Erythema multiforme exsudativní, klinické, imunologické a terapeutické rysy

  • Příznaky

Exudativní erythema multiforme (MEE) je akutní, často se opakující onemocnění kůže a sliznic (OL Ivanov, 1997). Etiologické faktory MEE jsou rozmanité. Pacienti s touto diagnózou mají spouštěcí faktor, který „zapíná“ mechanismus imunitní odpovědi

Exudativní erythema multiforme (MEE) je akutní, často se opakující onemocnění kůže a sliznic (OL Ivanov, 1997). Etiologické faktory MEE jsou rozmanité. Pacienti s touto diagnózou mají spouštěcí faktor, který „zapíná“ mechanismus imunitní reakce přecitlivělosti. Spouštěcí faktory jsou rozděleny do dvou skupin: alergeny na léčivo, jídlo atd. Příroda, které způsobují toxicko-alergický typ dermatózy, a infekční - viry, bakterie, prvoky, které způsobují infekčně alergickou formu MEE.

Klinické projevy nemoci

Obrázek nemoci zahrnuje charakteristickou, často papulární vyrážku, která se v procesu evoluce získává odstředivým zvyšováním prvků a rozlišením od středu, formou „cílů“ nebo „dvoubarevných skvrn“. Když se objeví, prvky mají průměr 2-3 mm a za jeden nebo dva dny (někdy rychlejší nebo pomalejší) se zvětšují na 1-3 cm, méně často na větší velikost. Název „multiforme“ je odůvodněn skutečností, že pacienti mohou mít skvrny, pustuly, puchýře v různých množstvích a prvky typu „hmatné purpury“ jsou méně běžné (v naší praxi jsme pozorovali dva takové pacienty, měli krvácení spolu s typickými prvky) ).

V případě monomorfní puchýřkové vyrážky, v nepřítomnosti nebo v malém počtu typických „cílů“, může být diagnostika PEE obtížná. U 54letého pacienta jsme pozorovali monomorfní puchýřkovou vyrážku představovanou šesti velkými (až 7 cm v průměru) slabými puchýři na postranních plochách kmene. Celkový stav nebyl narušen, akantolýza a eozinofilie nebyly pozorovány v místech vyrážek. V anamnéze již bylo několik takových exacerbací, vzhledu puchýřů předcházela bolest v místě dlouhotrvající jizvy v bederní oblasti, která zůstala po herpes zoster. MEE byla diagnostikována na pozadí reaktivace viru varicella-zoster. Užívání acykloviru umožnilo zastavit projevy nemoci. Později pacientka uvedla, že acyklovir neustále užívá, a vyrážka ji již neobtěžuje.

Lokalizací vyrážky v MEE je obličej, sliznice, extensorový povrch končetin, zadní část rukou a nohou, dlaně, chodidla, kmen. Řada prací naznačuje, že PEE neovlivňuje vlasovou pokožku, nicméně u jednoho z pacientů jsme pozorovali spolu s typickou papulární vyrážkou, puchýřky lokalizovanými i na pokožce hlavy. V parietálních a týlních oblastech byly v době vyšetření čtyři prvky pokryté krusty. Následně byly při odstraňování krusty viditelné kulaté eroze o průměru 0,8 až 1,5 cm, které byly epithelizovány s pravidelným tvarem. Umístění vyrážky je vždy symetrické.

S paletou „palety“ barev prvků u různých pacientů je téměř vždy pozorován růžový nebo fialový odstín, pravděpodobně spojený s převahou lymfocytů. Jako analog lze uvést lichen planus, který se vyznačuje šeříkovou barvou vyrážek a na histologickém obrázku je hlavně dermatoidní infiltrát v dermis, v blízkosti epidermis. Konzultovali jsme pacienta s periodicky se opakující a přetrvávající monomorfní papulární vyrážkou v oblasti lokte, která nezmizela dva až tři týdny, prvky se nespojily, měly narůžovělý nádech a měly pravidelný zploštělý tvar. Typické „cíle“ chyběly, růžový odstín prvků a také typ dermatózy umožnily diagnostikovat MEE. Během průzkumu se ukázalo, že relapsy se vyvíjejí jeden týden po laboratorním oparu. V souladu s tím byla u pacientů diagnostikována exsudativní erytém spojený s herpesem.

Průběh MEE je akutní, existuje tendence k recidivě s jednou nebo jinou frekvencí. Zřídka se opakující se formy vymizí bez léčby nebo po minimálním ošetření. Konzultovali jsme s pacientem, u kterého byly exacerbace MEE sezónní povahy a načasovaly se shodovat s jarním a podzimním sezením institutu. Při sběru anamnézy pacient uvedl, že se vyrážka objeví během několika dnů plně, a poté začne postupně ustupovat. Čas od času používal lokální steroidy, které poněkud urychlily regresi vyrážky. U většiny našich pacientů se MEE recidivovala často nebo trvale existovala ve formě malého množství (až 5% povrchu těla bez slizničních lézí) vyrážek, které nevyvolávaly subjektivní pocity; staré prvky ustupovaly a neustále se objevovaly nové. Například u 60letého pacienta bylo v dorsu rukou a předloktí neustále přítomno pět až šest „cílových“ prvků, staré ustupovaly, opouštěly přetrvávající hyperpigmentaci a objevovaly se pomalu rostoucí nové. Nebyly zjištěny žádné subjektivní pocity, ale lokalizace v otevřených oblastech těla způsobovala neustálé psychologické nepohodlí. V jiném případě u 30letého muže frekvence exacerbací neustále rostla a objem vyrážek se zvýšil. V průměru měsíc po nemocniční léčbě došlo k nové exacerbaci. U těchto pacientů, stejně jako u jiných pacientů s častým opakováním dermatózy, nedošlo k spontánní regresi vyrážky..

