Příznaky atopické dermatitidy u dětí

  • Drogy

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Atopická dermatitida u dětí je naléhavým problémem moderní medicíny, který ovlivňuje zájmy různých lékařských specializací: pediatrie, dermatologie, imunologie, alergologie, terapie atd. To je způsobeno skutečností, že od útlého dětství se nemoc stává chronickou a často si zachovává své klinické příznaky po celý život, což vede k postižení a sociálnímu nesprávnému nastavení pacientů. U 40-50% dětí s atopickou dermatitidou se následně vyvine bronchiální astma, senná rýma, alergická rinitida („atopický pochod“).

Termín "atopická dermatitida" zpravidla zdůrazňuje imunologický (alergický) koncept patogeneze nemoci, založený na konceptu atopie jako geneticky stanovené schopnosti těla produkovat vysoké koncentrace celkového IgE a specifického IgE v reakci na alergeny prostředí. Jak však víte, na vývoji nemoci se podílejí nejen specifické (imunitní), ale také nespecifické (neimunitní) mechanismy..

V klinické praxi je termín „atopická dermatitida“ často nahrazován jinými, což vytváří určitý zmatek a vede k tomu, že pacientům není poskytována včasná a přiměřená lékařská péče. Doposud existovalo velké množství označení pro atopickou dermatitidu: „exsudativní diatéza“, „exsudativní katarální diatéza“, „atopický ekzém“, „endogenní ekzém“, „dětský ekzém“, „difúzní neurodermatitida“ atd. lékaři na celém světě dodržují termín „atopická dermatitida“, navrhovaný v roce 1935 L. Hillem a M. Sulzbergerem, protože splňuje obecné principy izolace atopického onemocnění (popsal tuto chorobu jako samostatnou nozologickou formou E. Beignem v roce 1882).

V mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize (ICD-10, 1992) jsou v podpoložce 691 klasifikovány následující chronické formy alergických kožních lézí jako atopická dermatitida: atopický ekzém, atopická neurodermatitida a difuzní neurodermatitida (Benierův pruritus). Je třeba zdůraznit, že atopický ekzém a atopická neurodermatitida jsou formy a stádia vývoje jediného patologického procesu..

K projevům atopické dermatitidy u dětí obvykle dochází v prvním roce života. Atopická dermatitida u dětí prochází vývojem ve třech fázích, které lze oddělit obdobím remise nebo jít přímo do sebe.

Příznaky atopické dermatitidy u dětí v dětství

Příznaky atopické dermatitidy u dětí se tvoří mezi 2 a 13 lety. Tato forma nemoci může následovat infantilní fázi bez přerušení a obvykle trvá až do dospívání. Současně jsou exsudativní ložiskové charakteristiky dětského stádia méně výrazné na kůži, je zaznamenána jeho významná hyperémie, výrazná suchost a zvýrazněný vzor, ​​ztluštění záhybů a hyperkeratóza, složená povaha lézí. Přítomnost těchto prvků je definována jako erythematosquamous forma atopické dermatitidy s lichenifikací. Následně na povrchu kůže převládají lichenoidní papuly a ložiska lichenizace s typickou lokalizací v kožních záhybech. Vyrážky jsou lokalizovány nejčastěji v lokti, popliteálních, lepivých záhybech, na kůži flexorových povrchů loketních a zápěstních kloubů, zadní části krku, rukou a nohou. Současně se vyskytují vyrážky ve formě lichenoidních papule, hojný peeling, vícenásobné poškrábání a praskliny v kůži - tyto projevy jsou definovány jako lichenoidní forma atopické dermatitidy.

Toto stádium atopické dermatitidy je charakterizováno příznaky atopické dermatitidy u dětí, definované jako „atopická tvář“, projevující se hyperpigmentací víček s zvýrazněnými záhyby, loupáním kůže víček a česáním obočí. Tito pacienti mají velmi charakteristické přetrvávající a bolestivé svědění kůže, zvláště výrazné v noci..

Kojenecká fáze atopické dermatitidy u dětí

Je tvořen u dětí od novorozeneckého období do dvou let a je charakterizován akutním zánětem kůže s vyrážkami ve formě papul a mikrokuliček se zřetelnou exsudací a plačením (exsudativní forma). Příznaky atopické dermatitidy u dětí se projevují vyrážkami, které jsou lokalizovány hlavně na obličeji, méně často na nohou a kyčlích. Současně se na pozadí hyperémie a exsudace, infiltrace a otoku některých oblastí kůže objevují mikrokuličky se serózním obsahem, stékavá sliznice, která se rychle otevírá tvorbou „ekzematózních studen“. Ekzematózní papuly a mikrovezikuly jsou projevem akutního zánětlivého procesu a jsou tvořeny nekovovými formacemi ve formě malých uzlíků (do 1 mm), mírně stoupající nad úroveň kůže, zaoblené, měkké konzistence, obvykle osamělé, někdy seskupené a rychle se vyvíjející. Kromě toho je zde výrazné svědění a pálení kůže, bolestivost a pocit napětí. Nemocné dítě rozčesává kůži, v důsledku čehož se léze zakrývají serózně krvavými krusty, a když je připojena sekundární infekce, bludně křupavé krusty. Kožní léze jsou umístěny symetricky.

S omezenou prevalencí procesu jsou takové vyrážky lokalizovány častěji na obličeji v tvářích, na čele a bradě, s výjimkou nasolabiálního trojúhelníku a symetricky - na rukou.

U rozšířené a rozšířené formy atopické dermatitidy dochází k poškození kůže trupu, končetin (hlavně jejich extensorových povrchů)..

U 30% pacientů s atopickou dermatitidou je charakteristická hyperémie, infiltrace a mírný peeling kůže bez exsudace, což jsou projevy erytematosquamózní formy onemocnění. Na tvářích, na čele a na hlavě se obvykle objevují erytematózní skvrny a papuly a jsou doprovázeny svěděním. Zpravidla se večer erytém zhoršuje a ráno je téměř nezjistitelný..

