Antihistaminika v léčbě chronické kopřivky: přehled literatury

  • Výživa

Jsou zvažovány přístupy k léčbě chronické kopřivky. Léky volby pro léčbu nemoci jsou antihistaminika. Tento přehled představuje výsledky klinických hodnocení hodnotících účinnost antihistaminové terapie u kopřivky u různých pacientů

Byly přezkoumány přístupy k opakující se léčbě kopřivky. antihistaminické přípravky jsou přípravky volby pro léčbu tohoto onemocnění. Přezkum zahrnuje výsledky klinického hodnocení hodnotícího účinnost antihistaminické terapie kopřivky u různých skupin pacientů.

Informace o léčbě kopřivky a angioedému (AO) uvedené v tomto přehledu vycházejí ze zásad medicíny založené na důkazech, tj. Z výsledků randomizovaných a jiných vědeckých studií. Písmena „A - D“ se používají k označení úrovní důkazů, kde A je nejvyšší úroveň (dobrý důkaz účinnosti) a D je doporučení založené na slabých důkazech..

Antihistaminika (blokátory H1-histaminové receptory, H1-BG) druhé generace jsou léky první volby pro všechny pacienty s chronickou kopřivkou (CC) (A) [1-3]. Jejich jmenování vede ke snížení svědění, trvání existence vyrážek a ke zlepšení kvality života pacientů. Užívání drog však nekončí vždy úplným vymizením vyrážek a svědění, protože výskyt příznaků může způsobit působení jiných mediátorů, stejně jako histaminu, nejen prostřednictvím H1-, ale také prostřednictvím H2-receptory.

Úloha antihistaminik v léčbě chronické kopřivky a důkaz účinnosti

Antihistaminika druhé generace, jako je cetirizin [4], desloratadin [3, 5], ebastin [6], fexofenadin [7, 8], levocetirizin [9], loratadin [2], mizolastin [10] a rupatadin [11] byl dobře studován v randomizovaných klinických studiích (RCT) pro léčbu CC. Navzdory skutečnosti, že některá z těchto léčiv jsou umístěna jako „antihistaminika III. Generace“, měl by být tento termín používán pouze pro označení léků s novými vlastnostmi [12]. Bohužel, dosud neexistují žádné léky s takovými vlastnostmi..

Léčba by měla být zahájena standardní dávkou nesedativního H1-BG doporučeno v pokynech výrobce (A) [1]. U denních nebo častých příznaků je lék předepisován pravidelně, nikoli na vyžádání, aby se zabránilo vyrážkám a svědění. Pacientům by měla být nabídnuta volba alespoň dvou systémových antihistaminik druhé generace, protože účinek a snášenlivost se mohou u každého jednotlivého pacienta lišit (A) [13]..

Občas mohou být vyžadovány dávky H ke kontrole těžké kopřivky / angioedému1-Generace BG II je terapeutičtější a je popsána v pokynech (B). V tomto případě u pacientů se žádnou nebo slabou reakcí na terapii pomocí standardních dávek H1-HD, potenciální účinnost zvýšené dávky léčiva obvykle převažuje nad potenciálním rizikem [14, 15]. V jedné studii bylo prokázáno zvýšení účinnosti léčby u většiny pacientů s CC, když se levocetirizin užíval v denní dávce, která byla čtyřikrát vyšší než dávka doporučená výrobcem [16]. Mnoho odborníků souhlasí s tím, že ve všech případech, je-li potřeba léků druhé a třetí linie, je lepší upřednostnit zvýšení dávky nesedativních léků.1-BG až 2-4krát denně, s přihlédnutím k možným vedlejším účinkům a tělesné hmotnosti pacienta. V tomto případě je nutné zvážit přínosy a rizika užívání léku a upozornit pacienta na zvýšenou pravděpodobnost nežádoucích účinků. Zde je důležité zdůraznit, že z právního hlediska nemá lékař právo odchýlit se od pokynů k použití určitého léku. K dnešnímu dni neexistují žádná doporučení ke zvýšení dávky ve všech pokynech pro antihistaminika druhé generace schválené v Rusku. Předepsání zvýšené dávky léčiva je možné pouze „mimo značku“ a musí být doprovázeno informovaným souhlasem pacienta a uzavřením konzultace se záznamem v primární lékařské dokumentaci..

Někteří lékaři doporučují použití dvou různých antihistaminik II. Generace ve stejný den (např. Ráno a večer) (D), protože někteří pacienti mohou mít prospěch z jednoho léku lépe než ten druhý. Toto doporučení je však založeno pouze na empirických důkazech a pro potvrzení je třeba RCT. Podle současných údajů (B) [1] by mělo být upřednostněno zvýšení denní dávky stejného léku před použitím kombinace různých léků.

Přidání HC H k terapii2-HD může vést k lepší kontrole kopřivky než u H monoterapie1-BG (S) [17, 18]. Při absenci účinku do 3-4 týdnů N2-BG musí být zrušeno.

Byly provedeny RCT srovnáním účinnosti léčby pacientů s HC antihistaminiky první a druhé generace. V jedné studii vedlo 10 mg cetirizinu jednou denně ke kontrole svědění a vyrážky k rychlejšímu nástupu účinku než u 25 mg hydroxyzinu 3krát denně, ačkoli byly podobně účinné (B) [19]. Ve srovnávacích studiích mezi různými H1-BG druhé generace nebyly prokázány žádné statisticky a klinicky významné rozdíly (B) [7, 20, 21].

Přidání sedativního H1-HD v noci může pomoci s poruchami spánku spojenými se silným nočním svěděním. Navzdory skutečnosti, že sedativa musí být užívána 3-4krát denně, mohou být předepsána pro kopřivku, například, pokud neexistuje účinek H1-Generace BG II (C) [22]. Někteří lékaři doporučují pravidelné užívání těchto léků, protože věří, že tolerance se vyvine k sedaci během 1 týdne. Objektivní testování však obvykle nepotvrzuje toleranci. Důvodem je skutečnost, že H1-receptory v centrálním nervovém systému (CNS) se neliší od H1-receptory v periferních tkáních, jako je kůže.

Důkazní základna pro použití H1-HD pro léčbu fyzické kopřivky, včetně dermografické, chladné, tlakové, cholinergní, solární, je stále zanedbatelný, ačkoli některé studie prokázaly určitou účinnost (C) [23].

Antihistaminika jsou méně účinná při léčbě jiných forem kopřivky, jako je pigmentová a kožní mastocytóza, stejně jako urtikariální vaskulitida a kopřivka spojená s autoinflamačními záněty zprostředkovanými kryopyrinem (C) [24]..

Na druhé straně, H1-BG jsou vysoce účinné při alergii a AO v kombinaci s kopřivkou a svěděním. Léčiva jsou neúčinná u nealergického izolovaného AO, včetně dědičných typů I, II, III, a jsou získávána, spojená s rakovinou nebo s použitím inhibitorů angiotensin konvertujícího enzymu [25]..

V tabulce jsou uvedeny mezinárodní nechráněné a obchodní názvy, jakož i dávky a frekvence podávání u dětí a dospělých. 1.

Vedlejší efekty

Fexofenadin, loratadin, desloratadin, cetirizin mají někdy mírný anticholinergní účinek. Cetirizin, fexofenadin způsobují sedaci přibližně v 10% případů [26]. To může být způsobeno genetickým polymorfismem genu MDR1 kódujícího glykoprotein P (transportér zapojený do eliminace mnoha léků, včetně antihistaminů), který u některých pacientů zprostředkovává změny ve farmakokinetice těchto léků..

Sedativa H1-BG mají výrazný účinek na centrální nervový systém (může způsobit ospalost, letargii, slabost, sníženou koncentraci atd.) (Tabulka 2).

