dlaních rukou. Intradermální krvácení - petechie a ekchymóza lze nalézt na dlaních.

V přibližně 10% případů je postižena ústní sliznice.

Typická vyrážka s Duhringovou dermatitidou je polymorfní, tj. Současně jsou na kůži pozorovány různé prvky vyrážky:

  • vesikuly - malé vesikuly s vodnatým obsahem;
  • bullae - velké puchýře o průměru větším než 2,5 cm;
  • puchýře - puchýře, které neobsahují dutiny;
  • papuly - dutinové uzlíky;
  • erytematózní skvrny - zaoblené, hladké, červené barvy, s jasnými hranicemi.

V závislosti na převládajících prvcích vyrážky se rozlišuje několik forem Duhringovy dermatitidy:

  • vezikulární;
  • papulární;
  • býčí;
  • kopřivka (jako u úlů).

Existují také atypické formy onemocnění: ekzématoid, strofuloid, tricomatoid atd. Ve vzácných případech je monomorfní vyrážka..

Kapalina, která vyplňuje bubliny a bully, je zpočátku průhledná; může být bezbarvý, jako voda nebo načervenalý, s příměsí krve. Po dni se tato tekutina (exsudát) zakalí a poté, co bubliny prasknou, vylije na kůži. Současně se nakazí zdravé oblasti kůže a objeví se na nich nové vyrážky..

Místo otevřených bublin se tvoří pláčová eroze. Následně se na erozích vytvářejí suché krusty, které v průběhu času padají a zanechávají světlo, depigmentovaná místa (nebo naopak oblasti hyperpigmentace). Na kůži mohou zůstat i jizvy.

Uprostřed vyrážky intenzivní svědění vede pacienta k poškrábání kůže. V tomto případě se objevují mikrotrhliny, které přispívají k dalšímu šíření vyrážky, fúzi jejích jednotlivých prvků a přidání infekce - hnisání.

Kromě kožních projevů se Duhringova dermatitida vyznačuje také poškozením jiných tělesných systémů:

  • celková intoxikace, zvýšení tělesné teploty;
  • ze strany centrálního nervového systému - výskyt nespavosti, emoční labilita, nervozita, deprese;
  • z trávicího traktu - průjem; zvýšení množství exkrementů (polyfekální hmota); stolice zčervená a mastná;
  • na straně endokrinního systému - poruchy štítné žlázy (ve 30% případů); nejčastěji se zvyšuje jeho funkce.

Průběh nemoci je chronický. Dlouhá období remise mohou trvat měsíce (až 1 rok), ale jsou stále nahrazena relapsy dermatitidy. V závažných případech vyrážka nereaguje na léčbu a existuje trvale. Současně se objevují případy úplného spontánního vyléčení Duhringovy dermatitidy několik let po nástupu nemoci..

Diagnostika

Klinická diagnóza nemoci může způsobovat potíže i pro nejzkušenějšího lékaře, protože projevy různých forem Dühringovy dermatitidy jsou podobné vzhledem k herpesu, ekzémům, kopřivce, pemfigu a mnoha dalším kožním onemocněním až po obléhání..

Proto pro stanovení diagnózy je vyšetření pacienta doplněno laboratorními a instrumentálními studiemi:

  1. Jadassonův test.
  2. Histologické vyšetření.
  3. Stanovení hladiny eozinofilů v krvi a v obsahu vesikul.
  4. Studium funkce štítné žlázy.

Jadassonův test má stanovit citlivost kůže na jódové přípravky. Na kůži pacienta je vybrána malá oblast bez vyrážek a po dobu 24 hodin se na ni aplikuje obklad s mastí, který zahrnuje 50% roztok jodidu draselného. Reakce se vyhodnocuje po dni odstraněním komprese. Vzhled na kůži pod tlakem podráždění, zarudnutí, vyrážky potvrzuje diagnózu. Pokud kůže zůstává čistá, výsledek se považuje za negativní, ale není to omezeno na, ale test se opakuje po 48 hodinách. V tomto případě se obklad již neaplikuje na zdravou pokožku, ale na místo, kde dříve vyrážka byla. Při hodnocení výsledku potvrzuje diagnóza zvýšené podráždění kůže..

