Alergie na léčiva: typy projevů, závažnost, algoritmus stanovení alergenů, léčba alergie na léčiva

  • Výživa

Alergie na léčiva (MA) je abnormální reakce na léčiva založená na hypersenzitivních imunitních reakcích.
Kód podle ICD-10 - T 88.7. Stále neexistuje jednotná oficiální klasifikace ŘO.

Většina autorů zdůrazňuje:

  • Systémové reakce (anafylaktický šok, sérová nemoc, vaskulitida, horečka léků, autoimunitní onemocnění);
  • Orgánové (místní) reakce (s převládajícím poškozením kůže, hematopoetických a krevních orgánů, dýchacích cest, vnitřních orgánů).

vaší stránky ->

Je také možné použít klasifikaci klinických projevů MA podle typů alergických reakcí na léky podle P. Gell, R. Coombs (1975), což má velký význam pro výběr metod její diagnostiky a léčby..

Podle literatury je ve struktuře vedlejších účinků léčiv (drog) první místo obsazeno toxickými reakcemi závislými na dávce (více než 70%).

Druhy projevů alergických reakcí

  • Systémové reakce: anafylaxe, sérová nemoc, vaskulitida, horečka léků, autoimunitní onemocnění, toxická epidermální nekrolýza (Lyellův syndrom), Stevensův-Johnsonův syndrom a syndrom DRESS (drogová reakce s eozinofilií a systémovými příznaky), cytopenia.
  • Lokální reakce orgánů: s převládajícím poškozením kůže, hematopoetických orgánů a krve, dýchacích cest, vnitřních orgánů.
  • Anafylaxe je závažná, život ohrožující generalizovaná nebo systémová hypersenzitivní reakce charakterizovaná rychlým nástupem s život ohrožujícími respiračními a oběhovými problémy a obvykle postižení kůže a sliznic..

V závislosti na závažnosti jsou všechny projevy rozděleny do:

  • plíce (svědění, kopřivka) - příznaky zmizí 3 dny po jmenování antihistaminů (AGP);
  • střední (kopřivka, Quinckeho edém, ekzémová dermatitida, erythema multiforme, horečka) - příznaky zmizí po 4-5 dnech, je však třeba předepsat antihistaminika a glukokortikosteroidy (GCS) ve středních dávkách;
  • závažný (anafylaktický šok, Lyellův syndrom, těžké léze vnitřních orgánů) - příznaky zmizí 7-10 dnů po jmenování AGP, vysokými dávkami GCS, adrenomimetiky a dalšími léky.

Indikace pro doporučení pacientů s AF

Na oddělení alergologie: MA s klinickými projevy generalizované kopřivky, bronchospasmu, multiformního erytému, Quinckeho edému, alergické dermatitidy, alergické vaskulitidy, akutních toxicko-alergických reakcí I., II. Závažnosti.

Na jednotku intenzivní péče: anafylaxe, MA s klinickými příznaky akutních toxicko-alergických reakcí závažnosti III, IV.

MA fáze podezření

Téměř každé léčivo může působit jako antigen v MA, ale mezi nimi jsou léčiva s více či méně výraznými senzibilizujícími vlastnostmi.

Podle literatury nejčastěji MA způsobuje:

  • antibiotika (mezi nimi převládají deriváty penicilinu) - ve 40–50% případů;
  • sulfonamidy (až 40% případů);
  • lokální anestetika;
  • přípravky obsahující jod a brom;
  • vakcíny;
  • sérum;
  • vitamínové přípravky.

Křížová alergie se vyskytuje mezi:

  • přírodní a polosyntetické peniciliny (penicilin, bicilin, penicilin G, oxycillin, ampicilin, amoxicilin atd.);
  • streptomycin a další aminoglykosidy (neomycin, kanamycin, gentamicin, amikacin atd.);
  • cefalosporiny a penicilinová skupina;
  • tetracyklin a jeho deriváty (rondomycin, metacyklin, morfcyklin, glykocykl, doxycyklin atd.);
  • deriváty fenothiazinu a některé AGP (chlorpromazin a jeho analogy, pipolfen, diprazin);
  • jod a všechny přípravky, které jej obsahují (Lugolův roztok, sayodin, jódové kontrastní přípravky atd.);
  • vitamín B1, thiaminbromid a kokarboxyláza;
  • luminální, medinální atd.;
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva a individuální zástupci ve svých podskupinách (například mezi deriváty pyrazolonu - analgin, antipyrin, amidopyrin, butadion, kyselina acetylsalicylová a mezi zástupci různých podskupin nesteroidních protizánětlivých léčiv);
  • deriváty novokainu, lidokainu a sulfanilamidu;
  • deriváty ethylendiaminu (suprastin a další) a euphyllin.

Algoritmus pro stanovení alergie na léky

MA je poměrně složitý úkol, který může vést k poddiagnostice, nesprávné diagnóze a autodiagnostice. K ověření latentního, pravdivého a specifického MA se provádí dynamické stanovení tryptázy v krevním séru, kožní prick testy a intradermální testy, stanovení specifických hladin IgE v krvi pro určité léky nebo jejich složky, jakož i provokativní testy se specifickými léky v nemocnici s dostupnou jednotkou intenzivní péče. zařízení.

Kožní testy s roztoky léčiv jsou i nadále jejich nejoblíbenější metodou pro diagnostiku MA na celém světě, a to i přes jejich určité nevýhody: test skarifikace neumožňuje měřit množství alergenu zavedeného do kůže a chyby v hodnocení testu jsou možné v důsledku poškození kapilár kůže a jejího poškození podráždění.

Současně jsou kožní testy s drogami, zejména pichlavý test, který se doporučuje ve většině zemí světa, jednoduchou metodou, kterou má k dispozici každý lékařský pracovník, který absolvoval krátkodobé (jednodenní) školení v alergické kanceláři..

Pokud není možné testovat předloktí, lze je provést na zadní kůži. Pokud pacient užívá systémové antihistaminika, může být testování provedeno jeden týden po jeho zrušení, v případě GCS, cytostatika - za dva týdny. Je možné vyvodit určité závěry po každém testu pouze tehdy, pokud se jeho výsledky shodují s údaji anamnézy..

Kontraindikace pro kožní testy s roztoky léčiv:

  • exacerbace alergického onemocnění;
  • akutní infekce nebo exacerbace chronických infekčních a zánětlivých chorob;
  • kožní choroby;
  • těhotenství;
  • tuberkulózní proces jakékoli lokalizace během exacerbace;
  • kolagenózy;
  • onkologická onemocnění.

Principy léčby alergií na léky

Mělo by být zřejmé, že jakékoli, i malé projevy MA by měly být považovány za potenciálně život ohrožující pacienta. Proto by se těmto projevům mělo věnovat náležitá pozornost, protože situace může pokročit a vést k nepříznivým výsledkům..

Léčba MA se skládá z několika fází. V první fázi je nutné odstranit alergeny na léčiva. Pokud byl pacient, u kterého se projevily MA příznaky, léčen několika léky, všechny jsou zrušeny (kromě životně důležitých, například inzulínu)..

Poté jsou provedeny laboratorní testy a nejmenší pravděpodobnost při jmenování léků z hlediska alergie; pokračovat v léčbě s ohledem na zkřížené alergické vlastnosti léčiv.

Současně by měla být přijata opatření k minimalizaci dopadu chemických látek, potravinových alergenů: hypoalergenní strava a zákaz kosmetických přípravků, detergentů.

Ve druhé fázi je spojena GCS (infuze) - dávka se stanoví v závislosti na projevech MA a intenzitě klinických symptomů, stejně jako blokátorů histaminového H1 receptoru v dávce 5 až 20 mg, v závislosti na intenzitě klinických symptomů (trvání léčby - od 14 do 28 dnů) ).