Dospívající fáze atopické dermatitidy u dětí

Příznaky atopické dermatitidy u dětí jsou pozorovány ve věku nad 13 let a vyznačují se výraznou lichenizací, suchostí a šupinkami, převládajícími lézemi kůže obličeje a horní části těla a průběžně se opakujícím průběhem. Tato fáze začíná v pubertě a často pokračuje do dospělosti. Převládající léze ohybových povrchů v oblasti přirozených záhybů, obličeje a krku, ramen a zad, hřbet rukou, nohou, prstů a prstů. Vyrážka je představována suchými šupinatými erytematózními papuly a plaky s tvorbou velkých lichenifikovaných plaků v chronických ložiscích kožních lézí. Mnohem častěji než v předchozí věkové skupině jsou léze kůže obličeje a horní části těla.

U adolescentů a dospělých lze pozorovat pruriginózní formu atopické dermatitidy, která se vyznačuje silným svěděním a mnohočetnými folikulárními papuly husté konzistence, kulovitého tvaru s četnými rozptýlenými exotacemi na povrchu. Tyto vyrážky jsou kombinovány s těžkou lichenifikací s lokalizací typickou pro tento věk na ohýbacích plochách končetin..

Podle prevalence zánětlivého procesu na kůži se rozlišují následující příznaky atopické dermatitidy u dětí:

  • omezená atopická dermatitida (lokalizace hlavně na obličeji, plocha kožních lézí není více než 5-10%);
  • rozšířená atopická dermatitida (plocha lézí 10 až 50%);
  • difúzní atopická dermatitida (rozsáhlé kožní léze - více než 50%).

Podle stadií průběhu atopické dermatitidy existují:

  • akutní stádium (svědění kůže, papuly, mikrovezikuly na pozadí erytému, vícenásobné hřebeny a eroze, uvolnění serózního exsudátu);
  • subakutní fáze (erytém, loupání, poškrábání, a to i na pozadí utažení kůže);
  • chronické stádium (zahuštěné plaky, vláknité papuly, zvýrazněný vzor kůže - lichenifikace).

Atopická dermatitida - příznaky a léčba

Co je atopická dermatitida? Příčiny výskytu, diagnostika a léčebné metody budou analyzovány v článku Dr. M. E. Alekseev, dermatolog se 49 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Atopická dermatitida (endogenní ekzém) je chronicky se opakující zánětlivé kožní onemocnění, které je doprovázeno vzrušujícím svěděním a výskytem ekzematózních a lichenoidních erupcí..

Tato forma dermatózy se často vyskytuje současně s jinými alergickými onemocněními, například s bronchiálním astmatem, alergickou rýmou a zánětem spojivek, alergiemi na potraviny a ichtyózou. Tato kombinace zhoršuje průběh atopické dermatitidy..

Incidence dětí je 10–12% případů a incidence dospělých je 0,9%, z toho 30% má bronchiální astma paralelně a 35% má alergickou rýmu [17]..

Atopická dermatitida je onemocnění závislé na imunitě. Silným faktorem v jeho vývoji jsou mutace v genech kódujících filaggrin, strukturální protein kůže, který se podílí na tvorbě kožní bariéry, zabraňuje ztrátě vody a vniknutí velkého počtu alergenů a mikroorganismů. Proto je atopická dermatitida zděděna hlavně od rodičů a častěji od matky než od otce [1] [18] [19]..

Samotná taková genetická mutace nevede k onemocnění. Vyvíjí se pod vlivem provokujících faktorů. Tyto zahrnují:

  • atopeny - environmentální alergeny způsobující tvorbu alergických protilátek, zvyšující citlivost žírných buněk a bazofilů:
  1. potravinové atopeny (kravské mléko, pšenice, raky, krabi, sójové boby, čokoláda, citrusové plody);
  2. pylové atopeny (ambrózie, pelyněk, bříza, olše);
  3. prachové atopeny (zvířecí chlupy, roztoči, houby na plísně, papírový prach, laky, barvy);
  • potravinové výrobky (sladkosti, uzené maso, kořeněná jídla, alkoholické nápoje);
  • léčiva (antibiotika, vitaminy, sulfonamidy, deriváty pyrazolonu);
  • podchlazení;
  • emoční stres.

Významnou roli při exacerbaci atopické dermatitidy hraje:

  1. Vnější faktory:
  2. klimatické podmínky (nemoc se často vyskytuje ve skandinávských zemích v období jaro-podzim);
  3. znečišťující látky pro domácnost (kouř, parfémy);
  4. odpařování rozpouštědel (aceton, terpentýn);
  5. škodlivé pracovní podmínky (kontaminace kůže pevnými částicemi oleje, časté tření a tlak, agresivní rozpouštědla a detergenty).
  6. Vnitřní faktory:
  7. virové infekce (EBV mononukleóza, AIDS, infekční hepatitida);
  8. gastrointestinální choroby (pankreatitida, infekční gastritida);
  9. onemocnění endokrinního systému (tyreotoxikóza, dysmenorea, menopauza).

Příznaky atopické dermatitidy

Klinický obraz onemocnění závisí na věku pacienta, ve kterém se jeho příznaky objevily poprvé. Nemoc začíná zpravidla v raném dětství a umírá ve školních letech, ale během puberty a později se může opakovat.

Existují tři fáze onemocnění:

  • dítě - od 7 do 8 týdnů do 1,5 až 2 let;
  • děti - od 2 do 12–13 let;
  • dospělý - od začátku puberty a starší.

Jak se tyto fáze mění, lokalizace atopické dermatitidy se postupně mění.

V kojenecké fázi je atopická dermatitida akutní ve formě dětského ekzému. To způsobuje červené, oteklé papuly (uzly) a plaky, které jsou mokré a křupavé. Pokrývají hlavně kůži tváří a čela, boční povrch krku, horní hrudník, flexor končetin a hřbet rukou. Na pokožce hlavy se tvoří nahromadění šupinatých šupin - rula.

