Urticaria - příznaky, příčiny, typy a léčba kopřivky

  • Příznaky

Urticaria (urticaria) - kožní onemocnění, dermatóza, které se vyznačuje výskytem asexuálních svědivých puchýřů různých velikostí na povrchu kůže a sliznic, zbarvených od světle růžové do hnědé a / nebo angioedému, připomínající účinek kontaktu s kopřivy.

Název nemoci pochází z latinského slova „urtica“, což znamená „puchýř“. Jiná jména pro kopřivku zahrnují - kopřivka, kopřivka, kopřivka.

Pod urtikárií mnoho vědců také znamená skupinu kožních chorob, jejichž hlavním příznakem je stále tvorba puchýřů..

Nejčastější příčinou kopřivky je alergická reakce na vnější nebo vnitřní faktor, který je pro tělo nepříznivý. V některých případech je však výskyt puchýřů možný jako příznak jiných nemocí, zejména kůže.

Vývoj kopřivky (patogeneze)

Vedoucím mechanismem založeným na vývoji kopřivky je uvolňování histaminu do krve a okolních tkání, které se tvoří a hromadí se v žírných buňkách (žírných buňkách), jakož i degranulace žírných buněk v reakci na alergický faktor..

Kromě toho se vytváří puchýře, otoky, svědění a hyperémie v místech, kde je zvýšená propustnost krevních mikrocirkulačních cév, jejichž průměr je 100 mikronů nebo méně..

Statistika

Urtikárie je považována za jednu z nejčastějších kožních chorob, která byla diagnostikována alespoň jednou za život u každého třetího obyvatele naší planety..

Kopřivka se nejčastěji tvoří u dospělých ve věku 20–40 let, zejména u žen, které podstoupily tento typ dermatózy dvakrát více než muži..

Délka kopřivky je obvykle 3–5 let, avšak přibližně 20% nemocných má periodické relapsy dalších 20 let po uzdravení..

Angioedém s kopřivou vyrážkou se vyskytuje u 50% všech pacientů.

ICD-10: L50
ICD-9: 708

Příznaky

Hlavním příznakem kopřivky je ostrý vzhled velkého množství plochých, světle růžových puchýřů mírně vyvýšených nad povrchem, které jsou velmi svěděné a vypadají podobně jako kopřivy. Trvání takové reakce na patogenní faktor se může pohybovat od několika minut do 5-7 hodin, a v případě chronické formy, až do několika měsíců nebo dokonce let..

Mezi další nepovinné příznaky kopřivky, které do značné míry závisí na etiologii onemocnění, mohou být:

Komplikace

Angioneurotický edém (Quinckeho edém) - charakterizovaný masivním edémem tukové tkáně a dalších hlubokých podkožních vrstev.

Důvody pro vzhled

Vzhled kopřivky může být způsoben několika faktory současně..

Zvažte populární příčiny kopřivky:

  • Alergická reakce je nejčastější příčinou kopřivy, která je nejčastěji způsobena používáním nekvalitních a / nebo vysoce alergenních potravin pro konkrétní organismus, léků (antibiotika, kontrastní látky pro rentgen), bodnutí vosy, včel a jiných hmyzů, uštknutí hadem nebo pavoukem, bodnutí medúzy.
  • Autoimunitní reakce je porucha imunitního systému, ve které imunitní buňky rozpoznávají jiné buňky svého těla jako cizí elementy, a začíná je napadat. V tomto případě není neobvyklé najít další autoimunitní onemocnění - revmatoidní artritidu, celiakii a další.
  • Zvýšená produkce imunitních buněk - když se tělo vyvíjí v reakci na patogenní proces samo o sobě, nadměrné množství imunokomplexů - „antigen-protilátka“. Taková reakce se někdy projevuje zavedením gama globulinu, různých léčiv nebo anti-toxických sér.
  • Fyzický dopad různých předmětů na kůži, například - těsné kalhoty, punčocháče, boty, pásek, zejména z umělých materiálů.
  • Vystavení povrchu pokožky studené nebo vysoké okolní teplotě, horké nebo studené vodě;
  • Vystavení kůže slunci (UV paprsky);
  • Toxikóza během těhotenství.

Nepříznivé faktory

  • Onemocnění gastrointestinálního traktu - cholecystitida, hepatitida, jaterní cirhóza, gastritida, enteritida, kolitida, střevní dysbióza, fermentopatie;
  • Onemocnění endokrinního systému - hypotyreóza, diabetes mellitus, tyreoiditida, adnexitida a další patologie vaječníků;
  • Nemoci infekční povahy - pokud se v těle vyskytují infekční ložiska tvořená viry, bakteriemi, houbami, hlístovými invazemi atd.;
  • Nemoci lymfatického systému;
  • Zhoubná onemocnění (rakovina);
  • Stres;
  • U přibližně poloviny pacientů není možné určit přesnou příčinu kopřivky, která je diagnostikována jako idiopatická kopřivka..

Druhy kopřivek

Urtikárie je klasifikována následovně 1:

Akutní kopřivka - objevuje se spontánně a mizí stejným způsobem. Trvání od několika hodin do 6 týdnů;

Chronická kopřivka - objevuje se spontánně, tzn. z nevysvětlitelných důvodů a indukovatelných, s určitými faktory. Je charakterizována přítomností puchýřů a samotnými angioedémy, která trvá déle než 6 týdnů.

Cholinergická kopřivka - charakterizovaná výskytem vyrážky na pozadí zvýšené tělesné teploty, po kontaktu s horkou vodou, po fyzické námaze. Puchýře se zdají být průměr několika milimetrů, obklopené prsteny erytému, ale mohou se podobat akutní nebo chronické vyrážce..

Fyzikální kopřivka - způsobená vystavením pokožky fyzikálním faktorům - teplu, chladu, různým předmětům. Je rozdělena na následující poddruhy:

  • Urtikariální dermografismus - projevuje se puchýři obklopenými prstencem erytému poté, co je držen nad kůží lehkým přitlačením na něj tupým předmětem. V případě kombinace s akutní nebo chronickou formou se ke všeobecným příznakům přidává svědění a hyperémie. Celkový počet pacientů nepřesahuje 10% všech ostatních forem nemoci.
  • Tlak-související - může být okamžitý nebo zpožděný. V případě bezprostředního typu se vyrážka s erytémem a pocitem pálení objeví během několika minut po stisknutí na povrchu kůže (při nošení těžkých tašek, dlouhodobém chůzi nebo sezení, nošení těsného oblečení). Doba trvání se pohybuje od několika minut do dvou hodin. V případě opožděného typu je vyrážka doprovázena mírnou nevolností, zimnicí, horečkou, bolestmi hlavy. Reakce na dráždivý faktor se objeví po 30 minutách a může trvat až 36 hodin.
  • Aquagenická kopřivka je vzácný stav, který se vyznačuje vyrážkou během několika minut po kontaktu s jakoukoli vodou, horkou nebo studenou. Může také zvládat svědění, žádné vyrážky - aquagenické svědění.
  • Sluneční kopřivka - objevuje se, když je pokožka po několika minutách nebo hodinách vystavena slunečnímu záření (ultrafialové paprsky). Anafylaxe je vzácná.
  • Chladná kopřivka - objevuje se, když je pokožka vystavena studené vodě nebo studenému vzduchu. Systémová podchlazení celého těla může vést k vážnému poškození doprovázenému dušností, tachykardií, bolestmi hlavy, závratěmi. Někdy si pacienti stěžují na nevolnost a bolesti břicha. Během diagnostiky se po kontaktu s krychlí lidí v krvi nacházejí studené aglutininy, kryofibrinogen a kryoglobuliny. Trvání - od několika hodin do několika let.
  • Adrenergní kopřivka je svým vzhledem podobná cholinergní formě onemocnění, ale v tomto případě jsou puchýře menšího průměru, zbarvené červeně a obklopené bílým okrajem. Nejčastější příčinou je stres.
  • Tepelná kopřivka je také vzácnou formou onemocnění charakterizovaného tvorbou velkých puchýřů po vystavení teplu. Někdy v kombinaci s chladnou nebo slunnou formou. Trvání - až 1 měsíc.

Kontaktní kopřivka - objevuje se po kontaktu kůže nebo sliznic s určitými látkami. Vyznačuje se vyrážkou obklopenou erytémem, ale může se vyskytovat svědění, pálení, mravenčení i bez puchýřů. Může být imunní a neimunní povahy. V prvním případě, když sliznice přijdou do styku s latexem a jinými materiály. Ve druhém - při kontaktu s potravinářskými přídatnými látkami. Trvání - od několika minut do několika dnů.

Anafylaktické reakce - kromě vyrážky se vyznačují také Quinckeho edémem, arteriální hypotenzí, bronchospasmem, mdloby.

Dříve byla urtikárie označována jako 2 - mastocytóza, urtikariální vaskulitida, familiární studená kopřivka, kryopyrinové syndromy (SAR), Gleichův syndrom, Schnitzlerův syndrom, nonhistaminergní angioedém.

Diagnostika

Diagnóza kopřivky zahrnuje následující typy vyšetření:

  • Vizuální vyšetření, přičemž anamnéza;
  • Obecná analýza krve;
  • Krevní chemie;
  • Obecná analýza moči;
  • Pokud je podezření na alergickou povahu onemocnění, provede se alergie;
  • Provádění provokativních testů;
  • Krevní test na imunoglobulin E (IgE);
  • Testování záplat.

Další diagnostické metody

Posouzení aktivity kopřivky (skóre aktivity Urticaria 7, „UAS7“). Používá se k posouzení závažnosti onemocnění a ke sledování účinnosti předepsané terapie. Na základě bodování každý den po dobu 7 dní podle následující tabulky. Po sčítání všech bodů a stanovení stupně urtikárie.

Výsledek:

  • 0 bodů - žádné puchýře nebo svědění;
  • 1-6 bodů - nemoc je dobře kontrolována;
  • 7-15 bodů - mírný průběh nemoci;
  • 16–27 bodů - mírná kopřivka;
  • 28-42 bodů - těžký průběh nemoci.

Léčba kopřivky

Jak se léčí úly? Léčba kopřivy zahrnuje:

1. Vyloučení možného patogenního faktoru;
2. lékařské ošetření;
3. Dieta
4. Fyzioterapeutická léčba.

Všechny prostředky léčby jsou zaměřeny hlavně na zastavení symptomatických projevů kopřivy, po které se tělo nezávisle vyrovná s jeho následky.

1. Vyloučení příčiny

Odstranění příčiny kopřivky a také spouštěče (faktoru), který přispívá k jejímu rozvoji, v mnoha případech vede k vymizení svědivé vyrážky během několika dnů..

1.1. Během nemoci se vyhněte:

  • užívání léků - zejména protizánětlivé NSAID (aspirin, nimesil, ibuprofen, Nurofen), kodein, inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin, antibiotika (tetracyklin);
  • kontakt s chladem, teplem, UV paprsky, podchlazením nebo přehřátím těla;
  • nošení umělých tkanin;
  • používání vysoce alergenních potravin - jahody, ořechy, med, čokoláda, rajčata, citrusové plody;
  • stres.

1.2. Speciální péče o tělo

Aby se předešlo komplikacím, doporučujeme následující pravidla péče o tělo:

  • Praní pouze teplou vodou - nikdy horké. To platí i pro běžné mytí rukou;
  • Jako prací prostředek používejte pouze ty, které mají mírný účinek - mýdla a sprchové gely s hydratačním účinkem;
  • Tělo můžete otřít pouze měkkými ručníky;
  • V oděvech dávejte přednost pouze přírodním bavlněným tkaninám;
  • Vyvarujte se přímého kontaktu s kůží přímým slunečním zářením, podchlazením nebo přehřátím těla.

2. Léčba drogy

Léčba akutní kopřivky se týká především - eliminace kořenové příčiny vyrážky a v případě potřeby užívání antihistaminik (Loratadin, Fexofenadine, Cetirizine, Eden)

Léčba chronické kopřivky podle pokynů „EAACI / GA2 LEN / EDF / WAO“ (2016), kromě odstranění zdroje nemoci, sestává také ze 4 kroků:

1. Užívání antihistaminik zaměřených na blokování receptorů H1-histaminu - „Loratadin“, „Fexofenadin“, „Cetirizin“, ve standardních denních dávkách.

2. Zvýšení denní dávky blokátorů H1-histaminového receptoru se silnou závažností onemocnění, nebo pokud jeho průběh přetrvává po dlouhou dobu 3-4krát.

3. Příjem monoklonálních protilátek proti imunoglobulinu E (IgE) - omalizumab („Xolar“).

4. Užívání imunosupresiv - „Cyklosporin A“.

Obecně může léčba kopřivky zahrnovat následující léky.

2.1. Antihistaminika

Antihistaminika (AGP) se používají k blokování histaminu, hlavního alergického mediátora, který se po vystavení patogennímu faktoru stává aktivním a způsobuje řadu příznaků nemoci - vyrážky, otoky, křeče atd. AGP existuje pro dvě generace.

AGP první generace ("Hydroxyzin", "Diphenhydramine", "Tavegil", "Diphenhydramine") - blokují centrální a periferní histaminové H1-receptory. Mají výrazný sedativní účinek.