Někdy, pokud je vyrážka hojná a je obtížné zvolit místo pro aplikaci obkladu, je jódový přípravek dán pacientovi k pití. V případě závažného průběhu onemocnění je však takový test nepoužitelný, protože hrozí zhoršením příznaků a prudkým zhoršením stavu pacienta..

Histologické vyšetření zasažených oblastí kůže je nejinformativnější pro diagnózu Duhringovy dermatitidy. Ukazuje přítomnost podkožních dutin, hromadění eozinofilů a neutrofilů.

Studie složení močového měchýře a krevní test ukazují na Duhringovu nemoc krevní eozinofilii a významný obsah eosinofilů v obsahu puchýřů. Kromě toho se mění složení soli a bílkovin v krvi..

Studie funkcí štítné žlázy (včetně reakce přímé imunofluorescence) s dermatitidou herpetiformis přibližně u 1/3 případů prokazuje porušení její činnosti, což je také považováno za potvrzení diagnózy.

Starší pacienti mají navíc s podezřením na Duhringovu dermatitidu předepsané studie k vyloučení možné onkologie (rentgen plic, CT ledvin, ultrazvuk břišní dutiny). Důvodem je skutečnost, že se tato choroba považuje za parakonkologickou.

Léčba

Protože příčina onemocnění není známa, byla její léčba vybrána pokusem a omylem. V současné době je u Duhringovy dermatitidy předepsána léková terapie; fyzioterapie; strava; Lázeňská léčba.

Drogová terapie

1. Přípravky pro orální podání:

  • sulfony;
  • kortikosteroidy;
  • antihistaminika;
  • vitaminy;
  • adaptogeny.

2. Přípravy pro vnější použití:

Pro orální podávání v mírnějších formách onemocnění jsou předepsány takzvané sulfony (antimikrobiální léky blízké sulfonamidům): sulfapyridin, avlosulfon, dapson, diucifon. Používají se v krátkých kurzech 5-6 dnů; přestávka mezi kurzy - 1-3 dny.

Pokud použití sulfonů nepřináší požadovaný účinek, zahrnuje léčba kortikosteroidní hormony: Prednisolon, Dexamethason atd. V případě závažné závažnosti onemocnění se kortikosteroidy předepisují okamžitě. Dávkování a trvání léčebného cyklu určuje lékař.

Protože vyrážka je doprovázena nesnesitelným svěděním, používají se antihistaminika ke snížení utrpení pacienta: Claritin, Erius, Zirtek, Telfast, Ebastin atd..

Jako obohacující látky jsou předepsány komplexy vitamínů. Je zvláště důležité, aby obsahovaly vitamíny, které přímo ovlivňují stav pokožky: skupina B, C, kyselina listová.

Pro posílení imunity se používají tinktury adaptogenů: ženšen, eleuterokok, aralia atd..

Externí použití léků na Duhringovu nemoc je omezeno na léčbu prvků vyrážky anilinovými barvivy: fucorcin, brilantní zelená. Kortikosteroidy se také používají ve formě mastí nebo aerosolů; masť rakytníkový; dermatol 5% mast. Někdy je postižená kůže ošetřena práškem jakéhokoli sulfonového nebo sulfátového léčiva.

Teplé koupele se slabým roztokem manganistanu draselného pomáhají snižovat svědění.

Fyzioterapie

Ze všech metod fyzioterapie je účinek nízkoenergetického laserového záření nejúčinnější pro dermatitidu herpetiformis. Toto záření má protizánětlivý, znecitlivující a regenerační účinek na kůži; zmírňuje otoky a zlepšuje krevní oběh.

Používají se laserová zařízení, která generují paprsky červené nebo infračervené části spektra. Způsob expozice - kontinuální nebo pulzní - určuje lékař.