Antagonisté H2-receptory se vyznačují významným počtem vedlejších účinků; cimetidin by měl být používán s opatrností kvůli jeho interakci s mnoha léky a také kvůli možnému snížení potence, bolesti hlavy, artralgie, myalgie, poškození centrálního nervového systému a kardiotoxického účinku léku.

Trvání terapie

U většiny pacientů s CC se doporučuje pravidelná terapie 3–6 měsíců (D) [1, 27] s periodickým zrušením nebo snížením dávky v nepřítomnosti příznaků onemocnění. U pacientů s dlouhou anamnézou kopřivky a AO je léčba možná 6–12 měsíců s postupným vysazováním léků po dobu několika týdnů. U pacientů s přerušovanými epizodickými příznaky může být terapie předepsána „na vyžádání“ nebo profylakticky před důležitými životními událostmi.

Kromony a ketotifen

Cromony podávané ústy nejsou absorbovány v gastrointestinálním traktu a jsou obvykle neúčinné na kopřivku. Někteří autoři nicméně zaznamenali účinnost ketotifenu membrány žírných buněk u pacientů se studeným [28], cholinergním [29], dermografickým [29] a kopřivkou zpožděným tlakem [30]. Zkušební terapie ketotifenem je možná při absenci účinku antihistaminik [31, 32].

Funkce antihistaminové terapie u kopřivky u dětí, těhotných žen a starších osob

Všechny antihistaminika mohou být použity u dětí starších než 12 let. Některá doporučení z evropských zemí a Spojených států naznačují možnost bezpečného předepisování těchto léků u malých dětí: 1. generace - hydroxyzin a alimemazin (od 6 let), difenhydramin, klemastin, promethazin, cyproheptadin a ketotifen (od 2 let); Generace II - pouze cetirizin, loratadin a desloratadin lze použít pro CC u dětí od 2 let, ebastin, fexofenadin a levocetirizin - pouze od 6 let [33]. Cetirizin (po zpracování výsledků studie ETAC) se stal prvním antihistaminikem schváleným Úřadem pro potraviny a léčiva Spojených států (FDA) pro použití u dětí od 6 měsíců věku pro léčbu celoroční alergické rýmy a HC. Bezpečnost dlouhodobého používání (až 18 měsíců) nesedativního N1-HD v 2. generaci u malých dětí, na rozdíl od 1. generace antihistaminik, byl prokázán v RCT [34–36].

Rozhodnutí předepsat tyto nebo jiné léky u malých dětí se přijímá individuálně případ od případu po vyhodnocení poměru přínosů a rizik..

Při výběru léků pro těhotné pacientky s kopřivkou je třeba při klasifikaci FDA vzít v úvahu rizikové kategorie předepisování léků těhotným ženám (tabulky 3 a 4) [37, 38].

Je nutné vyhnout se používání systémových léků u těhotných pacientů, zejména v prvním trimestru [39]. Nicméně, pokud je to nutné, je nutné zahájit (nebo pokračovat) léčbu antihistaminiky jako drogy volby u pacientů s kopřivkou. H1-Generace I BG byly dříve doporučovány jako nejstudovanější a nejbezpečnější léky v těhotenství. V současné době je však nashromážděno dost informací, které potvrzují bezpečnost antihistaminik druhé generace, což spolu s nepřítomností sedativních a jiných vedlejších účinků ve srovnání s jejich předchůdci dává právo upřednostňovat jejich jmenování během těhotenství (C) [40]. Jako nejvíce studované léky by měly být podle potřeby použity nejnižší dávky loratadinu nebo desloratadinu, a pokud jsou neúčinné, difenhydramin (C) [27, 39]. Použití astemizolu a terfenadinu je nepřijatelné vzhledem k arytmogennímu účinku a odhalenému embryotoxickému účinku v testech na zvířatech..

Při předepisování léků během těhotenství by měly být zváženy potenciální přínosy pro matku a riziko pro plod; vysvětlit pacientce, že je třeba brát antihistaminika během těhotenství v případě akutní nebo recidivující kopřivky, informovat o přítomnosti minimálního rizika a zachování zdraví matky v zájmu plodu.

Všechny antihistaminika se vylučují do mateřského mléka. Kojená kojence dostávají přibližně 0,1% dávky, pokud ji užívají orálně matka. H1-HD generace I u těchto dětí může způsobit sedaci a další vedlejší účinky [41, 42]. Během kojení je možné použít (pokud je to nutné) nejnižší dávky loratadinu nebo cetirizinu (C) [39, 43].

Jako všechny léky během těhotenství a kojení, H1-BG by se měl používat v nejnižší účinné dávce.

U starších lidí existuje predispozice k rozvoji vedlejších účinků centrálního nervového systému při užívání léků, které pronikají hematoencefalickou bariérou. Při předepisování u této skupiny pacientů H1-GD první generace, dokonce i v dávkách doporučených výrobcem, má vysoké riziko sedace, kognitivní dysfunkce, zhoršené pozornosti, řeči a dalších vedlejších účinků [41, 42].

Kromě toho se polyfarmace často vyskytuje u starších pacientů, takže se zvyšuje pravděpodobnost interakce sedativních antihistaminik s jinými léky..

H1-Generace I HD jsou kontraindikovány u pacientů s glaukomem a hypertrofií prostaty [41, 42].

Závěr

Urtikárie / AO je heterogenní skupina onemocnění charakterizovaná řadou klinických projevů a různých mechanismů vývoje. Je proto logické, že k jeho léčbě by měl být použit postupný přístup založený na formě kopřivky, závažnosti, patogenezi a vlastnostech kurzu. Algoritmus tohoto přístupu je uveden v jiných publikacích [1, 15], zde byla zvážena doporučení týkající se užívání jednotlivých léků a byl poskytnut důkaz jejich účinnosti..

Je třeba si uvědomit, že antihistaminika jsou indikována téměř u všech pacientů s kopřivkou, s výjimkou některých pacientů s izolovanou AO, zejména u dědičných. Kromě toho, bez zvláštních indikací, je vhodné se vyhnout jmenování antihistaminik a dalších systémových léků v prvním trimestru těhotenství, přestože ve studiích nebyl zaznamenán žádný teratogenní účinek. Přidání blokátoru leukotrienových receptorů k antihistaminové terapii u dospělých pacientů může mít další účinek, pokud je exacerbace kopřivky spojena s požitím potravinových pseudoalergenů, aspirinem nebo přítomností funkčních autoprotilátek..

V současné době je vyžadován další výzkum existujících léků pro léčbu kopřivky, zejména chronické kopřivky, a hledání nových vysoce účinných léků. Je třeba mít na paměti, že na rozdíl od antihistaminik je užívání většiny léků druhé a třetí linie, zejména cyklosporinu a omalizumabu, spojeno s vysokými náklady a / nebo významným rizikem závažných vedlejších účinků..