AGP druhé generace ("Loratadin", "Desloratadin", "Claritin", "Cetirizin") - selektivně blokují pouze periferní receptory histaminu H1. Výhodou je méně výrazný sedativní a anticholinergní účinek.

Nejprve se předepisují antihistaminika druhé generace, avšak při neexistenci účinnosti může lékař předepsat - blokátory receptoru histaminu H2 nebo kombinace antihistaminů 1. a 2. generace, např. „Hydroxyzin“ + „Cimetidin“.

2.2. Monoklonální protilátky proti IgE

V patogenezi kopřivy hraje důležitý význam volný imunoglobulin E (IgE), který při kontaktu s alergenem, při kontaktu s žírnými buňkami a bazofily, podporuje uvolňování histaminu, heparinu, serotoninu a dalších vazoaktivních faktorů. K prevenci tohoto procesu se používají monoklonální protilátky proti IgE. Výsledkem je snížení opakovaných vyrážek, svědění, výskyt angioedému po dlouhou dobu.

Je třeba také poznamenat, že tato skupina léků se používá v případě neúčinnosti antihistaminik proti urtikarii..

Mezi monoklonální protilátky, které se vážou na volný IgE, lze rozlišit - „Omalizumab“ („Xolar“).

Mimochodem, tyto prostředky se používají při léčbě bronchiálního astmatu..

2.3. Hormonální drogy

Glukokortikoidy se používají pouze u těžkých onemocnění, Quinckeho edému, bez kontraindikací a hlavně u chronické kopřivky..

Mezi nežádoucí účinky použití GC patří: zvýšení tělesné hmotnosti, hyperglykémie, dysfunkce produkce hormonů v nadledvinách, osteoporóza a další..

Mezi populární hormonální léky patří - „Prednisolon“, „Dexamethason“, „Methylprednisolon“.

2.4. Protizánětlivé léky

Tato skupina léčiv se používá k potlačení enzymů podílejících se na vývoji dermatitidy a také k inhibici degranulace žírných buněk. Výběr léku závisí na formě kopřivky a přítomnosti kontraindikací. Mezi drogy patří:

  • "Hydroxychlorochin" - potlačuje T-lymfocyty, které se také používají při léčbě malárie.
  • „Dapsone“ - má imunosupresivní účinek. Používá se pro refrakterní formy kopřivky a také pro rozvoj dermatitidy herpetiformis. Kontraindikováno u anémie.
  • "Sulfasalazin" - používá se v případech, kdy má pacient anémii a existují kontraindikace při užívání dapsonu.

2.5. Jiné prostředky

Antagonisté receptoru leukotrienu - používají se k vazbě leukotrienů uvolňovaných žírnými buňkami spolu s histaminem jako alergická reakce na nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID). Ve skutečnosti, v případě kopřivy způsobené NSAID, se tyto léky používají. Mezi antagonisty leukotrienových receptorů lze rozlišit - „Zafirlukast“, „Montelukast“.

Imunosupresiva se používají jako poslední, pokud všechny předchozí prostředky nevedly k požadovanému výsledku nebo je onemocnění obtížné. Mezi drogy patří - "Cyklosporin", "Sirolimus", "Tacrolimus".

Detoxikační činidla - používá se pro alergické reakce na jídlo, tj. pro rychlejší odstranění alergenu z těla. Mezi metody patří - použití enterosorbentů („Enterosgel“, „Atoxil“, „Polysorb“), pití velkého množství tekutin a výplach žaludku.

Hyposenzitizující činidla - "glukonát vápenatý", "chlorid vápenatý", "thiosíran sodný", vitamíny.

3. Dieta pro kopřivku

Zvláštní výživa pro kopřivku je zaměřena na prevenci exacerbace nemoci, její recidivy a na zlepšení kvality života pacienta..

Co můžete jíst: přírodní mléčné výrobky, malé množství libových odrůd masa, moučné výrobky bez složení vaječných složek, máslo, za studena lisované rostlinné oleje, cibule, minerální voda, čaj, káva

Nejezte: potraviny s konzervačními látkami a barvivy, potraviny s vysokým obsahem histaminu, tvrdé sýry, párky, mastné ryby, rajčata, paprika, hrášek, špenát, olivy, houby, zelí, čokoláda, koření, alkoholické nápoje, ovocné šťávy.

A nezapomeňte se podívat na data exspirace jídla.!

Léčba kopřivky doma

Oves. Nalijte 1 polévková lžíce. lžíci ovsa se sklenicí vroucí vody, přikryjeme a necháme vychladnout a vyluhovat po dobu 45 minut. Výsledný kaše naneste na podrážděnou pokožku. Oves má vynikající antispasmodické a antialergické účinky.

Basil a aloe. Rozemelte 10-15 listů čerstvé umyté bazalky a několik listů aloe vera do stavu buničiny. Jen nemíchejte tyto rostliny dohromady. Promazávejte puchýře každý den střídavě - 1 den bazalkou, další aloe, poté znovu bazalkou.

Kurkuma. Toto koření je známé už od pradávna svým imunomodulačním účinkem. 1 čajovou lžičku kurkumy rozpusťte ve sklenici vody nebo mléka. Pijte 2-3 sklenky tohoto nápoje denně, které lze také použít k detoxikaci těla, v boji proti Alzheimerově chorobě.

Sekvence. Nalijte 150 g trávy do série 2 litrů vody a zapálte. Přiveďte k varu, vařte asi 5 minut, přikryjte a nechte stranou 45 minut vyluhovat a ochladit. Napněte vývar a nalijte ho do teplé lázně. Výjimkou je vodní forma kopřivy. A nezapomeňte zabránit kontaktu s horkou vodou.

Prevence kopřivky

Prevence kopřivky zahrnuje:

  • Vyvarujte se kontaktu s alergenem;
  • Zabraňte přechodu různých nemocí na chronickou formu, včas se poraďte s lékařem;
  • Nenechávejte infekční ložiska sama o sobě - ​​kaz, vaří, ORL nemoci atd.;
  • Věnujte pozornost udržování zdraví jater, což je druh filtru těla proti nepříznivým faktorům, vč. odstraňuje toxické látky z těla.
  • Dávejte přednost potravinám obohaceným o vitamíny a minerály, zejména během těhotenství;
  • Vyvarujte se stresu nebo se naučte jej překonávat;
  • Dodržujte režim práce / odpočinku, spánek, dostatek spánku;
  • V oděvech dávejte přednost přírodním látkám.

Kterého lékaře kontaktovat?

Video

Prameny:

1. "Klinická imunologie a alergologie". Autoři: D. Adelman, T. Fisher, G. Lawlor Jr. Ed. "Practice", Moskva, 2000.

2. „Federální klinické pokyny Ruské asociace alergologů a klinických imunologů (RAAKI)“ pro diagnózu a léčbu kopřivky, zveřejněné v Ruském věstníku alergologie, č. 1: 37-45 (2016).