Oblasti kůže s projevy dermatitidy, dříve zbavené hnisavého nebo serózního výboje, jsou vystaveny laserovému záření. Pro oblasti s krustami nebo vločky se dává přednost infračervenému záření..

Bezlepková strava

Strava je rozhodující pro léčbu dermatitidy herpetiformis. Správně zkonstruovaný systém výživy může vést k zotavení pacientů s mírnými formami nemoci, a to i bez použití léků..

Ze stravy pacienta s Duhringovou chorobou by neměly být vyloučeny tři skupiny potravin:

  1. Obsahující lepek (obiloviny).
  2. Obsahující jód (mořské plody a mořské ryby).
  3. Povinné alergeny (potraviny teoreticky schopné vyvolat alergie).

Kromě toho bylo experimentálně zjištěno, že se stav pacientů při jídle luštěnin a zelí zhoršuje. Proto by tato jídla měla být také vyloučena z potravy..

Je tedy možné sestavit seznamy produktů, které jsou zakázány a které mohou používat pacienti s dermatitidou herpetiformis..

Zakázané produkty:

  • chléb a jakékoli pečivo používající mouku z pšenice, žita, ječmene, ovsa;
  • těstoviny;
  • krupice, pearl ječmen, kroupy z ječmene;
  • uzeniny, uzeniny, mleté ​​maso, včetně chleba nebo mouky;
  • masitá jídla s těstem (knedlíky, paštičky, knedlíky, koláče);
  • mléčné výrobky, které zahrnují stabilizátory (jogurty, tvarohové hmoty, zmrzlina atd.);
  • konzervované potraviny vyrobené zahušťovadly;
  • hotová majonéza;
  • cukroví;
  • všechny produkty obsahující složky E150a; E953; E965; E636; E471;
  • pivo, chléb kvas, kávové nápoje;
  • alkoholické nápoje vyrobené z lepkových zrn;
  • mořské ryby a kaviár z toho;
  • mořské plody (krevety, humry, mušle atd.);
  • Mořská řasa;
  • jodizovaná sůl;
  • citrusové ovoce, čokoláda;
  • luštěniny (fazole, hrách, čočka);
  • bílé zelí.

Povolené produkty:

  • chléb a jakékoli pečivo používající mouku z rýže, kukuřice;
  • Pohanka, kukuřice, rýžové krupice;
  • bramborový a kukuřičný škrob namísto mouky na přípravu pokrmů;
  • libové maso všeho druhu;
  • Říční ryby;
  • přírodní mléčné výrobky a fermentované mléčné výrobky (mléko, kefír, jogurt, fermentované pečené mléko, tvaroh);
  • jakákoli zelenina kromě zelí;
  • jakékoli ovoce kromě citrusových plodů;
  • máslo a rostlinný olej, domácí majonéza;
  • med, cukr, džem, džem;
  • černý a zelený čaj;
  • přírodní káva;
  • minerální voda, která neobsahuje žádný jod a brom.

Kromě toho se v případě Duhringovy choroby doporučuje v denním menu zvýšit množství čerstvých jablek, petrželky, oliv (oliv), rakytníku, slunečnicových semen a dýně..

Lázeňská léčba

Během období remise dermatitidy herpetiformis jsou pacienti léčeni v resortech se sirovodíkovými zdroji. V Rusku jsou to Matsesta (Soči), Tarkhany (Pyatigorsk), Solvychegodsk, Ust-Kachka (Permská oblast), Khilovo (Pskovská oblast) atd..

Zdroje takových vod jsou v Tatarstánu (Bakirovo), v Baškirii (Krasnousolsk), v Abcházii (Gagra), na Ukrajině (vesnice Sinyak) a v mnoha evropských zemích..

Léčba lidovými prostředky

Tradiční medicína má přirozeně mnoho receptů na léčbu Dühringovy dermatitidy. Měly by se však používat po konzultaci s dermatologem v kombinaci s lékovou terapií..