Dávka cytostatik (cyklosporin) závisí na projevech MA a intenzitě klinických symptomů. V přítomnosti bronchospasmu jsou vyžadovány krátkodobě působící inhalační p2 -agonisté (prostřednictvím rozprašovače) a inhalované kortikosteroidy (prostřednictvím rozprašovače), dávka závisí na závažnosti stavu.

V případě MA s klinickými projevy alergických reakcí typu IV (kontaktní dermatitida, fotoalergická dermatitida, erythemovezikulární dermatitida, hemoragická vaskulitida), je nutné konzultovat dermatologa a léčit hlavně lokální GCS aplikovanou ve formě mastí, gelů.

Prevence

Obecná opatření zahrnují boj proti polyfarmacii, změnu provozního postupu lékáren se zvýšenou kontrolou nad léky prodávanými bez lékařského předpisu, stanovení metod včasné detekce a prevence MA ve zdravotnických zařízeních, pečlivou registraci případů MA a zvyšování povědomí mezi obyvatelstvem, aby se zabránilo nekontrolovanému užívání drog..

Preventivní opatření také zahrnují zlepšení školení lékařů o problematice MA, změna postupu při předepisování léků v ambulantních a lůžkových zařízeních, důkladné vyšetření pacientů před farmakoterapií atd..

Lékařská rehabilitace - první den po kontaktu s lékařem, alergologem.

Vypracování podrobného rehabilitačního programu pro pacienta:

  • 1. Identifikace a korekce rizikových faktorů pro MA.
  • 2. Dlouhodobé užívání AGP generace II, doprovodná léčiva: hepatoprotektory, polynenasycené mastné kyseliny (podle indikací).
  • 3. Ukončení špatných návyků (kouření, zneužívání alkoholu).
  • 4. Vyhýbání se polyfarmacii, s přihlédnutím ke zkříženým reakcím s jinými léky a potravinami. 5. Dodržování hypoalergenní stravy. 6. Dodržování pracovního režimu. 7. Lázeňská léčba.

Odpovědi na často kladené otázky o alergiích

Pyl topolu může vyvolat alergické reakce. To je možné na konci dubna - začátkem května, kdy kvetou topoly se současným kvetením listů. Většina lidí zároveň považuje chmýří topolů za viníka svých alergických příznaků..

Jak se zbavit alergií

Zbavení se alergií se děje dvěma způsoby: prvním je užívání antialergických léků a druhým je zjistit, na co je pacient alergický, a zabránit kontaktu s alergenem.

Pozornost! informace na tomto místě nejsou lékařskou diagnózou ani návodem k akci a jsou určeny pouze pro informaci.

Moderní aspekty diagnostiky a léčby alergie na léky

Alergické reakce těla pacienta na drogy se vyskytují v praxi lékaře jakékoli specializace. Jejich prevalence se podle výsledků různých vědců pohybuje od 5 do 10% a neustále roste, což je spojeno se zvyšováním spotřeby drog.

Alergické reakce těla pacienta na drogy se vyskytují v praxi lékaře jakékoli specializace. Jejich prevalence se podle výsledků různých vědců pohybuje od 5 do 10% a neustále roste, což je spojeno se zvyšováním spotřeby drog obyvatelstvem a nepříznivými environmentálními faktory, které narušují aktivitu imunitního systému..

Nedostatečné povědomí zdravotnických pracovníků v oblasti diagnostiky a léčby alergie na drogy vede k předčasnému poskytnutí odpovídající péče pacientům trpícím touto patologií. Navíc po stanovení diagnózy se pacient často stává pro lékaře „strašákem“ - z důvodu nebezpečí opakování alergií je těmto lidem často odepřena plná medikace..

Alergie na léky je založena na alergickém zánětu kůže, sliznic a dalších tkání a orgánů, který je v těle způsoben syntézou faktorů imunitního systému v těle, které mohou interagovat s drogami nebo jejich metabolity. Takovými faktory mohou být protilátky, které jsou imunoglobuliny různých tříd (A, M, G, ale častěji imunoglobuliny třídy E) nebo T-lymfocyty. Přítomnost těchto faktorů v těle se nazývá senzibilizace. Zpravidla je pro vytvoření senzibilizace nutné dostat lék do těla po dobu nejméně 4-5 dnů.

Alergická reakce se vyvíjí, když léčivo vstoupí do již senzibilizovaného organismu a interaguje s protilátkami nebo senzibilizovanými buňkami. Výsledný imunitní komplex aktivuje mechanismy imunitní odpovědi, následuje uvolňování biologicky aktivních látek (histamin, serotonin, bradykinin, leukotrieny, cytokiny atd.) Do krevního řečiště a do mezibuněčného prostoru, což vede k poškození tkáně, vzniku alergického zánětu, jehož projevy pozorujeme jako příznaky alergických onemocnění.

Přítomnost senzibilizačního období nezbytného pro tvorbu protilátek nebo senzibilizovaných buněk v lidském těle určuje skutečnost, že projevy alergie na léky se nikdy nevyvíjejí, když je lék poprvé užíván. Kromě toho vám umožňuje bezpečně podávat lék po dobu 4 až 5 dnů, pokud je známo, že pacient dříve nepřijal dané léčivo nebo křížově reagující látky.

Projevy alergie na drogy

Klinické projevy alergie na léky jsou velmi rozmanité. Symptomy onemocnění nezávisí na lécích a podávané dávce. Jakékoli léky mohou vyvolat celou řadu alergických reakcí a stejné alergické příznaky mohou být způsobeny různými léky. Stává se, že u jednoho pacienta stejný lék způsobuje různé alergické projevy. Pozorovali jsme tedy ženu trpící alergií na penicilin, která se poprvé projevila ve formě kopřivky, a podruhé ve formě Quinckeho edému na tváři, krku, horní polovině těla a paží. Alergické symptomy vyvolané léčivem jsou zcela odlišné od farmakologických účinků léku a vždy odpovídají známým projevům alergických onemocnění..

Projevy alergií nezávisí na chemické struktuře léčivé látky. Převážná většina alergických reakcí je registrována na antibiotika skupiny beta-laktam, sulfonamidy a nesteroidní protizánětlivá léčiva. Neexistují však žádná „hypoalergenní“ léčiva - jakákoli léková látka může způsobit alergie na léky.

Mezi cestami podávání léků je nejvíce senzibilizující lokální - to je jediný způsob, jak vytvořit kontaktní alergickou dermatitidu, často také vede ke generalizovaným vyrážkám a Quinckeho edému. Druhé místo z hlediska rizika senzibilizace sdílí parenterální (intravenózní, intramuskulární a subkutánní) a perorální podávání léků. Je velmi vzácné, že se alergie vyvíjí při subkonjunktivitě, retro- nebo parabulbaru, intraartikulárním podání léčiva.

Při výskytu alergií na léky mohou hrát roli dědičné faktory. Například jsme pozorovali případy přecitlivělosti na lidokain, jako je kopřivka a Quinckeho edém ve stejné rodině s babičkou, matkou a dívkou. Pozorovali jsme také případy familiárního sulfanilamidového erytému u ženy a jejích dvojčat..

Nejvýznamnějšími projevy alergie na léky jsou anafylaktický šok, Quinckeho edém, broncho-obstrukční syndrom, akutní kopřivka a polymorfní vyrážky, včetně takových závažných exfoliativních projevů, jako je Lyellův syndrom a Stevens-Johnsonův syndrom. Alergická rinitida a konjunktivitida, alergická myokarditida, alergické léze gastrointestinálního traktu (GIT) a hepatobiliární systém, poškození ledvin a krve jsou extrémně vzácné.

Diagnostika alergií na léky

Ve velké většině případů alergie na drogy je možné stanovit diagnózu analýzou anamnestických údajů.