Patogenetické a imunologické aspekty

Exudativní multiformní erytém označuje onemocnění, která mají charakteristické klinické projevy, ale jsou způsobeny různými důvody (jejich složení bude popsáno níže). Konstantní symptomatologická charakteristika této dermatózy je přirozeným důsledkem jednoty patogenetických mechanismů, které v určité fázi postupují stejným způsobem pro všechny formy MEE. Jaký je jejich morfologický substrát? Je popisován hlavně jako lymfocytární infiltrát kolem cév s malou příměsí eosinofilů nebo neutrofilů. Tento rychle se hromadící infiltrát má vzhled modro-růžové papuly. V bazální vrstvě je pozorován intra- a extracelulární edém, epidermis může exfoliovat za vzniku močového měchýře, jehož víko je tvořeno všemi vrstvami epidermis; v souladu s tím může pneumatika zůstat jeden nebo dva dny neporušená, dokonce i pod oblečením nebo s velkým průměrem bublin. Mohou se objevit extravazáty, které se externě projevují hemoragickými prvky. Obecně, protože klinika PEE je poměrně typická, je potřeba biopsie vzácná. Histopatologické vyšetření může být při diagnóze velmi užitečné, pokud klinický obraz PEE představují hlavně puchýře. Šmouhy umožňují vyloučit akantolýzu a v důsledku toho pemfigus a malý počet eozinofilů ve vezikulární tekutině snižuje pravděpodobnost dermatitidy herpetiformis a bulózního pemfigoidu.

Z hlediska alergologie je MEE smíšená reakce se znaky okamžité (HNT) a opožděné (DTH) přecitlivělosti. Charakteristiky GNT u MEE: zvýšení celkového IgE (reaginské protilátky) u téměř všech pacientů a převaha buněk typu Th2 mezi pomocníky T (19), přítomnost cytotoxických lymfocytů v infiltrátu CD8 + (3.9), což je podobné alergické kontaktní dermatitidě. Symptomy imunokomplexní patologie u MEE: ukládání IgM a C3 složky komplementu v místech erupcí MEE a detekce v krvi CI virem herpes simplex, jedním ze spouštěčů MEE [12, 17]. Skutečnost, že se PEE nezapadá do „Procrustovského lože“ jedné z klasických alergických reakcí, jejíž klasifikace byla vytvořena již v roce 1969, je do značné míry způsobena neustálým objevováním nových údajů, které umožňují rozdělit alergie na rostoucí počet typů. Mechanismus vývoje MEE si zaslouží podrobnou studii, kterou budeme dále zvažovat na příkladu exsudativního erytému spojeného s herpesem..

Na závěr výše je možné poznamenat, že v každém případě je PEE projevem posunu v adaptivních mechanismech imunitní odpovědi na přecitlivělost, tj. Je to alergická reakce, bez ohledu na příčinný faktor..

Predispoziční a spouštěcí faktory pro vývoj PEE

Pro rozvoj exsudativního erytému musí mít pacient hypersenzitivitu, která objektivně nalézá expresi téměř úplného zvýšení IgE u pacientů. V případě MEE, která se vyvinula v důsledku podávání léků, postupuje podle typu toxidermie, respektive přísné rozlišení mezi diagnózou „toxidermie“ a „toxicko-alergickou formou MEE“ nemá smysl a neovlivňuje objem a složení terapie, což je určováno hlavně závažností klinického stavu. projevy. Je snazší identifikovat alergie na léky než jiné typy alergických reakcí. Ale s obecnou atopickou predispozicí těla může dojít k reakci na potravinové nebo pylové alergeny, zde je vztah obtížnější identifikovat, protože to není vždy realizováno samotným pacientem. Je však třeba se pokusit tento vztah určit, protože tím se zúží rozsah terapeutických opatření (například vyloučí antibiotika, která jsou obvykle předepisována, pokud příčiny MEE nejsou stanoveny). Příkladem je následující případ. Mladý muž konzultoval lékaře s více erupcemi cílového typu. Diagnóza byla přímá, ale příčina onemocnění zůstala nejasná. Při sběru anamnézy se ukázalo, že pacient má výrazné atopické pozadí, trpí bronchiálním astmatem, dvakrát trpěl Quinckeho edémem v dětství, vyskytují se také alergie na pyl a jídlo. Zejména po požití kořeněné potravy dochází ke krátkodobému zkapalnění stolice. V předvečer nástupu vyrážky pacient ochutnal velmi pikantní nové jídlo v restauraci. V tomto případě má MEE toxicko-alergickou formu a vyžaduje opatření zaměřená na eliminaci antigenu. Obecně je toxický alergický typ MEE charakterizován klinickými a diagnostickými znaky, které budou popsány níže. Specifická hmotnost toxicko-alergické formy MEE je podle různých zdrojů malá, nepřesahuje 20%. Je možné, že takový nízký výskyt této formy PEE je způsoben skutečností, že taková diagnóza je provedena pouze tehdy, je-li odhalena skutečnost užívání léků, zatímco například alergie na jídlo u dospělých se často projevuje ve formě kožních lézí. To opět ukazuje důležitost anamnézy. S častým opakováním PEE a neschopností identifikovat spoušť, zejména s anamnézou alergických reakcí, je možné doporučit potravinářský deník, aby se identifikovaly alergie na potraviny.

Infekční alergická forma dermatózy je častější a způsobuje další terapeutické potíže. Je známo mnoho bakteriálních a virových agens, které vyvolávají vývoj PEE. Zpravidla se jedná o patogeny, které v těle vytvářejí chronickou perzistenci s periodickými exacerbacemi, což přispívá k senzibilizaci na infekci. Role bakteriální alergie opakovaně našla objektivní důkazy v různých studiích [2, 13, 14, 15]. Lokalizace zaměření může být libovolná. Přítomnost chronické infekce v těle, která je již důsledkem určitých defektů imunitního systému, je zhoršuje a může způsobit poškození ochranné antiinfekční reakce, včetně podpory produkce mediátorů imunitní odpovědi, mezi jejichž efektory jsou klony buněk, které vytvářejí hypersenzitivní reakce. U pacientů, které jsme pozorovali, jsme našli ložiska infekce častěji v oblasti nosohltanu, paranazálních dutin a dýchacího systému, méně často měli urogenitální lokalizaci. Zaměření infekce zpravidla nelze určit při první konverzaci s pacientem, ve většině případů vyžaduje hledání infekčního agenta vyšetření příbuznými odborníky, jakož i laboratorní a instrumentální vyšetření. Nově vyvinutá akutní infekce může také vyvolat PEE, ale v tomto případě se to stane po jednom až dvou týdnech. Zároveň se MEE pro zhoršení chronického fokusu může projevit v prvních dnech jeho aktivace..

Patologie trávicího traktu, která je považována za jeden z důvodů rozvoje MEE, nebyla také zřejmá: u všech pacientů byly během průzkumu a vyšetření zjištěny minimální příznaky chronické kolitidy, biliární dyskineze, častěji hypomotorického typu, známky chronické gastritidy, dysbióza střevní mikroflóry. druhý stupeň. Všichni pacienti však měli sníženou hladinu IgA, jejíž poslední fáze syntézy se vyskytuje ve střevní stěně..