Infuze směsi bylin

Uzlová tráva, trikolóra, bobule jalovce, květy měsíčku, kořen lékořice, bobule rakytníku si vezměte jednu polévkovou lžíci, promíchejte, zalijte jeden litr vroucí vody. Trvat na dvě hodiny, namáhat a vzít polévkovou lžíci dvakrát denně před jídlem. Lze vařit odděleně od kterékoli ze složek sběru a odebírat ústně nebo přidávat do vody do koupele.

Bylinkové lázně Vinca

2 polévkové lžíce byliny brčál (listy a květy spolu) nalijte 400 ml vroucí vody a přidržte 10 minut. ve vodní lázni. Po namáhání se vývar nalije do lázně teplé vody. Takové koupele berou každý druhý den.

Bylinná mast Belladonna

1 část nakrájené byliny belladonna se smíchá s 2 díly vnitřního roztaveného vepřového tuku. Směs se umístí do pece a udržuje se v ní po dobu 6 hodin při teplotě 90 °. Používá se k mazání postižených oblastí pokožky.

Třezalka tečkovaná

30 g nasekané byliny třezalky tečkované (listy a květy spolu) se nalije sklenicí rostlinného oleje a na 2 týdny se umístí na tmavé místo. Potom se olej filtruje a používá k mazání postižené pokožky..

Odvar z březových pupenů

1 sklenice suchých březových pupenů se nalije do 300 ml horké vody a vaří se 15-20 minut. nad nízkým teplem. Po ochlazení a namáhání se používá k ošetření oblastí pokožky prvky vyrážky..

Pití citronového balzámového čaje každý den je také považováno za prospěšné, bylina se vaří jako běžný čaj..

Předpověď

Protože dermatitida herpetiformis je chronické onemocnění, úplné zotavení je nepravděpodobné (s výjimkou vzácných případů samoléčení). Kombinace adekvátní terapie s přísným dodržováním diety však u většiny pacientů vede k významnému prodloužení období perzistentní remise, což je považováno za příznivou prognózu..

Dühringova dermatitida herpetiformis

Co je dermatitida herpetiformis?

Dermatitis herpetiformis (nebo Duhringova herpetiformis dermatitida, bolestivá polymorfní Brockova dermatitida) je specifická dermatologická patologie, ke které dochází u lidí s celiakií. Z tohoto důvodu se tento typ kožní choroby nazývá také kožní celiakie..

Jak mnozí již mohou vědět, celiakie je chronická glutenová nesnášenlivost, kontroverzní a kontroverzní autoimunitní onemocnění, které se projevuje různými formami, což vede k následkům, jako je nadýmání, kolitida, plynatost, osteoporóza a Behcetova choroba..

Mnoho lidí mylně považuje dermatitidu herpetiformis za autoimunitní onemocnění; nicméně, vzhledem k korelaci s celiakií, je Dühringova dermatitida správně klasifikována jako kožní projev nesnášenlivosti potravin.

Kromě toho může být jméno „herpetiformis“ pro mnohé zavádějící: ve skutečnosti se na první pohled může myslet, že tato forma dermatitidy představuje určitou souvislost s infekcemi způsobenými herpes simplex. Ve skutečnosti neexistuje žádná etiopatologická korelace s herpesem: termín herpetiformis byl vlastně přisuzován určitým projevům této dermatitidy s výskytem určitých formací na těle, puchýřů a krůt, které se podobají typickým příznakům, které zanechal výše uvedený virus..

Jméno „Dühring“ patří lékaři, který tuto nemoc poprvé identifikoval a popsal v roce 1884. Později, v roce 1988, bylo toto onemocnění klinicky popsáno Brockem (odtud název „Brockova polymorfní dermatitida“). Vědcům však trvalo více než 70 let, než zjistili úzkou souvislost mezi touto nemocí a celiakií, která byla založena v roce 1966..

Epidemiologie

Naštěstí Dühringova dermatitida je jedním ze vzácných onemocnění s výskytem 1 osoby z 10 000.

Dermatitis herpetiformis se vyskytuje u mladých lidí a dospělých a velmi zřídka postihuje toto onemocnění děti a seniory. To je běžné zejména u lidí s nesnášenlivostí lepku v severní Evropě..