Při pohovoru je třeba věnovat zvláštní pozornost alergické anamnéze. Kromě pacientů, pokud je to možné, stojí za to požádat své příbuzné a přátele o podrobnější informace. Je nutné zjistit, zda pacient dříve trpěl alergiemi na léčiva nebo alergickými nemocemi, na to, co se stalo, zda došlo v jeho rodině k alergiím. Měli byste také shromáždit farmakologickou anamnézu - abyste zjistili, jaké léky pacient obdržel v posledních dnech, včetně bezprostředně před nástupem alergických projevů, které léky z předchozího užívání byly dobře tolerovány. Tato informace je zvláště důležitá, pokud bylo před nástupem alergických příznaků užito několik léků, protože umožňuje navrhnout „vinný“ lék, který usnadňuje další diagnózu. Užívání anamnézy u pacienta s podezřením na alergii na léčivo by mělo být velmi opatrné. Je třeba si uvědomit, že pacienti často zapomínají na projímadla, která užívají, potravní doplňky, kapky proti kašli, výrobky pro péči o tělo. Léky mohou být navíc obsaženy v potravinách (vitamíny se často přidávají do džusů, kyseliny acetylsalicylové - do domácích konzerv atd.).

Kritéria pro alergii na léky jsou:

Pokud na základě anamnézy nebylo možné určit příčinu alergie, uchylují se k postupnému laboratornímu testování a poté, pokud je to nutné, k provokativním testům na pacientovi. Testování se provádí na lécích, u kterých je pravděpodobné, že budou alergičtí na základě historie.

K diagnostice alergií na léky se používají laboratorní metody, kožní testování a provokativní testování. Diagnostika by měla začít laboratorními metodami, protože je to nejbezpečnější.

Spolehlivost moderních metod laboratorní diagnostiky se pohybuje v rozmezí 60-85%, v závislosti na drogě a mechanismu přecitlivělosti, proto vědci neustále zlepšují stávající techniky a vyvíjejí nové.

Laboratorní diagnostické metody

Nejvýznamnější dnes jsou:

Radioalergosorbentové a enzymatické imunoanalýzy určují přítomnost protilátek proti léčivům v krevním séru pacienta. V Rusku se běžně používá enzymově vázaný imunosorbentový test, což je běžné pro dobře vybavenou laboratoř. Je bezpečný pro pacienta, protože je prováděn ve zkumavce, ale jeho použití je regulováno vysokými náklady na činidla. Tato metoda byla vyvinuta pro malou skupinu léčivých látek - beta-laktamová antibiotika, cefalosporiny, gentamicin, monomycin, lidokain, kyselina acetylsalicylová. Studie vyžaduje alespoň 1 ml krevního séra (získává se z žilní krve pacienta). Studie obvykle trvá nejméně 18 hodin. Jeho informativní hodnota je vysoká během prvních 2-3 měsíců po vzniku alergie a postupem času klesá.

Shelleyův test a jeho modifikace, reakce transformace blastů leukocytů, metoda chemiluminiscence, jakož i test na uvolňování iontů draslíku a sulfidoleukotrienů z leukocytů jsou spojeny s významnými technickými obtížemi. Používají se hlavně pro vědecký výzkum a vyžadují vysoce kvalifikovaný personál a řadu zvláštních podmínek. Tyto techniky umožňují použití ve vodě rozpustných forem konvenčních léčiv, proto byly vyvinuty pro velké množství léčiv. Studie vyžaduje žilní krev pacienta nebo jeho sérum v množství nejméně 5 ml. Výsledek studie lze získat za několik hodin, někdy i dnů. Diagnostika těmito metodami se zpravidla provádí v laboratořích výzkumných ústavů..

Fluorescenční metoda alterace alergických leukocytů se také nazývá Alteric Leukocyte Alteration Test (TAAL). Byl vyvinut pro 92 léčivých látek, jako jsou antibiotika (beta-laktam, makrolidy, aminoglykosidy, fluorochinolony, tetracykliny, lincomycin), sulfonamidy, nesteroidní protizánětlivá léčiva, anestetika, rentgenové látky, vitamíny atd. Krev pacienta s antikoagulanty (EDTA), heparin). Test trvá asi 35 minut. Její nepochybnou výhodou je potřeba malého množství krve - 100 μl pro testování jednoho léku, takže pro studium 10 léků stačí 1 ml krve.

Test na inhibici přirozené emigrace leukocytů (TTEL) se provádí s roztoky léčiv od roku 1980. Byl vyvinut akademikem A. D. Adem a jeho spolupracovníky. Zkouška není technicky obtížná. Lze ji tedy provádět v jakémkoli zdravotnickém zařízení. Metoda byla vyvinuta pro diagnostiku alergie na antibiotika, sulfáty, nesteroidní protizánětlivá léčiva a lokální anestetika, vyznačuje se také nízkými náklady. Stanovení citlivosti na jeden lék trvá asi 1,5 hodiny.

Nevýhodou metody je, že ji nelze použít u dětí mladších 5–6 let, u pacientů se zánětem v ústní dutině a při akutních alergických onemocněních. Kromě toho lze denně testovat pouze jeden lék. Technika provádění TTEEL je popsána v mnoha speciálních příručkách..

Kožní testy

Kožní testování, které je jednou z hlavních metod pro stanovení senzibilizace na alergeny na domácnost, pyl, epidermální a plísňové alergeny, se v diagnostice alergií na léky nerozšířilo. Používají se skarifikační a pichavé testy (pichací test) a také aplikační kožní testy.

Scarification a prick test byly provedeny pouze ve vztahu k beta-laktamovým antibiotikům a provádí se pomocí speciálních činidel - penicilloylpolylysinu (alergen hlavního antigenního determinantu) a směsi „malých“ penicilinových determinantů a některých dalších činidel. Informační obsah této studie se liší podle různých autorů a pohybuje se od 20 do 60% v závislosti na věku reakce..

Scarification a prick testy by měly být prováděny ve specializované alergické místnosti za podmínek resuscitace připravenosti. Jejich provádění s nativními drogami je nebezpečné vývojem systémových alergických reakcí. Proto je jejich jmenování kontraindikováno u pacientů s anamnézou závažných alergických reakcí (anafylaktický šok, Quinckeho edém v obličeji, Lyell a Stevens-Johnsonovy syndromy)..

Naneštěstí je skarifikace a perkutánní testování léčiv nízkou diagnostickou diagnostickou metodou. Je to způsobeno tím, že jednak má mnoho léků nízkou molekulovou hmotnost, a proto nejsou schopny fixovat protilátky v kůži, a zadruhé se skutečností, že příčinou alergií často nejsou samotné léky, ale jejich metabolity, to je produkty transformace léčivých látek enzymovými systémy těla. Zlepšení diagnostiky alergie na léčiva by proto mělo sledovat cestu studia metabolitů s nejvyšší senzibilizační aktivitou a získávání činidel pro diagnostiku alergií na jejich základě..

Aplikační výzkum léčiv je vysoce informativní metoda pro diagnostiku pouze jednoho onemocnění - alergické kontaktní dermatitidy. Testování se provádí následujícím způsobem - plastová komora o velikosti 1 × 1 cm s léčivou látkou zředěnou bílou vazelínou nebo jinou viskózní inertní látkou se přilepí náplastí na nedotčenou kůži pacienta (mezikapulární oblast) navlhčenou solným roztokem. Otevřená část fotoaparátu směřuje k lidské kůži. 20 minut po zahájení manipulace se sádra odloupne a zkoumá se oblast, na kterou je lék připojen (zaznamená se okamžitá reakce). Pokud nedochází ke změnám na kůži, je aplikace ponechána po dobu 48–72 hodin, přičemž se pravidelně kontroluje stav testovacího místa. V přítomnosti alergií se v průběhu výzkumu objevují v místě kontaktu léčiva s kůží pacienta hyperémie, infiltrace, papuly nebo váčky, doprovázené svěděním..