Stres v širokém slova smyslu může sloužit jako impuls pro rozvoj PEE. U pacientů, které jsme pozorovali, psychologický stres a únava při práci nebo ve škole (různé druhy testů, sezení) působily spíše jako „push“ faktor, méně často - podchlazení. U jednoho pacienta debutovala PEE po emocionálním stresu (otcova smrt) au tří dalších pacientů po hyperinollaci. U mladé ženy, která k nám přišla, se MEE vyvinula po ortostatické zátěži (delší chůze nebo stát). Jasná dominance psychologického stresu jako spouštěče zdůrazňuje význam dodržování racionálního režimu práce a odpočinku u pacientů s recidivující MEE jako součást prevence exacerbací..

Pozadí pro vývoj MEE je tedy atopie, vyjádřená zvýšením celkového IgE, přetrvávání chronické infekce v těle, pokles IgA, což je jeden ze zástupců „první linie obrany“ kůže a ve větší míře sliznice. Stres nebo přepracování je často spouštěčem opakující se PEE..

Klinické rysy MEE v závislosti na etiologické látce

Obrázek 1
Obrázek 2
Obrázek 3
Obrázek 4
Obrázek 5
Obrázek 6

Při obecných vzorcích lokalizace vyrážky a charakteristikách prvků MEE určuje etiologie nemoci některé její rysy. Sledovali jsme 14 pacientů s infekční alergickou formou MEE (nevirového původu) a šest pacientů s toxickou alergickou formou. Tooxidermická varianta byla charakterizována větší prevalencí vyrážky, poškozením trupu a proximálních končetin a zasažením sliznice. Vyrážky byly reprezentovány ohniskami edematózní hyperémie, měly jasně červený odstín, průměr až 10 cm, tendenci se shlukovat do velkých ohnisek nepravidelného tvaru. Současně byly po obvodu velkých ohnisek nalezeny malé, které mají charakteristiku „cíle“ MEE. Velké tvary, které vznikly sloučením, se začaly také rozeznávat od středu (viz obrázek 1). Někdy se na pozadí velkých skvrn tvoří malé intraepidermální váčky, které jsou výsledkem spongiózy (viz obrázek 2). Pokud vyrážka toxicko-alergického MEE měla omezený charakter, byla spojena s perorálním příjmem antigenu a měla tendenci být lokalizována na ústní sliznici a genitáliích, což je způsobeno příjmem a eliminací antigenu (viz obrázky 3, 4). Pokud byly postiženy ruce, byl do dlaně častěji zapojen povrch dlaní (viz obrázek 5), zatímco u infekčně alergické MEE byly léze na zadní straně rukou charakterističtější (viz obrázek 6). (Při zvažování typického prvku umístěného na zadní straně ruky je vidět, že podél obvodu „cíle“ jsou dva malé papuly, které v procesu odstředivého šíření mohou získat charakteristický vzhled.) V případě toxicko-alergické formy s vyrážkou „cílového“ typu ve středu prvky častěji vytvářely bubliny, tj. „cílový vzhled“ nebyl způsoben rozlišením od středu, ale vytvářením bublin ve středu s průhledným obsahem a hustým krytem. V místech tření oděvů nebo obuvi byla pozorována izomorfní reakce, prvky měly tendenci se spojovat s tvorbou pseudo-jednokomorových bublin nepravidelného tvaru. Celkový stav pacientů však příliš netrpěl..

Infekční alergická forma onemocnění byla charakterizována všemi možnými variantami klinických projevů MEE. Závažnost projevu závisela na stupni tělesné senzibilizace na antigen a na pozadí antiinfekční imunity. Obecně lze říci, že infekční forma MEE byla charakterizována menším průměrem ohnisek (až 2 cm), „stagnujícím“, namodralým nádechem vyrážek a tendencí lokalizovat se na končetinách. Nepozorovali jsme žádnou tendenci ke sloučení. Kromě toho u infekční alergické formy byla na rozdíl od toxické alergické formy méně často ovlivněna sliznice genitálií..

Toxická alergická forma MEE je charakterizována výraznější hyperémií, tendencí k fúzi ložisek, častým poškozením sliznic, včetně genitálií, výraznější epidermolytickou složkou (puchýřky), isomorfní reakcí. Infekční alergická forma se často projevuje malými prvky, „stagnujícím“ odstínem, který nemá tendenci se slučovat, má sklon k lokalizaci na koncích a méně často ovlivňuje sliznice..

Exsudativní erytémový multiformní erytém

Podle statistik je až 80% MEE způsobeno virem herpes simplex (HSV) [16], takže jsme provedli práci na posouzení klinických a imunologických parametrů této konkrétní formy, která je v praxi nejčastější. Mezi pacienty s MEE, kteří se na nás přihlásili, bylo 73% exsudativní erytém spojený s herpesem (GAMEE).

Je třeba poznamenat, že jsme diagnostikovali GAMEE na základě klinických údajů. Jednalo se o typické projevy MEE, které se vyvinuly do 12 hodin až 12 dnů po nástupu recidivy herpes simplex (HS), které měly klinicky zjevnou formu - seskupily se vezikuly na edematózně-erytematózním pozadí. Projevy hry GAMEE byly charakterizovány hlavně malými ohnisky - až do průměru 2,5 cm a byly reprezentovány celým spektrem prvků možným s MEE. Monomorfní vyrážku jsme pozorovali jen několikrát: u dvou lidí byla papulární vyrážka představovaná identickými růžovými zploštělými papuly o průměru 1-1,3 cm, seskupená v oblasti loktů u jednoho pacienta a na celém extenzorovém povrchu paží, v malém množství na nohou a trupu druhého pacient. U 54leté ženy byla diagnostikována bulózní forma - velké puchýře o průměru 2 až 7 cm, umístěné na bočním povrchu těla. V zásadě byla vyrážka s GAMEE představována zploštělými modro-růžovými papuly do průměru 3 cm, které se rozkládaly od středu, ve středu ložisek, v některých případech byly vytvořeny bubliny s hustým krytem, ​​byly nalezeny malé pustuly a jednotlivé hemoragické ložiska. Znakem GAMEE bylo vzácné zapojení genitální oblasti do patologického procesu. Evoluční dynamika vyrážky se obecně nelišila od PEE. Četnost opakování GAMEE byla vysoká, 5-12krát ročně, což je pravděpodobně způsobeno zvláštnostmi etiologického faktoru - PG, s porušením antivirové vazby imunity, náchylného k častému opakování.