Ve fázi dětství má nemoc formu dětského ekzému. Prvními příznaky v tomto období jsou svědění kůže a mírný otok, vyhlazení malých záhybů. V tomto případě se naopak záhyb dolního víčka stává výraznějším (Dennyho příznak).

Primárním prvkem kožní vyrážky jsou vezikulární (puchýřkové) vyrážky. Poté se vytvoří ekzematózní plaky o velikosti mince pokryté malými krvavými krustami. Jiným způsobem se tato vyrážka nazývá ekzém záhybů, protože se nachází hlavně na ohýbacím povrchu paží a nohou..

Jediným konstantním příznakem nemoci, která se objevuje bez ohledu na věk, je závažná, někdy nesnesitelná svědění. Při různých zraněních se v pokožce hromadí zánětlivé mediátory, které snižují práh citlivosti na různé podněty. Z tohoto důvodu se při škrábání vyskytuje ekzémový zánět [22].

Průběh atopické dermatitidy závisí na ročním období: v zimě se onemocnění zhoršuje a relapsuje a v létě dochází k částečné nebo úplné remisi [3].

Při exacerbaci onemocnění v místě ustupujících vyrážek se objevují peelingy, papuly podobné lišejníkovému planusu a ložiska lichenifikace - zesílení kůže se zvýšením záhybů. Tento proces je stále rozšířenější. Vyrážka postihuje hlavně kůži záhybů loktů a kolen, obličeje, krku a rukou. Často zůstává pevně v hřbetě rukou a získává obrázek „chronického ekzému rukou v atopii“..

Při dlouhodobé exacerbaci se celkový stav zhoršuje. Některé mají příznaky astenicko-depresivního syndromu - zvýšená únava, podrážděnost, úzkost.

Při remisi je kůže suchá (atopická xeróza), bledá a podrážděná.

Kromě hlavních projevů nemoci, tj. Ekzému a svědění, se projevují také příznaky doprovodných nemocí, jako například:

  • folikulární keratóza („husí“ kůže);
  • vulgární ichtyóza (peeling kůže, vrásek dlaní) - vyskytuje se v 1,6–6% případů.

U lidí s vrozenou ichtyózou se často vyvine subkapsulární katarakta.

Při iracionálním ošetření a opakovaném vystavení dráždivým látkám se kromě čerstvých vyrážek objevují paradoxní vegetativní reakce kůže:

  • zvýšené pocení na suchých a zdravě vyhlížejících částech kůže (dochází k poklesu míry exacerbace);
  • v reakci na mechanické podráždění kůže zčervenává.

Kromě toho se objevují tyto příznaky:

  • periorbitální změny (záhyby pod dolními víčky, stíny);
  • polyadenitida (zánět mnoha lymfatických uzlin) - vyskytuje se při závažném průběhu onemocnění [2].

Patogeneze atopické dermatitidy

Patogeneze atopické dermatitidy je založena na patologické reakci těla. Vyplývá ze složité interakce tří faktorů [4]:

  1. dysfunkce kožní bariéry je základním faktorem;
  2. zásah do životního prostředí;
  3. poruchy imunitního systému.

Změny v propustnosti kůže jsou spojeny s nedostatkem filaggrinu, ke kterému dochází v důsledku vady genů, které regulují strukturu stratum corneum epidermis. Dalšími příčinami poškození kožní bariéry jsou:

  • snížení hladiny ceramidů - lipidů (tuků), které chrání pokožku před agresivními vlivy prostředí a zabraňují ztrátě vlhkosti;
  • zvýšení proteolytických enzymů - látek odpovědných za rychlost reakce buněk na podněty;
  • zvýšená elektrokinetická aktivita epitelových buněk [5];
  • zvýšená ztráta vlhkosti prostřednictvím epidermis. [6] [7].

Ochranná bariéra kůže je také poškozena vnějším vystavením proteázám z roztočů domácího prachu a Staphylococcus aureus [7]..

Když je ochranná bariéra kůže porušena, stává se propustnější pro alergeny, toxiny a dráždivé látky, při jejichž průniku dochází k patologické imunitní reakci. Zpravidla to probíhá za účasti pomocníků T druhého typu (Th2) - buněk, které zvyšují adaptivní imunitní odpověď. Vedou k produkci interleukinů (IL-4, IL-5, IL-13), které aktivují B-lymfocyty, které produkují imunoglobulin E (IgE), což vyvolává alergickou reakci. Výsledkem je zvýšení eozinofilů v periferní krvi - leukocytech, které se podílejí na vývoji alergické reakce a chrání tělo před alergeny.

Poškrábání, když dojde k imunitní reakci, poškozuje kůži a stimuluje keratinocyty k produkci prozánětlivých cytokinů, které vedou k chronickému zánětu.

Všechny tyto změny v epidermis způsobují zvýšenou absorpci alergenů, mikrobiální kolonizaci kůže, jakož i snížení prahu citlivosti na studené a taktilní podněty [8]..