Aplikační testování může provádět ambulantně lékař libovolné specializace. Společnost Nycomed nyní vydala soupravu pro testování aplikací s názvem Allertest. S jeho pomocí je možné diagnostikovat kontaktní alergickou dermatitidu na lokální anestetika a neomycin..

Provokativní testy

Pro diagnostiku alergie na léčiva je velmi vzácné používat provokativní testy na pacientovi. To je nezbytné v případech, kdy podle výsledků studie anamnézy a laboratorních údajů není možné prokázat souvislost mezi klinickými projevy a příjmem léku a je nutné, aby byl tento lék v budoucnu jmenován. Provokativní testy provádí pouze alergolog ve specializované místnosti pro alergiky v podmínkách intenzivní péče.

Kontraindikace provokativních testů jsou:

V současné době se sublingvální test nejčastěji používá k diagnostice alergie na formy tablet a provokace se provádí pomocí injekčních roztoků..

Sublingvální test. Pro sublingvální test se použije 1/4 tablety testovaného léčiva nebo 1/4 dávky roztoku léčiva může kapat na kostku cukru. Pacient by měl držet lék pod jazykem, aniž by spolkl, pilulku nebo cukr. Pokud je test pozitivní, objeví se u pacienta po 5-15 minutách alergické příznaky - svědění v ústech, otoky rtů, kopřivka atd..

Dávková provokace. Dávková provokace je založena na postupném podávání studovaného léku pacientovi, počínaje velmi nízkými dávkami a nejpovrchnějšími způsoby podání (kožní a intradermální). Po každém podání léčiva je pacient pozorován po dobu alespoň 20 minut.

V nepřítomnosti alergických symptomů se lék používá subkutánně ve zvyšujících se dávkách, čímž se celková dávka přivede na terapeutickou. Metoda provokace s dávkováním vám umožní přesně diagnostikovat. Byl vyvinut pro beta-laktamová antibiotika, lokální anestetika a některá další léčiva. Test je nutné provést v podmínkách připravenosti k resuscitaci. Jeho protokoly jsou podrobně popsány v odborné literatuře..

Pokud je zjištěna alergie na léčivý přípravek, měl by lékař udělat červenou značku na přední straně anamnézy nebo na ambulantní kartě pacienta. V budoucnu není možné pacientovi předepsat kauzální lék, protože senzibilizace na lék může přetrvávat po celá desetiletí a po celou tu dobu existuje riziko vzniku alergické reakce na něj.

Léčba alergie na léky

Léčba alergií na léky závisí na závažnosti onemocnění. Je nezbytné vyloučit léky, které způsobily alergii. Pokud alergen není znám, zrušte všechny léky, na pozadí kterých se reakce vyvinula. Pokud byl přípravek užíván perorálně, je pacientovi předepsán výplach žaludku, očistný klystýr a sorbenty (aktivní uhlí v množství nejméně 1 tab.. Na 1 kg tělesné hmotnosti denně, Enterosgel 1–3 lžíce. 2-3krát denně na lačný žaludek po dobu 30 –60 minut před jídlem nebo Filtrum-STI.

S hojnými vyrážkami a silným svěděním jsou antihistaminika předepisována v dávkách specifických pro věk (Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Fenkarol 2krát denně a Claritin, Zirtek, Kestin, Semprex 1krát denně). Při neexistenci účinku po dobu 1 až 2 dnů a při zvýšení alergických příznaků se intramuskulárně podává 60-90 mg prednisolonu, což zpravidla vede k pozitivní dynamice projevů onemocnění. Je-li to nutné, předepisuje se opakované podávání prednisolonu 4–8 hodin před zmizením příznaků. Je možné použít dlouhodobě působící glukokortikosteroidy (Diprospan 0,5–2 mg intramuskulárně jednou). Pokud příznaky přetrvávají i přes léčbu, přejděte na intravenózní fyziologický roztok a intravenózní systémové kortikosteroidy. Denní dávka léčiv závisí na závažnosti stavu a tělesné hmotnosti pacienta. Perorální glukokortikosteroidy se předepisují pouze tehdy, je-li vyžadováno dlouhodobé podávání - v případě Lyell a Stevens-Johnsonových syndromů.

Při výrazné systémové alergické reakci, jako je anafylaktický šok, jsou přijímána opatření proti šoku. Po poskytnutí první pomoci musí být pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Monitoruje se po dobu 8-10 dní. Během tohoto období jsou předepisovány glukokortikosteroidy a antihistaminika a jsou monitorovány funkce jater, ledvin a srdce.

Hospitalizace je nutná také u pacientů s Quinckeho edémem v oblasti obličeje a krku kvůli nebezpečí stenózy hrtanu, pacientů s výraznou neléčitelnou bronchiální obstrukcí z důvodu možnosti vzniku astmatického stavu, pacientů se závažnými formami toxikodermy Lyell a Stevens-Johnsonovými syndromy a alergiemi na léky s poškozením vnitřních orgánů (myokarditida, hepatitida atd.). Nemocnice poskytuje infuzní terapii, parenterální podávání glukokortikosteroidů a antihistaminik, symptomatickou terapii.

Vlastnosti léčby pacientů s alergií na léky v historii

Pacienti, kteří měli alergii na léky, jsou po celý život kontraindikováni podáváním léku, který ji způsobil. Kromě toho je zakázáno používat nejen „vinnou“ léčivou látku, ale také sloučeniny s podobnou chemickou strukturou. Je to kvůli možnosti „rozpoznání“ jednotlivých míst (antigenních determinant) látky podobné struktury pomocí specifických protilátek nebo senzibilizovaných lymfocytů a jejich vzájemné interakce, což následně vede k rozvoji alergické reakce. Látky s běžnými antigenními determinanty se nazývají zkříženě reagující látky a alergické reakce na ně se nazývají zkříženě reagující. V tabulce je uveden seznam známých zkříženě reagujících léčiv.

Například pacient s alergií na benzylpenicilin je kontraindikován, aby předepisoval všechna beta-laktamová antibiotika (přírodní nebo polosyntetická peniciliny, cefalosporiny, monobaktamy, karbapenemy atd.). Tento pacient se podle indikací doporučuje podávat antibiotika jiných farmakologických skupin - azalidy (Sumamed, Rulid, Macropen, Vilprafen atd.), Aminoglykosidy (gentamicin, monomycin atd.), Fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin atd.), Tetrofuracyklin a další v terapeutických dávkách po dobu 5-7 dnů.

Kromě toho je kontraindikováno jmenování komplexních přípravků obsahujících lék, který způsobil alergii nebo látku, která s ním zkříženě reaguje. Například v případě alergie na sulfonamidy a novokain je použití lokálního anestetika Ultracaine D-S kontraindikováno kvůli obsahu stabilizátoru D-S, který je derivátem kyseliny para-aminobenzoové. Pokud jste alergičtí na kyselinu acetylsalicylovou, je nebezpečné předepisovat přípravek Citramon a další léky, které zahrnují nesteroidní protizánětlivá léčiva. V některých případech pacienti s nesnášenlivostí na nesteroidní protizánětlivé léky dobře tolerují acetaminofen (paracetamol).

Pacientům s anamnézou alergií na léky jsou předepisovány léky přesně podle indikací. Dávky musí přesně odpovídat terapeutické dávce. Je třeba se vyhnout polyfarmacii, tj. Současnému podávání více než tří léků. Rovněž je nutné pacientovi vysvětlit, že je nutné brát různé léky v intervalech nejméně 1,5 hodiny, aby se snížilo riziko lékové interakce.