GAMEE je náchylný k časté recidivě, 5-12krát ročně, je reprezentován nejčastěji solitárními malými papulárními elementy typu „target“, prevalence vyrážky se mění. Genitálie jsou zřídka zapojeny do patologického procesu.

Imunologické parametry GAMEE

Spolu s klinickými rysy GAMEE jsou zajímavé i jeho imunologické parametry. Imunologicky detekovaná vnímavost na GAMEE může do jisté míry naznačovat predispozici k rozvoji onemocnění souvisejících s herpesem u pacientů s PG. Koneckonců, virová replikace může změnit genový aparát obou rezidentních buněk, například epidermálních buněk (v tomto případě to vede k lézemím omezeným na epidermis), a mohou být pozorovány imunokompetentní buňky, pak lze pozorovat systémová onemocnění, jako je SLE. Tento předpoklad naznačuje přínosy aktivní terapie pro pacienty s vhodnými změnami. Podle stejné hypotézy se mohou jak receptorový aparát buněk, tak profil enzymatického nebo imunitního mediátoru (cytokinů) změnit [7].

GAMEE je charakterizován zvýšením IgE, poklesem IgA, snížením počtu NK buněk a g-interferonu, prudkým nárůstem spontánní produkce IL-4 a IL-6 oproti indukované produkci, která je ochuzená, poklesem receptorů IL-2.

GAMEE je smíšená hypersenzitivní reakce s imunokomplexní složkou různé závažnosti.

Léčba multiformního exsudátu erytému

Léčba tohoto onemocnění zahrnuje jak úlevu od recidivy, tak prevenci dalších exacerbací. Je třeba mít na paměti, že exsudativní erytém je alergická reakce, bez ohledu na etiologický faktor. Když je identifikován spouštěč, přidají se příslušné činnosti.

Při zastavení relapsu jsme jako základ použili typ dermatózy. Pokud během úvodní návštěvy pacient hlásí, že má časté relapsy a (nebo) hojné vyrážky, jsou uprostřed nekrózy oblasti, jsou postiženy sliznice, je vyjádřena epidermolytická složka, použijeme jednorázovou injekci 2 ml diprospanu (injekční roztok, včetně β-metazonu) ve formě hydrogenfosforečnanu sodného a dipripionátu).

Podle našeho názoru by se mělo jmenování antibiotik používat pouze v případě, že je sekundární infekce připojena k místům vyrážky nebo pokud existuje jasný náznak aktivního zaměření infekce. Ve většině případů je působení diprospanu dostačující k zastavení recidivy PEE. Současně by měl být identifikován spouštěč, pokud existuje podezření na ohnisko chronické infekce. Pacient je odeslán na konzultaci s otolaryngologem, terapeutem, urologem; od pacienta se odebírají tampóny pro kontrolu STI. Při sběru anamnézy u těchto pacientů se projeví pozitivní účinek užívání antibiotik bez použití diprospanu a časté nachlazení. Pokud klinika odpovídá toxicko-alergické variantě, historie obsahuje náznaky dalších alergických reakcí, potravy, alergií na pyl. V tomto případě by měla být přijata další opatření zaměřená na rychlou eliminaci antigenu: enterosorbenty v případě alergií na potraviny atd. V některých případech se můžete obejít bez použití diprospanu. Hovoříme o pacientech, u kterých tato exacerbace není první, odezní sama o sobě nebo s použitím pouze místních léků - lokálních steroidů, různých druhů ústních výplachů (rotocan, heřmánkový nálev, rakytník nebo šípkový olej atd.). V tomto případě by měl být hlavní důraz kladen na identifikaci spouštěče, a pokud to není možné detekovat a zřídka relapsovat (jednou nebo dvakrát ročně), můžete se omezit pouze na zastavení relapsů s použitím minimálního množství terapeutických opatření. Neoprávněné použití různých imunomodulátorů při vzácném výskytu dermatózy může rovněž narušit „chvějící se rovnováhu“ a vyvolat zvýšení exacerbací..

Obecně je třeba poznamenat, že diprospan je v případě potřeby nejlepším prostředkem k zastavení exacerbace. Nedostatek terapie glukokortikosteroidy v raných stádiích alergie na léčiva může být hlavním důvodem pro rozvoj těžké toxidermie a Lyellova syndromu v budoucnosti [6]; existují náznaky vývoje Lyellova syndromu po selhání MEE útoků [1]. Vzhledem k tomu, že PEE je alergická reakce bez ohledu na spouštěcí faktor, je zřejmé, že toto tvrzení je do jisté míry pravdivé ve vztahu k jeho jiným formám. Nepoužívali jsme Diprospan v přítomnosti přímých kontraindikací k použití systémových steroidů, jakož i v případě „mírného“, samoobslužného průběhu dermatózy a v některých případech podle individuálních indikací. Zejména jsme pozorovali pacienta s rozšířenými kožními lézemi (asi 25% celého povrchu) a ústní sliznicí, ve středu všech prvků se vytvořily výrazné epidermolytické složky - bubliny. V anamnéze bylo atopické pozadí, včetně bronchiálního astmatu, jehož útoky byly pacientem úspěšně zastaveny intalním nebo fenoterolem. Poprvé se vyvinula toxicko-alergická MEE (pro určitý druh potravin), nicméně dříve byly pozorovány různé alergické reakce, také kontrolované intálností. Celkový stav pacientů trpěl ve velmi malé míře. Navzdory indikacím pro použití diprospanu jsme jej nepoužívali, abychom ovlivnili průběh bronchiálního astmatu, který v době léčby nevyžaduje použití steroidů. Terapie zahrnovala stabilizátory membrány žírných buněk, enterosorpce a topické steroidy. Během týdne se vyrážky vyřešily, v budoucnu bylo doporučeno užívat Intal jako preventivní kurzy, pacientům byla také předepsána hypoalergenní strava, konzultace s alergologem.

Léčba PEE zahrnuje úlevu od recidivy, častěji s použitím diprospanu, které je možné upustit v případě samolimitující dermatózy a účinku na spouště, který se liší v závislosti na jeho povaze..