Literatura

  1. Zuberbier T. Souhrn nových mezinárodních pokynů EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO v Urticarii // World Allergy Organ J. 2012, Jan; 5 (dodatek 1): S1-5. doi: 10,1097 / WOX.0 b013 e3181 f13432. Epub 2012, 13. ledna.
  2. Monroe E. W., Fox R. W., Green A. W. et al. Účinnost a bezpečnost loratadinu (10 mg jednou denně) při léčbě idiopatické chronické kopřivky // J. Am. Acad. Dermatol. 1988; 19: 138-139.
  3. Ring J., Hein R., Gauger A. a kol. Desloratadin jednou denně zlepšuje příznaky a příznaky chronické idiopatické kopřivky: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie // Int. J. Dermatol. 2001; 40: 72–76.
  4. La Rosa M., Leonardi S., Marchese G. a kol. Dvojitě slepá multicentrická studie účinnosti a snášenlivosti cetirizinu ve srovnání s oxatomidem u chronické idiopatické kopřivky u předškolních dětí // Ann. Alergie Astma Immunol. 2001; 87: 48-53.
  5. Nettis E., Colanardi M. C., Paradiso M. T., Ferrannini A. Desloratadin v kombinaci s montelukastem při léčbě chronické kopřivky: randomizovaná, dvojitě slepá, placebem kontrolovaná studie // Klin. Exp. Alergie. 2004; 34: 1401-1407.
  6. Sastre J. Ebastine u alergické rýmy a chronické idiopatické kopřivky // Alergie. 2008; 63 (dodatek 89): 1-20. Posouzení.
  7. Handa S., Dogra S., Kumar B. Srovnávací účinnost cetirizinu a fexofenadinu při léčbě chronické idiopatické kopřivky // J. Dermatol. Zacházet. 2004; 15: 55–57.
  8. Finn A. F. Jr., Kaplan A. P., Fretwell R. et al. Dvojitě slepá, placebem kontrolovaná studie s fexofenadin HCI při léčbě chronické idiopatické kopřivky // J. Allergy Clin. Immunol. 1999; 104: 1071-1078.
  9. Nettis E., Colanardi M. C., Barra L. a kol. Levocetirizin v léčbě chronické idiopatické kopřivky: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie // Br. J. Dermatol. 2006; 154: 533-538.
  10. Aberer W., Kranke B. Jednoletá léčba chronické kopřivky mizolastinem: účinnost a bezpečnost // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2001; 15 (1): 77-79.
  11. Gimenez-Arnau A., Pujol R. M., Ianosi S. a kol. Rupatadin v léčbě chronické idiopatické kopřivky: dvojitě slepá, randomizovaná, placebem kontrolovaná multicentrická studie // Alergie. 2007; 62: 539-546.
  12. Holgate S., Canonica G., Simons F. a kol. Konsensuální skupina pro antihistaminika nové generace (CONGA): současný stav a doporučení // Clin. Exp. Alergie. 2003; 33: 1305-1324.
  13. Wedi B., Kapp A. Chronická kopřivka: hodnocení současné léčby. Exp. Rev. Clin. Immunol. 2005; 1: 459-473.
  14. Asero R., Tedeschi A., Cugno M. Léčení chronické kopřivky // Immunol Allergy Clin North Am. 2014 únor; 34 (1): 105-116. doi: 10,016 / j.iac.2013.09.013. Epub 2013, 28. října.
  15. Maurer M., Magerl M., Metz M., Zuberbier T. Revize mezinárodních pokynů pro diagnostiku a léčbu chronické kopřivky // J Dtsch Dermatol Ges. 2013, 19. srpna: 10,111 / ddg.12194. [EPUB před tiskem].
  16. Church D. S., Baiardini I., Staevska M. et al. Účinnost antihistaminů v až čtyřnásobných konvenčních dávkách na urtikární nepohodlí a kvalitu života v obtížně léčitelné kopřivce. Abstract 1501, Warsaw: XXVIII EAACI Congress, 2009.
  17. Bleehen S. S., Thomas S. E., Greaves M. W. et al. Cimetidin a chlorfeniramin v léčbě chronické idiopatické kopřivky: multicentrická randomizovaná dvojitě slepá studie // Br. J. Dermatol. 1987; 117: 81–88.
  18. Paul E., Bofldeker R. H. Léčba chronické kopřivky terfenadinem a ranitidinem: randomizovaná dvojitě zaslepená studie u 45 pacientů // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1986; 31: 277-280.
  19. Breneman D. L. Cetirizin versus hydroxyzin a placebo u chronické idiopatické kopřivky // Ann. Pharmacother. 1996; 30: 1075-1079.
  20. Garg G., Thami G. P. Srovnávací účinnost cetirizinu a levocetirizinu u chronické idiopatické kopřivky // J. Dermatol. Zacházet. 2007; 18: 23-24.
  21. Potter P. C., Kapp A., Mauer M. a kol. Porovnání účinnosti levocetirizinu 5 mg a desloratadinu 5 mg u pacientů s chronickou kopřivkou // Alergie. 2009; 64 (4): 596-604.
  22. Kaplan A. P. Klinická praxe. Chronická kopřivka a angioedém // N. Engl. J. Med. 2002; 346: 175-179.
  23. Zuberbier T., Bindslev-Jensen C., Canonica W. et al. Pokyny EAACI / GA2LEN / EDF: řízení kopřivky // Alergie. 2006; 61: 321-331.
  24. Brodell L. A., Beck L. A. Diferenciální diagnostika chronické kopřivky // Ann. Alergie Astma Immunol. 2008; 100: 181-188.
  25. Frank M. M. Dědičný angioedém // J. Allergy Clin. Immunol. 2008; 121: S398 - S401.
  26. Kolkhir P.V., Ignatiev I.V., Sychev D.A., Kukes V.G. Vliv přepravy genotypů pro polymorfní marker C3435 T genu MDR1 kódujícího glykoprotein-P na farmakokinetiku blokátoru H1-histaminového receptoru třetí generace fexofenadinu / / Allergol. a imunol. 2006; 3 (3): 279.
  27. Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C. a kol. Směrnice EAACI / GA2 LEN / EDF / WAO: řízení kopřivky // Alergie. 2009; 64: 1427-1443.
  28. St-Pierre J. P., Kobric M., Rackham A. Vliv léčby ketotifenem na kopřivku indukovanou za studena // Ann. Alergie. 1985; 55: 840-843.
  29. Cap J. P., Schwanitz H. J., Czarnetzki B. M. Vliv ketotifenu na urticaria factitia a urticaria cholinergica v crossover double-blind blind // Hautarzt. 1985; 36: 509-511.
  30. Vena G. A., D'Argento V., Cassano N., Mastrolonardo M. Sekvenční terapie nimesulidem a ketotifenem u urtikárie se zpožděným tlakem // Acta Derm. Venereol. 1998; 78: 304-305.
  31. Kaplan A. P. Urticaria a angioedém. In: Alergie: principy a praxe, 5. vydání. Ed. E. F. Ellis, E. Middleton a kol. Svatý. Louis: Mosby-Year Book, 1998: 1104-1122.
  32. Katz S. I. Mechanismy zapojené do alergické kontaktní dermatitidy // J. Allergy Clin. Immunol. 1990; 86: 670–672.
  33. Equipo editorial del Martindale: Antihistaminika. En Martindale-Guia kompletní konzultační farmakoterapie. Dir. por S. C. Sweetman. Barcelona: Pharma Editores, 2003: 531–557.
  34. Simons F. E. R. Za studijní skupinu ETAC. Prospektivní, dlouhodobé hodnocení bezpečnosti antagonisty receptoru H1 cetirizinu u velmi malých dětí s atopickou dermatitidou // J. Allergy Clin. Immunol. 1999; 104: 433-440.
  35. Simons F. E. R. Za studijní skupinu Časná prevence astmatu u atopických dětí (EPAAC). Bezpečnost léčby levocetirizinem u mladých atopických dětí: 18měsíční studie // Pediatrie. Alergie Immunol. 2007; 18: 535-542.
  36. Grimfeld A., Holgate S. T., Canonica G. W. et al. Profylaktická léčba dětí s rizikem opakujících se infekcí horních cest dýchacích: studie Preventia I. Clin. Exp. Alergie 2004; 34: 1665-1672.
  37. Yawn B., Knudtson M. Léčba astmatu a komorbidní alergické rýmy v těhotenství: Bezpečnost lékových tříd AR během těhotenství Antihistaminika http://www.medscape.com/viewarticle/558444_13.
  38. Fassakhov R. S. Léčení bronchiálního astmatu u těhotných žen. Kvalita života // Medicína. 2007; 1 (18): 50–55.
  39. Grattan C. E., Humphreys F. Britská asociace dermatologů Terapeutické pokyny a podvýbor pro audit. Pokyny pro hodnocení a léčbu kopřivky u dospělých a dětí // Br. J. Dermatol. 2007; 157 (6): 1116-1123.
  40. Wallace D. V., Dykewicz M. S. a kol. Diagnóza a léčba rýmy: Aktualizovaný parametr praxe // J. Allergy Clin. Immunol. Srpen 2008: 1–84.
  41. Simons F. E. R. Pokroky v H.1-antihistaminika // N. Engl. J. Med. 2004; 351: 2203-2217.
  42. Simons F. E. R., Akdis C. A. Histamin a antihistaminika. In: Middleton's Alergy Principles and Practice, 7. edn. Ed. N. F. Adkinson Jr., W. W. Busse a kol. Svatý. Louis: Mosby Inc. (přidružená společnost Elsevier Science), 2008: 1517–1547.
  43. Powell R. J., Du Toit G. L. a kol. Pokyny BSACI pro léčbu chronické kopřivky a angioedému // Clin. Exp. Alergie. 2007; 37: 631-650.