S racionálním jmenováním terapie je riziko senzibilizace na jiný lék nízké. Podle našich údajů se jedná o přibližně 6% a polyvalentní alergie na léčivo, tj. Senzibilizace na látky ze tří nebo více neprotínajících se farmakologických skupin, se nevyskytuje častěji než v 0,5% případů..

Desenzibilizace

Ve vzácných případech, kdy je použití léku, který způsobil alergii, životně důležité a není možné jej nahradit lékem jiné farmakologické skupiny, alergista desenzibilizuje lék, který se nazývá desenzibilizace po celém světě..

Metoda je postupné podávání zvyšujících se dávek léčiva, od velmi malých po terapeutické a připomíná specifickou imunoterapii alergickými vakcínami. Popsány jsou protokoly desenzibilizace pro inzulín, aspirinová a beta-laktamová antibiotika.

Alergická léčba u dětí a dospělých: přístupy a metody

Podle Ruské asociace alergenů a klinických imunologů asi 30% lidí na světě trpí alergickými onemocněními a v Rusku se podle různých odhadů pohybuje v procentech od 17,5% do 30% [1]. Tato data neberou v úvahu lidi, kteří nenavštěvují lékaře kvůli alergiím, s různou mírou úspěchu je spokojenost se samoléčbou. Alergie se právem nazývá nemocí století.

Co je to alergie, proč se objevuje a jaké metody lze k léčbě vyléčit - z tohoto článku se poučíte.

Příznaky a příčiny alergií

Alergie (přeložená z řeckých allos - „jiná“ a ergon - „akce“) je reakce těla na jakoukoli látku - alergen. Jinými slovy, jedná se o zvýšenou citlivost imunitního systému. Alergie mohou být způsobeny zvířecí lupou, pylem, prachem, jídlem, kousnutím hmyzem, léky, chemikáliemi atd. Alergie může probíhat různými způsoby, v některých případech člověk nemusí ani vědět o problému, ale častěji se alergie projevuje v následujících příznacích:

  • vyrážka a zarudnutí kůže, vyrážky, peeling;
  • trhající nos;
  • kýchání;
  • kašel;
  • svědění v nose a očích;
  • otok (např. jazyk, rty);
  • zvracení, průjem.

Nebezpečí alergií spočívá v tom, že pokud nebudou včas přijata nezbytná opatření, může to vést k závažnému stavu - anafylaktickému šoku a následně i ke smrti. V případě anafylaktického šoku reaguje celé tělo, nejen místo kontaktu s alergenem. Může být obtížné dýchat, dochází k otoku sliznic a hrtanu, slabosti, prudkému poklesu tlaku, závratě, mdlobě a může dojít ke zvracení. Při prvních takových příznacích je důležité okamžitě zavolat sanitku..

Vlastnosti alergické léčby

Naštěstí lze alergie léčit. Přístup k léčbě se bude lišit v závislosti na typu alergie..

Alergická rýma

Alergie dýchacích cest jsou poněkud podobné nachlazením. Může být také ucpaný nos, potíže s dýcháním a kašel. Tělesná teplota je však normální. Respirační alergie může vést k rozvoji bronchiálního astmatu, který je doprovázen astmatickými záchvaty, obtížnými dýcháním a dlouhodobým kašlem. Dalším příznakem respirační alergie je zarudnutí očí (svědění, vodnatost - to je tzv. Alergická konjunktivitida)..

Respirační alergie je zvláště běžná během období květu a podobná reakce může být také na zvířecí srst. Proto první věcí, kterou musíte udělat pro léčbu, je vyloučení kontaktu s alergenem. Dále - můžete použít speciální oční kapky, nosní spreje, antihistaminika.

Dermatózy

Jedná se o skupinu alergických onemocnění, která se projevují kožními vyrážkami. Podráždění kůže může být velmi odlišné - krusty, jizvy, plaky, puchýře, skvrny atd. Mohou být doprovázeny silným svěděním. Například svědivá dermatóza začíná jako malé, načervenalé vyrážky na kůži, které jsou později pokryty žlutými kůrkami a špatně svědí. Spánek člověka může být narušen, zvyšuje se nervózní vzrušení.

Alergická dermatóza může být také kontaktem (tj. Alergie se vyvíjí pouze v bodě kontaktu s alergenem - například s kousnutím hmyzem nebo kontaktem s chemickou látkou) nebo toxicko-alergická (když celé tělo reaguje s vysokou teplotou a zhoršuje se stav).

V nejjednodušších případech může být dermatóza léčena odstraněním alergenu, po jídle a užíváním antihistaminik.

Alergie na jídlo

To je reakce na jídlo. Nejčastěji se projevuje poprvé již v dětství a může být způsobena poruchami výživy u ženy během těhotenství a kojení. S časným přechodem na umělé krmení, s problémy s gastrointestinálním traktem, existuje také vysoké riziko potravinové alergie nebo intolerance.

Nejběžnějšími projevy potravinových alergií jsou mravenčení v ústech a necitlivost jazyka nebo patra. Může se však také projevit jako zvracení, nevolnost, průjem, kolika a zácpa. Často se vyskytují alergie na potraviny, kožní vyrážky, kopřivka, dermatitida, Quinckeho edém. U velmi malých dětí (kojenců) jsou příznaky potravinové alergie svědění a dermatitida kolem konečníku a časté vyrážky z plenek (nesouvisející s nesprávnou péčí o pokožku).

Léčba alergií na potraviny musí být komplexní. Jedná se o plánování výživy, použití antihistaminik nové generace, imunoterapii specifickou pro alergeny (ASIT).

Alergie na drogy

Jedná se o individuální nesnášenlivost určité drogové látky. Projevuje se ve formě vedlejších účinků (jsou uvedeny v pokynech), toxických reakcí (v případě předávkování), jakož i symptomů, například, charakteristické pro potravinové alergie. Prvním krokem při alergii je stažení léčiva. Pokud pacient vezme několik, všechny jsou zrušeny, dokud není objasněn důvod. Když se objeví kopřivka, předepisují se také antihistaminika a glukokortikosteroidy. Pokud jsou alergické projevy docela závažné, pak se ošetření provádí na jednotce intenzivní péče. S vývojem infekčního procesu jsou také předepisována antibiotika.

Alergie na hmyz

Alergie na bodavý hmyz (včely, vosy, mravenci). Je však důležité nezaměňovat normální skusovou reakci s alergickou reakcí. Pokud je skus doprovázen zarudnutím, mírným otokem a bolestí, jedná se o zcela přirozenou reakci těla. Pokud je sousto doprovázeno potížemi s dýcháním, vyrážkou, sípáním, rychlým srdečním rytmem, závratěmi, otoky obličeje nebo krku, měli byste co nejdříve navštívit lékaře. Jedná se o akutní anafylaktické reakce, které vyžadují sanitku. V mírnější formě se alergie na hmyz může projevit ve formě svědění, pálení a skvrn..

Jak se vypořádat s kousnutím?
Pokud vás kousne včela, musíte odstranit bodnutí během půl minuty, abyste zabránili dalšímu jedu vniknutí do pokožky. Pytel jedu může být poškrábán ostrým předmětem, ale za žádných okolností by neměl být vytlačován nebo vytažen. Poté můžete opláchnout místo kousnutí a použít uklidňující mast. Pokud dojde k otoku, lze použít studený obklad..

U akutních alergických reakcí se podává injekce adrenalinu. Navíc, pokud jste již měli na skus akutní alergii, musíte si s sebou vždy nosit injekci adrenalinu a v případě soustosti okamžitě vyhledat lékaře..