HRA terapie

Pozorovali jsme 45 pacientů s GAMEE. Nejprve jsme všem pacientům předepsali syntetické nukleosidy, ale účinek byl pozorován pouze u malého počtu pacientů. Většina se však dříve či později musela uchýlit k jmenování diprospanem. Po analýze situace jsme dospěli k závěru, že nukleosidy jsou účinné u těch pacientů, u kterých má herpes simplex aktivní projevy v době vývoje GAMEE, tj. Je ve vesikulárním stádiu. Hypersenzitivita se u těchto pacientů zjevně vyvíjí na vrcholu replikace viru a interleukiny zatím nemají čas ovlivnit celé spektrum patologických účinků. V souladu s tím, přerušením replikace viru, blokujeme další vývoj procesu, navíc aktivní virový proces je kontraindikací pro použití diprospanu (ačkoli stále více a více zpráv o paralelním použití systémových steroidů a nukleosidů v GAMEE). U těch pacientů, u nichž organismus znovu získal kontrolu nad HSV (klinicky se určuje stupeň kůry PG), adaptivní mechanismus již splnil svou funkci a vstoupil do fáze nekontrolované přecitlivělosti. Diprospan je indikován u těchto pacientů a pro profylaxi je vhodné použít syntetické nukleosidy po ukončení exacerbace. Obecně je GAMEE snazší předcházet než vyléčit a existuje mnoho zpráv, že dlouhodobý příjem nukleosidů je účinný v prevenci. Zbývá dodat, že tato léčiva by měla být užívána nepřetržitě, protože narušení latence viru vrátí imunitní systém na původní úroveň..

V budoucnu jsme pro prevenci GAMEE použili vakcínu proti dětské opioidě: dva cykly po pěti injekcích v dávce 0,1-0,2-0,3-0,3-0,3 s dvoutýdenní přestávkou mezi cykly; revakcinace byla provedena po šesti měsících ao rok později - pro konsolidaci výsledku. Revakcinace je vhodné provést, pokud byl první kurz efektivní. Pokud první injekce způsobí zhoršení procesu, je pravděpodobné, že byla předepsána příliš brzy. Je důležité určit okamžik, kdy je vhodné zahájit očkování. Za kritérium jsme považovali normalizaci hladin spontánní a indukované produkce IL-4 a IL-6. Během tohoto procesu, který může být docela zdlouhavý, jsme předepsali famciclovir 250 mg dvakrát denně, nebo valacyclovir 500 mg dvakrát denně, nebo acyklovir 200 mg čtyřikrát denně. Pokud během počátečního testování imunitního stavu dojde ke zvýšení hladin jiných cytokinů, které se podílejí na tvorbě zánětlivé odpovědi, například IL-1 nebo TNF, je pro zahájení vakcinace nezbytná normalizace úrovně jejich produkce, protože zvýšení těchto ukazatelů zvyšuje riziko komplikací po vakcinaci..

Vakcinační účinnost byla 71%, což spočívalo ve snížení počtu recidiv PG a v důsledku toho ve dvojnásobném až čtyřnásobném snížení GAMEE. Několik pacientů nemělo relapsy během celého pozorovacího období (jeden rok). Obecně platí, že mírnější GAMEE postupuje, tím lepší je prognóza očkování, protože výrazné kožní léze jsou pozorovány s maximální složkou přecitlivělosti a čím déle normalizace cytokinového profilu trvá, tím déle trvá. Na závěr je třeba připomenout, že použití diprospanu a očkování mají své vlastní kontraindikace, jako je diabetes mellitus, peptická vředová choroba nebo glaukom (pro diprospan), proto je k jejich identifikaci nutná pečlivá anamnéza. Očkování by mělo být rovněž provedeno s přihlédnutím ke všem požadavkům na bezpečnost léčby as dostupností finančních prostředků pro úlevu po vakcinačních komplikacích, informace o kterých lze nalézt v příslušných pokynech pro lékařskou vakcinologii..

Literatura
  1. Gusarenko L.A. Případ Lyellova syndromu, který se vyvinul po neúspěšném útoku exsudativního erytému. - Russian Journal of Skin and Venereal Diseases, 1998. - №3. - S. 63-67.
  2. Baikova RA Charakteristika kliniky a léčba multiformního exsudátu erytému // Dis. Cand. - M., 1969.
  3. Belkin BG, Sanyan E. Sh. Herald of Dermatology, 1973. - č. 6. Str. 61.
  4. Demyanov A. V., Kotov A. Yu., Simbirtsev A. S. Diagnostická hodnota studia hladin cytokinů v klinické praxi. Cytokiny a zánět. - 2003. - T. 2. - č. 3. - S. 20-35.
  5. Novikov D.K., Sergeev Yu. V., Novikov P. D. Drogová alergie. - M., 2001.
  6. Novikov D.K., Sergeev Yu. V., Novikov PD, Sergeev A. Yu. Nežádoucí alergické reakce na léky a léky v dermatologii. Imunopatologie, alergologie, infektologie. - 2003. - Ne. 3. - S. 45-67.
  7. Novikov DK Medical imunology // Učebnice. - Vitebsk, 2002.
  8. Samgin M.F., Khaldin A.A.Herpes simplex. - Moskva, 2002.-- S. 160.
  9. Sigal E. Ya., Banakh V. R., Shirokova T. A. Porodnictví a gynekologie, 1975, č. 3. -Z. 73-74.
  10. Sokolov E. I., Glan P. V., Grishina T. I., Kuzmenko L. G. a kol., Klinická imunologie // Průvodce pro lékaře. - M.: Medicine, 1998.
  11. Yarilin A.A.Základy imunologie // Učebnice. M.: Medicína. 1999.
  12. Bushkell ​​et all. J. invest. Derm. vol. 74 str. 372-374.
  13. Coltoin A., Mateescu D., Popescu S. et al. Derm-Vener. 1974. v.19, str. 99-108.
  14. Eliaa P. M., Fritsh P., Mittermayer H. J. Invest. Derm., 1976, v. 66, str. 80-89.
  15. Epstein E., Flynn P., Davis R., J.A.M.A. 1974, v. 229, str. 425-427.
  16. Hwang Y.S., Spruance S.L. Epidemiologie neobvyklých infekcí virem herpes simplex typu 1. Herpes Journal, 1999, sv. 6 (1), str. 6-19.
  17. Leigh I.m. et al. Clin.exp. Derm., 1985, sv. 10, str. 58-67.
  18. Kats J., Livneh A., Shemer J., Danon Y. Multiformní erytém asociovaný s virem Herpes-simplex, klinické terapeutické dilema, Pediatr-Dent. 1999, 21 (6), s. 359-362.
  19. Kokuba H., Imafuku S., Burnett J., Aurelian L., Podélná studie o pacientovi s multiformním erytémem asociovaným s herpes simplex. Dermatology, 1999, 198 (3), str. 33-242.