Chronická idiopatická kopřivka: nový přístup k účinné léčbě nemoci

Urtikárie je heterogenní skupina nemocí charakterizovaná difúzní nebo omezenou vyrážkou ve formě svědivých puchýřů nebo papule. Chronická kopřivka (HC) je charakterizována opakujícími se epizodami, které se vyskytují nejméně dvakrát týdně po dobu 6 týdnů.

S rozšířením edému do hlubokých vrstev dermis a podkožní tkáně, jakož i na sliznice, vzniká Quinckeho edém (angioedém)..

Urtikárie je jedno z nejčastějších alergických onemocnění, které postihuje děti i dospělé. Podle statistik mělo asi 20% populace během svého života alespoň jednu nebo dvě epizody kopřivky..

Chronická kopřivka

U 30% pacientů má kopřivka opakující se charakter - záchvaty se opakují měsíce nebo roky. Ženy trpí častěji než muži.

V 90% případů je stanovení příčiny chronické kopřivky obtížné a někdy téměř nemožné. Proto v tomto případě mluví o chronické idiopatické kopřivce (CUI).

Chronická idiopatická kopřivka významně snižuje kvalitu života pacienta.

Příčiny chronické kopřivky

Existuje velké množství exogenních i endogenních příčin kopřivky.

Potraviny jsou skutečné alergeny a pseudoalergeny

Úly jsou často spojovány se spotřebou určitých potravin, jako jsou měkkýši, vejce, ořechy, jahody nebo určité pečivo. Faktory spouštějícími potraviny jsou také konzervační látky, sladidla, umělá potravinářská barviva, aromatické těkavé látky v rajčatech, bylinách, víně, kyselině salicylové, pomerančovém oleji, alkoholu a dietních tucích. Pseudoalergická povaha kopřivky při jídle je v dětství běžnější. Často se jako potravinářské přídatné látky používají azofarbiva, například tartrazin, sloučeniny kyseliny benzoové atd..

Autoimunitní kopřivka

V současné době má asi 30-50% pacientů s chronickou kopřivkou cirkulující funkční autoprotilátky proti vysokoafinitnímu IgE receptoru (FCeRIa) nebo proti IgE. Kromě toho může být kopřivka spojena s řadou dalších autoimunitních onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, kryoglobulinémie, novotvary, juvenilní revmatoidní artritida, autoimunitní tyreoiditida, včetně Gravesovy choroby. Urtikárie je rysem vzácných genetických Macle-Walesových a Schnitzlerových syndromů.

Infekce

Je známo, že některé infekční agens způsobují kopřivku: virus hepatitidy B, některé druhy streptokoků a mykoplazmat, Helicobacter pylori, Mycobacterium tuberculosis a virus herpes simplex. Příčinou chronické kopřivky mohou být také parazitární nákazy, jako je stormiloidóza, giardiasis a amebiasis..

Idiopatická kopřivka (příčina neznámá)

Většina případů chronické kopřivky je považována za idiopatickou. Nedávno bylo přijato, že autoimunita hraje klíčovou roli v patogenezi u mnoha pacientů s chronickou kopřivkou..

Léky

Řada známých a široce používaných léků může způsobit nebo zhoršit kopřivku, například aspirin, jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva, opioidy, ACE inhibitory a perorální antikoncepční prostředky. Aspirin způsobuje nové záchvaty chronické kopřivky u 6,7–67% pacientů.

Kontaktujte kopřivku

Někdy se u úlů může objevit do 30-60 minut po vystavení spouštěcímu faktoru. Urtikárie může být jak lokální, v místě kontaktu, tak se může šířit po celém těle. Faktory, které mohou kontaktovat úly: latex (zejména u zdravotnických pracovníků), rostliny, zvířata (např. Housenky, pes, kočka a jiné lupínky), léky a potraviny (jako jsou ryby, česnek, cibule, rajčata, lokální masti) ).

Stres

U některých pacientů mohou v průběhu kopřivky hrát důležitou roli psychologické faktory. Bylo prokázáno, že pokles dehydroepiandrosteron sulfátu, který je pozorován u chronické kopřivky, je spojen s psychologickou poruchou. Deprese může také způsobit nebo zhoršit průběh chronické kopřivky.

Fyzikální kopřivka

Představuje asi 15% všech případů kopřivky a je způsobena exogenními mechanickými stimuly. Některé typy fyzických

  • Urtikariální dermografismus
  • Opožděná kopřivka kvůli tlaku
  • Chladná kopřivka
  • Aquagenic urticaria - vystavení vodě
  • Cholinergní kopřivka - vystavení teplu, cvičení nebo stresu
  • Solární kopřivka - sluneční expozice
  • Vibrační kopřivka

Jak se projevuje chronická kopřivka??

Chronická kopřivka je spojována s řadou klinických projevů. Vyznačuje se zejména rychlým nástupem puchýřů a / nebo angioedémem. Blistr sám sestává ze tří typických příznaků: boule ve středu a různé velikosti puchýřů, svědění nebo pálení, vyrážka obvykle zmizí po 1-24 hodinách.

Puchýře (kopřivka) se mohou objevit po celém těle, včetně pokožky hlavy, dlaní a chodidel. Bolest hlavy, závratě, chraplavost, dušnost, nevolnost, zvracení a bolest břicha se mohou objevit jako souběžné systémové projevy závažných epizod kopřivky. Pacienti s autoimunitními protilátkami nemají žádné charakteristické diagnostické klinické příznaky.

Přes rozsáhlé laboratorní testování zůstává 50% případů chronické kopřivky idiopatické.

Léčba chronické idiopatické kopřivky

Léčebný režim musí být přizpůsoben individuálně každému pacientovi.

Obecná léčba chronické kopřivky zahrnuje identifikaci a léčbu základní příčiny..

  • Doporučuje se vyhnout se používání aspirinu a jiných NSAID, protože tato léčiva zhoršují chronickou kopřivku přibližně u 30% pacientů.
  • Ve stravě by se nemělo používat velké množství salicylátu. Salicyláty jsou aktivním metabolitem aspirinu a do jisté míry se vyskytují ve všech rostlinných látkách (ovoce, zelenina, bylinné doplňky atd.).
  • První linií léčby chronické kopřivky jsou stále antihistaminika druhé generace, které jsou předepisovány po dobu nejméně 14 dnů. Pokud to nemá žádný účinek, může být dávka antihistaminik čtyřnásobná..
  • V případě závažného průběhu onemocnění je možné předepsat krátké cykly (3-7 dní) systémových glukokortikosteroidů (GCS).
  • Léky druhé a třetí linie léčby jsou: H2-histaminové blokátory, cyklosporiny, antileukotrienová léčiva.
Omalizumab - nová generace léků v léčbě chronické idiopatické kopřivky

Omalizumab je rekombinantní humanizovaná monoklonální protilátka, která se selektivně váže na lidský imunoglobulin E (IgE) a brání mu v navázání na FCεRI (receptor, který má vysokou afinitu k IgE), čímž snižuje množství volného IgE, které může vyvolat alergickou kaskádu.