Klasifikace a stadia vývoje atopické dermatitidy

Klasifikace atopické dermatitidy je založena na posouzení rozsahu procesu, povahy léze a závažnosti svědění [4]. V tomto ohledu existují dvě varianty průběhu nemoci:

  • Plíce - typické pro lidi s vysokými hladinami IgE protilátek proti atopenům potravin a prachu. Tento průběh je charakterizován vyrážkou ve formě ohnisek ekzému a oblastí lichenizace, umístěných na kůži krku, obličeje a záhybů velkých kloubů. V reakci na dráždivé látky kůže zčerná nebo se stane smíšeným odstínem. Exacerbace nastává hlavně na jaře a na podzim až čtyřikrát ročně. Léčba lokálními kortikosteroidy a inhibitory kalcineurinu. Aby se zabránilo recidivě, provádí se lázeňská léčba.
  • Závažné - typické pro pacienty s průvodními onemocněními a tendencí kontaktovat citlivost na kovy s normální hladinou protilátek IgE. Kurz je charakterizován lichenoidní a ekzematózní erupcí, která postihuje všechny končetiny, trup, obličej a krk. Axilární a femorální lymfatické uzliny dorůstají do velikosti lískových oříšků a stávají se hustými a méně bolestivými. Štětinové vlasy obočí se odlomí. Zkouška odhalí kontaktní citlivost na nikl a chrom. Častěji jsou ženy nemocné. Klesá pouze pod vlivem systémové terapie imunosupresivy, kortikosteroidy a selektivní UVA. Pacienti s tímto kurzem jsou hospitalizováni více než 4krát ročně.

V závislosti na stupni postižení kůže se rozlišují tři formy onemocnění:

  • omezený;
  • společný;
  • univerzální (erytrodermie).

S omezenou formou se objevují vyrážky na kůži krku, lokte a popliteálních záhybech, zadní straně rukou a nohou, v oblasti zápěstí a kloubů. Mimo tyto léze vypadá kůže zdravě. Paroxysmální svědění.

V běžné formě se vyrážka objevuje na kůži předloktí, ramen, dolních končetin, stehen a trupu. Na červeno-edematózním pozadí se objevují rozsáhlé oblasti lichenoidních papulek s hřebeny a krusty. Hranice lézí jsou nejasné. Kůže je suchá s peelingem. Svědění vede k nespavosti.

Ve své univerzální podobě vyrážka pokrývá více než 50% povrchu kůže s výjimkou dlaně a nasolabiálního trojúhelníku. Kůže je jasně červená, napjatá, zhutněná, pokrytá četnými prasklinami, zejména v záhybech. Pacienti se obávají netolerovatelného svědění, které vede k poškrábání a hluboké traumatizaci kůže. V oblasti obočí a knírků jsou odštěpeny vlasy štětin. Objevuje se horečka až do 38,2 ° C a zimnice.

Podle povahy převládajících vyrážek se rozlišují tři typy atopické dermatitidy:

  • erythematous-squamous with lichenification (často se vyskytuje v dětství);
  • exsudativní;
  • lichenoid (obvykle postihuje dospělé) [23].

Komplikace atopické dermatitidy

S rozvojem nemoci často vznikají různé infekční komplikace spojené se stádiem exacerbace. Během období stabilizace je kůže v postižených oblastech citlivá na impetigo [9]..

Komplikace kojenecké fáze:

  • Kandidóza - začíná se objevením v hloubkách záhybů bělavého pruhu namočené vrstvy rohovky. Poté se objevují malé bubliny a rozsáhlá eroze, podél jejích okrajů se objevují pomalé pustuly..
  • Kaposiho herpetiformní ekzém - puchýře a pustuly se objevují na kůži s pupeční depresí ve středu a velikostí špendlíku nebo hrášku. Serózní obsah vezikul se rychle stává hemoragickým (naplněným krví). Vyrážka se častěji objevuje na kůži obličeje, krku a pokožky hlavy, méně často v oblasti plástů na trupu a končetinách.

Komplikace dětské fáze:

  • Stafylokokové impetigo - projevuje se vyrážkou ve formě vločkovitých puchýřů o velikosti hrášku nebo lískových oříšků. Pokud je otevřete, kůže zůstane poškozená, obklopená zbytky epidermis..
  • Molluscum contagiosum - hemisférické tělesné nebo narůžovělé papuly velikosti špendlíkové špičky nebo větší se objevují s umbilikální depresí ve středu. Prvky mohou být jednoduché nebo více. Při stlačení pinzetou na měkkýš se uvolní bělavá drobivá hmota - „těla měkkýšů“.
  • Chronická infekce papilomavirem - ploché uzliny se objevují na zadní straně rukou a obličeje. Jejich velikost dosahuje průměru 3-5 mm. Vyrůstají mírně nad povrch kůže, mají zaoblený nebo mnohostranný tvar, mohou mít žlutou barvu nebo se neliší od zdravé kůže.

Komplikace dospělé fáze:

  • Dermatofytóza - plísňové léze se objevují na kterékoli části těla. Nejčastěji ovlivňují třísla, hýždě, stehna a dolní končetiny. Ve vzhledu jsou ložiska houby bledé barvy, pokryté šupinami pityriasis. Jeho okraje jsou růžovo-červené barvy, jasně ohraničují ohnisko zdravé epidermis. Podél okrajů je umístěn konvexní přerušovaný hřeben, který se skládá z papul, malých vesikul a krust.
  • Keratomykóza - pityriasis versicolor, která se objevuje ve formě světle hnědých vyrážek, nepravidelných skvrn s nerovnými „prolamovanými“ hranami. U lidí s tmavou kůží jsou tyto skvrny tmavě hnědé barvy, pokryté stěží znatelnými pityriasovými šupinami, které jsou při poškrábání jasně viditelné. Když nemoc zmizí, skvrny zůstávají depigmentovány a nečervenají.

Atopická dermatitida významně ovlivňuje kvalitu života pacienta a jeho rodinných příslušníků. Vzhled osoby s svědící dermatitidou způsobuje mimo jiné úzkost kvůli instinktivní opatrnosti při kontrakci parazitární dermatózy. Smyslný výraz na pacientově obličeji, který se objevuje při „orgasmu“ při česání lézí, je u ostatních spojen s duševní poruchou. Proto nelze ospravedlnit osud osoby s atopickou dermatitidou: liší se jen málo od osudu malomocného. Pokud k tomu přidáme neznalost lékařských odborníků, kteří neznají dermatologii a dávají náhodné doporučení pro léčbu, pak se obraz problémů při komunikaci s vrstevníky stává úplným [20]..