P. V. Kolkhir 1, kandidát na lékařské vědy
N. G. Kochergin, doktor lékařských věd, profesor
O. A. Kosoukhova

GBOU VPO Nejprve je MGMU. I.M.Sechenov, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Možnosti léčby kopřivky desloratadinem (Erius)

* Impact factor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Komise pro vyšší atestaci.

Přečtěte si nové vydání

Urtikárie je heterogenní skupina nemocí charakterizovaných monomorfními kopřivkami vyrážky. Tato patologie je poměrně rozšířená. Předpokládá se, že asi 15% populace zažilo úly alespoň jednou v životě. Termín "kopřivka" kombinuje celou skupinu puchýřských projevů různé etiologie a patogeneze, akutní a chronické, s různou prognózou a výsledkem, vyžadující různé přístupy v taktice léčby pacientů. U všech věkových skupin se u přibližně 50% pacientů vyvinula kopřivka v kombinaci s angioedémem, 40% - pouze kopřivka [1].
Akutní kopřivka je onemocnění, které netrvá déle než 6 týdnů. Příčinu kopřivky je možné stanovit hlavně (až 85%) v akutních podmínkách. Příčiny chronické kopřivky jsou identifikovány v méně než 20% případů. U žen se chronická kopřivka vyskytuje dvakrát častěji než u mužů. Chronická kopřivka je častější u dospělých. Mechanismus vývoje chronické opakující se kopřivky je nejčastěji mechanismem citlivosti nebo imunokomplexu zprostředkovaným imunoglobuliny [2]..

Akutní kopřivka (urticaria acuta) označuje náhlý, jediný výskyt puchýřů (každý z nich netrvá déle než 24 hodin).
V současné době je akutní kopřivka ve většině případů spojena se zavedením různých léků, potravinářských výrobků, potravinářských přídatných látek.
Při vyjasňování anamnézy u pacientů s akutní kontaktní kopřivkou je možné identifikovat vztah s účinkem na kůži přímo u původců různého původu: zelenina (Petrklíč, kopřiva, kaktusy, ananas, jedovatá břečka, atd.), Zvíře (zvířecí chlupy, medúzy, kousnutí hmyzem atd.), léčivé (dimethylsulfoxid, masti s protizánětlivou složkou atd.). Akutní úly mohou být spouštěny různými kosmetickými přípravky (krémy, laky na nehty, spreje na vlasy, deodoranty atd.).
Mechanismus vývoje kopřivky je zprostředkován IgE-senzitivitou nebo imunokomplexním mechanismem. Nemoc začíná degranulací žírných buněk a uvolňováním histaminu. Histamin a další neurotransmitery způsobují puchýře, otoky, svědění [3].

Toto onemocnění se může vyskytnout ve formě jednoho nebo více ohnisek, které trvají několik hodin, dní, méně často 1-2 týdny. Vzhled puchýřů je doprovázen silným pocitem svědění, méně často pocitem pálení a tento pocit se zvyšuje s oteplováním (teplá sprcha, koupel, pobyt v posteli nebo teplé oblečení). V některých případech svědění předchází vzniku kopřivky, doprovázené výskytem škrábanců na kůži.
Klinicky akutní kopřivka se projevuje puchýři, kteří nemají charakteristickou specifickou lokalizaci. Ve většině případů jsou vyrážky lokalizovány na kůži trupu a končetin (včetně oblasti dlaní a chodidel), méně často na obličeji. Počet prvků je velmi variabilní - od jediné, odděleně umístěné kopřivky až po četné a dokonce konfluentní (kopřivky konfekční). V některých případech vyrážka pokrývá téměř celou pokožku. Obrysy kopřivky jsou kulaté nebo oválné, často prvky mají prstencovité kudrnaté obrysy (urticaria annularis, urticaria circinata, seu figurata). U akutní kopřivky, stejně jako u jiných klinických typů kopřivky, mají puchýře nejprve bledě růžovou barvu díky lokální expanzi povrchové sítě krevních cév dermis, a poté, jak se otok ve pojivové tkáni zvyšuje a síť malých cév je stlačena, mohou získat porcelán. bílá barva (urticaria alba, seu rorsellana). Když opuch ustoupí, puchýře postupně zčervenají a pak zmizí beze stopy.
Akutní kopřivka může být doprovázena zapojením sliznic dýchacího traktu (průdušky, průdušnice) do procesu. Vývoj otoků v žaludeční sliznici může způsobit nevolnost a zvracení. U rozšířené kopřivky někdy dochází ke slzení, pocitu „napětí“ v očních bulkách, bolesti v příušních žlázách.
V některých případech se může vyskytnout akutní kopřivka na pozadí malátnosti, bolesti hlavy, zimnice, bolesti kloubů, zvýšení tělesné teploty až o 38–39 ° C (tzv. Kopřivová horečka). Během období výskytu vyrážky je možný pokles krevního tlaku. S kopřivkou může dojít ke změnám krevního obrazu: eozinofilie, leukopenie, poruchy koagulace [4].
Jedním z důležitých bodů v kopřivce je hodnocení závažnosti onemocnění. U různých fyzikálních forem kopřivky je možné přesně určit intenzitu faktorů, které ji způsobily, například teplotu se studenou kopřivkou. Toto posouzení by mělo být provedeno za účelem predikce průběhu kopřivky nebo její odpovědi na léčbu..
Nejčastěji je bodovací systém uveden v tabulce 1. Toto bodování je nejvhodnější pro porovnání individuální povahy průběhu nemoci a posouzení odpovědi na terapii u různých pacientů [5]. Maximální počet bodů je 6.