O. L. Ivanov, doktor lékařských věd, profesor
M. V. Khaldina
MMA je. I.M.Sechenova, Moskva

Exudativní multiformní erytém

Exudativní multiformní erytém je kožní onemocnění. Může se tvořit v důsledku alergií.

Vzhledem k tomu, že se tato patologie může opakovat, naučte se principy léčby a prevence.

Stránka poskytuje základní informace. Adekvátní diagnostika a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře. Jakékoli léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace a podrobné studium pokynů! Zde si můžete domluvit schůzku s lékařem.

Co to je

Erythema multiforme je nemoc, která postihuje epidermis a někdy se rozšíří na sliznice. Patologie je popsána na těle vyrážkami různých tvarů a velikostí.

U uvedeného onemocnění je charakteristická alergická povaha, k relapsům dochází obvykle na podzim nebo na jaře.

V tuto chvíli začínají různé květy, které jsou pro obyčejné lidi potěšením, ale přinášejí nespokojenost osobám trpícím alergiemi..

Jsou vystaveny děti, mladí lidé a lidé středního věku. Toto onemocnění se může vyvinout v důsledku citlivosti osoby na různé léky, jedná se o toxický alergický erytém.

Pokud se prezentovaný patologický stav vyvíjí souběžně s infekčními procesy, vyvíjí se infekční alergický typ erytému..

První typ je mnohem méně běžný, mikroorganismy hrají v tomto onemocnění velkou roli. Polymorfní exsudativní erytém nastává v důsledku působení alergenu, důležitým úkolem při léčbě je jeho eliminace.

Příčiny onemocnění

Příčiny nástupu nemoci nebyly s jistotou stanoveny. V této záležitosti existují určité předpoklady. Jedním z těchto předpokladů je myšlenka imunodeficience jako impulzního mechanismu při vývoji patologického stavu..

Asi sedmdesát procent nemocných trpí chronickou infekcí, například herpes, sinusitida, pulpitida, přecitlivělost na infekční agens.

Během této doby, kdy je nemoc náchylná k exacerbaci, je u lidí patřících do této kategorie zaznamenáno oslabení buněčné imunity.

Recidiva nebo tvorba multiformního erytému je spojena s přítomností imunodeficience v důsledku chronické infekce v těle, expozicí faktorům, jako je nachlazení, angína, chřipka. Tímto mechanismem se vyvíjí infekční erytém..

Princip tvorby toxicko-alergické formy je imunita řady léků. Po podání séra nebo očkování se může objevit určitý typ erytému.

Různé formy nemoci

Existuje určitý počet klasifikací polymorfního erytému, které jsou založeny na typu a projevech nemoci a navíc na povaze průběhu procesu nemoci..

Podle typu dráždivého faktoru existují 2 hlavní typy:

  1. Objevuje se idiopatický erytém, který je spojen s infekčními chorobami, největší význam má herpes, při tvorbě této formy erytému se mohou podílet mikrobiální, plísňové infekce, chřipka, hepatitida, AIDS.
  2. Symptomatická forma erytému se vytváří v důsledku užívání léků, které ovlivňují metabolické procesy u lidí, zde se uvolňují antibiotika, nesteroidní léky, antibakteriální látky, vitaminy získané synteticky.

Na základě závažnosti procesu se závažnost projevů považuje za 2 typy erytému:

  1. Mírný typ, který není doprovázen výrazným porušením stavu pacienta. Neexistuje žádná léze na sliznicích, ai když jsou přítomny, jsou exprimovány do nevýznamné míry.
  2. Vážný typ, vyznačující se kožními vyrážkami lokalizovanými po celém povrchu těla, výraznými mukózními lézemi. Celkový stav pacienta se zhoršuje a mohou se objevit příznaky různé síly - mírná slabost nebo těžká nevolnost.

S ohledem na druhovou rozmanitost vyrážky se formy nemoci rozlišují:

  • Erythema spotty - doprovázený výskytem načervenalých skvrn na těle;
  • Papulární forma je charakterizována výskytem papulek na epidermis, tj. Vyrážkou, která nemá dutinu a stoupá nad kůži;
  • Erytém makulopapulární kombinuje vlastnosti obou typů;
  • Bulózní erytém se projevuje ve formě vezikul se serózním nebo serózní hemoragickým exsudátem;
  • Vesikulární forma erytému má podobné projevy jako v případě bulózního erytému, rozdíl je ve velikosti vesikul, v případě této formy je jejich maximální průměr asi pět milimetrů, zatímco v bulózní formě maximální velikost dosahuje 10 milimetrů;
  • Vesikulárně bulózní erytém je směs vezikulárního a bulózního typu erytému.

Jak lze usuzovat ze samotného jména, prezentované onemocnění je charakterizováno celou řadou projevů, na základě kterých lze posuzovat závažnost procesu.

Jak se projevuje tato polymorfní patologie?

Pokud se erytém vyvíjí v důsledku infekčního procesu, je onemocnění charakterizováno akutním nástupem, který je tvořen následujícími příznaky:

  • Slabost a malátnost;
  • Těžké bolesti hlavy a závratě;
  • Horečka
  • Bolest a slabost ve svalové tkáni;
  • Bolest kloubů;
  • Bolest krku.

Po několika dnech se kromě uvedených příznaků začne tvořit vyrážka. Po jeho výskytu obecné symptomy postupně ustupují do pozadí..

Vyrážky mají specifickou lokalizaci a jsou umístěny na zadní straně chodidel, rukou, na dlani a na plantárních částech, v extenzorové zóně lokte, v oblasti předloktí, kolen, dolních končetin.

Někdy se vyskytují léze na sliznicích ústní dutiny, v nejvzácnějších situacích je vyrážka lokalizována na sliznici genitální zóny. Kožní vyrážku tvoří ploché, načervenalé nebo narůžovělé papuly s výraznými okraji.

Tyto vyrážky mohou rychle změnit jejich průměry z několika milimetrů na několik centimetrů. Uprostřed papule získává namodralý nádech díky jeho potopení uvnitř.

V centrální oblasti se mohou tvořit bubliny s exsudátem. Vyrážky satelity jsou podráždění a pálení..

Když jsou postiženy sliznice, na rtech, patrech a tvářích se vytvoří vyrážka. U prvních párů vyrážka vypadá jako oblast zarudnutí, po několika dnech se začnou objevovat bubliny, které po několika dnech prasknou a způsobí erozi.