Dlouhodobé exacerbace atopické dermatitidy jsou komplikovány neurastenickými, depresivními syndromy a hysterií. Ve skutečnosti se jedná o projev přehnaných charakterových znaků, které zmizí okamžitě po zotavení..

Diagnostika atopické dermatitidy

Toto onemocnění nemá specifickou laboratorní analýzu, a proto je diagnóza založena na identifikaci příznaků s přihlédnutím k kritériím Rajky [2] a posouzení závažnosti na stupnici SCORAD..

Podle kritérií Rajka mluvíme o atopické dermatitidě, pokud má pacient tři hlavní nebo další kritéria nebo více [21].

  1. Hlavní kritéria:
  2. svědění;
  3. ekzém;
  4. chronický průběh;
  5. přítomnost atopické dermatitidy u příbuzných.
  6. Další kritéria:
  7. nástup nemoci v dětství;
  8. zvýšený sérový IgE;
  9. suchá pokožka atd..

K určení závažnosti na stupnici SCORAD je třeba posoudit objektivní a subjektivní kritéria. Mezi cíle patří intenzita a prevalence lézí, subjektivní - intenzita svědění během dne a poruchy spánku. Celkové skóre se vypočítá pomocí určitého vzorce. Maximální možné skóre je 103, což ukazuje na extrémně závažný průběh nemoci.

Stádium nemoci lze posoudit dvěma vegetativními změnami:

  • vaskulární reakce na mechanickou stimulaci (dermografismus);
  • vlhkost v kůži v lézích a její zdravý nebo nezdravý vzhled (pot).
Fáze atopie
dermatitida
DermografismusPocení
Zhoršeníbílýsilná suchost mimo léze
a zvýšil se v ohniscích
Prominutísmíšenývýrazná vlhkost mimo krbu a praskliny,
loupání do ohnisek
Řešení nemocirůžovýmírná vlhkost pokožky

Pro stanovení diagnózy je také nutné identifikovat specifické IgE protilátky proti alergenům prostředí. Za tímto účelem se provádějí kožní aplikační testy, ale pouze v případě, že pacient má hypersenzitivitu opožděného typu..

Při histologickém vyšetření postižené oblasti kůže se objeví následující obrázek:

  • v povrchových vrstvách kůže kolem krevních cév se buněčné prvky hromadí se směsí lymfy a jednotlivých eosinovilů;
  • v epidermis je proces keratinizace buněk narušen - neexistuje granulární vrstva;
  • v oblastech chronického zánětu epidermis je pozorováno jeho zahušťování, zahušťování stratum corneum, intercelulární edém a někdy houbovité vezikuly [4].

Atopická dermatitida může být často zaměňována s jinými nemocemi. Aby nedošlo k chybě, provádí se diferenciální diagnostika s jednoduchou a alergickou kontaktní dermatitidou, ekzémem podobným mince, Vidalovou jednoduchou deprivací, psoriázou, svrabem, seboroickým ekzémem, mykózou hladké kůže, AIDS, enteropatickou dermatitidou a histiocytózou.

Chcete-li to provést, uchýlit se k laboratornímu výzkumu:

  • identifikace patologie destiček, aby se vyloučil Wiskott-Aldrichův syndrom;
  • hodnocení imunitního stavu s cílem vyloučit Jobův syndrom;
  • mikroskopie vah pro podezření na dermatomykózu.

Někdy za účelem rozlišení nemoci od jiné patologie stačí podívat se na lokalizaci vyrážky. Například u psoriasis vulgaris jsou ovlivněny extensorové povrchy a v atopické dermatitidě jsou ovlivněny flexe povrchy [17].

Léčba atopické dermatitidy

Terapeutická taktika závisí na závažnosti a trvání onemocnění:

  • s mírným průběhem nemoci bez citlivosti na alergeny a komplikace je možná ambulantní léčba;
  • v případě těžkého průběhu a reakce těla na atopeny je nutná hospitalizace.

Základní terapie zahrnuje použití protizánětlivých, antipruritických a hyposenzitizujících látek, které potlačují alergickou reakci [10] [12].

Prvním krokem je zbavit se svědění. Vzhledem k tomu, že je spojován se zánětem, lze k jeho léčbě použít antihistaminika a sedativa, topické kortikosteroidy nebo inhibitory kalcineurinu [13]..

Druhým cílem léčby je oprava suché kůže (xerózy), cévních a metabolických poruch. K tomu je třeba eliminovat provokující faktory, vyhnout se zácpě a průjmům, užívat antihistaminika, sedativa a imunokorekční látky. Reflexologie, ultrafialové ozáření kůže, selektivní fototerapie a fotochemoterapie jsou také indikovány. Na pokožku naneste antiseptické obvazy na mokré sušení, horké obklady a parafiny a masti aplikujte kortikosteroidy.

Dietní terapie se provádí ve třech fázích:

  • Fáze I - diagnostická strava. Jeho cílem je vyloučit z potravy podezření, že je alergenem. Pokud se během této diety zlepšuje stav pacienta, je alergie na produkt potvrzena.
  • Etapa II - terapeutická strava. Zaměřeno na eliminaci nejen všech potravinových alergenů, ale také vyvolání faktorů;
  • Etapa III - rozšíření stravy během remise [14].

U kojenecké formy nemoci by měla být zvláštní pozornost věnována doplňkovým potravinám: musí být hypoalergenní. K tomu je třeba vyloučit potraviny a látky, jako je mléko, lepek, cukr, sůl, vývar, konzervační látky, umělá barviva a příchutě. Pokud má dítě gastrointestinální poruchy, mělo by být prvním doplňkovým jídlem bezmléčné obiloviny průmyslové produkce, které neobsahují cukr a lepek (například pohanka, rýže a kukuřice). V případě zácpy nebo obézního dítěte začínají doplňková jídla rozmarýnovou cuketou, squashem, zelím a další zeleninou. Proteinová část stravy zahrnuje pyré z králíků, krůt, koňského masa a jehněčího masa. Ovoce se skládá ze zelených a bílých jablek. Doporučuje se dávat šťávu až na konci prvního roku života..