Infekční alergie

Jak už název napovídá, nazývá se infekční alergeny. Patří sem houby, viry, bakterie a odpadní produkty mikroorganismů. Alergie jsou způsobeny infekčními chorobami, které člověk dlouhodobě trpí: tuberkulóza, kapavka, syfilis, kožní houba a další.

Příznaky této alergie jsou nespecifické: trhání, vyrážka, rýma, dušnost, problémy se stolicí. Jediným účinným způsobem léčby tohoto typu alergie je odstranění infekce, která je způsobuje..

Léčba alergií u dospělých

U alergií u dospělých se nejčastěji předepisují:

Antihistaminika (tablety a injekce). Eliminují příznaky alergie. Mezi ně patří „Cetrin“, „Zyrtec“, „Erius“ a další.

Glukokortikosteroidy (ve formě tablet, mastí, injekcí). Tyto hormonální látky se používají pro velmi silné alergické reakce - zmírňují křeče, astmatické záchvaty, Quinckeho edém atd..

Imunoterapie eliminuje nejen příznaky (na rozdíl od výše uvedených metod), ale také příčiny alergií. Jeho cílem je snížit citlivost imunitního systému na alergen. K tomu se do těla vnáší malá dávka alergenu, která byla předtím podrobena zvláštnímu ošetření. K dispozici je injekční a neinjekční imunoterapie (ve formě kapek, orálně, inhalace atd.). Imunoterapie úspěšně bojuje s domácími (prach, vlna), pyly a potravinovými alergeny.

Plazmateréza je čištění krevní plazmy, při které se z ní odstraňují alergeny a škodlivé látky (strusky a toxiny). Předepsáno pro mírné až těžké alergie.

Speleologická komora je fyzioterapeutický postup široce používaný pro léčbu respiračních alergií. Člověk je umístěn do prostoru nasyceného solnými ionty. Tím je snížen zánět, posílena imunita, alergické reakce..

Tlaková komora pro léčbu bronchiálního astmatu a respiračních alergií se používá jen zřídka. Alergie je umístěna v uzavřené komoře se zvýšeným tlakem vzduchu a směsí plynů s kyslíkem.

ILBI - intravenózní laserové ozařování krve. Během procedury jehla vložena do žíly, ke které je připojeno optické vlákno, a přes ni je přenášen puls se specifickými charakteristikami. Jsou tak léčeny různé typy alergií - včetně dýchacích cest, jídla, kožních chorob atd..

DENAS je hardwarový postup založený na dynamické elektroneurostimulaci postižených částí těla (nosní křídla v případě alergické rinitidy, paraorbitální zóny a uzavřené oční víčko v případě alergické konjunktivitidy, oblasti kožních vyrážek v případě kopřivky).

Každá z těchto možností má své vlastní vlastnosti a kontraindikace. Například těhotné ženy by měly brát antihistaminika opatrně - je nezbytné, abyste se poradili se svým lékařem. Nastávajícím matkám může být také doporučeno přejít na hypoalergenní stravu, vyloučit kontakt s alergeny a provést prevenci alergií.

Alergie sama o sobě není kontraindikací těhotenství a porodu. Mějte však na paměti, že alergické reakce mohou být během těhotenství závažnější - na to musíte být připraveni..

Vlastnosti léčby alergií u dětí

Alergie u dětí je téměř stejná jako u dospělých, ale má své vlastní vlastnosti. Kromě obecných příznaků dochází k narušení trávicího traktu, častým nachlazením a chřipce. Odborníci se domnívají, že dětské alergie lze zcela vyléčit a zbavit se této choroby..

Alergie na potraviny a dýchací cesty jsou nejčastější mezi dětmi. Jsou léčeni také specifickou dietou a antihistaminiky předepsanými lékařem. V případě potravinových alergií se používá tzv. Eliminační výživa, kdy se do stravy dostávají nové produkty postupně v malém množství a po určitou dobu - při pozorování reakce těla.

Alergická léčba: orientální medicína a lidová léčiva

Tibetská a čínská medicína, využívající terapeutické poplatky a dopad na bioaktivní body těla, může nabídnout své vlastní postupy v boji proti alergiím.

Bod nebo energie, masáž, během níž jsou hluboce propracovány životně důležité body na lidském těle. "Bloky", stagnace jsou odstraněny, škodlivé látky jsou odstraněny.

Akupunktura - vkládání jehel v určitých bodech, spouští samoregulační procesy v těle, odstraňuje bloky v těle a obnovuje životně důležitou energii.

Fytoterapie je použití vícesložkových přípravků vyrobených výhradně na přirozeném základě. Hlavní aktivní složky eliminují příčinu alergie a sekundární mají obecný posilující účinek.

Hirudoterapie - léčba pijavice. Oficiálně uznané ministerstvem zdravotnictví Ruska v roce 1995 je absolutně neškodné, pokud je předepisuje a provádí kvalifikovaný lékař. Pijavice emitují užitečné látky, které pronikají do krve a čistí krevní cévy, odcházejí stagnaci, posilují imunitní systém.

Tyto a další metody pracují se zdrojem problému samotného. Koneckonců, pokud se odstraní pouze symptom, pak se může nemoc vrátit - a někdy dokonce ve vážnější formě. Tibetské postupy, pokud jsou prováděny správně, nemají žádné vedlejší účinky, protože lékaři orientální medicíny vždy pracují s tělem jako jeden systém.

Důvěra v klasickou medicínu nebo orientální medicínu je otázkou, kterou si každý rozhodne pro sebe. V žádném případě byste však neměli zahájit alergii - musíte podstoupit včasnou léčbu..

Alergie na léky: jak léčit a jaké příznaky se objevují?

Obecná dostupnost drog vedla k častým případům alergií na drogy. Taková alergie je charakterizována množstvím příznaků, může se objevit najednou, nemůže se projevovat celé týdny..

Alergie na drogy se může projevit u muže, ženy, dospívající, kojence. Každé léčivo se může stát alergenem, jehož účinek se odráží v kůži, ve zrakovém systému, ve vnitřních orgánech.

Co je to alergie na léky?

Alergie na drogy - individuální reakce těla na perorální, intravenózní nebo intramuskulární léčivo.

Alergie na léky se vyvíjí během akutního průběhu onemocnění a znásobuje její průběh, což vede k postižení a smrti pacienta.

V klinické praxi se rozlišují skupiny pacientů, u nichž je s největší pravděpodobností předvídatelný vývoj alergie na léky:

  • Zaměstnanci farmaceutických společností a lékáren, lékaři, zdravotní sestry - všichni, kteří jsou v neustálém kontaktu s drogami;
  • Osoby s anamnézou jiných typů alergií;
  • Pacienti s geneticky určenou predispozicí k alergiím;
  • Pacienti trpící jakýmkoli typem plísňové choroby;
  • pacienti s onemocněním jater, poruchami enzymu a metabolických systémů.

Alergie na léčivo má řadu funkcí, které umožňují jeho identifikaci z pseudoalergických reakcí:

  • Příznaky alergie na léky se liší od vedlejších účinků léčiva;
  • První kontakt s lékem probíhá bez reakce;
  • Nervový, lymfatický a imunitní systém se vždy podílí na výskytu skutečné alergické reakce;
  • Tělo vyžaduje čas na senzibilizaci - pomalé nebo rychlé zvýšení citlivosti těla na dráždivé. Plná reakce se vyvíjí při opakovaném kontaktu s léky. Tvorba senzibilizace v čase trvá několik dní až několik let;
  • Pro alergickou reakci na léčivo je dostatečná mikro dávka léčiva.

Úroveň citlivosti je ovlivněna samotným léčivem, způsobem, jakým je zaveden do těla, délkou podávání.

Proč dochází k alergii na léky?

V současné době není příčina vývoje alergií na léčiva přesně stanovena..