Vzhledem k silným výkyvům v intenzitě nemoci během dne je deník pacienta považován za nejpřesnější parametr pro stanovení stupně jeho závažnosti, kde provádí retrospektivní hodnocení závažnosti nemoci v bodech každých 24 hodin a navíc může být použito posouzení individuálních charakteristik ošetřujícím lékařem. Standardizovaný systém bodování však nebere v úvahu všechny faktory. Proto je nutné zaznamenat tyto rysy v průběhu nemoci samostatným použitím.
Čtyřbodové stupnice pro svědění, počet puchýřů, velikost největšího puchýře, poruchy spánku a denní aktivity (tabulka 2). Tyto parametry se vyhodnocují 2krát denně (ráno a večer).
Účinnost léčby kopřivky lze hodnotit následovně. Vyhodnocení se provádí při 3. a 7. návštěvě lékaře pomocí následujících bodů:
1 - klinická remise (prakticky neexistují žádné známky a příznaky nemoci);
2 - významné zlepšení (příznaky a symptomy jsou významně sníženy a nevyvolávají obavy);
3 - mírné zlepšení (příznaky a příznaky jsou přítomny a vyvolávají obavy, ale stav se výrazně zlepšil);
4 - drobné zlepšení (minimální změna příznaků a symptomů);
5 - žádný účinek (příznaky a příznaky se nezměnily nebo nezhoršily oproti výchozímu stavu).
Důležitou roli při úlevě od alergických reakcí hrají antihistaminika, která mají schopnost vázat H1-histaminové receptory a zajišťují blokádu histaminové aktivity. V klinické praxi jsou široce používány různé antihistaminy, které jsou rozděleny do tří skupin [6]..
První zahrnuje difenhydramin, chloropyramin, promethazin atd., Které mají jak antihistaminický, tak výrazný sedativní účinek a schopnost proniknout hematoencefalickou bariérou s účinkem na receptorové struktury centrálního nervového systému. Tato vlastnost léčiv na jedné straně zúžila rozsah jejich použití v důsledku vedlejších účinků a na druhé straně současně zajistila jejich atraktivitu pro svědění kůže, atopickou dermatitidu, ekzém, lišejníkovou planetu a jiná kožní onemocnění v důsledku výrazného sedativního účinku [7-9].
Druhá a třetí skupina postrádají nevýhody antihistaminik první generace. Zahrnovalo terfenadin, astemizol, akrivastin, ebastin, cetirizin, fexofenadin, loratadin a desloratadin [10]. Je třeba zdůraznit, že použití terfenadinu a astemizolu bylo v Rusku zakázáno krátce po jejich registraci kvůli riziku kardiotoxicity a tachykardie vřetena u pacientů [11]..
Zvláštní místo mezi těmito drogami zaujímá desloratadin (Erius), metabolit loratadinu, syntetizovaný v roce 1998 a registrovaný v Rusku v roce 2001. Desloratadin (Erius) je nesedativní dlouhodobě působící selektivní blokátor H1-histaminových receptorů, má příznivé vlastnosti, včetně absence vliv na indexy EKG a zesílení účinků alkoholu. Lék stabilizuje žírné buňky a bazofily, inhibuje expresi buněčných adhezních molekul, zabraňuje tvorbě a uvolňování zánětlivých mediátorů a cytokinů (IL-3, IL-4, IL-6, IL-8, IL-13), vede k oslabení adheze a chemotaxe eosinofilů, snižuje tvorbu superoxidového aniontu neutrofily, potlačuje uvolňování histaminu, prostaglandinu D2 a leukotrienu C4, pozastavuje migraci buněk v cílové tkáni a zajišťuje protizánětlivý účinek [12, 13].

Desloratadin (Erius) má řadu výhod, které jej výrazně odlišují od léků první generace, včetně vysoké účinnosti a bezpečnosti, trvání účinku do 24 hodin, absence sedace, tachyfylaxe, což umožňuje jeho použití 1 r / den [14]..
Široká škála terapeutických vlastností přípravku Erius umožňuje klinickým lékařům jeho použití pro různá onemocnění alergické povahy: od bronchiálního astmatu, atopické vazomotorické rinitidy, kopřivky až po svědění, ekzém, atopickou dermatitidu a jiná kožní onemocnění [15, 16].
V klinické studii účinnosti přípravku Erius I.M. Korsunskaya [17] rozdělila pacienty do 3 skupin. První byli pacienti s fotodermatitidou, solárním ekzémem a sluneční kopřivkou, ve druhé - s akutní a chronickou recidivující kopřivkou, u třetí - pacienti s ekzémem a atopickou dermatitidou.
Všichni pacienti s akutním průběhem procesu byli předepisováni Erius v dávce 5 mg / den po dobu 2 týdnů, v chronickém průběhu trvání léčby bylo 3 týdny. Ve všech případech byla terapie účinná, pozitivní účinek byl dosažen během 3–7 dnů. V první a druhé skupině bylo klinické zotavení potvrzeno po 3 měsících. po ukončení terapie, ve třetí skupině u pacientů s ekzémem a atopickou dermatitidou, došlo k významnému zlepšení ve formě nepřítomnosti svědění, snížení erytému, známky zlepšení klinického obrazu byly pozorovány po celou dobu pozorování.
Seriózní klinické studie účinnosti Eriusu byly provedeny N.V. Kungurov a kol. [18] u pacientů s atopickou dermatitidou, ekzémem a maligními lymfomy.
Atopická dermatitida byla charakterizována torpidním průběhem, rozsáhlou oblastí kožních lézí, doprovázenou silným svěděním, erytémem, těžkou lichenifikací, bílým dermografismem.
U pacientů s ekzémem byly léze lokalizovány na končetinách, doprovázené jasným erytémem, pláčem, silným svěděním a červeným dermografismem. Autoři ukázali, že v atopické dermatitidě a ekzému spolu s histaminem byly pruritogenní účinky podpořeny zvýšeným obsahem dalších biologicky aktivních látek v těle (serotonin, bradykinin, kallikrein, proteázy, prostaglandiny, leukotrieny a eikosanoidy). Probíhající terapie přípravkem Erius v dávce 5 mg / den v kombinaci s externí nehormonální terapií přinesla pozitivní výsledky charakterizované poklesem svědění trvajícího od 6 do 24 hodin, které bylo zaznamenáno u 90% pacientů. Použití přípravku Erius u 10 pacientů s maligními lymfomy a mykózou plísní, 5 mg ve dne nebo před spaním po dobu 2 týdnů, vedlo k významnému snížení svědění, snížení erytému a ke zlepšení spánku u 90% pacientů při absenci klinické dynamiky proliferačních prvků..
Analýza literatury tedy ukazuje, že Erius má široký terapeutický, antialergický, protizánětlivý, antihistaminický, antiserotoninový účinek, blokující cytokiny, chemokiny, proteázy a další biologicky aktivní látky. U Eriusu nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky a toxické účinky. Erius lze použít při akutních a chronických kožních onemocněních ve formě monoterapie i při komplexní léčbě..

Sledovali jsme 17 pacientů ve věku 17 až 58 let s diagnózou kopřivky, 11 pacientů s diagnostikovanou akutní kopřivkou a 6 - chronickou (obr. 1).
Pacienti s akutní kopřivkou užívali Erius perorálně v dávce 5 mg denně 1 den / den po dobu 14 dnů, s chronickou kopřivkou po dobu 3 týdnů. denně ve stejné dávce a poté podle potřeby, v závislosti na stížnostech na svědění (až 2 měsíce). Pacienti byli sledováni po dobu 6 měsíců.
U pacientů s akutní kopřivkou, po 3denním příjmu Eriusu, bylo zaznamenáno snížení množství čerstvých urtikárových prvků, svědění a zlepšení celkového stavu, zastavení výskytu puchýřků a úplné zotavení nastalo do 14. dne po užití léku (tabulka 3).
U pacientů s chronickou kopřivkou během užívání léku Erius bylo do 14. dne přijetí zaznamenáno významné snížení stížností na svědění a výskyt puchýřů (tabulka 4). U malého počtu urtikariálních prvků se však u některých pacientů pravidelně objevuje až do 21. dne léčby a vymizení hlavních příznaků nemoci nelze považovat za stabilní a přiměřené. Proto léčba pokračovala až 2 měsíce. v případě svědění, brát lék v dávce 5 mg / den. Dále, během 6měsíčního pozorovacího období u pacientů s chronickou kopřivkou nebyly pozorovány exacerbace onemocnění.
Všichni pacienti si všimli dobré snášenlivosti léku, u pacientů nebyla ospalost.

Použití Eriusu při léčbě akutní i chronické kopřivky tedy vykazuje vysokou terapeutickou účinnost. Je třeba poznamenat rychlý nástup účinku léku, zachování účinku po celou dobu přijetí, snadné použití v ambulantní praxi. Léčba Eriusem může být prováděna po dlouhou dobu, protože neexistovaly žádné vedlejší účinky, které výrazně zlepšují kvalitu života pacientů, zejména s chronickou kopřivkou.