Pro všeobecné ošetření se doporučuje použít „desloratadin“: ve formě sirupu může být podáván dětem od jednoho roku, ve formě tablet - od 12 do 13 let. Krátký průběh g lukokortikosteroidů ve formě pilulek je indikován pouze v případě těžké exacerbace. Pro exacerbaci a závažné onemocnění se také doporučují masti, gely a krémy s glukokortikosteroidy [15]. Mezi ně patří hydrokortison, flutikason a další. Aktivovaný pyrithion zinečnatý ve formě 0,2% aerosolu, krému a 1% šamponu se používá s ohledem na jeho schopnost vyvolat exacerbaci virových chorob a zvýšit účinek slunce [14]..

Během hospitalizace se provádí infuzní terapie - intravenózní podání roztoku cyklosporinu s počáteční dávkou 2,5 mg / kg denně. V těžkých případech může být dávka zvýšena na 5 mg / kg za den. Když je dosaženo pozitivního výsledku, dávka se postupně snižuje až do úplného zrušení. Doporučuje se používat komplex hydratačních a zvláčňujících krémů "Lokobase Ripea", "Likoid Lipokrem", "Lipikar" a mléka "Dardia".

Stabilní remise je usnadněna životem po dobu 2-3 let na území s teplým podnebím (Středomoří, pouštní klima, vysočina) [10].

Předpověď. Prevence

Po dosažení školního věku obvykle dochází ke stabilní remisi. Exacerbace jsou extrémně vzácné. U pacientů se současnou ichtyózou, bronchiálním astmatem a alergickou rinosinusitidou je onemocnění zpožděno až do dospělosti.

Průběh atopické dermatitidy lze předpovědět hodnocením elektrokinetické pohyblivosti buněk bukálního epitelu: čím nižší je indikátor, tím závažnější bude onemocnění [10] [11].

Prevence nemocí zahrnuje:

  • provádění opatření k zachování těhotenství u pacientů s atopickou dermatitidou počínaje první polovinou těhotenství;
  • dodržování výživy kojící matky a novorozence;
  • léčba doprovodných nemocí;
  • dlouhodobé užívání „desloratadinu“.

Jako preventivní opatření se také používá lék "Ruzam", který dlouhodobě potlačuje alergické reakce a moduluje imunitní reakci těla. [šestnáct]. Před použitím se provede test s léčivem.

V případě nástupu exacerbace onemocnění se doporučuje následující formulace prevence: spánek 8-10 hodin denně + hypoalergenní strava + čtyřhodinové procházky denně.

Atopická dermatitida u dětí

Atopická dermatitida u dětí je zánětlivé kožní onemocnění, které se objevuje na pozadí zvýšené citlivosti těla na kontaktní a potravinové alergeny. Patologie se projevuje svěděním, kožními vyrážkami, krustou a dalšími příznaky. Atopická dermatitida postihuje hlavně malé děti, což způsobuje, že onemocnění je pro jejich křehké tělo docela nebezpečné.

K diagnostice atopické dermatitidy u dětí jsou analyzovány vzorky kůže, specifické IgE a další postupy. Po potvrzení diagnózy je předepsána fyzioterapie, lékařská výživa a užívání léků (systémových a lokálních). Také je dítěti poskytována psychologická pomoc, aby se zvýšil terapeutický účinek..

Popis patologie

Atopická dermatitida u dětí je chronické onemocnění alergické povahy. V medicíně existují pro tuto patologii jiná jména - difúzní neurodermatitida, syndrom atopické dermatitidy a atopický ekzém. Ale to vše je jedno a totéž onemocnění, jehož výskyt je určován faktory, jako je negativní dopad na životní prostředí a genetická predispozice..

Atopická dermatitida u kojenců a dětí

Poznámka! Pacienti v mladém věku často čelí příznakům atopické dermatitidy, takže by nemoci měly být v pediatrické praxi zvažovány. Podle statistik čelili zástupci dětské populace převážně dermatologickým onemocněním chronické povahy..

Důvody

Genetika zdaleka není jediným faktorem, který může u dětí vyvolat rozvoj dermatitidy. Existují i ​​jiné důvody:

  • nemoci zažívacího traktu;
  • nedodržování stravy (dítě jí příliš často nebo příliš mnoho);
  • reakce těla na nějaké jídlo;
  • expozice kosmetickým prostředkům nebo domácím chemikáliím, se kterými dítě přišlo do styku;
  • alergie na laktózu.
Příčiny atopické dermatitidy u dětí

Pokud matka při přepravě dítěte často používala škodlivé přípravky, které obsahují potenciální alergeny, může se u novorozence objevit atopická dermatitida. Jak ukazuje statistika, samoléčení se vyskytuje v přibližně 50% klinických případů. Druhá polovina dětí je po mnoho let nucena trpět příznaky patologie..

Rizikové faktory pro vývoj atopické dermatitidy (AD) u dětí

Klasifikace

V medicíně se rozlišuje několik typů nemocí, které se projevují v různých věkových kategoriích:

  • erytematózní skvamózní dermatitida. Vyskytuje se u dětí mladších 2 let, doprovázených excoriaci, zvýšenou suchou pokožkou, svěděním a papulární vyrážkou;
  • ekzémová dermatitida. Tento typ dermatitidy je diagnostikován hlavně u dětí mladších 6 let. Ekzematózní atopická dermatitida je doprovázena silným svěděním, papulárně-vezikulární vyrážkou a otokem kůže;
  • lichenoidní dermatitida. Běžná forma patologie, s níž se nejčastěji setkávají pacienti ve školním věku. Kromě standardních příznaků, jako je svědění kůže, dochází k otoku a zahuštění postižených oblastí kůže;
  • prurigidní dermatitida. Projevuje se ve formě četných papule a vyznamenání. Prurigoidní typ atopické dermatitidy je diagnostikován u dospívajících a dětí staršího věku.
Lokalizace atopické dermatitidy u dětí

Ignorování nemoci může vést k nepříjemným následkům. Pokud se u dítěte objeví podezřelé příznaky, měli byste se co nejdříve poradit s pediatrem.