Odborníci hovoří o komplexu příčinných faktorů, které vyvolávají bolestivou reakci těla:

  • Faktor dědičnosti - bylo spolehlivě prokázáno, že predispozice k alergiím je zděděna. Alergický alergik má vždy krevní příbuznost trpící nějakým typem alergie;
  • Používání hormonů a antibiotik v zemědělství - používání těchto produktů zvyšuje citlivost lidského těla na léky, které se do zvířete dostávají;
  • Obecná dostupnost léčivých přípravků - vede k jejich nekontrolovanému použití, porušení doby použitelnosti, předávkování;
  • Doprovodné patologie - nedostatečná imunitní odpověď těla způsobuje chronická onemocnění, helmintiázy, poruchy fungování hormonálního systému.

Alergické fáze

Alergie na drogy ve svém vývoji prochází následujícími fázemi:

  • Imunologické - počáteční fáze kontaktu alergenu s tělem. Stádium, ve kterém se pouze zvyšuje citlivost těla na injikovaný lék; alergické reakce se neobjevují;
  • Pathochemical - fáze, kdy se začnou uvolňovat biologicky aktivní látky, „šokové jedy“. Současně je deaktivován mechanismus jejich suprese a snižuje se produkce enzymů, které potlačují působení mediátorů alergie: histamin, bradykinin, acetylcholin;
  • Patofyziologie - fáze, ve které jsou pozorovány spastické jevy v dýchacích a zažívacích systémech, jsou narušeny procesy hematopoézy a srážení krve a mění se složení séra. Ve stejné fázi jsou podráždění nervových vláken podrážděné, pocit svědění a bolesti doprovázející všechny typy alergických reakcí.

Příznaky alergie na léky

Ve skutečnosti bylo zjištěno, že závažnost symptomů a klinický obraz alergie na léčivo je spojena s formou užívání drog:

  • Aktuální léky - ovlivněny jsou místní oblasti. První příznaky se objevují několik minut po užití léku;
  • Perorální podání - reakce je slabá, projevy zmizí okamžitě po vysazení léku;
  • Intravenózní podání - silné, živé reakce. Opakované použití léku je fatální.

Pro alergie na léky jsou charakteristické tři skupiny reakcí:

    Akutní nebo okamžitý typ - charakterizovaný bleskově rychlým proudem. Doba vývoje od několika minut do hodiny po kontaktu s alergenem.
    Jak se berou v úvahu konkrétní projevy:

  • kopřivka - vzhled bledě růžových puchýřů mírně vyvýšených nad povrchem kůže, s průběhem procesu se puchýře spojují do jednoho místa;
  • Quinckeho edém - úplný edém obličeje, úst, vnitřních orgánů, mozku;
  • bronchospasmus - porušení průchodnosti průdušek;
  • anafylaktický šok;
  • Subakutní reakce - od okamžiku kontaktu s alergenem až po objevení se prvních příznaků den ubíhá.
    Mezi nejvýznamnější příznaky patří:

    • horečnaté podmínky;
    • makulopapulární exantém;
  • Reakce zpožděného typu - časové hranice vývoje jsou nataženy. První příznaky se zaznamenávají jak několik dní, tak několik týdnů po podání léku.
    Typické projevy jsou:

    • polyartritida;
    • artralgie;
    • sérová nemoc;
    • poškození nebo změna funkcí vnitřních orgánů a systémů;
    • zánět krevních cév, žil, tepen;
    • dysfunkce krvetvorby.
  • Pro všechny formy a typy alergie na léky jsou charakteristické léze dermis, dýchacích cest, zraku a trávicí soustavy.

    Mezi běžné příznaky patří:

    • Otok víček, rtů, tváří, uší;
    • Svědění nosu, očí, kůže;
    • Nekontrolované slzení;
    • Kašel, dušnost, sípání;
    • Lehký, jasný výtok z nosu;
    • Zčervenání skléry, hromadění exsudátu v rozích očí;
    • Vysunutí vyrážky podobné spalničkám na kůži;
    • Puchýř připomínající popáleniny kopřivy
    • Tvorba abscesů a vezikul - vesikuly vyvýšené nad povrch kůže,

    Jaké léky způsobují alergickou reakci?

    Alergická reakce může být vyvolána nejběžnějším a neškodným lékem.

    Alergie na antibiotika

    Nejvýraznější příznaky jsou způsobeny inhalací léčiv. Alergický proces se vyvíjí u 15% pacientů.

    Existuje více než 2000 antibiotik, které se liší chemickým složením a spektrem účinku.

    Peniciliny

    Pokud jste alergický na jakýkoli typ penicilinu, jsou vyloučeny všechny léky této řady.

    Nejvíce alergenní jsou:

    Alergické reakce se projevují ve formě:

    Cefalosporiny

    V případě jakýchkoli projevů alergie na léky řady penicilinů je použití cefalosporinů vyloučeno kvůli jejich strukturální podobnosti a riziku vzniku zkřížených reakcí..

    Možnost rozvoje závažných alergických procesů je zároveň malá. Alergické projevy u dospělých a dětí jsou podobné, spočívají ve výskytu různých vyrážek, kopřivky, otoku tkáně.

    Největší počet alergických reakcí je způsoben léky první a druhé generace:

    Makrolidy

    Přípravky k použití, pokud není možné použít peniciliny a cefalosporiny.

    Největší počet alergických reakcí byl zaznamenán s použitím přípravku Oletetrin.

    Tetracykliny

    Charakteristické příznaky alergie na léky se objevují při použití

    • Tetracyklin;
    • Tetracyklinová mast;
    • Tigacil;
    • Doxycyklin.

    Byla prokázána možnost alergických zkřížených reakcí mezi zástupci řady. Alergické reakce se vyskytují jen zřídka, pokračujte podle typu reaginů, projevují se vyrážkou a kopřivkou.

    Aminoglykosidy

    Alergické reakce se vyvíjejí hlavně na siřičitany, které jsou součástí léků této řady. S největší frekvencí se alergické procesy vyvíjejí s použitím neomycinu a streptomycinu.

    Při dlouhodobém užívání drog se uvádí:

    Alergie na anestetika

    Většina pacientů není alergická na samotné anestetikum, ale na konzervační látky, latex nebo stabilizátory, které jsou jejich součástí..

    Největší počet alergií na léky je zaznamenán s použitím novokainu a lidokainu. Dříve se považovalo za možné nahradit novokain za lidokain, ale vyskytly se případy anafylaktických reakcí na obě léky..

    Alergie na antipyretika

    První případy nedostatečné reakce těla na aspirin byly zaznamenány na začátku minulého století..

    V roce 1968 byla alergie na aspirin vybrána jako samostatné respirační onemocnění..

    Možnosti klinických projevů jsou různé - od mírného zarudnutí kůže až po závažné patologie dýchacích cest.

    Klinické projevy jsou zesíleny v přítomnosti plísňových onemocnění, patologií jater, metabolických poruch.

    Alergická reakce může být způsobena jakýmkoli antipyretikem, které obsahuje paracetamol:

    Alergie na sulfonamidy

    Všechny léky této řady mají dostatečný stupeň alergenicity..

    Zejména poznamenejte:

    Alergické reakce se projevují ve formě střevních poruch, zvracení a nevolnosti. Na straně kůže byl zaznamenán výskyt generalizované vyrážky, kopřivky a otoků.

    Výskyt závažnějších příznaků se vyskytuje ve výjimečných případech a spočívá ve vývoji multiformního erytému, horečky, poruch ve složení krve..

    Alergie na drogy obsahující jód

    Typické reakce zahrnují výskyt jódové vyrážky nebo jododermatitidy. Na místech kontaktu mezi kůží a léčivem obsahujícím jód je pozorován erytém a erytematózní vyrážka. Pokud se látka dostane dovnitř, vyvíjí se jodová žihlavka.