Ačkoli dermatitida herpetiformis je u kojenců vzácná, může vykazovat své první příznaky během dospívání, s vyšším výskytem u žen. Naopak nejvíce trpí v dospělosti muži..

Statistiky také spojují dermatitidu herpetiformis s celiakií: kožní onemocnění se vyskytuje u jednoho z pěti lidí s celiakií.

Důvody

Dühringova dermatitida je klasifikována jako autoimunitní bulózní dermatóza, přestože je zařazení do této kategorie zpochybněno: jak jsme již zjistili, ve skutečnosti je dermatitida herpetiformis úzce spjata s celiakií. V tomto ohledu lze dermatitidu považovat za kožní projev enteropatie lepku nebo intoleranci lepku: gluten způsobuje abnormální protilátkovou odpověď (imunoglobulin typu A) odpovědnou za kožní projevy.

Na druhé straně je také pravda, že projevy herpetiformis jsou často spojeny s dalšími autoimunitními patologiemi (perniciální anémie, diabetes typu 1 nebo poruchy ovlivňující štítnou žlázu)..

Genetická stopa a predispozice v každém případě vždy hrají primární roli v etiopatogenezi dermatitidy herpetiformis: proto tento kožní projev a celiakie vykazují stejnou genetickou senzitivitu (zúčastněné geny jsou stejné) a u obou onemocnění je gluten zodpovědný za autoimunitní odpověď.

Imunitní reakce jsou řízeny antigenním identifikačním systémem zvaným HLA (Human Leukocyte Antigen), který je zásadní pro správné fungování obranných systémů: když se změní geny, které tento systém kontrolují, je pravděpodobnost, že je subjekt postižen jedním nebo oběma nemocemi, velmi vysoká; zejména lidé s celiakií mají tendenci mít specifický HLA gen.

Abychom lépe porozuměli: v důsledku genetické predispozice a její interakce s dalšími neznámými faktory, a to jak se projevem Duhringovy dermatitidy herpetiformis, tak celiakií, imunitní systém nedostatečně rozpoznává některé vlastní struktury těla. U dermatitidy herpetiformis protilátky napadají kůži a způsobují poškození keratinocytů (kožních buněk), zatímco při celiakii se útok vyskytuje ve střevní sliznici.

Dühringova dermatitida herpetiformis

Duhringova dermatitida herpetiformis se projevuje na kožní úrovni s výskytem svědivých vyrážek a zjevných erytematózních skvrn (viz foto výše), doprovázených podrážděním a zánětem: samozřejmě samozřejmě není přirozené, protože imunitní systém sám o sobě způsobuje reakci.

Vyrážce obvykle předchází intenzivní svědění nebo pálení, které se často vyskytuje u loktů, kolen, dolní části zad a dokonce i na pokožce hlavy.

Dermatitida může progredovat a způsobit na těle malé puchýře a puchýře: léze na úrovni kůže však nezůstávají bez povšimnutí, protože subjekt je neustále vystaven prudkému a nesnesitelnému svědění, které nelze ignorovat, a osoba musí neustále škrábat a otírat svědění. V tomto případě se podráždění kůže exponenciálně zhoršuje, puchýře a puchýře se protrhávají s následnou tvorbou strupů, vředů, eroze a zjizvení. V některých případech může dojít i k mírnému krvácení.

Vyrážka sama o sobě postupuje pomalu, ale neúprosně: nejprve se objevují malé bubliny rozptýlené přesnými částmi těla, které se pak vyvinou do vážnějších forem, někdy ovlivňujících celý povrch těla; místa, která jsou nejvíce náchylná k dermatitidě herpetiformis, jsou nohy, paže a záda, i když na obličeji a pokožce hlavy se může objevit vyrážka..

Když zmizí kůry, zůstanou jizvy: v těchto oblastech může být kůže v porovnání s intaktní kůží chromaticky změněna (hypopigmentace nebo méně často hyperpigmentace)..