Pokud je eroze spojena s sebou, pak takový proces může pokrýt celou ústní dutinu, erozní povrch je reprezentován jakýmsi šedivým filmem, když je odstraněn, začíná krvácení. Nemocní lidé nemohou mluvit a jíst ani tekuté jídlo.

Vyrážky na sliznici někdy nejsou tak velké povahy, ale jsou omezeny na několik prvků vyrážky. Kožní vyrážky zmizí po dvou týdnech a po měsíci jsou stopy vyrážky úplně odstraněny. Léze sliznice může trvat jeden až jeden a půl měsíce.

Video

Diagnóza nemoci

Dermatolog a alergista se podílí na diagnostice a léčbě tohoto onemocnění, protože alergická reakce těla má velký význam při výskytu polymorfního erytému..

Vyšetření alergologem je doprovázeno sbírkou anamnézy, která ukazuje například léky používané pacientem, co je alergie, podezření na alergeny, neobvyklé prvky nebo prostředí, s nimiž pacient přišel do přímého kontaktu.

Lékař pak musí diagnostikovat multiformní erytém a identifikovat alergen, který způsobil reakci..

Při vyšetření dermatologem specialista pečlivě prozkoumá oblasti vyrážky, provede se dermatoskopie. Pro potvrzení předložené diagnózy a vyloučení dalších nemocí je nutné odstranit stěr z oblastí kůže a sliznic náchylných k vyrážkám..

Za účelem stanovení původce nemoci se vyšetřuje krev, moč nemocného pacienta. Hlavní obtíž při studiu polymorfního erytému je jeho podobnost s některými dalšími chorobami, například lupusem, erytémem nodosum..

Exsudativní erythema multiforme je možné odlišit od jiných chorob vyšetřením kožních vyrážek, přičemž každá nemoc je charakterizována specifickým tvarem a strukturou prvků vyrážky..

Zhoubný typ erytému

Maligní erytém nebo Stevens-Johnsonův syndrom je nejzávažnějším průběhem polymorfního erytému.

S tím jsou postiženy současně kůže i sliznice očí, úst, genitálií.

Pacient je ve vážném stavu. Prezentovaný syndrom patří k řadě bulózních dermatitid a je charakterizován tvorbou vezikul na sliznicích a epidermis.

Zvýrazněné 3 aspekty, kvůli nimž se může objevit maligní exsudativní erytém:

  1. Infekce.
  2. Léky.
  3. Zhoubný průběh nemoci.

Nemoc může vzniknout na základě 3 identifikovaných faktorů, existují důvody, jejichž povaha nebyla doposud prokázána.

Lidé tohoto věku jsou náchylní k této nemoci. To, že v dětství, Stevens-Johnsonův syndrom je tvořen v důsledku virových onemocnění, jako je herpes, spalničky, chřipka, ovčích neštovic.

U dospělých se podobné onemocnění vyskytuje v důsledku léků nebo maligního onemocnění..

Charakteristické příznaky tohoto onemocnění jsou prudký nárůst teploty až čtyřicet stupňů, těžká malátnost, bolest svalů a kloubů, nevolnost, průjem, závratě.

Po několika hodinách se na ústní sliznici objeví bubliny. Kůže je pokryta prvky podobné struktuře jako puchýře. Charakteristickým rysem vyrážky je vytvoření bubliny s krví nebo serózním exsudátem ve střední části prvku..

Léčba multiformního erytému

Pro kvalitní ošetření multiformního erytému je nezbytné určit etiologii alergenu, aby se minimalizovalo riziko recidivy. Pokud se relapsy cítí mnohokrát a každá z nich je doprovázena několika vyrážkami, budete potřebovat diprospan s drogami.

Pokud se ve střední části prvků vyrážky vytvoří oblasti nekrózy, měl by se betamethason aplikovat jednou. Při léčbě toxického alergického typu erytému je kladen důraz na nalezení a odstranění složky, která se stala provokatérem vzniku nemoci..

Za tímto účelem musí nemocná osoba spotřebovat značné množství vody, diuretik, enterosorbentů.

Jako lokální léčba se používají antiseptika, kortikosteroidní masti a aplikace antibiotik, které se aplikují na postižené oblasti. S postiženými sliznicemi ústní dutiny, vypláchnutím heřmánkovým vývarem, je předepsáno ukládání oleje z rakytníku na postižené oblasti.

Vlastnosti léčby v ústní dutině

Léčba se provádí pomocí drog, jako je difenhydramin, suprastin, claritin, tavegil, které mají desenzibilizační účinek. Pro odstranění zánětlivého procesu se používá kyselina acetylsalicylová, salicylát sodný, glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý.

Předepsána je vitamínová terapie, která zahrnuje vitaminy B a askorutin. Lokální léčba je nutná k odstranění zánětu, otoku v ústech, zvýšení regenerace.

Před přímým užíváním drog je nutné anestetizovat sliznici, pro tento účel se používá jeden nebo 2 procenta roztoku pyromecainu nebo lidokainu.

Aerosolová anestetika jsou s aplikacemi vhodná k úlevě od bolesti. Před jídlem vypláchněte ústa jedním nebo dvěma procenty trimecainového roztoku..

Pokud se na erozích vytvořil plak, pomáhá aplikace enzymů, jako je trypsin, lysoamidáza, chymotrypsin. Pro urychlení procesu hojení vypláchněte a namažte ústa olejem rakytníku, šípkovým olejem, vitamíny A a E ve formě oleje.

Seznam komplikací a důsledků

Polymorfní erytém vede k celé řadě komplikací, které zahrnují:

  • Jizvy a jizvy na těle;
  • Quinckeho edém;
  • Bronchitida, pneumonie, cystitida, zánět středního ucha;
  • Polyartritida;
  • Onemocnění očního systému.

Infekční forma tohoto onemocnění je obvykle léčena a není doprovázena komplikacemi, ale jiné typy polymorfního erytému jsou v mnoha případech fatální..

Exsudativní erytém

Exsudativní erytém nebo multiformní exsudativní erytém je dermatologické onemocnění charakterizované polymorfními erupcemi na kůži a sliznicích, s opakujícím se průběhem.

Exsudativní erytém se může objevit na pozadí některých infekčních onemocnění nebo v důsledku citlivosti těla na určité léky.

Léčba exsudativního erytému je založena na eliminaci faktoru, který vyvolal jeho vzhled, a použití metod symptomatické terapie.