V dnešní době bylo provedeno velké množství klinických studií o účinnosti a bezpečnosti omalizumabu při léčbě chronické idiopatické kopřivky (závislé na Ig E) jako terapie třetí linie kromě vysokých dávek antihistaminů (blokátory histaminu receptoru H1)..

Studie prokázaly, že omalizumab je účinná a bezpečná léčba chronické idiopatické kopřivky u pacientů, kteří nereagují na antihistaminika (blokátory histaminu H1). Dávka léčiva omalizumab je pro každého pacienta vybírána alergologem individuálně.

Příčiny chronické kopřivky

Přehled poskytuje stručný popis aktuálně známých nebo podezřelých etiologických faktorů chronické kopřivky s cílem optimalizovat diagnostiku a léčbu pacientů. Je popsána patogeneze, etiologie, klinické příznaky, přístupy k léčbě.

Přehled představuje krátký popis známých nebo moderních předpokládaných etiologických faktorů chronické kopřivové vyrážky s cílem optimalizovat diagnostiku a léčbu. Byla popsána patogeneze, etiologie, klinické příznaky a přístupy k léčbě.

Urtikárie je kožní porucha, která je často svěděná a má erytematózní (červená, růžová), bezbolestná puchýře, která zmizí do 24 hodin a zanechává za sebou čistou pleť [1]. Patří k 20 nejčastějším kožním onemocněním a čelí jej nejen alergici a dermatologové, ale také terapeuti, pediatři a lékaři jiných specialit..

V závislosti na době trvání se kopřivka obvykle dělí na dvě formy: akutní (OK) a chronickou (HC). Ta se vyznačuje denními nebo častými příznaky (puchýřovité erupce, svědění, angioedém (AO)) po dobu 6 nebo více týdnů [1, 2]. Během života trpí HC 0,5 - 1% celé lidské populace. Navíc, pokud je OK obvykle spojeno s působením exogenních faktorů a alergenů (jídlo, léky, kousnutí hmyzem atd.), Pak příčinou chronického onemocnění je v mnoha případech další onemocnění nebo stav (například revmatoidní artritida, infekce atd.) A kopřivka. působí pouze jako „symptom“ tohoto onemocnění nebo jeho příčina není vůbec detekována (chronická idiopatická kopřivka (CUI)). Zároveň diagnostika primární příčiny HC často způsobuje určité potíže nejen terapeutům, ale i některým úzkým odborníkům (alergologům, dermatologům). Mnoho lékařů neví, jakými mechanismy může kopřivka postupovat, jaké podmínky, faktory a podmínky vedou k jejímu rozvoji, a v důsledku toho je konzultace s pacienty omezena na předepisování symptomatické léčby a / nebo provádění různých druhů drahých studií, obvykle neodůvodněných průběhem, formou a klinickými obrázek nemoci.

Účelem tohoto přehledu je tedy stručný popis v současnosti známých nebo podezřelých etiologických faktorů CC, který umožní lékařům různých specializací optimalizovat diagnostiku a léčbu těchto pacientů..

Je důležité si uvědomit, že u typických CC se vyrážky často objevují spontánně, tj. Bez zjevného důvodu a spojení s konkrétními spouštěči. Proto je termín „chronická kopřivka“ synonymem pro termín „chronická spontánní kopřivka“ (CSU); někdy se také nazývá „chronická kopřivka“. Poslední dva termíny umožňují odlišit HC od jiných dlouhodobých forem kopřivky známými provokačními faktory (například od různých typů fyzické kopřivky [3])..

Patogeneze

Předpokládá se, že příznaky CC jsou primárně spojeny s aktivací žírných buněk (MC) kůže [1, 4]. Mechanismus, kterým jsou kožní MC v urtikárii nuceny uvolňovat histamin a další mediátory, zůstal dlouho pro vědce tajemstvím. Objev a charakterizace „reaginických“ IgE Ishizakou [5] umožnily vysvětlit vývoj akutní a epizodické alergické kopřivky okamžitým typem reakce (reakce typu I podle Gell a Coombs) [6], doprovázené vazbou IgE na MC kůže a specifickými alergeny, což vede k uvolnění mediátorů.

V posledních letech se objevily práce, které zdůrazňují možnou roli koagulace krve v patofyziologii onemocnění [7]. Je známo, že když je aktivována koagulační kaskáda, vytvářejí se vazoaktivní látky, jako je trombin, což vede ke zvýšení vaskulární permeability stimulací endotelu. U pacientů s CC byla nalezena aktivace koagulační kaskády v důsledku působení tkáňového faktoru, který je exprimován eosinofily infiltrujícími kožní vyrážky..

Bylo již publikováno mnoho studií, které podporují roli autoreaktivity a autoprotilátek (anti-IgE a anti-FεRIα) v autoimunitní kopřivce. Předpokládá se, že vazba těchto funkčních autoprotilátek na IgE nebo vysokoafinitní IgE receptory na MC může vést k jejich degranulaci a uvolnění mediátorů. Autoimunitní kopřivka je podrobněji popsána níže..

Na konci roku 2011 Bossi et al. publikovali zajímavé výsledky studie séra u pacientů s CC [8]. Vědci vyhodnotili roli mediátorů žírných a endoteliálních buněk při zvyšování propustnosti cévní stěny. Bylo zjištěno, že u mnoha pacientů není MC degranulace spojena se stimulací vysokoafinitních IgE receptorů a vzniká prostřednictvím nevázaných mechanismů IgE a IgG. Toto zjištění otevírá další příležitosti pro pochopení patogeneze CC a objevení nových faktorů uvolňujících histamin, zejména u pacientů bez autoreaktivity a cirkulujících autoprotilátek..

Etiologie

V tabulce jsou uvedeny hlavní etiologické faktory kopřivky a frekvence jejich výskytu. Každý z důvodů je podrobněji popsán níže..

1. Infekční choroby

Role infekce v různých formách kopřivky byla diskutována více než 100 let a je zmíněna ve většině vědeckých recenzí. Předpokládá se, že výskyt kopřivky během infekcí je spojen s účastí MC na ochraně před infekčními agens. Přesný mechanismus je však stále nejasný. Kromě toho je obtížné stanovit příčinnou souvislost mezi kopřivkou a infekcí, protože zatím není možné provést provokativní test s podezřením na patogen..