Ve vzácných případech může nemoc ustupovat, až nakonec zmizí..

Kromě toho má většina lidí s Dühringovou dermatitidou herpetiformis také střevní příznaky, jako je průjem a bolest břicha, obvykle se zhoršují potravinami obsahujícími lepek, a to právě z důvodu přímé korelace s celiakií..

Diagnostika

Diagnostika dermatitidy herpetiformis je docela obtížná, protože je často zaměňována s jinými kožními stavy, jako je Zosterův herpes (stav známý jako pásový opar) nebo ekzém. Pacient by měl neprodleně kontaktovat specialistu, který bude muset provést biopsii (invazivní test, který zahrnuje odebrání a analýzu kousku tkáně) spojeného s hledáním protilátek, které způsobily problém, aby vrhl světlo na původ nemoci..

Malá část zdravé tkáně kůže je odebrána pacientovi a analyzována v laboratoři pod mikroskopem: pokud je analýza pozitivní v přítomnosti specifického IgA, pak se má za to, že pacient může trpět Duhringovou dermatitidou.

IgA jsou protilátky, které patří do imunitního systému: na střevní úrovni jsou pro ochranu před napadením patogenními mikroorganismy nezbytné imunoglobuliny typu A; Pokud se IgA váže na určité kožní tkáně, může dojít k dermatitidě, když se buňky imunitního systému bouří proti samotnému tělu.

Další diagnóza se provádí krevním testem: v krvi se také nacházejí protilátky zodpovědné za nesnášenlivost lepku. Mezi protilátky, které lze identifikovat, patří:

  • antiendomysiální;
  • antigliadin;
  • tkáňové anti-transglutaminázové protilátky.

U pacientů s celiakií se projevuje atrofie střevních klků spojených s nedostatkem kyseliny listové a železa: u pacientů s dermatitidou herpetiformis se vyskytují stejné stavy, proto je vhodné vyhledat důkladné diagnózy dermatitidy s případnými nedostatky těchto látek..

Vyhodnocení nemoci je naprosto nezbytné: pokud nebyla stanovena definitivní diagnóza, nelze definitivní terapii provést.

Léčba a prevence Duhringovy dermatitidy

Stejně jako u mnoha nemocí ovlivňujících člověka je nejlepší léčbou, která je v současné době k dispozici pro boj s Dühringovou dermatitidou herpetiformis, prevence.

Přesněji, v konkrétním případě Dühringovy dermatitidy by měla být prevence prováděna po specifické dietě, kterou lze kombinovat s možnou farmakologickou léčbou ke zmírnění typických symptomů onemocnění..

Dieta pro dermatitidu herpetiformis

Aby se zabránilo výskytu kožních projevů Dühringovy dermatitidy herpetiformis - ale také stejné celiakie - je velmi důležité dodržovat specifickou stravu, která musí být zcela bez potravin obsahujících lepek..

Bezlepková dieta je ve skutečnosti jedinou možnou léčbou, která zcela eliminuje spouštěče. Pokud to nestačí, mohou být na základě doporučení lékaře použity některé léky..

Farmakologické ošetření

Pokud strava bez lepku nestačí k prevenci dermatitidy herpetiformis, může lékař předepsat pacientovi určité léky k léčbě symptomů..

V tomto ohledu se obvykle používají účinné látky: dapson (preferenční terapie) a sulfapyridin (méně účinná alternativní léčba ve srovnání s předchozí). Tyto léky zpravidla fungují poměrně rychle, takže - ve většině případů - příznaky zmizí po několika dnech léčby.

Tyto silné léky však mohou mít vedlejší vedlejší účinky, jako je zvracení, anémie a nedostatek chuti k jídlu. Fungují také pouze pro kožní projevy, aniž by to mělo vliv na úroveň gastrointestinálního traktu (tj. Tato léčiva nejsou vhodná pro boj s celiakií)..

Lze tedy dojít k závěru, že pouze striktní strava bez lepku je nejvhodnějším řešením pro boj s Dühringovou dermatitidou herpetiformis..