Kolik dní pít loratadin s alergickou rýmou

Vedlejší efekty

Když berete Loratadin na alergie, musíte vzít v úvahu možnou reakci účinné látky na celé tělo. Tento dopad může mít následující podoby:

  1. bušení srdce, bolesti hlavy, ospalost;
  2. nadměrné žízeň v důsledku suchých sliznic;
  3. snížená vizuální aktivita;
  4. gastrointestinální poruchy, nevolnost, zvracení;
  5. zvýšená úzkost, úzkost, deprese, apatie;
  6. skoky v krevním tlaku, zvýšení teploty;
  7. alergické kožní reakce, otoky.

Pokud jsou takové příznaky pozorovány, je třeba léčbu zastavit nebo potřebnou dávku vyjasnit alergologem.

Antihistaminikum na bázi loratadinu tedy může pomoci zmírnit příznaky alergie po dobu 24 hodin. Jeho přijímání se uskutečňuje kurzem, řídí se lékařskými předpisy. Dodržování dávky zajišťuje maximální terapeutický účinek a minimalizuje vedlejší účinky.

Jak brát prášky?

Okamžitě by mělo být řečeno, že tento lék je předepisován dětem starším 12 let a dospělým. Při léčbě alergických stavů jsou předepisovány 1 tableta 1krát denně před jídlem. Při léčbě mladých pacientů, jejichž věk se pohybuje od 2 do 12 let, závisí množství užívaných léků do velké míry na tělesné hmotnosti dítěte. Pokud hmotnost dítěte nepřesahuje 30 kg, měl by v tomto případě užít půl tablety každý den. Je-li hmotnost dítěte větší než 30 kg, pak je normou užívání léku pro něj 1 tableta denně..

Při léčbě alergií tímto lékem je třeba postupovat opatrně. Maximální dávka Loratadinu by neměla být překročena

Maximální množství užívaného léku by nemělo přesáhnout 40 mg. Pokud dávka přesáhne toto číslo, pak existuje vážné riziko pro život pacienta..

Pokud podstupuje léčba alergie osoba s poškozením ledvin a jater, musí lékař upravit dávkování léku. V tomto případě může pacient užívat lék každý den v dávce 5 mg nebo každý druhý den v dávce 10 mg. Průběh léčby takovýmto lékem obvykle trvá 14 dní. V některých případech může být užívání léku prodlouženo až na 28 dní..

Vedlejší efekty

Loratadin, stejně jako jakékoli jiné farmakologické činidlo, má své vedlejší účinky. Všimněte si, že se nemusí objevit u každého, ale pouze u některých pacientů. Při léčbě alergického onemocnění tímto lékem můžete čelit nepříjemným jevům, jako je zvracení a sucho v ústech. Je však třeba poznamenat, že u pacientů, kteří jsou léčeni tímto činidlem, je mimořádně vzácné, tyto účinky se projevují.

Další nežádoucí účinky při užívání Loratadinu:

  • barva změn moči;
  • dochází k bolesti hlavy;
  • zarudnutí víček;
  • svědění v očích;
  • poruchy chuti;
  • zánět žaludku;
  • nadýmání;
  • suchý nos;
  • křeče.

Kontraindikace

Pokud má osoba, která je léčena na alergie, zvýšenou citlivost na složky, které jsou součástí tohoto léku, pak je léčba Loratadinem kontraindikována.

Ženy, které kojí, mají také zakázáno tento lék užívat..

Lék není předepsán pro děti do dvou let..

Těhotným ženám by mělo být řečeno samostatně o užívání léku, který obsahuje Loratadin. Věc je taková, že ženy, které jsou v „zajímavém postavení“, jsou předepsány tento lék, pouze pokud je účinek jeho užívání vyšší než riziko pro zdraví ženy a plod. Při užívání léku loratodinu je nutné přestat pít alkoholické nápoje, protože když se užívají, účinek toxinů na játra se výrazně zvyšuje.

Jak dlouho můžete vzít loratadin?

Průběh léčby v závislosti na typu onemocnění

Název alergického onemocněníTrvání léčby
Alergická rýma (zánět nosní sliznice)Nejméně 2 týdny.
Konjunktivitida (zánět sliznice oka)Po celou dobu alergických projevů onemocnění.
Úly (růžová puchýřovitá kožní vyrážka)Průměrně 7-14 dní.
Quinckeho edém (edém podkožního tuku)Jednou. Okamžitě je třeba zavolat sanitku, protože Quinckeho edém může vést k zablokování hrtanu (otok sliznice) a způsobit udušení..
Alergie na kousnutí hmyzemBěhem několika dnů (až 7 dní).
Pseudoalergické reakce (alergické reakce, při nichž nejsou přítomny protilátky)Po celou dobu alergických projevů.

Jak Loratadine účinkuje ve formě masti?

Když se objeví alergie, člověk čelí kýchání, trhání. Kromě toho se v průběhu vývoje bolestivého stavu vyvíjí rýma, dochází k otokům. Na kůži se objevují také vyrážky, svědění a podráždění kůže. Za účelem boje proti bolestivému stavu používejte Loratadin ve formě masti nebo krému.

Na antihistaminika vyráběná v této formě jsou stanoveny určité požadavky, které jsou povinné:

  • jejich příjem by měl vést ke snížení zánětu přítomného na kůži;
  • ošetření těmito prostředky by mělo vést k odstranění sucha, pálení, zarudnutí a svědění kůže.
  • léky by měly chránit pokožku před infekcí při dalším kontaktu s dráždivou látkou.

Stojí za zmínku, že lék Loratadin ve formě masti má všechny tyto vlastnosti. Když je pacient léčen tímto lékem, pak kromě něj bere i další antihistaminika. Dodržování diety je povinné pro účinnou léčbu a navíc použití masti, která vám umožní odstranit projevy alergií, které se objevily na kůži.

Kontraindikace, předávkování, vedlejší účinky

Před zahájením užívání léku by si měl každý pacient pečlivě prostudovat pokyny. Výrobce léčivého přípravku upozorňuje na následující kontraindikace:

  1. Přítomnost individuální nesnášenlivosti složek léčiva u člověka.
  2. Kojení.
  3. Nedostatek laktázy v těle.
  4. Individuální nesnášenlivost laktózy.
  5. Přítomnost malabsorpce (galaktóza a glukóza).
  6. Období těhotenství.

U některých pacientů se při užívání tohoto léku mohou objevit vedlejší účinky:

Ve vzácných případech se objeví nevolnost, kterou lze nahradit gag reflexem. Může se rozvinout gastritida, zhoršená funkce jater. Objevuje se plynatost, zaznamenává se sušení sliznic

Objevuje se nervozita, úzkost, závratě a bolesti hlavy. Soustředění pozornosti klesá, dochází ke zvýšené únavě, děti jsou nadšené

Tachykardie se může vyvinout

V zádech je bolest, rozvíjí se myalgie nebo artralgie. U některých pacientů začínají křeče, které stahují lýtkové svaly

Laryngitida se vyvíjí, objevuje se dušnost, ucpaný nos, začíná kýchání

Menorrhagie, vaginitida se může vyvinout, pacienti pociťují nepohodlí v době močení, změny barvy moči

Pacienti také mohou zaznamenat další nežádoucí účinky:

  • vlasy mohou částečně vypadnout;
  • na kůži se objeví vyrážka;
  • v ojedinělých případech se u pacientů vyvinou anafylaktické reakce;
  • zrak je narušen;
  • teplota stoupá;
  • v uších je bolest, zimnice.

Pokud má pacient předávkování léky povoleno, objeví se charakteristické příznaky:

  • migréna začne;
  • objeví se slabost;
  • bude se vyvíjet tachykardie;
  • bude velmi ospalý.