Navzdory skutečnosti, že vztah CC s mnoha infekčními chorobami nebyl dosud plně prokázán, existuje poměrně velké množství vědeckých studií, pozorování a zpráv, které prokazují zlepšení průběhu nebo nástupu remise CC po eradikaci infekčního procesu [9, 10]..

Bakteriální infekce a ložiska chronické infekce. Od roku 1940 do roku 2011 bylo jen několik odkazů na případy infekčních onemocnění, pravděpodobně spojené s výskytem kopřivky u dospělých pacientů: absces zubů (9 případů), sinusitida (3 případy), cholecystitida (3 případy), prostatitida, rektální absces (1) případ) a infekce močových cest (2 případy) [1]. V jiných studiích byl tento vztah méně spolehlivý. Například ve studii z roku 1964 rentgenové vyšetření ukázalo sinusitidu u 32 z 59 pacientů s CC a infekci zubů u 29 ze 45 [11]. U mnoha pacientů byl infekční proces asymptomatický..

Retrospektivní studie 14 dospělých pacientů s CC a streptokokovou tonzilitidou, zveřejněná v říjnu 2011, naznačovala příčinnou souvislost mezi oběma nemocemi. Většina pacientů měla vysoký titr antistreptolysinu-O a cirkulujících imunitních komplexů a také vymizení příznaků kopřivky po antibiotické terapii nebo tonzilektomii, z čehož autoři studie dospěli k závěru, že tonsillitida může být primární příčinou kopřivky [12]. Ve studii zveřejněné v roce 1967 mělo 15 ze 16 dětí s CC opakující se infekce horních cest dýchacích, faryngitida, angína, zánět vedlejších nosních dutin a zánět středního ucha, často způsobené streptokokovými nebo stafylokokovými infekcemi [13]..

Někteří lékaři se domnívají, že kauzální vztah mezi lokálními bakteriálními infekcemi a CC je spíše náhodný než trvalý, navíc v mezinárodních doporučeních pro léčbu kopřivky EAACI / GA2LEN / EDF / WAO [14] neexistuje přesná indikace úlohy bakteriální infekce ve vývoji kopřivka. Mnoho odborníků [9, 10] nicméně považuje za nutné, po vyloučení jiných příčin CC, provést výzkum infekcí a předepsat antibiotika, pokud jsou detekována..

Helicobacter pylori. Účast nových infekčních agens H. pylori na vývoji HC byla vědci zvažována již v 80. letech. Důvodem byla jeho rozšířená distribuce a častá detekce u pacientů s CC. Předpokládá se, že infekce H. pylori je detekována přibližně u 50% lidí v běžné populaci ve většině zemí světa a nejméně u 30% pacientů s CCI [15]..

H. pylori je stočená gramnegativní bakterie, která infikuje různé oblasti žaludku a dvanáctníku. Mnoho případů žaludečních a duodenálních vředů, gastritidy, duodenitidy a případně některých případů lymfomu a rakoviny žaludku se považuje za etiologicky související s infekcí H. pylori. Většina infikovaných nosičů H. pylori však nevykazuje žádné příznaky nemoci..

V některých studiích bylo prokázáno, že u řady pacientů s CC a peptickým vředovým onemocněním způsobeným H. pylori vedla léčba infekce antibiotiky nejen k uzdravení vředů, ale také k vymizení kopřivky, v jiných nebyl mezi eradikací mikroorganismu a CC žádný pozitivní vztah. Je však třeba poznamenat, že po eradikaci H. pylori došlo u některých pacientů bez peptického vředu k remisi kopřivky nebo ke zlepšení jejího průběhu [1, 16].

Podle systematického přehledu „Urtikárie a infekce“ (2009) [9] existuje 13 pečlivě navržených a provedených studií, které potvrdily jasný a statisticky významný účinek eradikace H. pylori (provedené u 322 pacientů) na průběh CC, a 9 studií, u kterých nebyl zaznamenán žádný takový účinek (eradikace byla provedena u 164 pacientů). Při posuzování všech studií společně (klady i zápory) byla míra remise kopřivky po eradikaci H. pylori pozorována u 61,5% (257/447) pacientů ve srovnání s 33,6% (43/128) když eradikace nebyla provedena. Frekvence remise v kontrolní skupině pacientů s CC a bez infekce H. pylori byla 29,7% (36/121). Autoři přehledu [9] dospěli k závěru, že remise CC po eradikaci H. pylori byla pozorována téměř dvakrát častěji, což naznačuje jasný přínos takové léčby pro pacienty s kopřivkou (p 9 / l) u některých pacientů s CCC a její absence u fyzické úly. Také objasnil, že taková bazopenie může být spojena s možnými reakcemi antigen-protilátka, doprovázenými degranulací bazofilních leukocytů [23]. Grattan a kol. v roce 1986 [24] bylo provedeno důležité pozorování. Autoři jako první popsali výskyt reakce „blistr-hyperémie-svědění“ po intradermálním podání séra u některých (ale ne všech) pacientů s CC stejným jedincům v neovlivněných oblastech kůže. Vědci našli pozitivní odpověď u 7 z 12 pacientů a poznamenali, že takový výsledek lze dosáhnout pouze v aktivní fázi kopřivky. Časné studie této reakce naznačovaly její souvislost s autoprotilátky uvolňujícími histamin, které mají vlastnosti anti-IgE. Má se za to, že u pacientů s pozitivní reakcí na autologní sérum dochází k tvorbě puchýřů v důsledku schopnosti těchto autoprotilátek zkříženě reagovat s IgE spojenými s kožními MC, což způsobuje aktivaci MC a uvolňování histaminu a dalších biologicky aktivních látek..

Nepřímý důkaz o zapojení protilátek třídy G proti FceRI receptorům MC v patogenezi CC, pozorovaný při pozitivním pasivním přenosu a testování s autologním sérem [25], podpořil názor, že tyto protilátky způsobují puchýře a svědění u pacientů s jsou určeny.

S přihlédnutím k výše uvedeným vědeckým údajům se termín „autoimunní kopřivka“ stále více používá a popisuje některé formy HC jako autoimunitní onemocnění..

Vlastnosti autoimunitní kopřivky:

  • přísnější kurz;
  • dlouhé trvání nemoci;
  • chybějící nebo slabá odpověď na léčbu antihistaminiky;
  • provedení intradermálního testu s autologním sérem a test na uvolňování histaminu z dárcovských bazofilů pod vlivem séra pacienta se považuje za „zlatý standard“ pro diagnostiku autoimunitní kopřivky.