    Odpověď těla může být způsobena všemi drogami, které obsahují jód:

    • Alkoholická infuze jódu;
    • Lugolovo řešení;
    • Radioaktivní jód, který se používá při léčbě štítné žlázy;
    • Antiseptika, například jodoform;
    • Jódové přípravky pro léčbu arytmií - Amidoron;
    • Jodové přípravky používané v rentgenové kontrastní diagnostice, například Urografin.

    Reakce jódu zpravidla nejsou nebezpečné, po ukončení léčby rychle zmizí. Pouze použití rentgenových kontrastních látek má vážné následky..

    Inzulinová alergie

    Vývoj alergického procesu je možný zavedením jakéhokoli typu inzulínu. Vývoj reakcí je způsoben významným množstvím bílkovin.

    Při použití těchto typů inzulínu se mohou ve větší či menší míře vyskytnout alergie:

    • Insulin Lantus - drobná reakce ve formě vyrážek, zarudnutí, mírného otoku;
    • Insulin NovoRapid - u některých pacientů se rozvine bronchospasmus, těžký edém, kožní hyperémie;
    • Insulin Levemir - příznaky jsou podobné příznakům potravinové alergie:
      • drsné lokty a kolena;
      • zarudnutí tváří;
      • svědění kůže.

    Pokud není možné zastavit příznaky alergie na léky, podávají se během podávání hydrokortizonu injekce inzulínu. V tomto případě jsou obě léčiva natažena do jedné stříkačky..

    Alergie na tuberkulin

    Vývoj alergického procesu je způsoben oběma imunologickými testy:

    • Pirquetova reakce - když je lék aplikován na kůži poškrábaný rozrývačem;
    • Mantouxova reakce - když je vzorek injikován.

    K reakci dochází jak na tuberkulin samotný, tak na fenol, který je součástí vakcíny.

    Alergické procesy se projevují ve formě:

    • vyrážky;
    • zvětšené a intenzivně zbarvené papuly;
    • svědění a bolest v oblasti injekce;
    • zvětšené lymfatické uzliny.

    Alergie na očkování

    Alergie na očkování se vyvíjí jako patologická reakce těla na jakoukoli složku vakcíny:

    Nejnebezpečnější v alergologii jsou:

    • Vakcinace DTP - projevuje se závažnými kožními příznaky;
    • Očkování proti hepatitidě B - nepoužívá se, pokud je detekována reakce na nutriční kvasinky, které jsou součástí vakcíny;
    • Vakcína proti dětské obrně - reakce na obě její formy - inaktivovaná a orální. Vývoj alergických procesů je nejčastěji pozorován u pacientů s reakcí na kanamycin a neonacin;
    • Vakcína proti tetanu - alergické projevy jsou závažné, až po angioedém.

    Diagnostika

    Diagnostika zahrnuje:

    • Životní anamnéza - zjistí se, zda má pacient příbuzné s alergiemi; pacient dříve měl patologickou reakci na potravinářské výrobky, kosmetické přípravky, domácí chemikálie;
    • Sběr anamnézy onemocnění - ukáže se, že pacient měl z důvodu profesních povinností trvalý kontakt s drogami; zda byl pacient očkován a jak toleroval očkování; zda pacient dříve měl lokální nebo systémové reakce na léky;
    • Instrumentální vyšetřovací metody.

    Laboratorní metody vyšetření

    Současné metody instrumentální diagnostiky zahrnují:

    • Analýza krevního séra pacienta - spolehlivě vám umožňuje určit přítomnost protilátek proti lékům. Provádí se pomocí radioalergosorbentových a enzymových imunotestů;
    • Nepřímý a přímý bazofilní Shelleyův test - umožňuje určit citlivost pacienta na lék;
    • Test na alergickou změnu leukocytů - je detekováno poškození leukocytů pod vlivem alergenu;
    • Reakce inhibice migrace leukocytů - vyhodnocuje možnost produkce lymfokinů leukocyty v reakci na působení antigenu. Pomocí této metody jsou diagnostikovány reakce na NSAID, sulfonamidy, lokální anestetika;
    • Aplikační kožní testy a pichavé testy - s vysokou pravděpodobností je možné identifikovat citlivost těla na alergen na léčivo. Prik testování je spolehlivé na antibiotika a aplikační testy jsou poučné pro alergickou kontaktní dermatitidu.

    Provokativní testy

    V diagnostice alergie na léky se provokativní testy používají jen zřídka, a to pouze v případech, kdy nelze prokázat souvislost mezi užíváním léku a vývojem reakce a léčivo musí být nadále používáno ze zdravotních důvodů..

    Tyto zkoušky se provádějí:

    • Sublingvální test - používá se lék ve formě tablet nebo jeho vodný roztok. Tableta nebo cukr s kapkami léčiva se umístí pod jazyk. Po několika minutách se u pacienta objeví první příznaky alergie;
    • Dávková provokace - ve velmi malých dávkách je pacientovi injikován lék subkutánně nebo intramuskulárně. Lékařský dohled po podání léku je nejméně půl hodiny.

    Existuje několik podmíněných a nepodmíněných kontraindikací pro provádění tohoto druhu testů:

    • Akutní průběh jakékoli alergie;
    • Odložený anafylaktický šok;
    • Onemocnění ledvin, jater, srdce ve fázi dekompenzace;
    • Těžké léze endokrinních žláz;
    • Doba březosti;
    • Věk dítěte do šesti let.

    První pomoc při alergiích s komplikacemi okamžitého projevu

    Nelze přeceňovat hodnotu včasné pomoci s angioedémem a anafylaktickým šokem..

    Účet jde do minut, během nichž lze zachránit život člověka:

    • Vyloučit kontakt s alergenem;
    • Odepněte límec, opasek, uvolněte krk a hrudník a poskytněte oběti čerstvý vzduch;
    • Umístěte nohy pacienta do nádoby s teplou vodou nebo použijte topnou podložku;
    • Umístěte chlad na místa otoků, například na topnou podložku naplněnou ledem nebo jen kousek ledu zabalený v ručníku;
    • Zkontrolujte puls a dýchání, v případě potřeby proveďte kompresi hrudníku;
    • Podejte pacientovi vazokonstrikční léky, není-li možné perorální podání, kapejte do nosu;
    • Podávejte pacientovi antialergická léčiva, aktivní uhlí nebo jiná sorbující činidla;
    • Dejte pacientovi alkalickou minerální vodu;
    • Chcete-li zmírnit svědění a bolestivé pocity, namažte místa kopřivky pomocí roztoku kyseliny salicylové nebo mentolu;
    • V případě anafylaktického šoku uvolněte zuby pacienta, oběť položte na jednu stranu, aby se zabránilo vdechnutí dýchacích cest zvracením.

    Léčba alergie na léky

    U těžkých forem je nutná pomoc alergika a nemocniční péče. Prvním krokem v léčbě alergie na léčivo je zastavení léku, který alergii způsobil..

    Terapeutická léčba je založena na příjmu sedativních, sorbujících, antihistaminik a sestává z následujících:

    • Sorbentová léčiva - v případě perorálního podání léku, který způsobil alergii, je pacient omytý žaludek a jsou předepsány sorbenty jako Polysorb, Enterosgel nebo aktivní uhlí;
    • Perorální antihistaminika - léky jako Tavegil, Claritin, Suprastin jsou nutně předepisovány;
    • Lokální přípravky - pro odstranění lokálních reakcí je Fenistil gel předepsán na mírné symptomy a Advantan, což je hormonální lék na závažné symptomy;
    • Injekční léčiva - v případě přetrvávání akutních příznaků se Prednisolone podává intramuskulárně. A také v takových případech se intravenózní difúze provádí s chloridem sodným..