V tomto případě musí pacient umýt žaludek. Poté je nutné vzít nějaký druh adsorbentu, například několik tablet aktivního uhlí nebo Polysorbu. Pokud se po přijatých opatřeních stav nezlepší, musíte se obrátit na zdravotnické zařízení a požádat o kvalifikovanou pomoc.

Farmakokinetika

Loratadin je lék, který blokuje specifické histaminové receptory. Rychle se vstřebává gastrointestinálním traktem, proniká do mateřského mléka (zákaz používání během kojení).

Hlavní metabolické procesy probíhají v játrech. Antialergický účinek se vyvíjí postupně v průběhu 20-30 minut (individuálně). Maximální efekt je dosažen v období od 8 do 12 hodin. Trvání výrazného pozitivního dopadu - 18–24 hodin.

Pokud se použijí šumivé tablety, zkrátí se jejich expoziční doba na 15 až 20 minut, ale trvalý účinek je stejně dlouhý. Poločas léku z těla je 8 hodin. V jaterních buňkách dochází k metabolismu účinné látky (loratadinu). Stahování léku se provádí:

Zbytek je také vylučován výkaly..

Návod k použití a složení

Lék Loratadin obsahuje účinnou látku se stejným názvem - loratadin. 1 tableta léčiva obsahuje 0,01 g látky. Tablet jako další komponenty obsahuje:

  • laktóza;
  • bramborový škrob;
  • polyvinylpyrrolidon;
  • kyselina stearová vápenatá.

Kromě loratadinu sirup zahrnuje pomocné látky, jako je propylenglykol, benzoát sodný, kyselina citronová, monohydrát potravin, sorbitol, ethylalkohol, příchuť „Duchess AN1374“ a čištěná voda.

Shora uvedené složky léčiva mohou reagovat s léky jiných skupin. Je také třeba poznamenat, že Loratadin a alkohol nejsou srovnatelné věci, při současném užívání léků a alkoholu dochází ke zvýšení množství účinné látky v krvi pacienta, což zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích účinků a předávkování.

Loratadin lze předepsat pro léčbu sezónních alergií - pollinózy, alergické rýmy a konjunktivitidy, jakož i pro léčbu bronchiálního astmatu a Quinckeho edému. Použití Loratadinu je možné při léčbě kousnutí hmyzem, reakce těla na léky a při léčbě nemoci v séru. Jako další složka se při léčbě dermatóz alergické etiologie používají analogy činidla a Loratadinu..

Pravděpodobnost výskytu vedlejších účinků se zvyšuje, pokud má pacient jednu z kontraindikací. Bez ohledu na formu uvolňování je zakázáno používat lék, pokud je nadměrná citlivost těla, ledvin a jater.

Účinek léku může negativně ovlivnit ženy během kojení. Podle lékařských studií může Loratadin ovlivnit množství a kvalitu mateřského mléka, proto je lepší nepoužívat lék během kojení, a pokud je indikováno použití léku, mělo by být kojení zastaveno a dítě by mělo být převedeno na kusové jídlo.

Není vhodné používat Loratadine pro děti do 2 let. Droga není úplně pochopena, proto je nemožné předvídat, jak se objeví na rostoucím těle

Při užívání léku během těhotenství je také třeba postupovat opatrně. U žen v raných stádiích porodu není lék předepsán, ale ve třetím trimestru se Loratadin používá poměrně často, ale pouze pod dohledem lékaře

Vedlejší efekty

Stejně jako jakékoli jiné léčivo syntetického původu je Loratadin, pokud je používán nesprávně, schopen vyvolat nežádoucí účinky v těle pacienta. Proto byste měli přísně dodržovat lékařská doporučení a dávkování léku. Skutečnost, že léky negativně ovlivnily vaše tělo, je doložena následujícími příznaky:

  • dermatitida;
  • zbarvení moči;
  • bolestivé močení;
  • Nadměrné pocení;
  • neustálý pocit žízně;
  • bolest v břiše a zádech;
  • horečka;
  • zrychlený tep;
  • zvýšený krevní tlak.

Dítě, jehož tělo se liší od dospělého, může reagovat na negramotnou léčbu Loratadinem - nálada, zvýšená úzkost, ospalost, průjem a konjunktivitida. Během příjmu Loratadinu může v přítomnosti kontraindikací dojít k úplné intoxikaci těla a mdloby.

Pacient, který si při léčbě alergií všimne výše uvedených příznaků, by se měl poradit s lékařem. Individuálně vybere jiný lék nebo upraví dávku.

Nejčastější dotazy a srovnání léků

Délka užívání léku závisí na alergickém onemocnění a pro každé bude odlišné. Některé případy mohou být 1 den a stává se, že kurz je prodloužen na 30 dní.

Pojďme se podívat na příklad nemocí, trvání užívání Loratadinu:

  1. U alergické rýmy a kopřivky je lék předepisován po dobu nejméně dvou týdnů..
  2. V případě konjunktivitidy a pseudoalergických reakcí pokračuje léčba po celou dobu alergických reakcí.
  3. Lék je užíván až sedm dní, pokud alergie vznikla na kousnutí hmyzem.
  4. S Quinckeho edémem je Loratadin přijata jednou, poté je povolán záchranný tým. Protože taková alergická reakce způsobuje otok sliznice hrtanu a může dojít k udušení.

Loratadin vykazuje dobré výsledky v léčbě alergií na kočky. Nejlépe se používá pro prevenci alergií, protože léky této skupiny léků dosahují nejlepšího výsledku, pokud jsou užívány přesně před kontaktem s alergenem nebo na začátku alergie..

Na rozdíl od diazolinu nemá Loratidin sedativní účinek. Loratadin se neužívá s jídlem a Diazolin se používá během jídla nebo po jídle. U Loratadinu je rychlost nástupu terapeutického účinku a trvání výsledku vyšší. Proto je lepší zvolit Loratadin než Diazolin.

Navíc by Diazolin neměl být užíván pro glaukom s uzavřeným úhlem, žaludeční a duodenální vředy a poruchy srdečního rytmu..

Tyto dva léky jsou analogické a rozdíl je pouze v ceně a výrobci. Náklady na domácí Loratadin jsou relativně nižší než dovážené Claritin.

V tomto případě levné prášky na alergie neznamenají špatné. Zakoupením značkové drogy se však více chráníme před paděláním..

Při srovnání se Zyrtec vylučuje z těla rychleji, ale na rozdíl od Loratadinu může mít sedativní účinek. Loratadin lze použít kdykoli během dne, zatímco Zyrtec se používá na lačný žaludek nebo hodinu před jídlem.

Je obtížné pojmenovat jednoznačného vůdce, vše záleží na individuálních vlastnostech každého organismu..

Při porovnávání těchto dvou léků je třeba věnovat pozornost takové skutečnosti, jako je účinek léků na buňky mozku a míchy. Loratidin v tomto ohledu rozhodně vyhraje.

Loratadine nepronikne do BBB. BBB (hematoencefalická bariéra) je bariéra mezi centrálním nervovým systémem a oběhovým systémem. Z tohoto důvodu neexistuje žádný přímý účinek na nervové buňky centrálního nervového systému. Suprastin proniká do BBB, což u člověka způsobuje následující příznaky: únava, podráždění a ospalost.

Proto by lidé, kteří užívají suprastin, měli odmítnout práci, která vyžaduje soustředěnou pozornost, například řízení auta.

Kromě tohoto důležitého faktoru má Loratadin delší terapeutické trvání. Loratadin působí v průměru 24 hodin, zatímco Suprastin - 3-8 hodin

Výhodou přípravku Suprastin oproti Loratadinu je naopak větší počet forem uvolňování a přijatelný věk: lze jej získat od 1. měsíce života, zatímco Loratadin je od 2 let.