CC, spojený s autoimunitními reakcemi, je často náchylný k dlouhodobému chronickému průběhu ve srovnání s jinými formami CC. Kromě toho se u pacientů s autoimunitní kopřivkou někdy vyskytují jiná autoimunitní onemocnění, například autoimunní tyreoiditida, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, vitiligo, perniciózní anémie, celiakie, diabetes mellitus závislý na inzulínu atd. Frekvence těchto onemocnění je charakteristická pro detekci vyšší u pacientů s potvrzenou přítomností autoprotilátek uvolňujících histamin než u nich [1]. Autoimunitní tyreoiditida a CC jsou často doprovázeny navzájem, ale neexistuje důkaz, že tyreoidální autoprotilátky jsou primárně důležité v mechanismu vývoje CC. Důležitost propojení těchto dvou onemocnění spočívá v samostatném autoimunitním mechanismu, který je přítomen v obou stavech a který ještě zbývá studovat. V současné době rovněž neexistuje přesvědčivý důkaz, že léčba dysfunkce štítné žlázy může změnit průběh komorbidní kopřivky..

3. Urtikárie způsobená nesnášenlivostí potravin a drog

Pacienti často chodí k lékaři a mají podezření, že příznaky HC souvisejí s jídlem, které jedí. V současné době má většina odborníků tendenci věřit, že „skutečné potravinové alergie jsou zřídka příčinou chronické kopřivky nebo angioedému“, existují však důkazy, že potravinové pseudoalergeny mohou vést k exacerbaci CC. Několik studií ukázalo, že u 1 ze 3 pacientů s pseudoalergickými reakcemi příjem potravy s eliminací potravinářských přídatných látek zmírňuje kopřivku [26]. Předpokládá se, že tento jev je spojen se změnou propustnosti gastroduodenálních sliznic..

Pokud jde o drogy, pak jsou, jako v případě potravin, některé z nich obvykle považovány za kauzální, ale za kauzativní látky CC (například aspirin a jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva), což vede k exacerbaci nemoci neimunními mechanismy.

4. Fyzikální kopřivka

Existuje poměrně velké množství fyzických forem kopřivky, které někteří odborníci označují jako HC, zatímco jiní jsou klasifikováni jako samostatná skupina. Jedná se o onemocnění jako symptomatická dermografie (dermografická kopřivka), nachlazení, cholinergika, zpoždění tlaku, teplo, vibrace, adrenergie atd. (Podrobně diskutováno v jiných publikacích [1, 3]). Příčinný faktor je účinek fyzického podnětu na kůži pacienta. U stejného pacienta může spolu s HSC koexistovat mnoho typů fyzické kopřivky.

5. Jiné důvody

Hormonální poruchy Předpokládá se, že HC je asi dvakrát častější u žen než u mužů, na které mohou predisponovat různé poruchy spojené s pohlavními hormony. Proto může být kopřivka spojena s několika chorobami a stavy doprovázenými hormonálními poruchami, včetně endokrinopatie, menstruačního cyklu, těhotenství, menopauzy a použití orálních antikoncepčních prostředků nebo hormonální substituční terapie. Hypersenzitivní reakce na endogenní nebo exogenní ženské pohlavní hormony byly popsány ve formě urtikárie spojené s estrogeny (estrogenní dermatitida) a autoimunitní progesteronové dermatitidy.

Onkologická onemocnění. Ve vědecké literatuře jsou ojedinělé zprávy o různých maligních onemocněních, jako je chronická lymfocytární leukémie, které se vyskytují u pacientů s kopřivkou. Velká švédská retrospektivní epidemiologická studie však nenašla jasnou souvislost mezi kopřivkou a rakovinou [28], zatímco nedávná tchajwanská studie naopak potvrdila tendenci k častějšímu výskytu rakoviny, zejména maligních hematologických nádorů, u pacientů s CC [29]..

Nemoci gastrointestinálního traktu a hepatobiliárního systému. Diskutována je role onemocnění gastrointestinálního traktu a hepatobiliárního systému při vývoji CC. Podle souhrnu zveřejněného v časopise World Allergy Organization Journal (leden 2012) [29] by chronické zánětlivé procesy, jako je gastritida, peptický vřed a gastroezofageální refluxní choroba, zánět žlučovodů a žlučníku, měly být považovány za možné kauzativní faktory pro kopřivku, pro které vyžaduje se odpovídající ošetření.

Autoinflamační syndromy. Autoinflamační syndrom by měl být podezřelý, když se u dítěte v novorozeneckém období vyvine přetrvávající kopřivka a horečka. U těchto syndromů dochází ke zvýšení hladiny interleukinu IL-1, proto se k léčbě nemocí často používá antagonista IL-1 - anakinra [1]..

Společná variabilní imunodeficience. Ve studii zveřejněné v roce 2002, u 6 dospělých pacientů s kombinovanou variabilní imunodeficiencí, byl prvním projevem onemocnění CC s AO / bez AO. 4 z nich měly v anamnéze recidivující infekce a pokles celkové hladiny IgM, zbytek - pokles celkové hladiny IgG a IgA [30]. 4 pacienti dostali intravenózní imunoglobulinovou terapii, poté se jejich příznaky kopřivky významně snížily.

Schnitzlerův syndrom. Tento syndrom poprvé popsal Schnitzler v roce 1972 a od té doby bylo mnoho případů tohoto onemocnění zmiňováno ve vědecké literatuře. Kromě HC se vyznačuje horečkou, bolestmi kostí, zvýšenou ESR a makroglobulinemií. U většiny pacientů se Schnitzlerovým syndromem je prognóza příznivá, i když u některých pacientů ji lze dále transformovat na lymfoproliferativní onemocnění [1]..

6. Chronická idiopatická kopřivka

Urtikárie je definována jako idiopatická, pokud není po pečlivé analýze historie, fyzikálních vyšetření a laboratorních a jiných testů nalezena žádná příčina. Předpokládá se, že asi 90% případů HC je idiopatických. V některých studiích se u 40–60% pacientů s CIK předpokládala autoimunitní povaha onemocnění, která byla potvrzena podáním autologního séra a pomocí in vitro testů. V jiných případech idiopatické kopřivky zůstává příčina nejasná, ačkoli někteří z těchto pacientů mohou mít ve skutečnosti také autoimunitní kopřivku, jejíž diagnóza není potvrzena kvůli falešně negativním výsledkům nebo nedostatečné citlivosti testů. Nicméně u většiny pacientů s CCI onemocnění stále pokračuje podle jiných, dosud neznámých mechanismů [1]..

Závěr

K dnešnímu dni zůstává etiologie a patogeneze CIK nejasná. V tomto ohledu zbývá odpovědět na velký počet otázek. Jak například může dojít k degranulaci MC kůže bez zjevného důvodu, nepochopitelným mechanismem a bez zjevného provokačního faktoru? Bylo provedeno mnoho pokusů o propojení mechanismu degranulace a výskytu příznaků HC s používáním určitých potravin a doplňků a chronických infekcí. Nicméně žádný z těchto předpokladů nebyl v klinických studiích jednoznačně potvrzen a rozšíření porozumění etiologii onemocnění je úkolem dalšího studia..