Příčiny exsudativního erytému

Existují dvě formy exsudativního erytému: idiopatický (infekční-alergický) a symptomatický (toxický-alergický).

Příčiny infekčně alergického erytému nebyly dosud přesně stanoveny. Při vývoji tohoto onemocnění však hraje určitou roli fokální infekce (chronická sinusitida, angína, pulpitida, chronická apendicitida). Pacienti mají obvykle vysokou úroveň citlivosti na bakteriální alergeny: streptokok, stafylokok, E. coli. Při recidivě onemocnění jsou potlačeny přirozené faktory rezistence v těle, dochází k poklesu imunity T-buněk, počtu neutrofilů vytvářejících rozetu a ke zvýšení hladiny B-lymfocytů cirkulujících v periferní krvi. To naznačuje, že v infekčně alergické formě onemocnění existuje reverzibilní cyklická, T-buněčná a neutrofilní imunodeficience. Je způsobena fokální infekcí, která přispívá k rozvoji buněčné imunodeficience.

Vyvolávají vývoj této podmínky:

  • Virová infekce;
  • Podchlazení;
  • Užívání léků.

V důsledku užívání některých léků se vyvíjí toxicko-alergická forma exsudativního erytému: amidopyrin, sulfonamidy, barbituráty, tetracyklin. Výzkumníci také nevylučují, že autoimunitní procesy a výživový faktor hrají roli při vzniku nemoci..

Příznaky exsudativního erytému

Infekční alergická forma exsudativního erytému začíná zpravidla akutně. Nejprve se objeví: malátnost, bolesti hlavy, bolesti kloubů, svalů, krku. Po 1-2 dnech se začnou objevovat vyrážky na ústní sliznici, kůži, červeném okraji rtů, někdy i genitáliích. Ústní sliznice je postižena u 30% pacientů. Obecné příznaky zmizí 2 až 5 dní po nástupu vyrážky.

Na povrchu kůže se objevují ostře omezené edematózní skvrny nebo ploché růžovočervené papuly, které se rychle zvětšují (až 2-3 cm). Střed vyrážky se ponoří trochu, získává namodralý nádech, objevují se puchýře plné serózního obsahu. Puchýře se mohou objevit také na nezměněné kůži. Může se objevit svědění a pálení.

Obvykle je vyrážka lokalizována na zádech nohou a rukou, na kůži chodidel, dlaní, extensorovém povrchu nohou, předloktí, kolenních a loketních kloubech, sliznici genitálií.

Projevy exsudativního erytému na ústní sliznici jsou monotónní, ale závažnější po proudu. Místa lokalizace vyrážek - rty, vestibulu úst, patra, tváře. V tomto případě se náhle objeví omezený nebo rozptýlený edematózní erytém. Po 1-2 dnech se vytvoří bubliny, které se otevřou po 2-3 dnech a na jejich místě se vytvoří bolestivé eroze, které se sloučí do pevných oblastí. Eroze může být pokryta nažloutlým šedým nátěrem. Na povrchu eroze se na rtech vytvářejí krvavé kůrky různé tloušťky, což ztěžuje otevírání úst. Pokud je léze v ústech rozšířená, pak v důsledku silné bolesti, neschopnosti otevřít ústa, v důsledku přítomnosti hojného slinění, oddělených od oblastí eroze, řeč pacienta se stává obtížnou, někdy je dokonce nemožné jíst.

Po 10 až 15 dnech začnou kožní vyrážky ustupovat. Obvykle zmizí během 15–25 dnů. Vyrážky na ústní sliznici jsou vyřešeny za 4-6 týdnů.

Exsudativní erytém je charakterizován opakujícím se průběhem (exacerbace se obvykle vyskytují na podzim a na jaře).

Toxicky alergická forma exsudativního erytému připomíná infekčně alergickou formu. Vyrážka může být pevná nebo rozšířená. S pevnými vyrážkami s relapsy nemoci jsou ovlivněna stejná místa jako v předchozím útoku; vyrážky na jiných místech se k nim mohou také připojit. Nejběžnější lokalizací fixních lézí je ústní sliznice. Porážka dutiny ústní je kombinována s vyrážkami kolem řiti a na genitáliích. Časté vyrážky také ovlivňují ústní sliznici.

Symptomatická forma nemoci není charakterizována sezónností relapsů; není také kombinován s projevy obecných příznaků. Vývoj symptomatické formy onemocnění a přítomnost relapsů závisí na přítomnosti etiologického faktoru.

Diagnostika exsudativního erytému

Při diagnostice se berou v úvahu výsledky vyšetření vyrážky, dermatoskopie a anamnézy pacienta. Zvláštní pozornost věnuje lékař souvislosti vyrážky s užíváním určitých léků nebo infekčním procesem.

Pro potvrzení diagnózy a vyloučení dalších nemocí z postižených oblastí se odeberou otisky prstů.

Léčba exsudativního erytému

V akutním období závisí léčba exsudativního erytému na jeho příznacích.

Pokud má pacient často relaps onemocnění, vyrážka je rozsáhlá, jsou postiženy sliznice, jsou místa nekrózy, pak je předepsána jediná injekce diprospanu.

Hlavním úkolem léčby exsudativního erytému toxicko-alergické formy je zjistit a odstranit z těla látku, která vyvolala vývoj nemoci. Za tímto účelem se pacientovi doporučuje pít hodně tekutin, brát diuretika, enterosorbenty.

U jakékoli formy onemocnění jsou u pacientů ukázána desenzibilizující léčba léky, jako je tavegil, suprastin, thiosulfát sodný. Použití antibiotik je odůvodněno pouze sekundární infekcí vyrážky.

Jako lokální terapie exsudativního erytému se používají následující:

  • Aplikace antibakteriálních činidel s proteolytickými enzymy;
  • Mazání postižené pokožky masti na bázi kortikosteroidů antibiotiky (dermazolin, trioxazin), antiseptiky (roztoky furacilinu a chlorhexidinu);
  • Opláchněte ústa odvarem heřmánku a namažte jej olejem rakytníku.

Exsudativní erytém je druh alergické reakce těla na bakteriologické alergeny spojené s přítomností ložisek infekcí v těle nebo na alergeny léčivého původu. Proto, aby se zabránilo primárnímu rozvoji nebo opětovnému výskytu tohoto onemocnění, je nutné včas identifikovat a odstranit chronické infekční ložiska nebo zabránit použití léku vyvolávajícího erytém..