Dühringova dermatitida herpetiformis

Dühringova dermatitida herpetiformis je chronická recidivující kožní léze, která se projevuje polymorfní vyrážkou ve formě erytematózních skvrn, puchýřů, papule, puchýřů a je doprovázena silným svěděním a pálením. Toto onemocnění získalo jméno díky skutečnosti, že prvky vyrážky s Duhringovou dermatitidou jsou seskupeny stejným způsobem jako vyrážka s herpesem. Diagnostika se provádí histologickým vyšetřením, analýzou obsahu puchýřů a reakcí přímé imunofluorescence. Sulfonová skupina léčiv a kortikosteroidů je účinná při léčbě Duhringovy dermatitidy herpetiformis..

Obecná informace

Dühringova dermatitida herpetiformis se vyskytuje v každém věku, ale nejčastěji se vyvíjí za 30-40 let. Muži jsou náchylnější k této nemoci než ženy. V některých případech je Duhringova dermatitida herpetiformis kožní reakcí na maligní nádor vnitřních orgánů v těle, tj. Působí jako parakonkologická dermatóza.

Příčiny výskytu

Příčiny a mechanismus vývoje Duhringovy dermatitidy herpetiformis nejsou známy. Mnoho pacientů trpí nesnášenlivostí na protein glutein, který se nachází v obilovinách. Ve prospěch autoimunitní složky ve vývoji nemoci mluví detekce protilátek IgA na hranici dermis a epidermis - v oblasti bazální membrány. Předpokládá se, že určitou roli při výskytu Duhringovy herpetické formy dermatitidy hraje zvýšená citlivost na jód, dědičnost, ascariasis, zánětlivé procesy gastrointestinálního traktu (gastritida, peptický vřed), virová onemocnění (ARVI, herpesová infekce atd.)..

Příznaky

Duhringova dermatitida herpetiformis má obvykle akutní nástup s výskytem ohnisek polymorfní vyrážky. Vyrážce může předcházet mírný nárůst tělesné teploty, celková slabost, svědění a pocit mravenčení. Prvky vyrážky se mohou objevit na kterékoli části kůže, s výjimkou podešví a dlaní. Jejich nejběžnějším umístěním jsou však extenzorové plochy paží a nohou, oblast lopatek, ramen, dolní části zad a hýždí. Na dlaních se mohou objevit petechie a ekchymóza - velké (více než 3 mm) skvrny intradermálního krvácení. Vyrážka je doprovázena těžkým nepohodlí: pocit pálení, intenzivní svědění a parestezii. Porážka sliznic u Duhringovy dermatitidy herpetiformis zpravidla chybí. Ve vzácných případech se mohou v dutině ústní objevit puchýře, které se rychle mění v erozi.

Skutečný polymorfismus vyrážky u Duhringovy dermatitidy herpetiformis je spojen se současným výskytem různých velikostí erytematózních skvrn, puchýřů, papule a puchýřů na kůži. Postupem času se nesprávný spojuje se skutečným polymorfismem: dochází k erozi a krustám spojeným s přeměnou vyrážky a také k vyluhování způsobenému silným poškrábáním kůže. Když se prvky vyrážky vyléčí, ložiska ložiska hypo- a hyperpigmentace zůstávají na kůži, někdy jizvy.

Erytematické skvrny v Duhringově dermatitidě herpetiformis mají jasný obrys a zaoblený tvar. Jejich hladký povrch je často pokryt poškrábáním, krvavými a seriózními krusty. Postupem času se nasycují výtokem z rozšířených cév a mění se v puchýřovité (urtikariální) útvary. Ty rostou podél periferie a slučují se, mění se v růžové cyanotické ložiska pokryté krusty, škrábanci a bublinami. Spolu s tím se erytematózní skvrny mohou změnit na šťavnaté růžovočervené papuly. Kromě toho může dojít ke vzniku papule a urtikariálních erupcí bez stadia erytematózních skvrn..