Etapy toku

Lékaři sdílejí 4 hlavní fáze:

  • počáteční. Je doprovázeno otokem zasažené kůže;
  • výrazný. Objevují se další příznaky, například kožní vyrážky, peeling. Vyjádřená fáze patologie může být chronická nebo akutní;
  • prominutí. Postupné snižování závažnosti symptomů, dokud nejsou zcela eliminovány. Doba trvání tohoto období se může pohybovat od 4 do 6 měsíců až po několik let;
  • zotavení. Pokud relapsy nebyly pozorovány déle než 5 let, lze jej považovat za klinicky zdravého..
Pracovní klasifikace atopické dermatitidy u dětí

Na poznámku! Správné stanovení stadia atopické dermatitidy je důležitým stadiem diagnostického vyšetření, protože tento faktor ovlivňuje volbu terapeutického postupu.

Typické příznaky

Bez ohledu na typ patologie nebo věk pacienta je dermatitida doprovázena následujícími příznaky:

  • zánět kůže, vyvolávající vážné svědění. Pacient začne nekontrolovaně rozčesávat všechny postižené kůže;
  • zčervenání tenčích oblastí kůže (na krku, kolenech a loktech);
  • pustulární léze na kůži a akné.
Příznaky atopické dermatitidy u dětí

Nejnebezpečnějším příznakem atopické dermatitidy u dětí je svědění, protože způsobuje, že nemocné dítě intenzivně hřebenuje postiženou oblast, což způsobuje malé rány. Skrze ně vstupují do těla různé bakterie, což vyvolává vývoj sekundární infekce..

Zlepší se příznaky dermatitidy s věkem??

Ve většině případů přibližně u 60–70% příznaky atopické dermatitidy u dětí v průběhu času vymizí, ale ve zbytku toto onemocnění u dítěte přetrvává a doprovází ho po celý život, pravidelně se opakuje. Závažnost patologie přímo závisí na období jejího výskytu, proto je při časném nástupu dermatitida zvláště obtížná..

Odchází atopická dermatitida s věkem u dětí?

Lékaři tvrdí, že pokud se u dětí současně s atopickou dermatitidou vyvine další alergické onemocnění, například bronchiální astma nebo senná rýma, objeví se příznaky téměř neustále, což významně zhorší kvalitu života pacienta.

Diagnostické funkce

Při prvních podezřeních na atopickou dermatitidu u dětí by mělo být dítě okamžitě přijato k vyšetření k lékaři. Diagnostiku provádí alergolog a dětský dermatolog. Během vyšetření se vyhodnocuje celkový stav kůže pacienta (dermografie, stupeň suchosti a vlhkosti), lokalizace vyrážky, intenzita závažnosti příznaků patologie, jakož i oblast postižené oblasti kůže..

Kritéria pro diagnostiku atopické dermatitidy u dětí

K provedení přesné diagnózy nestačí pouze vizuální vyšetření, takže lékař předepíše další postupy:

  • coprogram (laboratorní analýza výkalů pro helminthiasis a dysbiosis);
  • obecná analýza moči;
  • obecný a biochemický krevní test;
  • identifikace možných alergenů pomocí provokativních testů (nosní sliznicí) nebo skarifikace (pomocí malého škrábnutí na kůži).
Metody diagnostiky atopické dermatitidy u dětí

Poznámka! V průběhu diagnózy je důležité odlišit dětskou atopickou dermatitidu od jiných nemocí, například od růžového lišejníku, psoriázy, mikrobiálního ekzému nebo seboroické dermatitidy. Teprve po diferenciaci bude lékař schopen předepsat vhodný průběh léčby..

Léčebné metody

Hlavním úkolem léčby atopické dermatitidy u dětí je znecitlivění těla, omezení provokujících faktorů, odstranění příznaků a zabránění rozvoji závažných komplikací nebo zhoršení patologie. Komplexní léčba by měla zahrnovat užívání léků (užívání lokálních a systémových léků), dodržování speciální stravy, stejně jako tradiční medicíny.

Cíle léčby atopické dermatitidy u dětí

Farmaceutické přípravky

Pro zmírnění příznaků atopické dermatitidy lze dítěti předepsat následující skupiny léků:

Cíle externí terapie atopické dermatitidy u dětí

  • antihistaminika - mají antipruritické vlastnosti. Používají se prostředky jako „Zodak“, „Tsetrin“ a „Finistil“;
  • antibiotika jsou předepisována v případech, kdy je onemocnění doprovázeno bakteriální infekcí („Differin“, „Levomikol“, „Bactroban“ a další);
  • antimykotika a antivirová činidla - vyžadována při diagnostice dalších infekcí. Pokud se připojila virová infekce, může lékař předepsat "Gossypol" nebo "Alpizarin" as vývojem plísňové infekce "Nizoral", "Pimafucin", "Candide" atd.;
  • imunomodulátory - používají se k atopické dermatitidě, pokud ke symptomům patologie byly přidány známky imunodeficience. Jedná se o silné léky, takže by je měl vybírat pouze ošetřující lékař;
  • léky pro normalizaci zažívacího traktu;
  • glukokortikosteroidy jsou steroidní hormony určené k odstranění výrazných příznaků dermatitidy. Používají se ve vzácných případech kvůli velkému počtu kontraindikací a vedlejších účinků.
Léky na atopickou dermatitidu u dětí

K urychlení regeneračních funkcí těla a obnovení postižených oblastí kůže může lékař předepsat speciální masti stimulující regeneraci. Nejúčinnějším lékem je panthenol.