Formát vědeckého článku neumožňuje citovat všechny údajné příčiny HC. Proto při psaní recenze bylo cílem zdůraznit hlavní příčinné faktory nemoci, které jsou v klinické praxi nejčastější. Pro hlubší studium problému je vhodné odkázat na jiné publikace [1].

Literatura

  1. Kolkhir P. V. Urtikárie a angioedém. Praktické lékařství. M, 2012.
  2. Powell R. J., Du Toit G. L. a kol. Pokyny BSACI pro léčbu chronické kopřivky a angioedému // Clin. Exp. Alergie. 2007; 37: 631-645.
  3. Magerl M., Borzova E., Gimenez-Arnau A. et al. Definice a diagnostické testování fyzických a cholinergních kopřivek - doporučení panelu konsensu EAACI / GA2 LEN / EDF / UNEV // Alergie. 2009; 64: 1715-1721.
  4. Maurer M. Allergie vom Soforttyp (Typ I) - Mastzellen und Frгhphasenreaktion. In: Allergologie-Handbuch Grundlagen und klinische Praxis. Ed. J. Saloga, L. Klimek a kol. Stuttgart: Schattauer; 2006: 70–81.
  5. Ishizaka K., Ishizaka T., Hornbrook M. M. Fyzikálně-chemické vlastnosti reaginické protilátky: korelace reaginické protilátky s IgE protilátkou // J. Immunol. 1966; 97: 840-853.
  6. Gell P. G. H., Coombs R. R. Klinické aspekty imunologie. Oxford: Blackwell, 1963: 317–320.
  7. Cugno M., Marzano A. V., Asero R., Tedeschi A. Aktivace krevní koagulace u chronické kopřivky: patofyziologické a klinické důsledky // Intern. Emerg. Med. 2009; 5 (2): 97-101.
  8. Bossi F., Frossi B., Radillo O. et al. Žírné buňky jsou kriticky zapojeny do sérom zprostředkovaného vaskulárního úniku u chronické kopřivky nad stimulaci receptoru IgE s vysokou afinitou // Alergie. 2011, 12. září. Epub před tiskem.
  9. Wedi B., Raap U., Wieczorek D., Kapp A. Urtikárie a infekce // Alergie Asthma Clin. Immunol. 2009; 5:10.
  10. Wedi B., Raap U., Kapp A. Chronická kopřivka a infekce // Curr. Opin. Alergy Clin. Immunol. 2004; 4: 387-396.
  11. Wedi B., Kapp A. Urticaria a angioedém. In: Alergie: Praktická diagnostika a management. Ed. M. Mahmoudi. New York: McGraw Hill, 2008: 84–94.
  12. Calado G., Loureiro G., Machado D. a kol. Streptokoková tonzilitida jako příčina kopřivky tonsillitis a urticaria // Allergol. Immunopathol. 2011, 5. října Epub před tiskem.
  13. Buckley R. H., Dees S. C. Sérové ​​imunoglobuliny. Abnormality spojené s chronickou kopřivkou u dětí // J. Allergy. 1967; 40: 294-303.
  14. Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C. a kol. Směrnice EAACI / GA2 LEN / EDF / WAO: řízení kopřivky // Alergie. 2009; 64: 1427-1431.
  15. Burova G. P., Mallet A. I., Greaves M. W. Je Helicobacter pylori příčinou chronické kopřivky // Br. J. Dermatol. 1998; 139 (dopl. 51): 42.
  16. Magen E., Mishal J., Schlesinger M., Scharf S. Eradikace infekce Helicobacter pylori rovněž zlepšuje chronickou kopřivku pozitivním a negativním autologním testem na kůži séra // Helicobacter. 2007; 12: 567-571.
  17. Cribier B. Urticaria and hepatitis // Clin. Rev. Alergie Immunol. 2006; 30: 25-29.
  18. Dover J. S., Johnson R. A. Kožní projevy infekce virem lidské imunodeficience (část 2) // Arch. Dermatol. 1991; 127: 1549-1558.
  19. Ronellenfitsch U., Bircher A., ​​Hatz C., Blum J. Parasites jako příčina kopřivky. Helminty a prvoky jako spouštěče úlů? // Hautarzt. 2007; 58: 133-141.
  20. Karaman U., Sener S., Calik S., Sasmaz S. Vyšetřování mikrosporidií u pacientů s akutní a chronickou kopřivkou // Mikrobiyol. Bul. 2011; 45 (1): 168-173.
  21. Leznoff A., Josse R. G., Denburg J. et al. Asociace chronické kopřivky a angioedému s autoimunitou štítné žlázy // Arch. Dermatol. 1983; 119: 637-640.
  22. Leznoff A., Sussman G. L. Syndrom idiopatické kopřivky a angioedému s autoimunitou štítné žlázy: studie 90 pacientů // J. Allergy Clin. Immunol. 1989; 84: 69-71.
  23. Rorsman H. Basofilická leukopenie v různých formách kopřivky // Acta Allergologica. 1962; 17: 168-184.
  24. Grattan C. E. H., Wallington T. B., Warin A. P. a kol. Serologický mediátor chronické idiopatické kopřivky: klinické imunologické a histologické hodnocení // Br. J. Dermatol. 1986; 114: 583-590.
  25. Grattan C. E. H., Francis D. M. Autoimunitní kopřivka // Adv. Dermatol. 1999; 15: 311-340.
  26. Di Lorenzo G., Pacor M. L., Mansueto P. et al. Kopřivka vyvolaná potravinovými aditivy: přehled 838 pacientů s recidivující chronickou idiopatickou kopřivkou // Int. Oblouk. Alergie Immunol. 2005; 138: 235-242.
  27. Kasperska-Zajac A., Brzoza Z., Rogala B. Sexuální hormony a kopřivka // J. Dermatol. Sci. 2008; 52 (2): 79–86.
  28. Lindelof B., Sigurgeirsson B., Wahlgren C. F. et al. Chronická kopřivka a rakovina: epidemiologická studie 1155 pacientů // Br. J. Dermatol. 1990; 123: 453-456.
  29. Zuberbier T. Souhrn nových mezinárodních pokynů EAACI / GA2LEN / EDF / WAO v Urticarii // W. AllergyOrg. J. 2012; 5: S1 - S5.
  30. Altschul A., Cunningham-Rundles C. Chronická kopřivka a angioedém jako první prezentace běžné variabilní imunodeficience // J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 110: 1383-1391.

P. V. Kolkhir, kandidát lékařských věd

Výzkumné centrum GBOU VPO První moskevská státní lékařská univerzita I.M.Sechenov, Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, Moskva