Bublinové prvky vyrážky s Duhringovou dermatitidou herpetiformis mohou mít malou velikost - vezikuly a průměr větší než 2 cm - bulózní erupce. Jsou naplněny čirou kapalinou, jejíž zákal naznačuje infekci. Bubliny se otevírají a suší a vytvářejí kůrku. Díky poškrábání je kůra odstraněna a eroze zůstává na místě bubliny.

V závislosti na převahě určitého typu vyrážky nad ostatními se rozlišují tyto typy Duhringovy dermatitidy herpetiformis: papulární, vezikulární, bulózní a urtikariální. Jsou možné atypické varianty onemocnění: trichofytoid, ekzématoid, strofuloid atd..

Akutní období Duhringovy dermatitidy herpetiformis jsou kombinovány s poměrně prodlouženými remisemi (od několika měsíců do jednoho roku nebo více). Exacerbace se často objevují se zhoršením celkového stavu pacienta, zvýšením teploty, poruchami spánku.

Diagnostika

Pokud máte podezření na Dühringovu dermatitidu herpetiformis, provede se jódový test Jadassonu. Obklad s mastí obsahující 50% jodidu draselného se aplikuje na zdravou oblast kůže. Po 24 hodinách je komprese odstraněna. Identifikace zarudnutí, vezikul nebo papule na jeho místě hovoří ve prospěch Duhringovy dermatitidy herpetiformis. Pokud je vzorek negativní, opakujte jej. K tomu po 48 hodinách aplikujte stejný obklad na oblast pigmentace, která zůstala po bývalých vyrážkách. Jadassonův test může být proveden za příjmu jódového přípravku uvnitř. Ale taková studie je plná ostré exacerbace nemoci..

U Duhringovy dermatitidy herpetiformis je při klinickém krevním testu zjištěn zvýšený obsah eozinofilů. Cytologické zkoumání obsahu puchýřů také odhaluje velké množství eosinofilů. Tyto údaje, stejně jako Jadassonův test, však nejsou pro danou chorobu povinné nebo přísně specifické..

Nejspolehlivějším způsobem, jak diagnostikovat Duhringovu dermatitidu herpetiformis, je histologické vyšetření postižené kůže. Odhaluje dutiny umístěné pod epidermou, hromadění eozinofilů, neutrofilů a zbytky jejich zničených jader. Přímá imunofluorescenční (RIF) reakce detekuje IgA depozity na vrcholcích dermálních papil..

V diagnóze bulózní formy Dühringovy herpetické formy dermatitidy je nutná diferenciace na jinou bulózní dermatitidu: bulózní pemfigoid, pemphigus vulgaris a další typy pemfigu.

Protože Duhringova dermatitida herpetiformis je parakonkologickým onemocněním, je u starších pacientů vhodné provést další vyšetření s cílem vyloučit onkologickou patologii vnitřních orgánů: ultrazvuk břišní dutiny a močového systému, rentgen hrudníku, CT ledvin atd..

Léčba Dühringovy dermatitidy herpetiformis

Pacienti s Duhringovou dermatitidou herpetiformis jsou indikováni k léčbě dermatologem. Předepisujte dietu, která vylučuje obiloviny a produkty obsahující jód (mořské ryby, mořské plody, salát atd.). Léková terapie se provádí léky sulfonové skupiny: diafenylsulfon, sulfasalazin, solusulfon a další. Tyto léky se obvykle podávají ústy v cyklech 5 až 6 dnů v intervalech 1 až 3 dny. V případě neúčinnosti sulfonové terapie se léčba provádí středními dávkami kortikosteroidů (prednisolon, dexamethason atd.). Pro zmírnění svědění se používají antihistaminika: loratadin, cetirizin, desloratadin.

Lokální léčba Duhringovy dermatitidy herpetiformis zahrnuje teplé lázně s roztokem manganistanu draselného, ​​otevírání puchýřů a jejich ošetření brilantní zelenou nebo fukarcinem, použití kortikosteroidních mastí nebo aerosolů, použití 5% dermatolové masti.