Výživa

Známý lékař Komarovsky, který se této problematice věnoval mnoho let, tvrdě pracuje na tématu léčby atopické dermatitidy u dětí. Doporučuje organizovat jídlo při potvrzování diagnózy dítěte (viz výživa pro seboroickou dermatitidu). To urychlí proces hojení a zabrání opětovnému výskytu nemoci..

Strava pro dítě s atopickou dermatitidou u dětí

Chcete-li to provést, měli byste dodržovat několik jednoduchých dietních pravidel:

  • nepřekrývejte dítě, protože to povede k narušení metabolických funkcí, které není spojeno pouze s obezitou, ale také s rozvojem kožních onemocnění;
  • pokud možno snižte procento tuku v mateřském mléce. Proto musí kojící matka dodržovat zvláštní stravu, nesmí zneužívat mastná jídla a pít dostatek tekutin;
  • při krmení dítěte musí být v bradavce vytvořena malá díra, čímž se tento proces zpomalí. Tato manipulace přispívá k normálnímu trávení potravy..
Funkce dietní terapie pro atopickou dermatitidu u dětí

Komarovsky také doporučuje udržovat teplotu v místnosti maximálně 20 ° C. Tím se sníží úroveň potu dítěte..

Lidové léky

Pokud byla nemoc diagnostikována u dítěte staršího 3 let, pak jako léčba používá mnoho rodičů tradiční medicínu, která nemá v žádném případě nižší účinnost než syntetické drogy. Ale než je použijete, musíte se určitě poradit se svým lékařem..

Stůl. Tradiční medicína pro atopickou dermatitidu u dětí.

Název fondůaplikace
Heřmánkový čajNalijte 1 litr vroucí vody na 3 lžíce. l. květy heřmánku a nechte 2-3 hodiny v uzavřených termoskách. Hotový produkt použijte k otření pokožky dítěte po procedurách koupele.
Rybízový čajRozdrťte rybízové ​​výhonky (vždy mladé) a umístěte je do termosky, nalijte vroucí vodu a nechte 2 hodiny. Napětí produktu přes sýr a nechte ho vaše dítě pít po celý den.
Bramborová šťávaJednoduché a zároveň účinné protizánětlivé činidlo používané při léčbě atopické dermatitidy. Stiskněte šťávu z několika brambor a ošetřte postiženou pokožku. Hodinu po aplikaci se šťáva musí umýt teplou vodou.
Hypericum mastSmíchejte 4 lžíce v jedné misce. l. máslo a 1 polévková lžíce. l. Šťáva z třezalky tečkovaná. Zahřejte ingredience na nízkou teplotu a občas zamíchejte. Umístěte směs do chladničky pro uložení. Naneste mast na bolest v oblasti 2krát denně.
Odvar šalvějeChcete-li připravit vývar, nalijte 500 ml vroucí vody 3 lžíce. l. nasekané rostliny a vařte na mírném ohni po dobu 30 minut. Poté by měl být přípravek podán infuzí po dobu 2 hodin. Hotový vývar by měl být odebrán v 1 polévkové lžíci. l. 3-4 krát denně. Trvání léčebného cyklu - 3 týdny.

Použití homeopatických léků pomáhá normalizovat trávicí trakt a také obnovuje imunitní a nervový systém dítěte.

Další doporučení

Mnoho lékařů doporučuje doplnit tradiční metody léčby hyperbarickou oxygenací, reflexologií a fototerapií. To urychlí proces hojení, posílí tělo dítěte a sníží pravděpodobnost opětovného rozvoje patologie..

Hyperbarická oxygenace (tlaková komora) pro atopickou dermatitidu u dětí

Při diagnostice atopické dermatitidy často děti potřebují pomoc nejen dermatologa, ale také psychologa..

Možné komplikace

Nesprávná nebo předčasná léčba atopické dermatitidy u dětí může vést k rozvoji závažných komplikací, které se zase dělí na systémové a lokální. Mezi systémové komplikace patří:

  • psychologické poruchy;
  • kopřivka;
  • bronchiální astma;
  • alergická forma konjunktivitidy a rýmy;
  • rozvoj lymfadenopatie - patologie, která je doprovázena zvýšením lymfatických uzlin.
Komplikace atopické dermatitidy u dětí

Mezi místní komplikace atopické dermatitidy u dětí patří:

  • lichenifikace kůže;
  • vývoj virové infekce (zpravidla se u pacientů vyvinou herpetické nebo papilolomatózní léze);
  • kandidóza, dermatofytóza a jiné plísňové infekce;
  • infekční zánět doprovázený pyodermou.

Aby se předešlo těmto komplikacím, musí být nemoc léčena včas, proto je při prvních podezřelých příznacích dítěte nutné lékaře co nejdříve prokázat..

Preventivní opatření

Aby dítě nepřestávalo čelit nepříjemným příznakům atopické dermatitidy, je třeba dodržovat následující doporučení:

  • větrejte školku, udržujte ji v chladu;
  • chodit pravidelně se svým dítětem na čerstvý vzduch, nejlépe ne podél ulic města, ale v přírodě;
  • dodržovat pitný režim, zejména v létě;
  • dodržujte dietu dítěte - musí obsahovat dostatečné množství živin;
  • Nepřehánějte to hygienicky. Příliš časté koupací procedury mohou poškodit pokožku dítěte a narušit jeho ochrannou lipidovou bariéru;
  • nakupujte oblečení výhradně z přírodních materiálů, které jsou pohodlné a nebrání pohybu. odborníci doporučují upřednostňovat bavlněné výrobky;
  • používejte pouze prací prášek "baby".
Prevence atopické dermatitidy u dětí

Atopická dermatitida u dětí je závažný stav kůže, který vyžaduje zvýšenou pozornost. Nemoc může pravidelně mizet a poté se znovu objevit, takže pouze včasná terapie a provádění preventivních opatření se zbaví dermatitidy navždy.