Loratadin a jakékoli alkoholické nápoje by neměly být kombinovány, a to navzdory absenci potenciačního účinku léku. Alkohol sám o sobě může vyvolat alergickou reakci, protože obsahuje konzervační látky a přísady.

Kromě toho může ethanol snížit terapeutický účinek léčiv a zvýšit jejich toxický účinek na játra..

Navíc, přestože Loratadin neproniká BBB, je schopen narušit působení aldehyddehydrogenázy. Aldehyddehydrogenáza je enzym, který pomáhá tělu odstranit alkohol a toxiny z krve.

V přítomnosti těchto dvou látek v těle tedy alkohol v těle zůstává déle, než je obvyklé. Při užívání jakéhokoli antialergického léku lékaři doporučují zcela vyloučit alkoholické nápoje. Díky tomu budou vedlejší účinky léku minimální a terapeutický účinek bude maximalizován..

Loratadin lze kombinovat s užíváním antibiotik po konzultaci s lékařem.

Při tomto způsobu léčení může dojít k oslabení jednoho z těchto léků nebo obou současně (v závislosti na tom, které antibiotikum je kombinováno). K tomu dochází, protože metabolismus v játrech, Loratadinu a antibiotiku se provádí stejným enzymovým systémem..

Erythromycin, Cemitidin může snížit účinnost tohoto antihistaminika.

Farmakologické vlastnosti

Loratadin je tricyklický selektivní blokátor periferních Hi -histaminových receptorů. Při použití v doporučené dávce nemá klinicky významný sedativní a anticholinergní účinek. Během dlouhodobé léčby nedošlo k žádným klinicky významným změnám vitálních funkcí, laboratorních testů, údajů fyzického vyšetření pacienta ani na elektrokardiogramu. Loratadin nemá významný účinek na aktivitu H2 -histaminových receptorů. Neblokuje zabavení norepinefrinu a nemá vliv na kardiovaskulární systém ani na činnost kardiostimulátoru..

Po užití loratadinu se dobře vstřebává a metabolizuje pod vlivem CYP3A4 a CYP2D6, zejména na desloratadin. Čas k dosažení maximální koncentrace loratadinu a desloratadinu v krevní plazmě je 1-1,5 hodiny, respektive 1,5-3,7 hodin. Loratadin a jeho metabolit se vážou dobře na bílkoviny krevní plazmy.

Biologická dostupnost loratadinu a desloratadinu je přímo úměrná dávce.

Farmakokinetický profil loratadinu a jeho metabolitů u zdravých dospělých dobrovolníků je srovnatelný s profilem starších dobrovolníků.

Příjem potravy mírně prodlužuje dobu absorpce loratadinu, ale neovlivňuje klinický účinek.

U pacientů s chronickým selháním ledvin se hodnota farmakokinetického parametru nezvýšila ve srovnání s pacienty s normální funkcí ledvin. Poločas se významně nezměnil a hemodialýza neovlivnila farmakokinetiku loratadinu a jeho metabolitů.

U pacientů s alkoholickým poškozením jater bylo pozorováno dvojnásobné zvýšení hladiny farmakokinetických parametrů loratadinu, zatímco farmakokinetický profil metabolitu se nezměnil ve srovnání s pacienty s normální funkcí jater. Poločas loratadinu a jeho metabolitu byl 24 hodin, respektive 37 hodin, a zvyšoval se v závislosti na závažnosti onemocnění jater..

Symptomatická léčba alergické rýmy a chronické idiopatické kopřivky.

Droga "Loratadin": pokyny pro děti

V rodinách, kde děti rostou, dávají rodiče přednost lékům, aby se zbavili alergických projevů, které jsou v naší době tak běžné. A podle hodnocení pracovníků lékárny je nejoblíbenější z nich „Loratadin“ - sirup. Pro děti je tato konkrétní forma uvolňování léčiva výhodnější, protože při polykání nezpůsobuje potíže.

Kromě loratadinu obsahuje tento sirup kyselinu citronovou, umělé příchutě, glycerin, propylenglykol, benzonát sodný, cukr a vodu.

Rodiče berou na vědomí účinnost tohoto léku a rychlost jeho účinku. Zpravidla jsou dětem předepisována jedna měřicí lžíce sirupu (je v každém balení) jednou denně a děti po 6 letech - dvě měřicí lžíce. U drobků do dvou let je tento lék kontraindikován..

Je třeba poznamenat, že sirup Claritin (Loratadine) by měl být přerušen asi dva dny před diagnostickými kožními testy na alergeny, aby se zabránilo nepřesným výsledkům.

Jak funguje masti obsahující loratadin?

Kromě kýchání, slzení, rýmy a otoků se alergie často objevují také ve formě kožních vyrážek, které jsou doprovázeny svěděním a podrážděním. K potírání těchto projevů bolestivých stavů použijte masti nebo krémy.

Na takové lékové formy obsahující antihistaminikum se vztahují závazné požadavky:

  • měly by redukovat zánět kůže;
  • eliminovat suchost, zarudnutí a svědění;
  • chránit kůži před infekcí kontaktem s dráždivými látkami.

Loratadinová mast také má všechny tyto vlastnosti. Léčba tímto lékem zpravidla zahrnuje další použití antihistaminik ve formě tablet nebo sirupů, povinnou stravu a samotnou mast, aby se odstranily bolestivé projevy na kůži..

Návod k použití Loratadinu

Jedna tableta obsahuje:

  • 0,01 g Loratadinu;
  • laktóza;
  • bramborový škrob;
  • kyselina stearová vápenatá;
  • polyvinylpyrrolidon.

Lék se vyrábí ve formě 10 mg bílých tablet. (10, 20 a 30 kusů) nebo 5 ml sirupu (v lahvích po 50 a 100 ml). Jako bílý prášek je nerozpustný ve vodě.

Účinky na tělo

Loratadin je jedním z antihistaminik nové generace. Zvláštností alergií je to, že v průběhu času si tělo zvykne na stejný lék, na něj již nereaguje, takže antialergenní lék musí být po chvíli změněn na jiný.

Droga působí v následujících směrech:

  • blokuje senzitivitu histaminových receptorů skupiny H1 (jsou lokalizovány na hladkých svalech, buňkách, které pokrývají vnitřní povrch lymfatických buněk, krevních cév, srdeční dutiny, jakož i na prvcích centrální nervové soustavy);
  • snižuje úroveň propustnosti kapilár.

Díky tomu brání užívání přípravku účinkům alergenů na organismus. Histaminy již nezpůsobují podráždění receptorů, nevyvolávají alergickou reakci.

Loratadin, stejně jako jiné antialergické léky, nevylučuje alergie jako takové navždy. Díky tomu receptory na chvilku necitlivě reagují na alergeny, díky tomu během expozice předchází nebo eliminuje příznaky nemoci:

  • svědění;
  • zarudnutí kůže;
  • vyrážka;
  • kašel;
  • bolest krku;
  • potíže s dýcháním;
  • rýma.

Subfebrální teplota (37,1-37,3) může být také příznakem alergické reakce. Použití Loratadinu normalizuje zvýšení tělesné teploty způsobené působením histaminů.

Nápravné opatření se projeví přibližně hodinu po použití. V závislosti na individuálních vlastnostech organismu se tato doba může měnit od jedné do tří hodin. Vrchol expozice připadá na období od 8 do 12 hodin po požití. Účinek léku na organismus trvá 24 hodin.

K absorpci léčiva gastrointestinálním traktem dochází dostatečně rychle. Příjem potravy však tento proces zpomaluje, z tohoto důvodu se doporučuje vzít lék půl hodiny před jídlem. Je zpracováván ledvinami, vylučován močí a žlučou.

Dávkování léků

Tablety pro dospělé a mladé pacienty by měli předepisovat odborníci. Alergisté určí dávku pro každého pacienta individuálně: